Posun srdce: co je to?

Koronární srdeční onemocnění je pozorováno u mnoha lidí a počet pacientů s tímto onemocněním roste každoročně. Do určité míry může být řízena pomocí léků, ale v některých případech přestanou mít léčiva příznivý účinek a je nutná operace na záchranu života pacienta. V takových případech je pacient zařazen do operace bypassu koronárních tepen, nebo, jak je častěji označován jako běžný zákrok, „operace bypassu srdce“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami provádění této operace, způsoby její přípravy, rysy pooperačního období, riziky a komplikacemi. Tyto znalosti vám pomohou získat představu o bypassu koronárních tepen, a budete vědět, co tento chirurgický zákrok provádí.

Trochu historie

Do první poloviny 20. století mohli být pacienti s ischemickou chorobou srdeční léčeni pouze léky a lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k postižení a smrti. A teprve v roce 1964 byl vyvinut a proveden první chirurgický zákrok pro operaci bypassu koronárních tepen. Je příjemné si uvědomit, že Rus byl průkopníkem - profesorem Leningradu a kardiologem Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužel, již v roce 1966 na celoevropském kongresu kardiologů bylo rozhodnuto zakázat provádění této nebezpečné operace.

Kolesov se oddával všemožným pronásledováním, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu léčby koronárních cév. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​zlepšily a snížily počet komplikací. Operace bypassu koronárních tepen byla neustále modernizována a počet úspěšně operovaných pacientů se neustále zvyšoval. A opět díky úsilí našich kolegů vědců se podařilo zkrátit čas na dokončení zásahu na polovinu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdeční lze nyní provést za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Jaká je podstata bypassu koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může blokovat jedna nebo několik srdečních tepen. Takový proces je doprovázen těžkou ischémií myokardu, u pacienta se často vyskytují záchvaty anginy pectoris a může se vyvinout infarkt myokardu. K obnovení krevního oběhu v srdečním svalu vytvářejí chirurgové řešení pomocí anastomózy ze žíly vyříznuté z kůže pod stehnem nebo pacientovy tepny odebrané z předloktí nebo vnitřního povrchu hrudníku. Jeden konec takové bypassové cévy se spojí s aortou a druhý se sešívá do koronární arterie pod místem aterosklerotické obstrukce nebo zúžení. Pokud se používá vnitřní hrudní tepna pro shunt, který je již připojen k aortě, pak je jeden z jeho konců připojen k koronární cévě. Tato kardiochirurgie se nazývá koronární bypass.

Dříve, žíly stehna byly používány vytvořit anastomózu, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik není shunt z žilní femorální cévy podroben re-blokování po dobu 10 let u 65% pacientů a z arteriální cévy vnitřní hrudní tepny - funguje správně u 98% operovaných. Při použití radiální tepny anastomóza funguje bezchybně po dobu 5 let u 83% pacientů.

Hlavním cílem bypassu koronárních tepen je zlepšení průtoku krve v ischémii myokardu. Po operaci začne oblast srdečního svalu, která trpí nedostatkem krevního zásobení, dostávat dostatečné množství krve, záchvaty anginy pectoris jsou méně časté nebo jsou eliminovány a riziko srdečního infarktu srdečního svalu je významně sníženo. Výsledkem bypassu koronárních tepen může být prodloužení délky života pacienta a snížení rizika náhlé koronární smrti.

Hlavní indikace pro operaci bypassu koronárních tepen mohou být následující stavy:

• zúžení koronárních tepen o více než 70%;
• zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
• neefektivní perkutánní angioplastika.

Druhy bypassu koronárních tepen

Existují takové typy bypassu koronárních tepen:

1. S umělým krevním oběhem a vytvořením opatření na ochranu myokardu (kardioplegie), mezi které patří srdeční zástava, farmakologická nebo studená ochrana srdečního svalu.
2. Bez mimotělního oběhu a použití speciálního stabilizátoru.
3. Endoskopická chirurgie s minimálním řezem s umělou cirkulací nebo bez ní.

V závislosti na použitém vaskulárním štěpu, bypass by mohl být:

• autovenous - pacientova žilní nádoba je používána pro shunt;
• autoarteriální - pro zkrat se používá radiální tepny pacienta;
• mamma koronární - pro shunt je použita vnitřní hrudní tepna pacienta.

Volba tohoto nebo někdy typu bypassu koronárních tepen je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Příprava na operaci

Při rozhodování o tom, zda provést chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, provede lékař revizi režimu lékové terapie 1–2 týdny před operací a zruší užívání léků, které ředí krev. Patří mezi ně: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, atd. Také pacient by měl informovat lékaře o lécích bez předpisu a bylinných léčivech, které užívá.

Neméně důležitý je psychologický postoj pacienta před operací bypassu koronárních tepen. Lékař a příbuzní pacienta by měli pomoci pacientovi rozvinout pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejímu výsledku.

Ve většině případů je pacient, který podstoupí koronární bypass, hospitalizován 5-6 dnů před operací. Během této doby se provádí komplexní vyšetření a příprava na nadcházející zásah.

Před operací bypassu koronárních tepen mohou být pacientovi předepsány následující typy přístrojové a laboratorní diagnostiky:

• testy krve a moči;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografie;
• koronaroshuntografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Dopplerova studie cév nohou a mozku;
• a další typy studií při současných patologiích.

Den před operací je pacient vyšetřen operačním chirurgem a odborníkem na fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházejícího zákroku a pacient podepíše potřebné dokumenty.

Obecné zásady přípravy na chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen zahrnují následující doporučení:

1. Poslední jídlo před bypassem koronárních tepen by se mělo konat v noci před a nejpozději do 18 hodin. Po půlnoci nemůže pacient vzít vodu.
2. Poslední příjem léku by se měl uskutečnit bezprostředně po večeři.
3. V noci před operací dostane pacient očistnou klystýr.
4. V noci a ráno před operací by se měl pacient sprchovat.
5. Před operací se pacient oholí vlasy na hrudi a na místech, kde se štěp odebere (nohy nebo zápěstí).

Jak se provádí koronární bypass?

Hodinu před operací se pacientovi podá sedativum. V operačním sále je pacient přepravován na vozík a umístěn na operačním stole. Poté lékaři zavedou průběžné sledování všech životně důležitých funkcí, zavedou do močového měchýře katétr a anesteziologický tým provede katetrizaci žíly. Anesteziolog vstupuje pacienta do anestézie a instaluje endotracheální zkumavku, která zajistí konstantní umělou ventilaci plíce pacienta a dodávku směsi anestetického plynu.

Operaci bypassu koronárních tepen lze provádět různými metodami, prováděnými v několika stupních.

V tomto článku popisujeme hlavní fáze této operace:

1. Přístup k srdci. Ve středu hrudní kosti se obvykle provádí podélný řez.
2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí polohu zkratu.
3. Boční plot se provádí: žíly z nohy, radiální nebo vnitřní tepny hrudníku. Heparin se podává k prevenci trombózy.
4. Při provádění operace s nerozbitným srdcem se provádí kardioplegická srdeční zástava a spojení umělého krevního oběhu.
5. Při provádění operace na pracovním srdci jsou umístěna speciální stabilizační zařízení v oblasti myokardu, kde se provádí anastomóza.
6. Použije se zkrat: kardiochirurg operuje jeden z konců tepny nebo žíly do aorty a druhý konec do koronární tepny (pod místem obstrukce nebo zúžení).
7. Provádí se obnovení činnosti srdce a vypne se stroj srdce a plic (pokud se používá).
8. Protamin se podává k zastavení podávání heparinu.
9. Je instalována drenáž a operativní rána je sešitá.
10. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků může bypass by mohl způsobit řadu specifických a nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny se zhoršenou funkcí srdce a cév. Patří mezi ně:

• infarkty;
• akutní srdeční selhání;
• arytmie;
• perikarditida;
• infekční nebo traumatická pleuróza;
• flebitida;
• zúžení lumen bočníku;
• postcardiotomy syndrom (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
• tahy.

Nespecifické komplikace koronárního bypassu jsou charakteristické pro každý chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

• pooperační infekce ran;
• pneumonie;
• infekce močových cest;
• masivní ztráta krve;
• TELA;
• diastáza hrudní kosti;
• ligatura fistula;
• zhoršené myšlení a paměť;
• tvorba kloidní jizvy;
• selhání ledvin;
• plicní insuficience.

Riziko komplikací koronárního bypassu může být významně sníženo. Za tímto účelem musí lékař okamžitě identifikovat pacienty se zatíženou anamnézou, řádně je připravit na operaci a zajistit, aby pacient obdržel nejpřesnější pozorování po ukončení intervence. A pacient po bypassu koronárních tepen by měl dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a úplně přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převedení pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče pokračuje personál v neustálém monitorování všech životně důležitých ukazatelů pomocí zařízení a hodinových laboratorních testů. Umělá ventilace pokračuje až do úplného obnovení respirační funkce. Poté se odstraní endotracheální trubice a pacient se dýchá. Obvykle k tomu dochází první den po zákroku.

Před operací musí lékař pacienta upozornit, že po ukončení anestézie se probudí na jednotce intenzivní péče, jeho ruce a nohy budou svázány a endotracheální trubice bude v ústech. Tato taktika pomáhá předcházet zbytečné úzkosti pacienta.

Délka pobytu v kardio-resuscitační komoře závisí na mnoha faktorech: na délce operace, na rychlosti zotavení spontánního dýchání a na dalších individuálních charakteristikách zdravotního stavu pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient převeden na oddělení den po dokončení bypassu koronárních tepen. Při přenosu na oddělení pacienta jsou katétry vyjmuty z radiální tepny a močového měchýře.

Pooperační období na pracovišti

V prvních dnech po převozu na jednotku intenzivní péče personál neustále monitoruje životně důležité ukazatele (EKG, Echo-KG, tepovou frekvenci, dýchání atd.) A pacient provádí laboratorní testy až dvakrát denně. Pacienti jsou předepsány léky, speciální dieta, individuální soubor lékařských a dechových cvičení.

Ve většině případů se pacientům předepisují takové skupiny léků:

• protidestičková činidla: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibitory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupující transmurální nebo rozsáhlý infarkt myokardu dostávají diuretika. Při kombinaci aorto-koronárního bypassu s náhradou srdečních chlopní se pacientům doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia.

Je nezbytné, aby se pacient přestal kouřit po bypassu koronárních tepen. Závislost na nikotinu významně zvyšuje riziko recidivy anginy pectoris a vzdání se cigaret sníží krevní tlak a významně zpomalí průběh aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassem koronárních tepen trvá pooperační sledování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi a paži nebo noze jsou odstraněny před vypuštěním. Pokud byl shunt odebrán z nohy, pacientovi je doporučeno nosit kompresní punčochu po dobu prvních 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji edému. Asi 6 týdnů je úplné hojení hrudní kosti. Během této doby se pacientovi doporučuje, aby opustil těžká břemena a zdvihací závaží. Po asi 1,5-2 měsících může pacient začít pracovat a celý průběh zotavení trvá asi 6 měsíců.

Lékařská animace na "Bypass chirurgie koronární tepny":

Posunutí srdečních cév: příprava, technika vedení, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

• záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardie;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• celkový krevní test a cholesterol;
• analýza moči.

Příprava na operaci

• Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
• Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
• Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
• Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste dříve měli celkovou anestezii, nebo zda došlo k komplikacím.
• Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

• nejíst později než 18:00;
• nepijte po půlnoci;
• pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
• večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

• Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
• Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

• nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
• kratší trvání operace;
• rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, švy na hrudní kosti mohou být rozptýleny. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

• přetížení plic;
• anémie;
• zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
• poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
• arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

• hovězí maso (vařené nebo pečené);
• játra;
• pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

1. zcela se vzdát špatných návyků;
2. dodržujte dietu proti cholesterolu (musíte být předepsána Vaším lékařem);
3. dělat tělesná cvičení (lékařská gymnastika) a chodit více;
4. vyhnout se stresu;
5. spát nejméně 8 hodin a ne více než 10 hodin denně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Operace bypassu koronárních tepen po infarktu - co to je a jak se provádí

Co je to - obejít koronární cévy srdce po infarktu? Tato operace je také nazývána revaskularizací, je to vytvoření anastomóz (další zprávy mezi cévami), aby se obnovil normální přívod kyslíku do srdce.

Potřeba této metody vzniká v důsledku koronárních srdečních onemocnění - stavu, který je způsoben poklesem lumen srdečních cév.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je tvorba aterosklerózy, ve které je pozorován vývoj aterosklerotických plaků.

Účel

Infarkt myokardu je důsledkem ischemické choroby srdeční. Za těchto podmínek srdce neobdrží plné množství kyslíku a živin z cév. Pro obnovení normálního zásobování krví se používají různé chirurgické metody, včetně bypassu koronárních tepen.

Indikace

Posun srdce může být použit v přítomnosti základních indikací a v případě určitých podmínek, ve kterých je tato metoda doporučena. Existují tři hlavní indikace:

• Překážka levé koronární tepny přesahuje 50%;
• Průměr všech koronárních cév je menší než 30%;
• Těžké zúžení přední interventrikulární tepny v oblasti jejího nástupu ve spojení se stenózou dalších dvou koronárních tepen.

Pokud pacient trpí anginou pectoris, bypass by koronární tepny mohl na rozdíl od symptomatické lékařské nebo tradiční léčby snížit riziko recidivy. Při infarktu myokardu tato metoda eliminuje ischemii srdce, v důsledku čehož se obnovuje zásobování krví a snižuje se riziko opakujících se incidentů.

Podstata metody

S bypassem koronárních tepen se vytvoří zkrat (spojení) mezi postiženou oblastí a zdravou tepnou. Nejčastěji se jedná o transplantaci částí vnitřní hrudní tepny, safenózní žíly stehna. Tyto nádoby nejsou životně důležité, takže mohou být použity v této operaci.

Posunování může být prováděno s tlukotem srdce nebo s použitím srdce-plicní stroj (IC), ačkoli druhá metoda je používána více často. Rozhodnutí o tom, který z nich si vyberete, závisí na přítomnosti různých komplikací u pacienta, jakož i na nutnosti současných operací.

Příprava na

Příprava na posun zahrnuje následující aspekty:

• Naposledy musí pacient vzít jídlo nejpozději den před operací, po kterém je také zakázáno přijímat vodu.
• Kůže by měla být zbavena vlasů v místě operace (hrudník, stejně jako místo odstranění štěpu).
• Večer předchozího dne a ráno je nutné vyprázdnit střeva. V dopoledních hodinách by se měl sprchový kout.
• Poslední lék je povolen nejpozději den před jídlem.
• Jeden den před procedurou posunu se provádí zkouška za účasti provozního lékaře a doprovodného personálu za účelem vypracování akčního plánu.
• Podepište všechny požadované dokumenty.

Jaký by měl být lidský puls: v našich materiálech je uvažována norma podle věku, frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.

Je monitor tepové frekvence užitečný pro běh s hrudním pásem a jak vybrat správné zařízení? Zjistěte to tady.

Měl bych si na zápěstí pořídit monitor tepové frekvence, jak přesný a účinný je a je vhodný pro běh? Všechny podrobnosti si přečtěte v následujícím článku.

Technika výkonu na plavidlech

Jak se obchází srdce? Hodinu před zahájením operace se pacientovi podávají sedativní léky. Pacient je dopraven do operbloku, je umístěn na operačním stole. Zde jsou instalovány monitorovací zařízení pro parametry životně důležitých funkcí (elektrokardiogram, stanovení krevního tlaku, frekvence dýchacích pohybů a saturace krve), vložen močový katétr.

Pak se aplikují obecná anestetika, provede se tracheostomie a začne operace.

Fáze bypassu koronárních tepen:

1. Přístup do hrudní dutiny je zajištěn disekcí středu hrudní kosti;
2. Izolace vnitřní hrudní tepny (pokud se používá mammarokoronární bypass);
3. Příjem transplantací;
4. Je připojen (IR) s hypotermickou srdeční zástavou a pokud je operace prováděna na pracovním srdci, aplikují se zařízení, která stabilizují určitou část srdečního svalu v místě, kde se vyskytuje bypass;
5. Jsou použity bočníky;
6. Obnovení práce srdce a odpojení přístroje "umělé srdce - plíce";
7. Šití a instalace drenáže.

Ne pro slabé srdce a nezletilé! Toto video ukazuje, jak provádět koronární bypass.

Pooperační rehabilitace

Bezprostředně po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní držen v závislosti na závažnosti operace a vlastnostech organismu. První den potřebuje ventilátor.

Když je pacient schopen znovu dýchat, je mu nabídnuta gumová hračka, kterou čas od času nafoukne. To je nezbytné pro zajištění normální ventilace a zabránění přetížení. Poskytuje neustálou ligaci a léčbu ran pacienta.

Při této metodě chirurgického zákroku se vyřízne hrudní kost, která se potom upevní metodou osteosyntózy. Tato kost je poměrně masivní, a pokud se kůže v této oblasti hojí poměrně rychle, pak trvá čas od několika měsíců do šesti měsíců obnovit hrudní kosti. Pacientům se proto doporučuje používat lékařské korzety k posílení a stabilizaci místa disekce.

Také v souvislosti se ztrátou krve během operace má pacient anémii, která nevyžaduje speciální léčbu, ale pro její eliminaci doporučujeme bohatší dietu, včetně vysoce kalorických produktů živočišného původu.

Normální hladiny hemoglobinu se vrátí přibližně za 30 dní.

Dalším stupněm rehabilitace po bypassu koronárních tepen je postupné zvyšování fyzické aktivity. Vše začíná chodbou chodbou na tisíc metrů denně s postupným zvyšováním zatížení.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje, aby zůstal v sanatoriu pro úplné uzdravení.

Výhody této metody

Hlavním problémem, který se týká výhod bypassu koronárních tepen, je jeho srovnání se stentováním srdečních cév. Neexistuje žádná shoda na tom, kdy by měla být upřednostňována jedna metoda před jinou, ale existuje řada podmínek, za kterých je koronární bypass účinnější:

• Jsou-li u stentu kontraindikace a pacient trpí těžkou anginou pectoris, která zasahuje do realizace potřeb domácnosti.
• Došlo k lézi několika koronárních tepen (v množství tří nebo více).
• Pokud je v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků pozorován srdeční aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - co to znamená a kdy je potřeba lékařská pomoc? Řekneme všechny nuance!

Mám se starat o snížení hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré nebo špatné? Přečtěte si o tom vše na našem webu.

O tom, co by mělo být normální hladina cholesterolu v krvi u dospělých, přečtěte si zde.

Kontraindikace

Patří mezi ně: různá poškození většiny koronárních arterií, rychlý pokles funkce ejekční funkce levé komory pod 30% v důsledku fokálních jizevních lézí, neschopnost srdce pumpovat množství krve potřebné pro zásobování tkání.

Kromě soukromých existují i ​​obecné kontraindikace, které zahrnují související onemocnění, například chronická nespecifická onemocnění plic (CHOPN), onkologie. Tyto kontraindikace však mají relativní povahu.

Možné následky a komplikace po operaci

Po revaskularizaci srdečního svalu existují specifické a nespecifické komplikace. Specifické komplikace spojené se srdcem koronárních tepen. Mezi nimi jsou:

• Výskyt u některých pacientů se srdečním infarktem a v důsledku toho zvýšení rizika úmrtí.
• Poranění vnějšího letáku perikardu v důsledku zánětu.
• Narušení srdce a následně nedostatečná výživa orgánů a tkání.
• Různé typy arytmií.
• Zánět pohrudnice v důsledku infekce nebo traumatu.
• Riziko mrtvice.

Nespecifické komplikace zahrnují problémy, které provázejí jakoukoliv operaci.

Operace bypassu koronárních tepen - indikace, technika a trvání, rehabilitace a komplikace

Přítomnost koronárních srdečních onemocnění se závažnými klinickými symptomy ve formě bolesti na hrudi a dušnosti je častým důvodem pro odkaz na kardiologa. Rychle vyřešit problém pomáhá chirurgii. U některých takových pacientů je taktikou volby koronární bypass. Jedná se o zákrok, při kterém se cévy zúžily a ucpaly plaky nahrazeny štěpem ze žíly na nohou. Výsledkem je obnovení průtoku krve v myokardu a uložení pacienta.

Indikace a kontraindikace pro

Základem CHD je ateroskleróza koronárních tepen. Na stěnách se hromadí cholesterol, tvoří se plaky, které porušují vaskulární permeabilitu. Srdce přijímá nedostatek kyslíku přes krevní oběh a člověk cítí bolest na hrudi u typu stenokardie. U lidí je tento stav znám jako angina pectoris. To se projevuje jako represivní, zúžení, pálení kardialgie paroxyzmálního charakteru, zpočátku spojené s fyzickou námahou nebo silným rozrušením, a později se objevuje v klidu.

Indikace koronárního bypassu stenotických srdečních cév - nutnost obnovit průtok krve v myokardu u těchto onemocnění:

• progresivní, poinfarktové a anginové;
• infarktu myokardu.

Takové stavy vyžadují výkon koronární ventrikulografie (VCG) před volbou taktiky působení.

Koronární arteriální bypassový štěp (CABG) je metodou volby, pokud se v HFG nachází:

• hemodynamicky významnou stenózu koronární cévy srdce (zúžení o více než 75%), včetně trupu levé koronární tepny;
• současná porážka několika větví kanálu;
• defekt v proximálních částech pravé interventrikulární větve;
• průměr udržované tepny je menší než 1,5 mm.

Protože obcházení srdce vyžaduje dobré regenerační možnosti z těla, má řadu kontraindikací. Patří mezi ně závažná somatická onemocnění:

• jater (cirhóza, chronická hepatitida, dystrofické změny) s těžkým hepatocelulárním selháním;
• ledviny (poslední stadium selhání ledvin);
• plic (emfyzém, závažná pneumonie, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Věk pacientů sám o sobě není kontraindikací srdečního bypassu, pokud nejsou žádné závažné komorbidity.

Lékař považuje uvedené indikace a kontraindikace za komplexní, určuje stupeň operačního rizika a rozhoduje, jak postupovat.

Posunutí po infarktu myokardu

Tato operace koronárního syndromu je jednou z možností pro radikální léčbu pacienta. Provádí se v případech, kdy stav koronární cévy neumožňuje umístění stentu nebo během retrombózy instalovaného zařízení (v takovém případě je tepna odstraněna z pacienta spolu s pružinou a na místě je implantován zkrat). V jiných případech je výhodou volby vždy minimálně invazivní technika (stenting, balon a další).

Techniky a techniky

Posunutí - abdominální chirurgie, zahrnující vytvoření další cesty proudění krve do srdce, které obchází postižené segmenty koronárních tepen. Provozujte a plánujte, a to v nouzovém pořadí. Existují dvě metody tvorby anastomóz v kardiochirurgii: mammarokoronární (MKS) a koronární tepna (CABG). V koronární tepně se jako náhradný substrát používá velká subkutánní žíla stehna nebo žíly holenní kosti a v MCS vnitřní hrudní tepna.

Posloupnost akcí

1. Proveďte přístup do srdce (obvykle řezem hrudní kosti).
2. Současně s transplantací transplantátů (odstranění cévy z jiné části těla).
3. Kanylace vzestupné části aorty a dutých žil, spojení aparátu umělého krevního oběhu AIK (spočívá v čerpání pomocí speciálního zařízení - membránového oxygenátoru, který vyživuje žilní krev kyslíkem a zároveň umožňuje aortě projít).
4. Kardioplegie (srdeční zástava ochlazením).
5. Uložení shuntů (šicích nádob).
6. Prevence letecké embolie.
7. Obnovení srdeční aktivity.
8. Uzavření řezu a drenáže perikardiální dutiny.

Poté zkontrolujte funkci anastomózy pomocí speciálních technik. Někdy dělá minimálně invazivní chirurgii bez připojení AIC. Provádí se na pracovním srdci, čelí nižšímu riziku komplikací a zkrácení doby zotavení. Tento typ zásahu však vyžaduje mimořádně vysokou kvalifikaci chirurga.

Více informací o technice provádění AKSH naleznete v níže uvedeném bloku.

Časné pooperační období

Po operaci leží pacient několik dní na jednotce intenzivní péče. Během této doby sledujte životně důležité ukazatele, zpracovávejte švy antiseptickými roztoky, promytými odtoky. Každý den provádějí krevní test, zaznamenávají kardiogram, měří tělesnou teplotu. Zpočátku přírodní jev - mírná horečka a kašel. Po deaktivaci ventilátoru pacienta se učí dýchací gymnastika, aby účinně odstranila tekutinu z plic a zabránila městnavému zápalu plic. Se stejným účelem je pacient často otočen na stranu a několikrát je pořízeno rentgenové záření. Pacient obdrží potřebné léky.

Je-li stav stabilní a nic neohrožuje život pacienta, je převeden na oddělení, které má být dále sledováno a obnoveno po operaci bypassu srdce. Postupně rozšiřujte motorový režim, počínaje procházkou u postele, podél chodby. Ošetřené oblasti pooperačních ran. Pacientka nosí elastické punčochy, aby snížila otoky nohy. Před vypuštěním odstraňte švy z hrudníku. Doba pobytu v nemocnici se mění v týdnu nebo déle.

Rehabilitace

Zotavení po operaci je soubor činností zaměřených na návrat do každodenního života, s odpovídající fyzickou námahou a profesionální činností.

Celé období je rozděleno do několika etap:

1. Stacionární doba je určena k rozšíření režimu motoru. Pacientovi je dovoleno posadit se, pak stát, chodit po oddělení, atd., Což zvyšuje zátěž srdce každý den pod přísným dohledem personálu.
2. Dlouhé pozorování. Po propuštění z kardiologického centra pokračuje zotavení po operaci obcházení srdečních cév doma. Pacient je obvykle umístěn na seznamu nemocných, aby se zabránilo přetížení a nachlazení. Zpátky do práce nesmí být dříve než šest týdnů po propuštění (termín stanovený individuálně). Řidič nebo stavitel je obvykle prodloužen na další tři měsíce. Pacient musí navštívit místního lékaře a kardiologa 3, 6 a 12 měsíců po zákroku. Během každé návštěvy je mu podán EKG, je stanoveno biochemické spektrum lipidů, kompletní krevní obraz a v případě potřeby rentgen rentgenu hrudních orgánů. Základním principem rehabilitačního procesu v této fázi je úprava životního stylu. Koncept předpokládá plný spánek (nejméně 7 hodin), častá rozdělení jídla s povinným zařazením do stravy polynenasycených mastných kyselin, zastavení kouření a zneužívání alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, udržení normální tělesné hmotnosti (obvod pasu u žen

Posun srdce - co je to, kdo je zobrazen a jak je operace?

Posun srdce - co to je a jak to může pomoci - důležité otázky pro lidi s koronárním onemocněním srdce. S touto nemocí může být tato operace jedinou nadějí na plnou aktivitu.

Posun srdce - jaká je tato operace?

Ještě před 45 lety nikdo neměl otázku: obchvat srdce - co to je a proč se provádí? První vývoj v tomto směru provedený sovětským kardiochirurgem V. Kolesovem byl vystaven pochybnostem a dokonce perzekucím. Předpoklad vědce, že s pomocí zkratu je možné vytvořit řešení namísto cév postižených aterosklerózou, vypadal fantasticky. Operace bypassu koronárních tepen každoročně šetří životy desítek tisíc lidí. Operace jsou populární a efektivní, a proto jsou prováděny v mnoha zemích světa.

Pochopení otázky: obtok srdce - za co a co to je, měli byste vzít v úvahu jeho účel. Operace se používá pro onemocnění postihující krevní cévy a zhoršený průtok krve. Podstata zásahu spočívá ve vytvoření nové cesty krve, která nahradí postiženou část nádoby. Pro tento účel se používají zkraty vytvořené ze žil nebo tepen pacienta. Žíly shunts jsou snadnější vytvořit, ale oni jsou méně spolehliví a moci být zavřen měsíc po operaci. Je lepší použít arteriální zkraty, ale taková operace je složitější a ne vždy možná.

Koronární bypass - indikace

Sklady cholesterolu na stěnách cév vedou ke snížení lumen cévy. Jako výsledek, krev jde do orgánů v nedostatečných množstvích. Pokud je průchod cévy srdečního svalu zúžen, může způsobit anginu pectoris a infarkt myokardu. Léková terapie, koronární angioplastika, stenting se používají k rozšíření lumen cév. Pokud je situace komplikovaná, srdeční chirurgové se mohou uchýlit k operaci. Operace bypassu koronárních tepen je indikována v těchto případech:

• těžká angina pectoris, ve které pacient není schopen sloužit sám;
• problémy s několika koronárními cévami současně (více než tři);
• zúžení koronárních cév přesahuje 75%;
• kombinace aterosklerózy s aneuryzmatem srdce.

Co je to nebezpečný bypass srdce?

Spolu s otázkou: obcházet srdce, co to je, často vzniká otázka o bezpečnosti této metody. Když jsou kardiologové dotázáni, zda je kardiochirurgický bypass nebezpečný, odpoví, že nejsou nebezpečnější než jiné operace. Ačkoliv je tento typ operace složitý, moderní pokroky v medicíně a technologiích umožňují, aby byla prováděna co nejbezpečněji. V pooperačním období se u pacientů s takovými komorbiditami zvyšuje riziko komplikací: t

• nadváha;
• diabetes mellitus;
• vysoká hladina špatného cholesterolu;
• vysoký krevní tlak;
• závažným onemocněním ledvin.

V závislosti na kvalitě operace a na celkovém zdravotním stavu se občas mohou vyskytnout tyto komplikace: otok a zarudnutí v místě sutury, krvácení, infarkty. Velmi vzácné, ale možné komplikace zahrnují:

• perikarditida - zánět serózní membrány srdce;
• poruchy funkce srdce;
• akutní srdeční selhání;
• flebitida - zánět stěn žíly;
• mrtvice;
• pohrudnice - zánět pleury;
• snížení vůle v bočníku.

Posun srdce - kolik žije po operaci?

Pacienti podstupující operaci srdce se vždy zajímají o to, jak moc žijí po bypassu srdce. Kardiochirurgové volají průměr za 15 let, nicméně objasňují, že v budoucnu vše závisí na pacientovi a jeho zdravotním stavu. Díky kvalitnímu shuntu a dodržování všech doporučení může pacient žít dalších 20-25 let. Poté může být nutná operace bypassu koronárních tepen.

Jak operace bypassu srdce?

Před operací je pacient eutanazován, do trachey je umístěna zkumavka pro kontrolu dýchání a do žaludku je umístěna sonda, aby se zabránilo vypuštění obsahu žaludku do plic.

Dále se provádí operace koronárního bypassu:

1. Hrudník je otevřen.
2. Pokud je operace prováděna na neoperačním srdci, je zapnut umělý krevní oběh a když pracuje, je obtoková oblast fixována.
3. Plavidlo, které bude sloužit jako zkrat, je odebráno.
4. Jeden konec nádoby je připojen k aortě, druhý k koronární tepně pod postiženou oblastí.
5. Zkontrolujte kvalitu bočníku.
6. Vypněte stroj srdce a plic.
7. Šijte hruď.

Operace bypassu koronární tepny

Operace bypassu koronárních tepen je komplexní a zdlouhavá operace. Většina z těchto operací se provádí na nepracovním srdci pomocí stroje na srdce a plíce. Tato metoda je považována za bezpečnější a přijatelnější než operace na otevřeném srdci, ale také zvyšuje riziko komplikací. Použití přístroje může způsobit takové negativní reakce těla:

• plicní edém;
• hematologické problémy;
• embolie ledvin a krevních cév mozku;
• nedostatek kyslíku pro orgány.

Operace bypassu koronární tepny na pracovním srdci

Operace bypassu koronárních tepen bez kardiopulmonálního bypassu umožňuje vyhnout se komplikacím způsobeným použitím zdravotnického prostředku. Operace na bijícím srdci vyžaduje hluboké znalosti a dovednosti chirurga. Posun koronárních tepen se provádí za fyziologických podmínek srdce, což snižuje riziko pooperačních komplikací, urychluje zotavení a propuštění pacienta z nemocnice.

Koronární bypass bez otevření hrudníku

Endoskopický bypass srdečních cév je prováděn bez ohrožení integrity hrudníku. Tyto operace jsou modernější a bezpečnější a jsou běžné na evropských klinikách. Po takové operaci se rány rychle hojí a tělo je obnoveno. Podstatou metody je provedení operace přes malé řezy v hrudi. K provedení takové operace je zapotřebí speciální zdravotnické vybavení, které umožňuje přesné manipulace uvnitř lidského těla.

Rehabilitace po srdečním bypassu

Když už mluvíme o: obejití srdce, co to je, lékaři se okamžitě dotknou okamžiku rehabilitace, na kterém závisí míra zotavení pacienta.

Rehabilitace po srdečním bypassu obsahuje soubor cvičení a činností:

1. Dechová cvičení. Provádí se od prvních dnů po operaci. Cvičení pomáhají obnovit plicní funkce.
2. Fyzická aktivita. Začíná pár kroků kolem oddělení v prvních pooperačních dnech a postupně se stává složitější.
3. Inhalace za použití nebulizátoru s přídavkem bronchodilatátorů nebo mukolytik.
4. Intravenózní laserová nebo ozonová terapie.
5. Různé druhy masáží.
6. Ultratonophoresis s Pantovegin nebo Lidasa.
7. Magnetoterapie pro efekty v periferních oblastech.
8. Suché uhličité lázně.

Operace bypassu koronární tepny - pooperační období

Po operaci srdce se pozorování pacienta provádí po dobu 2-3 měsíců. Prvních 10 dnů může pacient zůstat na jednotce intenzivní péče, což závisí na rychlosti zotavení, pohody a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Během období anestézie je končetina fixována k pacientovi, aby se zabránilo náhlým nebezpečným pohybům. První hodiny po operaci může pacient dýchat přístrojem, který je vypnut do konce prvního dne.

V nemocnici se provádí denní léčba stehů a jejich stav je sledován. Mírná bolest, zarudnutí a pocit kožního napětí v místě šití jsou v tomto období normální. Pokud je operace bypassu koronární tepny úspěšná, pak je pacient sešit po dobu 7-8 dnů. Teprve pak může být pacient dovolen sprchu. Pro usnadnění hojení kostí hrudní kosti se doporučuje, aby pacient nosil korzet půl roku, během tohoto období můžete spát pouze na zádech.

Život po bypassu koronárních tepen

Operace bypassu koronárních tepen se považuje za úspěšnou, pokud se pacient po dvou měsících vrátí do svého obvyklého způsobu života.

Trvání a kvalita života bude záviset na dodržování lékařských předpisů:

1. Vezměte léky předepsané lékařem a neošetřujte sami.
2. Nekuřte.
3. Dodržujte doporučenou dietu.
4. Po bypassu a pak jednou ročně podstoupí léčbu v sanatoriu.
5. Proveďte proveditelná fyzická zatížení, aby nedošlo k přetížení.

Dieta po bypassu srdce

Během pooperačního období by pacienti, kteří podstoupili koronární bypass, měli pečlivě sledovat svou dietu. Z tohoto faktoru záleží na tom, kolik let života mohou ještě žít. Strava by měla být navržena tak, aby se zabránilo vzniku nadměrné hmotnosti a usazeninám na stěnách cév škodlivého cholesterolu.

Po operaci se pacientům doporučuje, aby dodržovali tyto tipy:

1. Snížit množství cukru tím, že nahradí to stevia.
2. Mléčné výrobky musí být nízkotučné.
3. Ze sýrů by měly být preferovány dietetické sýry a tofu.
4. Maso dovolilo sójové maso, bílé kuřecí maso, krůtu, libové telecí maso.
5. Z obilovin je vše možné kromě krupice a rýže.
6. Dále použijte rybí olej.
7. Z ryb můžete jíst ryby s nízkým obsahem tuku a někdy středně tučné ryby.
8. Z tuků je žádoucí opustit všechny kromě rostlinného extra panenského olivového oleje.
9. Doporučuje se snížit množství soli.
10. Je vhodné používat čerstvou zeleninu a ovoce.

Přibližné menu na den

1. Snídaně - vaječná omeleta z dušených bílkovin, ovocný salát a nízkotučný jogurt.
2. Druhá snídaně - nízkotučný tvaroh.
3. Oběd - vegetariánská polévka s černým sušeným chlebem, zeleninový guláš.
4. Snack - pečená jablka.
5. Večeře - palačinky ze zeleniny, dušené ryby z nízkotučné odrůdy nebo bílé kuřecí maso.