Přehled trikuspidální regurgitace: příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je trikuspidální regurgitace, její příčiny, symptomy a volba způsobu léčby (v závislosti na stadiu a formě onemocnění).

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Při neúplném uzavření trikuspidální chlopně. V tomto stavu má pacient reverzní průtok krve z pravé komory do atria.

Lidský oběhový systém zajišťuje unilaterální průtok krve. Krev z komory do atria se díky ventilům pohybuje v jednom směru, který je těsně uzavřen každou kontrakcí srdce. Pokud jsou neúplně uzavřené, část krve se vrátí do komory (regurgitace).

Kardiolog se podílí na léčbě onemocnění. Volba terapie závisí na závažnosti patologie. Stupeň 1 tedy nepotřebuje specifickou léčbu, lékaři doporučují jednoduše sledovat stav pacienta. Pacienti s patologií stupně 2 podstoupí konzervativní léčbu. A na 3 a 4 stupně obnovit práci kardiovaskulárního systému může být pouze chirurgicky.

Příčiny nemoci

Tato patologie se vyskytuje ve dvou hlavních formách:

1. Primárními příčinami jsou následující onemocnění: revmatismus, endokarditida (akutní zánět vnitřní stěny srdce), infarkt myokardu, tvorba vláknitých plaků v srdečních tkáních a genetická predispozice.
2. Sekundární. Taková léze chlopně je pozorována v důsledku jejího natahování při kardiomyopatii a plicní hypertenzi, které zvyšují funkční zátěž na pravé komoře.

Charakteristické příznaky

• Přítomnost viditelných pulzací krčních žil.
• Otok krevních cév na levé straně hrudní kosti a pravé hypochondrium.
• Progresivní otok měkkých tkání nohou.
• Ztráta výkonu a únava.
• Častý pocit "chilliness".
• Pocit palpitace.
• Časté močení.
• Dyspnea, která nejprve vadí pacientovi během cvičení a pak je diagnostikována v klidu.
• Periodické záchvaty bolesti břicha.
• Žlutý tón pleti, který je kombinován s bolestivými pocity v pravém hypochondriu.

Závažnost výše uvedených příznaků závisí na individuálních vlastnostech organismu a stupni poškození. Například pacient s diagnózou trikuspidální regurgitace v počáteční fázi nemá žádné patologické symptomy. Výrazný klinický obraz je obvykle pozorován ve fázi 3–4 onemocnění, když je nutný radikální zásah.

Čtyři stupně onemocnění

1. Minimální poškození krevního oběhu, které je naprosto asymptomatické.
2. Přítomnost zpětného proudu krve do 2 cm.
3. Regurgitace je vyšší než 2 cm.
4. Onemocnění je doprovázeno akutním srdečním selháním.

Diagnóza onemocnění

Kardiální pacienti podstoupili následující diagnostické postupy:

• Vizuální vyšetření pacienta a poslech srdcových tónů fonendoskopem.
• Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje zjistit stav srdeční tkáně a chlopně.
• Elektrokardiografie. Metoda identifikuje časné známky zvýšení pravého žaludku a atria.
• Radiografie hrudní dutiny. Tato studie určuje porušení ventilového systému.
• Srdeční katetrizace je inovativní minimálně invazivní postup, který se používá k diagnostice a léčbě srdečních onemocnění.

Metody zpracování

V mnoha případech nevyžaduje trikuspidální regurgitace stupně 1–2 specifickou léčbu za předpokladu, že neexistuje žádná doprovodná patologie vnitřních orgánů nebo srdečního selhání.

Léčba pacientů v počátečních stadiích je „podpůrná“, dostávají opatření k odstranění vysokého krevního tlaku. Pacient by měl být pod kontrolou kardiologa.

Další postup patologie srdeční chlopně je považován za důvod konzervativní terapie. Lékaři předepisují pacientovi následující léky:

• Diuretika. Diuretika pro hypertenzi stimulují vylučování solí a přebytečné tekutiny.
• Venózní vazodilatátory. Snížení tónu a zvýšení lumen krevních cév pomáhá snížit krevní tlak a zlepšit krevní oběh.
• ACE inhibitory. Účel léků je zaměřen na inhibici funkce enzymu, který konvertuje angiotensin, který omezuje krevní cévy a vyvolává zvýšení krevního tlaku.
• B-blokátory. Tyto léky snižují srdeční frekvenci, eliminují hypertenzi a chronické srdeční selhání.
• Srdeční glykosidy, které mají kardiotonický a antiarytmický účinek.
• Metabolické léky. Tyto léky zlepšují transport kyslíku do všech tkání těla.
• Antikoagulancia jako prostředek prevence trombózy.

Tricuspidální regurgitace v pozdních stadiích (3 a 4) je léčena chirurgicky.

Co je mitrální regurgitace 1 stupně a trikuspidální regurgitace?

V kardiologické ordinaci se pacient může setkat s termíny, které jsou nejasné, a proto zní strašidelně.

Jedním z těchto lékařských konceptů je regurgitace.

Co kardiologové nazývají trikuspidální regurgitace a mitrální 1 stupně regurgitace a jak nebezpečné je zdraví?

Jde o jev, při kterém se část krve vrací do dutiny srdce, ze které je hlavní krevní tok.

Není to nemoc, ale může diagnostikovat patologický stav kardiovaskulárního systému. Normálně ventil neumožňuje návrat toku, protože klapky se velmi těsně zavírají.

Termín je používán pro všechny ventily srdce a, v závislosti na zpětném toku průtoku krve, má několik stupňů zpětného toku krve, který je určen ultrazvukem specialista.

Existuje takový termín jako fyziologická regurgitace. Vyznačuje se minimální krevní turbulencí na chlopni, která nepoškozuje kardiovaskulární systém.

Fyziologický je považován za první stupeň, vyskytující se u zdravých lidí, charakterizovaný štíhlostí a vysokou. Tato vlastnost průtoku krve nezpůsobuje klinické symptomy.

Hlavní typy reverzního krevního refluxu

Existují tři typy zpětného průtoku krve: mitrální, aortální, trikuspidální.

Prolaps mitrální chlopně způsobuje mitrální regurgitaci.

Nějaký objem krve je odmítnut do levé síně přes volně uzavřený MC. Zároveň je část srdce natažena z krve, která ji naplňuje z plicní tepny.

Přetížení síní způsobuje jeho ztluštění a expanzi, tzv. Dilataci.

Po určitou dobu se narušení neuskuteční, protože kompenzace nastává zvýšením dutin síní.

S mitrální regurgitací prvního stupně, malý hod nevyvolává klinické změny v práci srdce, pacienti se zdravotními problémy se vyskytují během druhé a třetí fáze prolapsu - se vzestupem reverzního proudu hozené krve.

Příčiny prolapsu:

• autoimunitní onemocnění;
• revmatismus;
• defekty ve ventilovém listu v důsledku kalcinace;
• porušení metabolických procesů;
• ischemie;
• infarkt

Kardiologové diagnostikují mitrální regurgitaci 1. stupně hlukem zaznamenaným v horní části srdce nebo při ultrazvukovém vyšetření, pacient nepředloží žádné stížnosti.

Porušení nevyžaduje léčbu, pouze pozorování odborníků.

Aortální regurgitace

Re-injekce krve přes AK je způsobena nedostatkem chlopně, poškozením cévy nebo zánětlivým procesem v ní.

• revmatismus;
• zánět lístků chlopní způsobený endokarditidou nebo mechanickým poškozením tkáně;
• ankylozující spondylitida;
• revmatoidní artritidu;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze.

Co je charakteristické pro aortální formu? Přetečení levé komory v důsledku reverzního proudu z aorty.

Krev neproniká úplně do systémové cirkulace, dochází k hladovění kyslíku a jev je kompenzován zvýšením celkového objemu srdce.

Porušení má několik stupňů. První neovlivňuje zdraví. Menší stupeň umožňuje člověku vést normální život po mnoho let.

Hemodynamické poškození se objevuje postupně, je spojeno se zvýšením objemu levé komory, jejíž potřeba živin a kyslíku přestává poskytovat koronární tepny. Takové jevy jako ischemie a kardioskleróza se vyskytují.

Průběh problému je plný takových příznaků:

• slabost;
• bledá kůže;
• bušení srdce;
• záchvaty anginy pectoris.

Tricuspidní regurgitace

Porucha je způsobena problémy s trikuspidální chlopní a je spojena s nedostatečností levé strany srdce. Nejčastěji se vyskytují ve spojení s jinými vadami orgánů. Tricuspidální forma interferuje s normální plnicí funkcí plicní tepny, v důsledku čehož plic trpí hladem kyslíku.

Minimální regurgitace nezpůsobuje klinické příznaky. Posílení problému vede k následujícímu obrázku:

• modravý tón pleti;
• arytmie;
• otoky;
• oteklé krční žíly;
• zvětšená játra.

Vraťte krev dětem přes ventil

Problémy s průtokem krve u pediatrických pacientů jsou spojeny s vrozenými srdečními abnormalitami:

• vady příček;
• Fallotův tetrad;
• nedostatečné rozvinutí chlopní tepny plic.

Bolestivé příznaky se začínají objevovat ihned po narození. Děti mají modravou kůži, problémy s dýcháním, berou špatnou hruď.

Novorozenci s takovými symptomy jsou vyšetřováni kardiologem, odkazují se na ultrazvukové vyšetření a pak jsou určeny výběrem, jak problém opravit - nejčastěji jde o operaci.

Metody zpracování

Terapie závisí na příčině a stupni problému. Jeho taktika je určena přítomností komorbidit.

Menší re-cast nevyžaduje lékařskou a chirurgickou léčbu, pacienti v určitém období jsou vyšetřováni ultrazvukem.

Ve složitějších případech je nutná operace, může být plastická nebo protetická. Léčba je zaměřena na obnovení normálního krevního oběhu, odstranění arytmií a srdečního selhání.

Podle svědectví pacientů předepsaných beta-blokátory, diuretiky, antihypertenzivy.

Predikce insuficience chlopní závisí na stupni poruchy, somatických onemocněních vnitřních orgánů a věku pacientů. Chirurgická korekce umožňuje pacientům žít dlouhý aktivní život.

Správná výživa s mírným stupněm porušení

Ve stravě dospělých a dětí s malou závažností srdečního selhání patří rostlinné potraviny, mléčné a jiné živočišné bílkoviny v množství nezbytném pro normální funkci srdce. Dietu pro pacienty se srdečními problémy předepisuje lékař.

Při nadváhy je důležité používat nízkokalorické potraviny, ve kterých by obsah cholesterolu měl být minimální.

Živočišné tuky ve stravě jsou nahrazeny rostlinnými polynenasycenými kyselinami. Zde je však třeba mít na paměti, že kulinářské zpracování olejů snižuje příznivé vlastnosti, proto je žádoucí je přidávat do salátů.

Proteiny nezbytné pro životně důležitou aktivitu jsou obsaženy v těchto produktech:

Sacharidy - zdroj energie. Doporučuje se však, aby srdeční pacienti používali přípravky obsahující tyto látky v jednoduché, snadno stravitelné formě: fruktóze, sacharóze, galaktóze.

Komplexní sacharidy obsahují škrob a vlákninu (zelenina, ovoce, obilí, zelení).

Pokud máte problémy se srdcem, doporučuje se snížit množství živočišného tuku tím, že ho nahradíte rostlinným. Zakázané máslo, silný vývar, tučné maso, sádlo.

Na rozdíl od dietní tabulky pro ostatní skupiny pacientů, uzené produkty, okurky a marinády jsou povoleny, ale v minimálních porcích.

Pokud trpíte otokem, doporučuje se snížit množství tekutiny, kterou pijete.

Co je mitrální a trikuspidální regurgitace?

Lidské srdce se skládá ze 4 komor, které jsou ohraničeny ventily (mitrální, trikuspidální). Ventil umožňuje proudění krve z jedné komory do druhé a neumožňuje její zpětné proudění.

Krevní oběh vždy jde určitým směrem a pokud je narušen, hovoří o patologii, jako je regurgitace. K tomuto stavu dochází, když ventil není dostatečně zavřený a krev se vrací do komory, ze které odchází.

Co je regurgitace? Její druhy

Regurgitace je reverzní tok krve z jedné komory do druhé.

Srdce neustále pumpuje krev, která vstupuje do cév a tepen. Jak víte, srdce se skládá ze dvou komor, dvou atrií a 4 chlopní (mitrální, aortální, trikuspidální, plicní arteriální ventil). Ventily umožňují pohyb krve pouze jedním směrem. Pokud přestanou plnit svou funkci, práce srdce je narušena, což je nebezpečné pro život.

Mitrální a trikuspidální regurgitace jsou poměrně běžné a někdy fyziologické povahy. To znamená, že člověk žije s touto patologií a neznamená jeho přítomnost.

Termín „regurgitace“ sám o sobě není diagnózou nebo samostatným onemocněním.

To je podmínka, která se vyskytuje na pozadí vážného porušení. Regurgitace může mít několik stupňů (obvykle od 0 do 4), každý stupeň má svou vlastní úroveň závažnosti a následků.

Existují 4 typy regurgitace, resp. 4 srdeční chlopně:

1. Mitral. Jedná se o oslabení mitrální chlopně, umístěné mezi levou komorou a levým atriem. Tento typ regurgitace je nejvíce obyčejný, protože to je levá strana srdce to zažije největší námahu.
2. Tricuspid V případě poruchy trikuspidální chlopně dochází mezi pravou komorou a pravou síní k trikuspidální regurgitaci. Je sekundární a často je spojena se závažným onemocněním srdce.
3. Aortika. Mezi aortou a levou komorou je aortální ventil. S patologickou expanzí aorty oslabuje ventil a krev z aorty proudí zpět do levé komory.
4. Regurgitace plicních tepen. Ventil plicní tepny se nachází na okraji plicního trupu a pravé komory. Tato patologie je často doprovázena různými onemocněními plic.

Typ regurgitace a její stadium je možné určit pomocí různých diagnostických metod. Závažnost je určena v závislosti na objemu vrácené krve.

Příčiny a příznaky mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace může být akutní a chronická.

S kontrakcí levé síně se otevře mitrální chlopně a krev vstupuje do levé komory, po které se ventil uzavře, aby se zabránilo zpětnému toku krve. S redukcí levé komory se krev vtlačí do aorty. Pokud se mitrální chlopně neuzavře úplně, část krve se vrátí do komory, která se nazývá mitrální regurgitace.

Tento typ regurgitace se vyskytuje u 70% lidí. V mírném, to je dokonce zdravé. Ve většině případů tato porucha nemá žádné výrazné příznaky, krevní sraženiny v srdci, které lze určit pouze při ultrazvukovém vyšetření. Příznaky ve formě únavy, dušnosti, bolesti na hrudi se objevují jako důsledek komplikací mitrální insuficience.

Mitrální regurgitace může nastat z následujících důvodů:

• Prolaps mitrální chlopně. Jedná se o poměrně časté srdeční onemocnění, při kterém listy ventilu vyčnívají do dutiny síní. Jeho příčiny mohou být jak dědičnost, tak zánětlivé onemocnění srdce. Příznaky prolapsu mitrální chlopně zahrnují závratě a slabost, bolest na hrudi, mdloby, tachykardii.
• Vrozené nebo získané srdeční onemocnění. To je patologický stav, při kterém je ventilové zařízení přerušeno do určité míry. Některé vrozené srdeční vady mohou být neslučitelné se životem. Získané vady se mohou objevit v důsledku poranění nebo infekce.
• Infarkt myokardu. Když srdeční infarkt naruší průtok krve do oblasti myokardu, začnou se nekrotické procesy. Jedním z důsledků infarktu myokardu je mitrální regurgitace.
• Infekční endokarditida. Jedná se o lézi vnitřní srdeční membrány patogeny. Jako komplikace mohou nastat porušení chlopní, embolie, glomerulonefritidy.

Mitrální regurgitace může mít 4 stupně, od malých až po těžké. Mezi jeho důsledky patří srdeční selhání a plicní hypertenze.

Příčiny a příznaky trikuspidální regurgitace

Tricuspidální regurgitace je forma srdečního onemocnění.

S trikuspidální regurgitací je poškozena trikuspidální chlopně. Nejčastěji je sekundární a vyskytuje se na pozadí existujícího onemocnění (obvykle plicní hypertenze). Rozlišujte také vrozenou a získanou trikuspidální regurgitaci.

V počátečních fázích se tato patologie neprojevuje. Ve vzácných případech se objevuje pulzace krčních žil v důsledku zvýšení krevního tlaku. Pokud je trikuspidální regurgitace prodloužena, vede k srdečnímu selhání a řadě charakteristických příznaků: otoky nohou, slabost, hromadění tekutin v břišní dutině, špatná funkce ledvin, dušnost.

Také trikuspidální regurgitace vede k narušení jater.

Příčiny tohoto onemocnění mohou být několik:

• Plicní hypertenze. Pod touto koncepcí se může skrývat řada patologií, které kombinují zvýšený tlak v plicní tepně. V tomto stavu se významně zvyšuje zatížení pravé komory. Příznaky jsou únava, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, otok.
• Infarkt myokardu. V infarktu je část tkáně myokardu nahrazena pojivovou tkání. Práce srdce je narušena, což často ovlivňuje stav chlopní. Stav po infarktu obvykle vyžaduje dlouhou rehabilitaci.
• Mitrální stenóza. V tomto onemocnění se stěny mitrální chlopně úzce zužují nebo rostou společně. V důsledku toho se krev nemůže dostat z jedné komory do druhé. To vše vede k tomu, že se zvyšuje zatížení všech ostatních ventilů. Spustí selhání levé komory.
• Dilatace pravé komory. Při dilataci se zvyšuje objem pravé komory. Tricuspidální insuficience může být příčinou i důsledkem tohoto onemocnění.

Ve stadiu 1 a 2 nemoci osoba nemusí znamenat přítomnost trikuspidální regurgitace. Nejčastěji je identifikujte při preventivním vyšetření nebo již ve stadiu komplikací.

Diagnostika a léčba regurgitace

Léčba závisí na stadiu a formě patologie.

V případě podezření na regurgitaci je nutné kontaktovat kardiologa a podrobit se důkladnému vyšetření. Nejvíce informativní diagnostické metody v tomto případě jsou ultrazvuk srdce pomocí Dopplerova, EKG, rentgenového snímku. Také k identifikaci komplikací předepsat obecný a biochemický krevní test.

Hlavní metoda vyšetření zůstává ultrazvukem. Na základě jeho výsledků je předepsána další diagnóza.

Trikuspidální a mitrální regurgitace prvního stupně nevyžadují léčbu. Pacient je po určitou dobu jednoduše pozorován. Pro závažnější průběh onemocnění je předepsána následující léčba regurgitace:

• Beta-blokátory. Jedná se o skupinu léků, které blokují beta-adrenoreceptory. Předepisují se hlavně ke snížení spotřeby kyslíku v myokardu, proto jsou u astmatu kontraindikovány. Mezi ně patří Aritel, Biprol, Nebilong, atd.
• Antiarytmika. To zahrnuje řadu léků, které vám umožní normalizovat srdeční rytmus (chinidin, lidokain, timolol, atd.). Mají několik tříd a podtříd podle různých typů arytmií.
• Antibiotika. Antibiotická terapie může být předepsána po operaci, stejně jako v případech, kdy je regurgitace způsobena infekční endokarditidou. Průběh antibiotik trvá 3 až 10 dnů. Lék by měl být vybrán lékařem s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta. Pro revmatismus, který může také vést k nedostatečnosti chlopní, jsou předepsána antibiotika penicilinu.
• Chirurgický zákrok. Pokud konzervativní léčba nepomáhá a stav pacienta se rychle zhoršuje, doporučuje se protetický nebo plastový ventil. Pokud je vážně poškozen, vepřový ventil se přesune na osobu.

Pacienti s regurgitací stupně 3 a 4 potřebují neustálý lékařský dohled. Léčba v tomto případě může být provedena v nemocnici.

Možné komplikace, prognóza a prevence

S včasnou léčbou se můžete zbavit nemoci bez zdravotních následků.

Prognóza regurgitace závisí na jejím typu, stupni, příčině, která ji provokovala. V počátečních stadiích je prognóza obvykle příznivá.

Těžké formy mitrální a trikuspidální regurgitace mohou vést k různým komplikacím:

1. Srdeční selhání. Při srdečním selhání nemůže srdce plně plnit své funkce. Přívod krve do všech orgánů a tkání se zhoršuje, což vede k jejich nedostatku kyslíku. V počátečních stadiích nemoci se nemusí projevit, nebo se projeví pouze během fyzické námahy. Je zde slabost, tachykardie, snížený výdej moči, objevuje se otok.
2. Fibrilace síní. U tohoto onemocnění je srdeční rytmus narušen. Svalová vlákna síní se začínají stahovat náhodně. Symptomy se mohou lišit a mají různou intenzitu v závislosti na stavu pacienta. V případě závažného onemocnění se doporučuje chirurgický zákrok.
3. Plicní embolie. Krevní sraženiny v plicní tepně ohrožují život. Pokud je krevní sraženina dostatečně velká, průtok krve do plicní tkáně se zastaví a začne nekrotický proces, který může vést k infarktu myokardu.
4. Plicní hypertenze. Toto onemocnění může být příčinou i komplikací regurgitace. Je progresivní v přírodě a nakonec vede k srdečnímu selhání.

Více informací o struktuře a funkcích lidského srdce naleznete ve videu:

I po účinné léčbě je nutné dodržovat pravidla prevence: nespotřebovávat velké množství tukových potravin, sledovat hladinu cholesterolu, užívat multivitaminové komplexy a nezanedbávat mírnou fyzickou námahu (v případě srdečních onemocnění jsou jak hypodynamie, tak i vyčerpávající sporty nežádoucí). Když se objeví první známky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem. Včasná léčba srdečních patologií je nejlepší prevencí regurgitace.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Tricuspidní regurgitace

Trikuspidální regurgitace je jedním z typů srdečních onemocnění, u kterých dochází k poruše trojkuspidálního (trikuspidálního) ventilu, který během systoly při zpětném proudění krve z pravé komory do atria.

Trikuspidální regurgitace: příčiny

Nejčastěji dochází k rozvoji trikuspidální regurgitace na pozadí srdečního onemocnění, které pokračuje expanzí pravé komory a plicní hypertenze. Méně často se toto onemocnění vyskytuje na pozadí septické endokarditidy, revmatismu, karcinoidního syndromu, Marfanova syndromu. Nedostatek trikuspidální chlopně může být vrozenou abnormalitou nebo se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání některých léků (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Příznaky

S mírnou vadou chlopní trikuspidální chlopně (trikuspidální regurgitace 1 stupně) se onemocnění obvykle neprojevuje a je považováno za benigní stav, který není léčen. Pouze malá část pacientů pociťuje pulzaci krčních žil, způsobenou zvýšeným tlakem v nich.

Při těžké regurgitaci trikuspidální chlopně je pozorován výrazný otok jugulárních žil. Položením ruky do pravé jugulární žíly cítíte její třes. Významná insuficience chlopen může vést k dysfunkci pravé komory, výskytu atriálního flutteru nebo fibrilace síní a vzniku srdečního selhání.

Tricuspidální regurgitace: diagnóza

Je možné provést správnou diagnózu s trikuspidální regurgitací, stejně jako stanovit stupeň onemocnění na základě údajů Dopplerovy echokardiografie. S trikuspidální regurgitací 1 stupně je reverzní tok krve z pravé komory zpět do pravé síně sotva patrný. Trikuspidální regurgitace 2 stupně je charakterizována reverzním průtokem krve ne více než 2,0 cm od trikuspidální chlopně. S třetím stupněm nedostatečnosti přesahuje regurgitace 2,0 cm a se čtvrtým stupněm se šíří po celém objemu pravé síně.

Jako další metody výzkumu jsou prováděny EKG a rentgenové snímky hrudníku. Elektrokardiogram často odhaluje známky hypertrofie pravé komory. U rentgenových snímků s trikuspidální regurgitací se obvykle nezjistí změny 1 stupně. S trikuspidální regurgitací 2 stupně a vyšší je zvýšený stín horní duté žíly a pravé síně av některých případech přítomnost výpotku v pleurální dutině.

Srdeční katetrizace jako diagnostická metoda trikuspidální regurgitace je velmi vzácná.

Tricuspidní regurgitační léčba

Mírná regurgitace trikuspidální chlopně je dobře snášena lidmi a nevyžaduje léčbu. Terapie je obvykle předepsána pro trikuspidální regurgitaci 2-4 stupně. Cílem je především odstranit příčinu, která vedla k rozvoji trikuspidální chlopňové insuficience (léčba revmatismu, septické endokarditidy apod.). Kromě toho také léčí komplikace způsobené trikuspidální regurgitací - srdečním selháním, arytmiemi.

Při absenci efektu probíhající konzervativní léčby, stejně jako při další progresi insuficience chlopní, je prokázán chirurgický zákrok - protetika, plastika trikuspidální chlopně nebo anuloplastika.

Anuloplastika se obvykle používá v případech, kdy se onemocnění vyvíjí v důsledku dilatace (expanze) ventilového kroužku. Protetika trikuspidální chlopně je indikována v případě její nedostatečnosti způsobené Epsteinovým defektem nebo karcinoidním syndromem. Pro protézu se používá prasečí ventil, který umožňuje významně snížit pravděpodobnost vzniku tromboembolických komplikací v pooperačním období. Jak ukazuje praxe, vepřový ventil funguje efektivně déle než 10 let, poté je nahrazen novým.

Tricuspidní regurgitace

Trikuspidální regurgitace (selhání trikuspidální chlopně) je srdeční onemocnění, při kterém dochází k reverznímu proudění krve v systolické fázi přes trikuspidální ventil z pravé komory do dutiny pravé síně.

Jak dochází k trikuspidální regurgitaci

Trikuspidální nebo trikuspidální chlopně je umístěna mezi pravou síní a pravou komorou, během diastoly se její chlopně otevírají, prochází venózní krev z pravé síně do komory. Během systoly (kontrakce), ventily těsně uzavřené a krev, která vstupuje do pravé komory, vstupuje do plicní tepny a pak do plic. Když se trikuspidální ventil regurgituje, krev z pravé komory neprotéká úplně do plicní tepny, ale částečně se vrací do pravé síně a dochází k návratu krevního regurgitace. To je způsobeno dysfunkcí trikuspidální chlopně - s těsným zavíráním jeho ventilů se vstup do pravé síně nezavírá úplně. Když trikuspidální regurgitace kvůli zvýšené zátěži, atrium je hypertrofované, a pak svaly jsou natažené a zvětšily velikost. To zase vede k pronikání velkého množství krve z atria do pravé komory během období diastoly, její další hypertrofie a dysfunkce, což vyvolává stagnaci ve velkém oběhu.

Příčiny a typy trikuspidální regurgitace

Existuje několik typů nedostatečnosti trikuspidální chlopně:

• Absolutní nebo organický nedostatek. Patologie je způsobena lézí chlopňových chlopní, jako je například prolaps chlopní (sagging ventily), v důsledku vrozené nemoci - dysplazie pojivové tkáně, také příčiny zahrnují revmatismus, infekční endokarditidu, karcinoidní syndrom a další;
• Relativní nebo funkční nedostatek. Vyskytuje se, když je ventil natažen, což je způsobeno odolností proti odtoku krve z pravé komory, s těžkou dilatací komorové dutiny v důsledku vysoké plicní hypertenze nebo difúzního poškození myokardu.

Podle závažnosti reverzního průtoku krve je trikuspidální regurgitace rozdělena do čtyř stupňů:

• 1 stupeň. Sotva zjistitelný zpětný pohyb krve;
• 2 stupně. Regurgitace se stanoví ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidální chlopně;
• 3 stupně. Zpětný pohyb krve z pravé komory je detekován ve vzdálenosti větší než 2 cm od ventilu;
• 4 stupně. Regurgitace se vyznačuje velkým rozsahem v dutině pravé síně.

Závažnost návratnosti krve se stanoví pomocí echokardiografické studie.

Popis trikuspidální regurgitace 1 stupeň

S regurgitací 1 stupně se zpravidla příznaky nemoci projevují a lze jej detekovat pouze náhodně během elektrokardiografie. Ve většině případů, trikuspidální regurgitace 1 stupně nevyžaduje léčbu a může být považována za variantu normy. Pokud je vývoj onemocnění vyvolán revmatickými defekty, plicní hypertenzí nebo jinými chorobami, je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo drobnou závadu v zánětech trikuspidální chlopně.

U dětí je tento stupeň regurgitace považován za anatomický znak, který v průběhu času může dokonce zmizet - bez přítomnosti jiných srdečních patologií, obvykle neovlivňuje vývoj a celkový stav dítěte.

Symptomy trikuspidální regurgitace

S trikuspidální regurgitací 2 stupně, jako u jiných stupňů, onemocnění často pokračuje bez jasně vyjádřených symptomů. Při závažném průběhu nemoci jsou možné následující projevy:

• Slabost, únava;
• Zvýšený žilní tlak, vedoucí k otoku žil krku a jejich pulzacím;
• Zvětšená játra s charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Edém dolních končetin.

Auskultace (naslouchání) odhaluje charakteristický systolický šelest, lépe slyšitelný v 5-7 interkostálním prostoru od levého okraje hrudní kosti, zhoršující se při inhalaci, tichý a nekonstantní. Se vzrůstem pravé komory a velkým objemem krve, která do ní vstupuje během diastoly, je slyšet systolický šelest i přes pravou jugulární žílu.

Diagnostika trikuspidální regurgitace

Pro diagnostiku trikuspidální regurgitace se kromě anamnézy, fyzického vyšetření a auskulturace provádějí následující studie: t

• EKG Jsou definovány velikosti pravé komory a ucha, poruchy teplého rytmu;
• Fonokardiogram. Zjištěna přítomnost systolického hluku;
• Ultrazvuk srdce. Známky těsnění stěn ventilu, oblast atrioventrikulárního otevření, stupeň regurgitace;
• X-ray hrudníku. Identifikuje umístění srdce a jeho velikost, příznaky plicní hypertenze;
• Katetrizace dutin srdce. Metoda je založena na zavedení katétru pro stanovení tlaku v dutinách srdce.

Kromě toho může být koronární kardiografie použita před operací. Je založen na zavedení kontrastního činidla do cév a dutin srdce, aby se stanovil pohyb krevního oběhu.

Tricuspidní regurgitační léčba

Léčba vady může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky. Operativní metoda může být indikována již při 2 stupních trikuspidální regurgitace, pokud je doprovázena srdečním selháním nebo jinými patologiemi. V případě funkční trikuspidální regurgitace se jako první léčí onemocnění, které způsobilo poškození.

Při předepisování lékové terapie: diuretika, vazodilatátory (léky, které uvolňují hladké svaly stěn cév), draslíková léčiva, srdeční glykosidy. Je-li konzervativní léčba neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok, který zahrnuje plastickou chirurgii nebo anuloplastiku a protetiku. Plastické operace, stehy a půlkruhové rohovky jsou prováděny v nepřítomnosti změn v cílech chlopní a expanzi vláknitého prstence, ke kterému jsou připojeny. Protetika se projevuje v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně a extrémně závažných změn v jejím počtu, protézy mohou být biologické nebo mechanické. Biologické protézy vytvořené z aorty zvířat mohou fungovat déle než 10 let, poté je starý ventil nahrazen novým.

Při včasné léčbě trikuspidální regurgitace je prognóza příznivá. Po provedení by měl být pacient pravidelně sledován kardiologem a vyšetřován, aby se zabránilo komplikacím.

Regurgitace srdeční chlopně: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín „regurgitace“ je běžný v každodenním životě lékařů různých specializací - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostik. Mnozí pacienti to slyšeli více než jednou, ale nemají tušení, co to znamená a co ohrožuje. Měli bychom se bát přítomnosti regurgitace a jak s ní zacházet, jaké důsledky očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnoho dalších otázek se snaží zjistit.

Regurgitace není ničím jiným než reverzním tokem krve z jedné komory do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze kterého přišel. Regurgitace není samostatným onemocněním, a proto není považována za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Protože se krev pohybuje z jedné části srdce do druhé, pochází z cév plic a vstupuje do systémového oběhu, termín „regurgitace“ je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný tok. V závislosti na objemu krve, který se vrací, je obvyklé rozlišovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Podrobný popis regurgitace, alokace jeho stupňů a detekce u velkého počtu lidí je možná s použitím ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie), i když samotný koncept je již delší dobu znám. Poslech srdce dává subjektivní informace, a proto není možné posoudit závažnost návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace je kromě pochybných případů nepochybná. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje vidět v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují listy chlopní a kde proudí krevní tok.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli podstatě regurgitace, je třeba připomenout některé aspekty struktury srdce, na které většina z nás bezpečně zapomněla, když jednou studovala ve škole během výuky biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě atria a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním lůžkem jsou ventily, které vykonávají funkci „brány“, což umožňuje krvi projít pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje adekvátní průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, tlačí krev do srdce a do krevních cév.

Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a skládá se ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce funkčně zatížená, pracuje s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, často dochází k tomu, že dochází k různým poruchám a patologickým změnám a v tomto procesu je často zapojena mitrální chlopně.

Trikuspidální nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již z názvu je jasné, že se anatomicky skládá ze tří vzájemně propojených klapek. Nejčastěji je porážka jeho druhotné povahy s existující patologií levého srdce.

Ventily plicní tepny a aorty nesou tři chlopně a jsou umístěny na křižovatce těchto cév s dutinami srdce. Aortální chlopně je umístěna na cestě proudění krve z levé komory do aorty, z plicní tepny z pravé komory do plicního trupu.

V normálním stavu chlopňového aparátu a myokardu, v době kontrakce jedné nebo druhé dutiny, se chlopně ventilu těsně uzavírají, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými lézemi srdce může být tento mechanismus porušen.

Někdy v literatuře a v závěrech lékařů lze zmínit tzv. Fyziologickou regurgitaci, která předpokládá mírnou změnu průtoku krve ve lístcích chlopně. Ve skutečnosti to způsobuje „turbulenci“ krve při otevření ventilu, zatímco ventily a myokard jsou zcela zdravé. Tato změna neovlivňuje obecně krevní oběh a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za 0-1 stupeň regurgitace na trikuspidální chlopni, na mitrální chlopně, která je často diagnostikována u tenkých, vysokých lidí, a podle některých zdrojů je přítomna u 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci v žádném případě neovlivňuje zdravotní stav a může být detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve ventily se zpravidla vyskytuje, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu neuzavírají těsně. Důvodem může být nejen poškození chlopní, ale také papilární svaly, šlachy akordů zapojených do mechanismu pohybu chlopně, natažení ventilového prstence, patologie samotného myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je jasně pozorována při nedostatečnosti chlopně nebo prolapsu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrátí do levé síně prostřednictvím nedostatečně uzavřené mitrální chlopně (MK). Levá síň je zároveň naplněna krví proudící z plic plicními žilami. Takové přetečení atria s přebytkem krve vede k nadměrnému roztažení a zvýšení tlaku (objemové přetížení). Přebytek krve během kontrakce atria proniká levou komorou, která je nucena tlačit více krve do aorty větší silou, v důsledku čehož dochází k jejímu zhušťování a expanzi (dilataci).

Nějaký čas, porušení intracardiac hemodynamics může zůstat nepostřehnutelné pro pacienta, protože srdce jak to může kompenzovat průtok krve kvůli expanzi a hypertrofii jeho dutin.

S 1 stupněm mitrální regurgitace chybí její klinické příznaky po mnoho let a s významným množstvím krve, které se vrací do atria, expanduje, plicní žíly přetékají přebytečnou krví a jsou zde známky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální insuficience, kterou je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách aortální chlopně, lze identifikovat:

• Revmatismus;
• Prolaps;
• Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na dveře MK;
• Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdeční (zejména srdeční infarkt s lézí papilárních svalů a šlachových akordů).

S mitrální regurgitací 1 stupně může být jediným znakem přítomnost šumu ve vrcholu srdce, který je detekován auskultací, zatímco pacient si nestěžuje a neexistují žádné projevy oběhových poruch. Echokardiografie (ultrazvuk) umožňuje detekovat mírnou divergenci chlopní s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2 stupně doprovází výraznější stupeň selhání a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosáhne svého středu. Jestliže množství návratnosti krve překročí čtvrtinu jeho celkového množství, které je v dutině levé komory, pak se zjistí známky stagnace v malém kruhu a charakteristické příznaky.

Asi 3 stupně regurgitace říkají, když v případě významných defektů mitrální chlopně proudí krev zpět na zadní stěnu levé síně.

Když se myokard nedokáže vyrovnat s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, vyvíjí se plicní hypertenze, což vede k přetížení pravé poloviny srdce, což má za následek selhání oběhu a ve velkém kruhu.

U 4 stupňů regurgitace jsou charakteristické příznaky výrazného narušení průtoku krve v srdci a zvýšení tlaku v plicním oběhu zkrácení dechu, arytmie, srdečního astmatu a dokonce i plicního edému. V pokročilých případech srdečního selhání jsou známky poškození plicního krevního oběhu spojeny s edémem, cyanózou kůže, slabostí, únavou, tendencí k arytmiím (fibrilace síní) a bolestí v srdci. V mnoha ohledech jsou projevy výrazné míry mitrální regurgitace určeny onemocněním, které vedlo k poškození chlopně nebo myokardu.

Samostatně by mělo být řečeno o prolapsu mitrální chlopně (MVP), často doprovázené regurgitací různého stupně. Prognóza v posledních letech se začala objevovat v diagnózách, i když dříve se takový koncept setkával poměrně zřídka. Tento stav je v mnoha ohledech spojen s nástupem zobrazovacích metod - ultrazvukového vyšetření srdce, které nám umožňuje sledovat pohyb MC ventilů se stahy srdce. S použitím Doppleru bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.

PMK je charakteristická pro lidi vysoké, tenké, často se vyskytující u adolescentů náhodně během vyšetření před tím, než jsou propuštěni do armády nebo podstupují jiné lékařské komise. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádným porušením a neovlivňuje životní styl a pohodu, takže byste se neměli bát hned.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací není vždy detekován, jeho stupeň je ve většině případů omezen na první nebo dokonce nulovou hodnotu, ale zároveň může být takový rys fungování srdce doprovázen údery a poruchami vedení nervových impulzů podél myokardu.

V případě objevení nízkého stupně PMC, to může být omezeno na pozorování kardiologa, a léčba není nutná vůbec.

Aortální regurgitace

Reverzní průtok krve na aortální chlopni nastává, když je deficitní nebo když je poškozena počáteční část aorty, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšíří jeho průchod a průměr kroužku ventilu. Mezi nejčastější příčiny těchto změn patří:

• Revmatická léze;
• Infekční endokarditida s bolestivým zánětem, perforací;
• Vrozené vady;
• Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida atd.).

Taková běžná a dobře známá onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty, levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, která přetéká nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do systémové cirkulace se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu a vytlačování přebytečné krve do aorty, zvyšuje objem. Dlouhodobě, zejména s regurgitací 1., Takový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a symptomy poruch se nevyskytují po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i její potřeba kyslíku a živin, které koronární tepny nejsou schopny poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty zmenšuje, a proto v nádobách srdce nebude stačit. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což má za následek kardiosklerózu (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí regurgitace aorty dosahuje zatížení na levé polovině srdce maximálního stupně, myokardiální stěna nemůže hypertrofovat do nekonečna a dochází k jejímu protahování. V budoucnu se události vyvíjejí podobným způsobem jako u mitrální chlopně (plicní hypertenze, kongesce v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto defektu je výskyt anginózních záchvatů spojených s nedostatečným koronárním oběhem.

Tricuspidní regurgitace

Porážka trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je poměrně vzácná. Zpravidla je jeho nedostatek s regurgitací výsledkem výrazných změn v levé polovině srdce (relativní nedostatečnost TC), kdy vysoký tlak v plicní cirkulaci zabraňuje dostatečnému srdečnímu výdeje do plicní tepny, která přenáší krev pro obohacení kyslíku do plic.

Trikuspidální regurgitace vede k porušení úplného vyprázdnění pravé poloviny srdce, adekvátní venózní návrat přes duté žíly, a proto dochází ke stagnaci v žilní části plicního oběhu.

Selhání trikuspidální chlopně s regurgitací je zcela charakteristické pro výskyt atriální fibrilace, cyanózy kůže, syndromu edému, otoků žil na krku, zvětšení jater a dalších známek chronického selhání oběhu.

Regurgitace plicní chlopně

Léze chlopní plicní chlopně může být vrozená, projevující se již v dětství, nebo získaná aterosklerózou, syfilitickou lézí, změnami chlopní při septické endokarditidě. Často dochází k poškození chlopně plicní arterie s nedostatečností a regurgitací již existující plicní hypertenze, plicních onemocnění a poškození jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace na ventilu plicní tepny nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návratnost krve do pravé komory a pak do atria, způsobí hypertrofii a následnou dilataci (expanzi) dutin pravé poloviny srdce. Tyto změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a kongescí žil.

Plicní regurgitace se projevuje všemi druhy arytmií, dušností, cyanózou, těžkým edémem, hromaděním tekutin v břišní dutině, změnami jater až cirhózou a dalšími příznaky. V případě vrozené patologie chlopně se příznaky poruch oběhového systému vyskytují již v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

V dětství je velmi důležitý správný vývoj a funkce srdce a oběhového systému, ale naneštěstí nejsou poruchy neobvyklé. Nejčastější malformace chlopní s nedostatečností a návratností krve u dětí jsou způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi (Fallotova tetrad, hypoplazie plicní chlopně, defekty dělení mezi síní a komorami atd.).

Závažná regurgitace s abnormální strukturou srdce se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte se symptomy respiračních poruch, cyanózy a selhání pravé komory. Významné porušení často končí smrtelně, takže každá nastávající matka potřebuje nejen pečovat o své zdraví před zamýšleným těhotenstvím, ale také včas navštívit specialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohl plod nosit.

Možnosti moderní diagnostiky

Medicína nestojí v klidu a diagnostika nemocí je stále spolehlivější a kvalitnější. Použití ultrazvuku umožnilo dosáhnout významného pokroku při odhalování řady onemocnění. Přidání ultrazvukového vyšetření srdce (EchoCG) s dopplerovskou sonografií umožňuje posoudit povahu průtoku krve v cévách a dutinách srdce, pohyb listů chlopní během kontrakcí myokardu, určit stupeň regurgitace, atd. EchoCG je možná nejspolehlivější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdeční patologie u nemocných. v reálném čase a zároveň cenově dostupné a dostupné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s opatrnou auskulturací srdce a vyhodnocením symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopňového aparátu srdce s regurgitací, a to nejen u dospělých, ale i v období intrauterinního vývoje. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých obdobích umožňuje detekovat přítomnost defektů, které jsou nepochybně již při počátečním vyšetření, stejně jako diagnostiku regurgitace, která je nepřímým znamením možných chromozomálních abnormalit nebo vznikajících defektů chlopní. Dynamické pozorování ohrožených žen umožňuje včas určit existenci závažné patologie u plodu a rozhodnout, zda má být těhotenství zachováno.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je dána příčinou, která ji způsobila, stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a komorbidit.

Je to možné jako chirurgická korekce porušování struktury chlopní (různé typy plastů, protetiky) a lékařské konzervativní terapie zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boj s arytmií a selháním oběhu. Většina pacientů s těžkou regurgitací a poškozením obou kruhů krevního oběhu vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, jmenování diuretik, beta-blokátorů, antihypertenziv a antiarytmik, které odborník vybere.

S mitrálním prolapsem malého stupně postačuje aplaudovaná regurgitace jiné lokalizace, dynamické pozorování lékařem a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Prognóza regurgitace chlopní závisí na mnoha faktorech: na jejím stupni, příčině, stáří pacienta, na přítomnosti nemoci jiných orgánů apod. S péčí o zdraví a pravidelnými návštěvami lékaře nezpůsobuje menší regurgitace komplikace a výrazné změny, jejich korekci včetně chirurgického, umožňuje pacientům prodloužit životnost.