Operace mozkové mrtvice - účinky

ONMK bez ohledu na typ je terapeutická patologie, která má organický substrát. Mluvit v dostupnějším jazyce, mrtvice je nemoc ve kterém patogenetické mechanismy tvoří ohnisko nekrózy v mozkové kůře mozku (dále jen GM) nebo v subcortical strukturách. V souladu s tím to bude organická léze a celá klinika je určena její velikostí a umístěním.

Jak víte, neurocells (neurony) jsou obnovovány velmi pomalu a tělo nikdy nebude mít dostatek vlastních sil, aby obnovilo ztracené zaměření - i když zabírá velmi málo místa.

GM je nejsložitější strukturou lidského těla, takže i jeho malá porážka povede ke katastrofickým následkům.

S ohledem na výše uvedené je jasné, že obnovení mrtvých buněk nebude fungovat. Proto jsou všechny přístupy k léčbě a rehabilitaci pacientů, kteří měli mrtvici, zaměřeny výhradně na zlepšení práce nervových buněk, které jsou stále naživu. Dnes je to jediný přístup, který umožňuje dosáhnout relativně dobrých výsledků s včasným poskytnutím kvalifikované lékařské péče.

Existuje však jeden důležitý bod - všechny tyto algoritmy fungují pouze tehdy, když se zastaví šíření patologického zaměření nekrózy. V opačném případě, když blízké buňky nadále umírají, jsou terapeutické techniky naprosto bezvýznamné a operace je jedinou možnou cestou ven ze situace. A ani v tomto případě to není skutečnost, že neurochirurgové se ujmou provádění tak složitého postupu, zde je rozhodnutí učiněno během několika vteřin a je zohledněn pouze poměr možných přínosů a rizik.

Typy operací

Neurochirurgické operace (tj. Zásahy na GM) se provádějí is ischemickou i cévní mozkovou příhodou. Během manifestace mozkového krvácení se často vyskytují hematomy mozkové mrtvice a spontánní subarachnoidální krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu není vyloučeno. Tento termín implikuje sakrální deformaci cévy - její průměr se opakovaně zvyšuje v důsledku ztenčování stěny. Hluboká lokalizace krvácení je v mnoha případech spojena s průnikem krve do komorového systému GM. Tento patofyziologický mechanismus zase vede k narušení cirkulace likéru a vzniku tzv. Hydrocefální okluzivní etiologie. Hlavní cíle chirurgické léčby jsou tyto: t

1. Zajištění maximálního povoleného odstranění krevních sraženin s minimem mrtvých GM buněk.
2. Normalizace lokálního a celkového tlaku uvnitř lebky. Když nastane náhlá SAH, která je způsobena rupturou aneuryzmat cév zodpovědných za poskytnutí trofismu GM tkání, aneuryzma je oříznuta. Alternativní řešení problému - realizace intravaskulární intervence pomocí cívek (spirál).

V některých klinických situacích se operace mozkové mrtvice neobjeví bez předchozí lékařské přípravy.

Zpočátku bude pacient po určitou dobu intenzivně léčen na oddělení JIP podáváním léků, jejichž cílem je nejen zlepšení krevního oběhu v mozku, ale také optimalizace práce celého kardiovaskulárního systému (dále jen CCC). ).

Tento přístup je zpravidla odůvodněn přítomností nekrotického fokusu, který vznikl v důsledku ischemie GM tkání. Jinými slovy, zpočátku se vše provádí, aby se zajistil nárůst živin a kyslíku pro přežívající neurocells, které budou muset přijmout "zodpovědnost" za udržování nervového systému ve funkčním stavu. Pouze pokud je tento stav splněn, bude možné bezpečně přistoupit k odstranění jediného fokusu a resekce se neprovádí jasně podél hranice demarkačního oddělení, ale s malým množstvím zdravé tkáně. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti šíření patologického procesu po operaci.

Kontraindikace

Hlavní faktory, které se berou v úvahu při rozhodování o proveditelnosti operace po manifestu mrtvice, jsou tyto: t

1. Věk pacienta, u kterého došlo k cévní mozkové příhodě.
2. Obecný stav jeho těla, charakteristiky ukazatelů funkční aktivity nervového systému.

Navzdory skutečnosti, že často prováděním chirurgického zákroku je jediná možnost, aby se člověk zotavil, existuje jednoznačný seznam kategorických kontraindikací této metody léčby, a to:

1. Osoba má více než 70 let.
2. Přítomnost závažné somatické patologie v anamnéze (jako je diabetes, stejně jako renální, jaterní, kardiovaskulární, plicní patologie ve stadiu sub-a dekompenzace, kromě toho, významné problémy s krevními srážkami, septickými a onkologickými onemocněními).
3. Narušení vědomí, které se považuje za kómu. V případě, že se vyskytne alespoň jedna z těchto kontraindikací, a dokonce ještě více z těchto kontraindikací, je operace buď zcela vyloučena nebo odložena, dokud se stav pacienta normalizuje. Existuje několik soukromých izraelských klinik, kde provádějí operaci mozku v přítomnosti těchto kontraindikací, ale míra přežití, a tím více rehabilitace, je mizerná.

To je důležité!

Mnozí lidé (zpravidla jsou to příbuzní pacientů) trvají na tom, že i ty nejsložitější klinické případy nejsou léčeny chirurgicky, ale užívají tradiční medicínu. Proč "řez" a zaplatit "není jasné, co", pokud operace může být vyhnout - po tom všem, tam jsou také takové nádherné prostředky jako bylinné prostředky a apitherapy (léčba včelích produktů).

Všechny tyto prostředky jsou ve skutečnosti irelevantní a téměř zajišťují normální provoz GM, a ještě více jeho zotavení po kardiovaskulární nehodě.

A držet se tohoto pohledu často vede ke smrti pacientů - z prostého důvodu, že jejich příbuzní nedávají souhlas s výkonem operace v době, kdy skutečně mohou zachránit životy. Co je nejzajímavější, poté, co obviňují lékaře za skutečnost, že údajně nesprávně zacházeli s nemocí nebo řádně neorganizovali péči o pacienta. O čem můžeme hovořit, pokud jsou lidé zvyklí věřit informačním zdrojům pochybné povahy a ne profesionálním lékařům!

Indikace pro chirurgii

Chirurgický zákrok se provádí výhradně na lékařský předpis a lze jej doporučit jak pro akutní hemoragickou i cévní mozkovou příhodu, tak ischemickou mozkovou příhodu. Cíle sledované chirurgickým zákrokem lze charakterizovat následovně:

1. Prevence zvýšení velikosti nekrotické oblasti je rizikem vzniku těchto komplikací, pokud existují známky okluze cév hlavních tepen zásobujících hlavu a krk.
2. Přímé odstranění účinků mrtvice, která se již stala;

Chirurgický zákrok pro hemoragické mrtvice se zpravidla provádí s krvácením v GM, z něhož se následně vyvíjejí hematomy. K tomuto problému dochází po roztržení aneuryzmatu. Krvácení, zejména hlubší, způsobuje, že se krev nalije do komorového systému GM. Pokud se operace neprovádí co nejdříve, tento stav způsobí manifest tzv. Okluzivního hydrocefalus - částečná obstrukce nebo úplná blokáda jednoho nebo dvou otvorů umístěných mezi komorami.

Pokud se navzdory probíhající terapeutické léčbě u pacienta s jakýmkoliv typem mrtvice vyskytne silná bolest, je třeba provést operaci. S největší pravděpodobností je tento syndrom spojen se zvýšeným tlakem uvnitř lebky, což znamená, že existují problémy s cirkulací mozkomíšního moku. V této situaci bude snadné odhadnout, že příčinou všech těchto problémů je nekróza určité části GM tkáně. V souladu s tím je možné zachránit život pacienta pouze s nejbližší možnou drenáží hlavy a odstraněním mozkomíšního moku, jakož i za podmínky, že nekrotizující oblast je odstraněna, což dále zvětšuje velikost.

Mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou je v bezvědomí - nemají vůbec žádnou kliniku neurologické aktivity. Je logické předpokládat, že jejich mozek byl vystaven extrémně nepříznivým účinkům, a při odstraňování mrtvé oblasti by existovaly šance na záchranu, ale v praxi je všechno poněkud odlišné. Všechny pokusy provést operaci na GM tkáních u pacientů, kteří byli v komatózním stavu, byly bohužel neúspěšné (míra úmrtnosti byla 100%).

Obnova pacientů, kteří podstoupili operaci, je stejná jako v případech, kdy byla aplikována pouze terapeutická léčba.

V obou případech byla celá oblast mozku „vypnuta“ z práce - pro fungování CNS není velký rozdíl v tom, zda byla odstraněna nebo nahrazena pojivovou tkání.

Možné následky operace

Otevřená operace je významně spojena s vysokým rizikem pro život pacienta. Účinnost a bezpečnost trepanningu je přímo závislá na rychlosti první pomoci, věku nemocného a závažnosti mrtvice. Chirurgie není všemocný, takže v některých případech vznikají po chirurgické léčbě závažné komplikace. Tyto účinky kraniotomie jsou zaznamenány:

• epilepsie;
• intrakraniální krvácení;
• rozsáhlý otok;
• poškození ztracené tkáně a krevních cév;
• infekce;
• částečné nebo úplné ochrnutí;
• problémy s pamětí a řečí;
• úbytek hmotnosti;
• členění;
• nesprávné trávení;
• dočasné zakalení mysli;
• nevolnost a zvracení;
• závratě a migrény;
• problémy s vnímáním reality.

V některých případech se po operaci může objevit opakující se mrtvice. Relaps je spojován se slabostí stěn cév a tepen. Během operace je někdy poškozena zdravá tkáň. V budoucnu to vede k opakovanému krvácení do mozkové dutiny.

Pokud byla v neurochirurgické nemocnici zachována funkce mozku v důsledku chirurgického zákroku, je to velmi dobré a prognóza zotavení bude relativně příznivá. Dokonce i když plavidlo praskne a krev se rozlévá přes subarachnoidní prostor - pokud je operace prováděna v prvních minutách vývoje SAH, a pak je o pacienta náležitě postaráno, lze dosáhnout významného úspěchu.

Je však velmi důležité stabilizovat hladinu krevního tlaku u pacientů po operaci. Dokonce i první stupeň hypertenze může vést k opakující se mrtvici se všemi následnými důsledky.

Jak snížit riziko komplikací?

Účinnost chirurgické léčby je do značné míry určena individuálními fyziologickými rysy každého pacienta. Je jasné, že je nemožné předvídat všechna rizika podle definice, ale je nezbytné provést komplexní vyšetření těla.

Rehabilitační proces trvá několik let, ale ve zdravotnickém zařízení cévní mozková příhoda není déle než 2-3 měsíce, kdy se zastaví neurologické poruchy a pravděpodobnost rizika recidivy mozkového krvácení. Odstranění pooperačních stehů se provádí po dobu 10-14 dnů, ale průběh intervence bude viditelný několik měsíců.

Každý pacient, i když je beznadějný, stále doufá v zázračnou záchranu, a pokud již bylo učiněno rozhodnutí, že by měla být provedena operace, je třeba udělat vše pro to, aby se nejen dosáhl očekávaného účinku, ale také aby byla zajištěna správná úroveň bezpečnost. Ano, operace poskytuje mnohem výraznější výsledky než přístup založený na drogách, a aby navrhovaný způsob léčby poskytoval pouze pozitivní účinek, bude nutné pečlivě studovat historii pacienta a seznámit se s doprovodnými patologiemi.

Pochopit správně, není nutné opouštět plánovanou operaci bezprostředně po objevení doprovodné patologie - bude stačit zahrnout speciální léky do seznamu premedikací, což vylučuje možnost jejího zhoršení. Poté může být „GM“ „očištěno“ od nekrotických dezintegračních produktů bez poškození těla.

Závěr

Je nutné, aby byla každá metoda léčby rozumná a situace byla střízlivě vyhodnocena. Je zřejmé, že operace je významnou zátěží lidského těla, které je již oslabeno, a nepovede k ničemu dobrému, ale stává se tak, že neexistuje žádný jiný způsob, jak tento problém vyřešit.

Stačí poslouchat doporučení svého lékaře a následovat je - pak bude vše v pořádku. Nesamostatně léčit - akutní nedostatečnost krevního oběhu GM tkání je velmi obtížný úkol, se kterým se mohou vyrovnat pouze odborníci nejvyšší třídy.

A to je podmíněno tím, že bude zajištěn multidisciplinární přístup - tito pacienti by měli být vedeni lékaři různých specializací.

Chirurgický zákrok na cévní mozkovou příhodu - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci. Před několika desítkami let byla ve většině případů diagnostikována mrtvice u starších lidí, kteří vystoupili ve věku 60–65 let, ale v posledních letech se nemoc stala významně „mladší“ - dokonce i u dětí. Existuje několik metod, jak se s touto chorobou zabývat, nejvýznamnějším z nich je chirurgický zákrok.

Co je mrtvice

Akutní náhlé narušení krevního oběhu v mozku, které vede k poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice. Patologie je charakterizována tvorbou lokálních nebo cerebrálních symptomů neurologické povahy, která trvá déle než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno pomocí MRI (magnetická rezonance).

Existuje tzv. „Terapeutické okno“, které je 3–6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí lékařské manipulace. Cévní mozková příhoda může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, ve druhém - blokování nebo zúžení krevních cév mozku. Kromě toho dochází k mrtvici páteře, charakterizované lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), charakterizované postupným nárůstem symptomů. Kvůli cévnímu spazmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíku a smrti buněk. Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává v důsledku komprese jejich hematomu. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku mozkové patologie. V tomto případě se příznaky vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené závažnými neurologickými abnormalitami různé závažnosti.

V 5% případů rozvoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku. Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnově nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů, prevenci re-mrtvice. Znalost hlavních příznaků patologie může někomu zachránit život, protože doba poskytování nezbytné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Indikace pro chirurgii

Mrtvice se vztahuje k patologiím, které vyžadují poskytnutí okamžité lékařské péče po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé metody řešení krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která vám umožní zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro chirurgii:

• Poškození (otok nebo komprese) prodloužení dřeňového laloku s tvorbou progresivního neurologického defektu - tzv. Mozková mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
• Hematom na kůře hemisfér, dosahující hloubky nejvýše 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
• Anomálie cév různého charakteru (například malformace nebo aneurysma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je nutná angiografie.
• Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
• Abscesy a otoky mozku, poranění lebečních kloubů, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Jaká operace dělá zdvih

Každá operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí rozvojem závažných komplikací, v některých případech smrtí pacienta. Chirurgie je prováděna pouze po stanovení přesné diagnózy, ischemický nebo hemoragický typ je odlišen od jiných neurologických patologií (například mozkové aneuryzma).

V uplynulých letech, tam byly některé málo-studoval metody pro odstranění hematomů, vyžadovat přítomnost zvláštního vybavení a vyškoleného zdravotnického personálu. Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, ve které je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá ve vytvoření malé díry. Je třeba mít na paměti, že všechny operace mozku představují velké riziko.

Pro ischemické mrtvice

Ve většině případů se ischemická cévní mozková příhoda vyskytuje na pozadí hypertenzního onemocnění, mozkové aterosklerózy a srdečních vad. Patologie je charakterizována sníženou cirkulací mozku, která vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho k destrukci nervových buněk. Blokování tepen v tomto případě nastává v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Terapie ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí chirurgický zákrok:

• Endarterektomie karotidy zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidy, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Provádí se v lokální anestezii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po cévní mozkové příhodě může vyvolat zhoršení celkového stavu.
• Stenting karotidy je předepisován pacientům, kteří v minulosti podstoupili endarterektomii nebo pacientům, u nichž je kontraindikován. Provádí se při zúžení průměru karotidové tepny na 60%.
• Stentování karotických tepen a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí endovaskulární metodou, během které je stent vložen do zúžené oblasti tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
• Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

V případě cévní mozkové příhody (akutní cerebrovaskulární příhoda) hemoragického typu se provádí několik typů chirurgických operací, ale účinnost každého z nich přímo závisí na velikosti a umístění hematomu. Kromě toho jsou některé z nejnovějších metod nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

• Trepanace lebky klasickou metodou spočívá ve vytvoření díry v lebkové krabici, instalaci drenáže. Používá se pro akutní edém mozku, snižuje mortalitu na mrtvici o 30%. Nevýhodou tohoto způsobu je vysoká invazivita, protože trepanning lebky během mrtvice je vždy riskantní.
• Zavedení katétru do hematomové dutiny (streotaktická metoda) pro odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přidáním trombolytik. Nevýhodou je neschopnost zcela zastavit krvácení.
• Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá při ohrožení kómy. Při zlepšení stavu pacienta je nutný opakovaný provoz.
• Aneurysm výstřižek zahrnuje umístění speciální klip na krk aneurysma, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k operaci

Operace mozku je vždy rizikem pro pacientův život, proto je třeba k otázce přistupovat zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při absenci destruktivních změn je smrt možná ve 25–35% případů. Pro operaci jsou k dispozici následující kontraindikace:

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• krátký interval mezi mrtvicí a infarktem (méně než šest měsíců);
• doprovodné regresivní mozkové patologie;
• pacient je starší 70 let (ne vždy důvodem pro odmítnutí);
• somatické nemoci (diabetes mellitus, špatné srážení krve, selhání jater a ledvin);
• maligní nádory mozkové substance;
• neurologický deficit;
• nestabilní angina;
• duševní nemoc;
• akutní zánět s tvorbou hnisu;
• kóma.

Rizika operace po mozkové mrtvici

Cévní mozková příhoda vede k vážným komplikacím a smrti. Je důležité včas poskytnout lékařskou pomoc nemocné osobě. Operace po mozkové mrtvici se provádí za účelem fixace aneuryzmatu, excize hematomu, cysty nebo plaku. Chirurgická léčba v 85% případů šetří životy pacientů. Když mozkové krvácení poskytovat účinnou a účinnou péči o nemocného člověka je opravdu jen v prvních 6 hodinách. V městských nemocnicích fungují neurochirurgická oddělení. Pacienti dostávají nouzovou péči, provádí se nouzová operace mozku.

Typy operací

Techniky chirurgické léčby se používají jak pro hemoragické, tak ischemické mrtvice. Porušení integrity velkých tepen, prasknutí aneuryzmatu, tvorba aterosklerotických vrstev provokují krvácení do mozkové dutiny. Následky mrtvice jsou plaky, hematomy a cysty. Squeeze tkáně, způsobují otok. Úkolem neurochirurga je odstranit nádory, zabránit druhé mrtvici, obnovit plnou mozkovou aktivitu.

Existují tyto typy operací mozkové mrtvice:

1. Trepanace lebky (kraniotomie). Otevřená operace se provádí pouze ve 25% případů. Kraniotomie je předepsána pro odstranění objemných nádorů, pro otoky, opakování patologického stavu.
2. Oříznutí výstřižku. Katétr se zavede přes malý řez v kůži do femorální tepny. Pohybuje se po krevním řečišti do místa poškození v mozku. Aneurysma je komprimována speciálními nástroji, které se podobají klipům. Krevní vak se podílí na normálním průtoku krve.
3. Endarterektomie karotidy. Přes krk otevírá přístup k karotidě. Chirurg zastaví průtok krve a provede zúžení v zužující se oblasti. Stěny karotidy jsou seškrábnuty, aterosklerotické plaky jsou odstraněny, řez je sešit. Operace se nejlépe provádí v lokální anestezii.
4. Stentování cév. Jedná se o zásah s malým dopadem, který má zabránit opakování. Katétr se zavede přes femorální tepnu s dilatátorem. Nástroj dosáhne oblasti zúžení. Pak nastavte mřížku, zvětšete průsvit tepny.
5. Selektivní trombolýza. Léčba se provádí přísně v prvních 6 hodinách po mrtvici. Terapie je zaměřena na rozpouštění trombu uvnitř cévy. Lék se vstřikuje do postižené oblasti katétrem přes tepny (femorální nebo karotickou).

Mnoho lidí má zájem o to, jakou operaci dělají v mrtvici. Rozhodnutí provést operaci určitého typu provádí pouze neurochirurg. Léčba zahrnuje také neurologa a flebologa. Volba operační metody je ovlivněna věkem a všeobecným stavem pacienta, přítomností průvodních onemocnění. Je důležité důkladně prohlédnout cévy. Podle výsledků diagnózy je předepsán vhodný typ chirurgické léčby.

Vlastnosti kraniotomie

Kraniotomie je dlouhý a komplikovaný postup. Neurochirurg stráví na operačním stole od 5 do 15 hodin v řadě. Obnovení mozkové cirkulace vyžaduje péči, přesnost a zkušenosti lékaře. Otevřená operace je zřídka předepisována, protože existuje vysoké riziko život ohrožujících komplikací. Nicméně, v některých případech, kraniotomie je jediný způsob, jak pomoci nemocné osobě.

Operace otevřeného zdvihu se skládá z následujících kroků:

1. Příprava pacienta na trepanning. Anesteziolog uvede nemocného do stavu anestezie. Léky jsou podávány žílou nebo endotracheálně. Když pacient usne, jeho hlava je upevněna ve speciálním zařízení, aby byla zajištěna úplná nehybnost. Pro snížení tlaku mozkomíšního moku je v dolní části páteře instalována bederní drenáž.
2. Otevření lebky. Nejprve neurochirurg provede řez skalpelem podél vlasové linie. Kosti a lebka jsou odděleny od kůže. Otvor je vyvrtán. Lékařská pila v oblasti budoucího chirurgického zákroku odstraní klapku lebky, která je umístěna po dokončení operace.
3. Otevření dura mater. Neurochirurg nasadí mikroskopem speciální brýle. To vám umožní zachytit sebemenší změny v mozkové tkáni. Aby nedošlo k poškození zdravých oblastí, lékař pracuje s velmi jemným nástrojem. Dura mater se otevře, účinky krvácení se odstraní.
4. Uzavření lebeční dutiny. Když je hlavní problém vyřešen, neurochirurg umístí nařezanou klapku lebky a upevní ji speciálními kovovými sponami. Kosmetické stehy se aplikují na povrch kůže. V čele jizvy v budoucnu není vidět, protože oblast v provozu získává vlasy.

U ischemické mrtvice, doprovázené rozsáhlým edémem, může být vyžadována dekompresní kraniotomie. Aby se snížila komprese mozkové tkáně, odstraní se specifická část kostí lebky. Dekompresní operace se provádí jen zřídka, protože má nezamýšlené následky. Odstranění lebeční chlopně je předepsáno v případě, kdy jiné způsoby léčby jsou nemožné nebo z určitých důvodů neúčinné.

Jak nebezpečná je chirurgická léčba mrtvice

Otevřená chirurgie je velkým rizikem pro život pacienta.

Účinnost a bezpečnost trepanace závisí na rychlosti první pomoci, věku nemocné osoby a závažnosti mrtvice. Chirurgie není všemocný, takže v některých případech vznikají po chirurgické léčbě závažné komplikace. Jsou zaznamenány následující účinky kraniotomie:

• epilepsie;
• intrakraniální krvácení;
• rozsáhlý otok;
• porušení integrity tkání a krevních cév;
• infekce;
• částečné nebo úplné ochrnutí;
• problémy s pamětí a řečí;
• úbytek hmotnosti;
• členění;
• nesprávné trávení;
• dočasné zakalení mysli;
• nevolnost a zvracení;
• závratě a migrény;
• obtíže s vnímáním okolní reality.

V některých případech je pravděpodobné, že po chirurgickém zákroku dojde k recidivující mrtvici. Relaps je spojován se slabostí stěn cév a tepen. Během operace je někdy poškozena zdravá tkáň. V budoucnu to vede k opakovanému krvácení do mozkové dutiny. Pooperační období je vždy obtížné. Pacienti se prakticky znovu učí chodit, mluvit, psát, číst, atd. Postupně si připomínají fakta svého života, neuznávají své blízké a blízké lidi. Plné uzdravení je však skutečné. Hlavní věc je řádná péče o pacienta a úsilí samotného pacienta.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu mrtvice

Mozkové krvácení je závažná patologie. Vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Fyzické a duševní zdroje osoby jsou vyčerpány, takže operace je prováděna včas a velmi přesně. V některých případech neurochirurg nebo flebolog nedoporučuje uchylovat se k chirurgické léčbě.

To je způsobeno pravděpodobností vážných komplikací a dokonce i smrtí.

Existují takové kontraindikace pro chirurgický zákrok při mrtvici:

• rakovinovou patologii;
• kóma;
• vysoký krevní tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes mellitus;
• trpěl mrtvicí nebo infarktem před méně než 6 měsíci;
• hnisavý zánět meningů;
• starší než 70 let;
• selhání ledvin nebo jater;
• srdečního selhání.

Pokud je přítomna jedna nebo více z výše uvedených kontraindikací, chirurgický zákrok je odložen až do normalizace stavu pacienta. Ve vzácných případech je chirurgická léčba stále prováděna, protože je to jediná šance na záchranu. V tomto případě je však přežití pacienta pouze 50%. Při absenci kontraindikací je mortalita 25%. Účinnost radikální terapie závisí na individuálních fyziologických parametrech pacienta.

Obtížná operace pro mrtvici: možnosti, výsledky pro pacienta

V případě netraumatického krvácení v mozku části pacientů je okamžitě odstraněn hematom. V závislosti na jeho poloze může být provedena kraniotomie, odstranění části kostní tkáně a stereotaktická aspirace. Komplikace pooperačního období zahrnují edém mozku a opakující se hemoragickou mrtvici.

Přečtěte si v tomto článku.

Dělejte a co operaci pro hemoragickou mrtvici mozku

Když dojde ke krvácení, provádí se několik typů operací. Jejich účinnost není vždy jednoznačná a umístění krvácení samo o sobě ve všech případech neumožňuje jeho odstranění. Některé metody nejsou dobře prozkoumány. Hlavní typy chirurgických přístupů pro hemoragickou mrtvici:

Tyto metody jsou méně traumatické než operace s otevřeným přístupem, ale jejich nevýhodou je neschopnost zcela zastavit krvácení. Proto je pravděpodobnost opakování hematomu po takových stereotaktických intervencích poměrně pravděpodobná.

Indikace pro chirurgické odstranění hematomů:

• mozková mrtvice se zaměřením více než 3 cm s progresí neurologického defektu, příznaky komprese nebo otok prodloužení medully;
• hematom na povrchu mozkové kůry (ne větší než 1 cm), objem krve rozlitý přes 30 ml, mrtvice v oblasti subkortikálních jader;
• průnik krve do komor mozku je odstraněn aspirací během endoskopické operace, je prokázáno, že podávání trombolytických činidel rozpouští zbývající krevní sraženiny;
• zvýšení otoku mozku;
• kóma trvající déle než 6 hodin - dekomprese je prokázána odstraněním části lebky, pozdější intervence zhoršuje přežití pacienta;
• cévní anomálie (aneuryzma, malformace, patologické píštěle, angiomy) s krvácením, diagnóza musí být potvrzena během angiografie.

V současné době neexistují žádná přesná kritéria pro dobu jmenování operace. Je známo, že včasné odstranění hematomu zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Existuje předpoklad, že šetřící chirurgické léčebné metody prováděné během 10 hodin od nástupu mrtvice zlepšují její výsledek. Tato metoda však vyžaduje další výzkum.

A více o posunu mozkových cév.

Kontraindikace k operaci

Operace není ukázána pacientům, kteří překročili hranici 75 let, protože je doprovázena zhoršením stavu a progresí neurologických poruch, často dochází k recidivě mrtvice. Tato kontraindikace je považována za relativní, nicméně většina neurochirurgů považuje takové operace za bezvýhradné.

Chirurgická léčba se nedoporučuje v přítomnosti:

• těžké srdeční, plicní nebo renální selhání;
• poškození jater;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• výrazné snížení aktivity srážení krve;
• akutní hnisavé procesy;
• onkologických onemocnění.

Důsledky a předpovědi pro pacienta

Hlavním problémem pooperačního období je eliminace otoku mozkové tkáně. Tato komplikace může přetrvávat po dobu 10 až 15 dnů. V boji proti tomuto život ohrožujícímu stavu jsou injikovány diuretika (Lasix) a osmotická činidla (mannitol), hyperventilace se provádí krátkými sezeními a používají se barbituráty (sodík Thiopental).

Pacienti jsou také monitorováni krevním tlakem. Hypertenze může způsobit nebo zvýšit krvácení. Optimálním ukazatelem je úroveň systolického tlaku 130 mm Hg. Čl. Je lepší předepsat léky, které mají krátké období účinku (Capoten, Corinfar), aby bylo možné rychle upravit hemodynamické ukazatele.

Komplikace operací k odstranění hematomů jsou nejčastěji krvácení, při současném onemocnění vnitřních orgánů zvyšuje riziko dekompenzace. U neoperovaných pacientů klesá úmrtnost ve skupině pacientů, kterým byl hematom odstraněn, pouze o 10 - 12% klasickou metodou a o 20 - 30% metodami stereotaktiky.

Smrt se nejčastěji vyskytuje během hemoragické mrtvice (bez ohledu na operaci) z edému a vytěsnění mozku, re-krvácení. Více než polovina pacientů je postižena. Mezi nepříznivé faktory patří:

• velké množství hematomu;
• přenos krve do komor mozku;
• umístění zdroje krvácení v kmeni;
• pacient dostávající antikoagulancia před rozvojem mrtvice;
• průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému;
• stáří

A tady je více o mozkové mrtvici.

Obtížnost léčby hemoragické cévní mozkové příhody je způsobena skutečností, že nemoc může mít těžký průběh od samého počátku, léčba léky prakticky nesnižuje riziko fatálního výsledku a operace podle klasické metody (kraniotomie) pouze mírně zlepšuje prognózu.

Slibnější technikou pro hluboké hematomy je endoskopická technika s nasáváním obsahu a zavedení trombolytik do léze. V období rekonvalescence je důležité zabránit progresi edému mozku a rozvoji recidivujícího nebo zesílení stávajícího krvácení.

Užitečné video

Podívejte se na video o novém způsobu léčby mrtvice:

Bohužel, kóma po mrtvici není neobvyklá. Lékaři dali prognózu opatrně, protože se liší u starších a mladých, po hemoragické a ischemické. Konec z hluboké kómy se může objevit během několika let a za pár hodin. Jak vypadají z hluboké kómy? Kolik může být maximum bez následků?

Poměrně nebezpečná hemoragická mrtvice se může vyvinout i při tepelném úderu. Příčiny rozsáhlé levé hemisféry jsou zakořeněny ve stabilní arteriální hypertenzi. Coma se může stát okamžitě, s rostoucími symptomy. Léčba může být neúčinná.

Pokud došlo k ischemické mozkové mrtvici, důsledky jsou poměrně závažné. Liší se v závislosti na postižené oblasti - na levé a pravé straně, na mozkovém kmeni. Příznaky účinků se projevují, léčba trvá déle než rok.

Když dojde k ischemické mrtvici, zotavení trvá poměrně dlouhou dobu. Je možné úplné uzdravení? Ano, pokud absolvujete kompletní rehabilitační kurz, vč. k obnovení řeči. Jaká je časová osa? Co je potřeba po rozsáhlé mozkové mrtvici, levé straně?

Skutečnou hrozbou pro život je mozková mrtvice. Může to být hemoragické, ischemické. Symptomy se podobají srdečnímu infarktu a jsou také podobné jiným onemocněním. Léčba po dlouhé, úplné uzdravení po mrtvici mozkového kmene je téměř nemožná.

Je nutné obejít cévy mozku se závažnými poruchami oběhu, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Důvody, pro které může dojít k mozkové mrtvici, jsou velmi rozdílné. Mrtvice může být ischemická, hemoragická, kmenová. Dlouhodobá léčba, zotavení vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Důsledky jsou problémy s řečí, pohybem.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje u starších osob poměrně často. Důsledky po 55 letech jsou velmi obtížné, oživení je složité a ne vždy úspěšné, ale prognóza není tak optimistická. Komplikovaná mozková mrtvice v přítomnosti diabetu.

Nebezpečná mrtvice míchy může způsobit paralýzu. Příčiny mohou být jak vrozené, tak získané. Symptomy ischemické mrtvice mohou být zaměňovány s jinými onemocněními. Léčba spočívá v užívání tablet, fyzioterapii a někdy i v chirurgii. Následky bez léčby jsou politováníhodné.

Typy operací pro cévní mozkovou příhodu

V podstatě je nutná chirurgická léčba mrtvice v oblasti mozku, pokud je nebezpečí šíření krve do hlubších vrstev. Příčinou je aneuryzma nebo tvorba cholesterolu ve vnitřní karotidě. To vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Není to vždy ten člověk, který potřebuje lékařskou hospitalizaci. Častěji se na operačním stole ocitnou pacienti neočekávaně, po prudkém úderu nebo objevení patologie během vyšetření.

To se někdy stává pro mnoho pravděpodobnou příčinou mrtvice a pak rychlou smrtí. Během několika minut je mozek zcela zabit nedostatečným zásobováním krví.

Chirurgický zákrok

Někdy se operace stává jediným správným rozhodnutím zachránit osobu před nevyhnutelnými následky.

Takový návrh může pocházet od neurochirurga, pokud diagnóza jasně určila vývoj patologických procesů při skenování vnitřní dutiny mozku. Pokud neexistuje jiná možnost, jako je řezání hematomu nebo oříznutí výsledného aneuryzmatu v karotických tepnách.

Trvá déle než 10-15 minut. V některých případech může mít pacient rozumné onemocnění, když je chirurgický zákrok na mrtvici kontraindikován, například pokud je nestabilita krevního tlaku. V tomto případě jsou prostředky chirurgického zákroku používány pouze po stabilizaci hlavních ukazatelů stavu.

Pooperační období

Starší pacienti, kteří si nejsou vědomi toho, že alkohol a kouření vedou k tvorbě aterosklerotických výrůstků v cévách mozku, potřebují ve větší míře za pomoci chirurgů post-mrtvici.

V některých případech i po operaci se pravděpodobnost dalších komplikací zvyšuje za následujících okolností:

• Pacient má cukrovku.
• V orgánech kardiovaskulárního systému je nesprávná práce.
• Pravidelné závady v sekvenci tepu.
• Četné aterosklerotické formace.
• Nadměrné hromadění tělesného tuku.

Rizikové faktory

V lékařském prostředí existuje řada faktorů, které zakazují provádění operací v oblasti mozku. Nejnežádoucí věk po mrtvici je 70 let. V takových situacích lékaři hledají a vybírají nejšetrnější lidi nebo léky pro seniory.

V některých situacích je operace v hlavě stále přiřazena.

Riziko komplikací během operace s nebo po mrtvici se vyskytuje:

• U lidí s diabetem, kteří mají nevratné reakce ve vnitřním prostředí těla.
• S onemocněním ledvin, kardiovaskulárními a respiračními systémy.
• Vzhledem k hnisavým lézím vnitřních orgánů.
• S rakovinou.
• Vzhledem k nedostatku vědomé aktivity mozku. Základní funkce podpory života fungují pouze připojením umělého zařízení.

Techniky

K krvácení dochází v důsledku oddělení velkých tepen mozku, jakož i v důsledku tvorby aterosklerotických vrstev. Tento proces končí ostrým vyplněním aneuryzmatu krví a následným poškozením. Vytvoří se sraženina vysušeného hematomu, která se odstraní během operace, aby se zabránilo tlaku na sousedních oblastech.

V tomto okamžiku, aby se zachránil život pacientů v nejkratším možném čase, je důležité provést operaci na mozku. Léčba začala pozdě, v důsledku aneuryzmatu zvyšuje riziko re-mrtvice.

Lékař neurochirurgického oddělení zvolí, který z následujících typů operačních technik bude aplikován na konkrétního pacienta:

• Oříznutí výstřižku. Přístup k místu patologického procesu se provádí malým řezem 2 mm v femorální tepně. Lékař - angiograf s použitím tenkého katétru může dosáhnout téměř jakéhokoli narušení průtoku krve v mozku. Léčba neumožňuje provádět další zásahy na části horní vrstvy hlavy, jako je tomu u trepanningu lebky.

Během operace se provádí cévní mozková příhoda, aby se aneuryzma postupně komprimovala pomocí speciálních prostředků připomínajících klipy, čímž se uvolní pytel krve.

• Prostředky kraniotomie. Chirurgický zákrok vyžaduje spoustu času, stejně jako cestu k uzdravení. Když je mrtvice předepsána velmi zřídka, pouze ve 24% případů.
• Stentování cév. Ošetření se používá pro profylaktické účely. Během takové intervence se do femorální cévy do tepny s aterosklerotickým růstem vloží tenká trubička (katétr) se speciálním rozpínavým balónkem. Díky výslednému lumenu je do nádoby vložen stojan ve formě mřížky, která hraje roli expandéru pro zvýšení průtoku krve.

• Endarterektomie karotidy. Jmenován v těžké mrtvici. Tento proces spočívá v úplném odstranění cholesterolového plaku pro obnovení výživy mozkové tkáně.
• Selektivní trombolýza. Léčba se provádí použitím prostředků ke snížení objemu růstu v tepnách, což přispívá k ředění krve a brání dalšímu blokování lumenu.

Lékař rozhoduje, jak se s obětí zacházet po mrtvici sám, záleží na věkové skupině pacientů a na výsledcích konečného cévního vyšetření.

Oběhová obnova

Není možné plně přinést člověka zpět do života po mrtvici pomocí jedné metody léčby. K prevenci následků a rozvoji dalších komplikací v důsledku nízké dodávky kyslíku do mozku se používají různé metody.

Je možné léčit pacienty s patologií, pokud ve spojení s komplexem fyzioterapeutických, lékařských a chirurgických zákroků užívají lidové prostředky.

• Můžete připravit lék ze stejného poměru citronů a pomerančů. Předběžně projděte mixérem, promíchejte s 30 ml včelího medu. Trvejte 24 hodin, pak se citrusová hmota skladuje nejlépe na chladném místě. Ošetření se provádí denně třikrát denně, jako přísada do čaje, 15 g hotového léčiva. Zlepšuje tlak, odstraňuje strusky, uvolňuje krevní cévy z růstu cholesterolu.

• Infuze ze sbírek léčivých rostlin: kozlíku valerijského, bobulí hlohového, suchých plodů a únikové pivoňky.

Každá bylina je nakreslena ve 100 ml ethanolu a smíchána s 3 lžičkami eukalyptové tinktury, lékem Corvalol a mátovou tinkturou ve stejném poměru. Hotový lék se nalije do tmavé skleněné nádoby, která přidává několik vycpaných karafiátů. Po dvou týdnech na tmavém místě se pravidelně míchá. Ošetření se provádí 30 minut před jídlem, 1 lžička na půl sklenice kapaliny.

• Lidové léky mohou být vyrobeny z 10 okvětních lístků moruše naplněných na dva šálky vařící vody s extraktem na sporáku po dobu 180 sekund. Lék se doporučuje připravit ve smaltu. Přivede se na přijatelnou teplotu a trvá nejméně 90-120 dnů. Pomáhá léčit oslabené cévy, normalizuje ukazatele krevního tlaku.

Lékaři nedoporučují zneužívání lidových prostředků bez předchozí konzultace.

Funkce péče

Pro každého pacienta je nutná úzkostlivá péče o jakýkoliv typ operace hlavy. Pacienti potřebují procedury zotavení pro návrat pohybů a schopností základní péče.

Příbuzní potřebují pomoci pacientovi nejen při jídle, ale také při provádění hygienické čistoty. To zahrnuje péči o ústní dutinu, péči o pleť, prevenci vzniku otlaků a provádění různých rehabilitačních cvičení doma.

Blízcí lidé mohou na chvíli pozvat ošetřovatelku do domu, aby se mohla postarat o nemocné, změnit lůžko, v případě potřeby pleny.

Péče v pooperačním období pro oběti po cévní mozkové příhodě zahrnuje léčbu léky: antipsychotiky, sedativy, antidepresivy, antikoagulancii a protidestičkovými látkami, které eliminují šíření výsledných onemocnění.

Operace tahu hlavy

Těžká mrtvice

V zásadě neexistuje nic takového jako těžká mrtvice, mrtvice je mrtvice, ale existují opravdu velmi obtížné případy.

Těžká mrtvice je obvykle smrtelná nebo těžká invalidita.

Po mrtvici je užitečné podstoupit manuální terapii. Osteopatie může také pomoci v léčbě, a proto doporučuji dozvědět se o osteopatii v Almaty.

Závažnost jakékoli mrtvice závisí na takových faktorech, jako jsou:

-včasnost péče - abyste minimalizovali následky mrtvice, měli byste být v prvních 3 hodinách na jednotce intenzivní péče a měla by být poskytnuta první pomoc;

-místo lokalizace a extenzivity mozkového infarktu;

-používání některých léků;

S těžkou mrtvicí. nejpravděpodobnější je, že člověk spadne do kómy, kde je nutné podávání léků (může být nezbytné zakoupit si další léky, které v nemocnici nejsou k dispozici), protože osoba v kómatu potřebuje zvláštní péči (přečtěte si o jemnostech péče o pacienta v kómatu).

Myslím, že můj mozek lze nazvat těžkým. byl ovlivněn mozkový most a mozeček (přečtěte si o vlastnostech této mrtvice).

Upřímně řečeno, nevím, po jaké době jsem provedl operaci, vím, že všechno bylo velmi dlouhé, když jsem byl stále při vědomí, nebyl jsem převezen do jedné nemocnice, poslán do druhého, ztratil jsem vědomí, začali brát mozkomíšní tekutiny pro analýzu, aby vyloučili některé pak další nemoci, pak to udělali mrt + doma, byl jsem blázen až do poslední doby, kdy jsem spolkl léky proti bolesti, obecně jsem si myslel, že asi osm hodin V kómatu jsem samozřejmě byl také pár týdnů v obvyklém a pár měsíců v umělém, byl jsem také připojen k zařízení.k. nemohl dýchat.

Bude obtížnější zotavit se z těžké mrtvice, kromě nutnosti začít rehabilitaci co nejdříve a zapojit se do běžné práce, může být nezbytné provést nápravný zákrok v závislosti na tom, které komplikace vznikly.

Pokud najdete článek užitečný, sdílejte jej s někým, kdo má potíže.

Následky mrtvice

Mrtvice (latinsky: insulto - dostihy) - nazývá se akutním porušením koronárního oběhu, jedná se o poškození těla, které se vyznačuje blokádou nebo prasknutím mozkových cév.

Když je krevní zásobení mozku narušeno, nervové buňky zemřou nebo se stanou poškozenými v důsledku nedostatku kyslíku. Mohou být také ovlivněny, pokud se krvácení objeví v samotném mozku nebo mezi okolními membránami. Výsledné neurologické poruchy se nazývají cerebrovaskulární onemocnění. protože jsou spojeny s poškozením mozku způsobeným dysfunkcí cév.

Nedostatečná dodávka krve do části mozku po krátkou dobu způsobuje rozvoj přechodného ischemického ataku, dočasného rozpadu mozkových funkcí. Vzhledem k tomu, že krevní zásoba je rychle obnovena, mozková tkáň nezemře, stejně jako v případě mrtvice. Přechodný ischemický záchvat je včasným varovným signálem možného vývoje mrtvice.

Ve většině zemí je mrtvice jednou z nejčastějších příčin neurologických poruch, což vede k trvalé invaliditě. Hlavními rizikovými faktory jsou vysoký krevní tlak a ateroskleróza (zúžení tepen v důsledku ukládání tukových látek v jejich stěnách). Frekvence mrtvic v posledních desetiletích klesala hlavně proto, že lidé začali lépe chápat, jak je důležité kontrolovat vysoký krevní tlak a cholesterol.

Závažnost cévní mozkové příhody nebo přechodný ischemický záchvat závisí na tom, kde se v mozku vyskytuje krevní zásobení nebo krvácení. Každá oblast mozku je zásobována určitými krevními cévami. Pokud například dojde k zablokování cévy v oblasti, která řídí pohyby svalů levé nohy, bude tato noha paralyzována. Pokud je oblast, která vnímá signál, dotýkat se pravé ruky, poškozena, pravá ruka ztratí citlivost. Porucha funkce je výraznější bezprostředně po nástupu mrtvice, ale pak je částečně obnovena, protože alespoň část mozkových buněk zemře, jiné budou poškozeny pouze částečně a budou schopny vykonávat svou práci.

Někdy dochází k cévní mozkové příhodě nebo přechodnému ischemickému záchvatu, pokud během normálního zásobování mozku krev neobsahuje dostatek kyslíku. To může nastat u těžké anémie, otravy oxidem uhelnatým, stejně jako u stavů, které jsou doprovázeny rozvojem abnormálních krevních buněk nebo poruchami krvácení, jako je leukémie nebo polycytémie.

Přechodný ischemický záchvat se náhle vyvíjí a obvykle trvá 2 až 30 minut. Ve vzácných případech trvá déle než 1-2 hodiny (až jeden den). Symptomy se liší v závislosti na tom, kolik mozku nemá krev a kyslík.

Pokud jsou tepny vyčnívající z karotidové arterie blokovány, jedna osoba má obvykle slepotu v jednom oku nebo poruchu citlivosti a svalovou slabost. Pokud jsou tepny, které jsou větvemi vertebrálních tepen, které krmí dolní části mozku, blokovány, pacient zažije závratě, dvojité vidění a celkovou slabost. Kromě těchto symptomů však mohou existovat i další, například:

• ztráta pocitu nebo abnormální pocity v paži, noze nebo na jedné straně těla
• slabost nebo ochrnutí paže, nohy nebo jedné strany těla
• částečné ztráty zraku nebo sluchu
• dvojité vidění
• závratě
• nezřetelná řeč
• obtížné najít správné slovo nebo vyslovit to
• neschopnost rozpoznat části těla
• neobvyklých pohybů
• nedobrovolné močení
• nestability a pádů
• omdlévání

I když jsou tyto příznaky podobné cévní mozkové příhodě, jsou dočasné a reverzibilní. Přechodné ischemické ataky však lze opakovat: od několika záchvatů během dne až po dva nebo tři v intervalech několika let. Asi třetina pacientů s TIA má mrtvici. Přibližně polovina těchto mozkových příhod se vyskytne během jednoho roku po přechodném ischemickém záchvatu.

Mrtvice je ischemická nebo hemoragická. Při ischemické mrtvici se krevní zásobení části mozku zastaví v důsledku blokování cévy, ke kterému došlo v důsledku aterosklerózy nebo tvorby krevní sraženiny. Když dojde k hemoragické mrtvici, dojde k prasknutí stěny cévy, v důsledku čehož je normální krevní tok narušen, krev uniká do mozku a ničí ji.

Ischemická cévní mozková příhoda - zničení mozkové tkáně (mozkový infarkt), ke kterému dochází v důsledku nedostatečného přísunu krve a přívodu kyslíku do mozku, ve většině případů se cévní mozková příhoda náhle začíná, rychle se vyvíjí a způsobuje poškození mozku během několika minut (dokončená mrtvice). Méně často se stav pacienta zhoršuje několik hodin nebo jeden až dva dny, protože se zvyšuje plocha mrtvé mozkové tkáně (vývoj mrtvice). Průběh onemocnění se zpravidla zastaví na chvíli, kdy se oblast léze dočasně přestane rozšiřovat a nastane i určité zlepšení.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné symptomům u přechodných ischemických záchvatů. zhoršená funkce mozku je však těžší, projevuje se pro více funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí. Navíc pacienti s cévní mozkovou příhodou jsou náchylní k depresi a nejsou vždy schopni kontrolovat své emoce.

Ischemická cévní mozková příhoda může způsobit otok mozku, což je zvláště nebezpečné, protože v lebce není žádný „volný“ prostor. Zúžení vyplývající z mrtvice dále poškozuje mozkovou tkáň a v důsledku toho se neurologický stav zhoršuje, i když se plocha mrtvice nezvyšuje.

U mnoha pacientů, kteří měli ischemickou cévní mozkovou příhodu, jsou všechny nebo většina funkcí obnovena a tito lidé žijí normální život po mnoho let. U ostatních pacientů dochází k porušování fyzických a intelektuálních funkcí, ztrácejí schopnost pohybovat se, mluvit nebo jíst normálně. V prvních dnech nemohou lékaři zpravidla předvídat, zda se stav pacienta zlepší nebo zhorší. Přibližně 50% lidí s jednostrannou paralýzou a většina pacientů s méně závažnými symptomy se částečně zotaví v době, kdy opustí nemocnici a jsou schopny se o sebe postarat. Dokážou jasně přemýšlet a pohybovat se sebejistě, i když použití postižené paže nebo nohy je obvykle obtížné. Porušení častěji a více ovlivňuje ruku než noha.

Asi 20% pacientů s ischemickou mrtvicí zemře v nemocnici a jejich podíl je vyšší u starších osob. Některé příznaky tohoto onemocnění umožňují předvídat smutný konec. Mezi ně patří zejména ohrožení bezvědomí a zhoršené dýchání nebo srdeční funkce. Pokud neurologické poruchy přetrvávají po dobu 6 měsíců, budou pravděpodobně nevratné, i když u některých lidí pomalé zlepšení pokračuje. Starší pacienti se zotavují pomaleji než mladší. Lidé, kteří mají jiné závažné nemoci, se zhoršují.

Hemoragická mrtvice (intracerebrální krvácení) - krvácení do krve vstupující do mozkové tkáně.

Intracerebrální krvácení začíná náhle s bolestí hlavy, která je doprovázena příznaky stále se zvyšujících neurologických poruch, jako je slabost, neschopnost pohybu (paralýza), zhoršená citlivost, ztráta řeči nebo zraku a zmatenost.

Časté příznaky jsou také nevolnost, zvracení, záchvaty a ztráta vědomí, které se vyvíjejí během několika minut.

Lékař obvykle diagnostikuje intracerebrální krvácení bez dalších studií, ale pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, obvykle se provádí počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Pokud jste utrpěli mrtvici nebo přechodnou mozkovou cirkulaci, existuje vážný důvod přemýšlet o budoucnosti. Podle statistik, pokud nepřijmete žádná opatření pro prevenci, znovu-mrtvice předběhne do 1-3 let, což je osoba hluboce postižena, nebo fatální.

Při jakémkoli poškození mozku (mrtvice, operace, trauma) nervová tkáň kolem léze spadá do parabiózy a je ve stavu „necitlivosti“, „polomrtvého“ stavu. Zotavení a rehabilitace pro nemoci a poranění nervového systému se skládají z metod, které umožňují nervové tkáni vrátit své ztracené vlastnosti, pomáhají mu "dostat se ven" z "torpor" a technika, který poskytuje školení a rozvoj normálních motorických funkcí, které jsou vlastní zdravému člověku.

V období zotavení, po mrtvici, vědecká medicína používá léčbu drogami (jmenování nástrojů pro zlepšení mozkové cirkulace - kavint, sermion a metabolismus v mozkové tkáni - piracetam, cinnarizin, cerebrolysin), masáže, fyzikální terapie.

Druhy chirurgické léčby mrtvice

Neurochirurgická pomoc při léčbě mrtvice. Podle programu péče o pacienty s cévním onemocněním může být produkován na základě regionálních cévních center. V mnoha primárních cévních centrech jsou neurochirurgická oddělení, v tomto případě je pacient provozován „na místě“.

Neurochirurgické operace mohou být prováděny pro ischemické i hemoragické mrtvice a mohou zahrnovat jak prevenci rozvoje mrtvice, kdy jsou známky zúžení hlavních tepen hlavy a krku, tak i eliminaci následků mrtvice.

Před operací se obvykle provádějí speciální studie:

Tyto studie pomáhají stanovit úroveň a stupeň zhoršeného průtoku krve v cévách krku a hlavy, rychlost průtoku krve, přítomnost plaků a některé další parametry cirkulace mozku.

Operace prováděné v ischemických mrtvicích

Nejběžnější operací ischemické mrtvice je endarterektomie karotidy.

Indikace pro karotickou endarterektomii jsou pacienti s těžkým zúžením lumenu karotických tepen, zejména těch, kteří podstoupili přechodné ischemické ataky. které mají uspokojivý obecný stav.

Kontraindikace endarterektomie karotidy jsou:

• rozsáhlé mrtvice
• běžný nádor
• vysoký krevní tlak
• nestabilní angina pectoris
• infarktu myokardu za posledních 6 měsíců
• městnavé srdeční selhání
• příznaky progresivního onemocnění mozku, jako je Alzheimerova choroba

V ischemických mozkových příhodách se také provádí stentování cév krku a hlavy. Toto je obvykle děláno předejít dalšímu vývoji ischemic mrtvice v přítomnosti přechodných ischemic útoků.

Selektivní trombolýza může být také považována za chirurgický zákrok pro ischemické mrtvice. Tato intravaskulární intervence je redukována na skutečnost, že přes jednu z velkých tepen (obvykle femorální) je veden tenký katétr, který je podáván přímo do místa okluze tepny v mozku, trombolytické činidlo (látka, která rozpouští krevní sraženina jako příčina ischemické mrtvice), je podávána lokálně a v malých dávkování. Trombus je tedy často rozpuštěn, blokuje cévu, dochází k tzv. „Rekanalizaci průtoku krve“ a před očima se projevují symptomy mrtvice. Selektivní trombolýza se často kombinuje s instalací stentu - to zajišťuje spolehlivé obnovení průtoku krve v problémové nádobě.

V případě rozsáhlé (hemisférické) ischemické cévní mozkové příhody může být provedena tzv. Dekompresní kraniotomie. tj. odstranění velké části kostí lebeční klenby, aby se snížila komprese mozku edémem uvnitř lebky. Tato operace se provádí s nedostatečnou účinností konzervativní terapie proti edému.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

V hemoragiích v mozku se často tvoří tzv. Hematomy mozkové mrtvice, spontánní subarachnoidální krvácení se může objevit v důsledku ruptury aneuryzmatu. Hemoragie, zejména hluboká, jsou poměrně často doprovázeny průnikem krve do ventrikulárního systému mozku, což vede k narušení cirkulace likéru a vzniku tzv. Okluzivního hydrocefalu.

Cílem chirurgické léčby je: maximální možné odstranění krevních sraženin s minimálním poškozením substance mozku, snížení lokálního a celkového intrakraniálního tlaku.

V případě spontánního subarachnoidního krvácení způsobeného mozkovými aneuryzmaty se provádí ořezávání aneuryzmatu nebo intravaskulární intervence pomocí cívek (spirál). Tato technika byla používána od osmdesátých lét přes katetr vložený do femorální tepny.