Ortostatická hypotenze: příčiny, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je to ortostatická hypotenze nebo hypotenze, kdy se vyvíjí a jak se projevuje, jaký druh léčby by měl být pro toto onemocnění prováděn.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V ortostatické hypotenzi lékaři znamenají snížení krevního tlaku (BP) pod normální hodnoty, když se osoba náhle zvedne ze sezení nebo ležení.

Ortostatický pokles krevního tlaku se vyvíjí v důsledku nedostatečné reakce kardiovaskulárního systému na změnu polohy těla. Tato nedostatečná odezva není dostatečně rychlé zúžení krevních cév dolního těla, což je nezbytné pro udržení normálního krevního tlaku při vstávání. Výsledkem je, že krev v cévách nohou trvá déle, v menším množství se vrací do srdce, což vede ke snížení srdečního výdeje a snížení krevního tlaku.

Orthostatic se liší od normální hypotenze v tom BP se sníží jen s ostrým vzestupem od sedět nebo ležet, po kterém ve většině případů to normalizuje relativně rychle. Při normální hypotenzi je téměř neustále pozorován nízký krevní tlak, bez ohledu na polohu těla.

Trvání ortostatické hypotenze po dobu delší než několik minut po vstávání může být známkou závažných onemocnění, proto by se lidé s tímto problémem měli poradit s lékařem nebo kardiologem. Pouze identifikace příčin snížení krevního tlaku a jejich odstranění může vést k úplnému uzdravení.

Důvody

Ortostatická hypotenze má mnoho potenciálních příčin. Nejčastěji se projevují jeho symptomy v důsledku snížení objemu krve v cévách.

Tabulka 1. Příčiny a rizikové faktory ortostatické hypotenze:

Příznaky

Příznaky patologické ortostatické hypotenze - to znamená snížení krevního tlaku s rychlou změnou polohy těla - jsou spojeny s nedostatečným zásobováním mozku krví. K nim patří:

• závratě při stoupání ze sezení nebo z ležení;
• rozmazané vidění;
• slabost;
• omdlévání;
• zmatek;
• nevolnost;
• třes a nestabilita chůze.

Tyto příznaky mohou rychle projít, když se tělo přizpůsobí postavení. Někdy se však člověk musí rychle přikrčit nebo si lehnout, aby zabránil pádu nebo rozchodu.

Mírná ortostatická hypotenze obtěžuje osobu jen občas, mít malý účinek na jeho životě. Ve vážnějších případech dochází často k poklesu krevního tlaku bezprostředně po vyléčení z lůžka, což je velmi silný vliv na kvalitu života pacienta a jeho schopnost efektivně provádět každodenní činnosti.

Pokud lze vzácné případy ortostatické hypotenze vysvětlit prací nebo cvičením v horkých podmínkách, pak pro častější epizody byste se měli poradit s lékařem.

Diagnostika

Pokud si lékař myslí, že osoba má ortostatickou hypotenzi, měří krevní tlak v lhaní, sezení a postavení. Tato diagnóza je stanovena, pokud se během přechodu do polohy stání hladina systolického krevního tlaku snižuje o 20 mm Hg. Čl. nebo diastolický - 10 mm Hg. Čl.

Lékař také provádí úplné vyšetření, které se snaží odhalit onemocnění, které způsobuje hypotenzi. To vám umožní vybrat vhodnou léčbu. Příčinou hypotenze však nelze vždy zjistit.

Lékař může také doporučit další testy, včetně:

• Krevní testy - poskytují specifické informace o celkovém zdravotním stavu a také pomáhají odhalit hypoglykémii (snížení hladiny glukózy v krvi) nebo anémii (nízký krevní hemoglobin), což může způsobit pokles tlaku.
• Elektrokardiografie (EKG) - pomáhá odhalit porušení srdce, problémy s krevním zásobením. Někdy je nutné provádět denní záznam EKG (Holterův monitoring).
• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, pomocí kterého můžete detekovat jeho strukturální onemocnění.
• Zátěžový test - sledování funkce srdce během fyzického nebo farmakologického stresu.
• Příjem Valsalva je test, při kterém se měří krevní tlak a tepová frekvence, zatímco pacient bere několik hlubokých dechů. S pomocí Valsalvovy recepce lékař kontroluje činnost autonomního nervového systému.
• Test s naklápěním - určuje reakci těla na změny polohy těla. Během tohoto vyšetření člověk leží na stole v horizontální poloze a pak zvedá horní část těla. To simuluje přechod z horizontální do vertikální polohy. Při naklonění stolu se měří krevní tlak.

Holter monitoring - denní záznam EKG srdce pomocí Holterova monitoru

Léčba

Léčba ortostatické hypotenze závisí na příčině jejího výskytu. Lékaři se vždy snaží ovlivnit základní nemoc, a ne na snížení krevního tlaku sám.

Pro mírnou ortostatickou hypotenzi stačí sedět nebo si lehnout hned po nástupu závratí. Pokud je nízký krevní tlak způsoben užíváním léků, léčba spočívá ve změně dávkování nebo úplném zastavení jejich užívání.

Pro léčbu ortostatického snížení tlaku lze použít několik léčiv.

1. Fludrokortison pomáhá zvyšovat množství tekutiny v krvi, čímž zvyšuje krevní tlak.
2. Lékaři často předepisují lék midodrin, který omezuje schopnost krevních cév expandovat, což zvyšuje hladiny krevního tlaku.
3. Pro ortostatickou hypotenzi spojenou s Parkinsonovou nemocí lze použít droxidopa.
4. S neefektivností změn životního stylu a těchto léků se někdy používají pyridostigmin, nesteroidní protizánětlivé léky, kofein a epoetin.

Prevence epizod ortostatické hypotenze

Jednoduché způsoby, jak zabránit poklesu krevního tlaku změnou polohy těla:

• Ve vaší stravě používejte více soli. To lze provést pouze po doporučení lékaře. Příliš mnoho z nich může způsobit zvýšení krevního tlaku a zvýšit riziko jiných onemocnění.
• Jezte menší porce. Pokud krevní tlak klesne po jídle, může lékař doporučit konzumaci potravin s nízkým obsahem sacharidů a v malých porcích.
• Pijte dostatek tekutin. Udržování vodní rovnováhy pomáhá předcházet poklesu krevního tlaku. Tato rada je zvláště důležitá u pacientů se zvracením, průjmem nebo horečkou.
• Omezte nebo se vyhněte alkoholu, protože alkohol může zhoršit ortostatickou hypotenzi.
• Cvičení. Před sedě, cvičení pro svaly nohou. Pravidelné cvičení může pomoci snížit příznaky ortostatické hypotenze.
• Neohýbejte v dolní části zad. Pokud něco položíte na podlahu, přikrčte se, ohněte kolena a zvedněte předmět.
• Nosit kompresní úplet. Pomáhá snižovat množství krve, které se hromadí v nohách při vstávání, a zmírňuje příznaky ortostatické hypotenze.
• Pomalu vstaňte. Závažím a pocitem nevolnosti můžete snížit pomalou změnou polohy těla při vstávání. Místo toho, abyste ráno vyskočili z postele, zhluboka se na pár minut nadechněte a pak se pomalu posaďte. Než vstanete, sedněte si na okraj postele alespoň pár minut.
• Zvedněte horní konec lůžka. Spaní v této pozici může pomoci bojovat s účinky gravitace.

Předpověď

Prognóza patologické ortostatické hypotenze závisí na příčině jejího výskytu.

Snížení krevního tlaku může samo o sobě způsobit pády a zranění. To je také spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, srdečního selhání a mrtvice.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ortostatická hypotenze

. nebo: Ortostatický kolaps, posturální hypotenze

Ortostatická hypotenze je pokles systolického (v době kontrakce srdce o více než 20 mm Hg) a diastolický (v době relaxace srdce o více než 10 mm Hg), když tělo přechází z horizontální do vertikální polohy. během prvních tří minut ve vzpřímené poloze. Ortostatickou hypotenzi nelze považovat za nezávislé onemocnění. Jedná se o porušení regulace krevního tlaku (regulace se provádí zvyšováním a snižováním cévního tonusu, množstvím vody odebíraným a zadrženým v těle) z různých důvodů.

Příznaky ortostatické hypotenze

Když se osoba přesune z horizontální do vertikální polohy, dojde k následujícím příznakům.

• Závrat, slabost, rozmazané vidění
• Výskyt pre-omdlení.
• Mdloby Mohou být různé: od světla k hlubokému. Hluboká synkopa doprovázená:
  • zvýšené pocení;
  • křeče;
  • nedobrovolné močení.

Formuláře

Existuje několik typů ortostatické hypotenze.

• Shay-Dragerův syndrom. Tento typ hypotenze je charakterizován poklesem tlaku v cévách, kdy se poloha těla mění v důsledku nedostatku krevního faktoru, který má křečící (zúžení) účinek na cévy. Toto onemocnění se vyznačuje rozsáhlým poškozením nervového systému, poklesem produkce norepinefrin (hormon, který má křečovitý účinek na cévy).
• Idiopatická ortostatická hypotenze Ortostatická hypotenze s neznámou příčinou.
• Ortostatická hypotenze způsobená medikací. Takové léky mohou být:
  • diuretika (léky, které odstraňují přebytečnou vodu z těla a snižují tlak);
  • nitropreparace (používané k rozšíření krevních cév a snížení tlaku, jakož i snížení zátěže srdce);
  • antagonisty vápníku (léčiva, která snižují krevní tlak);
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (snižují tlak působením na spastické cévní faktory).

• Subakutní hypovolémie - snížení cirkulujícího objemu krve v těle. Tato podmínka může způsobit:
  • ztráta krve (se zraněním);
  • průjem a zvracení;
  • nadměrné pocení;
  • diabetes mellitus (onemocnění, při kterém dochází k hromadění cukru v moči a v důsledku toho ke zvýšení množství vody v moči);
  • léze nadledvinek. Nadledviny jsou zodpovědné za tvorbu faktorů, které ovlivňují výměnu elektrolytů (železa, sodíku, draslíku, fosforu vápenatého) krve, zejména sodíku. Nedostatečné množství těchto hormonů narušuje rovnováhu elektrolytů, vede k poklesu množství vody v těle.

• Těžká akutní hypovolémie je významný pokles objemu cirkulující krve v těle, a to ze stejných důvodů jako subakutní hypovolémie.
• Neurologické poruchy s porážkou autonomního nervového systému. Existuje porucha fungování autonomního nervového systému (autonomní systém zodpovědný za všechny mechanismy podporující život v těle), oslabení reakce autonomního nervového systému na vstávání. Příčinou mohou být následující choroby:
  • diabetická neuropatie (onemocnění nervového systému spojená s poškozením malých krevních cév a nervů);
  • amyloidóza (onemocnění, při kterém dochází k poškození nervového systému v důsledku zhoršeného metabolismu proteinů);
  • spinální slabin (postihuje nervy míchy);
  • zhoubná anémie (anémie, pokles krevního obrazu červených krvinek (buňky nesoucí kyslík) v důsledku zhoršené produkce červených krvinek v kostní dřeni). Když anémie s deficitem B12 ovlivňuje nervová vlákna v důsledku nedostatku vitaminu B12;
  • těžké křečové žíly. Při přechodu z horizontální do vertikální polohy nedochází ke křečení (kontrakci) cév nohou v důsledku poškození žil samotných a jejich nervových zakončení. V důsledku toho se krev hromadí v žilách nohou.

• Infarkt myokardu a plicní embolie (plicní tromboembolismus - blokáda plicní tepny krevní sraženinou (krevní sraženina), těžké srdeční arytmie). Výsledkem těchto stavů je prudký pokles celkového krevního tlaku, což může mít za následek vznik ortostatické hypotenze.
• Ortostatická hypotenze způsobená prodlouženým klidem v lůžku (snížená rychlost tónové a vaskulární odpovědi).

Důvody

Základem vývoje ortostatické hypotenze je:

• nedostatek kyslíku do mozku;
• zpoždění reakce srdce a cév v přechodu těla z horizontální do vertikální polohy;
• prudký pokles tlaku v tomto bodě.

Neurolog pomůže při léčbě nemoci.

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností - kdy (jak dlouho) se objevily závratě, slabost, rozmazané vidění, s nimiž pacient připsal výskyt těchto příznaků, ať už se jedná o dlouhodobou medikaci, odpočinek na lůžku, ztrátu tekutin.
• Anamnéza života a historie rodiny. Při sběru historie života je pozornost věnována přítomnosti podobných symptomů v časných obdobích života, symptomům onemocnění, která mohou způsobit ortostatickou hypotenzi.
• Rodinná historie. Zjistí, zda se vyskytly podobné stavy (závratě, výpadky v očích, omdlévání a mdloby při přechodu z horizontální do vertikální polohy), stejně jako kardiovaskulární onemocnění u blízkých příbuzných.
• Kontrola. Krevní tlak se měří v poloze pacienta vleže po 5 minutách klidu v klidu, poté, co pacient zaujme postavení (v první a třetí minutě). Odhalte šelest srdce. Kromě toho, barva kůže, známky dehydratace jsou zaznamenány, a žíly nohou jsou zkoumány. Vyšetření vám umožní identifikovat nemoci, které mohou způsobit těžkou hypotenzi.
• Obecný krevní test.
  Díky výzkumu u pacientů s arteriální hypotenzí lze detekovat anémii (s krvácením, anémií).
• Biochemické studium krve.
  Jsou stanoveny indikátory jako kreatinin (látka vznikající ve svalech, vstupující do krve a pak vylučovaná ledvinami), proto je hladina kreatininu v krvi indikátorem aktivity ledvin), močoviny (konečný produkt metabolismu bílkovin), cholesterolu (látky podobné tuku, stavební blok buněk) ; hladiny draslíku a sodíku, což jsou elektrolyty a ovlivňují rovnováhu vody a soli v těle.
• Stanovení hladin hormonů v krvi.
  K identifikaci nadledvinové insuficience je hladina kortizolu (hormon hormonů) určena k detekci patologie (poruchy) štítné žlázy (hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy; hypertyreóza je nadbytek hormonů štítné žlázy).
• Holterův monitoring srdeční aktivity. Studie odhalila porušení práce srdce během dne, známky autonomní poruchy (porucha nervového systému, která reguluje činnost oběhových orgánů, dýchání, vylučování, trávení, reprodukci, metabolismus).
• Ortostatický test - metoda diagnostiky stavu kardiovaskulárního systému sledováním jeho reakce na změnu polohy těla. Změna polohy těla nastane buď samotným pacientem nebo na otočné desce (TILT-Test). Měří se tlak ve vodorovné a svislé poloze těla, s tím rozdílem, že během testu TILT - Test jsou vyloučeny účinky svalů nohou.
• Elektrokardiografie (EKG) - se provádí jako doplněk k obecnému výzkumu k identifikaci komorbidit.
• Konzultace s neurologem. Účelem konzultace je zjistit, zda je současným onemocněním ortostatická hypotenze, přičemž jsou vyloučena různá další neurologická onemocnění. Zvláště nutné při vývoji záchvatů během synkopy.
• Vagální testy jsou techniky mechanické stimulace nervu vagus. Vzorky vám umožní zjistit nadměrný účinek autonomního (autonomního) nervového systému na kardiovaskulární aktivitu.
• Echokardiografie (EchoCG) je metoda zkoumání srdce, která vyhodnocuje velikost stěn srdečního svalu, srdeční dutiny a stavu srdečních chlopní.

Léčba ortostatické hypotenze

Komplikace a důsledky

• Mdloby - to jsou hlavní komplikace.
  • Mírná synkopa (nevolnost, bledá kůže, slabost).
  • Hluboké mdloby (doprovázené zvýšeným pocením, záchvaty, nedobrovolným močením).
• Zranění od pádu - kvůli závratě a omdlení.
• Cévní mozková příhoda (akutně se vyvíjející porušování mozkové cirkulace, doprovázená poškozením mozkové tkáně a poruchou jejích funkcí) - může nastat v důsledku výkyvů krevního tlaku.
• Poškození centrální nervové soustavy, zejména mozku. Opakované epizody vedou k:
  • těžká hypoxie mozku (nedostatek kyslíku v mozku),
  • vážení souvisejících neurologických onemocnění,
  • rozvoj demence (závažné poruchy v intelektuální sféře, projevující se zhoršením kognitivní aktivity, pozornosti, paměti).

Prevence ortostatické hypotenze

• Mírný příjem potravy, s omezením sacharidů, je zvláště doporučován pro pacienty, u nichž dochází k ortostatickému kolapsu po jídle.
• Postupné přijímání vertikální polohy horizontální, zejména při ortostatické hypotenzi po náhlé nárůstu.
• Trvale mírné cvičení na čerstvém vzduchu, pokud se v důsledku slabosti autonomního nervového systému vyvinula ortostatická hypotenze. To platí zejména pro děti, jejichž epizody ortostatické hypotenze jsou dočasné a odcházejí s věkem a posilováním nervového systému.
• Klinický dozor, kontrola chronických onemocnění způsobujících ortostatickou hypotenzi.

• Zdroje

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnitřní nemoci. Kardiovaskulární systém. M.: Nakladatelství BINOM 2003.
Národní průvodce interního lékařství. Okorokov A.N. Vydavatel "Lékařská literatura".
Neurologie Národní vedení. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Co dělat s ortostatickou hypotenzí?

• Vyberte si správného lékaře neurologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Ortostatická hypotenze - jaké jsou příznaky a metody léčby?

Stav, jako je ortostatická hypotenze (nebo ortostatický kolaps), nelze připsat specifickému onemocnění. Jedná se spíše o dysregulaci krevního tlaku, způsobenou oslabením vaskulárního tónu a neschopností cév udržovat krevní tlak. To je běžný problém u starších osob, ale často se charakteristické příznaky vyskytují v pubertě, kdy vývoj cévního systému neudržuje krok s potřebami rostoucího organismu. V tomto případě se nebojte, protože v budoucnu se stát stabilizuje.

Jednoduché pilulky pouze zmírnit příznaky! Naučte se léčit hypertenzi.

Ortostatická hypotenze - co to je?

Ortostatická hypotenze je syndrom, který doprovází mnoho neurologických a somatických onemocnění. Vyjadřuje se v prudkém poklesu systolického a diastolického tlaku v okamžiku, kdy člověk vstane. Při pohybu z horizontální do vertikální polohy se krev, působící gravitací, hromadí ve žilách končetin a orgánů umístěných ve spodní části těla. Výsledkem je snížení objemu krve, které se vrací do srdce, a pokles krevního tlaku.

Aby se tlak vrátil do normálního stavu, srdce začíná bít častěji a krevní cévy se stahují. Pokud taková kompenzační reakce nestačí, existuje silná slabost, závratě, mdloby.

Diagnóza ortostatické hypotenze se provádí v případech, kdy systolický tlak klesá po 2–3 minutách ve svislé poloze o více než 20 mm Hg., Diastolický - více než 10 mm.rt. Umění a tam jsou charakteristické symptomy spojené se špatnou dodávkou krve a nedostatečným průtokem krve do srdce a mozku.

Příčiny ortostatické hypotenze

Faktory přispívající k rozvoji hypotenze mohou být následující stavy:

• onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza);
• dysfunkce nadledvinek a hypofýzy;
• Addisonova choroba;
• srdeční patologie (arytmie, perikarditida, srdeční selhání);
• onemocnění nervového systému (Parkinsonova choroba, hydrocefalus);
• křečové žíly a posttrombotický syndrom;
• diabetes mellitus, diabetická neuropatie;
• hormonální změny během těhotenství nebo puberty;
• vaskulární patologie (ateroskleróza);
• zneužívání alkoholu;
• rozsáhlé krvácení;
• dehydratace v důsledku intoxikace, když dojde ke ztrátě tekutin během průjmu, zvracení, nadměrného pocení;
• nevyvážená strava, dodržování přísné diety vedoucí k beriberi;
• chronický stres, nervový kmen;
• prodloužená přilnavost k lůžku.

Příznaky ortostatické hypotenze se mohou objevit v reakci na užívání některých léků. Často patologie vyplývá z poranění míchy a páteře, nebo se vyvíjí na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie.

Příznaky a hlavní symptomy

Nejběžnější projevy hypotenze jsou spojeny s poruchou krevního zásobení mozku. Jsou zaznamenány následující příznaky:

• těžké závratě, které neprojdou ani vsedě;
• pocit těžkosti v hlavě;
• ztráta sluchu, tinnitus;
• náhlá slabost, únava;
• ztmavnutí očí, rozmazané vidění;
• nevolnost nebo zvracení;
• vzhled hojného studeného potu;
• křeče v končetinách;
• slabé nebo bezvědomí.

Pokud porucha oběhu postihuje jiné orgány, mohou se projevit projevy, jako je respirační selhání, dušnost, bolest v srdci, příznaky anginy pectoris a myalgie.

Zdravotní stav se často zhoršuje ráno, když se pacient dostane z postele. Kromě toho se projevují příznaky hypotenze s prudkou změnou polohy těla, prodlouženým stáním v jedné poloze, zvýšenou fyzickou námahou. Byly případy, kdy se charakteristické příznaky objevily po těžkém jídle.

Typy onemocnění

V závislosti na příčinách charakteristických symptomů existuje několik typů ortostatického kolapsu.

• Idiopatická. Nečekaně vznikající příčiny vývoje nejsou známy.
• Léky. Rozvíjí se na pozadí medikace (antiarytmické, vazodilatační, antischemické, psychotropní a diuretika, léky na snížení tlaku).
• Subakutní libvolemie. Vyskytuje se v důsledku snížení cirkulujícího krevního objemu v důsledku intoxikace a dehydratace těla, rozsáhlé ztráty krve, onemocnění nadledvinek nebo diabetes mellitus.
• Akutní givolémie. Závažný stav, při kterém se objem cirkulující krve významně snižuje, a to v důsledku stejných faktorů jako v subakutní formě.
• Shay-Dragerův syndrom. Stav, při kterém tlak v cévách klesá, když se mění poloha těla. Rozvíjí se na pozadí hormonálních poruch a lézí nervového systému.

Diagnostika

Když se objeví příznaky úzkosti, měli byste se poradit s lékařem, který vyšetření a léčbu provede. Během recepce bude odborník specifikovat, kdy se projevily charakteristické projevy (slabost, závratě) a s nimiž je pacient spojen. Příznaky hypotenze se pravděpodobně objevily po užití léků na pozadí dehydratace nebo odpočinku z postele.

Dále by měl lékař věnovat pozornost rodinné anamnéze a životnímu stylu pacienta. Průzkum zjistil, zda blízcí příbuzní trpěli kardiovaskulárními onemocněními a příznaky hypotenze, mdloby se vyskytli při přechodu do vzpřímené polohy, zda se podobné příznaky objevily na pozadí zneužívání alkoholu, intenzivní fyzické námahy a dalších provokujících faktorů.

Při vyšetření pacienta poslouchejte srdce, věnujte pozornost stavu žil na nohách, všimněte si barvy kůže a přítomnosti příznaků indikujících dehydrataci. Krevní tlak se měří dvakrát: poprvé v poloze "ležící", druhá - po přechodu do vertikální polohy (po dobu 1 až 3 minut).

Kritéria pro přítomnost ortostatické hypotenze budou bledost kůže, snížený systolický a diastolický tlak, doprovázený závratí a mdloby.

Výzkum

Pro objasnění příčin tohoto stavu musí pacient podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií.

• Obecná a biochemická analýza krve odhalí anémii, určí hladinu kreatininu, močoviny, draslíku, sodíku a cholesterolu v těle, což umožní posoudit přítomnost souběžných onemocnění.
• Analýza pro stanovení hladiny hormonů v krvi pomůže potvrdit nebo odstranit onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza).
• Echokardiografie. Metoda, která dává představu o stavu srdečního svalu.
• EKG - studie, která umožňuje identifikovat souběžnou kardiální patologii.
• Holter monitoring. Během dne pomáhá identifikovat porušení v srdci a autonomním nervovém systému.

Ortostatické testy

Dobrým výsledkem jsou ortostatické testy, které se provádějí ve dvou verzích:

1. Aktivní zatížení. V tomto případě pacient sám změní polohu těla. Je požádán, aby si lehnul, pár minut relaxoval a pak se náhle přestěhoval do sedací polohy.
2. Pasivní zatížení. Tato volba zahrnuje umístění pacienta na speciální otočný stojan. Současně je vyloučena účast kosterních svalů na pohybu, tělo pacienta je pasivně přeneseno do vertikální a horizontální polohy.
3. Ortostatické testy vám umožní přesně určit potřebné parametry: hladinu krevního tlaku, tepovou frekvenci a celkový stav pacienta. V případě potřeby proveďte vagální testy, které spočívají v mechanické stimulaci nervu vagus. Tato výzkumná metoda dává představu o vlivu autonomního nervového systému na kardiovaskulární aktivitu.

V diagnostice ortostatické hypotenze je důležité odlišit tento stav od normální synkopy. K tomu potřebujete znát určité funkce, které doprovázejí oba státy. V případě hypotenze je tedy zhoršení stavu zaznamenáno pouze v případě změny polohy těla nebo při intenzivní fyzické námaze a symptomy se vždy objevují za stejných podmínek a se stejnou silou.

Obyčejná synkopa není s takovými omezeními spojena a může nastat za jakýchkoli okolností a v téže situaci se časem stává méně výrazným. Další rozdíl je v tom, že během omdlévání je kůže vlhká a teplá a pacient sám říká, že se v tomto okamžiku cítí v teple. Pro hypotenzi takové pocity nejsou typické.

Aby se vyloučily neurologické nemoci doprovázené podobnými příznaky, pacient bude předán k konzultaci neuropatologovi. Léčba ortostatické hypotenze začíná až po konečné diagnóze.

Jak léčit ortostatickou hypotenzi?

Terapie používané pro hypotenzi závisí na příčinách onemocnění. Takže, pokud takový stav provokuje užívání léků, v první řadě zruší léky nebo najde náhradu za ně.

Pokud se epizody hypotenze vyskytují vzácně a jsou mírné, pacient by měl dodržovat následující doporučení, aby normalizoval stav:

1. Vyhněte se náhlé změně polohy těla. Ráno byste neměli vyskočit z postele ihned po probuzení, je lepší si pár minut lehnout a pak jen pomalu vstávat. Ignorování tohoto pravidla může vést ke ztrátě vědomí, pádu a zranění, což je zvláště nebezpečné pro starší a těhotné ženy.
2. Pokud se objevují charakteristické příznaky spojené s křečovými žilami, doporučuje se nosit kompresní spodní prádlo (speciální elastické punčochy nebo punčochové kalhoty).
3. Pacientům, kteří jsou nuceni dlouhodobě zůstat v posteli, se doporučuje provádět lehká tělesná cvičení, častěji sedět v posteli, měnit polohu těla.
4. Za sníženého tlaku je dovoleno zvýšit obsah soli ve stravě, můžete jíst slanou zeleninu, slaně solené sleďy, uzená masa, konzervované potraviny, masné výrobky. Toto doporučení se samozřejmě nevztahuje na starší osoby a pacienty s patologií kardiovaskulárního systému.

Pacientům s ortostatickou hypotenzí se doporučuje vést zdravý životní styl, úplně přestat kouřit a pít alkohol, trávit více času na čerstvém vzduchu, provádět fyzickou práci. Je velmi důležité dodržovat pitný režim (1,5-2 litrů tekutiny denně), jíst správně a plně, zvýšit spotřebu čerstvé zeleniny a ovoce, masa a ryb, mléčných výrobků.

Chronické jeviště

Pokud se nemoc dostala do chronického stadia, není možné bez použití léků. Lékař zvolí léčebný režim založený na příčině onemocnění, závažnosti projevu, věku pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění a dalších individuálních charakteristik. Při léčbě ortostatické hypotenze se léky užívají v následujících skupinách:

• Adrenergní léky s vazokonstrikčním účinkem. Jejich použití umožňuje odstranit prudký pokles tlaku při změně polohy těla.
• Adaptogeny - léky, které stimulují centrální nervový systém a autonomní nervový systém, zodpovědný za normální fungování dýchacího ústrojí, oběhové soustavy, vylučování, metabolismus.
• Mineralokortikoidy. Princip působení léčiv v této skupině je založen na retenci sodíkových iontů v krvi. V důsledku toho je pozorován křeč periferních cév, což vede k vyloučení prudkého poklesu tlaku, když se poloha těla změní z horizontální na vertikální.
• V případě potřeby jmenujte NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které mají kromě svého přímého účelu křečový účinek na periferní cévy a tím zabraňují poklesu tlaku.
• Beta-blokátory - léky této skupiny zvyšují účinek mineralokortikoidů, mají pozitivní vliv na tonus autonomního nervového systému a úroveň krevního tlaku.

Pokud se puberta nebo těhotenství stane příčinou ortostatické hypotenze, léčba léky se nepoužívá, stačí, abyste tuto dobu počkali. Po přestavbě organismu se bude moci přizpůsobit tlakovým změnám nezávisle, bez pomoci léků.

Terapie lidových prostředků

Aby se snížila závažnost symptomů ortostatické hypotenze, pomáhejte lékům na rostlině nebo odvarech a infuzích bylin, které si můžete připravit sami doma. Tinktury mají dobrý tonický účinek na cévy:

• ženšen;
• eleutherococcus;
• Schisandra Číňan;
• Rhodiola;
• nesmrtelnost;
• tatarnik;
• zlatý kořen.

Výše uvedené bylinky si můžete koupit v sušené formě, vařit podle pokynů a pít místo čaje. Současně je nutné věnovat pozornost možným kontraindikacím, protože některé bylinné přípravky nelze použít pro onemocnění srdce a trávicího systému. Vezměte odvar a infuze by měly být po konzultaci s lékařem a v souladu s jeho doporučeními.

Možné následky

Mezi hlavní komplikace ortostatické hypotenze patří synkopa. Mohou být mírné (doprovázené nevolností, slabostí, bledostí) nebo hlubokou (se zvýšeným pocením, nedobrovolným močením, záchvaty). Hlavní nebezpečí mdloby - pravděpodobnost zranění při pádu po ztrátě vědomí.

Časté záchvaty hypotenze mohou vést k vážnému poškození centrálního nervového systému, hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku, zhoršení neurologických onemocnění, rozvoji demence nebo mrtvice.

Vyhnutí se takovým nebezpečným následkům pomůže včasné léčbě lékaře a přizpůsobení státu pomocí léků, změn životního stylu a stravy.

Ortostatická hypotenze - jaké jsou komplikace a může být vyléčena?

Ortostatická hypotenze znamená snížení krevního tlaku poté, co člověk změní svou pozici v prostoru, a to, když osoba zaujímá vertikální polohu od horizontální (ortostatické) polohy.

Tlak v systole ("horní") klesne o 20 mm Hg. Čl. a více a tlak diastoly („nižší“) o 10 nebo více.

Jak se vyvíjí hypovolemická hypotenze?

Existují subakutní a akutní formy hypotenze.

Subakutní forma se vyvíjí v důsledku nerovnováhy v rovnováze a nedostatku doplňování v případě ztráty objemu krve nebo tekutiny v těle. Ke ztrátě tekutin dochází při ztrátě krve (s krvácením, silným výbojem během menstruace).

Současně dochází ke ztrátě vytvořených prvků krve a plazmy. BCC (cirkulující objem krve) a plazmatické hladiny musí být trvale udržovány, jinak se vyvine hypotenze.

Tekutina opouští tělo během dýchání a pocení. Tyto ztráty jsou obvykle zanedbatelné a snadno kompenzovatelné, ale během horečky nebo popálenin se tyto procesy zvyšují a tělo je nemůže naplnit.

Ztráta tekutin močí je možná v případě hyperglykémie (diabetes mellitus), zvýšeného obsahu bílkovin s nadměrnou konzumací proteinových potravin. S prodlouženým zvracením a průjmem dochází také k dehydrataci.

Tento stav často prochází rychle, tlak se vrátí do normálu po 3 minutách. Ortostatismus však může vést k traumatu v důsledku rozvoje synkopy způsobené nedostatkem cerebrálního krevního oběhu, je také možný vývoj konvulzivního záchvatu.

Útok na ortostatický kolaps je možný u zdravého člověka bez chronických onemocnění, stejně jako u lidí s komorbiditami. Predispozice k ortostatické hypotenzi je charakteristická pro osoby s nízkým fyzickým vývojem, neztvrdlé, citlivé na změny počasí.

Ortostatická hypotenze je typická pro adolescenci v důsledku nízkého vaskulárního tónu a nedostatečně vyvinutého systému nervové regulace. Krátké snížení tlaku je typické pro těhotné ženy.

Dopad neurologického stavu

Nervové impulsy regulují cévní tonus mozku. Konstrikce a dilatace cévního lůžka ovlivňuje adekvátní vnímání změny polohy. Nemoci nervového systému způsobují adaptivní selhání.

To je typické pro:

• Neuropatie u diabetu,
• Poranění míchy
• Amyloidní otok orgánů
• Spinální patologie,
• Anemias,
• Křečové žíly dolních končetin,
• Vegetativní cévní dystonie.

Existuje neurologický syndrom Shay-Drager. Tato patologie zahrnuje hypotenzi, třes horních končetin, snížený tón střevních svěračů a zvýšené pocení. Vysvětlení mechanismu hypotonie spočívá v tom, že při přechodu z klinostázy na orthostázu nedochází ke zvýšenému uvolňování hormonů z nadledviny.

Porucha sympatické regulace cévního tonusu.

Etiologie

Hypotenze je způsobena redistribucí krve v těle, zatímco krev má tendenci ke spodní polovině těla. Odezva myokardu je vyjádřena tachykardií, spolu s cévami se srdeční sval nemůže včas přizpůsobit a zajistit redistribuci krve. V důsledku odtoku krve z mozku se vyvíjí hypoxie (nedostatek kyslíku), která zase potencuje synkopu.

Existuje celá řada příčin ortostatické hypotenze. Co se týče zdravých lidí, nedokonalé adaptivní reakce na změnu polohy jsou identifikovány jako příčiny hypotenze.

Etiologická klasifikace ortostatické hypotenze:

• Idiopatická (vyskytuje se z neznámých důvodů)
• Lékařský (rozvoj potencuje použití farmakologických léčiv, jako jsou vazodilatátory, diuretika, antihypertenziva),
• Subakutní hypovolemie (vyvíjí se v důsledku snížení objemu krve v důsledku ztráty krve, tekutin, nekontrolovaného diabetes mellitus),
• Akutní hypovolemie (vyvinutá v důsledku výrazného snížení objemu krve v důsledku ztráty krve nebo tekutiny),

Ortostatické kolapsy se často vyskytují u dieters nebo hladovějících lidí. Jejich vývoj je pravděpodobný u horolezců a věží, protože dolní končetiny u lidí těchto profesí jsou svázány provazy pro pojištění, což ztěžuje průtok krve do mozku.

Aby se zabránilo útoku ortostatické hypotenze, neměla by se poloha těla v prostoru drasticky měnit.

Ortostatická hypotenze způsobená patologickými stavy:

• Dehydratace
• Hypertenze
• Prodloužený průjem,
• Nadměrné zvracení,
• Nadměrné pocení,
• Ztráta krve
• Užívání diuretik
• Anémie,
• Dlouhý odpočinek
• Farmakologické léky (vazodilatátory, antihypertenziva),
• Patologie nervového systému,
• Patologické stavy endokrinního systému,
• Diselastóza.

Faktory, které vyvolávají ortostatickou hypotenzi

Existuje řada faktorů, které potencují epizodicky se opakující ortostatický kolaps:

• Stresové situace
• Obžerství
• Depresivní poruchy,
• Alkoholizace,
• Zvýšená únava
• Křečové žíly,
• Plicní embolie (plicní embolie),
• Poruchy srdečního rytmu
• Perikarditida
• Srdeční sval
• Infekce
• Anémie různého původu,
• Anorexie,
• Onemocnění nadledvinek
• VSD (vegetativní cévní dystonie),
• Onkopatologie,
• Neuropatie,
• Nedostatečná léčba hypertenze.

Jak se projevuje ortostatická hypotenze?

Ortostatická hypotenze je charakterizována symptomy cerebrální cirkulační poruchy.

Při rychlé změně polohy těla:

• Těžká slabost
• Dizzy
• V očích ztmavne
• Před očima je záblesk "mouchy",
• Nevolnost
• Vjem tinnitu
• Pocit pulsace v hlavě.

Myokard reaguje na pokles průtoku krve zrychlením kontraktilní funkce, proto se srdeční tep zrychluje. Často si lidé stěžují na pocit „pádu do propasti“, po kterém jsou slabí.

Existují prekurzory ortostatické hypotenze:

• Pocit nevolnosti
• Lepivý pot
• Dizzy
• Bledá kůže,
• Tam je výrazná touha vzít horizontální pozici.

Pokud tepny reagují včas, pak bude vše omezeno na zmíněné symptomy, hlava se brzy přestane točit, stát se stabilizuje. Zvýšená tepová frekvence pomáhá normalizovat průtok krve a poskytuje mozku správné množství kyslíku. Pokud se cévní lůžko zpomalí, příznaky se zhorší a osoba omdlí.

Stavy mdloby v případě hypotenze jsou krátkodobé, nejsou provázeny změnami vnitřních orgánů, jsou vyřešeny během několika minut. Po synkopálním stavu (mdloby), apatii, malátnosti, charakteristice jsou snížené výkony. Kvůli ztrátě vědomí po ortostatickém kolapsu, lidé trpí krátkodobou amnézií, ale vzpomínky jsou později obnoveny.

Pokud cévy nereagují na pokles tlaku a ortostatický kolaps je zpožděn, stav mdloby může trvat déle. Vzhledem k významné hypoxii mozku jsou jeho buňky poškozeny, mohou se objevit křečovité záchvaty a nekontrolované močení.

Symptomy hypotenze často debutují v dopoledních hodinách. To je způsobeno probuzením a přechodem z horizontální do vertikální polohy (ortostáze a klinostázy). Spánek ve dne nebo prudký vzestup z postele po dlouhém lhaní může také způsobit mdloby.

Faktor, který může vést k záchvatu ortostatické hypotenze, může být prostředí.

Dlouhé stání v prostoru naplněném lidmi bez kyslíku (například ve veřejné dopravě) se pravděpodobně zhroutí.

V létě se omdlévání v důsledku hypotenze vyskytuje mnohokrát častěji než v zimě.

Velmi často těhotné ženy trpí ortostatickou hypotenzí. Kolísání krevního tlaku je charakteristické i pro těhotné ženy, které dříve neměly hypotenzi.

Nastávající matky mají vysokou citlivost na fyzickou zátěž a povětrnostní podmínky, nedoporučují se dlouhodobě stát. Mdloby během těhotenství jsou plné nepříjemných následků pro plod.

Po 3-5 minutách se stav zlepší, tepová frekvence se vrátí do normálu. Jestliže omdlévání je doprovázeno pádem, stopy rány na zem, modřiny na hlavě, a modřiny často se objeví.

Pacienti s ischemickou chorobou srdeční (ischemickou chorobou srdeční) v anamnéze, kteří zažili záchvat ortostatické hypotenze, stěžovali si na anginu pectoris (bolest na hrudi) během a po poklesu tlaku.

K tomu dochází, protože myokard je nedostatečný v průtoku krve. Tento stav je často doprovázen dýchavičností.

Existují tři stupně ortostatické hypotenze:

Ortostatická hypotenze - co to je?

Ortostatická hypotenze je stav prudkého poklesu krevního tlaku způsobený změnou polohy těla.

Hypotenze není o nic méně nebezpečná než hypertenze. Tento patologický stav znamená snížení zásobování všech orgánů krví, což vede k jejich funkčnímu poškození. Oběhová insuficience téměř vždy znamená ischemii (nedostatečná produkce kyslíku v tkáních), která vede k degradaci tkání nejcitlivějších orgánů, které jsou klíčové - mozek, srdce a ledviny. Náhlý záchvat hypotenze může být dokonce doprovázen ztrátou vědomí.

Co je to - ortostatická hypotenze?

Jedná se o bolestivý stav, který se vyznačuje prudkým poklesem krevního tlaku, který je ve většině případů způsoben změnou polohy těla z horizontální na vertikální. Obvykle trvá několik sekund až několik minut, ale existují i ​​dlouhodobé klinické formy. Patologie má ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) kód I95.1 v kategorii Hypotenze.

Často dochází k poklesu tlaku při užívání určitých skupin léků, které působí na kardiovaskulární nebo centrální nervový systém.

Diagnózu musí stanovit odborník v souladu s mezinárodním protokolem. Známky klinicky stabilní hypotenze jsou: zachování symptomů kolapsu po dobu 2-5 minut při stálém vystavení vnějším podnětům, pokles systolického tlaku o více než 20 mm Hg. A diastolický - 10 mm Hg. Čl.

Pokud krátkodobý pokles krevního tlaku může být nebezpečně náhlou ztrátou vědomí následovanou traumatizací, pak dlouhotrvající absence krevního oběhu v mnoha orgánech a systémech vede k buněčné smrti, nahrazení pojivové tkáně, po které orgán přestává být schopen plnit svou funkci v plném rozsahu. Tato forma hypotenze je tedy léčena léky, které udržují normální úroveň tlaku.

Patogeneze onemocnění je téměř stejná ve všech případech: v poloze těla v zádech, kapacitní cévy (téměř vždy duté žíly a žíly dolních končetin) dolní poloviny těla ukládají většinu cirkulující krve. Když tělo změní svou polohu, tělo poskytuje kompenzační odezvu, která spočívá ve zvýšení počtu tepů a zvýšení tónu kapacitních cév pro přenos krve do hlavního oběhového bazénu. Pokud však dojde k poruše na části autonomního nervového systému, který udržuje cévní tonus a srdeční tep, nebo v době vstávání dochází k vaskulární insuficienci, srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním celého objemu krve a odlévá z mozku. Tento stav se nazývá mozková hypoperfúze a vede ke vzniku charakteristických symptomů.

Známky klinicky stabilní hypotenze jsou: zachování symptomů kolapsu po dobu 2-5 minut při stálém vystavení vnějším podnětům, pokles systolického tlaku o více než 20 mm Hg. A diastolický - 10 mm Hg. Čl. Viz také:

Příznaky

Příznaky onemocnění jsou způsobeny výše popsaným stavem hypoperfúze mozku, tj. Nedostatkem kyslíku mozkem v požadovaném množství. Většina symptomů se proto vztahuje k této oblasti, ale jsou také spojeny s kardiovaskulárním systémem:

• závratě - hlavní příznak snížení krevního tlaku a nedostatečného krevního oběhu v tepnách mozku. Trvá několik vteřin (někdy až minutu), když se obnoví krevní zásobení těchto nádob;
• pohled zepředu, rozmazání obrazu;
• porušení duševních funkcí, nevolnost, ospalost;
• svalová slabost, těžkost v nohách - důkaz slabého přívodu energie pohybového aparátu za sníženého tlaku. Může trvat až deset minut;
• nevolnost, nedostatek koordinace ve vesmíru;
• omdlévání - náhlá ztráta vědomí, která je nebezpečná při pádu osoby a následných zraněních. Mdloby je snadné a hluboké. Během plic se srdeční tep s časem zotavuje, pacient přichází ke svým smyslům bez viditelných poruch. S hlubokou synkopou je narušena funkce centrálního nervového systému, svěrači mohou relaxovat, což vede k nedobrovolnému močení. Také bylo pozorováno zvýšené pocení, zhoršení paměti a občas třes.

Příčiny ortostatické hypotenze

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést ke snížení krevního tlaku.

1. Náhlou změnou polohy těla v prostoru je nejčastější problém, ale tato hypertenze je rychle kompenzována a málokdy vede k vážným následkům. Pokud symptomy po dlouhou dobu nezmizí, může to znamenat vaskulární insuficienci a sloužit jako důvod pro návštěvu u lékaře.
2. Tvrdá fyzická práce - hypotenze může způsobit jakoukoliv aktivitu, která přispívá k odtoku krve z mozku. Jedná se o vzpírání, vytrvalostní testy (dlouhodobý běh, fyzická aktivita bez přerušení).
3. Přehřátí - zvýšení teploty vede k expanzi cév. Pokud se to stane ve všech břišních cévách, krev tam odtéká a tlak klesne.
4. Hypovolémie - pokles cirkulujícího objemu krve. To může být způsobeno nedostatečným příjmem tekutin po celý den, zvýšeným využitím tekutin (v horkém počasí odpařováním a potem) nebo náhlou ztrátou tekutin v těle (v případě hojného průjmu, nucené diurézy, močové inkontinence).
5. Onemocnění srdce - především způsobují stabilní bradykardii, která pomáhá snižovat tlak. Patologie jako vrozené vady srdečních chlopní snižují kompenzační schopnosti tohoto svalového orgánu, nereagují na změny tlaku v čase.
6. Organická patologie cév a endokrinního systému.

Příznaky onemocnění jsou způsobeny výše popsaným stavem hypoperfúze mozku, tj. Nedostatkem kyslíku mozkem v požadovaném množství.

Často dochází k poklesu tlaku při užívání určitých skupin léků, které působí na kardiovaskulární nebo centrální nervový systém. Například hypotenze se může objevit při užívání první dávky silných antihypertenziv (zaměřených na boj proti vysokému krevnímu tlaku), jako jsou Clofelin - to je jeden z klasických vedlejších účinků tohoto léku. Všechny tyto antihypertenziva, zejména beta-adrenobloky, mají tento vedlejší účinek. Kromě toho je hypotenze charakteristická účinkem léků, jako je Viagra, Levitra a další léky určené k léčbě erektilní dysfunkce.

Některé léky způsobují pokles tlaku, ovlivňující nervový systém - mezi ně patří tricyklická antidepresiva, inhibitory monoaminooxidázy, ganglioblokatorov (svalové relaxanty) a další vazodilatátory centrálního mechanismu účinku. Hypotenze se vyskytuje při užívání konopí.

První pomoc

Pokud člověk onemocní, stěžuje si na závratě, slabost, omdlení, je nutné pacienta podporovat, nenechat ho spadnout, pohodlně sedět nebo ležet na rovném tvrdém povrchu. Poté byste měli zavolat sanitku. Příznaky patologie jsou poněkud rozmazané a podobné jiným onemocněním, takže pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu.

Poté, co byl pacient chráněn před pádem a zraněním, můžete zvýšit tlak pomocí improvizovaných prostředků. Je nutné ohnout nohy na kolenou, zvednout nad úroveň hlavy - to zajistí tok krve do mozku. Můžete mokré ruce k jeho loket studenou vodou, to samé se provádí s dolními končetinami. To povede ke zúžení lumen periferních cév a zvýšení tlaku. V přítomnosti elastického obvazu mohou být dolní končetiny pevně navinuty a horní polovina těla může být naplněna krví (obvaz by však neměl být ponechán po delší dobu).

Hypotenze není o nic méně nebezpečná než hypertenze. Znamená to snížení prokrvení všech orgánů, což vede k jejich funkčnímu poškození.

Pokud se pacient zotaví, můžete mu dát silnou kávu, čaj nebo energetický nápoj (tonikum, energii) - to zvýší tlak.

Léčba ortostatické hypotenze

Léčba by měla být prováděna pouze při diagnóze a předepsané lékařem. Musíte začít s korekcí životního stylu - zvýšit množství užitečného nákladu, normalizovat příjem tekutin (to je nejlepší pít vodu, a ne jiné nápoje). Hypotonika může jíst slané potraviny s mírou, stejně jako káva a čaj. Mělo by opustit alkohol, který rozšiřuje cévy. Je zakázáno být dlouho na slunci, přehřívat.

Jak léčit ortostatickou hypotenzi se závažnými klinickými projevy? Léčivé léky, které pomáhají s hypotenzí, zahrnují Mezaton (zvyšuje vaskulární tonus, jejich periferní rezistenci a tím i tlak) a Midodrin, který blokuje expanzi krevních cév a nedovoluje, aby tlak po dlouhou dobu klesal.

Použijte přírodní adaptogeny, mezi něž patří lemongrass, ženšen, eleutherococcus, pantocrinum. Tyto léky poskytují nárůst energie, udržují cévní tonus, zvyšují celkovou odolnost organismu.

Po dlouhých obdobích hypotenze se doporučuje užívat Cinnarizine nebo Piracetam, které mají nootropní účinek, k obnovení mozkové cirkulace.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.