Atriální flutter

Atriální flutter je další formou fibrilace síní, při které dochází k velmi častým, od 200 do 400 krát za minutu, ke kontrakci síní, při které není narušen kontrakční rytmus. Symptomy fibrilace síní a flutter síní jsou si navzájem velmi podobné, mají však odlišné vlastnosti. Atriální flutter je tedy charakterizován větší odolností vůči jakýmkoliv antiarytmikám a silnější rezistencí vůči paroxyzmům.

Existuje několik forem atriálního flutteru:

Správná forma je, když jsou P-vlny na EKG invertovány v otvorech aVF, II a III a v aVF vodičích směřují nahoru.

Nepravidelný tvar je, když EKG P-vlny mají neobvyklý tvar, v aVF, II a III jsou otvory směrovány vzhůru.

A flutter levé síně, když jsou P-vlny zaznamenány v záporných vlnách aVF, II a III a v aVR, V1 - pozitivní.

Příčiny flutteru síní.

Nejčastější příčinou jsou různé druhy poruch vedení vodivosti v důsledku následujících onemocnění:

- revmatismu (zejména v přítomnosti mitrální stenózy (

- akutní nebo chronické plicní onemocnění srdce

- nespecifická chronická onemocnění plic,

- chronické obstrukční plicní onemocnění,

- u dospělých, defekt síňového septa,

- WPW syndrom (komorový pre-excitační syndrom)

- SSS (sinus dysfunkce) nebo jinak se nazývá tahi-brady syndrom,

- patologická (atypická) síňová desimpatizace,

Patogenetický význam atriálního flutteru.

Hlavním patologickým faktorem je nadměrně vysoká četnost atriálních kontrakcí a všech výsledných symptomů.

Na pozadí rozvoje tachysystolie se v oblasti levé komory objevuje kontraktilní diastolická dysfunkce myokardu, která se později stává kontraktilní systolickou dysfunkcí. Nakonec se tento obraz může proměnit v dilatační kardiomyopatii a skončit se srdečním selháním.

Příznaky atriálního flutteru.

Existují dvě formy onemocnění: paroxyzmální, paroxyzmální a trvalé. Odtud se rozlišují dva klinické snímky:

Paroxyzmální flutter síní.

V této formě nemoci, frekvence paroxyzmů, to znamená, záchvaty, může být od jednoho za rok do několika za den.

Znakem paroxyzmálního atriálního flutteru je, že neexistuje žádná věková nebo pohlavní kategorie. Útoky mohou nastat jak u mužů, tak u žen jakéhokoliv věku. Ale samozřejmě nejčastěji u lidí s onemocněním myokardu.

Paroxyzmy se mohou objevit na pozadí fyzického nebo emocionálního stresu, přejídání, pití alkoholu, prudkého poklesu vnější teploty (ponoření do studené vody, v zimě na ulici, atd.) A dokonce i pití velkého množství vody nebo žaludečních potíží.

Útok atriálního flutteru je často popsán pacientem jako pocit silného a častého srdečního tepu, který se objeví po některých událostech nebo akcích. Ve vážnějších případech jsou pozorovány závratě, slabost, ztráta vědomí a dokonce i krátkodobá srdeční zástava během epizody flutteru síní během vysokofrekvenčního vedení na AV uzlu (1: 1).

Trvalá forma atriálního flutteru.

Jedná se o velmi nebezpečnou formu, protože v raných stadiích vývoje onemocnění je obvykle asymptomatická a projevuje se akumulací následků poklesu systémového krevního průtoku a arteriálního systémového tlaku, což v konečném důsledku vede ke snížení koronárního průtoku krve. Pacienti obvykle přicházejí k lékaři se symptomy srdečního selhání.

Diagnostika atriálního flutteru.

- EKG se provádí za účelem stanovení arytmie.

- Holterův monitoring vám umožňuje určit paroxysmální atriální flutter, příčiny útoku, sledovat práci srdce během spánku a určit sílu paroxyzmů.

- Ultrazvuk srdce (EchoCG) umožňuje určit stav chlopní, kontraktilní práci myokardu a velikost srdečních komor.

- Krevní test vám pomůže zjistit příčinu flutteru síní. Například s nedostatkem draslíku, zhoršenou funkcí štítné žlázy a tak dále.

- V některých případech je nutné provést EFI (elektrofyziologickou studii) srdce.

Léčba a sekundární prevence atriálního flutteru, stejně jako primární prevence, se prakticky neliší od léčby fibrilace síní. Komplexní terapie je vždy prováděna na základě eliminace základní příčiny atriálního flutteru a situací vedoucích k paroxyzmu. Nezapomeňte určit dietu s výjimkou slané, uzené, kořeněné a tučné potraviny. Budeme muset trvale opustit alkohol a cigarety a obecně bychom měli jít na zdravý životní styl.

Léčbu léků předepisuje výhradně lékař. Zvláště je nutné být opatrný při zastavování paroxyzmů a používat pouze ty léky, které Vám lékař předepsal.

Předpověď.

Prognóza pro léčbu je obecně stejná jako pro fibrilaci síní.

Paroxyzmální fibrilace síní - příčiny a symptomy, diagnostika, léčebné metody a komplikace

Synonymem pro fibrilaci síní je fibrilace síní. To je jedna z běžných forem poruchy srdečního rytmu. Pacienti mohou žít s takovou patologií, aniž by zažili subjektivní pocity. To je nebezpečné, protože fibrilace síní může vést k tromboembolii a tromboembolickému syndromu. Paroxysmální fibrilace se liší svou variabilní povahou - záchvaty trvají několik sekund až týden, tzn. pokračovat. Onemocnění je léčeno léky a v závažnějších případech chirurgickými metodami.

Co je paroxysmální fibrilace síní

V medicíně se fibrilace síní nazývá nekonzistentní excitace síní myokardu až 350–700krát za minutu bez jejich úplné redukce. V závislosti na specifickém kmitočtovém indexu znamená termín „fibrilace síní“ dvě formy atriálních arytmií:

• Fibrilace síní. S ním se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří myokardem. Extrémně rychlý a nekonzistentně redukovaný pouze jednotlivá vlákna.
• Atriální flutter. V tomto případě se vlákna srdečního svalu snižují pomaleji než fibrilace (třpyt) - až 200-400 krát za minutu. Atria stále funguje, ale pouze část jejich impulsů dosáhne komorového myokardu. V důsledku toho jsou pomalejší. Hemodynamické poruchy u tohoto typu fibrilace jsou méně významné.

Impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna srdce, v důsledku čehož dochází k porušení práce jednotlivých srdečních komor. Tato forma arytmií je 2% všech typů arytmií. Fibrilace síní je několika typů:

• první identifikovaný - charakterizovaný prvním výskytem v životě, bez ohledu na délku trvání a závažnost;
• paroxysmální (variabilní) - lékaři to zjistí, pokud porucha srdce netrvá déle než týden;
• perzistentní - tato forma nekončí spontánně během týdne a vyžaduje léčbu drogami;
• dlouhodobá perzistentní - trvá více než 1 rok i při zvolené metodě korekce rytmu;
• konstantní - charakterizovaný chronickým průběhem, ve kterém byly pokusy o obnovení rytmu neúspěšné.

Útoky paroxyzmální fibrilace se často zastaví do 2 dnů. Pokud poruchy rytmu přetrvávají déle než týden, je diagnostikována trvalá fibrilace síní. Paroxyzma fibrilace síní má samostatný kód pro ICD-10 - I 48.0. Považuje se za počáteční fázi, protože bez léčby vede k chronickým poruchám srdečního rytmu.

Důvody

Lékaři konstatují, že paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje nejen na pozadí srdečních patologií. Často je příčinou špatný životní styl osoby. To platí pro nekontrolovaný příjem léků (glykosidů), stres, zneužívání alkoholu, vyčerpání nervového systému a fyzické přetížení. Tyto faktory vedou k narušení srdce, včetně paroxyzmální fibrilace síní. Jiné příčiny jeho výskytu:

• srdeční selhání;
• esenciální hypertenze se zvýšením hmotnosti srdečního svalu;
• stav po operaci;
• slabý sinusový uzel;
• diabetes mellitus;
• nedostatek draslíku a hořčíku;
• ischemická choroba srdce;
• perikarditida, endokarditida, myokarditida (zánětlivé onemocnění srdce);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• onemocnění srdce, vrozené nebo získané;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• infekčních nemocí.

Klasifikace patologie

Podle jedné z klasifikací je fibrilace rozdělena do dvou forem: blikání a třepání. V prvním případě srdeční frekvence překročí 300 úderů za minutu, ale ne všechna vlákna myokardu se sníží. Paroxyzma atriálního flutteru způsobí jejich redukci na 300 krát / min. Sinusový uzel zároveň zcela zastaví svou práci. Z toho lze chápat, že frekvence kontrakcí při blikání je vyšší než při třesu.

Měli bychom také zaznamenat opakující se typ paroxyzmu fibrilace. Jeho rozdíl je periodické opakování v čase. Vlastnosti takové fibrilace síní:

• zpočátku útoky se objevují zřídka, trvají několik vteřin nebo minut a těžko narušují osobu;
• v budoucnu se jejich frekvence zvyšuje, v důsledku čehož jsou komory stále častěji zažívány hladovění kyslíkem.

Většina pacientů s fibrilací síní je již registrována u kardiologa s vrozenou nebo získanou srdeční vadou. Další klasifikace fibrilace síní ji dělí na druhy, s přihlédnutím k faktoru komorové kontrakce:

• Tachysystolický. Tato forma je charakteristická pro největší počet komorových kontrakcí - 90-100 úderů za minutu. Osoba sama cítí, že srdce nefunguje správně. To se projevuje pocitem nedostatku vzduchu, neustálým dýcháním, bolestí na hrudi a nerovnoměrným pulsem.
• Normosystolický. Vyznačuje se malým počtem komorových kontrakcí - 60–100 úderů za minutu. Má příznivější výhled.
• Bradysystolicheskaya. Frekvence komorových kontrakcí je nejmenší - nepřesahuje 60 úderů za minutu.

Příznaky

Paroxysmální forma fibrilace síní má několik charakteristických znaků, které odrážejí stav zhoršení prokrvení mozku. První jsou následující příznaky:

• třes;
• chlad v končetinách;
• obecná slabost;
• náhlý nástup bušení srdce;
• pocit udušení a pocení;
• cyanóza je cyanotický odstín rtů.

Závažné záchvaty mohou být doprovázeny závratí, mdloby a záchvaty paniky. Osoba zároveň cítí prudké zhoršení. Útok končí zvýšenou střevní motilitou a hojným močením. Všechny ostatní příznaky zmizí, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu. Někteří pacienti si naopak nemusí všimnout, že mají fibrilaci síní. S asymptomatickou patologií diagnostikovanou pouze v ordinaci lékaře.

Komplikace

Nebezpečí fibrilace síní je v tom, že krev v ní je vytlačena z srdce nerovnoměrně. V důsledku tohoto procesu v některých částech myokardu může stagnovat, což vede k tvorbě krevních sraženin. Snadno se drží na stěně atria. Při přetrvávající arytmii může způsobit městnavé srdeční selhání. Vzhledem k trombóze tepen je riziko gangrény vysoké.

Útok arytmie, který trval více než 48 hodin, způsobuje mrtvici. Možné komplikace paroxysmální fibrilace síní zahrnují také:

• tromboembolie;
• perzistentní nebo perzistentní fibrilace síní;
• plicní edém;
• ischemická mrtvice;
• arytmogenní šok;
• dilatační kardiomyopatie;
• srdeční astma.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření kardiolog zjistí nepravidelnost pulsu a tepové frekvence. Během auskultivace je rozdíl mezi tepem a tepem. Kromě toho se lékař učí od pacienta o přítomnosti souběžného srdečního onemocnění, zjistí povahu symptomů a dobu jejich výskytu. Standardem pro diagnostiku fibrilace síní je elektrokardiografie (EKG). Známky této patologie:

• registrace, namísto P vln, fc vln s frekvencí 350–600 krát za minutu;
• různé RR intervaly na pozadí nezměněného komorového komplexu.

Fibrilace síní je potvrzena, pokud jsou indikované znaky pozorovány alespoň v jednom kardiogramovém olovu. Kromě EKG se používají následující diagnostické metody:

• Holter monitoring. Tento postup spočívá v průběžném zaznamenávání srdeční dynamiky na EKG během dne. Denní monitorování se provádí pomocí přístroje Holter, pojmenovaného podle Normana Holtera, jeho vynálezce.
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Pomáhá detekovat defekty chlopně, strukturální změny v myokardu, intra-atriální krevní sraženiny.
• Ergonomie jízdních kol. Jedná se o test s fyzickou zátěží na EKG přístroji. Prostřednictvím tohoto výzkumu může lékař pochopit skutečnou srdeční frekvenci.

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Za účelem předepsání adekvátní léčby musí lékař zjistit příčinu paroxysmální fibrilace. Pokud se pacient poprvé objeví a prochází sám, doporučuje se, aby dodržoval pravidla pro prevenci následujících útoků:

• odstranění problémů s trávením;
• doplnění nedostatku hořčíku a draslíku;
• užívání léků, které zmírňují emocionální stres;
• kurzy gymnastiky;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• úbytek hmotnosti v přítomnosti nadměrné hmotnosti;
• úvod do denního režimu více času odpočinku.

Pokud se záchvaty již několikrát opakují, lékař předepíše závažnější léčbu. V tomto případě má specialista na výběr: dosáhnout normalizace srdečního rytmu nebo udržet arytmii, ale stabilizovat srdeční frekvenci. Podle statistik jsou účinné obě metody léčby. Dokonce i se zachovanými arytmiemi způsobenými pulsní kontrolou se lékařům podaří zlepšit míru přežití a snížit výskyt tromboembolie.

Léčebný plán je stanoven individuálně na základě příčiny fibrilace síní, věku pacienta a přítomnosti souběžných patologií. Vzhledem k těmto kritériím může terapie zahrnovat:

• cílová tepová frekvence pro udržení medikace;
• kardioverze - normalizace rytmu pomocí elektrického proudu;
• užívání antikoagulancií pro prevenci krevních sraženin;
• chirurgický zákrok s neúčinností konzervativní terapie - zahrnuje odstranění patologických ložisek myokardu.

Drogy

Když paroxyzmální fibrilace síní nastane poprvé, lékaři se ji snaží zastavit. K tomuto účelu byly provedeny lékové kardioverzní antiarytmické léky:

• I. třída - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Třída III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

První intravenózní podání antiarytmik se provádí pod dohledem EKG. Mezi těmito léky je účinný Novocinamid na bázi prokainamidu. Schéma aplikace:

• dávka léku je 1000 mg po dobu 8-10 minut intravenózně;
• pro tento postup se přípravek zředí na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného;
• zavedení se zastaví po obnovení sinusového rytmu;
• infuze se provádí s pacientem v horizontální poloze.

Výhodou Novocainamidu je, že v prvních 30–60 minutách je u 40–50% pacientů ukončena paroxyzma fibrilace síní. Zbytek představuje opakované podávání léčiva. Novocainamid je zakázán v případě arytmií na pozadí předávkování glykosidy, leukopenie, AV blokády 2-3 stupně. Vedlejší účinky léků:

• ataxie;
• křeče;
• myasthenia gravis;
• deprese;
• bolesti hlavy;
• halucinace.

Pokud má pacient v anamnéze účinnost Novocinamidu nebo jiného z uvedených léčiv, preferují ho. Pokud je doba trvání záchvatu kratší než 48 hodin, je možné ji zastavit bez antikoagulačního přípravku, i když v tomto případě bude odůvodněno podávání nefrakcionovaných heparinů nebo heparinů s nízkou molekulovou hmotností intravenózně. Dávkování - 4000-5000 U.

Pokud paroxyzmální fibrilace trvá déle než 2 dny, je riziko tromboembolie vysoké. V této situaci, před obnovou sinusového rytmu, je pacientovi předepsáno následující léky:

• antikoagulancia - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová, aspirin, acecardol;
• nízkomolekulární hepariny - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin je považován za nejstabilnější léčivo ze skupiny antikoagulancií. Lék je založen na stejné složce. Warfarin je předepsán před obnovou sinusového rytmu společně s nízkomolekulárními hepariny (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulační účinek léčiva se projeví po 36–72 hodinách. Maximální terapeutický účinek je pozorován 5-7 den po zahájení léčby. Režim Warfarin:

• 5 mg denně (2 tablety) po dobu prvních 4 dnů;
• v den 5 je stanoven INR (INR, mezinárodní normalizovaný poměr je indikátorem fungování hemostázového systému (srážení krve));
• Podle získaných výsledků se dávka upraví na 2,5 až 7,5 mg denně.

Pokud je zastavení arytmie úspěšné, Warfarin je užíván po celý měsíc. Z vedlejších účinků léku vyčnívají krvácení, bolest břicha, průjem, anémie, zvýšená aktivita jaterních enzymů. Kontraindikace použití warfarinu:

• aneuryzma tepny;
• akutní krvácení;
• žaludeční nebo duodenální vřed;
• bakteriální endokarditida;
• akutní ICE;
• první trimestr těhotenství a poslední 4 týdny těhotenství;
• trombocytopenie;
• lumbální punkce;
• maligní hypertenze.

Pokud si lékař zvolí taktiku, aby neušetřil arytmie a snížil srdeční frekvenci, pak je pacientovi předepsána kardioverze, ale antiarytmická léčiva. Účelem jejich použití je udržet pulz na úrovni ne více než 110 úderů za minutu v klidu. K zajištění tohoto efektu se používají následující skupiny léčiv:

• Beta-blokátory: Anaprilin, Kordaron. Snižte účinky adrenalinu na beta-adrenoreceptory, čímž se sníží frekvence a síla kontrakcí srdce.
• Srdeční glykosidy: Digoxin. Uvedený lék má antiarytmický a kardiotonický účinek. Zvyšuje kontraktilitu srdce, snižuje potřebu buněk myokardu pro kyslík.
• Antagonisté vápníku: Verapamil, Diltiazem. Zpomalte proces pronikání elektrolytu skrz kanály, čímž se rozšíří koronární a periferní cévy. Používá se s kontraindikacemi betablokátorů.
• Léčiva na bázi draslíku a hořčíku: Magnerot. Tento lék zvyšuje odolnost kardiomyocytů (srdečních buněk) vůči stresu, má depresivní účinek na neuromuskulární přenos.

Aby se zabránilo rozvoji ischemického stavu myokardu, provádí se také metabolická terapie. K tomu použijte jeden z následujících kardioprotektantů:

Elektrická kardioverze

Kromě léčiva existuje elektrická kardioverze. To je obnovení sinusového rytmu působením elektrického proudu. Taková kardioverze je indikována, pokud má pacient akutní srdeční selhání nebo žádné výsledky po léčbě. Elektrická normalizace je účinnější, ale také bolestivější. Z tohoto důvodu se postup provádí v celkové anestezii nebo při užívání sedativ.

Sinusový rytmus je obnoven kardioverter-defibrilátorem. Vysílá do srdce elektrický impuls, který je synchronizován s vlnou R. Elektrická kardioverze se provádí externě působením výboje na kůži. Existuje také intrakardiální verze takového postupu. Je indikován pro neúčinnost povrchové kardioverze. V závislosti na stavu pacienta je mu předepsán:

• Plánovaná kardioverze. 3 týdny před a 4 týdny po podání warfarinu pacientovi. Plánovaný postup je indikován pro pacienty, u nichž arytmie trvá déle než 2 dny, nebo není známa jejich doba trvání.
• Urgentní kardioverze. Provádí se s trváním paroxyzmu kratším než 48 hodin a přítomností závažných poruch oběhového systému, například hypotenze. Dále musí být podáván heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Chirurgické metody

S neúčinností léčby léky a elektropulse nebo častými relapsy paroxyzmální fibrilace lékaři provádějí chirurgický zákrok. Jedná se o extrémní metodu terapie, která zahrnuje odstranění ložisek arytmií. Ošetření se provádí metodou ablace - destrukcí patologických oblastí srdce zavedením katétru, který vede elektrický proud. Způsoby provedení takové operace:

• Bez otevření hrudníku. V tomto případě je katétr vložen přes femorální tepnu a poslán do srdce, kde je zaostření arytmie zničeno elektrickým proudem.
• S otvorem na hrudi. Toto je tradiční metoda, která se používá častěji než jiné. Nevýhodou je dlouhá doba obnovy.
• S instalací kardioverteru. Jedná se o speciální zařízení, které je implantováno do srdce. Přístroj nezabraňuje arytmii a v případě výskytu ji eliminuje.

Dieta

Paroxyzmální fibrilace síní vyžaduje povinnou dietu. Pomáhá předcházet opakovaným záchvatům a možným komplikacím. Dieta se vyrábí s důrazem na produkty obsahující draslík, hořčík a vápník. Tyto stopové prvky jsou nezbytné pro normální fungování kardiovaskulárního systému. Obsahují následující produkty:

• otruby nebo obilný chléb;
• pohanka;
• luštěniny - chřestové fazole;
• dýňová a slunečnicová semena;
• pšeničné otruby;
• kakao;
• pšeničné klíčky, sója;
• červená rýže;
• oves a ovesné vločky;
• brambory;
• banány;
• koriandr;
• tvrdé sýry;
• Tvaroh;
• ořechy;
• rybí filé;
• fermentované mléčné výrobky;
• rostlinného oleje.

Odmítnutí fibrilace síní by mělo být z cukru, sladkostí, sody, energie. Sůl a tučné potraviny jsou zakázány. Vyhněte se následujícím typům potravin:

• domácí zakysanou smetanou;
• míchaná vejce;
• pikantní jídla;
• koření;
• Konzervy;
• tukové maso;
• uzené maso;
• čokoláda;
• marinády;
• bohaté masové vývary;
• sala;
• alkoholu.

Předpověď

Je-li obnovení rytmu po vzniku záchvatu paroxyzmu úspěšné, pak je prognóza příznivá. S výhradou všech terapeutických doporučení bude pacient schopen vést svůj normální život. Když paroxyzmální fibrilace síní prošla do trvalé formy, prognóza se zhoršuje. To platí zejména pro lidi, kteří vedou aktivní životní styl. O několik let později, při konstantní fibrilaci síní, se vyvíjí srdeční selhání. To významně omezuje fyzickou aktivitu člověka.

Prevence relapsu

Je možný plný život s fibrilací síní. Je důležité dodržovat vhodnou dietu, zajistit pravidelnou fyzickou aktivitu, léčit existující onemocnění srdce a cév. Preventivní opatření k prevenci opakovaných paroxyzmů zahrnují:

• odmítnutí stimulantů, jako je kofein, nikotin, alkohol;
• dodržování léčebného režimu předepsaného lékařem;
• pravidelné lékařské prohlídky;
• vyloučení silných napětí a zkušeností;
• dodržování práce a odpočinku.

Příčiny a léčba paroxyzmální fibrilace síní

Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je jedním z nejčastějších srdečních onemocnění. Každému prvnímu ze dvou set lidí na Zemi podléhá. Pravděpodobně všechny lékařské příručky popisují toto onemocnění v jeho obsahu.

Jak víte, srdce je „motorem“ celého našeho těla. A když motor selže, existuje mnoho nepředvídaných situací. Fibrilace síní, známá také jako fibrilace síní, je nebezpečný jev, kterému moderní medicína věnuje velkou pozornost.

Koncepce a formy

Za normálních okolností se srdce stahuje přibližně 70krát za minutu. To je způsobeno připojením tohoto orgánu k sinusovému uzlu. Při fibrilaci začínají ostatní buňky v atriích reagovat na kontrakci. Přinášejí frekvenci impulzů od 300 do 800 a získávají automatickou funkci. Vzniká excitační vlna, která nepokrývá celé atrium, ale pouze jednotlivá vlákna svalů. Velmi často dochází k redukci vláken.

FP má mnoho názvů: fibrilace síní a „srdce klam“ a „srdeční hody“. Taková jména jsou kvůli jeho neočekávané kontrakci a příchodu do sinusového rytmu.

S věkem se významně zvyšuje expozice AF. Například lidé ve věku 60 let jsou náchylnější k tomuto typu onemocnění, ve věku 80 let jsou ještě náchylnější.

Někteří odborníci sdílejí koncept fibrilace síní a flutter síní kvůli frekvenci kontrakcí. Fibrilace síní (AF) a atriální flutter (TP) jsou kombinovány do běžného názvu: fibrilace síní.

V závislosti na délce fibrilace síní se dělí na formy:

1. Paroxyzmální je forma, ve které dochází k neočekávané arytmii na pozadí normálního fungování srdce. Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do týdne. Jak rychle se zastaví, závisí na pomoci lékařského personálu. Někdy se rytmus může obnovit sám, ale ve většině případů se normalizuje do 24 hodin.
2. Perzistentní - forma OP, která je charakterizována delší dobou útoku. Může trvat jeden týden nebo více než půl roku. Tato forma může být zastavena kardioverzí nebo medikací. S útokem trvajícím déle než šest měsíců je léčba kardioverzí považována za nevhodnou, obvykle využívající chirurgický zákrok.
3. Permanentní - forma charakterizovaná střídáním normálního srdečního rytmu a arytmie. Současně je arytmie zpožděna na velmi dlouhou dobu (více než rok). Lékařský zásah v této formě je neúčinný. Trvalá forma fibrilace síní se často nazývá chronická.

Paroxyzmální forma

Samotné slovo „paroxyzma“ je starověkého řeckého původu a znamená rychle rostoucí bolest. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmální fibrilace síní (PFPP), známá také jako paroxyzmální fibrilace síní (PMA), je běžná porucha. Charakteristickým znakem této poruchy je náhlá tachykardie se správnou srdeční frekvencí a zvýšenou tepovou frekvencí. Útok začíná náhle a může se také náhle zastavit. Jeho délka je obvykle několik minut až týden. Během útoku pacient pociťuje silnou nevolnost v důsledku vysokého zatížení srdce. Na pozadí této patologie může nastat hrozba trombózy síní a srdečního selhání.

Klasifikujte PFPP frekvencí atriálních kontrakcí:

• blikání - když tepová frekvence přesáhne 300 krát za minutu;
• flutter - když značka dosáhne 200 krát za minutu a neroste.

Klasifikujte PFPP a četnost komorových kontrakcí:

• tachysystolická - redukce více než 90krát za minutu;
• bradysystolické řezy kratší než 60 krát za minutu;
• normosystolický - meziprodukt.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny výskytu mohou být:

• ischemická choroba srdce;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
• esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
• zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• slabý sinusový uzel;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• nedostatek hořčíku a draslíku;
• narušení endokrinního systému;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

• nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
• častý stres;
• vyčerpání nervového systému.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

První příznaky

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• udušení;
• chlad v končetinách;
• třes;
• zvýšené pocení;
• někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu.

Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Diagnostika

Primární a hlavní typ diagnózy je elektrokardiografie (EKG). Příznakem paroxyzmu fibrilace během monitorování bude nepřítomnost vlny P ve vlnách. Vzniká chaotická formace f-vln. Různé délky R-R intervalů jsou patrné.

Po napadení komory PMA je pozorován posun v ST a negativní T-vlně. Vzhledem k riziku malého vzplanutí infarktu myokardu je třeba pacientovi věnovat zvláštní pozornost.

Pro diagnostiku použití fibrilace síní:

1. Holterův monitoring je studiem stavu práce srdce kontinuálním zaznamenáváním srdeční dynamiky na EKG. Dělat to pomocí zařízení "Holter", který byl pojmenován podle svého zakladatele Normana Holtera.
2. Vzorek s fyzickým zatížením na EKG přístroji. Rozumíte skutečné tepové frekvenci.
3. Poslech se stetoskopem do srdce pacienta.
4. EchoCG (ultrazvuk srdce). Změřte velikost předsíní a ventilu.

Komplikace

Hlavní komplikací PFPP může být mrtvice nebo gangréna v důsledku možné arteriální trombózy. Mnoho lidí, zvláště po útoku, který trval déle než 48 hodin, má pravděpodobně trombózu, která vyvolá mrtvici. Kvůli chaotické kontrakci síní síní, krev cirkuluje obrovskou rychlostí. Poté se trombus snadno nalepí na stěnu atria. V tomto případě lékař předepíše speciální léky na prevenci srážení krve.

Pokud se paroxyzmální forma fibrilace síní rozvine do trvalé, pak existuje pravděpodobnost vzniku chronického srdečního selhání.

Léčba

Má-li pacient paroxysmální fibrilaci, je nutné nemoc ukončit co nejdříve. Doporučuje se to provést během prvních 48 hodin po nástupu záchvatu. Pokud je fibrilace trvalá, pak nezbytným opatřením bude podávání předepsaných léků, aby se zabránilo mrtvici.

Chcete-li léčit PFPP, musíte nejprve zjistit a odstranit příčinu jeho výskytu.

1. Je nutné zjistit příčinu arytmie a zahájit její léčbu.
2. Sledujte množství hořčíku a draslíku v těle. Vyplnit jejich nedostatek. Doporučuje se užívat komplex, protože hořčík pomáhá vstřebávat draslík. V komplexu jsou v přípravcích Panangin a Asparkam. Také, velký obsah těchto prvků je zaznamenán v banány, sušené meruňky, rozinky, melouny, dýně.
3. Individuálně vybraná antiarytmická léčiva pomohou v prevenci léčby.
4. Eliminovat užívání alkoholu, kofeinu, nikotinu.
5. Vyhněte se stresovým podmínkám a přetížení těla.
6. Zapojte se do fyzické terapie.
7. Nezapomeňte na dobrý odpočinek.

Léčba drogami

S léčbou léky předepsané léky, které mohou vyrovnat úroveň srdeční frekvence.

Například lék Digoxin kontroluje srdeční frekvenci a Cordaron je dobrý, protože má nejmenší počet vedlejších účinků. Lék Novocainamid vyvolává prudký pokles tlaku.

Lék Nibentan se také používá k léčbě PPPP. Toto je antiarytmické léčivo. K dispozici ve formě roztoku.

Amiodaron nemůže být přiřazen jako prostředek nouzového zotavení, protože začne působit po 2-6 hodinách. Ale s dlouhým příjmem obnovuje sinusový rytmus po dobu 8-12 hodin.

Pokud neexistují žádné vážné následky, léčivo Propafenon může být použito jako instantní mísící činidlo.

Quinidin (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flecainid, Magnerot (kombinace draslíku a hořčíku), Anapralin, Verapamil (snižují tepovou frekvenci, snižují dušnost) se také používají k léčbě.

Po úspěšném zastavení je nutné zahájit léčbu, aby se předešlo relapsu a pozoroval pacienta po určitou dobu. Téměř všechny výše uvedené léky jsou injikovány intravenózně v nemocnici nebo na pohotovosti pod dohledem lékaře.

Elektrokardioverze je považována za velmi účinnou v 90% případů.

Chirurgie

Chirurgický zákrok je široce používán k léčbě fibrilace síní. Lékařství to považuje za poměrně slibnou léčebnou metodu.

Během chirurgické léčby je atrioventrikulární spojení částečně zničeno během operace. Používá se radiofrekvenční ablace. Během tohoto postupu je blokováno vzrušení mezi komorami a síní. Aby se komory mohly normálně stahovat, vloží se do srdce implantát kardiostimulátoru. Jedná se o velmi účinný, ale velmi nákladný prostředek úlevy od arytmie.

Doporučení

Aby se zabránilo útoku, je nutné nepřestat užívat léky předepsané Vaším lékařem, ne snížit předepsanou dávku sami. Je nutné si uvědomit, které léky předepisuje lékař. Člověk by měl mít vždy po ruce kardiogramy.

Atriální flutter

Atriální flutter - tachyarytmie se správnou frekvencí (až 200-400 za 1 min.) Atriální rytmus. Flutter síní se projevuje paroxyzmální palpitací trvající od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenze, závratě, ztráty vědomí. Pro detekci atriálního flutteru se provádí klinické vyšetření, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorování, transesofageální elektrokardiografie, rytmologie, ultrazvuk srdce, EFI. K léčbě atriálního flutteru se používá léčebná terapie, radiofrekvenční ablace a síňová EX.

Atriální flutter

Atriální flutter - supraventrikulární tachykardie, charakterizovaná příliš častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (fibrilace) (častá, ale nepravidelná, porucha síňové aktivity), flutter označuje odrůdy fibrilace síní. Atriální blikání a flutter jsou úzce propletené a mohou se střídavě vzájemně nahrazovat. V kardiologii je atriální flutter mnohem méně častý než blikání (0,09% oproti 2-4% v obecné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě paroxysmů. Atriální flutter se často vyvíjí u mužů starších 60 let.

Příčiny atriálního flutteru

Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčiny tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, SSS, WPW-syndrom. Atriální flutter může komplikovat průběh časného pooperačního období po kardiochirurgii pro vrozené srdeční onemocnění, bypass koronární tepny.

Atriální flutter je také nalezen u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicním tromboembolismem. U plicního srdce je atriální flutter někdy doprovázen konečným selháním srdce. Rizikovými faktory pro atriální flutter, nesouvisející se srdečním onemocněním, mohou být diabetes, thyrotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, léky a jiné intoxikace, hypokalémie.

Pokud se síňová tachyarytmie vyvíjí u prakticky zdravého člověka bez zjevného důvodu, hovoří o idiopatickém atriálním flutteru. Úloha genetické predispozice k výskytu atriální fibrilace a flutteru není vyloučena.

Patogeneze flutteru síní

Základem patogeneze atriálního flutteru je mechanismus makro-návratu - opakovaná stimulace myokardu. Typický paroxyzmus atriálního flutteru je způsoben cirkulací velkého pravého síňového kruhu re-entry, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a za ním je Eustachianův hřeben a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmií mohou být krátké epizody atriální fibrilace nebo atriální extrasystoly. Současně je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (přibližně 300 úderů za minutu).

Vzhledem k tomu, že AV uzel není schopen přenášet pulsy s takovou frekvencí, do komory se obvykle provádí pouze polovina síňových impulzů (blok 2: 1), takže se komůrky stahují s frekvencí přibližně 150 úderů. za minutu. Mnohem méně často vznikají bloky v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. Pokud se změní koeficient vodivosti, stává se komorový rytmus nepravidelným, což je doprovázeno prudkým nárůstem nebo poklesem srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1: 1, který se projevuje prudkým nárůstem tepové frekvence na 250-300 úderů. za minutu, snížil srdeční výdej a ztrátu vědomí.

Klasifikace atriálního flutteru

Přiřaďte typické (klasické) a atypické možnosti pro atriální flutter. V klasické variantě atriálního flutteru cirkuluje excitační vlna v pravé síni v typickém kruhu; současně se vyvíjí frekvence flutterů 240-340 za minutu. Typický atriální flutter je závislý na ismusu, tj. Náchylný k zastavení a obnově sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulace v oblasti caval-tricuspidálního isthmu (isthmus) jako nejzranitelnější části smyčky.

V závislosti na směru cirkulace excitační vlny existují dva typy klasického atriálního flutteru: proti směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90% případů) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje ve směru hodinových ručiček (10% případů ).

Atypický (isthmus-independentní) atriální flutter je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, ale ne v typickém kruhu, který je doprovázen výskytem vln s frekvencí flutterů 340–440 za minutu. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku kruhu pro opětovný vstup makra, rozlišujeme pravý atriální síň (vícenásobný cyklus a horní smyčka) a atriální atriální atriální atriální atriální atriální flutter. Atypický atriální flutter nelze zastavit pomocí CPEX kvůli absenci zóny pomalého vedení.

Z hlediska klinického průběhu je první atriální flutter, paroxyzmální, perzistentní a permanentní forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a je zastavena nezávisle. Trvalá forma atriálního flutteru trvá déle než 7 dnů, zatímco nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. Konstantní forma atriálního flutteru je indikována, pokud léčivo nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.

Patogenetický význam atriálního flutteru je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických symptomů. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontrakční myokardiální dysfunkci levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. U atriálního flutteru dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60%.

Příznaky atriálního flutteru

Klinika byla nejprve vyvinuta nebo paroxysmální atriální flutter je charakterizován náhlými záchvaty srdečního tepu, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou vytrvalostí, nepohodlí a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí, závratí. Frekvence paroxyzmálního atriálního flutteru se pohybuje od jednoho roku k několika denně. Útoky mohou nastat pod vlivem fyzické námahy, horkého počasí, emocionálního stresu, silného pití, pití alkoholu a intestinálního rozrušení. S vysokou frekvencí pulsu se často vyskytují stavy před synkopou nebo synkopou.

I asymptomatický flutter síní je doprovázen vysokým rizikem vzniku komplikací: komorové tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, systémový tromboembolismus (mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, akutní okluze mezenterických cév, okluze cév končetin), srdeční selhání, srdeční zástava.

Diagnostika atriálního flutteru

Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí zrychlený, ale rytmický puls. Nicméně, když koeficient 4: 1 puls může být 75-85 úderů. v minutách a při stálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává špatným. Patogenní příznak flutteru síní je rytmická a častá pulzace cervikálních žil, odpovídající rytmu atria a překračující arteriální puls 2 nebo vícekrát.

12vodičové nahrávání EKG detekuje časté (až 200-450 min.) Pravidelné síňové F vlny, které mají tvar pilového zubu; nedostatek zubů P; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4: 1, 3: 1, 2: 1 atd.). Vzorek s karotickou sinusovou masáží zlepšuje AV blok, což vede k tomu, že se síňové vlny stávají výraznějšími.

Při každodenním monitorování EKG se hodnotí tepová frekvence v různých časech dne a zaznamenává se paroxyzmální atriální flutter. Během ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se zkoumají rozměry srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu a stav srdečních chlopní. Provádění transesofageální echokardiografie odhaluje krevní sraženiny v atriích.

Biochemické krevní testy se používají k detekci příčin flutteru síní a mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologických testů atd. Pro objasnění diagnózy atriálního flutteru a diferenciální diagnózy u jiných typů tachyarytmií může být vyžadována elektrofyziologická studie srdce.

Léčba atriálního flutteru

Terapeutická opatření pro atriální flutter jsou zaměřena na zastavení paroxyzmů, obnovení normálního sinusového rytmu, prevenci budoucích epizod poruchy. Beta blokátory (například metoprolol, atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), draslíkové přípravky, srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid) se používají k léčení atriálního flutteru. Pro snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (intravenózně heparin, subkutánně; warfarin).

Pro zmírnění typických paroxyzmů atriálního flutteru je zvolenou metodou transesofageální stimulace. Při akutním vaskulárním kolapsu, angina pectoris, cerebrální ischemii a zvýšení srdečního selhání je zobrazena elektrická kardioverze s nízkoenergetickými výboji (od 20–25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje s použitím antiarytmické terapie.

Rekurentní a perzistentní flutter síní jsou indikace pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry fokusu. Účinnost ablace katétru během flutteru síní přesahuje 95%, riziko vzniku komplikací je nižší než 1,5%. U pacientů s SSS a paroxyzmálním atriálním flutterem je prokázáno, že mají RFA AV uzlu a implantaci EX.

Profylaxe a prevence atriálního flutteru

Atriální flutter je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním paroxyzmů, tendencí k recidivě. Rekurence flutteru se může změnit na fibrilaci síní. Dlouhý průběh flutteru síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.

Pacienti s atriálním flutterem musí být monitorováni kardiologem-arytmologem, konzultovat kardiochirurga a rozhodnout o proveditelnosti chirurgické destrukce arytmogenního fokusu. Prevence atriálního flutteru vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.

Atriální flutter: příčiny, formy, diagnóza, léčba, prognóza

Atriální flutter (TP) je jednou ze supraventrikulárních tachykardií, kdy se atria stahuje velmi vysokou rychlostí - více než 200krát za minutu, ale rytmus kontrakcí srdce zůstává správný.

Atriální flutter je u mužů několikrát častější, u pacientů je obvykle starších 60 let. Přesná prevalence tohoto typu arytmie je obtížná z důvodu její nestability. TP je často krátkotrvající, proto je obtížné jej na EKG a v diagnóze fixovat.

Atriální flutter trvá několik sekund až několik dní (paroxyzmální forma), vzácně více než týden. V případě krátkodobé poruchy rytmu se pacient cítí nepohodlně, který rychle přechází nebo je nahrazen fibrilací síní. U některých pacientů se třásl s mrknutím v kombinaci, pravidelně se navzájem nahrazovaly.

Závažnost symptomů závisí na rychlosti atriální kontrakce: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost hemodynamických poruch. Tato arytmie je zvláště nebezpečná u pacientů s těžkými strukturálními změnami v levé komoře v přítomnosti chronického srdečního selhání.

Ve většině případů se rytmus síňového flutteru obnovuje sám, ale stává se, že porucha postupuje, srdce se nevyrovnává s její funkcí a pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči. Antiarytmické léky ne vždy dávají požadovaný účinek, takže TP je případ, kdy je vhodné vyřešit problém srdeční chirurgie.

Flutter síní je vážná patologie, ačkoli ne jediný mnoho pacientů, ale lékaři také nedávají náležitou pozornost jeho epizodám. Výsledkem je expanze srdečních komor s progresivní insuficiencí, tromboembolie, která může stát životy, takže žádný útok na poruchu rytmu by neměl být přehlédnut, a když se objeví, vyplatí se kardiologovi.

Jak a proč se objeví atriální flutter?

Atriální flutter je varianta supraventrikulární tachykardie, to znamená, že v atriích se objevuje ohnisko excitace, což způsobuje jejich příliš časté kontrakce.

Rytmus srdce během flutteru síní zůstává pravidelný, na rozdíl od fibrilace síní (fibrilace síní), kdy se atria stahuje častěji a náhodně. Vzácnějších komorových kontrakcí je dosaženo částečným blokováním impulzů na komorový myokard.

Příčiny flutteru síní jsou velmi rozmanité, ale organické poškození srdeční tkáně, to znamená změna anatomické struktury samotného orgánu, je vždy základem. S tím je možné spojit vyšší výskyt patologie u starších osob, zatímco u mladých arytmií jsou funkčnější a dysmetabolické.

Mezi onemocněními spojenými s TP lze poznamenat:

U pacientů s plicní patologií - chronickými obstrukčními chorobami (bronchitida, astma, emfyzém), tromboembolie v plicním systému jsou časté případy flutteru síní. Přispívá k tomuto jevu, expanzi pravého srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně na pozadí sklerózy parenchymu a plicních cév.

Po prvním kardiochirurgickém zákroku je riziko tohoto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikována po korekci vrozených vad, aorto-koronárních posunů.

Rizikovými faktory pro TP jsou diabetes mellitus, abnormality elektrolytů, přebytek hormonální funkce štítné žlázy a různé intoxikace (drogy, alkohol).

Pravděpodobně je příčina flutteru síní jasná, ale stává se, že arytmie předstihuje prakticky zdravého člověka, pak hovoříme o idiopatické formě TP. Nelze vyloučit úlohu dědičného faktoru.

Srdcem nástupu atriálního flutteru je opakovaná excitace síňových vláken typu makro-opětovného vstupu (impuls se zdá, že jde do kruhu, kde dochází ke kontrakci těch vláken, která již byla redukována a měla by být v tomto okamžiku uvolněna). "Opětovný vstup" pulsu a excitace kardiomyocytů je charakteristický pro strukturální poškození (jizva, nekróza, zánět), kdy je vytvořena překážka k normálnímu šíření pulsu vlákny srdce.

Po vzestupu v atriu a způsobení opakované kontrakce jeho vláken, impuls stále dosahuje atrioventrikulárního (AV) uzlu, ale protože tyto nemohou provádět takové časté impulsy, dochází k částečnému zablokování - komory dosahují nejvýše poloviny síňových impulzů.

Rytmus je udržován pravidelný a poměr počtu síňových a komorových kontrakcí je úměrný počtu impulsů vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atd.). Pokud se polovina impulzů dostane do komor, pacient bude mít tachykardii až 150 úderů za minutu.

atriální flutter, pohybující se od 5: 1 do 4: 1

Je velmi nebezpečné, když všechny síňové impulsy dosahují komor a poměr systolů ke všem částem srdce se stává 1: 1. V tomto případě frekvence rytmu dosáhne 250-300, hemodynamika je ostře narušena, pacient ztrácí vědomí a objeví se příznaky akutního srdečního selhání.

TP může spontánně jít do fibrilace síní, která není charakterizována pravidelným rytmem a jasným poměrem počtu komorových kontrakcí k síňovým.

V kardiologii existují dva typy atriálního flutteru:

typický a opačný typický TP

1. Typické;
2. Atypické.

V typické variantě TP syndromu, vlna excitace jde podél pravé síně, frekvence systoles dosáhne 340 za minutu. V 90% případů dochází ke snížení kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček, ve zbytku pacientů - ve směru hodinových ručiček.

V atypické formě TP vlna vlny excitace myokardu necestuje po typickém kruhu, což ovlivňuje isthmus mezi ústy duté žíly a trikuspidální chlopní, ale podél pravé nebo levé síně, což způsobuje kontrakce na 340-440 za minutu. Tato forma nemůže být zastavena transesofageální kardiostimulací.

Projevy atriálního flutteru

Klinika se rozhodla přidělit:

• Nejprve se objevil atriální flutter;
• Paroxyzmální forma;
• Trvalý;
• Trvalé

S paroxyzmální formou není trvání TP delší než týden, arytmie prochází spontánně. Trvalý kurz je charakterizován délkou trvání narušení delší než 7 dní a nezávislá normalizace rytmu je nemožná. Trvalá forma se říká, když se záchvat flutteru nezastaví nebo léčba nebyla provedena.

Klinický význam není doba trvání TP, ale frekvence, s jakou jsou atria snížena: čím vyšší je, tím jasnější jsou hemodynamické poruchy a pravděpodobnější komplikace. S častými stahy atria nemají čas poskytovat komory s požadovaným objemem krve, postupně se rozšiřující. Při častých epizodách atriálního flutteru nebo trvalé formy patologie dochází k dysfunkci levé komory, poruchám oběhového systému v obou kruzích a chronickému srdečnímu selhání, je možná dilatační kardiomyopatie.

Kromě nedostatečného srdečního výdeje je také důležitý nedostatek krve do koronárních tepen. S těžkou TA dosahuje nedostatek perfúze 60% nebo více, což je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdečního infarktu.

Klinické příznaky flutteru síní se projevují v paroxyzmu arytmií. Mezi stížnosti pacientů může být slabost, únava, zejména při cvičení, nepohodlí v hrudi, rychlé dýchání.

S nedostatkem koronární cirkulace se objevují příznaky anginy pectoris a u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se bolest zvyšuje nebo je progresivní. Nedostatek systémového průtoku krve přispívá k hypotenzi, pak k závratím, zčernalému zraku, k nevolnostem. Vysoká frekvence atriálních kontrakcí může vyvolat synkopální stavy a těžkou synkopu.

Útoky atriálního flutteru se často vyskytují v horkém počasí, po fyzické námaze, silných emočních prožitcích. Příjem alkoholu a chyby ve stravě, střevní poruchy mohou také vyvolat paroxyzmální atriální flutter.

Když jsou 2-4 kontrakce síní na komorovou kontrakci, pacienti mají relativně málo stížností, tento poměr kontrakcí je snáze snášen než fibrilace síní, protože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálního flutteru spočívá v jeho nepředvídatelnosti: kdykoli může být frekvence kontrakcí velmi vysoká, dojde k srdečnímu tepu, zvýšení dušnosti, zvýšení příznaků nedostatečného prokrvení mozku - závratě a mdloby.

Pokud je poměr síňových a komorových kontrakcí stabilní, pak puls bude rytmický, ale když tento koeficient kolísá, pulz se stane nepravidelným. Charakteristickým příznakem bude také pulzace žil krku, jehož frekvence je dvakrát nebo vícekrát vyšší než frekvence periferních cév.

Zpravidla se TP objevuje ve formě krátkých a ne častých paroxyzmů, ale s výrazným nárůstem kontrakcí srdečních komor jsou možné komplikace - tromboembolismus, plicní edém, akutní srdeční selhání, komorová fibrilace a smrt.

Diagnostika a léčba atriálního flutteru

V diagnostice flutteru síní má elektrokardiografie mimořádný význam. Po prozkoumání pacienta a stanovení pulsu může být diagnóza pouze dohadná. Když je koeficient mezi kontrakcemi srdce stabilní, puls bude buď častější nebo normální. S fluktuacemi rychlosti vedení se rytmus stane nepravidelným, jako je tomu u fibrilace síní, ale není možné rozlišovat mezi těmito dvěma typy poruch pulsem. Při počáteční diagnóze pomáhá hodnocení pulzace krku krku, což je dvakrát nebo vícekrát puls.

Příznaky EKG příznaků atriálního flutteru spočívají ve vzniku tzv. Atriálních vln F, ale komorové komplexy budou pravidelné a nezměněné. Při denním monitorování se zaznamenává frekvence a doba trvání paroxyzmů TP, jejich spojení se zátěží a spánek.

Video: lekce EKG pro nesinusové tachykardie

Za účelem objasnění anatomických změn v srdci, diagnostiky defektu a určení místa organického poškození se provede ultrazvuk, během kterého lékař specifikuje velikost dutin orgánů, kontraktilitu srdečního svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratorní metody jsou používány jako další diagnostické metody - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy za účelem vyloučení tyreotoxikózy, revmatických testů na revmatismus nebo podezření na ni, stanovení elektrolytů v krvi.

Léčba atriálního flutteru může být medikace a kardiochirurgie. Větší složitost je odolnost léku proti účinkům léků, na rozdíl od mrknutí, což je téměř vždy přístupné korekci pomocí léků.

Léčba a první pomoc

Konzervativní léčba zahrnuje jmenování:

Beta-blokátory, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů jsou předepisovány paralelně s antiarytmikami, aby se zabránilo zlepšení v atrioventrikulárním uzlu, protože existuje riziko, že všechny síňové impulsy dosáhnou komor a provokují ventrikulární tachykardii. Verapamil se nejčastěji používá k regulaci komorové frekvence.

Pokud paroxyzmus atriálního flutteru nastal na pozadí WPW syndromu, když je narušena vodivost podél hlavních drah srdce, jsou všechna léčiva z výše uvedených skupin přísně kontraindikována, s výjimkou antikoagulancií a antiarytmik.

Nouzová péče o paroxyzmální atriální flutter, doprovázená anginou pectoris, známkami ischemie mozku, těžkou hypotenzí, progresí srdečního selhání je nouzový elektrický kardioverzní proud s nízkou spotřebou. Současně jsou zavedena antiarytmika, která zvyšuje účinnost elektrické stimulace myokardu.

Léčba lékem během záchvatu chvění je předepsána na riziko komplikací nebo špatné tolerance k útoku, zatímco zavádí amiodaron do žíly v proudu. Pokud amiodaron neobnoví rytmus během půl hodiny, jsou zobrazeny srdeční glykosidy (strofantin, digoxin). Pokud léčiva nemají žádný účinek, začnou elektrickou stimulaci srdce.

Další léčebný režim je možný během útoku, jehož doba trvání nepřekročí dva dny. V tomto případě se používá prokainamid, propafenon, chinidin s verapamilem, disopyramid, amiodaron, elektropulzní terapie.

V případě potřeby je indikována transesofageální nebo atriální síňová myokardiální stimulace k obnovení sinusového rytmu. Expozici ultrafrekvenčnímu proudu provádějí pacienti, kteří podstoupili operaci srdce.

Pokud atriální flutter trvá déle než dva dny, pak před zahájením kardioverze jsou nutně zavedena antikoagulancia (heparin), aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Během tří týdnů po antikoagulační terapii jsou paralelně podávány beta-blokátory, srdeční glykosidy a antiarytmické léky.

Chirurgická léčba

RF ablace na TP

S konstantní variantou atriálního flutteru nebo častých recidiv může kardiolog doporučit radiofrekvenční ablaci účinnou v klasické formě TP s cirkulačním oběhem impulsu podél pravé síně. Pokud je atriální flutter kombinován se syndromem slabosti sinusového uzlu, kromě ablace vodivostních cest v atriu, je atrioventrikulární uzel také vystaven proudu a pak je instalován kardiostimulátor pro zajištění správného srdečního rytmu.

Rezistence atriálního flutteru na léčbu léky vede ke zvyšujícímu se použití radiofrekvenční ablace (RFA), která je zvláště účinná v typické formě patologie. Působení rádiových vln je nasměrováno na isthmus mezi ústy dutých žil a trikuspidální chlopní, kde elektrický impuls cirkuluje nejčastěji.

RFA může být prováděna v době paroxyzmu a plánována s sinusovým rytmem. Indikace pro tento postup bude nejen prodloužený záchvat nebo závažný průběh TP, ale také situace, kdy s ním pacient souhlasí, protože dlouhodobé používání konzervativních metod může vyvolat nové typy arytmií a není ekonomicky proveditelné.

Absolutní indikace pro RFA jsou nedostatek účinku antiarytmických léků, jejich neuspokojivá tolerance, nebo neochota pacienta užívat léky po dlouhou dobu.

Charakteristickým rysem TP je jeho rezistence na léčbu drogami a větší pravděpodobnost recidivy atriálního flutteru. Tento průběh patologie je velmi příznivý pro intrakardiální trombózu a šíření krevních sraženin ve velkém kruhu, v důsledku toho - mrtvice, střevní gangréna, infarkty ledvin a srdce.

Prognóza flutteru síní je vždy vážná, ale závisí na frekvenci paroxyzmů a trvání arytmie a na rychlosti kontrakce síní. I při relativně příznivém průběhu nemoci je nemožné jej ignorovat nebo odmítnout navrhovanou léčbu, protože nikdo nemůže předpovědět, jaká síla a doba trvání útoku bude, a proto vždy existuje riziko nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta na akutní srdeční selhání s TP.