Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Určete pravou, levou a horní hranici absolutní tuposti srdce.

Stanovení pravého okraje absolutní tuposti srdce. Výchozí umístění prstového plysimetra je pravý okraj relativní matnosti srdce (na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru). Percussion je prováděn nejtiššími údery (práh perkuse). Pokračování perkusí, pohyb prstu plysimetr směrem dovnitř. Když se perkusní zvuk změní z hlasitého na tupý (palpatické vnímání perkusního rytmu je také zřetelně změněno, stává se měkčím), perkuse je zastavena a hranice je vyznačena na okraji prstového pleesimetru směřujícího k pravému plíci srdce. Určete souřadnice ohraničení.

Definice levého okraje absolutní tuposti srdce. Výchozí umístění prstového plysimetru je levý okraj protilehlé otupělosti srdce (na úrovni mezikrovního prostoru V). Percussion je prováděn nejtiššími údery (práh perkuse). Pokračování perkusí, pohyb prstu plysimetr směrem dovnitř. Když se zvuk z perkusí změní z hlasitého na tupý perkuse, zastaví se a označí hranici podél hrany prstového plysimetra směrem k levému plíci (levý okraj absolutní otupělosti srdce). Určete souřadnice ohraničení.

Definice horní hranice absolutní tuposti srdce. Původní umístění ukazatele prstu je horní mez relativní matnosti srdce. Bicí je prováděna nejtiššími údery. Pokračování perkusí, pohybem prstu dolů. Když měníte zvuk perkusí z hlasitého na tupý perkuse, zastavte a označte ohraničení podél horního okraje prstu (horní hranice absolutní tuposti srdce). Určete úroveň této hranice ve vztahu k hranám.

Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce je lokalizován podél levého okraje hrudní kosti, levý se shoduje s okrajem relativní matnosti srdce nebo ustupuje 1 cm dovnitř od ní, horní je na úrovni 4. žebra.

Zvýšení oblasti absolutní tuposti srdce nastává, když:

1) patologické stavy zahrnující dilataci pravé komory;

2) exsudativní perikarditidu nebo hydroperikardu;

3) patologické procesy probíhající mimo srdce, ale způsobující těsnější spojení srdce s přední stěnou hrudníku (například s nádorem zadního mediastinu).

Pokles v oblasti absolutní tuposti srdce nastává během emfyzému.

1. 55letý muž si stěžuje na bolest za hrudní kostí zúženého, ​​utlačujícího charakteru vyzařujícího do levého ramene a paže, která se objevuje při rychlé chůzi, stoupání po schodech do více než dvou pater, trvá 5-7 minut a po ukončení cvičení rychle přechází.. Bolest je znamení:

b) infarkt myokardu

e) plicní tromboembolismus

Lékař ambulance odhalil poruchu vědomí u staršího pacienta, difuzní cyanózu, dušnost se zvýšeným dýcháním, pokles krevního tlaku. Podle příbuzných byla žena relativně zdravá, trpěla křečovitým onemocněním dolních končetin. V tomto případě můžete mít podezření:

a) plicní tromboembolismus

b) infarkt myokardu

d) synocarotická synkopa

e) ortostatická hypotenze

3. Svobodná žena ve věku 32 let má dlouhou (bolestivou) bolest v horní části srdce. Bolest se ulehčí po provedení lehkých fyzických cvičení, po užití valocordinu a zhorší se emocionálním stresem. Bolest je znamení:

b) infarkt myokardu

e) plicní tromboembolismus

4. Ortognostická poloha zlepšuje blahobyt snížením:

a) bolest v srdci

b) přerušení práce srdce

c) edém dolních končetin

d) bolest hlavy

5. Přítomnost hypertrofie pravé komory není typická pro:

a) stenóza levého atrioventrikulárního otvoru

b) stenóza pravého atrioventrikulárního otvoru

c) chronické plicní srdce

d) stenóza plicní tepny

e) primární plicní hypertenze

6. Srdeční impuls nastává, když:

a) hypertrofie levé komory

b) hypertrofie pravé komory

c) dilataci a hypertrofii pravé síně

d) dilatace a hypertrofie pravé komory

e) dilataci a hypertrofii levé komory

7. Nárůst v oblasti absolutní tuposti srdce není typický pro:

a) dilatace pravé komory

6) hypertrofie a dilatace pravé komory

d) emfyzém

d) nádory zadního mediastinu

8. Posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva je způsobeno:

a) dilatace levé komory

b) dilatace pravé síně

c) dilatace levé komory a pravé síně

d) dilatace levé komory a levé síně

e) hypertrofie levé komory

9. Největší velikosti srdce jsou pozorovány u pacientů:

a) se stenózou aorty

b) nedostatečnost aortální chlopně

c) se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru

d) s nedostatečností mitrální chlopně

e) s nedostatečností chlopní plicní tepny

10. Systolický "kočičí průduch" ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti je detekován palpací u pacientů:

a) se stenózou aorty

b) se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru

c) se stenózou pravého atrioventrikulárního otvoru

d) s plicní stenózou

e) aortální insuficience

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.

Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Pravý limit absolutní tuposti je určen po stanovení správného limitu relativní tuposti srdce. Měřidlo prstu je instalováno svisle ve čtvrtém mezikrstním prostoru na hranici relativní tuposti a posouvá jej doleva od tupého zvuku, dokud se neobjeví tupý zvuk (použijte nejtišší perkusi). Úder na perkuse se aplikuje na distální hřebík falangy prstu plysimetru.

Věnujte pozornost! Normálně je pravý okraj absolutní tuposti srdce umístěn na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti je určen po stanovení levého limitu relativní matnosti srdce. Prstový plesimetr je instalován v 5. mezikrstním prostoru na levém okraji relativní tuposti a je posunován dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkuse).

Nezapomeňte! Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-2 cm od hranic relativní hlouposti.

Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti nejprve určete horní hranici relativní tuposti srdce. Pak je prstový plysimetr umístěn na horním okraji relativní tuposti a posouvá ho dolů (ze 3 mezilehlých prostorů) mezi sternální a parasternální linií, dokud se zvuk perkuse neotupí.

Věnujte pozornost! Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce umístěna na úrovni spodního okraje chrupavek 4 žeber.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno s vysokým postavením bránice (v hypersthenice, s nadýmáním, ascites a těhotenství). V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce. Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Nárůst hranic absolutní tuposti srdce může být také způsoben ostrou hypertrofií a dilatací pravé komory, stejně jako když se srdce pohybuje kupředu, například s nádorem zadního mediastina.

Snížení absolutní tuposti srdce za fyziologických podmínek je detekováno hlubokým dechem. Mezi mimokardiální příčiny poklesu absolutní otupělosti srdce patří plicní emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu, nízké postavení bránice (splankhoptosis u astenických pacientů).

Stanovení hranic cévního svazku

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku, vlevo - plicní tepny a části aortálního oblouku. Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie paralelní s očekávanou otupělostí a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví matný zvuk (obrázek 6). Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normálně, vpravo, hranice cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti, doleva - podél levého okraje hrudní kosti.

Obrázek 6.

Velikost cévního svazku je obvykle 5-6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, zvětšení brzlíku, vrásek okrajů plic, atelektázy horního laloku plic. K nárůstu otupělosti ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo dochází během aneuryzmatu vzestupné aorty (u hypertenze, aterosklerózy, syfilitické mesaaortitidy) doleva - když je ústa plicní tepny rozšířena (defekty mitrální chlopně).

Cévní vyšetření

Starověcí lékaři věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což mu přineslo velkou diagnostickou hodnotu. V Číně je to věda, jejíž vzdělávání trvá desetiletí, a diagnóza je prováděna pouze na základě studia pulsu. Avicenna v Kánonu medicíny také zaznamenala různé změny ve vlastnostech pulsu, zejména: „Nerovnoměrný puls, který přesahuje hranice nerovností ve vztahu k velkému a malému rozsahu, rychlosti a zpomalení, naznačuje jakýkoliv druh přerušení.“

Vědecký základ pro studium pulsu obdržel po objevení krevního oběhu Harvey. V současné době studium pulsu neztratilo svou diagnostickou hodnotu, to je to, co praktikující dělá každý den. Ve skutečnosti je tato studie prováděna pro každého pacienta.

Pulse je periodická fluktuace v objemu cév spojená s dynamikou jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Jinak se jedná o periodickou expanzi, odpovídající systole srdce, a pak určité zhroucení cév.

Existují:

1. Arteriální puls

3. Kapilární puls

Původ pulsu je spojen s cyklickou aktivitou srdce. Systolický objem krve, spadající do aorty z levé komory, vede k roztažení jeho počáteční části, zvýšení tlaku v ní, což snižuje diastolu. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a jejích větví ve formě vln, které roztahují její stěny. Šíření pulzní vlny je spojeno se schopností stěn tepny elastickým protahováním a kolapsem. Rychlost šíření pulzní vlny se pohybuje od 4 do 13 m / s. Během systoly se zrychluje průtok krve, zpomaluje se diastole. Amplituda kmitání a tvar pulzní vlny se mění, jak se pohybuje z centra na okraj. Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu obecně. Frekvence a amplituda pulzace ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón.

Metody výzkumu pulsu:

U zdravých lidí v klidu inspekce neposkytuje významné informace o povaze pulsu. U osob s astenickou stavbou může být patrná pulzace karotických tepen a pulsace v jugulární fosse. Pulz karotidy a periferních tepen se často stává viditelným:

OK:

· S fyzickým nebo emocionálním stresem

V patologii:

1. S nedostatkem aortální chlopně (pulzace karotických karotických tepen);

2. s horečkou;

4. S thyrotoxikózou.

Palpace je primární metoda pro studium tepenného pulsu.

Místa určující puls:

1. Časová tepna

2. Karotická tepna

3. Brachiální tepna

4. Axilární tepna

5. Radiální tepna

6. Subclaviánská tepna

7. Zadní noha tepny

8. Femorální tepna

9. Poplitální tepna

10. Zadní tibiální tepna

Pro palpační stanovení retrosternální (retrosternální) pulsace (obr. 7) je dlaň pravé ruky umístěna podélně na hrudní kosti, terminální falanx prostředního prstu je vložen do jugulárního fossa a cítit jej. Pacient by měl sklopit hlavu a zvednout ramena. V přítomnosti retrosternálního pulzování aorty v jugulární fosse jsou rytmické otřesy synchronní s pulsem hmatné zdola nahoru. Retrosternální pulzace je nejvýraznější u aneuryzmatu aortálního oblouku nebo jeho aterosklerotických lézí, stejně jako u hypertenze a insuficience aortální chlopně. Retrosternální pulsace způsobená zvýšeným srdečním výdejem není u thyrotoxikózy a neuro-akutní dystonie neobvyklá.

Palpace periferní tepny:

Palpace periferních tepen umožňuje především identifikovat porušení jejich průchodnosti. Současně jsou obě tepny stejného jména palpovány. Za tímto účelem jsou špičky indexu, středového a prstence prstů umístěny rovnoběžně s průběhem tepny v místě jeho typické lokalizace. V první řadě se porovná pulzní plnění na obou stranách, poté se stanoví stav cévní stěny, přítomnost bolesti a zánětlivé změny v kůži nad cévou. Nejprve se dotknou temporální tepny (Obr. 8a). Zakřivení pulzující temporální tepny, zahuštění její stěny (příznak „červu“) je charakteristické pro aterosklerózu.

Karotická tepna (dobře palpovaná na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní chrupavky štítné žlázy) (Obr.8b). Studium pulsu karotických tepen by mělo být prováděno opatrně, střídavě, s mírným tlakem na arteriální stěnu, kvůli riziku karotického reflexu, který může vyvolat akutní zpomalení srdeční aktivity až do jejího zastavení a výrazné snížení krevního tlaku. Klinicky se projevuje závratě, mdloby, křečemi (syndrom karotidového sinu).

Palatální tepna je palpována ve středním sulku bicepsu svalu ramene přímo nad ulnární fossou s prodlouženou paží (obr.9a).

Axilární tepna je palpována v podpaží na hlavě humeru s paží drženou na vodorovné úrovni (obr.9b).

Subklávní tepna je detekována přímo nad klíční kostí na vnějším okraji spermusového svalu nebo v laterální subklaviální fosse.

Důležité je také studium pulsu v tepnách zadní části chodidla, přičemž vymizení pocitu pulzace v této tepně je jedním z důležitých známek obliterující endarteritidy, která může později vést k gangréně dolní končetiny. Je palpován na hřbetě nohy v proximální části I meziprostoru.

Femorální tepna (obr. 10 b) je v oblasti třísla snadno hmatatelná, je jednodušší s rovnou kyčlí s mírným zatáčením směrem ven.

Pulz poplitální tepny (obr. 10a) je cítit v poplitální fosse v poloze pacienta ležícího na břiše s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům.

Zadní tibiální arterie je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku.

Obrázek 7.

Obr.

Obrázek 9.

Obr.

Obr.

Palpace tepen vám umožní určit následující vlastnosti pulsu:

1. Identita (jednotnost)

4. Stav pružnosti cévní stěny

5. Pulzní napětí

6. Naplnění pulsu

7. Pulzní deficit

8. Množství pulsu

Studium pulsu na radiální tepně:

Metodika výzkumu: Typicky je pulz určován pocitem radiální tepny ve spodní části radiální kosti mezi jeho styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To se provádí hroty 2,3,4 prstů ruky badatele. Pulz na pravé straně pacienta je určen levou rukou a levou rukou pravou rukou. Ruce pacienta ve studii pulsu by měly být uvolněné a měly by být na úrovni srdce. Po detekci radiální tepny je mírně přitlačena k kosti a pak je puls pulsu jasně pociťován (obrázek 11).

Obrázek 11.

Stejný (jednotný) puls:

Palpace pulsu začíná definicí stejného pulsu na obou rukou. Normálně je puls stejný (p. Aequalis). Pokud ano, provádí se na jedné straně další výzkum. Za určitých podmínek se puls mění (p. Differens). Různé patologické procesy mohou deformovat arteriální cévu v cestě šíření pulzní vlny, což způsobuje jednostranné snížení síly nárazu, s nebo bez jeho současného zpoždění.

Příčiny jiného pulsu:

1. Jednostranné anomálie struktury a umístění cév na periferii

2. Komprese tepen nádory, jizvami, zvětšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediální nádory

5. struma;

6. Mitrální stenóza (při porušení průtoku krve zúženým levým atrioventrikulárním otvorem dochází k hypertrofii a následně k dilataci levé síně. Zvětšená levá atrium stlačuje levou subklavickou tepnu, zatímco levá ruka má mnohem menší pulzní náplň (Popovův symptom).

Pamatujte si, že v přítomnosti jiného pulsu je další studium jeho vlastností prováděno ze strany, kde je puls určován jasněji.

Pulzní rytmus:

Metoda stanovení: Pro stanovení rytmu pulsu 2, 3, 4 jsou prsty palpační ruky umístěny na radiální tepně a palec je na předním povrchu předloktí na zadní straně. Správný pulsní rytmus je určen střídáním pulzních pulsů, které následují jeden po druhém ve stejných časových intervalech (p. Regularis) a se stejnými amplitudami - jednotným (eurhythmia) pulsem. Různé druhy odchylek od tohoto se nazývají arytmie a pulz - jméno arytmie (p. Irregularis), pulzní vlny se liší velikostí - nerovnoměrným (p. Inaequalis) pulsem. Tato zvláštní vlastnost pulsu zahrnuje zejména střídavý puls pozorovaný s výraznou deplecí kontraktilní funkce myokardu - p. alternativy, které spočívají ve střídání relativně velkých pulzních pulsů se špatně vnímatelným a prognostickým nepříznivým symptomem.

Některé typy arytmií jsou snadno zachyceny palpací:

1. Respirační arytmie, při které puls zrychlí, když se nadechnete a zpomalí výdech. Když držíte dech, puls se stává rytmickým.

2. Komorové předčasné rytmy, při kterých se projevují mimořádné pulzní vlny, které jsou menší obsah, po kterém je možné, že následná pulzní vlna je zpožděna na dostatečně dlouhou dobu (kompenzační pauza).

3. Atriální extrasystole, ve které se vyskytují mimořádné (další) pulsy, které nahrazují kompenzační pauzu.

4. Paroxyzmální tachykardie, která vždy začíná náhle ve formě útoku a také náhle končí. Útok může trvat několik sekund až několik hodin. V tomto případě puls dosáhne frekvence 200 nebo více úderů za minutu.

5. Atrioventrikulární srdeční blok je obvykle charakterizován tím, že se snižuje počet úderů za minutu. Od sinusové bradykardie je puls během srdečního bloku odlišný v tom, že je často méně než 40 v 1 minutě, což téměř nikdy nedává sinusová arytmie. V případě neúplného atrioventrikulárního bloku je charakteristický periodický výpadek pulzních tepů, který může následovat s určitou pravidelností a je spojen s existencí takzvaného. období Wenkebach-Samoilov. Všechny výše popsané poruchy pulzního rytmu však lze správně interpretovat až po elektrokardiografickém vyšetření, které pomáhá určit přesnou povahu poruchy rytmu.

Rychlost pulsu:

Pulz se počítá na radiální tepně po dobu 15 nebo 30 sekund, pokud je puls rytmický a po dobu 1 minuty, pokud je arytmický. Normálně je tepová frekvence 60-80 za 1 minutu. Ale v mnoha ohledech toto kritérium závisí na věku, pohlaví, výšce. U novorozenců dosahuje tepová frekvence 140 úderů za 1 minutu. Čím vyšší je puls, tím vyšší je pacient. U stejného pacienta, v závislosti na době jídla, pohybech, hloubce dýchacích pohybů, emočním stavu, poloze těla, se tepová frekvence neustále mění.

Pulse s frekvencí více než 80 za 1 minutu (tachysfigmie) se nazývají časté
(str. frekvence). S poklesem pulsu o méně než 60 za 1 minutu (bradycefmie) se puls nazývá vzácný (p. Rarus).

K častému pulsu dochází:

OK:

- S fyzickým a emocionálním stresem;

V patologii:

1. s sinusovou tachykardií;

2. se srdečním selháním;

3. při poklesu krevního tlaku;

5. s thyrotoxikózou;

6. s paroxyzmální tachykardií;

7. s intoxikací;

8. s bolestí;

9. v případě horečky (zvýšení teploty o 1 stupeň

tepové frekvence 8-10 úderů za 1 minutu).

U tyfové horečky, tuberkulózní meningitidy se puls při výrazně zvýšené teplotě trochu zrychluje, tepová frekvence zaostává za teplotními charakteristikami těchto onemocnění. Naproti tomu s peritonitidou, záškrtem, miliardtou tuberkulózou, endomyokarditidou je puls ve frekvenci daleko před často mírnou horečkou.

Vzácný puls (p. Rarus) nastane:

OK:

2. sportovci;

3. s negativními emocemi

V patologii:

1. během blokády srdečního vodivého systému;

2. se snížením funkce štítné žlázy;

3. se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

4. s hyperbilirubinemií (mechanická a parenchymální žloutenka).

Někdy se bradykardie vyskytuje při nástupu akutní meningitidy s bolestí, šokem, rychlým zvýšením krevního tlaku během akutní nefritidy, po rychlém odstranění velkého množství tekutiny z pleurální nebo abdominální dutiny, s mdlobou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Deficit pulsu:

Nedostatek pulsu (str. Dtficiens) je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln na periferii. Stanovuje se palpačně-auskultační metodou.

Pro jeho určení existují 2 metody:

1. metoda: je-li studie prováděna 1 osobou: zásuvka fonendoskopu je umístěna na vrcholu srdce, aby se spočítal počet systolických tepů srdce, a druhá určuje puls na radiální tepně. Během 1 minuty se spočítají srdeční tepy, které nebyly realizovány do pulzní vlny na radiální tepně.

2. metoda: Studii provádějí dva lidé: v tomto případě se počítá počet tepů za 1 minutu, druhý - puls současně. Pak vypočítejte rozdíl mezi nimi.

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna srdečního tónu

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Pokud není žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o metodách určování srdečního tónu II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší v tónu než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. To je slyšeno na základě srdce a je vysvětleno non-současné uzavření ventilů aorty a plicní tepny s poklesem nebo zvýšení krevního zásobení jedné z komor, nebo když se změní tlak v aortě nebo plicní tepny. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3630 | Porušení autorských práv