Jak se projevuje a léčí trombóza dolních končetin

Trombóza dolních končetin je charakterizována lézí žil, kdy se krevní sraženina (trombus) tvoří v lumen z řady důvodů. Patologie může ovlivnit jak povrchní, tak hluboké cévy.

V každém případě je tato choroba vždy spojena s porážkou žil: nejprve se mění s křečovými žilami, pak se rozvinutá forma vyvíjí ve formě tromboflebitidy a pak trombózy.

Ale ne nutně se trombóza vyskytuje v zapálených žilách, může se objevit ve zdravém stavu. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní končetiny. V lékařství, mluvit o trombóze, oni znamenají porážku hlubokých žil (DVT), to je v nich že krevní sraženiny jsou nejvíce často tvořeny. Navzdory asymptomatice jsou důsledky nemoci závažné. Každá čtvrtá osoba má trombózu a každá pátá osoba má léze v nohou. Vzhledem k fyziologii se trombóza vyskytuje 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Do 3 let se lidé trpící trombózou mohou stát zdravotně postiženými ve 35-70% případů nebo získat komplikace ve formě plicní embolie (PE). V Rusku ročně onemocní 240 000 lidí s trombózou a 60 000 pacientů ročně umírá na tuto nemoc. Každou minutu je tato diagnóza prováděna u jedné osoby (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoli poškození, pokud by tomu tak nebylo - lidé by zemřeli na krvácení i při mikroskopickém poranění. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozené cévy, což jim brání v rozvoji krvácení. Se zdravými cévami se po hojení ran samovolně vstřebávají. Když však dojde k nerovnováze mezi koagulačními a antikoagulačními systémy, vznikají problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou být následující:

1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatný výkon chlopně, křečové žíly).
2. Nádorové procesy. Když jsou rozbité krevní srážení, zhušťuje, zvyšuje krevní sraženiny.
3. Hormonální poruchy během těhotenství, diabetes, myxedém, ženské pohlavní hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k trombóze.
4. Obezita. Když metabolický syndrom tvoří analog estrogen - leptin, přispívá k vzniku krevních sraženin.
5. Různá zranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, zahušťují krev a urychlují tvorbu krevních sraženin.
6. Paréza a paralýza nohou. Svalová atrofie zpomaluje žilní průtok krve, destičky se drží pohromadě.
7. Septické stavy: infekce krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza - produkují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických mas.

• kouření;
• hypodynamie;
• těhotenství;
• pokročilý věk;
• diabetes mellitus;
• extra těžké zatížení;
• dlouhé letecké lety;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dlouhá doba rehabilitace s lůžkem;
• užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve;
• pevné typy práce spojené s nedostatkem aktivního pohybu.

Vývojový mechanismus

Základní principy krevních sraženin jsou nazývány triádou R. Virchowa, poté, co je německý lékař formuloval:

1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly nebo spíše její endotheliová změna.
2. Zvýšené srážení krve. Existuje látka, která urychluje adhezi krevních destiček do sraženiny.
3. Porušení a zpomalení průtoku krve podporuje trombózu.

Hlavní příčinou trombózy je zvýšené srážení krve, pokud trvá dlouho, riziko vzniku krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.

Jaká je trombóza cév dolních končetin? Žilní trombóza je závažnější stadium, ke kterému se křečové žíly dostanou bez léčby. V důsledku postupné konsolidace cév a rozvoje zánětu v nich se objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho příznaky se zpočátku téměř neliší od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin, a proto dochází k trombóze. V důsledku toho může být lokálně narušen průtok krve nebo může ovlivnit celý systém cév.

Klasifikace trombózy

Připojením plaku ke stěně může být trombóza:

• parietal - krevní sraženina je připojena ke stěně, neinterferuje s průtokem krve, je méně nebezpečná;
• okluzální - žíla je zcela zablokována;
• smíšený - krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů žílou;
• Plovoucí - krevní sraženina, která jde podél stěny, její hrot se vznáší v lumenu žíly, je snadno schopen odejít a vniknout do malých nádob, které je blokují;
• multifokální trombóza - krevní sraženiny se objevují na všech místech.

Existují také určité typy trombózy v dolních končetinách samotné: porážka povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je nemoc asymptomatická, diagnóza je detekována v pozdních stadiích výskytu komplikací. V patologii dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale často jsou rozmazané. Zpočátku to může být těžkost v nohách, hyperémie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické námaze, často s roztrženým charakterem. Teplota může vzrůst na 39ºС, noční křeče.

Bolest nohou je horká na dotek, bolestivá při pohmatu, o něco později začne nabobtnat, kůže pod trombózou se zbledne, začne svítit, modří se. Pod kůží se objevují žíly zvětšené v podobě šňůry: jsou zapečetěny, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob, jsou zraněny a každá změna počasí. Vstávat ráno a v noci se stává bolestně obtížným: je nemožné okamžitě stát na nohou kvůli bolesti. K rozptýlení krevního oběhu je nutné zahřát a chodit. Ve večerních hodinách se těžkost v nohou opět zvyšuje, jsou zde klenuté, lisovací, bolavé a záškubavé bolesti.

Časté parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže"). Vzhledem k výraznému otoku nohou se zdá, že objem se zvětšuje, citlivost nemocné nohy se snižuje. Na postižené straně se kůže zředí. Při chůzi po schodech a dokonce i na rovném povrchu se bolest zvyšuje.

Pro diagnostiku provedení speciálních funkčních testů pro stanovení DVT:

• Homanův test - vzniká bolest při ohýbání nohy v dolních končetinách;
• Lovenbergův test - když byl tonometr utažen manžetou tonometru, bolest v postižené noze byla patrná již při 80/100 mmHg a ve zdravé noze nebyla žádná bolest ani při 150 mmHg.

Pokud se trombóza vyvíjí ve femorálních tepnách, příznaky onemocnění jsou výraznější. Často je postižen gastrocnemius svalů dolních končetin, dochází k náhlému otoku kotníku a zjevnému rozšíření svalů nohou. Často se stává, že zdravá noha bolí místo pacienta.

Trombóza často ovlivňuje levou nohu. V tomto případě dochází k částečnému obnovení průtoku krve v důsledku zástav, takže se příznaky neobjeví okamžitě. S trombózou femorální žíly jsou symptomy stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou nebezpečnější z hlediska embolie. Pokud jsou postiženy femorální a iliakální žíly, vyvine se ileofemorální trombóza. Zvláště často volá TEL. Při tomto typu nemoci se první příznaky náhle a náhle projeví: tříslovité rýhy vyhladí, tkáně dolních končetin jsou napjaté, kůže je lesklá, žilní síť je zvýšena rozvojem kolaterálů, v noze se vyvíjí edém: od nohou po tříslo.

Současně lze pozorovat bolesti, které mohou způsobit klenutí, teplotu. Patologie je charakterizována vyblednutím kůže nohou:

1. Může se stát mléčně bílou, objevuje se při malých křečích arteriol. Nástup procesu je náhlý a prudký, ostré bolesti, ostré, znecitlivění a chladnost nohou, otok se zvyšuje, prsty ztrácejí citlivost, pulzace tepen zmizí
2. Namodralá barva je způsobena přetékajícími malými kapilárami (Gregoireova choroba). Na postižené straně nedochází k pulzaci tepen, ostré bolesti v noze, trhání, velmi silné. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá a na ní se mohou objevit hemoragické puchýře. Když je žíla zcela zablokována, vyvíjí se gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina proniká ze žíly během její migrace, aterosklerózy a poranění tepen. Při jeho vývoji se projevují symptomy trombózy dolních končetin s lézemi tepen několika fázemi: bolestí, snížením citlivosti na úplnou imobilizaci.

Diagnostická opatření

Pro potvrzení diagnózy DVT se provádí:

Duplexní skenování

1. Radiopakní flebografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu.
2. Skenování radionuklidů je zavedení speciální radioaktivní látky do žil nohy, která se hromadí v krevních sraženinách a tyto zóny vypadají jako chybějící.
3. Impedanční pletysmografie je určena rychlostí prokrvení žil nohou a zvýšením jejich objemu změnou elektrického odporu tkání.
4. Zlatým standardem pro diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexní skenování. Takové výzkumné metody umožňují určit lokalizaci a typ trombu, jeho pohyblivost a délku, zhodnotit stupeň zúžení žil, povahu připojení sraženiny ke stěně žíly.
5. Během CT a MRI flebografie jsou detekovány všechny oblasti s krevními sraženinami a zhoršenou žilní výplní - z nich není signál.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí různé funkční testy: symptom Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atd. Při podezření na plicní embolii se provádí rentgenové vyšetření plic s radioaktivním markerem.

Možné komplikace

Tyto komplikace nejsou dány pro zastrašování, ale jako připomínka, že trombóza by měla být léčena nutně, nejlépe v raných stadiích a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s rozvojem plicní embolie a fatálním následkem. Pokud jsou blokovány malé větve arteriae pulmonalis, vyvine se DN a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické venózní insuficienci. Příležitostně může být okluzní trombóza, pokud je neléčená, komplikována gangrénou nohou, během hnisavé fúze krevní sraženiny je možné abscesy žil.

Nezbytná léčba

Mnoho lidí se domnívá, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je špatné v kořenech: v případě křečových žil není žádný trombus a je možné použít masti, masáže, obklady, pleťové vody, v přítomnosti krevní sraženiny je to k ničemu.

Léčba trombózy je pouze komplexní:

• použití antikoagulancií a trombolytika mohou být podávány přímo do žíly;
• využití radikálových metod - odstranění krevních sraženin pomocí chirurgických zákroků - trombektomie nebo založení cava filtru v žíle.

Kava-filtr vytváří bariéru pro migraci krevních sraženin a brání jim dále, být pastí. Jejich zřízení je indikováno zejména těm, kteří by neměli užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

• s hrozbou plicní embolie;
• se vzestupnou tromboflebitidou;
• když se krevní sraženina roztaví hnisavým exsudátem;
• v přítomnosti plovoucí krevní sraženiny, když konzervativní léčba není účinná;

Po operaci musíte začít co nejrychleji chodit, abyste zabránili opětovnému výskytu krevních sraženin. O rozhodnutí o léčbě trombózy v každém případě rozhoduje lékař společně s chirurgy.

Hlavním cílem konzervativní léčby je prevence následné trombózy, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace. Pro tento účel jsou předepsány přímé antikoagulancia, zvláště často je to heparin. Dále se používají prodloužená antikoagulancia - Fraxiparin, Clexane. Přiřazení angioprotektorů ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolytika vstřikovala enzymové látky - Urokinase, Streptokinase.

Pro zlepšení reologických vlastností krve Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tyto léčivé roztoky zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, ředí krev, zmírňují otoky a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickým bandážováním.

Preventivní opatření

Z preventivních důvodů je nutné:

• odvykání kouření;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážování;
• vyloučení perorálních kontraceptiv;
• nosit pohodlné boty s výškou paty ne více než 3-4 cm, to může také zahrnovat mírné cvičení;
• denně 30 minut denně;
• užívání antikoagulancií;
• dodržování dne.

Všechny úkony by měl sledovat ošetřující lékař. Nemohu začít nemoc - má nebezpečné následky.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku úmrtí pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly při aktivní terapii hluboké žilní trombózy jsou následující: t

• prevence plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody a srdečního infarktu v případě roztrženého embolu;
• přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
• snížení míry srážení krve;
• obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
• vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace krevní sraženiny, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

• hrozba těsné sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
• možnost plicního tromboembolismu, následovaná smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

• parietální forma, když tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
• okluzivní, když trombotické masy blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud je bolest a otok nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje trombinový enzym a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Heparinoterapie v nemocnici

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léku za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU./hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně vstřikují do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

• změnit viskozitu krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (shlukování) erytrocytů.

Poskytuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifylin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde dochází k narušení krevního oběhu. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 až 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Jako nezbytný prvek terapie trombózy je zahrnuta elastická komprese. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů po přehyb třísla. Při tomto typu terapie:

• zlepšuje se venózní výtok;
• síť bypassových plavidel se aktivně vyvíjí a zajišťuje hlavní venózní žílu (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničení žilních ventilů;
• zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dní po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímé antikoagulancia a disagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Přípravky proti destičkám

Kyselina acetylsalicylová, užívaná při 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pro problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tonus žíly, posílit cévní stěny, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzan, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonické a protizánětlivé účinky.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni „embologicity“, tj. Na možnosti plovoucí krevní sraženiny oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti těžkých patologií u pacienta.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, blokovaný hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

Aby se zabránilo rybí olej pít 1 lžíce dva - třikrát denně. Racionálnějším způsobem je však použití rybího tuku v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny mohou vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitamínu K a nekontrolované pití může přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik se po 3 letech 40–65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou dostává do invalidity z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé postavení na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na dlouhodobou fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř nepohyblivé);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, ke které dochází při prodlouženém lůžkovém spánku u starších osob a mladých žen. brát antikoncepci, těhotné ženy, ženy v práci a dokonce i mezi studenty, kteří zneužívají kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Žilní trombóza cév nohou: od prvních příznaků a prevence k boji proti onemocnění

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je velmi závažným onemocněním, navíc je často asymptomatická. Pokud však příznaky nemoci nejsou včas rozpoznány a neprovádí se žádná léčba, důsledky jsou velmi závažné, bez vyloučení smrti.

Když trombóza žil dolních končetin tvoří krevní sraženiny nebo krevní sraženiny v jejich dutinách, které narušují normální pohyb krve. Po určité době mohou ucpat žilní lumen a dokonce odcházet. Pokud dojde k narušení pohybu krve, kde je její zásobování narušeno, tkáně mohou zemřít.

Pokud se krevní sraženina dostane z cévy, může skončit v srdci, plicích a dalších orgánech. Je tedy nebezpečné, že se může objevit mrtvice, tromboembolie nebo srdeční infarkt a tato onemocnění vedou k náhlé smrti nebo paralýze.

Příznaky a příznaky cévního onemocnění

Bohužel je často nemožné včas určit počáteční symptomy trombózy cév dolních končetin, ale pokud kůže mění barvu a tam, kde se nachází krevní sraženina, dochází k otokům - to jsou příznaky vaskulárního onemocnění. Mnoho lidí neví, že tento typ trombózy je téměř asymptomatický, a proto velmi nebezpečný.

U zdravého člověka se venózní krev pohybuje zdola nahoru: od nohou k orgánům umístěným nad: plicemi, srdcem atd. Pokud krevní sraženina blokuje lumen žil, pak krev z dolních končetin stěží proudí a nabobtná. Vzhledem k tomu, že krevní sraženina může být umístěna na různých místech, dochází k otoku v dolní části nohy, kotníku a stehna. Někdy celá noha roste.

Foto: trombóza a separace trombů během embolie

Velmi málo lidí obrací svou pozornost na takové příznaky trombózy, jako jsou vzácné bolesti, ztuhlost, pocit těžkosti a distenze ve svalech nohou a včas vyhledají lékařskou pomoc. Takový frivolní postoj k vlastnímu zdraví vede k negativním důsledkům. Někdy dochází k akutní trombóze. Člověk, který se dnes normálně pohyboval, zítra kvůli obrovským edémům, se nemusí dostat z postele. Je extrémně závažný, pokud má pacient v důsledku latentní formy průběhu trombózy náhlou plicní embolii (PE). Vyskytuje se proto, že se trombus rozpadá a migruje z postižených cév nohou do tepny plic, kde je blokován. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí akutní srdeční selhání nebo plicní aktivita.

Pro přesvědčivost, životní příběh, známý autorovi:

Těhotná kolegyně, žena od přírody velmi zdravá a nikdy nemocná, zemřela během týdne na tromboembolii.

A bylo to takto:

Cestou domů z obchodu se klopýtla a upadla žena. Byla diagnostikována zlomeninou, odložena a poslána domů k léčbě. Po dobu 5 dnů všechno šlo dobře, její příbuzní říkali, že její tchyně dokonce hrála na kytaru a zpívala v den její smrti... Náhlá smrt způsobila všem lidem, kteří ji znali, aby se otřásla a především její děti a vnoučata. Pitva ukázala, že příčinou všeho byla zlomená krevní sraženina, která blokovala plicní tepnu. Jen žena už dávno měla flebotrombózu nohou, což jí nezpůsobovalo velké nepohodlí, a proto zůstalo bez léčby. Hodně k mé lítosti. V opačném případě by se svokra zaměstnance ještě vnuci potěšila svými písněmi a mlátila kytarové struny.

foto: příznaky akutní trombózy končetin

Když postupuje trombóza dolních končetin, její znaky jsou výraznější. Je zde ostrá bolest a zvýšená těžkost nohou. Tyto příznaky jsou vyvolány skutečností, že pod místem trombózy dochází ke kongesci žil.

V důsledku úplného uzavření lumenu žíly se zvyšuje otoky, metabolismus v měkkých tkáních je narušen. To může vést k gangréně.

Opuch a bolest v nohou mohou být nejen příznaky vaskulární insuficience, ale i mnoha dalších nemocí. Proto je nutné navštívit lékaře.

Ileofemorální trombóza

Tento typ cévních onemocnění zaujímá samostatný výklenek, protože jeho průběh je velmi obtížný a vysoké riziko vzniku plicní embolie. Krevní sraženiny se vyskytují na úrovni iliakálních a femorálních žil.

Příznaky a příčiny tohoto typu onemocnění jsou stejné povahy jako jiné typy trombózy.

Ileofemorální trombóza má rychlý vývoj. Všechny nohy se zvětšují. Pacient může mít horečku a opakující se bolest.

Trombotická noha

Barva trombózované nohy se může měnit od modravé po bledou (s křečemi arteriol). Častěji noha získává modravý odstín díky skutečnosti, že žíly expandují a kapiláry jsou naplněny krví z cév. Pokud je odtok ze žil alespoň částečně zachován, známky postupně postupují. V opačném případě se může vyvinout gangréna. Taková impozantní diagnóza pomáhá potvrdit ultrazvuk cév nohou.

Tento typ trombózy je léčen stejně jako ostatní.

Co přispívá k výskytu cévních onemocnění?

Hlavním důvodem je možná vysoká srážlivost krve. Je také důležité poškodit stěnu žil a zpomalit pohyb krve. Tyto 3 nepříznivé faktory se nazývají "Trojice Panny Marie".

Riziko vážných problémů navíc zhoršuje:

• Kouření
• Trauma přispívá k rozvoji akutní trombózy. Vede k tomu, že je ovlivněna cévní stěna a je aktivován proces hemostázy. V důsledku toho se vytvoří krevní sraženina.
• Nadváha.
• Těhotenství přispívá ke kompresi kyčelních žil a někdy k podřadné duté žíle. To vede ke zvýšení cévního tlaku v žilách, které jsou umístěny níže.
• U porodu, plod, který se pohybuje přes porodní kanál má mnoho možností pro mačkání iliac žíly.
• Velmi vysoké riziko zablokování žil po císařském řezu.
• Infekce způsobuje u mužů blokování krevních cév. To je způsobeno aktivací faktorů srážení krve v reakci na skutečnost, že jsou postiženy stěny cév. Infekce vyvolávají chronické formy onemocnění (tromboflebitida).
• Dlouhé cesty a lety.
• Pokročilý věk.
• Užívání léků, které zvyšují srážení krve.
• Operace na kloubech, operace břicha. Vysoká prevalence žilní trombózy je způsobena tím, že se každoročně zvyšuje počet operací s použitím celkové anestezie, a také nárůst počtu operovaných starších osob se závažným průvodním onemocněním.
• Složité zlomeniny kostí.
• Výskyt trombózy cév přispívá k odpočinku na lůžku (dlouhodobě). Důvod - nedostatek svalové kontrakce, zpomalení průtoku krve a žilní kongesce.
• Zdraví lidé také onemocní, pokud sedí nebo stojí dlouho (cestování autem, práce v počítači).

Video: Specialisté na trombózu

Jaké testy se provádějí pro podezření na trombózu?

Chcete-li předepsat správnou léčbu trombózy, musíte znát přesnou diagnózu. V současné době to lze provést pomocí těchto metod:

1. Duplexní skenování umožňuje vizualizovat cévní strukturu a také vyhodnotit průtok krve.
2. Když vzniknou pochybnosti ve výsledcích skenování trombózy žil dolních končetin, stejně jako v místě výskytu krevních sraženin nad tříslem, lékaři předepíšou rentgenovou flebografii. V tomto případě se pacientovi v nádobě podává kontrastní látka a sleduje se jeho stav.
3. MR a CT angiografie je také indikována v případě pochybností.
4. Pokud existuje podezření na plicní tromboembolismus, je předepsán rentgen rentgenových plic, zejména radioaktivní marker scintigrafie. Diagnóza "Hluboké žilní okluze" je potvrzena během tohoto postupu a USDG.
5. Impedanční pletysmografie. Uvolněte manžetu, která silou stiskne dolní nohu pro dočasné okluze žil a určí změnu objemu naplnění krví. Tento test s přesností až 90% odhaluje hlubokou žilní trombózu nad úrovní kolena.
6. Pokud je podezření na infekci, provede se krevní kultura.

Prevence blokování žíly

• Pro prevenci vaskulární trombózy by nemělo být dovoleno, aby byly nohy dlouhodobě stacionární (stát dlouho nebo sedět na jednom místě).
• V horku se doporučuje pít více tekutin, aby krev nezhustla.
• Pooperační a lhaní pacienti potřebují specifické postupy k prevenci trombózy.
• Pokud má pacient na nohou křečové žíly, je nutné neprodleně provést operaci.

Při projevech trombózy (otoky, ostré svalové bolesti) je třeba rychle se poradit s lékařem-flebologem. Časový faktor hraje důležitou roli. Čím rychleji začíná proces léčby, tím úspěšnější jsou jeho výsledky.

Léčba onemocnění

Léčba závisí na závažnosti onemocnění a stadiu trombózy. Za prvé, je nutné provést přesnou diagnózu: identifikace umístění krevní sraženiny, vyjasnění její velikosti a stupně trombózy. Je důležité zjistit, jak pevně je trombus a zda existuje možnost jeho oddělení.

Existuje několik způsobů léčby trombózy nohou. Jedná se o operaci, trombolýzu, léčbu medikací a instalaci filtru cava.

Léčivé:

1. Injekce heparinu.
2. Antikoagulační kapsle (kumadin, warfarin) při sledování krevního testu.
3. Pokud nedojde ke zlepšení, je nutná hospitalizace k vyloučení onkologie. Koneckonců, tam jsou smutné statistiky - 50% pacientů s rakovinou zemře na zablokování žil.

Trombolýza

Trombolýza je postup, který pomáhá rozpouštění krevních sraženin. To provádí chirurg. Do cévy se vloží katétr. Do ní se postupně zavádí látka, která rozpouští krevní sraženinu. Trombolýza je zřídka předepisována, protože podporuje krvácení. Je však nespornou výhodou trombolýzy - rozpouští velké krevní sraženiny.

Operativní zásah

Vedeno s komplikovanými formami blokování žil (s existencí pravděpodobnosti smrti tkáně). Průběh operace závisí na umístění krevní sraženiny. Při léčbě hluboké žilní trombózy se provádějí žíly, arteriovenózní shunt a další intervence. V některých operacích je cílem odstranění trombotické hmoty. Před operací musí být pacient v klidném stavu, aby krevní sraženina nevypadla.

Instalace filtru cava (IVC) pro trombózu

Nainstalujte kava filtr

Filtr cava je kovové zařízení ve formě deštníku pro zachycení krevních sraženin, které přicházejí s krví. Implantuje se do lumenu dolní duté žíly pomocí endovaskulárních technik (přes venózní cévu). Proto není nutná otevřená operace.

Trombóza Dieta

Když je žilní trombóza předepsána dieta s dočasnou výjimkou ze stravy potravin, které obsahují velké množství vitamínů K, C a mírný příjem tekutin.

Je užitečné používat produkty, které ředí krev v trombóze. Tento pepř, česnek, artyčoky.

"Křen a ředkvičky, cibule a zelí - říkají v lidech - nedovolí jim, aby se utíkali."

Alkohol a dráždivé potraviny se nedoporučují. To je celá strava pro trombózu.

Video: jak vyléčit trombózu?

Lidové léky

Po konzultaci s flebologem můžete doplnit léčbu trombózy lidovými prostředky:

Rybí olej

Mastné kyseliny, které tvoří rybí olej, zničí fibrin, který se podílí na tvorbě krevních sraženin. Rybí olej pomáhá předcházet trombóze zředěním krve. Doporučuje se užívat ji k prevenci trombózy, ale je to zvláště nutné v pooperačním období. Zpočátku se spotřebuje v 1 lžíce. lžíce třikrát denně, pak 1 lžíce. lžíce dvakrát denně a (na podporu těla) 1,5 lžíce. lžíce denně.

Nátěrové koupele z infuze močálu bažiny

150 g trávy se nalije vroucí vodou (10 l) a trvá 60 minut. Před spaním se vaří půl hodiny.

Tvaroh nebo jílové obklady

Naneste jílu nebo tvaroh na bolestivá místa. Každý den masírujte paty bolavých nohou.

Jablečný ocet Řešení

Po celou délku promazávejte nohy po dobu jednoho měsíce. Před každým jídlem vypijte roztok octa jablečného octa (2 lžičky na šálek vody). Nezapomeňte na zdravé stravování.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny (krevní sraženiny). Obecně, hluboká žilní trombóza je tvořena v dolních končetinách a je hodně méně obyčejný s jinou lokalizací. U žen je predispozice více náchylná k tomuto onemocnění, protože užívá perorální kombinovanou antikoncepci. Příčinou smrti může být plicní embolie, pokud není léčba provedena. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje u 20% obyvatel. Post-trombotický syndrom se může objevit jako pozdní komplikace. Také, tvorba krevních sraženin, možná v povrchových žilách, ale zpravidla docela vzácně v tomto případě jsou komplikace.

Příčinou je hluboká žilní trombóza

Pokud je vnitřní výstelka žilních stěn poškozena v důsledku chemických, alergických, mechanických účinků, jakož i v přítomnosti infekčního onemocnění, existuje možnost vzniku hluboké žilní trombózy. To může také nastat při zpomalení průtoku krve nebo ovlivnění poruch srážlivosti.

Trombóza hlubokých žil nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. S nehybností nebo nehybností po dlouhou dobu. Vyskytuje se také v případě pevné polohy se sníženými nohami, při dlouhých jízdách v dopravě, u lidí pracujících vsedě nebo stojících. Malá krevní sraženina, která se vytvořila na žilní stěně, může způsobit zánět, po kterém dochází k různým zraněním. V tomto kousku začne tvorba dalších krevních shluků. Hluboká žilní trombóza je charakterizována přítomností několika krevních shluků v hluboké žíle, což vede k zánětlivé cévní stěně.

Primární trombóza hlubokých žil je flebotrombóza, která se vyznačuje tím, že krevní sraženina má nestabilní fixaci. Sekundární hluboká žilní trombóza je tromboflebitida, v důsledku čehož dojde k zánětu vnitřní výstelky žíly.

Lidé, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi:

- ve stáří;

- během operace;

- v přítomnosti nádoru pankreatu, plic a žaludku;

- během těhotenství v období po porodu;

- pokud je přítomen antifosfolipidový syndrom;

- s nadměrnou hmotností;

- při užívání hormonálních léků;

- s vysokou hladinou homocysteinu a fibrinogenu;

- při nedostatku proteinu C, S a antitrombinu.

Svalová kontrakce zajišťuje mírný návrat krve žilami. V pooperačním období si pacient s chronickým onemocněním udržuje dlouhodobě fixní pozici, což vede k tvorbě krevních sraženin.

Hluboká žilní trombóza se může objevit v horních končetinách v následujících případech:

- za přítomnosti katétru. Katetr, který byl přítomen po dlouhou dobu a začíná dráždit žilní stěny, což vyvolává tvorbu krevních sraženin;

- v přítomnosti implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru;

- v přítomnosti maligních nádorů;

- při nadměrném zatížení sportovců (vzpěračů, plavců, hráčů baseballu). S kompresí žil v horních končetinách trénovaných svalů ramenního pletence se onemocnění vyvíjí.

Významné hemodynamické poruchy způsobují hlubokou žilní trombózu dolní končetiny a proto je diagnóza obtížnější. Pacient netrpí všeobecným stavem a případně asymptomaticky.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza je vždy doprovázena několika příznaky, které indikují porušení venózního odtoku při zachování přítoku tepny. Symptomy vždy závisí na umístění léze (mesenterické, portální, sítnicové žíly). Viditelným znakem je otok a změna barvy kůže v místě srážení krve. Může být také zarudnutí a pocit těžkosti a tepla v nohou. Bolesti se budou zvyšovat denně. Tam může být výrazný syndrom bolesti, který je doprovázen bolestí na hrudi, kašle epizody, horečka. To přispívá k separaci a migraci krevní sraženiny v krevních cévách plic. Hloubková žilní trombóza může být asymptomatická a může vést k fatálním komplikacím.

Trombóza hlubokých žil nohou může projevit bolest ve svalech (sural calf), která se bude pohybovat v kotníku. Toto onemocnění se klinicky projevuje poměrně špatně. Možná, že projevem bolesti pouze při pohmatu nebo bolesti bude lokální vyklenutí. Vzhled končetiny zůstane nezměněn, příležitostně může teplota vzrůst kvůli zvýšenému průtoku krve povrchovou žílou, spojenou s hypertenzí. Většinou se vyskytuje v oblasti kotníků výrazný otok, stejně jako v nohách nebo stehnech. Pomocí elektrotermometru můžete získat spolehlivé informace týkající se zdravé končetiny a asymetrie teploty kůže pacienta.

Pacient zažije přetečení žil. Ztuhlost pohybů není charakteristická pro hlubokou žilní trombózu, nicméně mnoho pacientů může mít příznaky aseptické flebitidy a periflebitidy. Trombóza femorální žíly je výraznější. Vše závisí na zúžení průsvitu cévy a šíření krevních sraženin. Pacient bude mít zvětšený stehno a kotník v objemu. Snad zvýšení inguinal lymfatických uzlin, tělesná teplota dosáhne 38 ° C.

V závislosti na formě a místě vzniku tromboflebitidy se objeví odpovídající symptomy. K otokům dojde také v oblasti očí. Nejčastěji jsou postiženy safenózní žíly. V místě průchodu žíly je silná bolest. Při palpaci je žíla tvrdá a oteklá, což způsobuje bolest.

Lokalizace krevní sraženiny, nejen v poškozené stěně cévy, ale také v lumenu, je patrná u akutní hluboké žilní trombózy. V tomto případě bude odtok krve blokován. V hluboké žilní trombóze dochází velmi často k odtoku krve do žíly ze safenózy prostřednictvím komunikativní. Průběh nemoci bude asymptomatický, nicméně na dolních končetinách, na břiše, na kyčelních kloubech, stehnech budou viditelné žilní kolaterály.

Pokud je ve femorální žíle krevní sraženina, bude mít pacient závažnější příznaky. Bolest bude ve vnitřní části stehna, kůže nabobtná a stane se červenou, bolest bude akutní. Povrchové žíly nabobtnají. Pokud je lumen částečně zakryt, dojde k určité bolesti v noze, tříslech, přední stěně břicha a gluteální oblasti. V případě úplného uzavření lumen se kůže stává modravou barvou. Pacient omezuje pohyb, stává se slabým.

Akutní trombóza hluboké žíly

To je zánět žilních stěn, v důsledku čehož vzniká trombus, který uzavírá lumen. Akutní hluboká žilní trombóza může postihnout různé části těla. Ženy jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. K rozvoji přispívají alergické reakce, infekční onemocnění (pneumonie, angína, osteomyelitida, vředy, flegmon atd.) A zranění.

Virchowova triáda kombinuje hlavní patogenetické faktory: pomalý průtok krve, pozměněnou strukturu cévní stěny, zlepšené vlastnosti krevní srážlivosti. Zánět začíná ve vnitřní venózní membráně, což vede k tvorbě trombu.

Hluboká žilní trombóza začíná mírným edémem a silnou bolestí v safenózní žíle. Mohou se šířit po celé dolní končetině nebo se nacházejí ve stehně, nohou, noze. Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, pacienti se cítí slabí. Na zapálené části jsou vidět červené pruhy. Kůže je lesklá a napjatá, vzniká edém, díky čemuž se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvyšuje.

U akutní trombózy nohy je nástup akutní s intenzivní bolestí. Po několika dnech jsou viditelné expandované povrchové cévy. Kolaterální cirkulace se začíná rozvíjet. Končetina je studená. S vysokou nadmořskou výškou končetiny se snižuje bolest a pocit plnosti. Zesílená bolest v postižené části vyvolává hluboký dech a kašel. Omezený pohyb kotníku.

Pro počáteční diagnózu jsou identifikovány symptomy:

- Bishhard. Bolest se zintenzívní stiskem prstu na oblasti vnitřku paty nebo kotníku.

- Homans. Když zadní ohyb nohou způsobí prudkou bolest ve svalech (tele).

- Opittsa-Ramines používající přístroj s manžetou pro měření tlaku. Vzduch je čerpán hruškou do 50 mm a za přítomnosti zánětu dojde k prudké bolesti v žilách, která se snižuje s poklesem tlaku v manžetě.

- Lovenberg. Manžeta se položí na střední třetinu nohy a aplikuje se tlak 80 mm, což může způsobit intenzivní zvýšení bolesti v lýtkových svalech.

S porážkou pánevních a kyčelních žil v segmentech trupu a končetin se objevuje edém, bolest vyzařující do třísla, přítomnost cyanózy. Tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C a je doprovázena vyléváním potu a zimnicí. Povrchové žíly přední stěny břicha a stehna se rozšiřují, kůže se zbledne, na straně léze se začne prudce zvyšovat končetina. Edém může jít do genitálií. Při pohybu jsou pozorovány silné bolesti kloubů.

Akutní ileofemorální hluboká žilní trombóza zahrnuje následující klinické formy:

1. Modrá flegmasy, která je doprovázena výrazným otokem končetiny a poklesem BCC.

2. Bílá flegmasy, doprovázená nepřítomností arteriální pulsace, stejně jako přítomnost reflexního arteriálního křeče.

V tomto případě jsou všechny končetinové žíly předmětem onemocnění. Končetina se několikrát zvyšuje, kůže se stává purpurovou. Přistoupení infekce bude indikováno petechií naplněnou plodovou a tmavou tekutinou. Teplota kůže klesá. V distálních tepnách končetin není pulzace. Tam je dušnost, tachykardie, anémie. Snižuje se krevní tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možný vývoj gangrény.

Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí a plic. Zpravidla jsou nakaženi a slouží jako zdroj šíření infekcí, jako je flegmon, absces, sepse. Také se zvýší respirační selhání. Symptomy se budou vyvíjet od několika hodin do několika dnů.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Hlavním úkolem v diagnostice hluboké žilní trombózy je stanovení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození. Správná diagnóza vám umožní dosáhnout maximálního účinku při léčbě a detekci onemocnění v rané fázi. Známky označující trombus:

- zvýšená teplota a zarudnutí kůže v místě křečových žil;

- Bolest při palpaci;

- Po postižené oblasti se objeví bolestivá šňůra;

- Po dlouhém sezení a chůzi se v nohách objevují bolesti tažného charakteru;

S jedním nebo více symptomy nelze stanovit přesnou diagnózu. Je nutný kompletní krevní obraz, nádorový markerový test, koagulogram a studie D-dimeru, která potvrzuje přítomnost trombózy.

Krevní test může detekovat zánětlivou odpověď: zvýšená ESR, zvýšená koncentrace C-reaktivních peptidů a fibrinogen, leukocytóza. Koagulogram ukazuje přesný posun ve zvýšení srážlivosti krve. Při hluboké žilní trombóze hlubokých žil zůstává zvýšená koncentrace D-dimeru během prvních sedmi dnů vysoká.

Duplexní skenování je nejběžnější metodou průzkumu. Jsou-li však nad tříslem přítomny tromby a v případě pochybností se provádí duplexní vyšetření pomocí radiografické venografie. Na rozdíl od ultrazvukového vyšetření tak získáte spolehlivější informace. Pacientovi je injekčně podána kontrastní látka do žíly, po které se dívají na rentgen. To vám umožní vyhledat krevní sraženiny. Možná, CT nebo MR - angiografie.

Na parietální hluboké žilní trombóze bude indikována přítomnost parietálního překrytí a volného průtoku krve po duplexním skenování, které se nepřekrývá s venózním lumenem. V případě podezření na vývoj embolie se provádí studie plic pomocí rentgenového záření, včetně radioaktivního markeru. Navíc předepisuje echokardiografii a ekg.

Dopplerova sonografie poskytuje spolehlivé informace o femorální žíle. Nicméně, prozkoumání hlubokých žil nohou, spolehlivé informace budou mnohem méně. Tato metoda také umožňuje stanovit přítomnost krevní sraženiny s asymptomatickým průběhem. K tomu dochází v případě neúplného uzavření lumen.

Následující příznaky indikují přítomnost hluboké žilní trombózy:

- Žádná změna v průtoku krve v femorálních tepnách během inhalace. To indikuje jeho přítomnost mezi myokardem a femorální žílou.

- Po vyloučení krve ze žil nohou lékařem se průtok krve v femorální části nezvýší. To ukazuje na přítomnost krevní sraženiny mezi stehnem a holenní kosti.

- V přední, poplitální, femorální a tibiální žíle zpomalila krevní rychlost.

- Krevní pohyb je odlišný na různých končetinách.

Phlebography je studium žil zavedením kontrastní látky do nich na bázi jodu. To nepoškozuje zdraví. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude indikována:

- ostře zúžený průchod cévy;

- obstrukce kontrastní látky v žíle;

- nerovnoměrné cévní kontury indikují přítomnost plaků a křečových žil;

- parietální trombus zaoblený a nenatřený látkou.

Dnes je pomocí přístrojů prováděn výzkum několika způsoby. Základem výzkumu je rentgenové a ultrazvukové záření. Liší se v dávce, stupni invazivity, délce trvání a ceně procedur. Nejběžnější:

- Ultrazvuková angiografie založená na různých schopnostech absorpce a reflexe ultrazvukových vln. Při provádění barevného mapování průtoku krve. Nevýhodou této metody je velká závislost získaných výsledků na technických vlastnostech zařízení a lékařských kvalifikacích.

- Směr a rychlost průtoku krve v různých cévních oblastech vám umožní určit Dopplerův ultrazvuk. Tato metoda anatomie a struktury neposkytuje žádná data.

- Phleboscintigraphy. Lék, který obsahuje radioaktivní izotopy s minimální dobou rozpadu, se vstřikuje do žíly. Zařízení registruje, jak je kontrastní látka distribuována krevním oběhem.

- Pro studium žil dolních končetin pomocí kontrastní látky obsahující jód, aplikujte venografii.

Nejmodernějšími metodami pro diagnostiku hluboké žilní trombózy jsou multispirální počítačová tomografie a magnetická rezonance. Lékaři používají tyto metody pouze tehdy, pokud nedostali přesný výsledek z důvodu jiné diagnózy.

Při provádění ultrazvuku je třeba vzít v úvahu, že přesnost informací závisí na citlivosti barevného dopplerovského přístroje. Tato metoda umožňuje identifikovat hlubokou žilní trombózu, hustotu, fixaci krevní sraženiny na koronárních stěnách, délku, přítomnost plovoucí plochy, stupeň obstrukce. Studie umožňuje určit dobu vzniku krevní sraženiny, studovat přítomnost objížďek a hustotu ozvěny. Duplexní skenování v ultrazvukové studii může detekovat poškozené venózní ventily.

V případě podezření na hlubokou žilní trombózu jsou obě končetiny vždy diagnostikovány. Vystavená diagnóza: dolní dutina, ileální, femorální, žíly na nohou, perforační a povrchové žíly. V případě otoku nohy jsou diagnostikovány cévy obou končetin. To je způsobeno tím, že tvorba krevní sraženiny na jednom místě může vyvolat tvorbu asymptomatických krevních sraženin v jiných částech žilního systému.

Pro identifikaci hluboké žilní trombózy se používá kompresní technika, která je založena na tlaku v oblasti nohy, kde se nachází hluboká žíla. Diagnóza zachycuje celý objem končetiny od třísla po nohu. V nepřítomnosti krevní sraženiny se žilní stěny při stisknutí uzavřou. Pokud uzávěr chybí nebo je neúplný, dochází k akumulaci krve v lumenu. Jsou indikovány následující známky hluboké žilní trombózy:

- při stisknutí nedochází k uzavření žilních stěn;

- nad tlakovým bodem není zvýšený průtok krve;

- porušil naplnění lumen krevních cév.

U pacientů s nadýcháním, nadváhou, je diagnóza obtížná. Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout zkoumáním popliteal, sural a žil horní třetiny stehna. Při diagnostice dolní končetiny dosahuje přesnost informací 50%. Zvláštní pozornost je věnována anatomickým strukturám povrchových femorálních žil.

Léčba trombózy hluboké žíly

Pokud je detekována hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě. Může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici, vše závisí na závažnosti a stadiu onemocnění. Embolická hluboká žilní trombóza je léčena pouze chirurgicky.

Hluboká žilní okluzivní trombóza je léčena konzervativně. Antikoagulancia se zpravidla předepisuje za účelem snížení srážlivosti krve, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku nových formací. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.

Cílem léčby je zabránit průchodu plovoucím trombům. Heparin může být používán pouze v nemocnici, aby se předešlo různým komplikacím, pod přísným lékařským dohledem. Nicméně předepisování heparinu vždy existuje pravděpodobnost krvácení. Dávka léčiva závisí na ukazatelích srážení krve metodou APTTV.

Nejvýhodnější léčbou jsou nízkomolekulární hepariny. Pacient může nezávisle podávat lék subkutánně. V tomto případě je předávkování vyloučeno, můžete také provést kontrolu krevní sraženiny.

Pokud je to nutné, může být konzervativní léčba prováděna ambulantně, s nezbytnými léky. Vedení ambulantní léčby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetření s nejmenšími změnami ve stavu.

Na klinice můžete léčit neembolický trombus femorálních žil a dodržovat všechna pravidla. V první den diagnózy byste měli začít vstřikovat. Perorální nepřímé koagulanty (Coumadin, Warfarin) mohou být podávány ve třetí den injekcí globulinů s nízkou molekulovou hmotností. Také tři dny po užití léků musí pacient darovat krev. Zbytek testů se provádí podle pokynů lékaře. Zpravidla se v prvních sedmi dnech krev daruje třikrát, pak dvakrát týdně a 1 krát během prvního měsíce přijetí. Pak se nepřímé antikoagulancia užívají po dobu tří měsíců s dárcovstvím krve každé dva týdny.

Pokud není pozorováno zhoršení, je nutné provést ultrazvuk dvakrát po dobu dvou týdnů a poté lékařským předpisem. Pokud neexistuje dynamika nebo se zhoršil celkový stav, je nutná hospitalizace, měla by být diagnostikována na rakovinu. Je z hluboké žilní trombózy nejčastěji fatální.

Pacienti s DVT by měli pravidelně nosit kompresní punčochy třídy 2 nebo 3. V případě chronického obliterujícího arteriálního onemocnění dolní končetiny by mělo být extrémně opatrné nosit elastické kompresní prádlo. Komprese je kontraindikována u pacientů, jejichž regionální systolický tlak zadní tibiální arterie je menší než 80 mm. Povinně předepsaná antikoagulační léčba. Doporučuje se používat Fondaparinkus nebo NMG.

Trombolýza je postup, při kterém se krevní sraženiny rozpouštějí. Provádí ji pouze chirurgové. Zavedením katétru se do okludované nádoby injikuje trombolytiku. Tato léčba je zpravidla předepsána pouze v závažných případech, v důsledku výskytu krvácení. Díky této metodě však mohou být rozpuštěny velké krevní sraženiny. Největšího účinku lze dosáhnout rozpuštěním tvorby v nadřazené duté žíle.

Venózní trombektomie - chirurgické odstranění formací. Vyrábí se pouze v případě závažného onemocnění, protože je zde vysoká pravděpodobnost nekrózy. Když plovoucí formulář, nastavte filtr Cava. Tento způsob léčby je jediný pro ty, kteří jsou kontraindikovaní antikoagulancia. Také v případě, že nedochází ke zlepšení po ošetření, je filtr implantován do spodní duté žíly.

Indikace pro chirurgickou léčbu DVT jsou obnovení průchodnosti žilního lůžka, zachování funkce žilních chlopní, snížení závažnosti posttrombotického onemocnění. Objem chirurgického zákroku závisí na prevalenci a lokalizaci krevních sraženin, stejně jako na přítomnosti patologie, trvání onemocnění, závažnosti celkového stavu pacienta.

Můžete také použít lidové prostředky ve stejnou dobu, kromě lékařské ošetření. Mastné kyseliny, které jsou součástí rybího oleje, mohou zničit fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Před spaním aplikujte různé bylinné koupele bylin.

Prevence hluboké žilní trombózy

Prevence zahrnuje několik různých opatření, která řeší příčinu, která může způsobit hlubokou žilní trombózu. Především je nutné:

- přestat kouřit;

- nezapomeňte vést zdravý životní styl;

- s vysokým cholesterolem by měl rozhodně bojovat;

- nosit kompresní punčochy;

- chránit se před nadměrným cvičením;

- opustit vysoké podpatky;

- pravidelně užívejte kontrastní sprchu;

- potraviny by měly být racionální;

- s dlouhým posezením je nutná masáž telat, pravidelná chůze.

Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní úlohu v prevenci hluboké žilní trombózy. Denní i krátkodobé třídy mohou zabránit výskytu onemocnění. Pokud máte podezření na tvorbu krevních sraženin, měli byste se chránit před nošením těsných kalhot, těsných, ponožek, těsných korzetů a pásů, vyhnout se přehřátí (parní lázeň, sauna). Nesmíte brát horké koupele a depilace horkým voskem.

Vedení cílené prevence je vzhledem k velkému počtu rizikových faktorů poměrně komplikovaným procesem. V nemocnici je profylaxe prováděna pomocí vhodně vybrané antikoagulační a disaggregantní terapie. V případě sedavého životního stylu je nutná pravidelná gymnastika a tělesná výchova, aby se zabránilo stagnaci.

V případě nucené imobilizace (let, dlouhá cesta) vypijte velké množství vody a měli byste pravidelně pohybovat prsty a chodidly. Je třeba se vyvarovat nachlazení končetin, a ne kontaktovat infekční pacienty. V případě prevence opětovného výskytu onemocnění je nutné brát vitamíny B12, B6, E, doporučuje se nosit komprimovaný zdravotnický úplet.