Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

• Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
• Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
• U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Příčinou může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

• Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
• Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
• Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
• Závratě.
• Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní: příčiny, symptomy a léčebné metody

Mnoho moderních lidí si stěžuje na pravidelné selhání srdce. Jedná se o poměrně běžný jev nazývaný fibrilace síní. Patologie se vyskytuje v různých generacích bez ohledu na pohlaví.

Tam jsou docela různorodé klasifikace nemoci, který se vyskytovat v různých cestách a mít jejich vlastní charakteristiky. Pro každý typ arytmie je nutná vhodná léčba, stejně jako odstranění příčin vzniku a léčby souvisejících onemocnění.

Starší lidé spadají do velké rizikové zóny, protože jejich srdce každý rok ztrácí svou elasticitu. V tomto materiálu uvažujeme, co je to fibrilace síní, jaké symptomy se mohou vyskytnout, stejně jako hlavní body lékařské a chirurgické léčby.

Fibrilace síní - charakteristika onemocnění

Fibrilace síní (AF) je nejběžnější porucha srdečního rytmu, která je chaotickou atriální excitací, s nepravidelným vedením pulsu do srdečních komor. AF je u všech typů poruch rytmu více než 40%. Příčiny jejího výskytu jsou různé.

AF se může vyskytnout u lidí bez organického srdečního onemocnění, idiopatického AF, po myokarditidě nebo u pacientů s ischemickou chorobou srdeční v obličeji kardiosklerózy, s akutní intoxikací, jako je alkohol, slavnostní srdeční syndrom, poměrně častý jev.

Morfologickým substrátem AF je myokard levého atria, který je způsoben zvláštnostmi inervace.

Vzhledem k povaze proudění je paroxysmální forma FP rozdělena, trvá až 7 dní a je nezávisle zastavena; perzistentní - více než 7 dní, zastaveno léčbou nebo elektrickou kardioverzí; konstantní - více než 1 rok, je-li rozhodnuto o zrušení obnovy rytmu, jinak je tato forma FP interpretována jako dlouhodobá perzistentní.

Pacienti se nejčastěji stěžují na nepravidelný srdeční tep, celkovou slabost, pocit nedostatku vzduchu, závratě a někdy omdlévání. Objektivní vyšetření naslouchá rytmickým častým srdečním zvukům, jejichž frekvence je vyšší než frekvence pulsu, tzv. Fenomén „pulzního deficitu“.

EKG se zaznamenává v případě nerytmické komorové aktivity, absence atriální vlny „P“ před ní; Atriální aktivita je reprezentována chaotickými vlnami „F“.

Léčba obvykle začíná užíváním antiarytmik. V nepřítomnosti organické patologie srdce, ischemické choroby srdeční, první linie antiarytmických léků skupiny I podle klasifikace Vogan-Williams, Propafenon a Etatsizin, které pacient přijímá podle potřeby, když se užívá paroxyzm AF, „kapsa pilulky“.

V nepřítomnosti účinku nebo v přítomnosti IHD jsou předepsány léky skupiny III, Sotalol, Amiodaron. Všichni pacienti s jakoukoliv formou AF vyžadují použití disagregantů (aspirin nejméně 100 mg denně) nebo anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg denně) pod povinnou kontrolou INR (2 - 2,5 - 3).

Pro obnovení sinusového rytmu se používá lékařský (Novocainamide, Amiodarone) nebo elektrický, včetně nízkoenergetické endokardiální (intrakardiální) kardioverze.

U všech pacientů s AF po dobu delší než 48 hodin je prokázáno, že transesofageální echokardiografie vylučuje přítomnost krevní sraženiny v LP a antikoagulačním přípravku. Při selhání adekvátní antiarytmické terapie je indikována chirurgická léčba.

Hlavním typem AF chirurgie je miniinvazivní chirurgie, radiofrekvenční destrukce endokardiálního katétru (ablace, RFA) v levém atriu, zaměřená na LP denervaci, redukci kritického množství fibrilárního myokardu a izolaci lézí, nejčastěji umístěných v ústech plicních žil.

Účinnost tohoto typu léčby dosahuje 80-90%, zatímco potřeba opakované intervence je asi 30%. U méně než 5% pacientů se vyskytují různé komplikace. Tato operace je celosvětově metodou volby u pacientů s paroxyzmální a perzistující AF.

Kontraindikací této operace je přítomnost krevní sraženiny v uchu LP. Stručný popis techniky RFA katétru: transvenózní přístup se používá pro umístění elektrod do koronárního sinusu a pro RFA se provádí interatriální propichová propíchnutí, někdy se používá kruhový diagnostický katétr, který se instaluje do úst plicních žil typu Lasso.

Pod kontrolou speciálního vybavení, elektrofyziologické stanice s endokardiálními elektrodami a navigační stanicí se provádí elektroanatomické mapování levé síně.

Pak se lineární RFA provádí kolem úst plicních žil a / nebo typických umístění gangliových plexusů, aby se izoloval a modifikoval morfologický substrát arytmie, což má za následek dosažení stabilního sinusového rytmu s vysokou pravděpodobností.

Nebezpečí neošetřeného AF je následující: tromboembolické komplikace - mrtvice, více než 30% pacientů s mrtvicí má AF; dilatace srdečních komor a progrese srdečního selhání; vývoj řady vedlejších účinků dlouhodobého užívání antiarytmik a antikoagulancií.

Klasifikace patologie

Rozlišují se tyto formy AF:

Nově detekováno AF.

Každý pacient s nově pozorovaným AF je považován za pacienta s nově diagnostikovaným AF bez ohledu na dobu trvání arytmie, povahu jejího průběhu a závažnost symptomů. Nově zjištěný AF může být paroxyzmální, perzistentní nebo trvalý.

Je třeba mít na paměti, že AF je chronické progresivní onemocnění, při kterém dochází k postupnému vývoji od paroxysmální k perzistentní a později k trvalé formě AF.

Pokud je nově objevený paroxysmální AF často zastaven spontánně, pak se může znovu objevit (asi u 50% pacientů během 1 měsíce) a frekvence a trvání paroxyzmů se s časem zvyšuje. Po 4 letech se AF transformuje na perzistentní formu u 20% pacientů a po 14 letech na 77%.

Frekvence vývoje perzistentní formy AF je 5–10% ročně a přítomnost současné kardiální patologie přispívá k jejímu zvýšení. Obnovení sinusového rytmu je zároveň stále obtížnějším úkolem, protože léčba je stále méně účinná.

V závislosti na závažnosti postižení symptomů spojených s AF jsou pacienti klasifikováni podle stupnice navržené Evropskou asociací srdečního rytmu (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - žádné příznaky;
• EHRA II - mírné symptomy, které nenarušují denní aktivitu;
• EHRA III - závažné symptomy, které narušují denní aktivitu;
• EHRA IV - znemožňující symptomy, vylučující každodenní činnost.

Všimněte si, že tato stupnice bere v úvahu pouze ty symptomy, které se vztahují k AF a mizí nebo jejich závažnost se snižuje po obnovení sinusového rytmu nebo na pozadí účinné kontroly srdeční frekvence (HR).

Příčiny nemoci

Fibrilace síní je zdaleka nejběžnější poruchou srdečního rytmu. Počet pacientů trpících tímto stavem se každoročně zvyšuje. Příčiny fibrilace jsou odlišné. Obvykle mohou být rozděleny do tří typů.

Srdeční příčiny. Chaotické fibrilace síní může nastat na pozadí různých kardiovaskulárních onemocnění. U starších osob je zpravidla diagnostikována fibrilace síní, ale existují i ​​případy fibrilace síní u mladých lidí trpících různými vrozenými nebo chronickými srdečními patologiemi.

Mezi příčiny fibrilace síní patří:

• chlopňové srdeční onemocnění;
• kardiomyopatie (srdeční selhání);
• ischemická choroba srdce;
• revmatismus;
• infarkt myokardu;
• kardioskleróza;
• myokarditida;
• časté zvyšování krevního tlaku atd.

Extracardial (ne srdečný). Existuje celá řada dalších faktorů, které ovlivňují narušení srdce. Jedná se především o nemoci, které nějakým způsobem ovlivňují krevní tlak a funkci srdce.

• virové infekce;
• poruchy elektrolytů;
• onemocnění štítné žlázy;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• chronické plicní onemocnění;
• patologie nervového systému;
• chronický alkoholismus;
• intoxikace nebo požívání alkoholu;
• užívání některých léků nebo léků.

Akutní příčiny. V 10% případů se může atriální fibrilace vyskytnout bez patologie. Tam je taková věc jako “slavnostní srdeční syndrom” když arytmie je způsobena nadměrným pitím. Kromě toho chirurgické zákroky (chirurgická léčba), úraz elektrickým proudem, nadměrná konzumace kávy, bodnutí hmyzem, přejídání a zácpa mohou vést k narušení srdce.

Obvykle je po operaci srdce pozorována pooperační fibrilace síní (fibrilace síní, AF). Ve většině případů se arytmie postupně uvolňuje sama o sobě a u většiny pacientů se sinusový rytmus normalizuje 6-8 týdnů po operaci. Rizikové faktory pro pooperační fibrilaci síní zahrnují věk.

Onemocnění srdce. Názory odborníků na vývoj fibrilace síní u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) se liší.

U HCM, stěny levé komory (více zřídka, vpravo) významně zesílí a zároveň se sníží její dutina. Pozorovaný srdeční rytmus a diastolická funkce levé komory. Systematické klinické studie fibrilace síní u pacientů s HCM chybí. Antiarytmická léčiva se používají k léčbě fibrilace síní v HCM.

Nemoci štítné žlázy. Hypertyreóza je syndrom vyvolaný hypertyreózou. V důsledku toho se zvyšuje hladina hormonů: trijodthyronin a tyroxin. Fibrilace síní se vyskytuje u 10-25% pacientů s hypertyreózou.

Častěji je AF pozorován u mužů a starších osob než u žen a osob mladších 75 let. Cílem léčby v tomto případě je dosažení euthyroidního stavu, obvykle vedoucího k normalizaci sinusového rytmu.

Onemocnění plic. Supraventrikulární arytmie, včetně fibrilace síní, se mohou vyskytnout u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). U CHOPN jsou postiženy distální dýchací cesty (bronchioly, bronchy).

Tato choroba vzniká v důsledku působení agresivních faktorů prostředí, z nichž hlavní je kouření. Terapie AF v tomto případě spočívá v léčbě CHOPN, korekci hypoxie a poruchách acidobazické rovnováhy.

Příznaky

Hlavním příznakem je rychlý tep, obvykle více než 140 úderů za minutu. Pacient si jej může změřit sám umístěním 2 prstů na zápěstí nebo na krk.

Také jsou pozorovány další příznaky, z nichž některé jsou podobné tomu, co zažíváme při intenzivním fyzickém cvičení:

• Závratě.
• Pocit omdlení.
• Zmatek.
• Palpitace srdce, které způsobují nepříjemný pocit v hrudi.
• Slabost
• Bolest na hrudi při námaze.
• Angina pectoris - bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity, ke kterým dochází při nedostatečné dodávce krve do srdečního svalu.
• Hypotenze (hypotenze) - nízký krevní tlak.
• Srdeční selhání - srdce přestává účinně plnit svou funkci.
• Srdeční porucha.

Diagnostika

Pocit pulsu může odborník již podezřívat z fibrilace síní. Pro úplnou důvěru musí pacient podstoupit úplné lékařské vyšetření. Může zahrnovat:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektrody jsou připojeny k pacientově kůži pro měření elektrického impulsu srdce. Tato diagnostická metoda může také říci o předchozích onemocněních srdce, která mohou přispět k fibrilaci síní. Denní (Holter) monitorování EKG.

Pacient má na sobě přenosné zařízení, které zaznamenává informace o svém tepu. Test obvykle trvá 1-2 dny.

S pomocí ultrazvuku, který se odráží od srdce, přístroj vytváří obraz pracující na monitoru. Tento test pomáhá specialistovi identifikovat strukturální onemocnění srdce.

Umožňuje identifikovat problémy se štítnou žlázou nebo jinými látkami, které zhoršují fibrilaci síní. Má pacient například anémie nebo problémy s ledvinami, což situaci komplikuje.

Rentgenový snímek hrudníku.

Tyto snímky pomáhají lékaři určit stav srdce a plic, například vrozené srdeční vady.

Test náklonu (pasivní ortostatický test).

Pokud se u pacienta objeví příznaky fibrilace síní - mdloby, závratě a EKG nebo Holterovy EKG monitorování, nebyly zjištěny žádné arytmie, může být proveden test náklonu. Podstatou testu je sledování změn v tlaku pacienta a srdeční frekvenci při pohybu z polohy prone do vertikální polohy.

Zdravé reflexy způsobují změny krevního tlaku a měření tepové frekvence při pohybu z horizontální do vzpřímené polohy. Pokud jsou reflexy nedostatečné, pak to vysvětluje mdloby a závratě.
Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI).

Jedná se o invazivní, relativně bezbolestný postup, pomocí kterého můžete určit typ arytmie, její původ a reakci na léčbu. Test se provádí ve speciální laboratoři a umožňuje kontrolovat arytmii v kontrolovaných podmínkách.

• Během testu pacient obdrží anestetikum.
• Do cévy (obvykle femorální žíly) je vložen speciální zavaděč.
• Zavaděčem se zavede katétr a katétr se zavede přes krevní cévu přímo do srdce.
• Uvnitř srdce ho katétr stimuluje a registruje oblasti, kde začínají abnormální impulsy, jejich rychlost a cesty.
• Je určeno, které léky mohou zastavit arytmii.
• Po dokončení procedury se katétr a injektor odstraní a místo injekce se uzavře tlakovým obvazem nebo sešíváním.

Fibrilace síní na EKG

Lékař může mít podezření na fibrilaci síní u pacienta během stanovení pulsu a auskultace srdce, ale konečné potvrzení diagnózy může být pouze EKG test. Proces odstranění elektrokardiogramu je bezbolestný a neinvazivní a dostupnost této výzkumné metody je široká: elektrokardiograf lze nalézt v každé nemocnici.

Odstranění elektrokardiogramu není tak jednoduché, jak se zdá na první pohled. Hodně v procesu diagnostické studie závisí nejen na pacientovi, ale také na profesionalitě lékaře, takže nejsou povoleny bez zvláštní přípravné přípravy na zákrok.

Odstranění EKG je správné umístění elektrod. Zároveň je důležité, aby pacient sám před zahájením studie dodržoval řadu doporučení, aby nedošlo k náhodnému ovlivnění jeho výsledků.

• je zakázáno přejídat se;
• 12 hodin před zákrokem se nedoporučuje kouřit;
• před postupem je zakázáno používat alkohol;
• před zákrokem je nutné včas vyloučit některé léky, které mohou ovlivnit výsledky, ale to lze provést pouze po konzultaci s lékařem, samovolné vysazení léků je nepřijatelné;
• nemůžete být uneseni v předvečer těžké fyzické práce nebo být vystaveni silnému stresu;
• káva je také v předvečer zakázaného postupu.

Nedodržení těchto jednoduchých doporučení sníží celou hodnotu studie na nic, protože většina z uvedených faktorů vyvolává výskyt tachykardie a v nejlepším případě známky tachykardie na EKG a někdy i jiných patologií.

Před zákrokem se pacientovi doporučuje, aby na několik minut seděl a zklidnil se, aby se uklidnil a psychicky se připravil na studii (tímto způsobem se můžete vyvarovat ovlivnění výsledku tzv. „Syndromu bílých šatů“ - prudkého skoku krevního tlaku, který je doprovázen tachykardickým atakem).

Když je pacient připraven, je vyzván, aby se svlékl do pasu, a také aby uvolnil nohy z tkáně alespoň do středu rukavice. To je důvod, proč je studie doporučena nosit lehké a volné oblečení, které je snadné vzlétnout. Po svlékání si pacient lehne na gauč.

Jeho hlavním úkolem je teď si položit a počkat, až bude výzkum ukončen. Mezitím sestra nebo lékař namočí místo aplikace elektrod speciálním gelem, který zlepší přilnavost pokožky a nainstaluje elektrody. Během studie musí pacient ležet v klidu, proto se doporučuje okamžitě zaujmout pohodlné držení těla.

Studie netrvá dlouho a na konci jsou výsledky poskytnuty pacientovi, který ošetřující lékař dešifruje. Příznaky fibrilace síní na EKG jsou charakterizovány následujícími rysy, které je důležité věnovat pozornost při vyhodnocování výsledků elektrokardiogramu a stanovení diagnózy:

• P vlna zcela zmizí ve všech vedeních;
• P vlna je nahrazená mnoho různý v amplitudě a šířce vln, který být volán vlny f;
• frekvence těchto vln může dosáhnout 200-400 řezů za minutu; charakteristické vlny, které nemají dobře definovaný systém, jsou nejlépe viditelné u vodičů aVF, II, III, V1 a V2;
• rytmus komor se mění, stává se nepravidelným, což je charakterizováno změnou intervalů mezi zuby R;
• komorové komplexy samy o sobě nepodléhají žádným diagnosticky významným změnám, které udržují správný tvar bez prodloužení.

V některých případech může být atriální flutter, podobně jako fibrilace, ne-rytmický. V tomto případě se diferenciální diagnostika patologií provádí podle následujících kritérií:

• s fibrilací síní budou komorové komplexy umístěny arytmicky;
• vlna P bude zcela chybět;
• budou určeny charakteristické malé vlny f;
• tepová frekvence bude 300 úderů za minutu a někdy i více.

Většina zkušených lékařů samozřejmě věnuje pozornost rytmu komorových komplexů, protože toto kritérium v ​​diferenciální diagnostice hraje největší roli a je nejzřejmější. Pokud je první diagnostické kritérium sporné, věnuje se zvláštní pozornost třetím a čtvrtým kritériím.

Pro třesoucí se charakteristiku správnosti vln se nazývají velké vlny F. Tyto vlny se podobají pilovým zubům a interval mezi nimi je vždy stejný. Také pro chvění charakteristická hodnota frekvence kontrakcí srdce, která nepřekročí značku 300 úderů za minutu. Zkušený lékař obvykle potřebuje pouze první kritérium pro správné stanovení diagnózy.

Pro určení správné diagnózy a diferenciace atriální fibrilace z atriálního flutteru je důležité, protože léčba onemocnění a jejich prognóza jsou odlišné.

Při fibrilaci je tedy nutné plnohodnotné lékařské ošetření, které bude pacient muset dodržovat po celý život, zatímco problém s třepetáním se nejčastěji řeší pomocí katetrizačního ablačního postupu, který umožňuje člověku zcela se zbavit nemoci.

Léčba

Ošetření má několik cílů. Dejme se na ně v pořádku.

1. Prvním cílem je normalizace srdeční frekvence (HR) v rozsahu 60-90 za minutu. S takovým pulsem bude srdce pracovat efektivněji a pacient nebude mít významné příznaky. Pro tento účel se používají amiodaron, beta blokátory, digoxin.
2. Druhý cíl není méně významný - poskytnout pacientovi ochranu proti mrtvici, tj. „Zředění krve“ určitými léky. Co přesně rozhodne lékař, závisí na stupni rizika. Riziko je určeno kombinací následujících faktorů.

Mírné rizikové faktory:

• věk nad 75 let;
• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• diabetes mellitus.

Vysoké rizikové faktory:

• předchozí mrtvice nebo mikrokroku;
• onemocnění mitrální chlopně (stenóza);
• umělé srdeční chlopně.

Pokud existují 2 faktory mírného rizika nebo jeden je vysoký, pak je předepsán warfarin nebo syncumar, pokud nejsou žádné nebo existuje jeden faktor mírného rizika, pak aspirin.

Třetím cílem je léčba základního onemocnění, které tuto arytmii způsobilo.

Je samozřejmé, že téměř vždy, když je poprvé detekována fibrilace síní, je nutný pokus o obnovení rytmu kardioverzí. Pokud je pokus úspěšný, pak v tomto případě nebudete potřebovat léky pro kontrolu srdeční frekvence.

Nicméně prevence tromboembolie bude muset strávit celý život, protože není známo, kdy se tato arytmie může vrátit a jak tento návrat skončí.

Léčba léky

Rozlišují se následující pokyny farmakoterapie fibrilace síní: kardioverze (obnovení normálního sinusového rytmu), prevence rekurentních paroxyzmů (epizod) supraventrikulárních arytmií, kontrola normální frekvence komorových kontrakcí srdce.

Důležitým cílem lékařské léčby AI je také prevence komplikací - různého tromboembolismu. Léčba léky se provádí ve čtyřech směrech. Antiarytmická léčba. Používá se, pokud bylo rozhodnuto o pokusu o lékařskou kardioverzi (zotavení rytmu s medikací). Volba léků - propafenon, amiodaron.

Propafenon je jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších léků používaných k léčbě supraventrikulárních a komorových srdečních rytmů. Účinek propafenonu začíná 1 hodinu po požití, maximální koncentrace v krevní plazmě je dosaženo po 2–3 hodinách a trvá 8–12 hodin.

Řízení lidských zdrojů. Pokud není možné obnovit normální rytmus, je nutné přivést fibrilaci síní do normální formy. K tomuto účelu se používají beta-blokátory, antagonisté vápníku ne-dihydropyridinové řady (skupina verapamilu), srdeční glykosidy atd.

Beta-blokátory. Volba léků pro kontrolu práce srdce (frekvence a síla kontrakcí) a krevního tlaku. Skupina blokuje beta-adrenergní receptory v myokardu, což způsobuje výrazné antiarytmické (snížení srdeční frekvence), stejně jako hypotenzní (snížení krevního tlaku) účinek.

Bylo prokázáno, že beta blokátory statisticky zvyšují délku života v srdečním selhání. Mezi kontraindikace pro příjem - bronchiální astma (protože blokování beta 2 receptorů v průduškách způsobuje bronchospasmus).

Antikoagulační terapie. Aby se snížilo riziko trombózy u perzistentních a chronických forem AF, jsou nutné léky na ředění krve. Antikoagulancia se předepisují pro přímý (heparin, fraxiparin, fondaparinux atd.) A nepřímý (warfarin) účinek.

Existují režimy přijímání nepřímých (warfarinů) a tzv. Nových antikoagulancií - antagonistů faktorů srážení krve (Pradax, Xarelto). Léčba warfarinem je doprovázena povinným sledováním indikátorů srážlivosti a, je-li to nutné, pečlivou úpravou dávkování léku.

Metabolická léčba. Metabolické léky zahrnují léky, které zlepšují výživu a metabolické procesy v srdečním svalu. Tyto léky mají údajně kardioprotektivní účinek, který chrání myokard před účinky ischemie.

Metabolická léčba AI je považována za další a volitelnou léčbu. Podle nejnovějších údajů je účinnost mnoha léčiv srovnatelná s placebem. Mezi tyto léky patří:

• ATP (adenosintrifosfát);
• Ionty K a Mg;
• karboxyláza;
• Ribboxin;
• mildronát;
• preduktální;
• mexikor

Obnovení normálního srdečního rytmu začíná pomocí beta-blokátorů: atenolol, bisoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.

Ovládání tepové frekvence - cílem je snížit tepovou frekvenci pod 90 úderů za minutu. Lze použít jak beta-blokátory, tak blokátory kalciových kanálů, verapamil nebo diltiazem. Lze použít ve spojení s digoxinem nebo amiodaronem.

Vedlejší účinky antiarytmik:

• Beta-blokátory - únava, chladné končetiny, hypotenze (nízký krevní tlak), erektilní dysfunkce (impotence), noční můry.
• Flekainid - nevolnost, zvracení, závratě, poruchy zraku, žloutenka, nervové poruchy.
• Amiodaron - pokožka se stává citlivější na sluneční světlo, problémy s plicemi, změny funkce jater a štítné žlázy, komplikace očí.
• Verapamil - hypotenze, srdeční selhání, otoky kotníku, zácpa.

U pacientů s AF se významně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdečních komorách. Sraženiny mohou vstoupit do krevního oběhu a způsobit mrtvici. V případě zvýšeného rizika může lékař předepsat další léky, jako je warfarin nebo aspirin.

Warfarin je předepisován při mírném nebo vysokém riziku cévní mozkové příhody. Tento lék zabraňuje tvorbě krevních sraženin, ale také zvyšuje riziko krvácení. Pacienti by měli pravidelně provádět krevní testy z výsledků, u kterých může být dávka warfarinu změněna.

Aspirin je obvykle předepisován pacientům s nízkým rizikem mozkové příhody a pacientům, kteří nemohou užívat warfarin. Diagnóza a léčba jakéhokoliv typu arytmie vyžadují značné klinické zkušenosti a v mnoha případech i high-tech hardware.

Při fibrilaci síní a flutteru síní je hlavním úkolem lékaře co nejvíce eliminovat příčinu, která vedla k rozvoji patologie, zachování funkce srdce a prevenci komplikací. Lékařská kardioverze - zastavení ataky arytmie podáváním antiarytmik.

• Strategie léčby je kontrolovat a udržovat sinusový rytmus.
• Příprava na plánované obnovení srdečního rytmu v AF.
• Antitrombotický trénink před kardioverzí, minimálně 3 týdny!

Drogová kardioverze AF se provádí na jednotce intenzivní péče, vybavené zařízením pro monitorování vitálních tělesných funkcí (EKG, měření krevního tlaku, frekvence dýchání a saturace krve kyslíkem). Pro proceduru, jdete do postele na zádech.

Po kardioverzi vyvolané léčivem je lůžko předepsáno 1-2 hodiny. Pokud máte hlad, zeptejte se svého lékaře, když můžete jíst.

Poraďte se se svým lékařem o době obnovení léčby, zvláště pokud užíváte hypoglykemická činidla. Komplikace lékové kardioverze AF:

• Tromboembolie (mrtvice). Pokud je AF udržována déle než 48 hodin nebo není-li známa její doba trvání, jsou pro prevenci tromboembolismu nesmírně důležité antitrombotika s udržováním INR 2,0–3,0 po dobu nejméně 3 týdnů.
• Arytmogenní účinek antiarytmik.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba fibrilace síní se provádí: t

• antiarytmická léčba byla neúčinná;
• prevence relapsu;
• během paroxyzmů dochází k poruchám oběhu.

Kardiologové nejčastěji používají následující metody chirurgické léčby:

• Radiofrekvenční ablace zdrojů síňové fibrilace. Přes femorální cévy k srdci je speciální tenká trubka. Je dána radiofrekvenční puls, který eliminuje možné zdroje arytmie.
• Radiofrekvenční ablace atrioventrikulárního uzlu a instalace kardiostimulátoru. Operace se provádí, pokud je diagnostikována chronická forma fibrilace síní a není možné získat normální tepovou frekvenci pomocí léků. To je extrémní opatření.
  

Radiofrekvenční puls zcela zničí uzel zodpovědný za přenos impulsu z předsíně do komor. Pro zajištění normální funkce srdce je instalován elektrický kardiostimulátor, který vysílá elektrické impulsy do srdce a vytváří normální umělý rytmus.

Technika provozu s využitím monopolární ablace

Operace se provádí za umělého krevního oběhu s normotermální perfuzí za použití kanylace bicaval. Častěji se používá v případech, kdy je nutné otevřít atria pro intervenci na mitrální a trikuspidální chlopně.

Levá síň je otevřena rovnoběžně s mezilehlým sulkem, levý atriální přívěs je resekován uzávěrem paty nebo je elektricky izolován uzávěrem zevnitř. Levé plicní žíly jsou izolovány jedním blokem se sousední stěnou levé síně a jsou spojeny ablační linií se švem přívěsku levé síně.

Potom se ablace provádí v oblasti levého svalu spojením ablační linie levé dolní plicní žíly se zadním půlkruhem mitrální chlopně.

Směr ablace by měl být proveden s ohledem na typ krevního zásobení srdce při hodnocení koronární angiografie. S dominantní obálkou větve se ablace provádí směrem k segmentu P3, s vyjádřeným správným typem dodávky krve směrem k segmentu P1, s vyváženým směrem k segmentu P2.

To je třeba vzít v úvahu, aby se zabránilo tepelnému poškození obálky větve. Při provádění ablace v této zóně se doporučuje provést krátkou kardioplegii pro stejný účel. Krátká ablační linie se také provádí podél koronárního sinusu (až 2 cm). Pravé plicní žíly jsou izolovány jedním blokem spojením ablační linie s částí levé síně.

Izolace levé a pravé plicní žíly je propojena v oblasti střechy levé síně, protože tato zóna je bezpečnější z hlediska pronikání účinků na jícen.

Pravá síň je otevřena vertikální incizí z atrioventrikulárního sulku směrem k interatriálnímu sulku. Pravá síň se nedoporučuje resekovat vzhledem k její účasti na vývoji atriálního natriuretického hormonu, který hraje významnou roli v homeostáze vody-elektrolytů.

Ablace se provádí z antero-diskrétní provokace trikuspidální chlopně do oka pravé síně s přechodem na crista terminalis a ze zadneseptalniho provisu do atriotomické incize.

Technika chirurgie pomocí bipolární ablace

Bipolární ablace má oproti monopolární verzi několik výhod:

• K ablaci dochází mezi dvěma aktivními elektrodami (7–10 cm dlouhými), z nichž jedna je na straně endokardu, druhá na straně epikardu nebo obojím epikardiálně, což vylučuje nežádoucí účinky na okolní tkáně,
• rychlost (ablační linka 6-7 cm za 10-15 sekund),
• řízení transmurality impedancí nebo teplotou.

Lze jej použít jak pro korekce ventilů s otevřením předsíní, tak i bez jejich otevření (protetický aortální ventil a CABG, nebo izolovaně). Po otevření perikardu a propojení umělého krevního oběhu s pracovním srdcem a pomocným krevním oběhem se provádí ablace ústních plicních žil, pak se srdce otočí a provede se ablace ústních plicních žil a levé síně.

Doporučuje se dosáhnout alespoň 2 ablačních záchytů plicních žil s přilehlou stěnou levé síně, aby se dosáhlo úplného bloku.

Po kardioplegii se provede standardní levá atriotomie. Spojovací ablace jsou prováděny mezi oblastmi pravé a levé plicní žíly (jedna s velikostí levé síně až 55 mm, dvě - s 55 mm a více), levým atriálním přívěskem a půlkruhem zadní mitrální chlopně.

Ucho levé síně je přišité zevnitř nebo zpočátku resekováno. U velkých velikostí levé síně (více než 60 mm) se provádí atrioplastika. V pravé síni, kde není nutná korekce trikuspidálního defektu, jsou prováděny ablační účinky volné stěny a ucha pravé síně.

Jedna z větví bipolárního zařízení je vložena do lumenu pravé síně přes malou incizi uvnitř šňůry kabelky umístěné blízko interatriálního sulku.

Komplikace

Fibrilace síní je nebezpečná pro její komplikace. Samozřejmě, bušení srdce může být doprovázeno jak vzestupem krevního tlaku, tak pádem, na pozadí kterého bude pacient pociťovat určité nepohodlí. Samotná epizoda arytmie málokdy vede k život ohrožujícím stavům.

Totéž platí pro rozvoj srdečního selhání, které se může projevit poměrně výrazným způsobem, ale stále se vyvíjí postupně. Pokud je pacient adekvátní k jejich zdraví, pak přijde k lékaři dlouho předtím, než selhání dosáhne svého vrcholu.

Ale i v nejhorším případě takové srdeční selhání obvykle dobře reaguje na léčbu, protože je většinou způsobeno spíše přítomností arytmie než slabostí srdečního svalu.

Kardioembolická mrtvice je nejzávažnější komplikací fibrilace síní. Jeden z hlavních směrů při léčbě fibrilace síní je specificky zaměřen na prevenci mrtvice. Motto léčby fibrilace síní: "Postarej se o hlavu."

S chaotickou prací srdce není krev zcela vyloučena z předsíní, čímž přispívá k tvorbě krevních sraženin. Tyto krevní sraženiny se mohou odtrhnout a šířit krví v těle. Ale nejvýznamnější úder vždy padá na mozek.
Možné jsou následující komplikace:

Sraženiny a mrtvice.

Jednou z nejčastějších komplikací fibrilace síní je tvorba krevních sraženin v srdci. Vzhledem k tomu, že v případě AF, krev nevyteče z horní komory srdce (atria) správně a zároveň se pohybuje velmi rychle, riziko krevních sraženin je velmi vysoká.

Výsledné krevní sraženiny pak spadají do dolních komor srdce (komory) a nakonec do plic nebo jsou odeslány do krevního oběhu. Nakonec se mohou dostat do tepen mozku a způsobit zablokování.

U pacienta s AF je riziko cévní mozkové příhody dvakrát vyšší než u běžné osoby. U 5% pacientů s AF dochází k cévní mozkové příhodě.

Riziko se zvyšuje s věkem pacienta a zvyšují ho následující faktory:

• Vysoký krevní tlak.
• Diabetes
• Srdeční selhání.
• Dříve pozorovaná tvorba krevních sraženin.

Cévní mozková příhoda vede k vážným následkům: ochrnutí části těla, problémy s řečí a dokonce smrt.