Elektrokardiografie nebo EKG - co to je?

Elektrokardiografie (EKG) je jednou z elektrofyziologických metod pro zaznamenávání biopotenciálů srdce. Elektrické impulsy srdeční tkáně jsou přenášeny na kožní elektrody umístěné na pažích, nohách a hrudníku. Tato data se pak zobrazují buď graficky na papíře nebo na displeji.

V klasickém provedení se rozlišují v závislosti na umístění elektrody tzv. Standardní, zesílené a hrudní vodiče. Každý z nich ukazuje bioelektrické pulsy odebrané ze srdečního svalu pod určitým úhlem. Díky tomuto přístupu se na elektrokardiogramu objevuje kompletní popis práce každé oblasti srdeční tkáně.

Obrázek 1. Páska EKG s grafickými daty

Co ukazuje EKG srdce? Pomocí této běžné diagnostické metody můžete určit konkrétní místo, ve kterém dochází k patologickému procesu. Kromě nepravidelností v práci myokardu (srdeční sval), EKG ukazuje prostorové umístění srdce v hrudníku.

Hlavní úkoly elektrokardiografie

1. Včasné stanovení porušení rytmu a tepové frekvence (detekce arytmií a extrasystolů).
2. Stanovení akutních (infarkt myokardu) nebo chronických (ischemických) změn organismu v srdečním svalu.
3. Detekce porušení intrakardiálního vedení nervových impulzů (porucha vedení elektrického impulsu systémem srdečního vedení (blokáda)).
4. Identifikace některých akutních (plicní embolie - plicní embolie) a chronických (chronická bronchitida s respiračním selháním) plicních onemocnění.
5. Identifikace elektrolytu (hladina draslíku, vápníku) a další změny v myokardu (degenerace, hypertrofie (zvýšení tloušťky srdečního svalu)).
6. Nepřímá registrace zánětlivého onemocnění srdce (myokarditida).

Metodické nevýhody

Hlavní nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobá registrace indikátorů. Tj záznam ukazuje práci srdce pouze v době odstranění EKG v klidu. Vzhledem k tomu, že výše uvedená porušení mohou být přechodná (kdykoliv se objevují a mizí), odborníci se často uchylují k každodennímu monitorování a zaznamenávání EKG s cvičením (zátěžovými testy).

Indikace pro EKG

Elektrokardiografie se provádí rutinně nebo nouzově. Plánovaná registrace EKG se provádí během řízení těhotenství, po přijetí pacienta do nemocnice, v procesu přípravy osoby na operaci nebo složitých lékařských postupů, při hodnocení srdeční aktivity po určité léčbě nebo operativních lékařských zákrocích.

Pro profylaktické účely je EKG přiřazeno:

• osoby s vysokým krevním tlakem;
• s aterosklerózou;
• v případě obezity;
• s hypercholesterinemií (zvýšený cholesterol v krvi);
• po některých infekčních onemocněních (tonzilitida a další);
• při onemocněních endokrinního a nervového systému;
• osoby starší 40 let a osoby vystavené stresu;
• s revmatologickými onemocněními;
• osoby s pracovními riziky a riziky pro posuzování odborné způsobilosti (piloti, námořníci, sportovci, řidiči...).

V nouzovém pořadí, tj. "V tuto chvíli" je přiřazeno EKG:

• pro bolest nebo nepohodlí na hrudi nebo hrudníku;
• v případě náhlé dušnosti;
• s prodlouženou těžkou bolestí břicha (zejména v horních částech);
• v případě přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku;
• v případě nevysvětlitelné slabosti;
• se ztrátou vědomí;
• v případě poranění hrudníku (za účelem vyloučení poškození srdce);
• při poruchách srdečního rytmu nebo po něm;
• s bolestmi v hrudní páteři a zádech (zejména vlevo);
• s těžkou bolestí krku a dolní čelisti.

Kontraindikace na EKG

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro odstranění EKG. Relativní kontraindikace elektrokardiografie mohou být různá porušení integrity kůže v místech připojení elektrod. Je však třeba mít na paměti, že v případě nouzových indikací by mělo být EKG vždy užíváno bez výjimky.

Příprava na elektrokardiografii

Speciální příprava na EKG také neexistuje, ale existují určité nulové procedury, které musí pacient pacienta upozornit.

1. Je nutné vědět, zda pacient užívá léky na srdce (musí být uvedeno na formuláři žádosti).
2. Během procedury, nemůžete mluvit a pohybovat, musíte si lehnout, relaxovat a klidně dýchat.
3. Poslouchejte a provádějte jednoduché příkazy zdravotnického personálu, v případě potřeby (vdechněte a nevdechujte několik sekund).
4. Je důležité vědět, že postup je bezbolestný a bezpečný.

Při pohybu pacienta nebo při nesprávném uzemnění přístroje je možné zkreslení záznamu elektrokardiogramu. Důvodem nesprávného záznamu může být také volné usazení elektrod na kůži nebo jejich nesprávné připojení. Interference v záznamu je často případ svalových třesů nebo s elektrickým rušením.

Provádění elektrokardiografie nebo jak provádět EKG

• vpravo - červená elektroda;
• vlevo - žlutá;
• na levé noze - zelená;
• na pravou nohu - černá.

Potom se na hrudník nanese dalších 6 elektrod.

Poté, co je pacient plně připojen k EKG přístroji, je prováděn záznamový postup, který netrvá déle než jednu minutu na moderních elektrokardiografech. V některých případech poskytovatel zdravotní péče požádá pacienta o inhalaci a nedýchání po dobu 10-15 sekund a v tomto okamžiku provede další záznam.

Na konci procedury je na EKG pásku uveden věk; pacienta a rychlost, jakou je kardiogram odebrán. Pak specialista dešifruje nahrávku.

Dekódování EKG a interpretace

Dekódování elektrokardiogramu provádí buď kardiolog, nebo funkční diagnostický lékař, nebo lékařský asistent (v prostředí sanitky). Data jsou porovnána s referenčním EKG. Na kardiogramu se obvykle liší pět hlavních zubů (P, Q, R, S, T) a nenápadná U-vlna.

Obrázek 3. Základní charakteristika kardiogramu

Tabulka 1. EKG transkript u dospělých

Přepis EKG u dospělých, norma v tabulce

Různé změny zubů (jejich šířky) a intervaly mohou znamenat zpomalení vedení nervového impulsu přes srdce. Inverze zubu T a / nebo zvýšení nebo snížení intervalu ST týkající se izometrické linie hovoří o možném poškození buněk myokardu.

Během dekódování EKG se kromě studia forem a intervalů všech zubů provádí komplexní posouzení celého elektrokardiogramu. V tomto případě je studována amplituda a směr všech zubů ve standardních a zesilovaných vedeních. Ty zahrnují I, II, III, avR, avL a avF. (viz obr. 1) S celkovým obrazem těchto prvků EKG lze posoudit EOS (elektrická osa srdce), která ukazuje přítomnost blokád a pomáhá určit polohu srdce v hrudníku.

Hlavním a nejdůležitějším klinickým významem EKG je infarkt myokardu, poruchy srdečního vedení. Analýzou elektrokardiogramu získáte informace o zaměření nekrózy (lokalizace infarktu myokardu) a jeho trvání. Je třeba mít na paměti, že hodnocení EKG by mělo být prováděno ve spojení s echokardiografií, denně (Holterovým) monitorováním EKG a funkčními zátěžovými testy. V některých případech může být EKG prakticky neinformativní. To je pozorováno při masivní intraventrikulární blokádě. Například PBLNPG (úplná blokáda levé nohy svazku Guiss). V tomto případě je nutné uchýlit se k jiným diagnostickým metodám.

Elektrokardiogram: interpretace výsledků a indikace pro realizaci

Elektrokardiografie je jednou z nejčastějších a nejinformativnějších metod pro diagnostiku velkého množství onemocnění. EKG zahrnuje grafické zobrazení elektrických potenciálů, které jsou vytvořeny v pracovním srdci. Odstranění indikátorů a jejich zobrazení se provádí pomocí speciálních zařízení - elektrokardiografů, které se neustále zlepšují.

EKG: výsledky a možnosti techniky

Zpravidla je při výzkumu 5 zubů fixních: P, Q, R, S, T. V některých okamžicích existuje příležitost opravit nenápadnou vlnu U.

Elektrokardiografie umožňuje identifikovat následující ukazatele a také možnosti odchylek od referenčních hodnot:

• Tepová frekvence (puls) a pravidelnost kontrakcí myokardu (lze identifikovat arytmie a extrasystoly);
• Poruchy srdečního svalu akutní nebo chronické povahy (zejména v případě ischemie nebo srdečního infarktu);
• metabolické poruchy základních sloučenin s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• poruchy intrakardiálního vedení;
• hypertrofie srdce (atria a komory).

Věnujte pozornost: když je používán paralelně s kardiofonem, elektrokardiograf poskytuje schopnost dálkově identifikovat některá akutní onemocnění srdce (přítomnost ischemických míst nebo srdečních infarktů).

EKG je nejdůležitější screeningovou metodou pro detekci ischemické choroby srdeční. Cenné informace poskytuje elektrokardiografie pro tzv. "Zátěžové testy".

V izolaci nebo v kombinaci s jinými diagnostickými technikami se EKG často používá při studiu kognitivních (kognitivních) procesů.

Důležité: elektrokardiogram musí být během klinického vyšetření odstraněn bez ohledu na věk a celkový stav pacienta.

EKG: indikace pro

Existuje celá řada patologií kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů, pro které je předepsáno elektrokardiografické vyšetření. Patří mezi ně:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• reaktivní artritida;
• peri- a myokarditida;
• periarteritis nodosa;
• arytmie;
• akutní selhání ledvin;
• diabetická nefropatie;
• sklerodermie.

Hypertomie srdce

Když hypertrofie pravé komory zvyšuje amplitudu S vlny v elektrónech V1-V3, což může být indikátorem symetrické patologie z levé komory.

Při hypertrofii levé komory je v levé části hrudníku vyslovena R-vlna a její hloubka je zvýšena u vodičů V1-V2. Elektrická osa je buď horizontální nebo vychýlená na levé straně, ale často může odpovídat normě. Pro QRS komplex v olovu je V6 zvláštní pro formu qR nebo R.

Věnujte pozornost: tato patologie je často doprovázena sekundárními změnami srdečního svalu (degenerace).

Pro hypertrofii levé síně je charakteristické poměrně významné zvýšení P vlny (až na hodnoty 0,11-0,14 s). Na levé straně hrudníku hrudníku a vodiče I a II získává obrysy „dvojhubů“. V ojedinělých klinických případech dochází k určitému zploštění zubu a délka interní odchylky P převyšuje 0,06 s u vodičů I, II, V6. Mezi nejvíce prognosticky spolehlivé důkazy této patologie patří zvýšení záporné fáze vlny P v olově V1.

Pro hypertrofii pravé síně je charakteristické zvýšení amplitudy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) v elektrónech II, III, aVF. Tento zub získá charakteristické špičaté obrysy a elektrická osa P je nastavena svisle nebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofie síní je charakterizována paralelní expanzí P vlny a zvýšením její amplitudy. V některých klinických případech dochází k takovým změnám, jako jsou akutní P u elektrod II, III, aVF a rozdělení vertexu v I, V5, V6. V olově V1 občas zaznamenal nárůst v obou fázích R vlny.

U srdečních vad vzniklých během vývoje plodu je výraznější zvýšení amplitudy P vlny ve vedeních V1-V3.

U pacientů s těžkou formou chronického plicního onemocnění srdce s emfyzematickou plicní chorobou se obvykle stanoví EKG typu S.

Důležité: kombinovaná hypertrofie dvou komor najednou je zřídka stanovena elektrokardiografií, zejména pokud je hypertrofie jednotná. V tomto případě mají patologické znaky tendenci být vzájemně kompenzovány.

Patologické změny vodivosti

Při "syndromu předčasné excitace komor" na EKG roste šířka komplexu QRS a interval R-R se zkracuje. Delta-vlna, která ovlivňuje zvýšení komplexu QRS, vzniká jako důsledek časného zvýšení aktivity komorového srdečního svalu.

Blokády jsou způsobeny ukončením elektrického impulsu v jednom z úseků.

Poruchy vedení impulsů se objevují na EKG změnou tvaru a zvětšením velikosti vlny P a během intraventrikulární blokády zvýšení QRS. Atrioventrikulární blok může být charakterizován prolapsem oddělených komplexů, zvýšením P-Q intervalu a v nejzávažnějších případech úplným nedostatkem komunikace mezi QRS a P.

Důležité: sinoatriální blokáda se objeví na EKG s poměrně jasným obrazem; je charakterizována úplnou absencí komplexu PQRST.

Srdeční arytmie

V případě poruch srdečního rytmu jsou data elektrokardiografie vyhodnocována na základě analýzy a porovnání intervalů (inter-a intra-cyklus) po dobu 10–20 sekund nebo i déle.

Důležitou diagnostickou hodnotou v diagnostice arytmií je směr a tvar vlny P a komplex QRS.

Dystrofie myokardu

Tato patologie je viditelná pouze v některých vede. Projevuje se změnami na straně vlny T. Zpravidla je pozorována jeho výrazná inverze. V některých případech je zaznamenána významná odchylka od normální linie RST. Výrazná dystrofie srdečního svalu se často projevuje výrazným poklesem amplitudy QRS a P.

Útok Anginy

Pokud se u pacienta vyvíjí záchvat stenokardie, pak na elektrokardiogramu je patrný pokles (deprese) RST a v některých případech inverze T. Tyto změny na EKG odrážejí ischemické procesy v intramurálních a subendokardiálních vrstvách srdečního svalu levé komory. Tyto oblasti jsou nejnáročnější pro zásobování krví.

Věnujte pozornost: krátkodobé zvýšení segmentu RST je charakteristickým znakem patologie známé jako Prinzmetall angina pectoris.

U přibližně 50% pacientů v intervalech mezi mrtvicí anginy pectoris se změny EKG nemusí zaznamenávat vůbec.

Infarkt myokardu

V tomto život ohrožujícím stavu elektrokardiogram umožňuje získat informace o rozsahu léze, její přesné poloze a hloubce. Navíc EKG umožňuje sledovat patologický proces v dynamice.

Morfologicky existují tři zóny:

• centrální (zóna nekrotických změn v myokardiální tkáni);
• okolní ohniště těžké dystrofie srdečního svalu;
• periferní zóny výrazných ischemických změn.

Všechny změny, které se odrážejí na EKG, se dynamicky mění podle stupně vývoje infarktu myokardu.

Dishormonální myokardiodystrofie

Dystrofie myokardu v důsledku dramatické změny v hormonálním pozadí pacienta se zpravidla projevuje změnou směru (inverze) vlny T. Depresivní změny v komplexu RST jsou mnohem méně časté.

Důležité: Časová náročnost změn se může lišit. Patologické změny zaznamenané na EKG pouze ve vzácných případech jsou spojeny s těmito klinickými příznaky jako bolestivý syndrom v hrudníku.

K rozlišení projevů ischemické choroby srdeční z dystrofie myokardu na pozadí hormonální nerovnováhy, kardiologové praktikují testy s použitím takových farmakologických činidel, jako jsou blokátory β-adrenoreceptorů a léky obsahující draslík.

Změny v ukazatelích elektrokardiogramu u pacientů užívajících určité léky

Změny ve vzoru EKG mohou poskytnout následující léky:

• léčiva z diuretické skupiny;
• léky na srdeční glykosid;
• Amiodaron;
• Chinidin.

Zejména pokud pacient užívá preparáty digitalisu (glykosidy) v doporučených dávkách, pak se stanoví reliéf tachykardie (rychlý srdeční tep) a pokles Q-T intervalu. Také není vyloučeno „vyhlazení“ segmentu RST a zkrácení T. Předávkování glykosidy se projevuje tak závažnými změnami, jako je arytmie (komorové extrasystoly), AV blokáda a dokonce i život ohrožující stav - komorová fibrilace (vyžaduje okamžitá resuscitační opatření).

Plicní tromboembolie

Patologie způsobuje nadměrné zvýšení zátěže pravé komory a vede k jejímu hladovění kyslíkem a rychle rostoucím změnám dystrofické povahy. V takových situacích je pacientovi diagnostikováno akutní plicní srdce. V přítomnosti plicního tromboembolismu jsou časté blokády větve svazku His.

Na EKG je vzestup segmentu RST zaznamenán paralelně v přívodech III (někdy v aVF a V1,2). Inverze T je zaznamenána v přívodech III, aVF, V1-V3.

Negativní dynamika rychle roste (několik minut) a progrese je zaznamenána do 24 hodin. S pozitivní dynamikou se charakteristické příznaky postupně zastaví během 1-2 týdnů.

Včasná repolarizace srdečních komor

Pro danou odchylku je posun komplexu RST směrem vzhůru od takzvané. izoliny. Dalším znakem je přítomnost specifické přechodové vlny na zubech R nebo S. Tyto změny na elektrokardiogramu nejsou dosud spojeny s žádnou patologií myokardu, proto jsou považovány za fyziologickou normu.

Perikarditida

Akutní zánět perikardu se projevuje výrazným jednosměrným vzestupem segmentu RST v jakémkoliv vedení. V některých klinických případech může být vysídlení nesouhlasné.

Myokarditida

Zánět srdečního svalu je patrný na abnormalitách EKG ze strany vlny T, které se mohou měnit od klesajícího napětí k inverzi. Pokud jsou paralelní s kardiologickými testy prováděny s činidly obsahujícími draslík nebo beta-blokátory, T vlna si zachovává negativní pozici.

Norma

V nepřítomnosti patologií na elektrokardiogramu je jasný sinusový rytmus a tepová frekvence za minutu se pohybuje od 60 do 90. Umístění elektrické osy odpovídá fyziologické normě.

Další informace o zásadách elektrokardiografu a základních pravidlech pro dekódování výsledků EKG získáte zobrazením přehledu videa:

Vladimir Plisov, lékařský revizor

10,701 zobrazení, 10 zobrazení dnes

Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie

V současné době je v klinické praxi široce používána metoda elektrokardiografie (EKG). EKG odráží procesy excitace v srdečním svalu - vznik a šíření excitace.

Existují různé způsoby, jak odvrátit elektrickou aktivitu srdce, která se od sebe liší umístěním elektrod na povrchu těla.

Buňky srdce, přicházející do stavu vzrušení, se stávají zdrojem proudu a způsobují vzhled pole v prostředí obklopujícím srdce.

Ve veterinární praxi elektrokardiografie používá různé olověné systémy: uložení kovových elektrod na kůži v hrudi, srdci, končetinách a ocase.

Elektrokardiogram (EKG) je periodicky se opakující křivka biopotenciálů srdce, která odráží průběh excitace srdce, který se objevil v sinusovém uzlu (sinusová síň) a šíří se po celém srdci, zaznamenaný elektrokardiografem (obr. 1).

Obr. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - obdržely speciální názvy: zuby P, Q, R, S, Tintervaly P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, TP segmenty charakterizující výskyt a šíření excitace v atriích (P), interventrikulární přepážce (Q), postupné excitaci komor (R), maximální ventrikulární excitaci (S), komorové repolarizaci (S) srdce. Vlna P odráží proces depolarizace obou atrií, komplexu QRS - depolarizace obou komor a jeho trvání - celkové trvání tohoto procesu. ST segment a G vlna odpovídají fázi komorové repolarizace. Trvání intervalu PQ je určeno dobou, během které excitace prochází atriem. Trvání intervalu QR-ST je doba trvání „elektrické systoly“ srdce; nemusí odpovídat délce mechanické systoly.

Indikátory dobré kondice srdce a velkých potenciálních funkčních schopností laktace u vysoce produktivních krav mají nízkou nebo střední tepovou frekvenci a vysoké napětí zubů EKG. Vysoká srdeční frekvence s vysokým napětím zubů EKG je známkou velkého zatížení srdce a snížení jeho potenciálu. Snížení napětí zubů R a T, zvýšení intervalů P-Q a Q-T indikuje snížení excitability a vodivosti srdečního systému a nízké funkční aktivity srdce.

Prvky EKG a zásady obecné analýzy

Elektrokardiografie je metoda pro zaznamenání potenciálního rozdílu elektrického dipólu srdce v určitých oblastech lidského těla. Když je srdce vzrušené, vzniká elektrické pole, které může být registrováno na povrchu těla.

Vektorokardiografie je metoda studia velikosti a směru integrálního elektrického vektoru srdce během srdečního cyklu, jehož hodnota se neustále mění.

Tele-elektrokardiografie (radio-elektrokardiografická elektrokardiografie) je metoda záznamu EKG, při které je záznamové zařízení podstatně odstraněno (od několika metrů do stovek tisíc kilometrů) od vyšetřované osoby. Tato metoda je založena na použití speciálních senzorů a přijímacích a vysílacích rádiových zařízení a je používána v případech, kdy je nemožné nebo nežádoucí provádět konvenční elektrokardiografii, například v oblasti sportu, letectví a kosmonautiky.

Holter monitoring - 24hodinový monitoring EKG s následnou analýzou rytmických a dalších elektrokardiografických dat. Denní monitorování EKG spolu s velkým množstvím klinických dat umožňuje detekovat variabilitu srdeční frekvence, která je zase důležitým kritériem funkčního stavu kardiovaskulárního systému.

Ballistocardiography je metoda záznamu mikro oscilací lidského těla, způsobený ejekcí krve ze srdce během systoly a pohybu krve přes velké žíly.

Dynamo-kardiografie je metoda záznamu posunu těžiště hrudníku způsobeného pohybem srdce a pohybem krevní hmoty z dutin srdce do cév.

Echokardiografie (ultrazvuková kardiografie) je metoda studia srdce, založená na záznamu ultrazvukových vibrací odražených od povrchů stěn komor a atria na hranici krve.

Auskultace je metoda hodnocení zvukových jevů v srdci na povrchu hrudníku.

Fonokardiografie - metoda grafické registrace srdečních tónů z povrchu hrudníku.

Angiokardiografie je rentgenová metoda pro studium dutin srdce a velkých cév po jejich katetrizaci a zavedení radioaktivních látek do krve. Variace této metody je koronarografie, rentgenová kontrastní studie samotných srdečních cév. Tato metoda je "zlatým standardem" v diagnostice koronárních srdečních onemocnění.

Rheography je metoda studia krevního zásobování různých orgánů a tkání, založená na registraci změn v celkovém elektrickém odporu tkání, když jimi prochází elektrický proud s vysokou frekvencí a nízkou silou.

EKG je reprezentován zuby, segmenty a intervaly (obr. 2).

Špička P za normálních podmínek charakterizuje počáteční události srdečního cyklu a nachází se na EKG před zuby komplexu komorového QRS. Odráží dynamiku excitace síňového myokardu. P-vlna je symetrická, má zploštělý vrchol, její amplituda je maximální v olově II a je 0,15-0,25 mV, doba trvání je 0,10 s. Vzestupná část vlny odráží depolarizaci myokardu pravé síně, zejména sestupně - vlevo. Normálně, P vlna je pozitivní ve většině vede, záporný v olovu aVR, v III a V1 vedení to může být dvoufázový. U srdečních arytmií je pozorována změna obvyklé polohy EKG R-vlny (před komplexem QRS).

Procesy repolarizace myokardu síní na EKG nejsou viditelné, protože jsou superponovány na vyšší amplitudové zuby komplexu QRS.

Interval PQ se měří od začátku vlny P do začátku vlny Q. Odráží dobu, která uplynula od počátku atriální iniciace do začátku ventrikulárního vzrušení, neboli jinými slovy, čas potřebný k probuzení pomocí systému vedení na komorový myokard. Jeho normální doba trvání je 0,12-0,20 s a zahrnuje prodlevu atrioventrikulárního zpoždění. Zvýšení trvání PQ intervalu o více než 0,2 s může znamenat porušení vedení excitace v oblasti atrioventrikulárního uzlu, svazku jeho nebo jeho nohou, a je interpretováno jako důkaz osoby, která má blokádní známky vedení prvního stupně. Pokud je u dospělého PQ interval menší než 0,12 s, může to znamenat existenci dalších cest pro provádění excitace mezi síní a komorami. Takoví lidé mají nebezpečí vzniku arytmií.

Obr. 2. Normální hodnoty parametrů EKG v olovu II

QRS komplex zubů odráží čas (normálně 0.06-0.10 s), během kterého jsou struktury komorového myokardu důsledně zapojeny do excitačního procesu. Současně se nejprve excitují papilární svaly a vnější povrch interventrikulární přepážky (dochází k Q vlně s trváním až 0,03 s), poté hlavní hmota komorového myokardu (zub s trváním 0,03-0,09 s) a poslední ze všech základních myokardů a vnějšího povrchu komor. (hrot 5, doba trvání až 0,03 s). Vzhledem k tomu, že hmotnost myokardu levé komory je podstatně větší než hmotnost pravé komory, pak změny v elektrické aktivitě, zejména v levé komoře, dominují ve komorovém komplexu zubů EKG. Vzhledem k tomu, že komplex QRS odráží proces depolarizace silné hmoty komorového myokardu, amplituda zubů QRS je obvykle vyšší než amplituda vlny P, což odráží proces depolarizace relativně malé hmoty srdečního myokardu. Amplituda R vlny se mění v různých svodech a může dosáhnout až 2 mV v I, II, III a aVF vedeních; 1,1 mV v aVL a až 2,6 mV v levé části hrudníku. Zuby Q a S u některých vodičů se nemusí objevit (Tabulka 1).

Tabulka 1. Hranice normálních hodnot amplitudy zubů EKG ve standardním vedení II

Minimum normy, mV

Maximální norma, mV

ST segment je zaznamenán po komplexu ORS. Měří se od konce vlny S na začátek vlny T. Během této doby je celý myokard pravého a levého srdečního systému ve stavu vzrušení a potenciální rozdíl mezi nimi téměř zmizí. Proto se záznam na EKG stává téměř horizontálním a izoelektrickým (normálně je povolena odchylka segmentu ST od izoelektrické čáry o více než 1 mm). Vyvážení velkého množství může být pozorováno při hypertrofii myokardu, s těžkou fyzickou námahou a ukazuje na nedostatek krevního oběhu v komorách. Významnou odchylkou ST od kontury, zaznamenané v několika EKG vedeních, může být prekurzor nebo důkaz infarktu myokardu. Trvání ST není v praxi hodnoceno, protože významně závisí na frekvenci kontrakcí srdce.

T vlna odráží proces repolarizace komor (trvání - 0,12-0,16 s). Amplituda vlny T je velmi variabilní a neměla by překročit 1/2 amplitudy vlny R. Rámeček G je pozitivní v těch svodech, ve kterých je zaznamenána významná amplituda vlny R. U vodičů, kde není detekována R vlna s nízkou amplitudou nebo ne, může být zaznamenána záporná vlna T vede AVR a VI).

QT interval odráží dobu trvání "elektrické systoly komor" (čas od začátku jejich depolarizace do konce repolarizace). Tento interval se měří od začátku Q vlny do konce vlny T. Normálně, v klidu, to má délku 0.30-0.40 s. T Délka intervalu FROM závisí na srdeční frekvenci, tónu center autonomního nervového systému, hormonálních hladinách, působení některých léků. Proto je sledována změna trvání tohoto intervalu, aby se zabránilo předávkování určitými kardiálními léky.

U vlna není trvalým prvkem EKG. Odráží stopové elektrické procesy pozorované v myokardu některých lidí. Nebyla získána žádná diagnostická hodnota.

Analýza EKG je založena na posouzení přítomnosti zubů, jejich sledu, směru, tvaru, amplitudy, měření délky zubů a intervalů, polohy vzhledem k vrstevnici a výpočtu dalších ukazatelů. Na základě výsledků tohoto hodnocení je učiněn závěr o srdeční frekvenci, zdroji a správnosti rytmu, přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků ischémie myokardu, přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků hypertrofie myokardu, směru elektrické osy srdce a dalších ukazatelích funkce srdce.

Pro správné měření a interpretaci EKG parametrů je důležité, aby byl kvalitativně zaznamenán ve standardních podmínkách. Takový záznam EKG je kvalitativní, protože neexistuje žádný šum a žádný posun úrovně záznamu z horizontální a požadavky na standardizaci jsou splněny. Elektrokardiograf je zesilovačem biopotenciálů a pro nastavení standardního zesílení na něm je vybrán tak, že když je do zařízení vložen kalibrační signál 1 mV, záznam se odchyluje od nuly nebo izoelektrického vedení o 10 mm. Dodržování standardu zesílení umožňuje porovnat EKG zaznamenané na jakémkoli typu zařízení a vyjádřit amplitudu vlny EKG v milimetrech nebo milivoltech. Pro správné měření délky zubů a intervalů EKG by měl být záznam prováděn na standardní obrazovce, na záznamovém zařízení nebo rychlosti skenování na obrazovce monitoru. Většina moderních elektrokardiografů poskytne možnost zaznamenat EKG ve třech standardních rychlostech: 25, 50 a 100 mm / s.

Po kontrole kvality a souladu s požadavky standardizace záznamu EKG přistupují k posouzení jeho výkonnosti.

Amplituda zubů se měří tak, že se jako referenční bod použije izoelektrický nebo nulový řádek. První je zaznamenána v případě stejného rozdílu potenciálu mezi elektrodami (PQ - od konce vlny P po začátek Q, druhá - v nepřítomnosti rozdílu potenciálu mezi vybíjecími elektrodami (interval TP)). Zuby, směřující vzhůru z izoelektrické linie, se nazývají pozitivní, směřující dolů, - negativní. Segment je sekce EKG mezi dvěma zuby, interval je segment, který zahrnuje segment a jeden nebo několik zubů, které k němu přiléhají.

Podle elektrokardiogramu je možné posoudit místo nástupu vzrušení v srdci, sled pokrytí srdečních řezů vzrušením, rychlost vzrušení. Proto je možné posoudit vzrušení a vedení srdce, ale ne kontraktilitu. Při některých onemocněních srdce může dojít k odpojení mezi excitací a kontrakcí srdečního svalu. V tomto případě může být čerpací funkce srdce nepřítomna v přítomnosti biopotenciálů myokardu.

Interval RR

Trvání srdečního cyklu je určeno intervalem RR, který odpovídá vzdálenosti mezi vrcholy sousedních zubů R. Správná hodnota (norma) intervalu QT se vypočítá pomocí Bazettovy rovnice:

kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; RR je doba trvání srdečního cyklu.

Znát délku srdečního cyklu je snadné spočítat frekvenci kontrakcí srdce. K tomu stačí rozdělit časový interval 60 s průměrnou hodnotou trvání intervalů RR.

Porovnáním doby trvání několika RR intervalů lze učinit závěr o správnosti rytmu nebo přítomnosti arytmie v práci srdce.

Komplexní analýza standardních EKG vodičů může také odhalit známky nedostatečnosti krevního oběhu, metabolické poruchy srdečního svalu a diagnostikovat řadu srdečních onemocnění.

Srdeční zvuky, zvuky, které se objevují během systoly a diastoly, jsou známkou přítomnosti srdečních tepů. Zvuky generované pracovním srdcem lze vyšetřit auskultivací a zaznamenat fonokardiografií.

Auscultapia (poslech) může být prováděna přímo s uchem připojeným k hrudníku a pomocí přístrojů (stetoskop, fonendoskop), které zesilují nebo filtrují zvuk. Při auskultaci jsou dva tóny dobře slyšitelné: I tón (systolický), vznikající na začátku komorové systoly, II tón (diastolický), vznikající na začátku komorové diastoly. První tón během auskultizace je vnímán nižší a delší (reprezentovaný frekvencemi 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvencemi 150-200 Hz).

Tvorba tónu I je způsobena zvukovými vibracemi způsobenými kolapsem klapek ventilu AV, třesem filamentů šlach spojených s nimi během jejich napětí a kontrakcí komorového myokardu. Nějaký příspěvek k původu poslední části prvního tónu může být dělán otevřením semilunar ventily. Nejjasněji jsem slyšel tóny v oblasti apikálního impulsu srdce (obvykle v 5. mezilehlém prostoru na levé straně, 1-1,5 cm vlevo od středokruhové linie). Poslech jeho zvuku v tomto bodě je zvláště informativní pro posouzení stavu mitrální chlopně. Pro posouzení stavu trikuspidální chlopně (blokování pravé AV-díry) je více informativní poslouchat 1 tón na základně xiphoidního procesu.

Druhý tón je lépe slyšet ve 2. mezirebrovém prostoru na levé a pravé straně hrudní kosti. První část tohoto tónu je způsobena kolapsem aortální chlopně, druhou - ventil plicního trupu. Vlevo je lépe slyšet zvuk plicního ventilu a vpravo - aortální chlopně.

S patologií chlopňového aparátu během práce srdce dochází k periodickým zvukovým vibracím, které vytvářejí hluk. V závislosti na tom, který ventil je poškozen, jsou superponovány na specifickém srdečním tónu.

Podrobnější analýza zvukových jevů v srdci je možná, ale zaznamenaný fonokardiogram (obr. 3). Pro registraci fonokardiogramu se používá elektrokardiograf s mikrofonem a zesilovačem zvukových vibrací (fonokardiografická předpona). Mikrofon je instalován ve stejných místech na povrchu těla, kde probíhá auskultace. Pro spolehlivější analýzu tónů a hluků srdce se fonokardiogram vždy zaznamenává současně s elektrokardiogramem.

Obr. 3. Synchronně zaznamenané EKG (nahoře) a fonokardogram (dole).

Na fonokardiogramu lze kromě tónů I a II zaznamenat tóny III a IV, obvykle neslyšené uchem. Třetí tón se projevuje jako výkyvy ve stěnách komor během jejich rychlého naplnění krví během stejného jména diastolické fáze. Čtvrtý tón se zaznamenává během systolické systoly (presystoly). Diagnostická hodnota těchto tónů je nedefinovaná.

Výskyt I tónu u zdravého člověka je vždy zaznamenán na začátku komorové systoly (období stresu, konec fáze asynchronní kontrakce) a jeho úplná registrace se shoduje se záznamem komorového komplexu QRS na EKG. Počáteční nízkofrekvenční nízkofrekvenční oscilace I tónu (obr. 1.8, a) jsou zvuky vznikající z kontrakce komorového myokardu. Jsou zaznamenávány téměř současně s Q vlnou na EKG. Hlavní část I tónu, neboli hlavního segmentu (obr. 1.8, b), je reprezentována vysokofrekvenčními zvukovými vibracemi s velkou amplitudou vznikajícími při zavřených AV ventilech. Začátek registrace hlavní části tónu I je pozdě o 0,04-0,06 od začátku Q vlny na EKG (tón Q-I na obr. 1.8). Poslední část tónu I (obr. 1.8, c) je malá amplitudová zvuková vibrace vyplývající z otevření aorty a plicních arterií a zvukových vibrací stěn aorty a plicní tepny. Doba trvání prvního tónu je 0,07-0,13 s.

Nástup tónu II za normálních podmínek se shoduje s nástupem diastoly komor, oddálením o 0,02-0,04 sekundy až do konce G vlny na EKG. Tón je reprezentován dvěma skupinami zvukových oscilací: první (obr. 1.8, a) je způsobena zavřením aortální chlopně, druhá (P na obr. 3) zavřením plicního ventilu. Doba trvání druhého tónu je 0.06-0.10 s.

Pokud prvky EKG posuzují dynamiku elektrických procesů v myokardu, pak prvky fonokardiogramu - o mechanických jevech v srdci. Fonokardiogram poskytuje informace o stavu srdečních chlopní, začátku fáze izometrické kontrakce a relaxaci komor. Vzdálenost mezi tónem I a II určuje dobu trvání "mechanické systoly" komor. Zvýšení amplitudy II může znamenat zvýšený tlak v aortě nebo plicním trupu. V současné době jsou však podrobnější informace o stavu ventilů, dynamice jejich otevírání a zavírání a dalších mechanických jevech v srdci získávány ultrazvukovým vyšetřením srdce.

Ultrazvuk srdce

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk srdce), nebo echokardiografie, je invazivní metoda pro studium dynamiky změn v lineárních rozměrech morfologických struktur srdce a krevních cév, což vám umožňuje vypočítat rychlost těchto změn, jakož i změny objemu srdečních a krevních dutin během srdečního cyklu.

Metoda je založena na fyzikálních vlastnostech vysokofrekvenčních zvuků v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk), které procházejí tekutinami, tkáněmi těla a srdce a odráží se od hranic jakýchkoli změn v jejich hustotě nebo od hranic orgánů a tkání.

Moderní ultrazvuk (US) echokardiograf zahrnuje takové jednotky jako ultrazvukový generátor, ultrazvukový vysílač, přijímač odražených ultrazvukových vln, zobrazování a počítačovou analýzu. Vysílač a přijímač ultrazvuku jsou strukturně kombinovány do jednoho zařízení, tzv. Ultrazvukového senzoru.

Echokardiografické vyšetření se provádí zasláním senzoru do těla v určitých směrech krátkých řad ultrazvukových vln generovaných přístrojem. Část ultrazvukových vln, která prochází tělními tkáněmi, je absorbována a odražené vlny (například z rozhraní myokardu a krve, chlopní a krve, stěny cév a krve) se šíří v opačném směru než povrch těla, jsou přijímány senzorovým přijímačem a přeměňovány elektrických signálů. Po počítačové analýze těchto signálů se na obrazovce vytvoří ultrazvukové zobrazení dynamiky mechanických procesů v srdci během srdečního cyklu.

Podle výsledků výpočtu vzdálenosti mezi pracovním povrchem snímače a povrchy částí různých tkání nebo změnami jejich hustoty můžete získat mnoho vizuálních a digitálních echokardiografických ukazatelů srdce. Mezi tyto ukazatele patří dynamika změn ve velikosti dutin srdce, velikost stěn a příček, poloha lístků ventilů, velikost vnitřního průměru aorty a velkých cév; zjištění přítomnosti tulení v tkáních srdce a cév; výpočet end-diastolických, end-systolických, cévních objemů, ejekční frakce, rychlosti vypuzení krve a naplnění krevních dutin srdce atd. Ultrasonografie srdce a cév je v současné době jednou z nejčastějších, objektivních metod hodnocení stavu morfologických vlastností a čerpací funkce srdce.