Co je to perikarditida? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardu, vnější podšívka srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních a vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich posunutí vůči sobě během kontrakcí srdce.

Zánět perikardu může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že se jedná o komplikaci jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší symptomy a léčbou. Tyto projevy a symptomy této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro odkázání pacienta na léčbu kardiologovi.

Co je to?

Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, vzácně jako nezávislé onemocnění.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých striktur, což vede k obtížnosti srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Častěji se však diagnostikovaly záněty viscerálního listu způsobené kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosus. Často dochází k perikarditidě v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje nemoc na akutní (trvá až šest měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

• suchá, fibrinózní perikarditida - fibrin padá do dutiny vaku, což vede k následné fúzi listů;
• exsudativní, spolu s akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudát): fibrinózní, serofibrinózní, serózní, hnisavý, hemoragický (krvavý), hnisavý.

Nemoc se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditida při srdečním selhání, pokles funkce štítné žlázy je charakterizován postupným hromaděním tekutiny. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonální kompozice.

Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje, když se vyskytnou rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Příznaky perikarditidy

Perikarditida se velmi zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristický mírný nárůst tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenokardie nebo infarktu myokardu, ale trvá delší dobu. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou námahou, mohou se zvyšovat inspirací, polykáním a změnou polohy těla.

Mezi hlavní, "hrudní", příznaky perikarditidy patří:

1. Akutní, dýka podobná bolest za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
2. Bolest se může během kašle, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
3. Bolest se stává méně, když člověk sedí s nakloněným směrem dopředu.
4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se snaží něco proti němu přitlačit (například polštář).

Mezi další příznaky patří:

1. Bolest na zádech, krku, levé ruce.
2. Dušnost, horší ležet.
3. Suchý kašel.
4. Úzkost, únava.

U některých lidí se může perikarditida projevit otoky nohou. To je obvykle příznak konstrikční perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstrikční perikarditidě dochází k zesílení perikardiální tkáně, zahuštění a zamezení normální činnosti srdce, což omezuje jeho amplitudu pohybů. V tomto případě se srdce nevyrovnává s objemem krve, který do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něj je důvodem k okamžitému zavolání sanitky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

1. Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
2. X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.
5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Léčba perikarditidy

Preferovanou formou lékařské péče je hospitalizace a hospitalizace. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí léčba s pravidelnými návštěvami na klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná k komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a její trvání jsou dány příčinami zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito odborníci mohou rozpoznat nemoc v raném stádiu a určit další taktiku diagnózy a léčby. Vlastní léčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy této choroby mohou představovat ohrožení života pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

• dobrá výživa;
• omezení živočišných tuků;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• dieta s omezenými slanými jídly a tekutinami.

Primární význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních symptomů.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léčba je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky eliminuje symptomy onemocnění a příznivě ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu vzniku zánětu.

Etiologické ošetření se provádí za účelem odstranění příčin onemocnění. V tomto případě závisí jmenování léků na primárním onemocnění.

• Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.
• Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.
• U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
• Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normální vitální aktivity, ale je možná částečná invalidita.

Hnisavá forma onemocnění při absenci nezbytných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a ani chirurgický zákrok v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikard: co to je a proč je potřeba

Srdce je uzavřeno v těsném sáčku s komplexní vrstvenou konstrukcí, která ho obklopuje ze všech stran a nazývá se perikardem. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí orgánu je čerpání (a jeho kardiomyocyty provádějí), přítomnost „krytu“ na myokardu není tak důležitým prvkem. V tomto článku se podíváme na to, které struktury pomáhají perikardiálnímu sáčku plnit jeho funkce a co je ohrožuje poruchou. Může "košile" srdce zabít člověka?

Co je to perikard a jakou funkci plní?

Perikard je serózní (skládající se z pojivové tkáně) uzavřeného vaku, kde se nachází srdce. Ve tvaru se podobá šikmo řezanému kuželu, jehož velká část je pevně připojena ke středu diafragmy (rozdíl mezi hrudní dutinou a břichem prochází podél dna žeber). Horní hrana struktury končí na úrovni úhlu hrudní kosti (je to cítit jako mírné vyboulení, pokud prsty posouváte prstem z fossa mezi klíční kostí).

Struktura

Stěna perikardiálního sáčku je dvojitá, zahrnuje:

1. Vnější vrstva (vláknitá), skládající se z hrubých kolagenových vláken (v těle, tyto struktury se používají v místech, která vyžadují největší sílu). Tato obálka vedle srdce také pokrývá nádoby, které s ní spojují.
2. Vnitřní vrstva (serózní, tvořená tenkou deskou pojivové tkáně). Obsahuje dva listy:
   • subjekt (podserozny), sestává z jemných vláken pojivové tkáně;
   • přímo serózní (pokryté mesothelium - vrstva buněk s tenkými výrůstky-řasinky, jsou schopny přemístit kapalnou část lymfy do prostoru mezi listy perikardu), obsahuje dvě destičky:
     • parietální (roste spolu s vnější vláknitou vrstvou);
     • vnitřní (vnější membrána srdce, fúzovaná s myokardem).

Mezi stěnou a vnitřními deskami je vytvořena perikardiální mezera. Je naplněn serózou (blízko složení krve, bez erytrocytů a dalších formovaných prvků) tekutinou (15-20 ml u dospělého), která se díky práci mesothelia pohybovala. To hraje roli maziva, dovolovat vnější a vnitřní listy perikardu klouzat volně během různých fází orgánu.

Pokud perikardiální sáček ovlivňuje zánětlivý proces, pak se množství obsahu zvyšuje. Fibrin, speciální protein zodpovědný za tvorbu krevních sraženin (v krvi), může dopadnout na vnitřní povrch listů. Zde vytváří adheze (hrudky mezi deskami, které je lepí dohromady a neumožňují jim klouzat po sobě).

Kapalina se také může hromadit v pytlích (fyziologické roztažení mezery mezi deskami serózního letáku, který je součástí vnitřní vrstvy). Existují dvě z nich: příčná (u základny srdce, výše) a šikmá (umístěná na spodní straně perikardiálního vaku, který směřuje k membráně).

Perikard je obvykle rozdělen do několika částí:

• přední (přiléhající k hrudní kosti - plochá kost na přední ploše, ke které jsou připevněna žebra);
• nižší (připojené k středu šlachy bránice, přiléhající k jícnu, hrudní aortě, nepárové žíle, hlavním průduškám);
• laterálně (vpravo a vlevo) přicházejí do styku s pohrudnicí, která zabalí plíce.

Z každé z těchto částí do okolních orgánů odcházejí vazy - husté svazky vláken pojivové tkáně, které zajišťují stabilní polohu perikardu a jím chráněného těla v dutině hrudníku. Díky tomuto systému fixace srdce nevyskočí z hrudníku ani při nejvyšším stupni strachu.

Hlavní cíle a mechanismy jejich realizace

Hlavní funkce perikardu a příslušných prvků jsou uvedeny v tabulce.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

• infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
• alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
• onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
• poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
• zhoubných nádorů
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
• malformace perikardu (cysty, divertikuly)
• celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

• serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
• hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.

1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
2. bez tamponády srdce

• hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

• asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
• s funkčními poruchami srdeční aktivity
• s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
• s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
• constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
• s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Také se vyskytuje nezánětlivá perikarditida:

1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

• Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na exsudát dutých a jaterních žil, pravé síň, což ztěžuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.

Perikarditida - typy, symptomy a léčba, léky

Perikarditida nebo zánět podobný bursitidě

Nedávno jsme hovořili o zánětu vnitřní sliznice srdce - endokarditidě. Je čas podívat se na srdce z druhé strany, venku.

Vnější plášť srdce je perikard nebo košile srdce. Existují závažné rozdíly mezi endokardem a perikardem, přestože zánětlivý proces může ovlivnit jak vnitřní, tak vnější membránu srdce.

Endokard není nic jiného než náladově zkroucený, podle srdečních komor, vnitřní cévnatky, která by měla zajistit normální průtok krve. Ale vnější plášť - perikard, obrazně podobný kloubnímu sáčku, a dokonce funguje trochu jako.

Málo o perikardu

Někteří po přečtení řeknou: „jaký nesmysl! Jak můžete porovnat skořápku srdce se skořepinou kloubu! - a budou se mýlit. Nejprve kloubní vak pečlivě chrání kloub, zachovává a produkuje kloubní tekutinu, což usnadňuje tření v kloubních plochách. Koneckonců, to samé se děje na vnějším obložení srdce: je tam vnitřní i vnější leták perikardu a mezi nimi je serózní tekutina.

A v perikardiální dutině je to dost - asi 40 ml. Funkcí této tekutiny je usnadnit kontrakci srdce. Koneckonců, srdce v naší hrudi a břiše „nevyvěrá“, je pevně fixováno v mediastinu. Aby však srdce mohlo uzavřít smlouvu, je nutné, aby vazy, které drží srdce, „držely“ ho vnějšími útvary, a samotné srdce „sklouzlo“ během kontrakcí uvnitř srdeční košile.

Hlavní funkce perikardu tedy podporují a usnadňují kontrakce. Je to perikard, který nedovolí, aby se srdce přehnalo. Někdy v tomto, nejvzdálenější membrána srdce, která není spojena s průtokem krve a ventilovým aparátem, probíhá patologický proces. Co je to perikarditida, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?

Rychlý přechod na stránce

Perikarditida - co to je?

Perikarditida není ničím jiným než perikardiálním zánětem. Vzhledem k tomu, že definice je velmi krátká, budeme okamžitě pokračovat a řekneme, že hlavní rozdíl mezi perikarditidou a dříve popsanou endokarditidou je následující:

• Při endokarditidě dochází k defektu chlopně, vzniku trombózy a embolů, které při roztržení mohou způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Při chlopňové insuficienci dochází k srdečnímu selhání;
• S perikarditidou, nic z toho, ventily jsou bezpečné a zdravé. Ale se zánětem vnější výstelky srdce, zánětlivý výtok nastane v perikardiální dutině (další podobnost s artikulárním vakem). Tato tekutina stlačuje srdce a nemůže vyvinout potřebnou sílu. Ve stejném případě, pokud zánět není exsudativní, ale „suchý“, pak perikardiální listy již neklouznou, ale „protřepávají“ dohromady, což způsobuje různé poruchy a silnou bolest.

Jaké jsou příčiny perikarditidy a kdo je v „rizikové skupině“ této nemoci?

Příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u zánětu vnitřní výstelky srdce a při perikardiálních příčinách zánětu existuje mnoho, a to jak s účastí mikrobů, tak s aseptickou povahou:

• Bakteriální infekce způsobené specifickou pyogenní flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Způsobují hnisavou perikarditidu;
• Mikroorganismy, které vyživují „slabost“ pojivové tkáně: tuberkulózní bacily, chlamydie, syfilis treponema, patogeny brucelózy, Burgdoferovy borrelie (patogeny klíšťové boreliózy);
• Adenoviry, chřipkové viry, různé houby, rickettsia, mykoplazmy, protozoa a dokonce i hlísty.
• Pokud hovoříme o neinfekčních nebo aseptických příčinách, pak opět „před planetou celek“ jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, kterou léčí revmatologové: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie. Zde je perikardiální analogie s artikulárním vakem ještě jasnější;
• K perikarditidě dochází také, zvláště při potu, se silnou alergickou reakcí, například při sérové ​​nemoci;
• Rozlišuje perikarditidu od náchylnosti k endokarditidě k zánětu metabolických poruch.

Před zavedením „umělé ledviny“ do praxe byli staří lékaři obeznámeni se symptomem „pohřebního kroucení uremiky“ - rytmického, hrubého hluku tření mezi listy perikardu proti sobě během kontrakcí srdce. Tento hluk byl slyšet i na dálku: listy perikardu byly pokryty krystaly močoviny. V rozporu s vylučováním dusíku z těla, s chronickým selháním ledvin, to indikovalo rychlý nástup uremické kómy a úmrtí pacienta.

• Příčinou perikarditidy může být akutní infarkt myokardu, pneumonie. Může se objevit zánět na srdeční košili s efuzivní pleurózou. Suchá pohrudnice, "pohybující se" do perikardu, také způsobuje podobný zánět s rozvojem fibrinózní perikarditidy.

Konečně zánět a reakce ve formě exsudace a zvýšení produkce tekutin vedou k poranění hrudních orgánů, zejména automobilu, ozáření a maligních nádorů, které mohou poskytnout metastázy s nástupem paraneoplastické perikarditidy.

Typy perikarditidy

Podobně jako mnoho jiných zánětlivých onemocnění, s výjimkou etiologie nebo příčiny, je perikarditida:

Tento proces je akutní, stejně jako subakutní a chronický, resp. Méně než 1,5 měsíce s akutním, až šestiměsíčním subakutním a chronická perikarditida je proces, který trvá déle než 6 měsíců.

• O morfologii (na procesech, které se vyskytují v perikardiální dutině)

Možný suchý (fibrinózní perikarditida), exsudativní (s přítomností výpotku), konstriktivní (s tvorbou jizev, které stlačují srdce), lepidlo (lepidlo, ve kterém jsou oba listy perikardu pájeny a dutina mizí).

Konečně existuje zánětlivý proces, jehož výsledkem je kalcifikace, nebo ukládání vápna do dutiny srdeční košile. Při perikardiálním výpotku v dutině perikardu se může hromadit asi litr tekutiny, což může vést ke smrtelným komplikacím.

Jaké je nebezpečí perikarditidy?

Snad nejspecifičtější komplikací, která je charakteristická pouze pro perikarditidu a může přímo ohrožovat osobu, je tamponáda srdce. To je stav, při kterém se v perikardiální dutině hromadí značné množství tekutiny.

Vzhledem k tomu, že není místo, kde by srdce mohlo expandovat ven, a tekutina není prakticky stlačena, srdce je stlačeno. Pacient má nejprve pocit těžkosti v hrudi, pak dochází k progresivní krátkosti dechu - nejprve s námahou a pak v klidu.

Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje - ne tolik, protože myokard levé komory nemá moc házet krev do aorty, ale proto, že není nic, co by ji vyhodilo.

Připomeňme, že krev vstupuje do komor z atria, a vstupuje do atria "gravitace" během jejich diastoly, plus sání podtlaku funguje. A v případě, že jsou atria stlačena venku tekutým polštářem, je uvolnění minimální, protože do nich nic neuniká.

Proto dochází k mdloby, pak ke ztrátě vědomí, bledosti, snížení tlaku na nezjistitelné počty, ochlazení končetin, kolapsu, šoku a smrti.

Nouzová péče o srdeční tamponádu spočívá v propíchnutí perikardiální dutiny a odčerpání tekutiny, která sama často proudí pod zvýšeným tlakem. A opět, opět, vidíme podobnosti s bursitidou, při které se tekutina „odčerpává“ z opuchlého sáčku.

Příznaky suché a exsudativní perikarditidy

Prozkoumejme symptomy suchého a výpotku perikarditidy zvlášť, protože jejich příznaky se značně liší.

Příznaky suché perikarditidy

V případě suchých (adhezivních, fibrinózních, adhezivních) variant, především, tupá bolest v oblasti srdce, která roste postupně. Je nejvýraznější v pre-srdeční oblasti a není odebrán užíváním nitroglycerinu. Pokud se nakloníte vpřed, bolest ustupuje a pokud ležíte na zádech, bolest se zvyšuje.

• Dech a kašel také zvyšují tlak na perikard, což také zvyšuje bolest.

Pokud pacient přijde k lékaři uprostřed klinického obrazu, může mít horečku, chlad, slabost. Pacient sedí předkloněný, protože tato pozice zmírňuje bolest a často a povrchně dýchá.

Při poslechu dochází k perikardiálnímu tření, které se s rozvojem onemocnění postupně zvyšuje. Na slyšení připomíná vrzání sněhu nebo tření dvou kusů kůže proti sobě.

Hlavním příznakem, který naznačuje, že se jedná o srdeční šelest, a nikoli hluk z pohrudnice, je jeho uchování během zadržování dechu.

Příznaky exsudativní perikarditidy

V případě výpotku nebo exsudativní perikarditidy se nejčastěji vyskytuje suchý proces, který pak „nasává“. Celá klinika závisí na rychlosti hromadění exsudátu a s malým množstvím projevů onemocnění může být velmi skromná. S hromaděním exsudátu, perikardiální zanechává už nedotýkat se, třepat se a rozcházet se, takže bolest se zmenšuje a mizí.

Pak je bolest nahrazena hmotností v oblasti srdce „jako by ležely cihly“ a objeví se krátkost dechu, nejprve s námahou a pak v klidu. Někdy oteklý perikard začne stláčat přilehlé orgány. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:

• škytavku (s kompresí frenického nervu);
• slabost a chrapot hlasu (komprese recidivujícího laryngeálního nervu);
• bolestivý a štěkavý kašel (komprese průdušek, průdušnice).

Na recepci u lékaře a během vyšetřování upozorňuje na skutečnost, že pacient neleží na zádech, protože onemocní: perikard narušuje průtok krve do srdce a stlačuje duté žíly. Současně na krku nabobtnají žíly, obličej je oteklý a opuchlý.

To není nic jiného než známky komprese nadřazené duté žíly a žilní kongesce v hlavě a krku. Jedná se o klasické příznaky perikardiálního perikardiálního výpotku u dospělých. Existují nějaké rozdíly v perikarditidě u dětí?

Perikarditida u dítěte

Perikarditida u dětí má následující charakteristiky:

• Perikardiální výpotek se často vyskytuje jako komplikace enterovirové infekce;
• bolest není lokalizována tolik v srdci, jako v žaludku, který ukazuje dítě;
• dítě se snaží spát na břiše, ale spánek je špatný;
• v případě komprese horní duté žíly se může objevit klinika meningismu - záchvaty, zvracení, regurgitace, bolesti hlavy.

Jak poznáte nemoc?

Diagnostika perikarditidy - EKG a ultrazvuk

Dříve, před příchodem rentgenových studií, a zejména ultrazvuku srdce, jediný způsob, jak zjistit zánět srdce košile bylo slyšet srdeční hluk a jeho perkuse, který určoval expanzi srdečních hranic.

Situace je nyní mnohem jednodušší a je možné určit spolehlivě suchý nebo efuzní zánět srdeční košile pomocí následujících výzkumných metod:

• Perikarditida na EKG se projevuje snížením napětí všech zubů během exsudátu a se suchou perikarditidou nemusí dojít ke změnám;
• Ultrazvuk srdce - umožňuje provést přesnou diagnózu perikardiálního výpotku, protože stačí vidět dělení listů perikardu a hromadění tekutin.
• Rentgen je určen zvýšením srdečního stínu;
• Nakonec perikardiální punkce s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu exsudativního procesu.

Léčba perikarditidy, léků

Léčba perikarditidy, zvláště suchá, by měla začít léčbou základního onemocnění srdce. Léčí infekční onemocnění, zejména chronická, a pro revmatická onemocnění se léčba perikarditidy provádí pomocí hormonů, cytostatik, nesteroidních antiflogistik.

• Je dobře zaveden pro perikarditidu ibuprofen, protože nemění koronární průtok krve.

V některých případech pacienti s akutní perikarditidou prokázali kolchicin, který ovlivňuje aktivitu neutrofilů a pomáhá zmírňovat bolest.

Provádí se perikardiální punkce - pokud se tekutina proka stále akumuluje. Někdy je tento typ léčby jedinou, zejména v případě metastáz, kdy punkcí je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta.

Možná budete potřebovat operaci - perikardektomii. Tato operace musí být provedena s omezenou perikarditidou, když je jizva, která stlačuje srdce. Účelem operace je „uvolnit srdce“ z lisovací kapsle.

Předpověď

V zásadě perikarditida, jejíž symptomy a léčba jsme rozebrali - to je docela "vděčná" choroba pro léčbu. Pokud vezmete všechny případy, příznivý výsledek a zotavení je dokonce vyšší než v případě endokarditidy a může dosáhnout až 90%. Příznivá virová perikarditida se vyskytuje, protože někdy přecházejí na vlastní pěst. Závažnější průběh - v tuberkulózním procesu, paraneoplastika (rakovina), stejně jako hnisavá perikarditida.

Je známo, že pokud nechcete léčit hnisavou perikarditidu, pak úmrtnost může dosáhnout 100%.

Samozřejmě, zde jak infekční, tak toxický šok a možnost vývoje omezujícího procesu a akutní srdeční tamponáda, každá odděleně od výše uvedených procesů, může vést k progresivnímu akutnímu srdečnímu selhání a smrti.

Proto je nejdůležitější, stejně jako v případě endokarditidy, včasné doporučení specialistovi v případě akutního procesu, který se může náhle vyvinout. A stejně jako v případě endokarditidy může záchranné srdce ultrazvuku zachránit život pacienta.

Navíc, pokud s endokarditidou, zpoždění v diagnóze může zničit srdeční chlopně a způsobit srdeční selhání po měsíci, pak s tamponádou srdce, stejné zpoždění s diagnózou může vést k smrti pacienta během několika hodin.

Co je to perikarditida? Hlavní symptomy, diagnóza, léčba

Perikarditida je nebezpečný patologický stav, který je obtížně diagnostikovatelný a často se o něm dozví při pitvách, jako by to bylo dříve v životě. Ve většině případů je to důsledek komorbidit nebo se projevuje jako klinický syndrom jiných onemocnění. Jak diagnostikovat a léčit tuto patologii, čtěte dále.

Základní pojmy

Patologie, u které dochází k zánětu perikardiálních letáků, se nazývá perikarditida. Perikard je vnější serózní membrána srdce, která ji zakrývá ven.

Jinak je tato vrstva nazývána srdečním pouzdrem. Perikard je reprezentován dvěma listy: serózní (těsný k srdci) a vláknitý (volně pokrývá srdce venku). Mezi nimi je dutina se serózní tekutinou, která chrání srdeční tkáň před třením.

Za patologických stavů se v perikardiálním vaku může hromadit velký objem serózní nebo hnisavé tekutiny (exsudátu), což vyvolává tlak na srdce. Na druhé straně se s jeho prací nevyrovná a začínají známky perikarditidy. Změny se projevují ve formě vaskulární dilatace, agregace a kompakce leukocytů, adhezí a tvorby jizev, usazenin vápníku na listech perikardu.

Také perikarditida je nebezpečná se závažnými komplikacemi srdce, které způsobují porušení srdeční činnosti a krevního oběhu a mohou být fatální.

Etiologické faktory

V etiologii perikarditidy existuje mnoho faktorů výskytu, ale lékaři nejsou vždy schopni najít svou pravou příčinu. Proto se velmi často provádí další diagnóza a provádí se špatná léčba. To ohrožuje relaps onemocnění nebo jeho přechod do chronického stavu. Všechny důvody lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Etiologie infekční povahy - různé mikroorganismy působí jako provokativní činidlo. Patří mezi ně:

• bakterie (kokové mikroorganismy, infekční agens meningitidy, hemofilie, kapavka, tyfus, cholera, mor, antrax, chlamydie);
• viry (chřipka, varicella, příušnice, hepatitida, rubeola, Epstein-Barr, Coxsackie, lidská imunodeficience);
• revmatismus;
• tuberkulóza;
• houby (candida).

1. Etiologie neinfekční povahy - látky, které způsobují zánět perikardu, nejsou spojeny s infekcí. Patří mezi ně:

• krevní onemocnění (hemofilie, trombocytopatie);
• alergická onemocnění;
• onkologie;
• systémové a autoimunitní poškození pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida);
• stav po srdečním infarktu a srdečním onemocnění;
• zranění, rány, rány v hrudi;
• radioaktivní záření;
• dlouhodobá medikace (glukokortikoidy, chemoterapie);
• metabolické poruchy (urémie, dna, tyreotoxikóza, myxedém, těhotenství);
• avitaminóza.

Klasifikace

Perikarditida může být klasifikována mnoha způsoby.

1. Adrift:

• akutní - doba trvání nemoci není delší než 6 týdnů (pozorována u bakteriálních, virových, post-lékových a traumatických perikarditid);
• subakutní - trvá 6 týdnů až 6 měsíců (vyskytuje se při perikarditidě způsobené tuberkulózním bacilem, plísněmi, parazity);
• chronický - trvá 6 měsíců nebo déle (vyskytuje se u autoimunitních onemocnění);
• opakované - exacerbace a remise jsou pozorovány.

1. Podle etap:

• fibrinový (suchý) - fibrinový protein se shromažďuje v perikardiální košili ve formě husté struktury;
• exsudativní - vzhled mezi listy perikardu serózní, hnisavý nebo hemoragický exsudát (kapalná nebo polotekutá směs).

Exudativní perikarditida se vyskytuje ve dvou formách: s tamponádou srdce a bez tamponády;

• lepidlo nebo lepidlo - charakterizované lepením listů dohromady;
• constrictive - perikardiální letáky jsou fúze a kalcifikace tkáně (srdeční tkáně se stávají méně elastické, komory se nevyplní dostatečně, což může vést k žilní stázi).

1. Při průniku:

• hematogenní;
• lymfogenní;
• kontaktem (přímo např. traumatickým poraněním, ranami).

1. Unikající bez zánětu:

• hemoperikardium - stav charakterizovaný akumulací krve v perikardiální dutině v důsledku operací, poranění nebo prasknutí cév;
• pneumoperikardium - předpokládá výskyt vzduchu nebo plynů v perikardu při poranění;
• hydroperikard - výskyt kongesce při srdečním selhání, cirhóza jater;
• choliperikardium - akumulace lymfatické tekutiny v perikardiální dutině s poškozením lymfatického kanálu.

1. Perikarditida u srdečních onemocnění:

• myoperikarditida je patologický proces, který ovlivňuje myokard a perikard;
• epistenocarditic - perikarditida v akutním období infarktu myokardu.

Také odděleně odlišují další typ perikarditidy - idiopatickou. Jedná se o speciální typ onemocnění, které se vyvíjí bez vyjasněné etiologie. Tento typ nemocných lidí se vzácným virem nebo poškozenými imunitními mechanismy.

Příznaky

Klinické znaky perikarditidy nejsou specifické, což ztěžuje jeho rozpoznání. Všechny formy tohoto onemocnění jsou kombinovány běžnými příznaky:

• intenzivní bolest v hrudníku, srdce, které může způsobit levou ruku, krk, lopatku;
• vysoká tělesná teplota až 38-39 stupňů;
• dušnost;
• zimnice, všeobecná slabost;
• kašel;
• bušení srdce;
• nadměrné pocení;
• špatná chuť k jídlu a zhoršení polykání;
• úbytek hmotnosti;
• bledost kůže;
• strach ze smrti.

Symptomatický obraz se bude mírně lišit v závislosti na formě onemocnění, stadiu zánětu a povaze exsudátu:

• Suchá perikarditida se vyznačuje tupou a naléhavou bolestí v srdci, dušností, vysokou tělesnou teplotou, zimnicí. Možné je také snížení krevního tlaku. Užívání nitroglycerinu tento stav nezmírňuje.
• Perikardiální výpotek je doprovázen bolestí v hrudní kosti nebo srdci, dušností v klidu, výraznými palpitacemi, problémy s polykáním a škytavkami. Může být přítomna nevolnost a zvracení. Vizuálně můžete vidět otok obličeje, krku a hrudníku, žíly na povrchu krku oteklé, modravou barvu kůže.
• Konstrikční perikarditida nevykonává žádnou fyzickou aktivitu, ani změna polohy způsobuje silnou bolest. Pacient trpí dušností a slabostí a může se objevit také nevolnost a zvracení.

Když se objeví tyto příznaky, je nezbytné, abyste se obrátili na kardiologa, abyste identifikovali nemoc.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy lékaři poslouchají stížnosti, kontrolují pacienta a odkazují na nezbytné typy vyšetření. Diagnostické metody lze rozdělit do tří fází:

1. Kontrola:

• Okamžitě je pozornost věnována nucenému držení pacienta, který zmírňuje jeho stav a obecné příznaky perikarditidy;
• během auskultace může být slyšet perikardiální třecí hluk (zvuk připomíná šustění papíru nebo křupavý sníh);
• palpace, detekce otoků v oblasti srdce.

1. Laboratoř:

2.1. Kompletní krevní obraz je charakterizován zvýšením počtu leukocytů a zvýšením ESR.

2.2. Biochemický krevní test:

• dochází ke zvýšení C-reaktivního proteinu, což indikuje akutní období zánětu;
• cholesterol perikarditida je charakterizována zvýšenými hladinami cholesterolu;
• u uraemického typu je zjištěno zvýšení hladiny kyseliny močové a zbytkového dusíku;

2.3. Mikrobiologické testy - používají se k určení patogenu v případě podezření na infekční perikarditidu (bakteriologické nebo virové).

2.4. Cytologická analýza - Perikardiální tekutina nebo tkáň po biopsii se zkoumá za účelem stanovení typu buněk.

1. Instrumentální:

• elektrokardiografie (EKG) - snížení elektrické aktivity svalové vrstvy srdce - myokardu;
• X-ray - provádí se v případě podezření na exsudativní perikarditidu (změna velikosti a tvaru srdce, přítomnost stagnace);
• počítačová tomografie (CT) - umožňuje podrobně prozkoumat perikardiální dutinu a zbývající vrstvy srdce, cévy. Také identifikuje kalcifikaci a zahuštění listů perikardu;
• echokardiografie (echokardiografie) - pomáhá odhalit přítomnost exsudátu, zahušťování a lepení perikardiálních listů;
• magnetická rezonance (MRI) - odhaluje přítomnost tekutin a zánětů, riziko srdeční tamponády.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy se obvykle provádí v nemocnici lékařskými a fyzioterapeutickými metodami. Pacient musí zajistit citový a fyzický klid, odpočinek na lůžku a vyváženou stravu (s omezením soli, tekutin, tukových potravin a odmítnutím alkoholu).

Léčba je rozdělena na:

1. Základní (předepsáno pro pacienty s jakoukoliv formou perikarditidy). Skládá se z následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky - indometacin, diklofenak, aspirin;
• silné léky proti bolesti - Tramadol, Morphine, Pentazocine;
• léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu - Mildronat, Inosin, Trimetazidin.

2. Specifické (pro specifický typ perikarditidy):

• Při exsudativní perikarditidě jsou předepsána diuretika (Furosemid, Lasix), hormonální kortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason).
• V bakteriální formě onemocnění se předepisují antibiotika - Amoxiclav, Benzylpenicilin.
• Tuberkulózní perikarditida je léčena takovými léky, jako je isoniazid, rifampicin.
• Při perikarditidě způsobené houbami předepsat amfotericinam, flucytosin.
• V případě hnisavé perikarditidy a možné hrozby srdeční tamponády se provádí chirurgický zákrok. Za tímto účelem otevřete perikardiální dutinu a vytvořte drenáž exsudátu a modifikovaná tkáň se odstraní. Tento postup se nazývá perikardektomie.
• V přítomnosti tekutého hnisavého výpotku v srdeční dutině se provádí perikardiální punkce - perikardiocentéza. K tomu speciální jehla vysává kapalinu z patologického procesu.

Lidové metody

Lidská léčiva mohou být použita pro suchou perikarditidu bakteriální nebo virové geneze. Tradiční medicína se nedokáže vyrovnat s exsudativním nebo omezujícím typem. Před zahájením lidové terapie se proto poraďte se svým lékařem, abyste zjistili typ onemocnění a možnost kombinace s léky.

Ke zmírnění tohoto stavu lze použít anestetika a antimikrobiální látky:

• Infuze jehlic jehličnatých. Je třeba vzít 5 lžíce mladých jehličí smrku, jedle, borovice nebo jalovce a nalijte 500 ml vody. Vařte po dobu 10 minut a nechte 6-8 hodin. Poté infuzi protřepejte a vezměte 100 ml 3x denně.
• Infuze ořechů. Musíte vzít 15 vlašských ořechů a nalijte na ně 500 ml alkoholu. Směs se podává infuzí po dobu dvou týdnů a jednu a jednu čajovou lžičku přidejte do sklenice vody ráno a večer po jídle.
• Březová infuze. Pro přípravu léku budete potřebovat litrovou nádobu naplněnou dvěma třetinami březových náušnic. Pak by to mělo být nalito alkoholem nebo vodkou, aby se rostlina pokryla. Směs se podává infuzí po dobu 10-14 dnů, po které je léčivá infuze připravena k použití. Užívá se 30 minut před jídlem, 1 lžička 3krát denně.
• Tinktura chrpy. Musíte vzít jednu polévkovou lžíci květin rostliny a nalijte 100 ml alkoholu. Infuze po dobu dvou týdnů a 15-20 kapek 3x denně před jídlem.

Všechny tyto recepty pomáhají snížit bolest na hrudi a eliminují dušnost.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění závisí na formě průběhu a včasné léčbě. Správná diagnóza a adekvátní léčba zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku a osoba se po 1-2 měsících vrátí k normální pracovní schopnosti.

Hnisavé nebo konstrikční perikarditidy představují velké riziko pro tělo. Mohou zanechat závažné komplikace a dokonce být smrtelné.

Možné komplikace

Závažná nemoc může vést k některým komplikacím a následkům, které mohou mít za následek invaliditu. Mezi běžné patří:

• srdeční tamponáda je závažný stav charakterizovaný velkou akumulací tekutiny v perikardiální dutině. To způsobuje stlačení srdce, které narušuje jeho práci. Pacient může zemřít na srdeční selhání v případě, že nedojde k včasné léčbě;
• zesílení nebo přilepení perikardiálních listů - může nastat po suché perikarditidě. Protože fibrin se hromadí a usazuje v dutině, perikardiální listy se zhušťují a těsně se dotýkají. V důsledku toho se drží pohromadě;
• vzhled fistulas - nastane s hnisavou perikarditidou. Hnis je schopen roztavit tkáňové buňky, což vede k tvorbě otvorů ve stěnách perikardu. To vyžaduje chirurgický zákrok k obnovení struktury stěn.

Průběh onemocnění u dětí

Perikarditida u dětí se nejčastěji vyskytuje na pozadí infekčních onemocnění nebo pneumonie. Klinický obraz bude podobný dospělé formě - bolest v oblasti srdce, dušnost, rychlý srdeční tep, bledost nebo cyanóza kůže. Terapeutická léčba perikarditidy u dětí se provádí medikací (punkcí se obvykle nedělá dětem).

Prevence

Preventivní opatření perikarditidy se skládají z několika hlavních bodů:

• včasná léčba onemocnění, která mohou způsobit pozdější perikarditidu (infarkt myokardu, revmatismus, tuberkulóza, pneumonie, chřipka, rakovina, revmatoidní artritida);
• lidé, kteří jsou registrováni u kardiologa a revmatologa, se pravidelně podrobují vyšetření;
• vést zdravý životní styl, diety;
• pokusit se vyhnout zranění hrudníku.

Je třeba poznamenat, že perikarditida je patologický stav, který ohrožuje lidský život a zdraví. Pokud tedy zjistíte některý z výše uvedených příznaků, obraťte se na odborníka. Včasná diagnostika a léčba onemocnění zvyšuje pravděpodobnost vyhnutí se nepříjemným následkům.