Základy nouzové péče o fibrilaci síní

Při fibrilaci síní (AF) dochází k častým stahům svalů (více než 350 za minutu), které narušují stabilní fungování srdce. Jedná se o nejčastější selhání srdečního rytmu, které vyžaduje lékařskou péči při hospitalizaci.

Nouzová péče o fibrilaci síní je nezbytná nejen pro pacienty s atakem, ale i pro ty, kteří trpí prudkým nárůstem srdeční frekvence v důsledku chronického onemocnění.

Jak rozpoznat patologii

Pacienti trpící AF nejsou vždy si vědomi své nemoci a často se o ní dozvědí pouze při lékařském vyšetření.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Existuje několik forem fibrilace síní:

Mají stejný počet příznaků, které může pacient pozorovat:

• fibrilace zpomaluje prokrvení orgánů a snižuje kyslík v těle;
• zdá se, že není dostatek vzduchu;
• Tento příznak je zvláště aktivní během fyzické aktivity.

Většina srdečních onemocnění má podobné příznaky jako fibrilace síní. Patologii lze rozlišit pulsem - nerovnoměrný a rychlý srdeční tep je jistým znakem AF.

Pokud jsou uvedené příznaky přítomny (jeden nebo více), měli byste se poradit s lékařem a vyšetřit, abyste objasnili diagnostiku. Nouzová péče o fibrilaci síní je nutná v případě bolesti na hrudi - tento příznak často doprovází srdeční infarkt.

Dosud bylo identifikováno několik příčin AF. Pacienti, kteří mají tendenci onemocnět, je třeba pravidelně vyšetřovat. Včasná detekce fibrilace síní zajišťuje rychlou a produktivní léčbu. Zatímco zanedbaná patologie může vyvolat další onemocnění srdce a vést k mrtvici.

Rizikové faktory:

• vrozené srdeční onemocnění, hypertenze, onemocnění srdeční chlopně a některé další kardiovaskulární abnormality;
• onemocnění plic (chronická bronchitida, emfyzém);
• selhání štítné žlázy;
• špatné návyky (kouření, alkoholismus, zneužívání kofeinu);
• stres;
• věku po 40 letech.

Léčba nemocí, které mohou vést k výskytu AF, významně snižuje riziko jeho vývoje.

Nouzová péče o fibrilaci síní

Chronická forma fibrilace síní vyžaduje neustálou medikaci, která kontroluje srdeční frekvenci. Takové opatření snižuje riziko vzniku krevních sraženin a rozvoj mrtvice. Pacienti jsou si zpravidla vědomi této nemoci a mají schopnost kontrolovat její průběh.

Je to odlišné od útoku, který se projevuje spontánně. Nouzová péče o paroxyzmální atriální fibrilaci je naléhavou úlevou AF, protože dlouhodobý záchvat může vést k dočasné formě onemocnění u chronických.

Ukončení AF se provádí několika způsoby, jejichž účinnost stanoví lékař v každém konkrétním případě. Jednou z metod baňkování je užívání léků.

Zvláště aktivní jsou takové léky jako:

Léky jako Verapamil, Digoxin a Anaprilin jsou považovány za méně účinné, ale mohou zlepšit zdraví a zachránit pacienta před symptomy onemocnění (závratě, rychlý puls, letargie). Léčba léky se provádí pod dohledem specialisty s kontrolou krevního tlaku a elektrokardiogramu.

Jaké jsou výhody radiofrekvenční katetrizační ablace atriální fibrilace - odpověď odkazem.

Objem a taktika nouzové péče závisí na věku pacienta, příčině fibrilace a formě jejího průběhu. U krátkých záchvatů u mladých lidí se doporučují dvě dávky přípravku Aprilina, které se užívají v intervalech 1 až 2 hodiny.

Starší pacienti, stejně jako pacienti se srdečním onemocněním, se zastaví pomalým zavedením roztoku Dicogsinu (nebo Strophanthin) do žíly. V nepřítomnosti vhodného účinku po půl hodině se zavede Novocainamid.

Účinnost tohoto léku není na pochybách, ale může způsobit nebezpečné jevy, které vyžadují okamžité odstranění toxicity léku. Po první pomoci je pacient hospitalizován na kardiologickém oddělení.

Pacienti trpící zneužíváním alkoholu často trpí myokardiální dystrofií, jejíž projevem je abnormální srdeční rytmus vedoucí k AF. V tomto případě jsou účinné intravenózní tekutiny chloridu draselného. Zpravidla postačují 3 postupy.

Při zavolání sanitky se provede jedna infuze, po které pacient zůstane pro další manipulace doma nebo je dopraven do nemocnice. S prudkou tachykardií chloridu draselného se spojuje s digoxinem. Tato kombinace umožňuje urychlit obnovení srdeční frekvence. Můžete také přidat Anaprilin.

Ne vždy je nutné zahájit aktivní úlevu AF před hospitalizací.

Léčba by měla být odložena v následujících případech:

• opakující se AF na pozadí významného rozšíření síní;
• AF bradykardická forma.

V případě nebezpečných záchvatů fibrilace síní je mnoho léčiv kontraindikováno, a proto je při zvláště častém srdečním tepu, stejně jako při absenci pozitivního výsledku lékové terapie, pacientovi předepsána elektrická kardioverze (EC).

Elektrická kardioverze vám umožní rychle obnovit tepovou frekvenci, ale může být doprovázena závažnými komplikacemi, takže otázka rozhodování o její realizaci je vždy pečlivě zvažována lékaři.

Údaje o ES zahrnují tyto případy:

Nouzová péče o fibrilaci síní

léky volby - cordordon 300 mg in / in slow nebo darob (sotalol) pokud je k dispozici; není-li zavedení možné, zavolejte kardiologický tým.

HR od 110 do 180:

a) S prvky srdečního selhání - digoxin 1 ml (nebo strofantin) v 10 ml p-ra i / v, pak prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v velmi pomalu nebo v / m;

b) V hypertenzní krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, dále, pokud je to nutné pro zastavení a hypotenze se nevyvinula - novocainamid;

c) není-li srdeční frekvence příliš vysoká, při absenci srdečního selhání a hypertenze, je možné podávat jeden novainamid samotný;

d) namísto všech specifikovaných Ritmonormů 600 mg orálně jednou, nebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v trysce pomalu, nebo pomalu v kordardonu 300 mg i.v.

e) v případě infarktu myokardu je lékem volby cordaron.

Pokud je to možné, znamená to sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atd.).

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (30-40%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (15%).

Kardiologická ambulance.

2. Korekce srdeční frekvence nebo snížení paroxyzmu

3. Implementace schématu zastavení paroxyzmu, který byl dříve zvolen kardiologem.

4. Hospitalizace nebo aktivní volání místního lékaře.

5. Stručné vysvětlení pacienta o jeho stavu a činnostech.

6. V některých případech doporučení pro další léčbu.

1. Průzkum a inspekce.

2. Stanovení tepové frekvence, tepové frekvence, NPV

4. Auskultace plic a srdce

5. Registrace elektrokardiogramu s jeho plnou analýzou.

Léčba je individuální, ale s povinným zvážením obecných doporučení a principů fungování lineárních týmů. Častější užívání moderních léků (Ritmonorm, Darob) a jejich kombinace s jinými ariarmitikami. Navíc, v některých případech, elektropulzní terapie (EIT) z naléhavých důvodů.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (40-50%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (10%).

Centrální okresní nemocnice, městská neklinická nemocnice (III. Úroveň zdravotní péče).

1. Průzkum a obecná kontrola.

2. Stanovení pulsu, tepové frekvence, NPV.

3. Auskultace plic a srdce, hodnocení stupně oběhových poruch.

4. EKG, s technickou způsobilostí - Holter monitoring.

5. Fluorografie hrudníku.

6. UAC, OAM, krevní glukóza, koagulologické vyšetření, krevní elektrolyty.

7. Vyšetření základního onemocnění.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací, pokud je to možné.

2. Pokud je detekován alespoň jeden z následujících příznaků: srdeční frekvence> 190, hypotenze, plicní edém, šok, horečka, mitrální nebo aortální stenóza, jiné extrémně závažné stavy během paroxyzmu, nebo pokud je léčba léčivem neúčinná - EIT + léčba plicního edému, šok, Konzultace s etapou IV.

3. S dříve stanovenou diagnózou, „známý“ paroxyzmus a stabilní stav pacienta: zastavení podle kardiologa doporučeného dříve pacientovi, ale podání ne více než jednoho antiarytmického léku (isoptin, cordarone, novocain-

střední), nepočítající srdeční glykosidy.

4. Pernózní arytmie s těžkými stížnostmi, bez závažných hemodynamických poruch s dobou trvání nejvýše 48 hodin:

- Sedativa (tranxen, seduxen atd.) - podle indikací.

- Při HR 60 - 120 - léčba základního onemocnění

- Během paroxyzmu trvajícího až 24 hodin je srdeční glykosid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu hořečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V nepřítomnosti hypotenze a srdečního selhání - prokainamid 1 g IV pomalu kape pod kontrolou krevního tlaku a EKG, nebo rhythmonorm 600 mg ústy, atd. (Viz také přílohy).

5. U paroxysmu trvajícího 24 hodin až 48 hodin - stejně jako v odstavci 4, ale místo prokainamidu - kordaronu 300 mg IV a podle schématu je možné podávat antiarytmika pouze ústy (léky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / nebo cordaron, darob (viz také přílohy) Tyto léky nelze použít, pokud již byly použity v předchozích stupních lékařské péče a mají odpovídající účinek, nebo pokud jsou kontraindikace (srdeční glykosie a verapamil nemohou být s arytmií) s WPW, rhythmonorm s chro ble obstrukční plicní nemoci, atd.)

6. Pokud paroxyzma není doprovázena významnými subjektivními a objektivními poruchami nebo trvá déle než 2 dny, nedoporučuje se parenterální podávání antiarytmik.

7. Pokud paroxyzma trvá déle než 2 dny - korekce tepové frekvence, antikoagulační terapie po dobu nejméně 2 týdnů nebo transesofageální ultrazvuk, pak po stanovení proveditelnosti obnovení sinusového rytmu se provede kardioverze (farmakologická nebo elektrická), po které jsou antikoagulancia alespoň 2-3 týdny..

8. Ve všech případech - heparin v / v první dávce, pak léčba heparinem subkutánně nebo nízkomolekulárními hepariny (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin atd.) Nebo nepřímými antikoagulancii (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Oprava životně důležitých funkcí a vnitřního prostředí.

1. Reliéf útoku (výběr reliéfního schématu) pouze v nemocnici.

2. Stanovení proveditelnosti obnovy sinusového Říma musí být vážně odůvodněno rozhodnutím o zachování fibrilace síní.

3. Pokud se paroxyzma do 5 dnů nezastaví a doporučuje se tak učinit, pacient by měl být uveden do fáze IV (Design Bureau, jiné klinické nemocnice).

4. V případech, kdy je obtížné diagnostikovat hlavní patologii, viz IV.

5. V případech těžké, časté, refrakterní k léčbě léky u pacientů s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlete s výtokem do OKB nebo jiné kliniky.

6. Po ukončení záchvatu - výběr léčby antiarytmikami a jinými léky.

7. Reliéf útoku a výběr terapie pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulační terapie může být prováděna v řadě případů v podmínkách denní nemocnice nebo polikliniky.

F-1 se předává 1 krát hlavnímu lékaři MLO.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu u pacientů uvedených výše ve stadiu IV (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (60-70%). Počet provedených postupů EIT.

Klinické nemocnice, výzkumné ústavy (IV. Úroveň péče)

1. Výběr režimu baňkování a údržby.

2. Doporučení pro chirurgickou léčbu.

3. Zbytek - odpovídá stupni III

Množství vyšetření na klinice

2. Rentgenové vyšetření.

5. Ritmocardiography a další individuálně

Množství lékařské péče na klinice

1. Výběr anti-relapsové terapie v požadovaném množství, jakož i zohlednění doporučení WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, instrukce MLO.

Výše vyšetření v nemocnici

2. Rentgenové vyšetření.

3. EchoCG včetně transesofageální.

6. Holter monitoring,

Individuálně, v závislosti na nozologii, také s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví regionu.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Řešení problému zastavení paroxyzmu, termín - individuálně.

2. Výběr terapie proti relapsu v požadovaném množství s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva zdravotnictví. Termín - individuálně.

3. Časté těžké paroxyzmy nebo život ohrožující arytmie a vedení - otázka chirurgické léčby.

4. Diagnostika a léčba základního onemocnění - příčiny poruchy rytmu, korekce vitálních funkcí a vnitřního prostředí.

1. Zastavení paroxysmu.

2. Výběr režimu baňkování a údržby.

3. S těžkými, častými, život ohrožujícími paroxyzmy, s kombinacemi s poruchami vedení, WPW, SSS - chirurgická léčba nebo doporučení.

4. Nesoulad se základními moderními principy léčby PMA by měl být výjimkou a vážně odůvodněný.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

1. Celková úmrtnost f-1.

2. Počet pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikací z antiarytmické léčby.

5. Počet plánovaných postupů EIT.

6. Počet oprávněných stížností obyvatelstva.

F-1 je každoročně přenesen do hlavního lékaře, hlavního lékaře MLO.

Výpis z anamnézy a doporučení pro další léčbu a rehabilitaci je předáván do předchozích etap v místě bydliště.

PŘÍKLADNÉ NEJVYŠŠÍ PLATNÉ, EFEKTIVNÍ A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽITÍ ANTI-ARRHTHMATICKÝCH PROSTŘEDKŮ PRO PŘEPRAVU PAROXISMÁLNÍ FALCULATIVNÍ ARYTHMY V PRVNÍCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózně pomalu s proudem, ale ne rychleji než za 10 minut, nebo 10-20 ml intravenózně pomalu, nebo až 6 tablet 0,25 jednou uvnitř, OR

RHITMONORM jednou 600 mg ústy;

nebo 2 mg / kg jako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. kapat.

V případě těžké tachysystolie se doporučuje před podáním přípravku Isoptin 5–10 mg i.v. před podáním přípravku pomalu podávat pomalu nebo 80-160 mg perorálně (pokud není srdeční selhání). nebo digoxin 1,0 ml, nebo Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózně pomalu ve 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednou, pokud je to nutné, můžete opakovat stejnou dávku ještě jednou během dne;

nebo 20 mg intravenózně pomalu po dobu 10-15 minut.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenózně, pomalu sprej, pak 1800 mg (9 tablet) po dobu 24 hodin perorálně,

buď 450-600 mg,

nebo 10 tablet (2 tablety na recepci) během dne.

Dávky jsou uvedeny pro případy, kdy nedošlo k žádnému dlouhodobému dlouhodobému užívání těchto látek v terapeutických dávkách.

BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ. Cordarone a darob je nežádoucí kombinovat s isoptinem. Pozorování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG s rozšířením QRS o více než 50% originálu (první dvě drogy) nebo prodloužení QT (cordaron a darob) zastaví podávání antiarytmik.

Pro zpožděnou kardioverzi, za účelem udržení normysystolie, se doporučuje použít buď srdeční glykosidy (digoxin) nebo antagonisty vápníku (isoptin, SR isoptin) nebo beta-adrenoblockery.

Dávky jsou vybrány individuálně. Například: digoxin 1 tableta 2x denně nebo isoptin SR 1 tableta denně, nebo atenolol 100 mg denně.

Tsesoobrazno používá přípravky obsahující značné množství draslíku (Kalyn 1-3 tablety denně).

Bylo zjištěno, že „základní“ použití isoptinu zvyšuje účinnost následné farmakologické kardioverze s novainamidem nebo chinidinem.

TECHNOLOGIE ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverze se provádí v podmínkách PIT.

Nouzová kardioverze, pokud není možné rychle dopravit pacienta na JIP, může být prováděna ve všech stupních lékařské péče (ambulance, pohotovost, pohotovost na klinice, léčebna apod.)

Pacient (nebo příbuzní, pokud je pacientovo vědomí narušeno) by měl objasnit podstatu zákroku a získat souhlas.

Před kardioverzí planioverze by pacient neměl pít a jíst po dobu 6-8 hodin.

Je nezbytné zajistit spolehlivý přístup k žíle.

Zajistěte možnost sledování EKG (monitoru).

Zajistěte možnost inhalace kyslíku a intubace (ve větší míře to platí pro plánovanou kardioverzi).

Intravenózní látky pro ataralgezii (kombinace analgetika a sedativa) jsou podávány a pacient je uveden do režimu spánku. Například: fentanyl nebo promedol 2% -1,0 v kombinaci s Relanium 2,0 ml. Při absenci dostatečného hypnotického účinku se doporučuje zvýšit dávku sedativa (konkrétně Relanium, Seduxen atd.) Předtím, než pacient usne. Při provádění nouzové kardioverze a celkového závažného stavu pacienta (hypotenze, šok) je lepší začít s velmi analginovým a pomalým zavedením sedativa, jehož malá dávka je často dostačující.

Elektrody defibrilátoru by měly být dobře navlhčeny nebo namazány speciálním gelem a na příslušných místech pevně přitlačeny k hrudníku (viz pokyny pro defibrilátor).

Doporučuje se použít pulzní synchronizované defibrilátory. Nedostatek synchronizátoru mírně zvyšuje riziko komorových arytmií po propuštění a není překážkou pro kardioverzi.

Nedotýkejte se pacienta ani lůžka.

Výtok se provádí na výdech (pacient, ne lékař).

S PMA a plánovanou kartou je první výtok 100J, v případě potřeby se výboj zvýší na 200, 300, 360J. S nouzovou kardioverzí začínají hned 200 joulů.

Pokud se sinusový rytmus obnoví jen o několik sekund nebo minut, další zvýšení výboje nedává smysl.

Je-li EIT komplikován komorovou tachykardií nebo fibrilací, znovu nastavte maximální výkon.

SYSTÉMY POUŽITÍ HLAVNÍCH ANTICOAGULANŮ.

SINKUMAR. Tento nepřímý antikoagulant v první den léčby je předepsán v dávce 4-6 mg na dávku, během 2-3 dnů je dávka snížena tak, že index protrombinu stanovený každý den je 50-70%, nebo „mezinárodní normalizovaný poměr“ (INR) v rozmezí od 2,0 až 3,0. Udržovací dávka syncumary je obvykle 1-6 mg. Pokud je lék předepisován pacientovi, který je léčen heparinem, pak se současně s užíváním přípravku Syncumar podává heparin po dobu dalších 2-3 dnů. Dále kontrolujte zvíře nebo IRN 1 krát za několik dní.

VARFARIN je referenční nepřímý antikoagulant pro léčbu pacientů s PMA. Principy jeho účelu a výběru dávek jsou stejné jako principy Syncumara, v Rusku však v současnosti chybí.

CLIVARIN (sodná sůl reviparinu). Tento frakcionovaný heparin je předepsán 0,25 ml subkutánně (jedna standardní stříkačka na balení) 1 krát denně. Zvláštní laboratorní kontrola není nutná. Minimální nežádoucí účinky všech těchto antikoagulancií. Možná ambulantní léčbu.

HEPARIN. První dávka 5000 U / V, po této dávce 5 000 IU s / c, 4krát denně pod kontrolou APTT nebo času srážení. Léčba nemocničních stavů.

Aspirin a další antiagregační látky jsou předepisovány ze zvláštních důvodů. Potenciál těchto léků v prevenci tromboembolie u pacientů s PMA nebyl potvrzen.

Fibrilace (fibrilace síní) a flutter síní

Fibrilace síní (AF) je typ supraventrikulárních tachyarytmií charakterizovaných nekoordinovanou elektrickou aktivitou atrií, která může být důsledkem AMI nebo předcházet jejímu rozvoji a klinicky se projevuje srdečními infarkty, poruchami, srdečním selháním, s tachysystolickou formou, často s nedostatkem pulzního rozdílu, rozdílem pulzů a rozdílem. Na EKG se nevyskytují žádné P vlny, objevují se atriální fibrilační vlny (f vlny), různé R-R intervaly a komorové komplexy mohou mít různé tvary.

Čím déle trvá fibrilace síní, tím je obtížnější obnovit a udržet sinusový rytmus, pokud trvá déle než 48 hodin, frekvence tromboembolických komplikací prudce roste (PE, mrtvice atd.). Proto nově identifikovaný OP (bez ohledu na metodu zastavení), paroxyzmální AF, jehož doba trvání může dosáhnout 7 dnů (charakterizovaná spontánním ukončením), přetrvávající AF (automaticky nezastaví a netrvá déle než 7 dní), přetrvávají (doba trvání ≥ 1 rok a vybrané strategie pro kontrolu srdečního rytmu) a trvalé AF.

Následující formy fibrilace síní byly rozlišeny frekvencí komorových kontrakcí: tachysystolického (více než 90 za minutu); normosystolický (60–90 za minutu); bradysystolický (méně než 60 za minutu).

Atriální fibrilace a flutter se vyvíjejí u pacientů s AMI komplikovaných srdečním selháním, zhoršují prognózu a mohou způsobit hemodynamické poruchy. V případě hypotenze a (nebo) plicního edému je zvolena elektrická kardioverze. V hemodynamicky stabilních variantách mohou být beta-blokátory - propranolol 0,15 mg / kg použity ke snížení srdeční frekvence po dobu 20 minut IV (dále uvnitř); metoprolol 5 mg i.v. každých 5 minut až do dosažení 15 mg, pak 25-100 mg orálně každých 8 až 12 hodin; amiodaron 150 mg i.v. po dobu 10 minut, potom 1 mg / min po dobu 6 hodin, potom 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. v trysce, potom 0,25 mg i.v. každé 2 hodiny až do dosažení dávky 1,5 mg; udržovací dávka 0,125–0,25 mg iv nebo perorálně. Pacientům s AMI a AF musí být předepsán heparin v nepřítomnosti kontraindikací.

Poznámka Opatrně by měly být používány srdeční glykosidy po dobu prvních 3 dnů léčby AMI. V současné době se považuje za oprávněné předepsat srdeční glykosidy v časných stadiích infarktu myokardu v tachysystolické formě fibrilace síní v kombinaci se srdečním selháním pravé komory.

Nouzová péče o fibrilaci síní (AF) u pacientů bez známek AMI závisí na délce poruch srdečního rytmu.

Indikace pro nouzovou eliminaci AF zahrnují paroxyzmální formy s trváním nejvýše 48 hodin, tepovou frekvencí více než 150 / min a nestabilní hemodynamikou.

Při nouzové kardioverzi, pokud arytmie trvá déle než 48 hodin, se významně zvyšuje riziko tromboembolie s různou lokalizací, proto se doporučuje podávat heparin s paralelním podáváním nepřímých antikoagulancií, protože je pozorován vývoj „omráčení“ atria, což má za následek sníženou kontraktilitu v oblasti apendence a zvýšené riziko tromboembolie..

S přechodným nebo prvním časovým AF je úkolem intenzivní terapie obnovení sinusového rytmu. Pro tento účel je propafenon 150-300 mg orálně každých 8 hodin a jiné léky třídy IC jsou nejúčinnější, ale doporučuje se, aby se používaly pouze při absenci strukturálního poškození srdce; amiodaron 150 mg i.v. po dobu 10 minut, potom 1 mg / min po dobu 6 hodin, potom 0,5 mg / min a digoxin je účinný v přítomnosti IHD a dysfunkce levé komory. Nibentan - nová domácí antiarytmická léková třída III. Lék lze použít, pokud je frakce vyhození LV> 40%, pouze na odděleních intenzivní péče s EKG záznamem po dobu 24 hodin, režim podávání je 0,065-0,125 mg / kg po dobu 3–5 minut (opakovaná infuze ve stejné dávce je možná 0,25 mg / kg).

U všech ostatních forem AF (včetně paroxyzmu neznámého předpisu) by se člověk neměl snažit o urychlené obnovení sinusového rytmu, protože je nutné předcházet tromboembolickým komplikacím s perorálními antikoagulancii (perorální warfarin s kontrolou INO) nebo aspirinem po dobu 3 týdnů. Indikace a volba léku jsou dány rizikem tromboembolie, která se počítá na speciálních stupnicích. V současné době se pro prevenci mozkové příhody u pacientů s AF objevily nové perorální léky - přímé inhibitory trombinu (dabigatranetexilát (Pradaksa) a inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban (Xarelto), apixaban Eliquis) Pro farmakologickou kardioverzi se pro farmakologickou kardioverzi používá propafenon (Propanormal Elikvis). jiní), nibentan, prokainamid (Idoprocaine etc., atd.) flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Účinná elektrická kardioverze synchronizovaná s R-vlnou na EKG je účinným způsobem obnovení rytmu u pacientů (viz část 15.3.3.3.).

Před kardioverzí u každého pacienta je nutné zvážit možnost předepsání antiarytmik, aby se zabránilo časným recidivám AF.

S konstantní formou AF je nutné zachovat jeho normosystolickou formu; obnovení sinusového rytmu s existencí arytmie během 6 měsíců je nevhodné.

Pro tento účel je nejčastěji používán verapamil 5-10 mg IV v 2-3 minutách, pak 0,1-0,5 mcg / kg / min, což významně snižuje počet komorových kontrakcí během útoku, čímž se snižují symptomy, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. po dobu 2 minut. Nejsou k dispozici údaje o účinnosti blokátorů vápníku při paroxyzmální fibrilaci síní.

Z beta-blokátorů je výhodný esmolol 0,5 mg / kg po dobu 1 min Má krátký startovní čas a dobu trvání. Propranolol je předepsán v dávce 0,15 mg / kg po dobu 20 minut i.v., pak 3 mg / h (nebo 40-120 mg perorálně každých 6 hodin), metoprolol 5 mg i.v. každých 5 minut, dokud se nedosáhne 15 mg, pak 25 mg / kg. - 100 mg perorálně každých 8-12 hodin.

Digoxin má nejvyšší antiarytmickou aktivitu mezi srdečními glykosidy, která je předepsána v následujícím režimu:
0,25 mg i / v jet, pak 0,25 mg i / v každé 2 hodiny, dokud se nedosáhne dávky 1,5 mg; udržovací dávka 0,125–0,25 mg iv nebo perorálně.

Čím déle je FPI pozorováno, tím obtížnější je obnovit a udržet sinusový rytmus, jak se v průběhu času vyvíjí atriální remodelace, což přispívá k udržování arytmie.

Flutter síní se projevuje výrazným zvýšením frekvence atriálních kontrakcí (až na 300-450 za minutu) při zachování správného rytmu síní. Frekvence komorových kontrakcí závisí na frekvenci impulzů v AV uzlu (2: 1, 3: 1 nebo s variabilním koeficientem vodivosti). Klinické projevy atriálního flutteru se mohou pohybovat od palpitací až po arytmický šok.

Léčba atriálního flutteru antiarytmikami je méně účinná než EIT, což je vhodné začít s výbojem 100 J (v případě akutních hemodynamických poruch), přičemž nejčastěji (zejména při glykosidové intoxikaci) je možné stimulovat transesofageální síňovou stimulaci. Řada autorů doporučuje butylbutylid (pacienti s normální funkcí LV) k mízení paroxyzmu, sotalol, amiodaron, propranolol a prokainamid jsou méně účinné. Alternativní prostředky: digoxin, propafenon.

Nekomplikovaný atriální flutter s vysokou srdeční frekvencí vyžaduje snížení rytmu digoxinem, verapamilem, BAB nebo amiodaronem.

Pro prevenci recidivy atriálního flutterového užívání léků IA, IC a III. Prevence recidivy fibrilace síní a flutteru síní je často prováděna lékem, který zastavil paroxysm.

U těžkých paroxyzmů atriální fibrilace a flutteru, refrakterní na léčbu, je pacient léčen nefarmakologickými metodami: destrukce AV sloučenin s implantací kardiostimulátorů, AV modifikace, implantace síňového defibrilátoru nebo speciálních kardiostimulátorů, radiofrekvenční obrazec a radiofrekvenční schéma. zdroje ektopických impulsů u pacientů s fibrilací síní (elektrická izolace úst plicních žil), operace bludiště.

Ventrikulární tachykardie je obvykle spojena s organickou patologií myokardu (AMI, poinfarktová kardioskleróza, kardiomyopatie). Průtok paroxyzmální - nestabilní (méně než 30 s) a stabilní (více než 30 s), chronické a kontinuálně relabující formy; morfologie - monomorfní (typ BPNPG, BLNPG), polymorfní (obousměrný vřeteno, polytopický). Projevy komorové tachykardie na EKG jsou 3 a širší QRS komplexy s frekvencí 120-200 za minutu a atrioventrikulární disociací. Nejčastěji paroxysmální tachykardie se širokými QRS komplexy jsou pravdivé ventrikulární tachykardie, proto při absenci spolehlivosti a spolehlivých kritérií pro diferenciální diagnózu by měla být jakákoliv epizoda tachykardie se širokými komplexy prováděna podle algoritmu komorové tachykardie.

Nestabilní komorová tachykardie zhoršuje prognózu pacientů, ale obvykle nevyžaduje nouzový zásah.

Trvalá komorová tachykardiaclinika může projevit pocit palpitace, pocit nedostatku vzduchu, dušnost, ischemickou bolest v oblasti srdce. Při absenci řádné léčby se pacient rychle vyvíjí příznaky akutního selhání levé komory. Je třeba poznamenat, že u pacientů s přední lokalizací infarktu myokardu existují dva vrcholy ve vývoji paroxyzmů komorové tachykardie - ve dnech 1–2 (40%) a ve dnech 3–4 (10%). V současné době je přítomnost tří extrasystolů v řadě považována za atak ventrikulární tachykardie, nikoli za extrasystol skupiny. Tato varianta komorové tachykardie je uvedena na Obr. 15.8.

Nouzová pomoc Pokud trpí hemodynamika (šok, mdloby, angina pectoris, plicní edém), je zobrazen okamžitý EIT, počáteční výtok je 100 J (je možná synchronizace výboje). Častá polymorfní komorová tachykardie je považována za ventrikulární fibrilaci a defibrilace začíná monofázickým výbojem 200 J nebo dvoufázovým 120-150 J.

Hlavním cílem farmakoterapie je snížení rizika náhlé smrti, která je velmi vysoká při komorové tachykardii a zabraňuje jejímu opakování. Při absenci hemodynamických abnormalit by měl být použit amiodaron (300 mg i.v. po dobu 20–60 minut, po němž následuje infuze 900 mg / 24 h), parenterální formy prokainamidu a / nebo sotalolu. V nepřítomnosti účinku se provádí kardioverze.

Aby se zabránilo recidivě, použijte BAB (snižte riziko náhlé smrti), amiodaron, prokainamid; při současné hypokalemii je léčba doplněna draslíkovými přípravky. U pacientů s vysokým rizikem náhlé smrti však prognóza kardioverter-defibrilátoru efektivněji zlepšuje prognózu.

Poznámky. 1. Jmenování lidokainu pro prevenci arytmií je nevhodné z důvodu krátké doby působení, neurotoxického účinku a možného rozvoje hypotenze.

2. Pro ventrikulární tachykardii se syndromem WPW - amiodaron a prokainamid se používají k regulaci léků podle výběru.

Dvousměrná ventrikulární tachykardie vřetena („torsade de pointes“, polymorfní typ „pirouette“, polymorfní) se vyskytuje u pacientů s prodlouženým QT intervalem, s nepravidelným rytmem, komplexy komplexních komor, zatímco skupiny několika komorových komplexů s jedním směrem se střídají se skupinami s opačným směrem. Frekvence - 150-200 za minutu. Útoky jsou krátkodobý a nebezpečný přechod do komorové fibrilace, obvykle začínají proti sinusové bradykardii a komorovým extrasystolům, takže tato tachykardie se také nazývá "závislá na pauze".

Ihned zrušte všechny léky, které prodlužují QT interval. Útok je zastaven zavedením síranu hořečnatého (8 ml 25% p-ra) do / v trysce po dobu 1 minuty (účinek je obvykle pozorován "na špičce jehly"). V nepřítomnosti účinku se zavedení opakuje za 5-15 minut, pak se podává udržovací dávka (3-20 mg / min) po dobu 24-48 hodin. S neefektivností - nouzový EIT (výtok 200 J). Také recidivy infuze vazopresoru v dávkách, které zvyšují tepovou frekvenci, nebo endokardiální EX s frekvencí 80-100 impulsů za minutu, zabraňují opakování.

Bradyarytmie

Bradykardie - srdeční rytmus (nejméně 3 komplexy) s frekvencí menší než 60 / min.

Sinusová a nodální bradykardie se často vyvíjí při infarktu myokardu. Bradykardie by měla být léčena, pokud se vyskytnou hemodynamické poruchy. Terapie začíná zavedením atropinu s neúčinností v akutním období MI, provádí se dočasná elektrokardiostimulace (EX).

Poznámka Pokud není možné provést elektrostimulační terapii z důležitých důvodů, je přípustné použití iv kapání epinefrinu (Adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopaminu (2–20 mg / kg za minutu).

Syndrom sinusové uzliny (SSS) je charakterizován přetrvávající sinusovou bradykardií nebo sinusovým blokem v kombinaci s ektopickými arytmiemi (syndrom tachykardie-bradykardie). Klinické projevy SSS -. Závratě, mdloby (záchvaty Morgagniho-Adams-Stokes (IAU), progrese srdeční a srdeční nedostatečnosti u SSS vyznačuje dlouhými přestávkami po extrasystoly (postextrasystolic deprese rytmus), sinusové arythmie s tímto syndromem Protože ektopické arytmie jsou častější, atriální a. komorové předčasné poranění, supraventrikulární paroxysmální tachykardie, atakování fibrilace síní a flutter, střídavě s časem perzistentní fibrilace síní, která je často je bradisistolicheskuyu tvar.

Nouzová pomoc. Při vývoji epizod srdečního asystolu u pacienta je metodou volby volby elektrická stimulace srdce, i když je kombinována s tachyarytmiemi.

Kritéria pro ohrožení života pacienta osvědčenou SSS jsou:

a) synkopální stavy; b) podmínky před synkopou; c) asymptomatické dlouhé pauzy (asystolie po dobu 3 s) v práci srdce. Při určování indikací pro implantaci umělého kardiostimulátoru - permanentní EX je třeba vzít v úvahu tyto klinické projevy, a nikoli údaje z instrumentálních studií. Tato operace je pro tyto pacienty nejvhodnější.

Někdy je nutné tyto pacienty provádět konzervativně (v případě neshody na operaci apod.). Potom jsou preferovány symptomatické prostředky pro zvýšení rytmu (prodloužené formy theofylinu, anticholinergika), protože b-mimetika v nedostatečných dávkách mohou vyvolat výskyt tachyarytmií.

Během záchvatů paroxyzmální tachykardie a síňových tachyarytmií u pacientů s SSSU by měl být amiodaron a verapamil podáván intravenózně, přičemž se ujistěte, že je připravena pohotovostní implantace ECS. Další antiarytmická léčiva by měla být podána s opatrností, v malých dávkách, pomalu, ve velkém ředění, pod kontrolou EKG.

Nefarmakologické léčby tachyarytmií zahrnují radiofrekvenční ablaci katétru a / nebo anti-tachykardickou EX.

Atrioventrikulární blokáda. Nejčastější variantou poruchy vedení je výskyt atrioventrikulárních bloků (AV blokáda) různého stupně. Tento typ patologie je nejvíce charakteristický pro posterior-frenický AMI, zvláště když se šíří do pravého srdce (vývoj AV blokády s předním infarktem myokardu je špatným prognostickým znakem).

Nouzová péče je vyžadována s plným AV blokem. Jejím prekurzorem může být výskyt AV blokády stupně I-II u pacienta, nicméně je možný náhlý vývoj této strašné komplikace. Klinicky kompletní AV blokáda se projevuje vertigo. S výrazným snížením srdeční frekvence pacienta, ztrátou vědomí a vznikem konvulzivního syndromu (záchvat MAS) jsou možné. Během útoku MAS se může rozvinout krátkodobý asystol v délce 6–9 s. Možnost EKG při útoku MAS je znázorněna na obr. 1 a 2. 15,9. Kůže získává modravý odstín, je zaznamenána výrazná bradykardie - srdeční frekvence klesá na 30 nebo méně, EKG vykazuje známky úplného AV bloku, který zase může vyvolat ventrikulární fibrilaci.

Nejúčinnější léčbou MAS je urgentní endokardiální stimulace, méně účinná je transvenózní nebo transesofageální a nejméně účinná je kožní.

Pokud pacient již nějakou dobu trpěl AV blokádou, která ohrožuje jeho život, indikace pro nouzovou implantaci kardiostimulátoru jsou:

1) Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty nebo jejich ekvivalenty; 2) počet tepů je menší než 40 za minutu; 3) komorové předčasné údery; 4) střídání dvou idioventrikulárních kardiostimulátorů; 5) Šířka komplexu QRS je větší než 0,15 s.

Pokud kardiostimulace není možná, může být použit atropin 0,5 mg IV a v případě potřeby opakujte každých 5 minut, dokud nedosáhnete celkové dávky 3 mg; isoprenalin 2 ug / min nebo 5 mg sublingválně, v případě potřeby může být dávka zvýšena na 20 ug / min.

Nouzová péče o fibrilaci síní a flutter

Fibrilace síní a flutter způsobují více než 80% všech "arytmických" volání SLE a hospitalizace pacientů. Nejen pacienti s prvními nebo opakovanými ataky potřebují pomoc, ale také ti, kteří mají abnormální AV nodální vedení, se náhle zlepšují na pozadí konstantní fibrilace síní a srdeční frekvence prudce roste.

Objem léčebných opatření v přednemocniční fázi se liší. U zdravých mladých lidí, excitovatelných, s nestabilní neuro-vegetativní regulací, bez rozšíření síní, spontánně projdou krátké epizody fibrilace síní. Tento proces lze urychlit užitím 40 mg anaprilinu (obzidan) pod jazykem a opakováním stejné dávky během 1,5-2 hodin.

Nepochybně se často vyskytují případy fibrilace síní (flutter) atrií alkoholově toxických genezí. Mnoho z takzvaných idiopatických fibrilátorů skutečně trpí alkoholově toxickou formou myokardiální dystrofie, jejíž jedním z hlavních projevů jsou srdeční arytmie, zejména fibrilace síní. V takových případech mají intravenózní infuze chloridu draselného vysokou antiarytmickou aktivitu: 20 ml 4% roztoku chloridu draselného ve 150 ml 5% roztoku glukózy se podává rychlostí 30 kapek / min. U 2/3 pacientů postačuje 1 až 3 takové infuze. Přirozeně, SLE může během hovoru provádět pouze jednu infuzi. Pacient je ponechán doma pro následné injekce chloridu draselného, ​​nebo spolehlivěji je dopraven na kardiologické oddělení. Při těžké tachykardii se používá kombinace chloridu draselného s 0,25 mg digoxinu, která omezuje počet komorových odezev a urychluje obnovu sinusového rytmu. Je možné přidat 40 mg anapriliny (obzidan) pro příjem ráno.

U starších pacientů a pacientů s organickým srdečním onemocněním (mitrální stenóza, prolaps mitrální chlopně, kardiomyopatie, poinfarktová kardioskleróza) začíná atriální fibrilace atakem pomalé intravenózní aplikace 0,25 mg digoxinu (1 ml 0,025% roztoku) nebo 0, 25 mg strofantinu (0,5 ml 0,05% roztoku), pokud samozřejmě nejsou pacienti ve stavu digitalizace. Při absenci účinku se po 30 minutách do žíly pomalu vstřikuje 5 až 10 ml 10% roztoku prokainamidu. Prokainamid můžete zadat spolu s 0,3 ml 1% roztoku mezaton. Účinnost prokainamidu při fibrilaci síní (flutter) není pochybná. Je nutné vzít v úvahu pouze to, že v poškozeném myokardu způsobuje novokain-amid často nebezpečné poruchy intraventrikulárního vedení. Při této komplikaci se 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstřikuje do žíly bez zpoždění (tryskání), čímž se eliminuje toxický účinek prokainamidu. Pacient je převezen na specializované kardiologické oddělení.

Závažná fibrilace síní nebo flutter s AV nodální blokádou 2: 1 (150 komorových odpovědí) může rychle způsobit pokles krevního tlaku. Tato reakce na tachyarytmii je považována za indikaci elektrické defibrilace. Pokud to okolnosti dovolí, je lepší postup odložit na kardiologickou nemocnici, kde jsou podmínky pro její realizaci příznivější.

Je nutné poukázat na ty varianty fibrilace síní, ve kterých by se v přednemocniční fázi nemělo uchýlit k aktivní léčbě. Patří mezi ně: fibrilace síní (flutter) se vzácnými ventrikulárními odpověďmi (bradykardická forma) a často opakující se fibrilace (flutter) u jedinců s významným rozšířením síní. Všichni tito pacienti by měli být rutinně zařazeni do kardiologického oddělení.

Zvláštní pozornost si zaslouží paroxyzmy fibrilace síní (flutter) u osob s WPW syndromem, dříve trpících reciproční AV tachykardií. To znamená adherenci atriálního arytmického onemocnění k WPW syndromu.

Metoda léčby velmi nebezpečných záchvatů fibrilace síní (flutter) u pacientů se syndromem WPW má své charakteristické rysy. Léky, které zvyšují AV nodální blokádu, zejména: srdeční glykosidy, verapamil (isoptin), β-adrenergní blokátory, jsou kontraindikovány. Při velmi častém srdečním rytmu se okamžitě provede elektrická defibrilace. Pokud počet komorových odezev nedosáhne extrémních hodnot (méně než 200 za 1 minutu), pak jsou předepsány látky, které převážně blokují další dráhu nebo prodlužují její refrakterní periodu. Mezi těmito léky se první místo podává Aymalinu (giluritmal), 2 ml 2,5% roztoku (50 mg) se zředí v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného a pomalu (do 5 minut) se injikuje do žíly. Vedení impulzů přes další dráhu je po několika minutách přerušeno: fibrilace (flutter) atrií s úzkými QRS komplexy as výrazně nižší frekvencí komorových odezev je zaznamenána na EKG. V některých případech může být dávka 50 mg Aymalinu nedostatečná, poté po 5–10 minutách se léčivo znovu podává intravenózně ve stejné dávce. Pokud je aymalin podáván intramuskulárně, pak by měl být účinek očekáván během 10 - 20 minut. Někdy aymalin eliminuje atriální fibrilaci nebo flutter.

Kromě Aymalinu způsobuje blokáda aditivní cesty disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (každá ampulka o objemu 5 ml obsahuje 50 mg léčiva) doplňuje až 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného a injikuje se do žíly po 5-10. min Požadovaný účinek (blokáda dráhy příslušenství) se stanoví 3–5 minut po ukončení infuze. Kromě toho, disopyramid v dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti, podávaný intravenózně, obnovuje sinusový rytmus u 38% pacientů s atriálním flutterem a 20% pacientů s fibrilací síní. Disopyramid lze samozřejmě použít k léčbě těchto tachykardií a pacientů bez WPW syndromu.

V souvislosti s charakterizací epizod atriální fibrilace u WPW syndromu nelze zmínit pouze riziko fibrilace síní přecházející do komorové fibrilace jako příčiny náhlé smrti některých pacientů se syndromem WPW. Některá znamení ukazují toto nebezpečí:

1. velmi vysoká srdeční frekvence v době fibrilace síní (> 220 za 1 minutu);
2. umístění přídavné koleje vlevo;
3. přítomnost pacienta několik dalších způsobů.

V mnoha z těchto smrtelných případů pacienti omylem injikovali srdeční glykosid do žíly, aby potlačili paroxyzmu fibrilace síní.

Ed. V. Michajlovič

"Nouzová péče o fibrilaci síní a flutter síní" a další články ze sekce Nouzová péče v kardiologii

Jak poskytnout první nouzovou pomoc pro fibrilaci síní?

Ze skutečnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibrilací síní (AI), se podle statistik toto onemocnění nestává méně nebezpečným a nezpůsobuje úzkost.

Naopak navzdory mnohaletým klinickým zkušenostem a velkému počtu publikací a studií je AI i nadále komplexním onemocněním, které vyžaduje mnohostrannou léčbu. Jaká by měla být urgentní péče o fibrilaci síní?

Nebezpečí fibrilace síní

Útoky MA jsou doprovázeny palpitacemi, bolestí na hrudi, dušností, nevysvětlitelným, mrazivým strachem. Často mohou být závratě, zhoršená koordinace, mdloby. Nesrozumitelná úzkost může způsobit, že se člověk rozběhne po místnosti při hledání léku nebo v touze požádat o pomoc. Tyto faktory dále zhoršují stav pacienta, který potřebuje odpočinek.

Riziko fibrilace síní (nebo atriální fibrilace) není jen ve zhoršení transportu kyslíku krevním oběhem v důsledku poruchy srdečního rytmu. Nedostatečné "čerpání" krve může vést ke stagnaci a v důsledku toho k tvorbě krevních sraženin.

Tromby jsou připojeny zevnitř na stěny cév, blokují oběhový systém a znemožňují normální průtok krve. Není ani nutné hovořit o tom, jak nebezpečná je sraženina oddělená od cévní stěny - ve většině případů končí kardioembolickou mrtvicí.

Principy nouzové péče o fibrilaci síní

Schopnost zmírnění AI útoku závisí na formě atriální fibrilace, protože některé formy AF mají tendenci se samovolně eliminovat do 48 hodin nebo více. Existují také přímé kontraindikace proti obnovení rytmu v ŘO, které se týkají následujících podmínek:

• s častými útoky, které nelze zastavit nebo jim zabránit antiarytmikami;
• s aktivní myokarditidou, thyrotoxikózou, endokarditidou;
• v syndromu slabosti sinusového uzlu, který je vyjádřen ve ztrátě vědomí při zastavení útoku;
• se špatnou snášenlivostí antiarytmik;
• s prudkým nárůstem srdce, zejména v levém atriu.

V takových situacích se pro léčbu běžně používají srdeční glykosidy (např. Digoxin), které snižují frekvenci rytmu a v důsledku toho normalizují hemodynamiku.

Při paroxyzmálních a jiných formách fibrilace síní však může pohotovostní péče znamenat záchranu života pacienta, zejména pokud hovoříme o bradypasmu (arytmie na pozadí zpomalení rytmu srdečních kontrakcí).

Vzhledem k tomu, že se infarkty a mrtvice stávají nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi AI, je poskytování pohotovostní péče o fibrilaci síní založeno na následujících principech:

1. Transformace tachysystolických odrůd MA na normosystolické. Tento princip je relevantní pro situace, kdy paroxysm fibrilace síní způsobuje supraventrikulární fibrilaci až 300 úderů za minutu.
2. Obnovení sinusového rytmu, pokud neexistují žádné kontraindikace uvedené výše.
3. Eliminace účinků hemodynamických poruch (plicní edém, šok, prudký pokles krevního tlaku).
4. Terapie hlavní patologie, na jejímž základě se vyvinula fibrilace síní.

První pomoc může také vyžadovat resuscitační postupy, jako je nepřímá srdeční masáž a umělá plicní ventilace, pokud dojde v důsledku AI k zástavě srdce.

Nouzový algoritmus pro fibrilaci síní

Algoritmy nouzové pomoci pro fibrilaci síní jsou poněkud odlišné pro různé formy onemocnění.

Podle této normy se seznamy diagnostických opatření pro každou formu AI skládají z 20 nebo více bodů a předepisují se léčebná opatření pro poskytování nouzové péče o fibrilaci síní a podpůrnou léčbu po dobu 6 měsíců.

Primární diagnostika

V průběhu počáteční diagnózy (kdy se záchvat MA poprvé projeví u pacienta) jakékoli formy a stupně atriální fibrilace ataků MA pro nouzovou péči se nepředpokládají žádná radikální opatření.

Pacientův stav může být zmírněn použitím sedativ a doporučuje se důkladné diagnostické studie a další pozorování lékařem.

Trvalá fibrilace síní

U perzistentní nekomplikované formy MA se doporučují srdeční glykosidy (digoxin), antagonisté vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (Metoprolol, Propranolol).

Paroxyzmální fibrilace síní

Se stabilním paroxyzmálním MA zahrnuje nouzová péče podávání antiarytmik (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistů vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorů (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná léčba MA spočívá v užívání následujících léků:

• přípravky pro krmení srdce - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidestičková léčiva - ředidla krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
• antikoagulancia - snížení rizika vzniku krevních sraženin (Heparin, Varfaron);
• beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, které zpomalují srdeční frekvenci (s tachyarytmiemi).

Poskytování pohotovostní péče pro fibrilaci síní doma

Pacienti, kteří se opakovaně setkávají s paroxyzmálním astmatem, by měli zvládnout techniku ​​zmírnění atriálního fibrilace doma.

Mechanické testy pro obnovení srdečního rytmu

Když je arytmie nekomplikovaná, nevede k tak závažným příznakům, jako je ztráta vědomí nebo zhoršené dýchací funkce, můžete se pokusit obnovit normální srdeční rytmus pomocí tzv. Vagových testů.

1. Uměle vyvolejte zvracení stisknutím kořene jazyka.
2. Uměle vyvolat reflex kašle.
3. Držte dech v hlubokém dechu (Valsalva manévr).
4. Podržte dech a ponořte svou tvář do ledově studené vody, omyjte studenou vodou nebo otřete obličej kostkami ledu.
5. Chcete-li stisknout zavřené víčka (Ashnerův test).
6. Chcete-li masírovat karotický sinus - ležící na zádech, otočte hlavu doleva a masírujte pravou stranu krku pod dolní čelistí po dobu 5-10 minut. Pak udělejte totéž s druhou stranou. Masáže současně pravé a levé sinusy nemůže být!

Kontraindikace

Kontraindikace při provádění mechanických testů pro obnovu srdečního rytmu jsou stavy, které jsou doprovázeny:

• silná bolest na hrudi;
• ztráta vědomí;
• bledá nebo modravá kůže;
• dušnost, kašel s pěnivým sputem;
• silná slabost, snížení krevního tlaku;
• křeče, zhoršené motorické schopnosti a citlivost končetin.

Také masáž karotických sinusů a tlak na oční bulvy se nedoporučuje pro starší pacienty, u kterých by takovéto manipulace mohly vést k roztržení aterosklerotického plátu (bylo zjištěno, že se často nacházejí na tomto místě) a odchlípení sítnice.

Drogová zástava fibrilace síní

Pokud jsou výše popsané metody reflexní terapie kontraindikovány, jak lze zmírnit atakování fibrilace síní, což je pro pacienta obtížné tolerovat? Pokud se jedná o první paroxyzmus pacienta, neměli byste se pokoušet obnovit tepovou frekvenci sami.

Pokud je pacient již pod lékařským dohledem, můžete vypít jednu dávku antiarytmického léku, který byl předepsán lékařem a který již pacient použil. Nejčastěji se jedná o Propanorm nebo Propafenone. Zpravidla, v důsledku jediné dávky tohoto léku, úleva od útoku MA nastane dostatečně rychle, což eliminuje potřebu hospitalizace.

Elektropulzní terapie pro paroxyzmální MA

Mezi odborníky záchranných zdravotnických služeb je nejoblíbenější elektropulzní terapie (EIT) při zatýkání paroxysmálních MA, jinými slovy, použití defibrilátoru k odstranění fibrilace síní.

Tento postup je považován za osvědčenou a osvědčenou metodu, zejména pokud je otázkou, jak rychle odstranit MA doma.

Pro vyhodnocení terapeutického efektu EIT a zotavení z léků vyvolaného drogami můžete porovnat průměrná data pro obě metody v následující tabulce.