Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Selhání levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek uzavření mitrální chlopně

Mitrální ventil (zkratka MK) je ventil umístěný mezi levou komorou a levým atriem srdce. U novorozenců je plocha ventilu 1,18-1,50 m2. viz, u dospělých toto číslo může dosáhnout 13,12 m2. mitrální chlopně má dva záhyby - přední, zadní a jsou to spojovací tkáně, které zabraňují mitrální regurgitaci - reverzní průtok krve do atria z komory během systoly. Nedostatek mitrální chlopně je stav, při kterém se ventily nemohou uzavřít normálně, a proto mezi nimi dochází k lumenu, díky čemuž je možný rozvoj regurgitace mitrální chlopně.

Vlastnosti nemoci

Podle lékařské definice je nedostatečnost MK (mitrální insuficience srdce nebo syndromu mitrální insuficience) onemocnění, při kterém část krevní systoly proniká do dutiny levé síně, což je v rozporu s přirozeným tokem krve srdečními komorami a porušuje hemodynamiku. Tato patologie v 50% případů je doprovázena různými srdečními vadami a je nejstarší kardiologickou diagnózou. Proto je tato diagnóza často chybně a nepřiměřeně prováděna, což je usnadněno naslouchajícím systolickým šelestem, ke kterému dochází s lézemi mitrální chlopně as mnoha dalšími srdečními chorobami.

V izolovaném stavu je patologie pozorována pouze ve 2% všech klinických případů. V jiných situacích je valvulární insuficience doprovázena malformacemi aorty, mitrální stenózou a mnoha dalšími srdečními vadami. Mitrální regurgitace v případě nedostatečnosti MK se může objevit s lézemi:

• žaluzie MK;
• struny ventilů;
• ventilový kroužek;
• subvalvulární aparát.

S nedostatkem chlopně bude stupeň mitrální regurgitace určovat prognózu, léčbu a závažnost symptomů onemocnění. I u zdravých lidí lze jako individuální rys organismu detekovat minimální, bezvýznamnou regurgitaci, která není patologií (fyziologická regurgitace).

Hemodynamické poruchy v deficienci MK jsou následující. Špatné uzavření ventilů vede ke zpětnému proudění krve během kontrakce srdce - systoly. Výsledkem je, že se v levé síni hromadí velký objem krve, stěny této srdeční komory se napínají, hypertrofují. Dilatace levé síně a ztráta tónu v jejích stěnách způsobuje zvýšení krevního tlaku, který také zasahuje do plicních žil. Pacient má venózní plicní hypertenzi, která nevyvolává zvýšení tlaku v plicní tepně, ale způsobuje dilataci a dilataci levé komory. Postupně, na pozadí změn, které se vyskytují u levé komory, pokrývají také pravou komoru, dekompenzace práce srdce se stagnací nastává v celém velkém oběhu.

Bez včasné diagnózy a chirurgické léčby může nedostatečnost mitrální chlopně vést k závažným komplikacím. Mezi ně patří chronické srdeční selhání, stejně jako řada závažných život ohrožujících stavů, včetně:

• plicní edém;
• atriální paroxyzmální arytmie;
• infarkt myokardu;
• systémový tromboembolismus;
• kardiogenní šok;
• mrtvice na pozadí trombózy mozkové tepny;
• ischémie vnitřních orgánů.

Klasifikace patologie

Mitrální insuficience je rozdělena do dvou typů:

1. Funkční (relativní). Kvůli zrychlení průtoku krve v dystonii, zhoršenému tonusu papilárního svalu, protažení levé komory.
2. Organické Vyskytuje se v důsledku porážky listů ventilů, podpůrných vláken, které ji drží.

Nedostatek MK může být akutní (spojený s těžkými poruchami, včetně ruptury nebo akutní hypoxie papilárních svalů během srdečního infarktu) a chronický (poruchy chlopně a hemodynamiky se pomalu zvyšují, což se může stát při revmatismu srdce nebo kardiomyopatie).

Podle závažnosti vznikající mitrální regurgitace je klasifikace patologie následující:

1. Nedostatek MK prvního stupně (mírná nebo střední regurgitace, jejíž objem není vyšší než 25%). Reverzní průtok krve neproniká hlouběji než atrioventrikulární spojení. Nemoc postupuje v kompenzované formě, známky se prakticky neobjevují, člověk se cítí uspokojivě. Porušení je patrné pouze Dopplerovým ultrazvukem, na EKG není vidět.
2. Nedostatek MK druhého stupně (zvýšení regurgitace na objem 50%). Sekundární změny v srdci začnou se objevit, plicní hypertenze se objeví s charakteristickými symptomy. Změny jsou patrné ultrazvukem a EKG. Krevní regurgitace dosahuje atria.
3. Nedostatek MK třetího stupně (zvýšení regurgitace až o 90%). Průtok krve během regurgitace dosáhne zadní stěny atria, defekt se dekompenzuje. Krevní stáze se vyskytuje ve dvou kruzích krevního oběhu, pozoruje se hypertrofie levé komory.

Příčiny selhání MK

Onemocnění může být získáno a vrozené. Vrozené příčiny MK insuficience jsou spojeny s genovými mutacemi a vlivem teratogenních faktorů na plod během těhotenství, a to při pokládání orgánů kardiovaskulárního systému. Vrozená mitrální insuficience se často objevuje v kombinaci s jinými onemocněními (štěpení předního letáku s otevřeným atrioventrikulárním připojením atd.) Nebo jako součást různých syndromů:

Etiologie Bylo získáno 75% případů mitrální insuficience. Hlavními příčinami patologie jsou přenesený revmatismus srdce, prodloužená endokarditida a ateroskleróza. Další onemocnění, která mohou vést k rozvoji MK deficitu, mohou být:

• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermie;
• kalcifikace listů ventilů;
• myxomatózní degenerace;
• dysfunkce papilárních svalů při ischemické chorobě srdeční;
• aneuryzma levé komory;
• závažná arteriální hypertenze;
• dilatační kardiomyopatie;
• Barlowova choroba;
• akutní infarkt myokardu.

Velmi vzácně se onemocnění stává výsledkem neúspěšné operace srdce a ještě méně často v důsledku poranění srdce při dopravních nehodách a jiných nehodách.

Příznaky projevu

Klinický obraz nemoci se nemusí projevovat dlouho, zejména pokud jde o mírný stupeň chlopňové nebo primitivní mitrální insuficience, který je úspěšně kompenzován prací jiných částí srdce. Pokud se diagnóza neprováděla plánovaným způsobem, pacienti po endokarditidě, revmatismu nebo ateroskleróze mohou mít velmi dlouhou dobu na to, aby nechodili k lékaři a nebyli si vědomi porušení. Pouze při auskulturaci srdce nebo při naslouchání plic při onemocněních dolních cest dýchacích může lékař zaznamenat charakteristický systolický šelest, který je způsoben reverzním průtokem krve do levé síně.

V průběhu času, někdy - v několika letech a desetiletích, pacient začne zvyšovat kontrakce srdce, takže cítí abnormální srdeční tep, usazující se na levé straně. Ve fázi relativní kompenzace mohou příznaky také zahrnovat zvýšenou únavu, chladné ruce a nohy, chlad, slabost.

Poruchy rytmu a protahování srdečních komor dříve nebo později vedou k rozvoji srdečního selhání, které dává příznaky patologie, což znamená výskyt subkompenzačních nebo dekompenzačních fází. Tyto projevy onemocnění zahrnují:

• suchý kašel, nevyléčený tradičními léky, často - kašel se sputem a malé množství krve;
• dušnost během cvičení, v těžké fázi nedostatečnosti MK - v klidu;
• otok nohou večer a dokonce i po odpočinku;
• záchvaty srdečního astmatu (s rostoucí stagnací v malém kruhu);
• zvětšení velikosti jater, natažení kapsle;
• otok břicha;
• bolest v pravém hypochondriu;
• bodavé bolesti v srdci, zhoršené jakoukoli námahou;
• mramorování kůže;
• růst hrboly srdce.

Při výrazné nedostatečnosti MK se může rychle rozvinout srdeční selhání a fibrilace síní. V této fázi léčba nemusí poskytovat požadovaný výsledek, takže včasné vyšetření, výběr režimu léčby a operace jsou velmi důležité pro pacienty s nedostatečností mitrální chlopně.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření a testy provedené kardiologem mohou poskytnout poměrně informativní obraz o vývoji mitrální insuficience. Hlavní rysy jsou následující:

1. Auskultace srdce. Je pozorován systolický šelest spojený s průchodem regurgitační vlny a intenzita šumu závisí na závažnosti defektu. První srdeční tón je oslaben nebo chybí. Pokud již v malém kruhu již stagnují procesy, je slyšet přízvuk 2 plicní tepny a také rozštěpení druhého tónu v důsledku prodloužení času pro vyloučení krve z levé komory. Někdy třetí tón se nachází na vrcholu srdce, což je způsobeno zvýšením množství krve z levé síně.
2. Palpace v oblasti srdce. Cítí se systolický třes v apexové zóně. Když se pacient otočí na levou stranu, třes může být ještě silnější.

Pacient s podezřením na mitrální insuficienci by měl podstoupit řadu instrumentálních vyšetření:

1. X-ray hrudníku. Na levém obrysu srdce je zaoblení oblouku, které je spojeno s dilatací a hypertrofií levé části. Stín levé síně může působit jako dodatečný přes pravý obrys srdce. Zavedená mitrální insuficience se projevuje jako vyboulení levé síně v systole, což je zvláště jasně vidět ve formě pulzace stínu jícnu. Poruchy v malém kruhu se projevují expanzí kořenů plic, nejasností kontur a zlepšením cévního vzoru.
2. EKG Při mírné a malé regurgitaci chybí změny EKG. U těžké mitrální insuficience existují specifické příznaky zvýšení levé síně a přetížení levé komory. EOS se nachází normálně, buď odmítnuto doleva nebo doprava.
3. Fonokardiogram. Umožňuje přesně a důkladně charakterizovat systolický šelest s nedostatkem MC.
4. Ultrazvuk srdce s dopplerem. Ukazuje zvýšení levé síně, dilataci levé komory, neuzavření mitrální chlopně, stejně jako tok regurgitace přes mitrální otvor.

Pomocí laboratorního vyšetření krve, markerů zánětu, indikátorů revmatického onemocnění, příznaků zhoršené funkce ledvin a jater lze zjistit. S ohledem na všechna získaná data se uvádí závažnost mitrální regurgitace (bezvýznamná, závažná, závažná). Patologie by měla být odlišena od ostatních srdečních vad, které mohou také vyžadovat koronární angiografii.

Metody zpracování

Mezi kardiology a kardiochirurgy existuje neměnné pravidlo: nedostatečnost MK je chirurgické onemocnění, a proto může být jakákoli léčba léky a prostředky bez léků zaměřena pouze na podporu funkcí srdce a přípravu osoby na operaci. Zvláště relevantní předoperační léčba pacientů se získaným nedostatkem, který je způsoben revmatismem nebo endokarditidou.

Léčba drogami

Obecná terapeutická opatření zahrnují užívání různých skupin léků ke snížení stupně mitrální regurgitace. Je také důležité předcházet tromboembolickým komplikacím a snižovat příznaky chronického srdečního selhání. S těmito cíli se doporučují tyto typy léků:

1. ACE inhibitory, beta-blokátory - ke snížení periferní vaskulární rezistence (Fosinopril, Perindopril).
2. nitráty pro snížení průtoku krve do pravé síně a snížení zátěže (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretika ke snížení objemu cirkulující krve (Lasix, Indapamid).
4. antikoagulancia a antiagregační činidla pro normalizaci srážení krve a prevenci trombózy (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarytmické léky v přítomnosti fibrilace síní, včetně srdečních glykosidů (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatátory ke snížení arteriolního tónu a snížení napětí ve stěnách aorty (Nifedipin, Prazozin).
7. antibiotika, aby se zabránilo opakovaným revmatickým záchvatům (Amoxicilin, Bicillin).

Léčba tohoto defektu léky by měla připravit kardiovaskulární systém pacienta pro operaci, což je jediný způsob, jak obnovit zdraví.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je indikován 2-3 stupni mitrální regurgitace, zejména ve fázi dekompenzace. Ale s příliš pokročilými případy patologie, které jsou doprovázeny všeobecným vážným stavem pacienta, může operace vést k smrti. Ve fázi terminálu se také neprovede. Metody operace mitrální chlopně jsou:

• lemování strun nebo šňůr (plastů ventilů);
• náhrada mitrální chlopně.

Nejradikálnějším způsobem léčby je protetika ventilu. Po otevření hrudníku a zastavení tepu je instalován kovový nebo organický implantát. Rehabilitace po takové operaci je dlouhá, obtížná, ale prognóza zotavení je velmi dobrá.

V akutní formě onemocnění je indikován dočasný účinek - intra-aortální balonová kontrakce. Balónek je zaveden do aorty, která se otevře proti kontrakcím srdce. Zvyšuje koronární průtok krve, zlepšuje ejekční frakci a eliminuje ischemii. Po takové léčbě by měl být radikální zásah do srdce.

Lidové léky, jídlo a doporučení

Je třeba mít na paměti, že žádný lidový lék nevyléčí člověka, pokud má chirurgické onemocnění - srdeční onemocnění. Ale v období před zákrokem nebo po operaci, jednoduché recepty zlepší práci srdce, takže po dohodě s lékařem můžete pít infuze a odvarů z hlohu, měsíčku, Adonis, Arnica, Motherwort, máta a Kalina. Tyto rostliny můžete použít ve sbírce, vařit lžičku suroviny se sklenicí vody a třikrát denně užívat 100 ml produktu.

Je nezbytné, aby se pacient přestal kouřit a alkohol, aby vedl zdravý životní styl, aby se jídlo vrátilo do normálu. Lékaři si všimnou nebezpečí konzumace mastných a smažených potravin, solených potravin, kořeněných jídel. Člověk musí omezit množství soli a vody ve stravě. Cvičení může být kontraindikováno, ale pro všechny a vždy se doporučuje chůze po vzduchu.

Během těhotenství musí být kardiolog společně s porodníkem sledována žena. S mírným stupněm regurgitace může být těhotenství udržováno a vytrváno, ale v přítomnosti hemodynamických poruch je přísně kontraindikováno. Narození žen s mitrální insuficiencí provádí pouze císařský řez.

Co dělat

Po plastické operaci nebo protetické biologické chlopni, jeden by neměl zapomenout na užívání antikoagulancií po dobu 2-3 měsíců. Jinak může mít člověk trombózu cév s vážnými následky. Po implantaci umělé chlopně bude muset tyto léky pít po celý život. Je nemožné odložit operaci srdce, protože v pokročilých fázích je již zbytečná a absolutně nemůže prodloužit život pacienta.

Preventivní opatření

K prevenci získaných forem nemoci by mělo být: t

• včasná léčba bakteriálních onemocnění antibiotiky;
• eliminovat chronická ložiska bakteriální infekce;
• jíst správně, aby se zabránilo ateroskleróze;
• vzdát se špatných návyků;
• sportovat;
• správné autoimunitní patologie;
• v případě potřeby provést chirurgickou léčbu všech chirurgických patologií kardiovaskulárního systému;
• zabránit zranění hrudníku.

Podání jsou obecné informace a nemohou nahradit radu lékaře.

Mitrální insuficience (nedostatečnost mitrální chlopně)

Mitrální insuficience označuje získanou srdeční chorobu a je charakterizována lézí mitrálních (bicuspidálních) cuspsů.

Mitrální chlopně se skládá z pojivové tkáně a je umístěna ve vláknitém prstenci, pokrývající atrioventrikulární otvor mezi levým atriem a komorou. Normálně, když je krev uvolňována z levé komory do aorty, její ventily se plně uzavírají a zabraňují zpětnému proudění krve do atria. Mobilita a pružnost ventilů jsou zajištěny šlachy akordů - nití, které vznikají z vnitřní stěny komory z papilárních (papilárních) svalů a jsou připojeny k ventilům, které je podporují.

Když je organická (zánětlivá, traumatická, nekrotická) léze pojivové tkáně chlopní chlopně, akordů šlach nebo papilárních svalů, mění se jejich tvar a struktura, v důsledku čehož ventily již nejsou těsně k sobě a mezi nimi vzniká prostor, který umožňuje průtok krve zpět do atria ( regurgitace - stav, který má negativní vliv na stěny atria). Tato patologie chlopně se nazývá selhání.

Nedostatek mitrální chlopně je nemoc vyplývající z organického poškození srdce, během něhož dochází k hemodynamickým poruchám (pohyb krve v srdci a v jiných orgánech) a dochází k těžkému srdečnímu selhání. Toto onemocnění v kombinaci se stenózou mitrální chlopně je nejčastější u získaných srdečních vad. Zároveň je ojedinělá, tzv. „Čistá“ mitrální insuficience vzácná, pouze ve 2% případů všech získaných defektů.

Příčiny mitrální insuficience

V 75% případů je příčinou selhání revmatismus, zejména opakované revmatické ataky, v ostatních případech bakteriální endokarditida a ateroskleróza vedou k malformaci. Velmi vzácně může akutní mitrální insuficience způsobit akutní infarkt myokardu, srdeční poranění s postižením papilárních svalů a prasknutí šlachových akordů.

Příznaky mitrální insuficience

Stupeň manifestace symptomů defektu závisí na klinickém stadiu onemocnění.

Ve fázi odškodnění, která může trvat několik let a někdy i desetiletí, jsou symptomy obvykle nepřítomné. Pacient může být narušen zvýšenou únavou, slabostí, mrazivostí a studenými končetinami.

S postupujícími změnami v chlopni ventilu, stejně jako při opakovaných revmatických atakech, nestačí kompenzační mechanismy v srdci, proto začíná fáze subkompenzace. Během fyzické námahy, například při dlouhé a rychlé chůzi na dlouhé vzdálenosti, se aktivně vystupuje po schodech, dýchavičnost, bolest v levé polovině hrudníku, rychlý srdeční tep (tachykardie), přerušení srdce, poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní). Ve stejném období si pacient všimne otok nohou a nohou.

V pozdějších stadiích (dekompenzační fáze, těžká dekompenzace a terminál) se stížnosti stávají trvalým a ruší pacienta nejen při běžných činnostech v domácnosti, ale i v klidu. Dyspnoe může být projevem „srdečního“ astmatu a plicního edému - pacient v poloze na břiše nemůže dýchat, je v polosedě; existují záchvaty udušení kašle s možnou hemoptýzou; otok je pozorován nejen na končetinách, ale v celém těle; pacient se obává o těžkost v pravém hypochondriu a zvýšení objemu břicha v důsledku výrazné stagnace krve v játrech. Dystrofické změny se vyvíjejí ve vnitřních orgánech, protože srdeční sval je tak vyčerpaný, že není schopen poskytnout krev a tkáně těla.

Diagnostika mitrální insuficience

V případech, kdy pacient nezaznamená přítomnost stížností z kardiovaskulárního systému, může být diagnóza prováděna náhodně během rutinního lékařského vyšetření. Pokud pacient jde v souvislosti s výše uvedenými stížnostmi k lékaři, je diagnóza stanovena v souladu s údaji vyšetření pacienta.

Již výsledky klinického vyšetření nám umožňují předpokládat přítomnost revmatického procesu s lézí srdce - vyhodnocují se stížnosti a pacientova anamnéza pacienta; při vyšetření je detekována cyanóza (falangy modré, uši, nos, rty, v pozdních stádiích celého obličeje, končetiny), otoky končetin, zvýšení břicha; při auskulturaci hrudních orgánů je slyšet oslabení 1 tónu, systolický šelest na vrcholu srdce - v místě promítání mitrální chlopně a kongestivní nebo bublající (s plicním edémem), pískání v plicích. V laboratorních studiích (obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy, imunologické krevní testy), zánětlivé markery, indikátory zhoršené funkce jater a ledvin a ukazatele specifické pro revmatismus.

Pacientovi jsou také přiděleny instrumentální metody vyšetření: EKG a 24hodinové monitorování EKG registrují poruchy rytmu rytmu, zvýšení (hypertrofie) v počátečních stadiích levého srdce a pak vpravo; X-paprsky jsou předepsány pro identifikaci zvětšeného srdečního stínu a stagnace krve v cévách plicní tkáně, zejména v plicním edému.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) pomáhá zviditelnit anatomické struktury srdce a potvrdit diagnózu. Tato metoda umožňuje posoudit pohyblivost chlopňových chlopní, posoudit porušení intrakardiálního průtoku krve pomocí regurgitace, změřit regurgitační frakci, tlak v plicní tepně, určit aortální ejekční frakci, změřit efektivní plochu regurgitačního otvoru. V závislosti na těchto ukazatelích je nedostatečnost mitrální chlopně rozdělena do následujících stupňů:

- nevýznamná insuficience: zlomek regurgitace menší než 30% (procento krve, které bylo v okamžiku jeho snížení vhozeno do levé síně objemu krve v levé komoře); plocha díry, skrze kterou je krev vhozena do síně menší než 0,2 m2. cm; reverzní průtok krve v atriu je umístěn na cípu ventilu a nedosahuje poloviny atria.
- závažný nedostatek: regurgitační frakce 30–50%, regurgitační otevírací plocha 0,2–0,4 m2. cm, polovina atria zaplňuje proud krve.
- těžké selhání: frakce regurgitace je více než 50%, plocha díry je větší než 0,4 m2. cm, krevní proud vyplňuje celé levé atrium.

V nejasných případech, stejně jako v důsledku nemožnosti provádět ultrazvuk srdce přes přední stěnu hrudníku, může být předepsána echokardiografie jícnu. Pro stanovení zátěžové tolerance se provádí zátěžová echokardiografie - ultrazvuk srdce se provádí před a po cvičení.

Echokardiografie s dopplerovským vyšetřením. Šipka na obrázku vpravo označuje vstřikování krve do levé síně prostřednictvím mitrální chlopně (MK).

Stejně jako u mitrální stenózy, v obtížných klinických situacích s kontroverzními výsledky vyšetření nebo před kardiochirurgií, může být předepsána katetrizace srdečních dutin s měřením tlakového rozdílu v jeho komorách. Pokud má pacient s tímto defektem ischemickou chorobu srdeční, může lékař považovat za nezbytné provést koronární angiografii (CAG) se zavedením radiopakní látky do koronárních (srdečních) cév a posouzení jejich průchodnosti.

Léčba mitrální insuficience

Léčba tohoto srdečního onemocnění zahrnuje jmenování léků a radikální léčbu defektu - chirurgickou korekci ventilu.

V léčbě drog se používají následující skupiny léčiv:

- Aby se snížila celková periferní rezistence cév, ve které má rozšířená levá komora tlačit krev, jsou předepsány ACE inhibitory a beta-blokátory: perindopril 2-4 mg jednou denně, fosinopril 10-40 mg jednou denně; karvedilol 12,5 - 25 mg jednou denně, bisoprolol 5 až 10 mg jednou denně.
- Aby se snížil průtok krve do natažené pravé síně, předepisují se nitráty - léky nitroglycerinu a jeho analogů: nitrospray pod jazykem 1 - 3 dávky pro ataky dýchacího dechu nebo bolesti na hrudi, srdeční 20 - 40 mg 20 minut před cvičením v raném stádiu a denně od jednoho do druhého. pětkrát denně v pozdních stádiích (s těžkým dýcháním a častými epizodami plicního edému).
- diuretika (diuretika) jsou předepsána ke snížení celkového cirkulujícího objemu krve a následně vylučují přetížení srdečního objemu: indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100-200 mg ráno, atd.
- antiagregátory a antikoagulancia jsou předepisována ke snížení krevních sraženin a zvýšené srážlivosti krve: trombóza Ass 50 - 100 mg při obědě po jídle; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dávka se vypočítává individuálně za přísné kontroly parametrů srážení krve.
- v přítomnosti fibrilace síní se antiarytmické léky používají k obnovení správného rytmu (s paroxyzmální formou) - polarizace směsi intravenózně, amiodaronu, Novocainamidu IV. Když je fibrilace síní konstantní, jsou přiřazeny srdeční glykosidy (Korglikon, Strophanthin) a beta-blokátory.
- antibiotika (bicilin, amoxicilin s kyselinou klavulanovou atd.) se používají k prevenci recidivujících revmatických záchvatů, jakož i při invazivních intervencích (se zavedením tkáně do těla).

Léčebný režim je stanoven individuálně pro každého pacienta ošetřujícím lékařem.

Z chirurgických metod léčby se používá plastový ventil (lemovací šňůry, šlachy) a jeho protetika.

Obrázek ukazuje mechanickou protézu protetického ventilu.

Operace je znázorněna ve druhém stupni malformace (závažná nedostatečnost) a ve druhém a třetím stupni procesního toku (sub-a dekompenzace). Ve stadiu těžké dekompenzace zůstává použití chirurgického způsobu léčby kontroverzní v důsledku závažného celkového stavu a v terminálním stadiu je operace přísně kontraindikována.

Životní styl s mitrální insuficiencí

Pacient musí dodržovat obecné zásady udržování zdravého životního stylu a dodržovat doporučení lékaře, který se používá při mnoha kardiologických onemocněních - k vyloučení alkoholu, kouření, mastných, smažených, pikantních pokrmů; omezit množství spotřebované kapaliny a soli; hodně spát a často chodit na čerstvém vzduchu.

Pokud dojde k těhotenství, žena by měla být monitorována srdečním chirurgem společně s porodníkem a kardiologem. V počátečních stadiích a při nejasném defektu lze zachránit těhotenství a v případech výrazných hemodynamických poruch je přísně kontraindikováno. Dodání bude s největší pravděpodobností provedeno císařským řezem.

Komplikace mitrální insuficience

Komplikace bez léčby

V případech, kdy pacient nemá strach ze stížností a stupeň defektu, který je určen ultrazvukem srdce, není těžký, nedostatek medikace nebo chirurgické léčby neovlivňuje stav hemodynamiky. Pokud pacient prezentuje s aktivními stížnostmi a diagnóza mitrální insuficience je potvrzena nebo závažný stupeň je diagnostikován, nedostatek léčby vede k narušení krevního oběhu v těle a funkcí kardiovaskulárního systému. Bez korekce práce srdečního svalu se mohou vyvinout komplikace, včetně život ohrožujících - kardiogenní šok, plicní edém, systémový tromboembolismus, paroxysmální fibrilace síní, také riziko vzniku trombu a sedimentace v cévách mozku, plic, střev, srdce a femorální tepny. Komplikace jsou vzácnější než u mitrální stenózy.

Komplikace operace

Stejně jako u jiných operací existuje určité operační riziko v protetice nebo plasty mitrální chlopně. Úmrtnost po těchto operacích, podle různých autorů, dosahuje 8 - 20%. Pacienti se také mohou vyvinout pooperační komplikace, jako je tvorba krevních sraženin v dutinách srdce, díky práci mechanických protéz, rozvoji bakteriálního zánětu na chlopni chlopně, včetně umělé biologické tvorby, tvorbě srůstů mezi chlopněmi s rozvojem zúžení ventilu (stenóza). Prevence vzniku komplikací je adekvátní preskripce antikoagulačních léčiv, antibiotická léčba v časném pooperačním období, stejně jako při různých diagnostických a terapeutických opatřeních v dalších oblastech medicíny (katetrizace močového měchýře, extrakce - extrakce zubů a další stomatologické výkony, gynekologické operace apod.).

Předpověď

I v nepřítomnosti stížností ze srdce pacienta je prognóza života nepříznivá, protože nemoc postupuje s rozvojem hemodynamických poruch, které bez léčby vedou k vážnému narušení tělesných funkcí a smrti.

Při včasné operaci a správném předepisování léků se zvyšuje délka života a zlepšuje se kvalita života.

Mitrální insuficience

. nebo: Nedostatek mitrální chlopně, nedostatečnost bicuspidální chlopně

Mitrální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém dochází ke zpětnému pohybu krve z levé komory do levé síně během kontrakce srdečních komor v důsledku neúplného uzavření jeho ventilů.

Mitrální insuficience je nejčastějším typem poruch srdeční chlopně. Je detekován u poloviny pacientů se srdečními vadami, zejména v kombinaci s mitrální stenózou (zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru) a s aortálními defekty - stenózou (aortální stenóza na úrovni chlopně) nebo aortální insuficiencí (volné uzavření ventilů aortální chlopně v okamžiku komorové relaxace) ).

Nedostatek mitrální chlopně je zřídka pozorován v izolaci (tj. Bez dalších srdečních vad) - pouze každý 50. pacient má srdeční vadu.

Příznaky mitrální insuficience

• Kašel, zpočátku suchý, pak s přidáním sputa s pruhy krve se objevuje se zvyšující se závažností stagnace krve v cévách plic.
• Dušnost - dochází jako důsledek stagnace krve v cévách plic.
• K bušení srdce, pocitu nepravidelného srdečního tepu, blednutí srdce, převratu v levé polovině hrudníku dochází, když se arytmie (poruchy srdečního rytmu) vyvíjejí v důsledku poškození srdečního svalu stejným procesem, který způsobil nedostatečnost mitrální chlopně (např. Poranění srdce nebo myokarditida - zánět srdečního svalu ) a změnou struktury atria.
• Obecná slabost a snížený výkon jsou spojeny se zhoršenou distribucí krve v těle.

Formuláře

Důvody

• Vrozená nedostatečnost mitrální chlopně se vyskytuje poměrně často. Vyskytuje se v důsledku vystavení nepříznivým faktorům těla těhotné ženy (například záření nebo rentgenové záření, infekce atd.). Varianty vrozené insuficience mitrální chlopně:
  • Myxomatózní degenerace (zvýšení tloušťky a snížení hustoty listů chlopně) se vyskytuje v rámci syndromu dysplazie pojivové tkáně (vrozená porucha syntézy proteinů, při níž dochází k poruchám tvorby kolagenu a elastinu - proteinů, které tvoří rámec vnitřních orgánů). Myxomatózní degenerace vede především k prolapsu mitrální chlopně (PMK - ochabnutí jednoho nebo obou listů mitrální chlopně do dutiny levé síně během komorové kontrakce srdce);
  • anomálie (porušení) struktury mitrální chlopně - například štěpení (rozdělení na dvě části) předního cípu mitrální chlopně;
  • rys struktury akordů (vlákna šlachy připevňující papilární svaly k srdečnímu svalu) ve formě jejich prodloužení nebo zkrácení.

• Získaná organická (spojená se změnami v letáčcích chlopní) insuficience mitrální chlopně se může objevit z následujících důvodů:
  • Reumatismus (systémový (tj. S porážkou různých orgánů a tělesných systémů) zánětlivého onemocnění s primárním poškozením srdce) je nejčastější příčinou nedostatečnosti mitrální chlopně. Mitrální insuficience s revmatismem je vždy kombinována s porážkou jiných chlopní;
  • infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění sliznice srdce);
  • operativní léčba mitrální stenózy: s mitrální commissurotomií (chirurgická separace narůstajícího hrbolku mitrální chlopně), může dojít k insuficienci mitrální chlopně - takže zvýšení průtoku krve je jasné až do té doby skryté mitrální insuficience;
  • uzavřené poranění srdce s prasknutím mitrální chlopně.

• Získaná relativní nebo funkční (tj. Nesouvisející se změnami v cílech chlopní) se může vyskytnout z následujících důvodů.
  • Porážka papilárních svalů (vnitřní svaly srdečních komor, zajištění pohybu chlopní) při akutním infarktu myokardu (smrt srdečního svalu v důsledku zastavení krevního oběhu) levé komory.
  • Chord přestávky (šlachy závity připojení papilární svaly na srdeční sval).
  • Expanze vláknitého kroužku (těsný kroužek uvnitř stěn srdce, ke kterému jsou připevněny letáky ventilů) z následujících důvodů:
    • myokarditida (zánět srdečního svalu);
    • dilatační kardiomyopatie (srdeční onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení dutin a snížení tloušťky srdečního svalu);
    • zvýšení levé komory s dlouhodobou existující hypertenzí (trvalé zvýšení krevního tlaku);
    • tvorba aneuryzmatu (vyčnívání stěny) levé komory pod mitrální chlopní v důsledku infarktu myokardu levé komory;
    • obstrukci průtoku krve z levé komory (např. stenóza tumoru nebo aorty - zúžení úst aorty - počáteční část největší cévy lidského těla vyčnívající z levé komory).

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností - jak dlouho mají dušnost, palpitace, kašel (nejprve suchý, pak sputum s krví), se kterým pacient sdružuje jejich výskyt.
• Analýza historie života. Ukazuje se, že pacient a jeho blízcí příbuzní byli nemocní, přičemž pacientem je povolání (ať už při styku s infekčními agens), ať už se jedná o infekční onemocnění. V anamnéze mohou být indikace revmatického procesu, zánětlivých onemocnění, poranění hrudníku a nádorů.
• Fyzikální vyšetření. Při vyšetření, cyanóze (cyanóze) kůže, „mitrální flush“ (jasně červené zbarvení tváře pacienta v důsledku zhoršeného obohacení krve kyslíkem), „srdeční hrb“ je pulzující výčnělek vlevo od hrudní kosti (centrální kost hrudníku, ke kterému jsou připojena žebra) v důsledku významného zvýšení srdeční srdeční komory. Když je perkuse (ťukání) určována expanzí srdce doleva. Během auskultace (naslouchání) srdce je v systole detekován šum (doba kontrakce komor srdce) na vrcholu srdce.
• Test krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a souvisejících onemocnění.
• Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látky podobné tukům), cukru a celkové krevní bílkoviny, kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu purinů - látek z buněčného jádra) je určena k detekci průvodního poškození orgánů.
• Imunologický krevní test. Stanoví se obsah protilátek proti různým mikroorganismům a svalu srdce (speciální proteiny produkované tělem, které mohou zničit cizí látky nebo buňky v těle) a úroveň C-reaktivního proteinu (bílkoviny, jejichž hladina stoupá v krvi při každém zánětu).
• Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečních tepů, přítomnost srdečních arytmií (například předčasných kontrakcí srdce), velikost srdce a jeho přetížení. Pro insuficienci mitrální chlopně je nejčastější detekcí na EKG zvýšení levé síně a levé komory.
• Fonokardiogram (metoda analýzy srdečního šumu) s nedostatečností mitrální chlopně demonstruje přítomnost systolického (tj. Během komorové kontrakce) srdečního šumu v projekci bicuspidální chlopně.
• Echokardiografie (EchoCG - ultrazvuk srdce) je hlavní metodou pro stanovení stavu mitrální chlopně. Měří se plocha levého atrioventrikulárního otvoru, vyšetřují se lístky mitrální chlopně na změny v jejich tvaru (např. Vrásky cusps nebo přítomnost mezer v nich), uvolnění uzávěru během komorové kontrakce, přítomnost vegetací (další struktury na hrbolcích chlopní). Také, s EchoCG, velikost srdečních dutin a tloušťka jeho stěn, stav ostatních srdečních chlopní, zahuštění endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální sáček) jsou vyhodnoceny. Když Dopplerova echokardiografie (ultrazvuková studie pohybu krve cévami a komorami srdce) odhalila reverzní tok krve z levé komory do levé síně během komorové kontrakce, stejně jako zvýšený tlak v plicních tepnách (cévy, které přivádějí krev do plic).
• Radiografie hrudníku - vyhodnocuje velikost a umístění srdce, mění konfiguraci srdce (vyčnívání srdečního stínu v projekci levé síně a levé komory), výskyt krevní stagnace v cévách plic.
• Srdeční katetrizace je diagnostická metoda založená na zavedení katétrů do srdeční dutiny (lékařské přístroje ve formě zkumavky) a měření tlaku v levé síni a levé komoře. U insuficience mitrální chlopně se tlak v levém atriu stává téměř stejný jako v levé komoře.
• Spirální počítačová tomografie (CT), metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení silným lidským magnetům na lidském těle, poskytuje přesný obraz srdce.
• Koronarokardiografie (CCG) je metoda, při které se kontrast (barvivo) zavádí do vlastních krevních cév a srdečních dutin, což jim umožňuje přesné zobrazení a vyhodnocení pohybu krevního oběhu. Provádí se při plánování chirurgické léčby defektu nebo podezření na současné koronární onemocnění srdce.

Léčba mitrální insuficience

• Je nezbytné léčit základní onemocnění - příčiny nedostatečnosti mitrální chlopně.
• Léčba léky je indikována pro komplikace mitrální insuficience (např. Léčba srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu atd.).
• Nedostatek mitrální chlopně nevýznamného nebo mírného stupně nevyžaduje zvláštní léčbu. V případě těžké a těžké mitrální insuficience se provádí chirurgická léčba: plastická chirurgie nebo náhrada mitrální chlopně.
• Chirurgická léčba nedostatečnosti trikuspidální chlopně je prováděna výhradně za podmínek umělého krevního oběhu (během operace není to srdce, které pumpuje krev v celém těle, ale elektrická pumpa). Druhy operací.
  • Plastická chirurgie (tj. Normalizace průtoku krve levým atrioventrikulárním otvorem se zachováním vlastní mitrální chlopně) je prováděna s nedostatečností mitrální chlopně 2–3 stupně a absencí výrazných změn v jejím počtu. Možnosti plastické chirurgie pro nedostatečnost mitrální chlopně:
    • annuloplasty (ventil plastu) vložením podpěrného prstence do základny cusps mitrální chlopně. Prsten se skládá z kovové základny, pokryté syntetickou tkaninou;
    • zkrácení akordů (filamentů šlach připojujících papilární svaly k srdečnímu svalu - vnitřní svaly srdce, které zajišťují pohyby chlopní);
    • odstranění části rozšířeného příbalového letáku mitrální chlopně.
  • Protetika mitrální chlopně je prováděna pouze s hrubými změnami jeho zářezů nebo subvalvulárních struktur, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedeného plastového ventilu. Používají se dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj. největší nádoby) zvířat) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
    • Ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních zdravotnických slitin kovů).

• Chirurgická léčba je kontraindikována v přítomnosti nevratných souběžných onemocnění (které nevyhnutelně vedou k úmrtí v blízké budoucnosti), stejně jako při těžkém srdečním selhání, které není přístupné pro léčbu.
• Pooperační management.
  • Po implantaci (implantaci) mechanické protézy potřebují pacienti neustálý přísun léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léky, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení jater).
  • Po implantaci biologické protézy se krátkodobě provádí antikoagulační léčba (1-3 měsíce).
  • Po plastikovém ventilu není prováděna antikoagulační léčba.

Komplikace a důsledky

• Komplikace nedostatečnosti mitrální chlopně:
  • Poruchy srdečního rytmu, zejména často fibrilace síní (taková porucha srdečního rytmu, při které se určité části síňových svalů stahují nezávisle na sobě s velmi velkou frekvencí), se vyskytují v důsledku narušení normálního pohybu elektrického impulsu v srdci;
  • atrioventrikulární (AV), tj. atrioventrikulární blokáda - zhoršení průběhu elektrického impulsu z atria do komor;
  • sekundární infekční endokarditida (zánět vnitřní sliznice srdce s poškozením jeho chlopní u pacienta s existujícím onemocněním srdce);
  • srdeční selhání (snížení síly kontrakcí srdce s nedostatečným přísunem krve do orgánů);
  • plicní hypertenze (zvýšený tlak v cévách plic v důsledku stagnace krve v nich).

• U pacientů léčených nedostatečností mitrální chlopně se mohou vyvinout specifické komplikace:
  • Tromboembolie tepen vnitřních orgánů (uzavření trombusem - krevní sraženina - lumen cévy zásobující orgán, s vytvořeným trombusem na jiném místě a přivedeným krevním tokem). Trombus u těchto pacientů vzniká v oblasti operace (například na ventilech umělého ventilu nebo na švech s plastovým ventilem). Ischemická cévní mozková příhoda (smrt části mozku v důsledku zastavení toku krve do ní) a mezenterická trombóza (smrt části střeva v důsledku zastavení toku krve do ní) jsou pro život nejvíce nebezpečné;
  • infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
  • atrioventrikulární blok (zpomalení až do úplného zastavení pohybu elektrického impulsu z atria do komor v případě chirurgického poškození vodivých cest);
  • paravalvulární píštěle (řezání částí stehů, které drží umělou srdeční chlopni, s výskytem průtoku krve za ventilem);
  • protetická trombóza (tvorba krevních sraženin v oblasti protetické chlopně, narušení normálního průtoku krve);
  • zničení biologické (vyrobené ze zvířecích cév) protézy s potřebou reoperace;
  • kalcifikace biologické protézy (depozice vápenatých solí v umělé srdeční chlopni ze zvířecí tkáně. Vede k zhutnění ventilu a zhoršení jeho pohyblivosti).

• Prognóza deficitní chlopně závisí na závažnosti základního onemocnění, které toto onemocnění způsobovalo, stejně jako na závažnosti defektu chlopně a na stavu myokardu (srdečního svalu).
  • S mírnou mitrální insuficiencí zůstává pacientova pohoda a pracovní kapacita několik let.
  • Závažná mitrální insuficience, stejně jako snížení síly srdečního svalu, spíše vede k rozvoji srdečního selhání (rozvoj stagnace krve v důsledku poklesu srdečního výdeje). Více než 5 let žilo 9 z 10 pacientů s první zjištěnou nedostatečností mitrální chlopně, více než 10 let - každé čtyři z pěti pacientů.

Prevence mitrální insuficience

• Primární prevence nedostatečnosti mitrální chlopně (tj. Před vznikem této srdeční choroby).
  • Prevence onemocnění zahrnujících léze srdečního chlopňového aparátu, tj. Revmatismu (systémové (tj. Léze různých orgánů a tělesných systémů), zánětlivého onemocnění s převažující lézí srdce), infekční endokarditidy (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce), atd.
  • V přítomnosti nemocí zahrnujících léze srdečního chlopňového ústrojí může být vzniku srdečního onemocnění zabráněno včasnou účinnou léčbou.
  • Kalení těla (od dětství).
  • Léčba chronických infekčních ložisek:
    • u chronické tonzilitidy (zánět mandlí) - chirurgické odstranění mandlí;
    • v případě zubního kazu (tvorba zubního kazu působením mikroorganismů) - vyplňování dutin apod.

• Sekundární profylaxe (tj. U lidí s rozvinutou insuficiencí mitrální chlopně) je zaměřena na prevenci progrese poškození srdeční chlopně a zhoršené funkce srdce.
  • Konzervativní léčba (tj. Bez operace) u pacientů s mitrální insuficiencí. Používají se následující léky:
    • diuretika (diuretika) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
    • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) - používané k prevenci srdečního selhání;
    • nitráty - rozšiřují cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v cévách plic;
    • draslíkové přípravky - zlepšují stav srdečního svalu;
    • srdeční glykosidy (zvyšují sílu kontrakcí srdce, dělají vzácnější a rytmické kontrakce srdce, jsou používány pouze s fibrilací síní - narušení srdečního rytmu, ve kterém jsou některé části síňových svalů sníženy s velmi velkou frekvencí) a přítomnost srdečního selhání (snížená síla kontrakcí srdce při nedostatečném výkonu) krve do orgánů).
  • Prevence opakování revmatismu se provádí pomocí:
    • antibiotická terapie (užívání léčiv ze skupiny antibiotik, které potlačují růst mikroorganismů);
    • kalení;
    • léčba ložisek chronické infekce;
    • pravidelného dozoru revmatologa a kardiologa.

• Zdroje

• Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulární srdeční onemocnění: mitrální, aortální, srdeční selhání. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Získané srdeční vady. 4. vydání. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pokyny pro ambulantní polyklinickou kardiologii. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Média, 2006. P.199–222.
• Průvodce kardiologií. Učebnice ve 3 svazcích. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdeční vady. V knize: Kardiologie: národní vedení. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Co dělat s mitrální insuficiencí?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení