Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin - foto, příznaky a léčba

Zánět stěn hluboké, pod svalovou vrstvou, žíly v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich se nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.

Podle statistik se nejčastěji tromboflebitida dolních končetin vyskytuje u žen. Lékaři spojují tuto skutečnost s nošením nepříjemné obuvi a užíváním hormonální antikoncepce. Těhotenství může také vyvolat výskyt tromboflebitidy.

V závislosti na povaze proudění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.

Důvody

Proč dochází k tromboflebitidě a co to je? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečového onemocnění (jeho další stádium s nedbalostí vůči sobě). Tato oblast je zapálena v důsledku tvorby krevní sraženiny. Poměrně často je toto onemocnění jednostranné: postihuje pouze jednu dolní nohu nebo stehno.

Faktory přispívající k onemocnění:

• genetická predispozice;
• dlouho stojící nebo sedící;
• přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu;
• anamnéza křečových žil;
• tendence ke zvýšené srážlivosti krve;
• onkologická onemocnění;
• období těhotenství;
• nadváha;
• starších a starších.

Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy průtoku:

1. Akutní tromboflebitida se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin;
2. Chronická tromboflebitida se vyvíjí nepozorovaně a postupně a období exacerbace se vyskytují vzácně;
3. Migrující tromboflebitida postihuje několik cév najednou. Pravidelně se objevují nová ložiska zánětu, ale s časem zcela zmizí, aniž by zanechaly stopy.

Je třeba mít na paměti, že toto onemocnění je nesmírně nebezpečné, protože pacientovi se mohou stát dvě špatné věci: zablokování krevní cévy a oddělení krevní sraženiny, následované jejím přenosem do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka fatální.

Příznaky

U tromboflebitidy dolních žil dolních končetin jsou symptomy a léčba vzájemně provázány. Ve většině případů má pacient následující příznaky:

1. Bolest v noze, kde se vyvíjí tromboflebitida. Teplota nemocné končetiny je často nižší než zdravá.
2. Teplota těla silně stoupá, někdy může značka teploměru dosáhnout 40 stupňů.
3. Objevuje se otok dolní končetiny.
4. Kůže je bledá, kůže se stává napjatou, napjatou.

Lokalizace trombózy může být také jiná - holeně, kotník, kyčle. Příležitostně se nemoc vyvíjí bez viditelných symptomů - to vede k ostré komplikaci av budoucnu k neočekávané smrti.

Tromboflebitida: foto

Jak hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin vypadá, nabízíme pro prohlížení podrobných fotografií klinických projevů.

Diagnostika

Před léčbou tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin je nutné provést příslušnou diagnózu. Lékař vás požádá, abyste svlékli a zkoumali vnitřní a vnější stranu každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky nemoci:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže v určitých oblastech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:

1. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete obě identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
2. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
3. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v krevních cévách je intravenózně injikován kontrast a poté jsou pořízeny série rentgenových snímků, které jsou zpracovávány počítačem pro získání detailního obrazu.
4. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje zjistit krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud trombus uzavře dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

1. Dušnost a rychlé dýchání.
2. Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
3. Kašel s vypouštěním krve.
4. Zrychlený nebo nerytmický tep.
5. Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
6. Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba hluboké žilní tromboflebitidy

Když se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a průběhu onemocnění.

Principy konzervativní terapie jsou následující:

1. Vytvoření opěrné bolavé nohy.
2. Zvýšená poloha končetiny.
3. Povinné předepsáno pro léčbu tromboflebitických antikoagulancií, které rozpouštějí sraženinu a zabraňují tvorbě nových sraženin. Patří mezi ně tablety warfarinu a injekce heparinu nebo fraxiparinu. Při jejich použití jsou sledovány indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulace (pro tento účel je předepsán pentoxifylin).
5. Používejte také léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, roztoky, které zlepšují reologické (tekuté) vlastnosti krve (reopolyglukinu), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gely mohou snížit zánět, zmírnit bolest, snížit úroveň srážení krve. V případě tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou však neúčinné, proto jsou navíc předepsány léky v tabletách a injekcích.
7. Dalším bodem léčby pro pacienta s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin je použití kompresního punčochového zboží a aktivních pohybů. S použitím elastického bandážování jsou signifikantně sníženy symptomy hluboké trombózy: otok a bolest. Obvykle se používají punčochy s kompresí od 23 do 32 mm Hg a délka se upravuje v závislosti na tématu trombózy. Pacient s tromboflebitidou femorálních žil a pánevních cév tedy vyžaduje punčochy až do tříselných záhybů, s neustálým opotřebením, bez ohledu na umístění příčiny onemocnění, doporučují se punčochy v délce kolen.

Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivními pohyby přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoků. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo- a adynamii. Pacientovi se proto doporučuje chodit před vznikem bolesti v nohou, pokud nejsou kontraindikace.

Fyzioterapie

Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby používané v DVT nohou.

1. UHF - pod vlivem vysokofrekvenčních elektrických polí v postižených oblastech stimulovaný tok lymfy, krevní oběh, regenerační procesy obecně.
2. Elektroforéza - léky se vstřikují kůží pomocí elektrického proudu.
3. Magnetoterapie - pod vlivem magnetického pole se zlepšují vlastnosti krve.
4. Parafinové aplikace jsou užitečné v případě hrozby vzniku trofických vředů. Tato technika se nepoužívá u akutní tromboflebitidy.

Hirudoterapie (léčba pijavice) může být také použita k akutní tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin.

Provoz

Chirurgická léčba tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin se provádí neúčinností lékové terapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. K tomu můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.

1. Cava filtry jsou umístěny v žíle během plovoucí krevní sraženiny. Implantace cava filtru je indikována pro pacienty s kontraindikacemi k použití antikoagulancií. Hlavní vena cava je hlavní hlavní nádoba, skrze kterou se krev pohybuje z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny do srdce a plic. Proto v případě neúčinné lékařské léčby trombózy můžete být doporučeno implantovat filtr do dolní duté žíly, aby se zabránilo rozvoji tromboembolie (migrace kousků trombů přes systém vena cava). Filtr do dolní duté žíly je obvykle vložen přes femorální žílu, ale může být také vložen přes horní dutou žílu (systém krční a horní končetiny).
2. Prošívání spodní duté žíly se provádí, pokud není možné implantát filtrovat. Stejně jako u více krevních sraženin nebo relapsu onemocnění. V tomto případě se na postiženou oblast nádoby aplikuje „svorka“ (speciální svorka) a sešívá. To vám umožňuje částečně blokovat kanál a ponechat určitou průchodnost krve. Nevýhodou je zhoršení odtoku krve ze žil dolních končetin.

Po operaci (některý z těchto) byste měli nosit kompresní obvaz nebo punčochy. V tomto případě první tři dny obecně neumožňují jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových flebolitů.

Výživa a strava

Jídlo pro tromboflebitidy neukládá přísné zákazy. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují stěny cév a zabraňují srážení krve:

• cibule a česnek;
• různé druhy zeleniny: rajčata, mrkev, řepa;
• ořechy a sušené ovoce: fíky, sušené meruňky, rozinky;
• ryby a mořské plody;
• mořský kale;
• mléčné výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obiloviny: obilniny a naklíčená zrna;
• bobule: brusinky, brusinky, hrozny, rakytník;
• melouny: vodní melouny, melouny;
• rostlinné oleje: lněné semínko, olivy;
• koření: zázvor, skořice, chilli.

Omezte konzumaci potravin, které poškozují krevní cévy nebo zvyšují srážení krve:

• živočišné tuky: sádlo, máslo;
• silná káva;
• maso, zejména ve smažené a uzené formě (maso lze jíst 2-3 krát týdně);
• silné masové vývary;
• nakládané pokrmy;
• luštěniny: fazole, hrášek;
• banány, divoká růže a černý rybíz;
• pečení, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyvarujte se přípravků obsahujících vitamin K, který se podílí na srážení krve:

• špenát;
• brokolice;
• vepřové a hovězí játra;
• zelené zelí;
• řeřicha.

Jak léčit tromboflebitidy doma?

Domácí léčba je možná, pokud nemoc nepřesáhla tibii a nehrozí nebezpečí, že krevní sraženina vstoupí do hlubokého žilního systému. O tom může rozhodnout pouze lékař, proto se před zahájením vlastní léčby poraďte s odborníkem.

Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek, ujistěte se, že noha byla zvednuta. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční metody léčby s lokální léčbou.

Místní léčba:

1. Heparin obsahující masti: Lioton-gel, Hepatrombin. Zlepšují krevní oběh, vylučují tekutiny, které stagnují ve tkáních, a zabraňují růstu krevní sraženiny. Aplikujte na postižené místo 2-3 krát denně.
2. Mast s nesteroidními protizánětlivými léky: Indomethacinová mast, Deep-relif, Indovazin. Zmírnit bolest, účinně zmírnit zánět. Použijte malé množství léku 3-4 krát denně. Průběh léčby nesmí překročit 10 dnů.
3. Mast s rutozidomem: Venoruton, Rutozid. Zlepšují stav žilní stěny, snižují opuch a snižují bolest. Aplikujte 2x denně, malé množství gelu se třese až do úplného vstřebání. Po zlepšení se jednou denně používá masti nebo gelu.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

• nosit pohodlné boty a oblečení, které nestlačí oblast končetin;
• odmítnutí špatných návyků;
• sportování;
• úbytek hmotnosti;
• odpočinek, zejména na nohou, se doporučuje někdy spát se zvýšenýma nohama a udělat masáž.

Tromboflebitida tedy nemůže být léčena lehce, protože komplikace tohoto onemocnění mohou být velmi závažné. Je důležité upustit od samoléčby a začít následovat rady lékařů. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí žilní tromboembolismus.
• Při provádění antikoagulační léčby je riziko relapsu v průběhu roku přibližně 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na lokalizaci krevních sraženin - čím vyšší jsou v žilách nohou, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku úmrtí pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly při aktivní terapii hluboké žilní trombózy jsou následující: t

• prevence plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody a srdečního infarktu v případě roztrženého embolu;
• přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
• snížení míry srážení krve;
• obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
• vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace krevní sraženiny, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

• hrozba těsné sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
• možnost plicního tromboembolismu, následovaná smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

• parietální forma, když tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
• okluzivní, když trombotické masy blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud je bolest a otok nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje trombinový enzym a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Heparinoterapie v nemocnici

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léku za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU./hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně vstřikují do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

• změnit viskozitu krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (shlukování) erytrocytů.

Poskytuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifylin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde dochází k narušení krevního oběhu. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 až 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Jako nezbytný prvek terapie trombózy je zahrnuta elastická komprese. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů po přehyb třísla. Při tomto typu terapie:

• zlepšuje se venózní výtok;
• síť bypassových plavidel se aktivně vyvíjí a zajišťuje hlavní venózní žílu (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničení žilních ventilů;
• zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dní po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímé antikoagulancia a disagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Přípravky proti destičkám

Kyselina acetylsalicylová, užívaná při 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pro problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tonus žíly, posílit cévní stěny, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzan, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonické a protizánětlivé účinky.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni „embologicity“, tj. Na možnosti plovoucí krevní sraženiny oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti těžkých patologií u pacienta.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Ligace žíly.

Překrytí arterio-venózního zkratu. V současné době se používá velmi zřídka kvůli proceduře v celkové anestezii, neschopnosti provádět ji s výraznými trofickými změnami v tkáních a obtížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizevní tkáně.

Instalace samosvorného „cava filtru“. Toto je zařízení pro udržení pohybujících se krevních sraženin (embolů) na cestě do důležitých orgánů (plíce, srdce, mozek). Implantuje se do lumenu žíly endovaskulární metodou (přes cévu). Metoda se používá pouze v případech, kdy nelze použít antikoagulancia.

Šití nebo plavba lodí. Používá se, když není možné použít cava filtr. V tomto postupu se stěna duté žíly sešívá kovovými svorkami.

Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýza.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, blokovaný hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

Aby se zabránilo rybí olej pít 1 lžíce dva - třikrát denně. Racionálnějším způsobem je však použití rybího tuku v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Koupele z infuze ženské bradavky. Suchá tráva 150 g se nalije vroucí vodou o objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minutách. Po půl hodiny před spaním si udržujte nohy v teple.

Tvaroh nebo jílové obklady. Každodenní masáž paty pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na průtok žilní krve. V oblastech zánětů a bolestivých oblastí nejsou nohy masírovány, nýbrž jednoduše aplikují teplý tvaroh nebo hlínu ve formě obkladu po dobu 2 až 3 hodin.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny mohou vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitamínu K a nekontrolované pití může přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik se po 3 letech 40–65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou dostává do invalidity z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé postavení na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na dlouhodobou fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř nepohyblivé);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, ke které dochází při prodlouženém lůžkovém spánku u starších osob a mladých žen. brát antikoncepci, těhotné ženy, ženy v práci a dokonce i mezi studenty, kteří zneužívají kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánět stěn žil, které leží pod svaly, což je doprovázeno výskytem krevní sraženiny. Onemocnění se projevuje bolestí, otokem končetiny, cyanózou kůže a zvýšením teploty v postižené oblasti žíly.

Existují 4 hlavní důvody pro jeho vzhled:

1. Poškození vnitřní výstelky žíly (infekční, alergické, mechanické)
2. Zaměření zánětu v blízkosti žíly (hnisavá rána, absces, furuncle, kontúzie);
3. Porucha krvácení (krevní sraženiny v důsledku dehydratace, hormonální poruchy nebo zvýšení počtu krevních destiček - buněk, které jsou zodpovědné za srážení);
4. Porušení pohybu krve žilami (křečové žíly, špatný výkon žilních chlopní, mačkání žil).

Podle statistik je tromboflebitida častěji postižena představiteli krásné poloviny lidstva. Tato skutečnost je spojena s nošením obuvi s podpatky, těhotenstvím a užíváním hormonální antikoncepce.

Zánět žíly se může objevit u mladých lidí, ale nejnebezpečnější je věk 40-50 let. Během tohoto období se stav plavidel zhoršuje a častěji se zapálí.

Onemocnění ve většině případů postihuje dolní končetiny. Rozlišuje se tromboflebitida povrchových a hlubokých žil, která je považována za nebezpečnější. To často vede k oddělení krevní sraženiny kvůli skutečnosti, že žíla je stlačena okolními svaly. Krevní sraženina ucpává životně důležité tepny a pouze nouzová operace může osobě zachránit. "Hluboká" tromboflebitida má některé nepříjemnější rysy: proudí více skrytě, rychle se šíří žílou a často se stává chronickou.

Příznaky a příznaky

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, symptomy se vyvíjejí během několika hodin. Čím vyšší je zanícená oblast žíly a čím rozsáhlejší je, tím závažnější je onemocnění: výraznější otok, větší bolest a větší riziko komplikací.

Diagnóza tromboflebitidy

Fyzikální vyšetření

Zkušený lékař může předběžně diagnostikovat „tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin“ i bez dalších vyšetření. Objasní vaše stížnosti a provede inspekci.

Lékař vás požádá, abyste svlékli a zkoumali vnitřní a vnější stranu každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky nemoci:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže v určitých oblastech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Funkční testy

Hluboká žilní tromboflebitida může probíhat skrytě, ale tyto testy umožňují lékaři detekovat abnormální žíly bez instrumentálního vyšetření.

Příznak Homans
Ležíš na gauči na zádech. Nohy napůl ohnuté v kolenním kloubu. Pokud pohyb v kotníku (otočení nohy) způsobuje bolest a nepohodlí, pak je to znamení nemoci.

Mojžíšův vzorek

• lékař stiskne vaši dolní nohu rukama vpředu a vzadu;
• lékař stiskne dolní nohu ze stran.

S porážkou hluboké žíly se bolest objevuje pouze v prvním případě.

Zkouška Lovenberg
Na střední část nohy se aplikuje manžeta tlakoměru, což je přístroj, který měří tlak. Manžeta byla čerpána do 150 mm Hg. Čl. S hlubokou žilní tromboflebitidou budete cítit bolest pod manžetou.

Test Opitz-Ramines
Tento test se liší od předchozího v tom, že manžeta je umístěna nad kolenem. Při mačkání bolesti se cítí pod kolenními a lýtkovými svaly.

Znamení Louvel
Pokud při kašli nebo kýchání cítíte bolest v dolní končetině, znamená to zánět hlubokých žil.

Ultrasonografie / Doppler cév (Dopplerova ultrasonografie)

Tento postup je nezbytný pro objasnění diagnózy. Kombinuje vaskulární ultrazvuk a analýzu průtoku krve. S ním můžete vizualizovat stěnu žíly. Když Dopplerova ultrasonografie odhalila takové známky tromboflebitidy:

• zúžené oblasti podél žíly kvůli zánětu jeho stěn;
• dilatované křečové žíly naplněné krví;
• trombus v lumenu žíly;
• reverzní průtok krve venózními chlopněmi.
  

Ultrazvuk / vaskulární doppler není invazivní postup. To znamená, že není třeba provádět řez a narušovat celistvost žil. Stačí ležet na gauči, lékař aplikuje speciální gel na kůži pro lepší kontakt senzoru s pokožkou. Poté se provede studie: senzor se pomalu pohybuje po kůži z různých stran nohy.

Ve studii femorálních a poplitálních žil je citlivost ultrazvukového / dopplerovského cév vyšší než 90%, ale ve studii žil nohou je tento indikátor mírně nižší.

Léčba

Ve většině případů se léčba akutní tromboflebitidy hlubokých žil provádí v nemocnici. To je spojeno s vysokým rizikem krevní sraženiny.

Mast pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy

Heparinové masti: heparin a hepanol
Složky masti mají analgetický, protizánětlivý účinek, zabraňují srážení krve a tvorbě krevních sraženin. A ester kyseliny nikotinové rozšiřuje povrchové kapiláry, což pomáhá masti proniknout hlouběji do tkáně.

Masti se nanáší tenkou vrstvou na oblast nad zapálenou žílou a snadno se otírá. Procedura se opakuje 2-3 krát denně. Pro zvýšení efektu aplikujte obvazy s heparinovou mastí nebo s troxevasinovým želé. Aplikujte přípravek na obvaz, aplikujte na nohu. Nahoře přikryjte voskovým papírem a zajistěte elastickým obvazem. Proveďte tento postup v noci. Položte nohu na polštář, aby se zlepšil průtok krve. Průběh léčby je 14 dnů.

Nesteroidní protizánětlivé masti: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Účinná látka těchto léčiv inhibuje tvorbu prostaglandinů - látek, které způsobují zánět a vazby krevních destiček. Masti mají také silný analgetický účinek.

Masti a gely se aplikují pouze na neporušenou kůži. Nelze je použít pro obklady. Malé množství léčiva musí být distribuováno v tenké vrstvě přes nemocnou žílu. Opakujte 2-3 krát denně. Délka léčby je 7-14 dnů.

Je třeba poznamenat, že i když mast pomáhá zmírňovat, snižovat zánět a snižovat srážení krve, jsou méně účinné s hlubokou žilní tromboflebitidou než se zánětem povrchových cév. Místní léčba proto musí být doplněna užíváním drog v tabletkách.

Obecná léčba tromboflebitidy
Nedávno se snažíme nepoužívat antibiotika pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin. Tyto léky způsobují ztluštění krve a vznik nových krevních sraženin. Dále bylo zjištěno, že většina případů zánětu žil není způsobena mikroorganismy, ale jinými příčinami. Pokud se však během kultivace krve zjistí bakterie, pak jsou nezbytná antibiotika.

Antikoagulancia: Heparin, Streptokinase
Tyto léky snižují srážlivost krve, rozpouštějí krevní sraženiny a pomáhají odstraňovat lumen žil.
Heparin se podává intravenózně nebo intramuskulárně. První dny dávkování je 20 000 - 50 000 IU denně. Toto množství je rozděleno na 3 až 4 díly a injikováno v pravidelných intervalech. Heparin se zředí v 10 ml fyziologického roztoku. Po několika dnech dávku snižte.

Streptokináza (250 000 ME) se vstřikuje společně s 50 ml isotonického roztoku intravenózně, 30 kapek za minutu.

Tato léčba se provádí pouze v nemocnici. Lékař individuálně zvolí dávkování a jednou za 2-3 dny kontroluje hladinu srážení krve.

Nesteroidní protizánětlivé léky: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Léky jsou distribuovány s krví po celém těle a pomáhají zmírnit zánět a bolest i v hloubkách tkání, kde masti nepronikají. Léky jsou kontraindikovány u lidí s žaludečním vředem a onemocněním jater.
Užívejte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle. Trvání léčby do 2 týdnů.

Angioprotektory: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptace angioprotectoru zvyšuje tón žil, posiluje jejich stěnu, snižuje propustnost kapilár. Díky tomu je možné snížit zánět a snížit otok.
Užívejte 1 tobolku 2-3krát denně. Průběh léčby je 5-7 týdnů.

Fyzioterapie

UHF - ultrafrekvenční terapie
Jste umístěn na pohodlném místě na gauči nebo v křesle. Desky kondenzátoru jsou instalovány na obou stranách postižené žíly nebo podél ní. Během sezení zažijete příjemné teplo. Procedura trvá cca 10 minut, kurz se skládá ze 6-12 zasedání.

Terapeutický účinek UHF je založen na působení elektrického pole ultra vysoké frekvence. Tkaniny přeměňují elektrickou energii na teplo. Tato léčba vede k resorpci zánětlivého ohniska a snížení edému. Zlepšuje imunitu, krevní oběh a odtok lymfy v postižené oblasti, regenerace je rychlejší.

Elektroforéza s léky
S pomocí elektrického proudu se léky vstřikují kůží, což snižuje zánět a napomáhá rozpouštění krevních sraženin. Pro tyto účely se používá heparin, 5% roztok kyseliny acetylsalicylové, fibrinolysin, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotinové.
Nachází se na gauči. Léky se aplikují na elektrodovou podložku a umístí se na kůži podél žíly. Během procedury budete pociťovat mírný pocit pálení. Pokud se brnění stane těžkým, oznámte to sestře, jinak může dojít k popálení. Procedura trvá asi 15 minut denně, v průběhu 10-15 sezení.

Magnetická terapie
Musíte ležet na gauči, magnetické induktory budou umístěny v blízkosti nohy. Postižená končetina je ovlivněna střídavým magnetickým polem po dobu 20 minut. To se projeví slabým pocitem tepla. Musíte jít 10-15 sezení.

Magnetická pole pronikají hluboko do tkání a mají protizánětlivé, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje se stav a vlastnosti krve.

Parafinové aplikace
Léčba parafinem není prováděna s akutní tromboflebitidou. Parafínové lázně pomáhají zlepšovat stav cév, krevní oběh v postižené končetině a metabolismus kůže. Tento postup je velmi užitečný pro osoby náchylné k výskytu trofických vředů.

Pokud se vlasy hojně rozrůstají na noze, musíte je oholit a potřít kůži vazelínou. Zahřátý parafín se nalije do pánví s vrstvou 1 cm, která ztuhne a promění se v hustou měkkou hmotu, která je vhodná pro aplikace. Parafínová vrstva je potažena olejovou tkaninou a přikrývkou nahoře. To vám umožní udržet teplo po dlouhou dobu. Procedura trvá asi půl hodiny, průběh léčby je 15-20 sezení.

Hirudoterapie nebo léčba pijavice
Pijavice mohou pomoci s akutní tromboflebitidou. Zvláště v případě takové léčby jsou lidé, kteří netolerují léky na ředění krve.

Před zákrokem se kůže umyje bez mýdla. Místa, kde budou pijavice připojena, jsou potřena roztokem glukózy. Jsou umístěny, ustupují 1 cm ve stroncia ze žíly v šachovnicovém vzoru ve vzdálenosti 5 cm od sebe. Pijavice se drží a začnou růst ve velikosti a pak zmizí. Používají se pouze jednou, takže nemůžete dostat žádné onemocnění od předchozího pacienta. Ačkoliv postup není z estetické stránky příliš příjemný, ale prakticky bezbolestný.

Když pijavice zakousne do krve, látky, které zabraňují jejímu kolapsu a tvorbě sraženin, eliminují cévní křeče a zlepšují průtok krve. Použití pijavic zmírňuje bolest a zánět, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgie pro hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin

Chirurgický zákrok pro hlubokou žilní tromboflebitidu se provádí přes malý řez až centimetr, takže jsou považovány za nízko-nárazové. Aby chirurg mohl sledovat, co se děje, používá se speciální rentgenové zařízení - rentgenová televize.

Indikace pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy

1. Vzestupná tromboflebitida - zánět se šíří po žíle.
2. Existuje hrozba plicního tromboembolismu.
3. Měla jste záchvaty akutní tromboflebitidy.
4. Krevní sraženina se odtrhla od stěny žíly a přiblížila se sapheno-femorální křižovatce - místu, kde se spojují povrchní a hluboké žíly. V tomto případě je nutná naléhavá operace.

Kontraindikace

1. Pozdní stádium křečových žil.
2. Erysipelas, ekzém nebo jiný zánět nohou.
3. Těžké srdeční onemocnění.
4. Stáří.
5. Těhotenství

Operace se provádí v spinální anestezii, kdy se lék vstřikuje do bederní páteře. Tento postup je snáze snášen než celková anestézie. Samotná operace trvá až 3 hodiny. Nemocnice bude muset strávit 2-5 dní.

Druhy operací

Instalace kovového filtru uvnitř duté žíly

Aby nedošlo k vynechání velké krevní sraženiny v krevním řečišti, kovový filtr je instalován v dolní duté žíle ve formě deštníku, ptačího hnízda nebo přesýpacích hodin. Volně prochází krví, ale zadržuje velké krevní sraženiny.

Během operace na kůži a ve stěně žíly je vytvořen malý řez, kterým je filtr vložen do vnitřku nádoby a otevřen tam. Pokud nebezpečí zmizí během několika týdnů, může být filtr odstraněn.

Indikace:

• přítomnost velkého trombu v lumenu inferior vena cava;
• riziko plicní tromboelmózy;
• nesnáší antikoagulační léčbu (léky na ředění krve)
• prevence tromboembolie u lidí se srdečním onemocněním.

Nevýhodou je, že pokud se krevní sraženina odlomí a uvízne ve filtru, krevní oběh v noze se ostře zhorší a může být nutná operace.

Blikající nižší žlázy

Pokud není možné nainstalovat filtr do žíly, chirurg jej šije nebo ukládá speciální klip mimo - klip. Žíla tedy není zcela zablokována, ale úzké kanály zůstávají zachycovány, skrze něž může krev proudit.

Indikace

• více krevních sraženin v hlubokých žilách;
• znovuobjevení krevních sraženin;
• neschopnost odstranit krevní sraženiny pomocí katétru.

Nevýhoda - blikání ovlivňuje odtok krve z dolních končetin.

Endovaskulární trombektomie katétru dolní a duté žíly iliakální

Trombectomy je čištění žíly z krevní sraženiny a obnovení normálního průtoku krve v ní. Pro tento účel se používají speciální zařízení - katétry. Pomocí incize 3 - 4 mm se do žíly vloží úzká ohebná trubka a vytahuje se z ní trombus.

Indikace

• vysoké riziko plicní embolie;
• neefektivnost léčby drogami;
• sraženina je vysoká a není možné instalovat filtr;
• onkologická onemocnění, která vedla k tromboflebitidě.

Nevýhodou této metody je možnost znovuobjevení krevní sraženiny v této oblasti.
V některých případech se provádějí kombinované operace a občas se odstraní postižená oblast žíly. Taktika chirurga závisí na výsledcích ultrazvuku, stavu žil a umístění krevní sraženiny.

Po každé operaci na žilách je nutné nosit punčochy. První 3 dny nemohou být odstraněny, jinak je vysoká pravděpodobnost výskytu nových krevních sraženin vysoká.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Trombóza hluboké žíly (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krevní sraženiny v lumen krevní cévy. Nejčastěji se takové změny objevují v žilách dolních končetin, jiné cévy vzácně podstoupí toto onemocnění. Patologie je nebezpečná z důvodu možnosti oddělení krevní sraženiny, která se šíří krevním oběhem a může způsobit blokování menších cév, včetně tepen životně důležitých orgánů. Takový stav může způsobit poruchy oběhu a dokonce i smrt. Tudíž hluboká žilní trombóza dolních končetin může vyvolat plicní embolii.

Důvody

Trombóza dolních končetin se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Hlavním spouštěčem onemocnění je porušení integrity žilní stěny. Narušení systému srážení krve a snížení rychlosti proudění krve také vyvolávají faktory onemocnění.

Příčiny trombózy hlubokých žil dolních končetin:

• traumatická zranění;
• operací;
• infekční onemocnění;
• lůžko;
• poporodní období;
• poruchy krve;
• hormonální nerovnováha, použití perorálních kontraceptiv;
• maligní neoplazmy;
• DIC syndrom.

Tyto stavy ne vždy způsobují trombózu dolních končetin. Častěji s rozvojem onemocnění je důležitý kombinovaný účinek příčiny onemocnění a individuálního faktoru, což zvyšuje riziko jeho vývoje.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku trombózy dolních končetin:

• těhotenství;
• prodloužený pobyt ve statické poloze;
• pokročilý věk;
• nadváha;
• nedostatek tekutin v těle, který způsobuje zvýšenou viskozitu krve;
• použití farmakologických léků, které zvyšují srážení krve;
• patologie srdce a cév.

Mnoho lidí v důsledku profesionálních funkcí je nuceno být ve statické pozici po dlouhou dobu. Ne všechny však trpí žilní trombózou dolních končetin. Patogeneze onemocnění se vyvíjí tímto způsobem: imobilizace svalové tkáně vyvolává stagnaci krve, vzniká trombus. Taková sraženina může být řešena nezávisle v důsledku působení vlastních samoregulačních mechanismů. Někdy se však krevní sraženina nezhroutí, ale ve venózním systému stoupá výš.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací trombózy, které dávají představu o povaze patologie. Všechny druhy se liší symptomy a přístupem k léčbě.

• primární (flebotrombóza) může vést k nebezpečným následkům, charakterizovaným křehkou vazbou krevní sraženiny na stěnu cévy, která je plná náhlého oddělení;
• sekundární (tromboflebitida) se vyznačuje silnou fixací sraženiny, nízkou pravděpodobností separace, patologický proces má zánětlivou povahu.

Klasifikace založená na etiologickém parametru choroby - příčina jejího výskytu:

• městnavé žilní trombózy v nohou způsobené mačkáním, což má za následek zhoršení průtoku krve;
• zánětlivá trombóza způsobená poraněním, infekcemi, alergiemi;
• hemostatická trombóza je pozorována při porušení funkcí srážení krve.

Klasifikace trombózy, založená na povaze spojení sraženiny s žilní stěnou:

• okluzivní trombóza (lumen žíly je zcela uzavřen);
• parietální (zůstává lumen, kterým proudí krev);
• plovoucí trombóza (velký trombus, dosahující 20 centimetrů, tento druh je zvláště nebezpečný při vysokém riziku oddělení);
• multifokální - tvorba sraženin na různých místech.

Podle povahy průtokových forem trombózy se rozlišují:

Příznaky

Častěji se náhle objevují symptomy hluboké žilní trombózy, ale někdy nejsou jasně vyjádřeny.

Hlavní příznaky trombózy nohou:

• otoky;
• klenutá bolest, která je silnější při pohybu;
• šíření bolesti podél vnitřku nohy;
• husí kůže, necitlivost;
• změna barvy pleti;
• v případě přidání zánětlivého procesu se tělesná teplota zvýší na 39 stupňů.

Akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin má intenzivní, živé příznaky a ostrý nástup: bolest a nepohodlí v noze, zabarvení kůže a otok. Hypertermie až 39 stupňů je charakteristická, pacient se cítí slabý. Kůže se stává lesklou, napjatou, na ní jsou červené pruhy. V důsledku otoku nohy se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvýší. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Trombóza femorální žíly může mít různou intenzitu symptomů v závislosti na stupni zúžení cévy a prevalenci. Pacientka se zvýšila ve stehně a dolní části nohy, vyslovila se cyanóza, zvětšily se safenózní žíly. Inguinální lymfatické uzliny jsou někdy zvětšeny a tělesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žil (lokalizovaná v oblasti svalů gastrocnemius) odstranila symptomy během 1-2 dnů, jsou zde nevyjádřené bolesti v nohou a otoky dolní třetiny. Výskyt nepříjemných pocitů při dorzální flexi chodidla je charakteristický.

Akutní trombóza hlubokých žil kyčle a pánve má v průběhu 2 stadia s různými příznaky. První fáze je prodromální. Krevní oběh je kompenzován, existuje riziko tromboembolie, protože krevní sraženina je volně fixována na žilní stěně. První příznaky jsou horečka a tupá, bolestivá bolest. Druhá etapa - výrazné klinické projevy. Charakteristická skupina příznaků: edém, bolest, změna barvy pleti. Pacienti mají nucenou pozici se zvednutou nohou. Edema se během několika hodin rychle šíří z nohy do třísla. Kůže je lesklá, napjatá, získává modravý odstín, s rozvojem lymfmpasázy se může stát bledý.

Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin se projevuje bolestí v noze. Může být mírný a nepravidelný. Při pohmatu je také bolest, zhoršená podél žíly. Edém není tak výrazný jako u akutní formy onemocnění.

Diagnostika

Diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin provádí flebolog. Toto onemocnění není vždy snadné identifikovat - v některých případech se obnovuje průtok krve perforačními žílami. Nejtěžší je stanovení trombózy nohy. Nejčastěji je jediným příznakem takové léze slabá bolest v lýtkových svalech, která se může zvýšit při chůzi nebo pohybu nohy do vzpřímené polohy. Proto často nestačí zkoumat a hodnotit subjektivní symptomy trombózy. Existuje několik diagnostických metod, jejichž použití umožňuje zjistit přítomnost onemocnění:

• inspekční a funkční zkoušky;
• laboratorní výzkum;
• instrumentální studie.

Kontroly a funkční zkoušky

Lékař nejprve objasňuje přítomnost a povahu stížností pacienta, zkoumá postiženou končetinu. Přítomnost patologie je indikována otokem nohy nebo celé nohy, změnou barvy kůže: stává se modravou a lesklou, povrchové cévy jsou přeplněné (v důsledku průtoku krve z hlubokých žil) a postižená končetina je chladnější na dotek než zdravá.

Vzorky umožňují zjistit přítomnost trombózy během vyšetření pacienta, a to i bez použití speciálního vybavení. Použité funkční testy:

• Pochodový test - elastická bandáž je umístěna na postižené noze, poté co pacient několik minut chodí, obvaz je odstraněn. S výskytem klenutých bolestí a detekcí rozšířených povrchových žil je důvod podezření na trombózu pacienta.
• Vzorek Pratt-1 - pacient leží na zádech, měří se jeho obvod, pak se krev z povrchových žil vylučuje masážními pohyby. Elastický obvaz je umístěn na dolní noze, počínaje prsty - to je nezbytné pro nasměrování krve do hlubokých cév. Po chůzi pacienta po dobu 10 minut se vyhodnocují výsledky: nepohodlí, bolest, zvýšení objemu nohy jsou příznaky trombózy v nohou.
• Homanův test - pacient leží na zádech, nohy by měly být ohnuté na kolenou. Výskyt těžké bledosti a silné bolesti v nohách při ohýbání nohy indikuje přítomnost patologie.
• Mayo-Prattův test - pacient leží na zádech, pod postiženou končetinu je umístěn polštář, krev je ze safenových žil vylučována masážními pohyby. Lékař pak aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by se měl podobat do 30 minut, výskyt distenze v ní a výskyt bolesti je známkou hluboké žilní trombózy.
• Mosesův syndrom - Shin rozdrtil zepředu dozadu, pak v bočním směru. V přítomnosti hluboké žilní trombózy se syndrom bolesti vyskytuje pouze v prvním případě.
• Lickerovým příznakem je pocit bolesti při poklepání na přední povrch holeně.

Laboratorní testy

Krevní test může detekovat přítomnost zánětu: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, koncentrace C-reaktivního peptidu a fibrinogenu a přítomnost leukocytózy. Pro stanovení posunu v systému srážení krve umožňuje caogulogamma. Studie D-dimeru také pomáhá diagnostikovat patologii. Jeho přebytek v krvi je potvrzením přítomnosti krevní sraženiny. Studie tromboelastogramu umožňuje vyhodnotit procesy koagulace a fibrinolýzy.

Instrumentální diagnostika

• Duplexní skenování je ultrazvuková metoda pro diagnostiku hluboké žilní trombózy. Studium je provázeno získáním obrazu stavu žil s pohyblivým průtokem krve. Tato studie zhodnotí stav žilní stěny a lumen krevních cév, přítomnost krevních sraženin v nich, povahu sraženiny a její velikost, stupeň poškození krevního oběhu a zhruba určí dobu trvání procesu.
• Radiopakní venografie - radiografie dolních končetin, umožňující vyšetření žil zavedením kontrastní látky. Tato studie je nejvíce informativní a je přiřazena, pokud je duplexní skenování nespolehlivé.
• Zobrazování magnetické rezonance a počítačová tomografie jsou předepsány, pokud jsou obdržená data nedostatečná.
• Dopplerova sonografie umožňuje posoudit stav femorální žíly. Trombóza žil nohou je touto metodou obtížně diagnostikována, s takovou lokalizací patologie není Dopplerova sonografie dostatečně účinná.

Léčba

Je důležité včas zahájit léčbu hluboké žilní trombózy dolních končetin, protože progrese onemocnění může vést k nebezpečným následkům, včetně smrti. Pacienti jsou obvykle léčeni trvale. Pokud je pacientovi diagnostikována hluboká žilní trombóza dolních končetin, je možné ambulantní léčbu s přísným dodržováním doporučení lékaře. Po dobu 3 až 5 dnů je odpočinek na lůžku předepsán se zvednutou nohou. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se režim rozšíří na 10 dní.

Bez nezbytné léčby je riziko plicní embolie do 3 měsíců pozorováno u 50% pacientů.

Léčba léky

Pacient je často zvolen konzervativní způsob léčby. Cílem lékové terapie pro hlubokou žilní trombózu je opravit sraženinu, normalizovat systém srážení krve, obnovit normální odtok, zabránit komplikacím. Léčba žilní trombózy dolních končetin se provádí pomocí léků následujících skupin:

• antikoagulancia („heparin“) se podávají jednou, pak se kapají po dobu 10 dnů, v posledních 5 dnech léčby se přidává nepřímý koagulant („warfarin“), jehož léčba je 3 měsíce;
• trombolytika (Streptokinase, Urokinase) se používají k rozpuštění krevní sraženiny, ale jsou účinné pouze při nástupu onemocnění a mají závažné vedlejší účinky, které mohou způsobit krvácení, a proto by měly být užívány striktně podle indikací;
• hemorologicky aktivní látky („Refortan“) normalizují krevní oběh přes kapiláry, ředí krev a zabraňují agregaci krevních destiček;
• flebotonika ve formě mastí a gelů („Troxevasin“) se používá ambulantně a má protizánětlivé a venotonické účinky;
• nespecifická protizánětlivá léčiva (diklofenak, indomethacin) mají protizánětlivé a analgetické účinky;
• antiagregační činidla ("Aspirin");
• angioprotektory ("Trental")
• anestetika, pokud je to nutné, zmírnění bolesti;
• antibiotika pro léčbu bakteriálních komplikací.

Kompresní terapie

Pacienti s trombózou dolních končetin by měli pravidelně používat kompresní nebo elastické bandáže. Použitím těchto produktů je dosaženo řady pozitivních účinků:

• zlepšení venózního odtoku;
• rozvoj sítě bypass plavidel;
• ochrana žilních ventilů;
• zvýšení rychlosti proudění krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

Při použití kompresního punčochového zboží musí pacient nosit výrobek ležící v posteli před zvednutím. Elastické bandáže by měly být aplikovány také v horizontální poloze, počínaje prsty na nohou a stoupající výš.

Chirurgická léčba

Volba taktiky pro léčbu hluboké žilní trombózy je založena na schopnosti sraženiny vyvolat vývoj embolu. Je-li bez chirurgického zákroku riziko flotace trombu a zablokování cév důležitých orgánů s ním, provádí se urgentní chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgii:

Typ operace pro hlubokou žilní trombózu je zvolen v závislosti na umístění patologie. Používají se následující typy chirurgického odstranění krevní sraženiny:

• trombektomie (odstranění sraženiny) - extrakce trombotických mas prostřednictvím řezu, který se používá v těžkých formách patologie, účinný pouze v prvních 10 dnech tvorby krevní sraženiny, protože po této době se sraženina těsně spojí se stěnou cévy a zničí její ventily;
• ligace, blikání nádoby;
• arterio-venózní posun;
• instalace „kava-filtru“ je zařízení pro zpoždění pohybujících se trombotických hmot na cestě k životně důležitým orgánům, je implantováno endovaskulárně do cévy a je používáno, když není možné použít antikoagulancia;
• trombolýza - absorpce krevní sraženiny zavedením speciální látky do žíly.

Trombolýza je účinná metoda, ale její použití je spojeno s hrozbou krvácení a má dlouhý seznam omezení. V tomto ohledu se tento způsob léčby používá jen zřídka.

Komplikace a prognóza

Akutní hluboká žilní trombóza má jinou prognózu v závislosti na typu sraženiny. Okluzivní forma onemocnění není nebezpečná, protože trombus je pevně připojen ke stěně cévy. Parietální trombóza není také nebezpečná. Riziko je pouze pokračováním růstu a přechodem na plovoucí trombus. Tato forma onemocnění je život ohrožující. Tromboembolie plicní arterie vzniká v důsledku oddělení části trombu a jeho dosažení s průtokem krve plic. Blokování plicní tepny vyžaduje rozvoj akutní nedostatečnosti dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Pokud trombus překrývá malou cévu, vyvíjí se plicní infarkt.

Několik let po nemoci se u mnoha pacientů v důsledku poškození stěn krevních cév a chlopní vyvine posttrombotický jablečný mošt, ve kterém je vysoké riziko komplikací, jako je tvorba nových krevních sraženin v žilách nejen dolních, ale i horních končetin.

Dalším dlouhodobým důsledkem onemocnění je rozvoj chronické žilní nedostatečnosti způsobené poškozením chlopní. Zvýšené zatížení povrchových žil v důsledku redistribuce průtoku krve vede k jejich expanzi a urychlení vývoje těchto nedostatků cév.

Na kůži se objevují zánětlivá onemocnění, ekzémy, dermatitida. Charakteristicky vyvinuté trofické vředy, kůže se stává tenkou a náchylnou k poškození.

Rehabilitace

Po utrpení onemocnění začíná pacientka období posttrombotického onemocnění. Při absenci nezbytných rehabilitačních opatření existuje riziko vzniku příznaků chronické žilní insuficience: edému, křečových žil, trofických poruch a pravděpodobnosti recidivy trombózy. V tomto ohledu je důležité neustále sledovat stav pacienta.

Komplexní rehabilitační opatření po hluboké žilní trombóze:

• koagulační průběh;
• používání flebotoniky po dobu 1,5 měsíce ročně;
• dodržování mírné motorické aktivity;
• vyloučení špatných návyků;
• terapeutická cvičení.

Komplex rehabilitačních opatření umožňuje zachovat kvalitu života pacienta a zabránit opakování onemocnění.

Prevence

Prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin zahrnuje použití elastických kompresních produktů, časný nástup motorické aktivity pacientů podstupujících chirurgický zákrok a vyloučení provokujících faktorů.

Fyzická aktivita

Mnoho lidí musí být vzhledem k povaze svých profesních činností na dlouhou dobu na jednom místě: sezení nebo postavení. Tyto aktivity zvyšují riziko trombózy. Není-li možné tuto profesi změnit, musí pacient z rizikové skupiny nutně provádět opatření k prevenci vzniku krevních sraženin: pravidelné cvičení, terapeutická cvičení a každodenní tělesná aktivita. Při sezení musí být každou hodinu krátká přestávka, během které musíte provést rozcvičku.

Příznivý pro tón žil ovlivnit tanec, cyklistika plavání, chůze a chůze rychlým tempem. Je však třeba připomenout, že sport, spojený se zvýšeným zatížením nohy, se nedoporučuje. Mezi nimi: skákání, tenis, aerobik.

Dlouhý let je rizikovým faktorem trombózy. Aby se zabránilo nemoci, nosit volné oblečení, pít velké množství vody, cvičit a masírovat lýtkové svaly.

Dieta

Pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin je důležité dodržovat zásady správné výživy. Změna stravy nejenže sníží riziko zablokování cév, ale také odstraní jeden ze spouštěcích faktorů nemoci - nadváhu. Přednost by měla být dána čerstvá zelenina a ovoce, výrobky obsahující látky, které posilují stěny cév: šípky, kopr, česnek. Mořské plody jsou také prospěšné pro pacienty náchylné k trombóze. Měď v nich obsažená je nedílnou součástí elastinu - složky žilní stěny. Měli byste odmítnout alkohol, mastné, sladké jídlo, kávu a silný čaj.

Drogová prevence

Léky jsou zvláště důležité pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin u ohrožených osob, stejně jako pro pacienty, kteří mají podstoupit operaci. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je třeba dodržovat následující doporučení:

• užívání nepřímých antikoagulancií ("warfarin") po operaci;
• s nízkomolekulárními hepariny (Tinzaparin);
• použití "Aspirinu".

Způsob života

Pro osoby, které měly v anamnéze trombózu dolních končetin, stejně jako pro prevenci komplikací zakázaných návštěvou lázně, sauny - termální procedury aktivují průtok krve a zvyšují naplnění žilního systému. Koupání by mělo být prováděno s opatrností, je lepší používat sprchu. Akutní stav by měl být důvodem pro omezení expozice otevřenému slunci.

Ve večerních hodinách byste měli mít kontrastní sprchu a během spánku si pod nohy položte polštář nebo polštář, aby se usnadnil odtok z dolních končetin. Je nutné včas léčit patologii, včetně onemocnění endokrinního systému, vyhnout se nachlazení a kontaktu s infekčními pacienty. Aby se zabránilo recidivě, užívejte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornost by měla být věnována oblečení, které pacient nosí. Příliš těsné kalhoty, spodní prádlo, boty, mačkání kotníku, stejně jako vysoké paty - faktory, které zvyšují riziko trombózy. Použití kompresního punčochového zboží naopak vylučuje stagnaci a normalizuje krevní oběh. Pata by neměla být větší než 3-4 centimetry, široká a pohodlná. Vynikajícím způsobem prevence bude použití speciálních ortopedických vložek.