Nožní žíly

Veny nohy. Průtok krve z dolní končetiny osoby se provádí žilami, které lze rozdělit do dvou skupin: horní a hluboká. Tyto dvě skupiny jsou tvořeny prokreativními žílami.

VELKÁ PODPORA VANA JE NEJVĚTŠÍ ZÁPACH TĚLA. Jeho vstupy se rozšiřují podél kyčle a vnitřní části těla.

Ve stejné tkanině, dva z hlavních zkroucení žíly nohy, velký a nejmenší ze žil projde.

VELKÉ HOLIDAY VENA

Větší pekárna; Odjíždí od fyzického (vnitřního) konce hřbetního profilu oblouku a zvedá se ve směru padáku.

Neuvádí se svoem cesta Bolshaya podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy kosti do kolene a proxodit cherez podkozhnoe otverstie v pax Kde vpadaet ve větší přísností bedrennuyu Venu.

LITTLE WOMAN

VÍCE HANDBY LANDBUILDING Když přijde do koruny, malý papa vstoupí do hlubokého zhutněného podu.

PREVENCE

VELKÉ a NOVÉ ZRANITELNÉ VENAS dostávají krev z mnoha malých zákopů, spolu s sebou také „komunikují“.

VENTILY VENTILŮ A SPREJ

Korporace krevních cév v tom znamená, že krev ze zkroucených věnců je hluboko do hlubokých žil. Pak je depresivní krev zatažena zpět do těla se svaly lýtka, které obklopují hluboké žíly (váha).

Na rozdíl od tepen, žíly mají králové ventily, které jim brání v jejich spolknutí. Tito králové mají velké znalosti

VARIABILNÍ ZVÝŠENÍ CAN

Pokud ventily proliferujících žil způsobují poškození, může se krevní oběh pohybovat dozadu s velmi nízkým tělem s nepřiměřeným nízkým točením. Příčiny maligního zvětšení nádorů zahrnují obstrukční faktory, těhotenství, obezitu a tropismus (srážení krve) hlubokých nohou.

Načítání Dodávky s ventily hrají klíčovou roli, pomáhají funkci elektrického zařízení. Klapans dělají krevní tok do srdce.

Žíly dolních končetin

V oblasti dolní končetiny jsou v subkutánní tkáni rozlišeny povrchové žíly a hluboké doprovodné tepny.

Povrchové žíly

Povrchové žíly nižší končetiny, vv. superficiales membri inferioris, anastomosed s hlubokými žilkami dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, největší z nich obsahuje ventily.

V oblasti chodidla tvoří subkutánní žíly (obr. 833, 834) hustou síť, která je rozdělena do plantární žilní sítě, rete venosum plantare a dorzální žilní sítě chodidla, rete venosum dorsale pedis.

Na plantární ploše chodidla přijímá rete venosum plantare abducentní žíly ze sítě povrchových plantárních digitálních žil, vv. digitales plantares a intercelulární žíly, vv. intercapitulares, stejně jako jiné žíly chodidla, tvořící oblouky různých velikostí.

Subkutánní žilní plantární oblouky a povrchové žíly nohy podél periferní části chodidla široce anastomózy s žilkami probíhajícími podél postranních a středních okrajů nohy a tvořící část kůže zadní části žilní sítě chodidla, a také procházejí v patě k žilám nohy a pak do žil nohy. V okrajích chodidla přecházejí povrchové venózní sítě do laterální okrajové žíly, v. marginalis lateralis, která přechází do malé žíly safeny a mediální regionální žíly, v. marginalis medialis, což vede ke vzniku velké saphenózní žíly. Povrchové žíly v anastomóze s hlubokými žilkami.

Na zadní straně chodidla v oblasti každého prstu je dobře vyvinutý venózní plexus nehtového lůžka. Žíly, které čerpají krev z těchto plexusů, jdou podél okrajů hřbetních prstů - to jsou hřbetní prstové žíly chodidla, vv. digitales dorsales pedis. Anastomóza mezi sebou a žíly plantárního povrchu prstů tvoří na úrovni distálních konců metatarzálních kostí dorzální venózní oblouk nohy, arcus venosus dorsalis pedis. Tento oblouk je součástí kůže zadní žilní sítě. Na zbytek zadní nohy ze sítě stojí dorzální metatarzální žíly nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, mezi nimi jsou poměrně velké žíly, které probíhají podél bočních a středních okrajů chodidla. Tyto žíly sbírají krev ze zad, stejně jako z plantárních venózních sítí chodidla a směřují proximálně do dvou velkých safénových žil dolních končetin: mediální žíly do velké safenové žíly na noze a laterální žíly do malé žíly safeny.

1. Větší žíla žáby, v. saphena magna (obr. 835; viz obr. 831, 833, 834, 841), je tvořena ze zadní žilní sítě nohy, tvořící se jako nezávislá nádoba podél středního okraje nohy. Je to přímé pokračování mediální regionální žíly.

Zaokrouhluje se nahoru podél přední hrany středního kotníku na dolní nohu a následuje subkutánní tkáň podél středního okraje holeně. Podél cesty trvá řada povrchových žil na noze. Po dosažení kolena se žíla ohýbá kolem středního kondylu vzadu a přechází na předloktí povrchu stehna. Následně proximálně je v oblasti subkutánní trhliny propíchnuta superficiální fascie široké fascie stehna a proudí do v. femoralis. Velká safenózní žíla má několik ventilů.

Na stehně v. saphena magna přijímá četné žíly sbírající krev na přední straně stehna a další saphenous žílu, v. saphena accessoria, která je tvořena z kožních žil středního povrchu stehna.

2. Malá safenózní žíla nohy, v. saphena parva (viz obr. 834, 841), vychází z laterální části subkutánní dorzální žilní sítě nohy, která se tvoří podél jejího bočního okraje a je pokračováním laterální okrajové žíly. Pak se ohýbá kolem zadní strany kotníku a stoupá nahoru do zadní části holenní kosti, kde nejprve běží podél postranní hrany šlachy paty a pak uprostřed zadní části holeně. Na své cestě, malé safenózní žíly, přičemž četné safénové žíly laterální a zadní plochy dolní končetiny, anastomózy široce hluboké žíly. Uprostřed zadního povrchu holenní kosti (nad lýtkem) přechází mezi listy fascie holenní kosti, jde spolu s mediálním dermálním nervem lýtka, n. cutaneus surae medialis, mezi hlavami svalu gastrocnemius. Po dosažení poplitální fossy se žíla dostává pod fascii, vstupuje do hloubky fossy a proudí do popliteální žíly. Malá safenózní žíla má několik ventilů.

V. saphena magna a v. saphena parva široce anastomóza mezi sebou.

Hluboké žíly

Obr. 836. Žíly a tepny nohy, vpravo. (Plocha plantární.) (Povrchové svaly jsou částečně odstraněny.)

Hluboké žíly dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, stejného jména s tepnami, které doprovázejí (Obr. 836). Začněte na plantární ploše nohy na stranách každého prstu s plantární digitální žíly, vv. digitales plantares, doprovázející tepny stejného jména. Sloučení těchto žil tvoří plantární metatarsální žíly, vv. metatarsales plantares. Z nich projdou žilkami, vv. perforantes, které pronikají do zadní části chodidla, kde anastomóza s hlubokými a povrchovými žilkami.

Okruh proximálně, vv. Metatarsales plantares proudí do plantární arterie, arcus venosus plantaris. Z tohoto oblouku proudí krev skrze laterální plantární žíly doprovázející tepnu stejného jména. Postranní plantární žíly jsou spojeny s mediálními plantárními žilami a tvoří zadní tibiální žíly. Z plantárního žilního oblouku protéká krev hlubokými zahojenými žilami skrze první mezizubní metatarsální mezeru ve směru žil zadní nohy.

Začátek hlubokých žil zadní nohy je vzadu plus pupínků, vv. metatarsales dorsales pedis, které spadají do zadní části dělohy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohoto oblouku proudí krev do předních tibiálních žil, vv. tibiales anteriores.

1. Zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores (obr. 837, 838), párované. Oni jsou posláni proximally, doprovázet tepnu stejného jména, a na jejich cestě přijímat množství žil sahat od kostí, svalů a fascia zadního povrchu holenní kosti, včetně poněkud velkých fibular žil, vv. fibulares (peroneae). V horní třetině holenní kosti se zadní tibiální žíly spojují s předními tibiálními žilkami a tvoří poplitální žílu, v. poplitea

2. Přední tibiální žíly, vv. tibiales anteriores (viz obr. 831, 837) jsou vytvořeny jako výsledek fúze zadních metatarzálních žil nohy. Když se obrátíme k holenní kosti, žíly se vysílají podél tepny stejného jména a pronikají přes meziobratlovou membránu do zadní části holeně a účastní se tvorby popliteální žíly.

Dorzální metatarsální žíly nohy, anastomotizující žíly plantárního povrchu pomocí sondážních žil, přijímají krev nejen z těchto žil, ale hlavně z malých žilních cév na špičkách prstů, které se slučováním tvoří vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitální žíla, v. poplitea (obr. 839; viz obr. 838), po vstupu do poplitální fossy, je laterální a zadní k poplitální tepně, tibiální nerv prochází více povrchově a laterálně, n. tibialis. Následně po tepně nahoru popliteální žíla protíná poplitální fossu a vstupuje do kanálu aduktoru, kde se nazývá femorální žíla, v. femoralis.

Poplitální žíla přijímá malé žíly kolena, vv. geniculares, od kloubu a svalů oblasti, stejně jako malá safenózní žíla nohy.

4. Femorální žíla, v. femoralis (obr. 840; viz obr. 831), někdy parní lázeň, doprovází tepnu stejného jména v kanálu aduktoru a pak ve femorálním trojúhelníku, prochází pod třísložkovým vazem v cévních lakunach, kde přechází do v. iliaca externa.

V kanálu aductor, femorální žíla je pozadu a poněkud postranní k femorální tepně, ve střední třetině femur za tím a v cévní lacuna mediální k tepně.

Femorální žíla dostává řadu hlubokých žil, které doprovázejí tepny stejného jména. Sbírají krev z venózních plexů svalů předního povrchu stehna, doprovázejí femorální tepnu z odpovídající strany a anastomoticky mezi sebou proudí do horní třetiny stehen do femorální žíly.

1) Hluboká žíla stehna, v. profunda femoris, nejčastěji s jedním sudem, má několik ventilů. Do ní proudí následující párové žíly: a) pronikavé žíly, vv. perforantes, jít podél stejných jmenovaných tepen. Na zadní straně velkých aferentních svalů anastomóza mezi sebou, stejně jako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) střední a laterální žíly obklopující femur, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Ten doprovází stejné tepny a anastomózu jak mezi sebou, tak s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Kromě těchto žil, femorální žíla přijímá množství saphenous žil. Téměř všechny se dostávají do femorální žíly v oblasti subkutánní trhliny.

2) Povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis (obr. 841), doprovází tepnu stejného jména, sbírá krev ze spodních částí přední stěny břicha a proudí do v. femoralis nebo v. saphena magna. Anastomose s v. thoracoepigastrica (proudí do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, stejně jako se stejnou boční žílou protější strany.

3) Povrchová žíla, obálka kyčelní kosti, v. Circumflexa superficialis ilium, doprovázející tepnu stejného jména, jde podél tříselného vazu a proudí do femorální žíly.

4) Vnější žilní genitálie, vv. pudendae externae, doprovázejí stejné tepny. Ve skutečnosti jsou to pokračování předních scrotal žil, vv. scrotales anteriores (u žen - přední labiální žíly, vard. labiales anteriores) a povrchové dorzální žíly penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žen - povrchová dorzální žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Větší žíly saphenous, v. saphena magna, je největší ze všech safénových žil. Padá do femorální žíly. Shromáždí krev z předního povrchu dolní končetiny (viz „Povrchové žíly“).

Hluboké žíly nohy

Stejně jako v horní končetině jsou žíly dolní končetiny rozděleny na hluboké a povrchové nebo subkutánní, které procházejí nezávisle na tepnách.

Hluboké žíly nohy a nohy jsou dvojité a doprovázejí stejnou tepnu. V. poplitea, složený ze všech hlubokých žil nohy, je jediný kmen umístěný v popliteal fossa zadní a poněkud postranně od tepny stejného jména. V. femoralis je osamocená, zpočátku umístěná laterálně od tepny stejného jména, pak postupně přechází na zadní povrch tepny, a dokonce vyšší - na svůj mediální povrch a prochází v této poloze pod tříselným vazem v lacuna vasorum. Přítoky v. femoralis all double.

Z podkožních žil dolních končetin jsou největší dva kmeny: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, velká safénová žíla, vzniká na hřbetním povrchu chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Poté, co přijal několik přítoků ze strany nohy, jde nahoru podél mediální strany nohy a stehna. V horní třetině stehna je ohnutý na anteromedialal povrchu a leží na široké fascii, jde na hiatus saphenus. V tomto místě v. saphena magna se připojuje k femorální žíle, šíří se přes dolní roh půlměsícového okraje. Poměrně často v. saphena magna je dvojitá a oba její kmen může proudit odděleně do femorální žíly. Z dalších subkutánních přítoků femorální žíly, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, doprovázející stejné tepny. Částečně proudí přímo do femorální žíly, část v. saphena magna na soutoku s hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safenózní žíla, začíná na boční straně hřbetního povrchu chodidla, ohýbá se kolem spodní a zadní strany kotníku a zvedá se dále podél zadní části holeně; Nejprve jde podél postranní hrany Achillovy šlachy a dále směrem nahoru ve středu zadní holeně, resp. drážky mezi hlavami m. gastrocnemii. Dosažení dolního rohu fosforu popliteal, v. saphena parva proudí do popliteální žíly. V. saphena parva je spojena větvemi s v. saphena magna.

Příznaky a léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolní končetiny

Žilní cévy v lidském těle, jako součást celkového oběhového systému, plní jedinečnou funkci dodávání krve obohacené oxidem uhličitým z orgánů zpět do srdce. Jsou jakýmsi rezervoárem pro tvorbu krevního depa v těle (v játrech, slezině atd.) Žíly jsou mnohem četnější než tepny, jejich stěny jsou méně elastické a mají ventilové zařízení.

Rozlišují povrchní a hluboké žíly, mohou snadno vytvářet řešení (anastomózy) a mají rozsáhlou síť. To vše zajišťuje vysokou účinnost žilního systému. Z různých důvodů však může dojít ke zanícení žilní stěny, její struktura se změní, pokud se krevní oběh v této oblasti zpomalí a pacient má zvýšené srážení krve, dojde ke srážení krve. Tento stav se nazývá tromboflebitida. To se obvykle nazývá onemocnění povrchových cév, v případě hlubokých žil se používá termín flebotrombóza.

Důvody

K tomu je nutná kombinace nejméně tří faktorů - Virchowova triáda:

1. Zánět vnitřní stěny cévy, ke které dochází po poranění jehlou, katétrem, v důsledku jiného mechanického poškození, během radiační terapie, chemoterapie atd.;
2. Zpomalení průtoku krve v určité oblasti, například s křečovými žilami, během těhotenství, obezity, fyzické nečinnosti, polohy nuceného ležení pro zlomeniny, mrtvice, mačkání žil s nádory, prodloužené lety, kardiovaskulární selhání;
3. Zvýšené srážení krve - dochází při jakékoliv operaci, během těhotenství a porodu, v důsledku dehydratace u infekčních a jiných onemocnění se ztrátou tekutin, při užívání antikoncepce, s nadbytkem mastných potravin ve stravě, stejně jako v dědičné predispozici.

Příkladem kombinace těchto faktorů je zlomenina kostí dolní končetiny. V důsledku poranění je poškozena cévní stěna, protože dochází ke ztrátě krve, zvyšuje se srážlivost a krevní tok se zpomaluje v důsledku nucené imobilizace končetiny.

Častěji je tromboflebitida vystavena žilám v nohách (zejména nohou), protože v důsledku obezity, křečových žil, kardiálního edému atd. Dochází ke stagnujícím jevům. V podstatě se jedná o jednosměrný proces a na pravé straně je méně časté.

Příznaky

Onemocnění může ovlivnit povrchové a hluboké žíly nohou. Ve druhém případě je tento stav považován za velmi nebezpečný, protože hrozí, že krevní sraženina odejde a krevní oběh se dostane do plicní tepny, následuje embolie a smrt. Může se vyskytovat jako akutní, subakutní a chronické varianty průběhu. Klinický obraz je výraznější v akutní formě. Tromboflebitida povrchových žil se obvykle projevuje křečovými žilami jako bolestivé zhutnění šňůry podél cévy se zčervenáním kůže a mírným otokem okolních tkání. Obecná pohoda obvykle trpí trochu. Pokud je léčba adekvátní, pak je průchodnost cév obnovena po několika týdnech po odeznění.

Tromboflebitida hlubokých cév nohy se projevuje následujícími příznaky:

• silná bolest ve svalech bolavé nohy;
• hyperémie kůže v místě zánětu a zvýšená lokální teplota;
• bolestivá konsolidace podél žíly, otoky tkání kolem;
• narušení všeobecného zdraví, zvýšení teploty na vysoké hodnoty.

Klinický obraz lokalizace patologického procesu v oblasti hlubokých žil dolních končetin je charakterizován náhlými řeznými bolestmi v lýtkových svalech, kde se projevují symptomy. Pacienti si stěžují na pocit distenze v noze, kůže se zbarví do modra, spodní noha se zvětší. Bolest se zvyšuje s klesajícími nohama dolů a snižuje se zvedáním. Po několika dnech, noha je pokryta mřížkou oteklých žil, to stane se nemožné ohnout nohu.

Pro tromboflebitidu hlubokých cév dolních končetin je typický Mojžíšův příznak - výskyt ostré bolesti při stisknutí této části nohy vpředu a vzadu, a pokud se stiskne doprava a doleva, nebude bolest. Byly provedeny studie, které ukázaly, že na levé straně je léze hlubokých žil dolních končetin častější než pravá žíla. Toto je kvůli umístění iliac žíly mezi obyčejnou tepnou stejného jména a pánevními kostmi. Obtížnost odtoku krve je pravděpodobnější na levé straně než na pravé straně.

Diagnostika a léčba

Pokud máte podezření na akutní trombózu hlubokých žilních cév, je nutná hospitalizace ambulancí na chirurgickém oddělení nemocnice. Před předepsáním léčby provede lékař v takových případech nezbytné vyšetření:

• Ultrasonografie cév s Dopplerovým nebo duplexním skenováním žil (to je nejdůležitější studie) a provádí se jak na levé, tak na pravé straně pro porovnání cév zdravé a nemocné nohy;
• CT nebo MRI cév se používá v případech, kdy potřebujete získat více informací o onemocnění;
• Venografie - zřídka se používá v nepřítomnosti schopnosti provádět předchozí studie;
• Krevní testy (celkem, koagulogram). Je-li to nutné, konzultují se s ostatními nemocnými další odborníci.

Hluboká žilní tromboflebitida je léčena podle základních principů:

• Zbytek lůžka - v nemocnici nebo doma (s mírným průběhem) po dobu nejméně deseti dnů se zvýšenou polohou nemocné končetiny;
• Heparinoterapie intravenózně nebo subkutánně pod kontrolou krevních testů pro srážení nebo analogové přípravky - Fraxiparin, Clexan. Následně lékař předepíše dlouhodobé podávání tablet jiného antikoagulantu, warfarinu, který by měl být užíván striktně podle instrukcí po dobu nejméně šesti měsíců, aby se zabránilo opakování onemocnění;
• Přípravky ze skupiny NSAID (ibuprofen, diclofenac a další) ke snížení zánětu a bolestivého utrpení;
• Antispasmodika - také pro zmírnění bolesti;
• Venotonické léky (detralex, troksevazin a další) jsou předepisovány dvakrát až třikrát ročně pro následnou prevenci exacerbací;
• Kompresní účinek pomocí elastického bandážování nebo použitím speciálního spodního prádla (punčochy, punčochy);
• Antibiotika a antiprotozoální léky (Trichopolus) v případě podezření na infekční ohnisko zánětu;

• V raných stadiích patologického procesu v hlubokých žilách je trombolýza účinná - podávání léků, které rozpouštějí trombotické masy (Urokináza, Aktilize atd.);
• Chirurgická léčba - indikace určují lékaři. Jak správné je jejich stanovisko k efektivitě operace soudit odborníky. Trombektomie se provádí v případech nemožnosti rozpouštění trombu a nebezpečí jeho separace. S prodlouženým blokováním žil je možné obejít nebo stent nemocnou část velké cévy. Dále existují metody venózní angioplastiky, kombinované flebektomie a ligace cév. Rozsah a způsob chirurgické léčby stanoví ošetřující lékař;
• Hirudoterapie je populární metodou - léčba pijavicemi ke snížení viskozity krve, zmírnění křečí a snížení bolesti. Kontraindikace zahrnují těhotenství, anémii a snížené srážení krve;
• Fyzioterapeutické ošetření - Solux, ultrafialové záření nebo infračervené záření se provádí ve fázi poklesu zánětu, zakazuje jakékoliv tření, masáže v akutním stadiu patologického procesu;
• Velmi důležitá je dieta pro tromboflebitidu hlubokých cév dolních končetin. Ze stravy by mělo být vyloučeno: tučné maso nebo ryby, luštěniny, zelená zelenina, rybíz, banány, konzervy. Doporučuje se jíst několikrát denně v malých porcích. Zahrnují rajčata, papriku, cibuli, česnek, zázvor, koření, libové maso, ovesné vločky, mléčné výrobky, melouny a melouny ve stravě;
• Dodržování pitného režimu - nejméně 2 litry vody denně;
• Změna obvyklého způsobu života - nošení pohodlných ortopedických bot nebo vložek pro pravé a levé nohy, aby se zabránilo těžké fyzické námaze (silové sporty, vzpírání). Nedoporučuje se navštívit lázně a parní lázně, aby se zabránilo přehřátí a dehydrataci těla. Je nutné vyloučit dlouhodobé statické zatížení (dlouhá pozice "noha na noze" nebo "stojící"), aby se nohy během spánku nebo odpočinku, chůze nebo cyklu, doporučených lekcí plavání zvýšily.

• Tradiční metody léčby tromboflebitidy dolních končetin mají po konzultaci s lékařem právo existovat jako další léčebná opatření v obecném komplexu. Jsou popsány recepty na různé obaly - zelí, med na postižené končetině na jeden den nebo déle. Kromě toho jsou hojně využívány vývary léčivých bylin a rostlin - chmelové hlávky, vrbová kůra, mrkevní vrcholy; infuze verbeny, květin a plodů kaštanu a dalších.

Prognóza pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin, ať už na pravé nebo levé noze, je poměrně příznivá, podléhá včasné a adekvátní léčbě a dodržování dalších doporučení lékaře. Jako preventivní opatření se doporučuje chirurgická léčba křečových žil. Před operací je nutné nosit kompresní prádlo a dostávat venotoniku, nejméně dvakrát ročně v jarním a podzimním období.

Žíly dolních končetin

Žilní systém lidských dolních končetin je reprezentován třemi systémy: systémem perforačních žil, povrchových a hlubokých systémů.

Perforující žíly

Hlavní funkcí perforačních žil je spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin. Oni dostali jejich jméno kvůli skutečnosti, že oni děrují (permeate) anatomické příčky (fascia a svaly).

Většina z nich je vybavena supra-fasciálními chlopněmi, skrze které krev vstupuje z povrchových žil do hlubokých. Přibližně polovina komunikujících žil nohou nemá žádné ventily, proto krev z nohy proudí z obou hlubokých žil do povrchní a naopak. Vše závisí na fyziologických podmínkách odtoku a funkčního zatížení.

Povrchové žíly dolních končetin

Povrchový venózní systém pochází z dolních končetin z venózních plexů prstů na nohou, které tvoří žilní síť zadní části chodidla a zadní oblouk nohy kůže. Z ní začínají laterální a mediální regionální žíly, procházející, resp. V malých a velkých žilách safeny. Plantární žilní síť se připojuje k dorzálnímu žilnímu oblouku nohy, s metatarzami a hlubokými žilkami prstů.

Velká safenózní žíla je nejdelší žílou v těle, která obsahuje 5-10 párů ventilů. Průměr v normálním stavu je 3-5 mm. Velká žíla začíná před středním kotníkem nohy a zvedá se do tříbodového záhybu, kde se připojuje k femorální žíle. Někdy velká žíla na dolní noze a stehna může být reprezentována několika kmeny.

Malá safenózní žíla vzniká v zadní části laterálního kotníku a zvedá se k popliteální žíle. Někdy se malá žíla zvedá nad fosforu popliteal a spojuje se s femorální, hlubokou žílou stehna nebo velkou žílou safeny. Proto před provedením operace musí lékař znát přesné umístění přítoku malé žíly do hluboké žíly, aby se vytvořil cílený řez přímo nad píštělí.

Femorální kolenní žíla je konstantní přítok malé žíly a proudí do velké žíly safeny. Velké množství safenózních a kožních žil také proudí do malé žíly, zejména v dolní třetině nohy.

Hluboké žíly dolních končetin

Více než 90% krve protéká hlubokými žilkami. Hluboké žíly dolních končetin začínají v zadní části chodidla od metatarzálních žil, odkud proudí krev do předních žil tibiální. Zadní a přední tibiální žíly se spojují na úrovni třetiny holenní kosti, tvořící popliteální žílu, která se tyčí nad a vstupuje do femorálně-popliteálního kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Nad tříbodovým záhybem je femorální žíla spojena s vnější iliakální žílou a směřuje do srdce.

Nemoci žil dolních končetin

Mezi nejčastější onemocnění žil dolních končetin patří:

• Křečové žíly;
• Tromboflebitida povrchových žil;
• Trombóza žil dolních končetin.

Křečové žíly se nazývají patologickým stavem povrchových cév systému malých nebo velkých žil žil způsobených chlopenní nedostatečností nebo ektazií žil. Spravidla se onemocnění vyvíjí po dvaceti letech, zejména u žen. Předpokládá se, že existuje genetická predispozice křečových žil.

Rozšiřování varixů může být získáno (vzestupné stádium) nebo dědičné (sestupné stádium). Navíc existují primární a sekundární křečové žíly. V prvním případě není funkce hlubokých žilních cév narušena, v druhém případě je onemocnění charakterizováno hlubokou žilní okluzí nebo nedostatečností chlopně.

Podle klinických příznaků existují tři stadia křečových žil:

• Stupeň kompenzace. Na nohou jsou spletité křečové žíly bez dalších příznaků. V této fázi onemocnění pacienti obvykle nehledají lékařskou pomoc.
• Fáze subkompenzace. Kromě rozšíření křečů si pacienti stěžují na přechodný otok kotníků a nohou, pastoznost, pocit distenze ve svalech nohou, únavu, křeče v lýtkových svalech (většinou v noci).
• Stupeň dekompenzace. Kromě výše uvedených příznaků mají pacienti ekzémovou dermatitidu a svědění. S běžící formou křečových žil se mohou objevit trofické vředy a těžká pigmentace kůže, které jsou důsledkem krvácení v malém bodě a usazování hemosiderinu.

Tromboflebitida povrchových žil je komplikací křečových žil dolních končetin. Etiologie tohoto onemocnění nebyla dostatečně studována. Flebitida se může vyvíjet nezávisle a vést k žilní trombóze nebo onemocnění vzniká v důsledku infekce a spojuje se s primární trombózou povrchových žil.

Zvláště nebezpečná je vzestupná tromboflebitida velké safenózní žíly, takže hrozí, že plovoucí část krevní sraženiny vstoupí do vnější iliakální žíly nebo hluboké žíly stehna, což může způsobit tromboembolii v cévách plicních tepen.

Hluboká žilní trombóza je poměrně nebezpečné onemocnění a je život ohrožující. Trombóza hlavních žil kyčle a pánve často vzniká v hlubokých žilách dolních končetin.

Rozlišují se následující příčiny vzniku trombózy žil dolních končetin:

• Bakteriální infekce;
• Nadměrná fyzická námaha nebo zranění;
• Dlouhý odpočinek (například v případě neurologických, terapeutických nebo chirurgických onemocnění);
• Užívání antikoncepčních tablet;
• Poporodní období;
• Syndrom DIC;
• Onkologická onemocnění, zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní.

Hloubková žilní trombóza je doprovázena otokem nohy nebo celé nohy, pacienti cítí konstantní těžkost v nohou. Kůže se během nemoci stává lesklou a vzor safenózních žil se jí zjevně zjevuje. Charakteristická je také šíření bolesti podél vnitřního povrchu stehna, dolní končetiny, chodidla a bolesti v dolní části nohy při dorzální flexi chodidla. Navíc klinické symptomy trombózy hlubokých žil dolních končetin jsou pozorovány pouze v 50% případů, ve zbývajících 50% nemusí způsobit žádné viditelné symptomy.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, stejného jména s tepnami, které doprovázejí.

Začněte na plantární ploše nohy na stranách každého prstu s plantární digitální žíly, vv. digitales plantares, doprovázející tepny stejného jména.

Sloučení těchto žil tvoří plantární metatarsální žíly, vv. metatarsales plantares. Z nich projdou žilkami, vv. perforantes, které pronikají do zadní části chodidla, kde anastomóza s hlubokými a povrchovými žilkami.

Okruh proximálně, vv. Metatarsales plantares proudí do plantárního venózního oblouku, arcus venosus plantaris. Z tohoto oblouku proudí krev skrze laterální plantární žíly doprovázející tepnu stejného jména.

Postranní plantární žíly jsou spojeny s mediálními plantárními žilami a tvoří zadní tibiální žíly. Z plantárního žilního oblouku proudí krev hlubokými plantárními žilami skrze první meziobratou metatarzální mezeru ve směru žil zadní nohy.

Začátek hlubokých žil zadní nohy je zadní metatarsální žíly nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, který proudí do zadní žíly nohy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohoto oblouku proudí krev do předních tibiálních žil, vv. tibiales anteriores.

1. Zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores, spárované. Oni jsou posláni proximally, doprovázet tepnu stejného jména, a na jejich cestě přijímat množství žil sahat od kostí, svalů a fascia zadního povrchu holenní kosti, včetně poněkud velkých fibular žil, vv. fibulares (peroneae). V horní třetině holenní kosti se zadní tibiální žíly spojují s předními tibiálními žilkami a tvoří poplitální žílu, v. poplitea

2. Přední tibiální žíly, vv. tibiales anteriores, tvořený fúzí zadních metatarzálních žil nohy. Když se obrátíme k holenní kosti, žíly se vysílají podél tepny stejného jména a pronikají přes meziobratlovou membránu do zadní části holeně a účastní se tvorby popliteální žíly.

Dorzální metatarsální žíly nohy, anastomotizující žíly plantárního povrchu pomocí sondážních žil, přijímají krev nejen z těchto žil, ale hlavně z malých žilních cév na špičkách prstů, které se slučováním tvoří vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitální žíla, v. poplitea, vstupující do poplitální fossy, je laterální a zadní k poplitální tepně, tibiální nerv prochází více povrchově a laterálně, n. tibialis. Následně po tepně nahoru popliteální žíla protíná poplitální fossu a vstupuje do kanálu aduktoru, kde se nazývá femorální žíla, v. femoralis.

Poplitální žíla přijímá malé žíly kolena, vv. geniculares, od kloubu a svalů oblasti, stejně jako malá safenózní žíla nohy.

4. Femorální žíla, v. femoralis, někdy parní místnost, doprovází tepnu stejného jména v kanálu adductor, a pak v femoral trojúhelníku, projde pod třísložným vazem v cévních lacunae, kde to projde do v. iliaca externa.

V kanálu aductor, femorální žíla je pozadu a poněkud postranní k femorální tepně, ve střední třetině femur za tím a v cévní lacuna mediální k tepně.

Femorální žíla dostává řadu hlubokých žil, které doprovázejí tepny stejného jména. Sbírají krev z venózních plexů svalů předního povrchu stehna, doprovázejí femorální tepnu z odpovídající strany a anastomoticky mezi sebou proudí do horní třetiny stehen do femorální žíly.

1) Hluboká žíla stehna, v. profunda femoris, nejčastěji s jedním sudem, má několik ventilů.

Do ní proudí následující spárované žíly:

a) pronikavé žíly, vv. perforantes, jít podél stejných jmenovaných tepen. Na zadní straně velkých aferentních svalů anastomóza mezi sebou, stejně jako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) střední a laterální žíly obklopující femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Ten doprovází stejné tepny a anastomózu jak mezi sebou, tak s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Kromě těchto žil, femorální žíla přijímá množství saphenous žil. Téměř všechny se dostávají do femorální žíly v oblasti subkutánní trhliny.

2) Povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis, doprovází tepnu stejného jména, sbírá krev ze spodních částí přední stěny břicha a proudí do v. femoralis nebo v. saphena magna.

Anastomose s v. thoracoepigastrica (proudí do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, stejně jako se stejnou boční žílou protější strany.

3) Povrchová žíla, obálka kyčelní kosti, v. Circumflexa superficialis ilium, doprovázející tepnu stejného jména, jde podél tříselného vazu a proudí do femorální žíly.

4) Vnější žilní genitálie, vv. pudendae externae, doprovázejí stejné tepny. Ve skutečnosti jsou to pokračování předních scrotal žil, vv. scrotales anteriores (u žen - přední labiální žíly, vard. labiales anteriores) a povrchové dorzální žíly penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žen - povrchová dorzální žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Větší žíly saphenous, v. saphena magna, je největší ze všech safénových žil. Padá do femorální žíly. Shromáždí krev z předního povrchu dolní končetiny.

Hluboké žíly nohy

Existují tři páry hlubokých žil na dolní noze: přední tibiální žíly, počínaje zezadu nohy; zadní tibiální žíly pocházející z mediálního povrchu nohy; a peronální žíly, přicházející z bočního povrchu chodidla. Z kotníkového kloubu vystupují přední tibiální žíly nahoru do anterolaterálního lůžka podél meziobratlové membrány. Zadní tibiální žíly probíhají proximálně v zadní mediální loži za mediálním okrajem kostní kosti. Fibulární žíly přecházejí v zadním lůžku mezi svaly nohy. Žilní dutiny svalů nohou, slučující se, tvoří intramuskulární žilní plexusy svalů gastrocnemius a soleus, které se infundují do fibulárních žil ve střední třetině nohy. Každý z výše uvedených párů žil, zpravidla doprovází tepnu stejného jména. Pod kolenním kloubem je tedy šest hlubokých žil. Přední a zadní tibiální žíly se spojují se dvěma fibulárními žilami přímo pod kolenním kloubem a tvoří jeden velký PT.

PV za kolenním kloubem jde v proximálním směru, pak v dolní třetině stehna je posunut dopředu a dopředu a vstupuje do kanálu aduktoru. Od tohoto okamžiku se PW stává BV. Tyto dvě žíly jsou vlastně jedna nádoba - největší a nejdelší hluboká žíla dolní končetiny. Hluboká žíla stehna je krátká céva, která obvykle začíná svalovými přítoky v tloušťce svalů na bočním povrchu stehna, ačkoli u asi 10% pacientů je hluboká žíla stehna spojena s PV.

Flebologie

Rubriky

Poslední témata

Populární

• Anatomie lidských nohou žíly - 62.590 zobrazení
• Laserová léčba křečových žil - 19 317 zobrazení
• Jablečný ocet pro křečové žíly - 18,961 zobrazení
• Endovenózní léčba laserovou žílou (EVLO) - 17,702 zobrazení
• Křečové žíly pánve - 13 804 zobrazení
• „Osobní flebolog: 100% záruka vítězství nad křečovými žilami“ - 11 409 zobrazení
• Krvácení z křečových žil dolních končetin - 11 370 zobrazení
• Kompresní úplet: možnosti volby - 10 448 zobrazení
• Kompresní skleroterapie - 8,920 zobrazení
• Mohou se křečové žíly léčit pijavicemi? - 8 038 zobrazení

Anatomie lidských žil

Anatomie žilního systému dolních končetin se vyznačuje velkou variabilitou. Hlavní roli při hodnocení dat instrumentálního vyšetření při výběru správné metody léčby hraje znalost jednotlivých rysů struktury lidského žilního systému.

V žilním systému dolních končetin se rozlišuje hluboká a povrchová síť.

Hluboká žilní síť je reprezentována párovými žílami, které doprovázejí tepny prstů, nohou a dolních končetin. Přední a zadní tibiální žíly se spojují ve femorálně-poplitálním kanálu a tvoří nepárovou poplitální žílu, která přechází do silného trupu femorální žíly (v. Femoralis). Ještě před přechodem do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa), 5–8 perforujících žil a hluboké žíly stehna (v. Femoralis profunda), které přenášejí krev ze svalů zadní části stehna, proudí do femorální žíly. Kromě toho, tyto mají přímé anastomózy s vnější iliakální žílou (v. Iliaca externa), pomocí prostředních žil. V případě okluze femorální žíly systémem hluboké žíly stehna může částečně proudit do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa).

Povrchová venózní síť se nachází v subkutánní tkáni nad povrchovou fascií. To je reprezentováno dvěma saphenous žilami - velká saphenous žíla (v. Saphena magna) a malá saphenous žíla (v. Saphena parva).

Velká saphenous žíla (v. Saphena magna) začíná z vnitřní okrajové žíly nohy a v celém dostává mnoho subkutánních větví povrchové sítě stehna a holenní kosti. Před vnitřním kotníkem se zvedá na holeně a obchází zadní kondyl stehna, stoupá k oválnému otvoru v oblasti třísla. Na této úrovni proudí do femorální žíly. Velká safenózní žíla je považována za nejdelší žílu v těle, má 5-10 párů ventilů, její průměr je 3 až 5 mm. V některých případech může být velká safenózní žíla stehna a dolní části nohy reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. V nejvýše položené části velké žíly saphenous, v tříselné oblasti, 1 - 8 přítoky vtekají dovnitř, často toto jsou tři větve, které nemají hodně praktický význam: vnější sex (v. Pudenda externa super ficialis), povrchní epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchové žíly obklopující kyčelní kost (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá safenózní žíla (v. Saphena parva) začíná z vnější okrajové žíly chodidla, sbírá krev hlavně z chodidla. Po zaokrouhlení vnějšího kotníku zezadu se vznáší uprostřed zadní části dolní končetiny k fosforu popliteal. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. A tak křečová dilatace malé safenózní žíly je mnohem méně častá než velká saféna. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteal prochází fascií hlouběji a proudí do popliteální žíly. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby provedla cílenou incizi přímo nad píštělí. Obě žíly saphenous se široce anastomóza spolu s přímými a nepřímými anastomózami a jsou spojeny pomocí četných perforačních žil s hlubokými žilkami dolní končetiny a stehna. (Obrázek 1).

Obr. Anatomie žilního systému dolních končetin

Perforátorové (komunikativní) žíly (vv. Perforantes) spojují hluboké žíly s povrchním (obr.2). Většina děrovaných žil má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli kterému krev se pohybuje od povrchových žil k hlubokým. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímé přímky přímo spojují hlavní kmeny povrchových a hlubokých žil, nepřímo spojují subkutánní žíly nepřímo, tj. Nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly. Normálně jsou tenkostěnné a mají průměr asi 2 mm. Když jsou ventily nedostatečné, jejich stěny zesílí a průměr se zvýší o 2-3 krát. Převládají nepřímé perforující žíly. Počet perforujících žil na jedné končetině se pohybuje od 20 do 45. V dolní třetině nohy, kde nejsou žádné svaly, převažují přímé perforující žíly, které jsou umístěny podél střední strany holenní kosti (zóna koketa). Asi 50% komunikačních žil nohy nemá ventily, takže krev z nohy může proudit z hlubokých žil do povrchových a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Ve většině případů se děrované žíly odchýlí od přítoků a ne z kmene velké safénové žíly. V 90% případů dochází k poruše perforačních žil středního povrchu dolní třetiny nohy.

Obr. Varianty spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin podle S. Kubíka.

1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - plošný fasciální list; 4 - vláknité můstky; 5 - hlavní žíly pojivové tkáně vaginy; 6 - vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - komunikativní žíla; 9 - přímá perforační žíla; 10 - nepřímá perforační žíla; 11 - pojivová tkáň pochvy hlubokých cév; 12 - svalové žíly; 13 - hluboké žíly; 14 - hluboká tepna.

style = "display: block"
data-ad-format = "tekutina"
data-ad-layout = "pouze text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Žíly holeně

Hluboké žíly nohy jsou žíly doprovázející tepny (přední a zadní tibiální a peronální žíly) a intramuskulární žíly, poplitální žílu. Tyto žíly leží v blízkosti tepen, často spárovány a mají mnoho anastomóz mezi sebou, a mnoho ventilů, které umožňují průtok krve v proximálním směru.

Přední tibiální žíly - pokračování vzestupných žil doprovázejících a. dorsalis pedis. Mohou jít spolu s. dorsalis pedis k hornímu okraji meziobratlové membrány, přijímající přítoky ze svalových žil přední části holenní kosti az perforačních žil.

Zadní tibiální žíly jsou tvořeny z mediálních a laterálních plantárních žil pod středním kotníkem. Jsou umístěny v blízkosti a. tibialis posterior mezi povrchovou a hlubokou flexor tibií. Fibulární žíly proudí do nich a pak se spojují s předními tibiálními žilkami v dolní části popliteální oblasti a tvoří poplitální žílu. Mnohé přítoky jsou přijímány z okolních svalů, zejména ze svalů soleus a perforujících žil.

Fibulární žíly se objeví z posterolaterální části paty a jdou za dolní tibiofibulární křižovatku. Vystupují z fibulární tepny mezi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Dostávají přítoky z okolních svalů a perforujících žil a proudí do zadní tibiální žíly 2-3 cm pod začátkem poplitální tepny.

Popliteální žíla, která se objeví, když se zadní a přední tibiální žíly spojí ve spodní části popliteální oblasti, prochází nahoru poplitální fossou, protíná povrchovou poplitální tepnu od mediální po laterální stranu. Často se zdvojnásobuje, zejména pod štěrbinou kolena (Mullarkey 1965). To přijímá přítoky od kolenního plexus a obklopujících měkkých tkání, včetně obou lýtkových hlav, a je obvykle spojován s malou safenózní žílou. Intramuskulární žíly dolní končetiny jsou důležité, protože tvoří svalovou pumpu. Lýtkový sval je z každé hlavy odváděn pár žil a proudí do popliteální žíly.

Svalový sval obsahuje různý počet tenkostěnných žil nazývaných sinusy, které se nacházejí podél délky svalu. Ve spodní části nohy jsou odváděny krátkými cévami do zadní tibiální žíly. Hluboké flexorové svaly jsou odváděny krátkými cévami, které proudí do zadní tibiální žíly a peronální žíly.

Intramuskulární žíly jsou stlačovány a vyprazdňovány, jak se svaly stahují, což umožňuje krev pohybovat vzhůru od dolních končetin. Nádoby, skrze které vypouštějí do žil, které doprovázejí tepny, obsahují ventily, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem.

Povrchové žíly:
Jsou reprezentovány velkými a malými žilkami safeny a jejich žilkami spojenými. Velká žába saphenous začíná před středním kotníkem, jako pokračování mediální okrajové dorzální žíly nohy. 2-3 cm nad kotníkovým kotníkem se odchyluje posteriorně, překračuje mediální povrch holenní kosti. Běží podél střední části holenní kosti, přechází za mediální kondyle holenní kosti a jde do stehna. Velká safenózní žíla má dva hlavní přítoky k dolním nohám. Přední žíla holeně pochází z distální části hřbetního žilního oblouku chodidla, podél přední holeně 2-3 cm laterálně k přednímu okraji holenní kosti. Na různých místech v horní části holenní kosti, ale obvykle pod tibiální tuberozitou, protíná tibiální kost a proudí do velké safenózní žíly.
Zadní žíla začíná za mediálním kotníkem, někdy spojeným s často se vyskytující zadní perforační žílou mediálního povrchu nohy. Pokračuje vzhůru a teče do velké žíly safeny pod kolenem. Malá laterální žíla začíná za laterálním kotníkem jako pokračování laterálního okrajového dorzálního žilního oblouku. To jde nahoru podél postranní hrany Achilles šlachy, a napůl (uprostřed holeně), to pronikne hlubokou fascia a jde mezi hlavami gastrocnemius svalu.
Ve 3/4 případů proudí do popliteální žíly v popliteální fosse, obvykle 3 cm nad trhlinou kolenního kloubu. Ačkoli spojení může být od 4 cm pod a 7 cm nad kloubní trhlinou (Haeger 1962). V polovině případů má spojovací větve s hlubokými žilkami stehna a velkou safenózní žílou.

V 1/4 případů nemá malá safenózní žíla žádnou souvislost s poplitální žílou. Ve 2/3 případů spadá do hlubokých nebo povrchových cév stehna a ve zbývající 1/3 případů spadá do hlubokých žil pod fosforem popliteal (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) odepsal žílu v oblasti popliteal, která vypustí povrchové tkáně nad popliteal fossa a přilehlé části zadní části stehna a dolní části nohy. Pronikne hlubokou fascií ve středu fossy nebo v jednom z jejích rohů (obvykle ve středu nebo v bočním úhlu) a spadne do malé žíly saphenous, popliteal nebo gastrocnemius.

Obvykle 2 nebo 3 komunikační žíly probíhají od malé safenózní žíly nahoru a mediálně, padající do zadní obloukové žíly, s ventily, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem. Přítoky malé safenózní žíly odvádějí posterolaterální povrch holenní kosti podél linie fúze zadního intermuskulárního přepážky s hlubokou fascií. To proudí do malé safenózní žíly v horní části holenní kosti a často má spojení s anterolaterální přítoky velké safenózní žíly, pod krkem fibula.
V malé saphenous žíle, obvykle od 7 k 12 ventilům, dovolovat krev k toku jen v proximálním směru. Jejich počet nezávisí na pohlaví nebo věku (Kosinski 1926).
Všechny perforační žíly dolních končetin mají ventily, které umožňují průtok krve pouze z povrchových žil do hlubokých žil. Oni jsou obvykle ne spojení s hlavními saphenous žíly sám, ale s jejich přítoky, a moci být rozdělen do 4 skupin, podle hlubokých žilek se kterými oni jsou spojení. Rozdíly mezi přímými perforačními žilami, které jsou spojeny s žíly doprovázejícími tepny, a nepřímými perforačními žilami, které proudí do intramuskulárních žil (Le Dentu 1867) nejsou důležité pro pochopení chronické žilní insuficience a léčby kompresní skleroterapií.

Přední tibiální perforátorová skupina spojuje přední žílu tibie s přední tibiální žílou. Oni se pohybují od 3 k 10. Oni propíchnou hlubokou fascii v oblasti m. extensor digitorum longus, jiní jdou podél přední intermuskulární přepážky. Tři z nich jsou trvalé. Nejnižší na úrovni hlezenního kloubu, druhé na úrovni střední části holenní kosti, se nazývá "mildcrural vena" (Green et al. 1958). Třetí v místě, kde přední žíla tibie protíná přední okraj holenní kosti. Pro vybudování diagnózy lze selhávající perforační žíly této oblasti rozdělit na horní, střední a nižší v souladu s hranicemi holenní kosti.

Zadní tibiální perforační žíly spojují zadní klenutou žílu s posteriorními tibiálními žilkami probíhajícími v oblasti příčné mezivrstvové přepážky. Jsou rozděleny do vyšších, středních a nižších skupin. Celkový počet zadních tibiálních perforantů může být více než 16 (van Limborgh 1961), ale obvykle od 5 do 6. Horní skupina: 1 nebo 2 propíchne hlubokou fasci za středním okrajem holenní kosti.

Střední skupina je ve střední třetině nohy. Žíly propíchnou hlubokou fascii 1-2 cm za středním okrajem holenní kosti. V této skupině vždy existuje alespoň jedna žíla. Spodní skupina v dolní třetině nohy. Obvykle existují 3 nebo 4 žíly. Nižší jsou propíchnuté hluboké fascie 2-3 cm za spodním okrajem středního kotníku. Jiní propíchnou hlubokou fasci 5-6 cm nad ní. Nejvyšší žíla se nachází na okraji dolní a střední třetiny nohy.

Na zadní straně nohy je skupina svalů: soleus a gastrocnemius. Může být až 14 perforantů (Sherman 1949), ale obvykle 3, horní, střední a nižší. Obvykle spadají do komunikačních žil, které zase spojují velké a malé žíly safeny nebo méně často přímo do malé žíly safeny. Mohou však proudit do přítoků malé safenózní žíly.
Peroperní perforátorová skupina je umístěna na fúzní linii hluboké fascie s posteriorním intermuskulárním dělením. Oni jsou obvykle 3 nebo 4, ačkoli tam smět být až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich jsou trvalé, jeden pod děložním hrdlem fibule, druhý na okraji dolní a střední třetiny nohy a je nazýván laterální malleolární perforační žíla (Dodd a Cockett 1956). Ostatní jsou velmi variabilní a jsou umístěny v horní, střední a dolní třetině nohy. Tyto žíly jsou z postranních přítoků malé safenózní žíly, která stoupá podél linie, podél které žíly pronikají hlubokou fascií. Spadají do fibulární žíly podél zadní mezivrstvové přepážky.