Puls a jeho charakteristika

Pulse je rytmická oscilace krevních cév, ke které dochází, když srdce pracuje a časem dochází k jeho kontrakcím.

Stejně jako tlak je puls arteriální, kapilární a žilní.
Arteriální puls je určen v projekci velkých a středně velkých povrchově lokalizovaných tepen, které nejvíce reagují na práci srdce. Kmitání jejich stěn je způsobeno průchodem krve skrze ně, jehož proud je zesílen komorovými stahy.
Pulzní vlna putuje podél arteriálního kanálu ne v jednom okamžiku, ale jak se tok krve šíří, tak pulz může být zaznamenán ne ve stejnou dobu jako srdeční tep, ale s mírným zpožděním. Pokud současně posloucháte srdce člověka a určujete puls, například na karotidové tepně, rozdíl nebude patrný, protože tato céva se nachází velmi blízko k ní a okamžitě reaguje na uvolnění krve. Pokud jde o radiální tepnu, která se nachází na zápěstí, je již možné zachytit nějaký rozdíl, ale je to méně než sekunda a je sotva vnímáno. Největší rozdíly jsou patrné, pokud určujete puls na noze - zde je zpoždění zcela jasné.
V závislosti na tom, na které nádobě je arteriální puls měřen, se nazývá centrální nebo periferní. Centrální puls je určen na velkých cévách, jako jsou karotická (karotická) tepna nebo aorta. Periferní je zaznamenán v projekci středních tepen - ramen, radiální, tibiální atd.
Kapilární pulsy jsou oscilace stěn kapilár. I v takových malých nádobách mohou být „ozvěny“ práce srdce stále patrné. Určuje se pomocí speciálního vybavení a pomocí oka, u zdravého pacienta to není patrné. U některých nemocí však lze pozorovat zcela jasně. Existuje srdeční onemocnění zvané aortální insuficience. Když se objeví, ventil se nachází mezi levou komorou a aortou. V důsledku toho se částečně vrátí krev, která je s velkou silou hozena do aorty. Průtok krve ze strany na stranu zvyšuje nejen tepenný, ale i kapilární puls. U nemocných může být vnímán jako pulzace žáků v rytmu srdce - zajímavý příznak a v některých případech i trochu děsivý. Pokud tito pacienti mírně zatlačí na nehet tak, že se na něm vytvoří bílá skvrna, tato skvrna se také rytmicky změní - pak se zvýší, pak se zmenší velikost. To je také projevem kapilárního pulsu.
Žíly, oddělené od pulzujících komor sítí kapilárních cév, již nepřijímají krev ve formě otřesů, proto jejich stěny nemohou kolísat. Na velkých cévách však může dojít k pulzaci, která se jim přenáší z tepen. To se nazývá venózní nebo venózní pulz. To je nejvíce patrné na krční žíly - cévy, které jsou umístěny na krku vedle karotických tepen. U tenkých lidí a během cvičení jsou patrné pod kůží ve formě pulzujících postrojů o tloušťce 5-6 mm.
Arteriální puls je ve srovnání s kapilárou nebo žilou nejužitečnější pro diagnostiku. Elastické, dobře viditelné stěny tepen umožňují vyhodnotit práci srdce různými parametry. Při správném stanovení diagnózy může někdy pomoci pouze stanovení tepové frekvence. Čínská medicína popisuje asi sto vlastností pulsu, které se používají k určení onemocnění.
Navzdory tomu, že úkol stanovení tepenného tepu se zdá být velmi jednoduchý, v některých případech ho lidé nemohou najít a správně změřit. Aby bylo možné zachytit pulzní vlny, musíte dodržovat několik pravidel. Za prvé, puls je vždy určen ne jedním, ale několika prsty vašich rukou - tímto způsobem můžete rychle a přesně detekovat oscilace tepen. Palec není nikdy zapojen do měření. To je nezbytné proto, že v něm jsou větší tepny než ve zbytku prstů, v důsledku čehož může osoba, která se snaží detekovat puls pacienta, vzít na sebe někoho jiného.
Prsty, od indexu až k malému prstu, zasazené do linie podél tepny a jemně zatlačte polštářky na kůži. Silný tlak nestojí za to, protože nádobu můžete zmáčknout. V tomto případě se pulzace v něm úplně zastaví a pokus o měření nepovede k ničemu. Pokud je projekční plocha nádoby definována správně a v technice nejsou žádné chyby, jsou oscilace stanoveny velmi snadno. Doporučuje se počítat během jedné minuty pomocí stopek nebo hodinek z druhé ruky. S nedostatkem času se puls počítá po dobu 30 sekund, v nouzových situacích - 15 sekund, a pak se násobí 2 nebo 4, pro výpočet minutové hodnoty. Je však třeba mít na paměti, že při měření v krátkodobém horizontu jsou možné chyby, takže pokud situace dovoluje, aby byl postup prováděn pomalu, je nejlepší provést výpočet během minuty.

Arteriální puls může být stanoven v několika bodech.
Nejčastějším místem k určení pulsu - na radiální tepně. Měření se provádí na pravé nebo levé ruce, ve spodní části předloktí, prakticky v oblasti zápěstí. Tepna leží pod kůží rovnoběžnou s poloměrem, blíže k palci.
Navíc může být pulzace stanovena na karotických tepnách. Při hledání požadovaného bodu jako vodítka byste měli použít chrupavku štítné žlázy - „čtyřnásobek“, která je výraznější u mužů. U obézních lidí a žen není detekována vizuálně, ale sondováním průdušnice. Tato chrupavka je těsně pod krkem. Pro usnadnění měření se hlava pacienta otáčí proti směru měření. Pokud je například puls měřen na pravé karotické tepně, pacient otočí hlavu doleva. Když otočíte hlavu na krku, zviditelní se svalový válec, který začíná za uchem a jde dolů na vnitřní konec klíční kosti. Tohle je sternocleidomastoidní sval, naše druhá mezník. Po nalezení obou útvarů můžete začít měřit. Prsty, od ukazováčku k malému prstu, se nacházejí mezi průdušnicí a svalem na úrovni štítné žlázy. Jsou umístěny podél tepny, tj. Rovnoběžně s krkem. Pokud je vše provedeno správně, může člověk jasně cítit puls.
Velmi jasně, pulzní vlny jsou patrné na aortě. V štíhlých lidech a adolescentech je pulsace této cévy viditelná i vizuálně - přední břišní stěna stoupá a padá včas s úderem srdce. Pulz na aortě může být určen celou dlaní. Je umístěn na horní části břicha pacienta, rovnoběžně s osou těla, prsty směřujícími k hrudní kosti a základna dlaně je blíže pupku. S mírným tlakem na žaludek dlaní může výzkumník pocítit vibrace.
V případě potřeby lze puls měřit na axilární tepně. Vzhledem k tomu, že je poměrně velký, jeho pulzace je obvykle také viditelná pouhým okem. Axilární tepna se nachází v průmětu předního okraje deltového svalu, který tvoří zaoblení ramene a zakrývá ramenní kloub shora. Pokud to vysvětlíte jednoduše, leží téměř rovnoběžně s přední linií růstu vlasů, když pacient stojí nebo leží s rukou za hlavou. V této zóně je velmi snadné rozpoznat vibrace.
Další tepna, která leží povrchně a je vhodná pro měření pulsu, je femorální. Je v rozkroku. Aby bylo možné nalézt požadovanou zónu, je nutné určit polohu tříselného vazu. Na jedné straně se váže na stydké kosti (přibližně podél střední linie těla), na druhé straně na horní páteř ilium, kostní výčnělek pánve, který je tak jasně vidět u štíhlých dívek. Když člověk sedí, podél linie tříselného vazu se tvoří rýhy. Poté, co našel inguinální vaz, je konvenčně rozdělen do tří stejných segmentů. Na hranici mezi středním a vnitřním segmentem je požadovaný bod. Prsty jsou umístěny v přímce kolmé ke svazku a lehce přitlačené na kůži. Okamžitě se detekuje pulsace tepny.
Na úpatí pulsní vlny lze upevnit ve třech oblastech. První je pod kolenem; navzdory skutečnosti, že zde prochází tepna s poměrně velkým průměrem, může být poměrně obtížné ji najít, protože leží hluboko, pokrytá tukovou tkání a lymfatickými uzlinami. Je mnohem snazší určit puls níže.
V dolní části dolní končetiny, vpravo a vlevo od nohy, jsou dva kostnaté výčnělky - vnitřní a vnější kotník. Za vnitřním kotníkem je zadní tibiální arterie, kde mohou být také identifikovány pulzní vlny. Kromě toho se někdy puls nachází na hřbetní tepně nohy - leží mezi první a druhou metatarzální kostí, jinými slovy na zadní straně nohy mezi prvním (velkým) a druhým prstem. Někteří lidé nemají pulsaci v této oblasti, protože tato nádoba může ležet jak povrchně, tak hluboko pod kůží.
Pravděpodobně, každý člověk, zažívající bolest hlavy, položil prsty na spánky a pocítil vibrace. Poslední oblast, ve které se nachází pulzace krevních cév, je na hlavě v časové oblasti. Tady to můžete téměř vždy cítit.
Takže jsme se naučili správně určit puls. Proč potřebujeme tento postup? Při měření pulsu je možné nejen spočítat, jak často se srdce stahuje, ale také vyvodit další závěry. To pomůže posoudit jeho vlastnosti.
Rychlost pulsu je počet fluktuací zaznamenaných za minutu. U zdravého dospělého je to 60-80 za minutu, plus nebo mínus 3-5 úderů. Pokud je puls člověka vyšší než 85–90, tento stav se nazývá tachykardie, méně než 50–55 - bradykardie. Během hlubokého spánku se snižuje na přibližně 50 úderů. Toto je norma a nazývá se fyziologická bradykardie. Snížení frekvence také dochází u profesionálních sportovců, dokonce mají normální puls může dosáhnout 45-55 úderů za minutu. S fyzickým a emocionálním stresem se naopak čísla mohou výrazně zvýšit, v některých případech 2-3 krát nebo více. Například v sprinteru běžícím na vzdálenost 100 m se frekvence během několika sekund zvýší na 200-220 záběrů. Tachykardie může také nastat s nadměrným zahřátím - tak, u osoby v lázni, se zvýšením tělesné teploty na stupeň, puls se zvětší o asi 10 úderů.

Praxe ukazuje, že v extrémní situaci mohou pouze 2-3 osoby z 10 správně určit puls oběti. Zbytek buď nenajde, nebo „pocítí“ puls tam, kde není. To naznačuje potřebu praxe - nakonec může být každý v situaci, kdy je požadována odpovídající dovednost.

Další charakteristikou je rytmus. Pulz může být rytmický nebo nerytmický (arytmický). Normálně jsou intervaly mezi kmitáním stěn cév stejné. U zdravých lidí se někdy mohou vyskytnout extrasystoly - mimořádné kontrakce srdce, které se objevují v důsledku vzniku dalšího impulsu v atriu. V době extrasystoly se puls stává nepravidelným, ale pak se opět vyrovná. Takové jevy se mohou vyskytovat několikrát denně, ale jsou vždy vzácné a izolované, a proto je často nelze registrovat náhodným měřením. Arytmie tedy vždy ukazuje, že osoba má určité onemocnění.
Plnění je charakteristika, která odráží stupeň plnosti cévy s krví a je určena výškou kmitání pulsu. Pulz může mít více nebo méně plnosti. Normálně je plná.
Mnoho lidí si plete puls svým napětím. Stres je vlastnost, která se může měnit v závislosti na počtu krevního tlaku. To je určeno stlačením nádoby s prsty, dokud se nezastaví pulzování, což umožňuje průchod krve. Čím větší úsilí to vyžaduje, tím vyšší je krevní tlak a tím i pulzní napětí. U zdravých lidí s průměrnou hodnotou krevního tlaku je stres definován jako uspokojivý - aby se tepna zastavila pulzováním, postačuje střední tlaková síla, při které se výzkumný štětec nedostaví velkému zatížení. Pokud potřebujete použít poměrně velkou sílu pro stlačení nádoby, znamená to zvýšené napětí, jinak je to nepříznivé nebo měkké. Změna této charakteristiky neznamená vždy přítomnost onemocnění. S věkem se arteriální stěny postupně zhušťují a stávají se méně poddajnými. Z tohoto důvodu může být u starších i starších lidí intenzita pulsu vysoká i při normálním tlaku.
Nicméně v každém případě, pokud existuje předpoklad o zvýšení napětí, musí být odhad potvrzen měřením. Měkký puls je normální u dospívajících, žen a lidí s astenickou postavou, tj. Těch, kteří jsou náchylní k nízkému krevnímu tlaku, ale cítí se dobře. U některých závažných poruch, kdy dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, je možné fixovat vláknitý puls s nízkým plněním (prázdné) a nízkým napětím (měkké).
Další charakteristikou pulsu je jeho symetrie. Pro vyhodnocení je nutné měřit současně na obou rukou. Normálně je puls vždy symetrický. Pokud je pulsní vlna z jedné strany mírně zpožděna, může hovořit o různých onemocněních - od srdečních vad až po nádor. Někdy takzvaný asymetrický puls (tj. Odlišný na pravé a levé straně) může být důsledkem poranění horní končetiny, když se během hojení vytvořila jizva, která interferuje s průtokem krve.
Pokud má člověk asymetrický puls, pak se všechny jeho vlastnosti určují ze strany, na které jsou lépe zachyceny kmity stěn cév.
Další definice, kterou je třeba se naučit, je hodnota pulsu. Hodnota je vlastnost, která spočívá ve společném posouzení plnění a napětí. Charakterizuje amplitudu kmitání arteriální stěny, tj. Výšku pulzní vlny. S významnou hodnotou pulsu se říká velký, nebo vysoký, s malým - malým nebo nízkým. Normálně by hodnota měla být průměrná.
Výška pulzních vln musí být stejná. Pokud je hodnota pulsu u stejného pacienta vyšší, pak méně, znamená to poruchu srdečního rytmu. Takový puls se nazývá nerovnoměrný.
Další charakteristikou je tvar pulsu. K dispozici je speciální zařízení - sphygmograf pro přesné určení tvaru. Určuje vzestup a pád impulsní vlny a zobrazuje je na grafu, kde jsou viditelné oscilace stěn, které se v tomto případě vyskytují. Tvar však lze určit pomocí prstů. U zdravých lidí dochází k expanzi a kontrakci tepen rovnoměrně a mírně. Pokud vlna rychle roste a rychle klesá, což je pociťováno ve formě ostrých šoků, takový puls se nazývá rychlý nebo skákání. Toto porušení může znamenat srdeční onemocnění, ale někdy je taková změna tvaru možná za silného rozrušení.
Když stěna tepny osciluje nízkou rychlostí a stoupá nízko, hovoří o pomalém pulsu, který také není normou.
To jsou hlavní vlastnosti arteriálního pulsu. Samostatně od zbytku, tam jsou dvě další porušení, která vznikají, když ne jeden, ale několik vlastností se mění najednou. Jedná se o dikrotický a paradoxní puls. Vzhledem k tomu, že obě tyto odrůdy jsou známkou patologie, budou popsány v kapitole o stížnostech pacientů.