Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Selhání levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně, co to je a jaká je prognóza života s NMC?

Mitrální insuficience je neúplný uzávěr ventilu v okamžiku, kdy se systola vyskytuje v srdci.

Výsledkem této patologie je návrat části toku krve do atria, umístěného na levé straně.

Současně dochází k nárůstu tlaku a objemu krve v atriu. V článku podrobněji popíšeme, co to je, jaké typy nedostatků existují, jak jsou diagnostikovány a léčeny.

Klasifikace stupně

Mělo by být zdlouhavější vysvětlit, k čemu patologie vede. Po vzestupu tlaku v levé komoře krev z ní ustoupí do levé síně, čímž se zvýší krevní tlak a tlak.

Nedostatečnost MK vede ke všeobecnému zvýšení tlaku, což má za následek stagnaci krve v plicních cévách. To vše je doprovázeno regurgitací - pohybem krve v opačném směru.

Vzácně se nemoc vyskytuje u pacientů v čisté formě. Počet takových lidí je pouze 5%. U dětí je čistá forma selhání vzácná. Onemocnění samotné je nejčastěji doprovázeno dalšími typy onemocnění srdce.

Moderní klasifikace v medicíně rozlišuje tři stupně patologie. Diagnóza závisí na tom, jak se projevuje regurgitace pacienta.

Stupeň 1 NMK je charakterizován jako střední. Výrazem je, že tok krve do levé síně nebude významný a nebezpečný.

Regurgitace bude asi 25% a koncentrovaná pouze v blízkosti samotné mitrální chlopně. Pro stupeň 1 bude léčba a prognóza pozitivní, protože symptomy jsou malé.

NMC St 2 je 2. stupeň mitrální insuficience. Průtok krve je schopen dosáhnout až do středu levé síně. Krevní odlitky mohou dosáhnout až 50% celkového průtoku krve.

Tady se nelze vyhnout zvýšení tlaku, protože bez toho nedostane atrium příležitost vytlačit krev ven. Jedním z příznaků je vznik plicní hypertenze.

Když již dochází k hypertenzi, pacient pociťuje dušnost, kašel. Srdeční tep zrychluje i v klidu. Elektrokardiogram ukáže, jak se změnila síňová funkce.

Podrobné vyšetření demonstruje systolické šelesty, srdcové okraje obvykle probíhají dva centimetry vlevo a asi půl centimetru vpravo a nahoru.

Známky mitrální insuficience stupně 3 jsou detekovány na EKG, kde je ukázána hypertrofie mitrálního zubu a hluk během systol.

S pomocí fonendoskopu můžete slyšet zvuky. Expanze srdečních hranic se stává výraznější.

Symptomatologie

Symptomaticky není nejprve prokázána nedostatečnost mitrální chlopně. Majitel patologie se necítí špatně, protože přirozená funkčnost srdce kompenzuje selhání.

Diagnóza nemůže být provedena v průběhu let kvůli nedostatku zřejmých příznaků.

Patolog je obvykle náhodně objeven terapeutem, když odborník slyší charakteristické zvuky během recepce. Tyto zvuky jsou jasně slyšitelné, jestliže krev v důsledku neprůkazného uzavření mitrální chlopně začne proudit do atria.

Je slyšitelné, jak je levá komora intenzivně snížena, i když je mitrální insuficience relativní, to znamená, že objemový index nepřesáhne 25%.

Levá komora se stává objemnější díky protahování, které je výsledkem neustálého čerpání přebytečné krve.

Každý tep se odehrává pod zatížením. I v poloze na levé straně pacient zažije hmatný srdeční tep.

Úkolem atria je zadržet veškerou přebytečnou krev, která pochází z levé komory. Proto se jeho objemy zvyšují.

Kontrakce se vyskytují příliš rychle a nesprávně z hlediska fyziologie.

Flutter srdce je charakterizován fibrilací síní. Funkce srdečního svalu jako pumpy se mění v důsledku toho, že orgán bije ve špatném rytmu.

Důvodem následného vývoje srdečního selhání je závažná regurgitace. Když je krevní tok narušen, tvoří se krevní sraženiny, což vede ke zhoršení poškození orgánů.

Příznaky mitrální insuficience se projevují v pozdějších stadiích vývoje patologie.

Mezi nimi jsou nejzřejmější:

• Bušení srdce;
• Opuch dolních končetin;
• Nelze vyléčit kašel neproduktivního typu;
• Dyspnea v jakémkoliv stavu.

Tyto symptomy nestačí pro přesnou diagnózu nedostatečnosti mitrální chlopně. Podobné příznaky se objevují u NTK - nedostatečnosti trikuspidální chlopně a nedostatečnosti dvojkřídlé chlopně. U ostatních srdečních vad jsou symptomy stejně charakteristické.

Stupeň manifestace insuficience mitrální chlopně přímo závisí na klinickém stadiu onemocnění v době diagnózy.

Příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

Existuje několik fází:

• Stupeň kompenzace;
• Stage subcompensation;
• Stupeň dekompenzace.

Kompenzační fáze může trvat až několik desetiletí v nepřítomnosti závažných symptomů.

Pouze někteří pacienti trpí nepohodlí - je to slabost, chladné končetiny, nadměrná únava. V této fázi je ohrožení života a zdraví malé.

Stádium subkompenzace se vyskytuje, když valvulární mitrální insuficience postupuje v cílech chlopně. Pokud dojde k záchvatům revmatického původu, kompenzační mechanismy se nedokážou vyrovnat.

Při výrazné fyzické námaze trpí pacient rychlým srdečním tepem, srdeční tep je narušen.

Stádium dekompenzace nastane, když se příznaky stanou co nejtěžší. Jsou pozorovány jak ve fázi aktivity, tak ve fázi odpočinku. Charakterizovaný záchvaty astmatu, doprovázený kašlem. V pokročilých případech přechází fáze dekompenzace do terminálu.

Nedostatek mitrální chlopně

Příčiny NMC srdce

Specialisté spojují patogenezi insuficience mitrální chlopně s patologií v následujících oblastech srdce:

• Mitrální chlopně;
• Myokard;
• Papilární svaly.

Menší mitrální insuficience se může projevit a rozvíjet i v budoucnu, i když ventil funguje normálně. Důvodem je nemožnost takového ventilu zcela zablokovat otvor. Vyvrtnutí je výsledkem zvýšení objemu levé komory.

V současné době vědci identifikovali následující příčiny nedostatečnosti mitrální chlopně:

• Přenosná infekční onemocnění (endokarditida);
• Revmatické léze;
• Léze mitrálního kruhu kalcifikací;
• Traumatické léze mitusové chlopně;
• Některé autoimunitní patologie;
• PMK (prolaps mitrální chlopně);
• Infarkt myokardu;
• Kardioskleróza, rozvoj po infarktu;
• Hypertenze;
• Srdeční ischemie;
• Myokarditida;
• Dilatovaná kardiomyopatie.

Jak je diagnostikována patologie?

Pro podezření na nedostatečnost mitrální chlopně je zkušený odborník obvykle dostačující k provedení primárního vyšetření a anamnézy.

V průběhu kontroly můžete zjistit modré skvrny na končetinách, nehtech, rtech, uších. V pozdějších stadiích se cyanóza týká obličeje. Končetiny jsou oteklé, systolický šelest je jasně slyšitelný.

Pro potvrzení selhání bude vyžadována diferenciální diagnostika, protože existuje symptomatická podobnost s jinými patologiemi chlopní.

Bude třeba provést řadu dalších výzkumných postupů, které jsou kromě vyšetření hlavními diagnostickými metodami:

Radiografie prováděná pro oblast hrudníku vám umožní pochopit, jak velká je levá komora. Stejný výsledek může dát a EKG, ale jeho nevýhoda spočívá v pravděpodobnosti chyb během testování, zatímco zvýšení rentgenového obrazu bude vizualizováno. Echo-KG v tomto případě poskytuje nejvíce informativní výsledek.

Zde můžete vidět nejen defekty mitrální chlopně, ale také zjistit, do jaké míry se selhání vyvinulo.

Terapie

Specialista kardiolog předepíše léčbu v závislosti na stupni a závažnosti léze. Důležitým faktorem při volbě terapie je patogeneze onemocnění u pacienta. Některé skupiny léků jsou předepsány k odstranění symptomů.

Účelem operace je využití ventilu. Jako opatření se používá taková možnost jako plastový ventil. Tím se rozumí odstranění patologie chlopní, prstence. V některých případech může být křídlo vyměněno.

Někdy je ventil zcela odstraněn a na jeho místo je instalován umělý. Tato metoda nevede vždy k odstranění regurgitace, ale může ji významně snížit.

Výsledkem je zlepšená struktura mechanismu mitrální chlopně a prevence poškození komory a atria.

Výhodným způsobem je protetika. Moderní medicína může snížit riziko trombózy po instalaci protézy na minimum. Ale nebezpečí stále přetrvává, takže pacient s protézou mitrální chlopně bere všechny své životní léky ze skupiny antikoagulancií.

Životní styl s NMK

Při diagnóze musí pacient nutně vést zdravý životní styl - v nejširším smyslu.

Zcela vyloučeny škodlivé návyky, nebezpečné produkty pro zdraví. Je nutné použít méně kapaliny a soli. Doporučené dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.

Těhotenství s nedostatečností MK je kontraindikováno pouze v případě ostrých hemodynamických poruch.

Existuje nebezpečí NMPC - poškozeného uteroplacentárního průtoku krve během těhotenství, jako důsledek nadměrného stresu na srdce, který může vést k úmrtí plodu i pacienta.

V ostatních případech musí být žena před porodem pozorována ošetřujícím lékařem. Během porodu se obvykle používá císařský řez.

Video: Mitrální insuficience

Předpověď

Prognóza nebude příznivá ani v nepřítomnosti závažných symptomů. Progresie je pro nemoc příznačná. Nedostatek léčby vede k nevratným změnám ak úmrtí pacienta.

Moderní technologie spolu s kompetentní a včasnou léčbou snižují riziko pro pacienta na minimum. Chirurgický zákrok a užívání určitých léků prodlužuje život a zlepšuje jeho kvalitu.

Nedostatek srdeční chlopně: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Proč jsme považovali revmatismus za nebezpečnou nemoc? Vzhledem k tomu, že hlavní roli v tvorbě srdečních vad (PS) patří mu, podíl jiných faktorů (infekce, poranění, nádory, kolagenóza) klesá mnohem méně. V tomto ohledu, selhání chlopní srdce, často vidíme jako komplikaci této patologie.

revmatoidní endokarditida je hlavní příčinou srdečního onemocnění chlopní

Zánětlivý proces pojivové tkáně způsobený β-hemolytickým streptokokem, který debutuje, se rychle dostává do srdce, kde způsobuje nenapravitelné poškození jeho chlopní a mění jejich morfologickou strukturu. V důsledku těchto transformací se ústí (atrioventrikulární) zúží, což se nazývá stenóza, nebo se ventily srdečních chlopní zkracují (jev nazývaný selhání). Nejčastěji trpí levý atrioventrikulární ventil, který je častější pro každého, kdo volá mitrální (MK). Pokud se u dětí s revmatismem vyvine převážně stenóza aorty nebo MK, u dospělých je prevalence mitrální chlopně (UMC), dominantní mezi jinými získanými srdečními vadami, převládající.

Obrázek: Přístrojové zařízení ve struktuře srdce

Ne nezbytně ve skříni ventilu

Nedostatek mitrální chlopně je stav, kdy se z některých důvodů jeho ventily zcela nezavřou a v době kontrakce (systoly) komor dovolí krvi vrátit se do levé síně (mitrální regurgitace). NMC málokdy postupuje odděleně od ostatních PS (nepřesahuje 3% případů), je převážně doprovázena mitrální stenózou nebo aortálními defekty. Jako samostatná nebo převažující forma mitrální insuficience dává přednost mužskému pohlaví více.

U jednotlivých pacientů může být přítomna možnost nazvaná relativní deficit. Bipuspidální chlopně zůstává patologicky nezměněna a dochází k mitrální regurgitaci. Je tvořen papilárními svaly, vláknitým prstencem, šlachovými akordy, které narušují dobře koordinovanou práci mitrálního komplexu. Difuzní léze a změny v kontrakční schopnosti srdečního svalu levé komory (LV), expanze jeho dutiny a dilatace ventilového prstence mohou vést k tvorbě relativní nedostatečnosti (zúžení prstence - tvoří relativní stenózu). Všechny patologické procesy, které přispívají k expanzi levé komory (dilatační kardiomyopatie, aortální defekt, arteriální hypertenze), mohou vést k rozvoji relativní nedostatečnosti.

Proč se krev vrátí?

Morfologické metamorfózy (redukce délky, výskyt vrásek, destrukce struktury v důsledku kalcifikace (usazeniny vápenaté soli) v tkáni chlopní, deformace chlopní) vedou ke ztrátě schopnosti uzávěru těsně uzavřít a zabránit zpětnému proudění krve do levé síně (ventilační insuficience s mitrální regurgitací). Často se spolu se změnou samotného chlopně zkrátí a deformují šlachovité akordy a papilární svaly, to znamená, že pro mitrální insuficienci nejenže nelze vyloučit, ale je třeba vzít v úvahu i možnou kombinaci s patologií subvalvulárního aparátu.

V převážné většině případů je revmatická endokarditida příčinou nedostatečnosti mitrální chlopně, i když někdy může nová patologie zahájit nové závažné onemocnění:

• Infarkt myokardu;
• Kardioskleróza;
• Trauma;
• Srdeční nádor (myxom) umístěný v určitém místě;
• Některé z vrozených anomálií jsou;
• Marfanův syndrom;
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, SLE, systémová sklerodermie).

Současná situace vytváří nepříznivé podmínky pro fungování NN, protože na něj padá obrovské zatížení, ale přirozená síla levé komory mu pomáhá dlouhodobě kompenzovat průtok krve ve velkém kruhu, takže pacient se dlouhodobě považuje za zdravého.

Samozřejmě, že tento stav LV nebude trvat do nekonečna, takže po určité době (všechny různými způsoby) jeho kontraktilita začíná klesat, což se projevuje příznaky stagnace v plicích. Jako odpověď na zvýšený tlak v plicním oběhu (plicní hypertenze) se ústa plicní tepny (LA) protáhne a na tomto pozadí se vyvíjí relativní nedostatečnost ventilu plicní tepny. Mimochodem, pokud jde o ventil plicní tepny: hlavně jeho selhání je relativní a vzhledem k expanzi ústí letadla.

Kromě plicní hypertenze a všeho, co z ní vyplývá, existuje hypertrofie pravého srdce, která se snaží zajistit adekvátní průtok krve. Hypertrofie pravé komory se postupně rozšiřuje (dilatuje) a pro velkou cirkulaci krve začíná obtížná fáze dekompenzace.

Stupně, stupně, stížnosti

Nedostatek mitrální chlopně je klasifikován podle následujících znaků:

1. Původ onemocnění (revmatická horečka, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, syfilis);
2. Stav obecné hemodynamiky (kompenzace v důsledku jednotlivých dutin srdce a dekompenzace, kdy srdce vyčerpalo své možnosti);
3. Závažnost (porušení intrakardiální hemodynamiky).

Kardiochirurgové, s přihlédnutím ke stížnostem pacienta a objektivním klinickým údajům, používají menší odstupňování závažnosti a rozdělují průběh mitrální insuficience do 5 stadií, které se pokusíme prezentovat ve spojení se stupněmi závažnosti:

• Ve stadiu 1 (stupeň 1-2) defekt významně nemění hemodynamiku uvnitř srdce. Zpočátku si pacient zvlášť nevšimne vývoje nemoci, pokračuje v práci a pokračuje v obvyklém cvičení, ale postupem času začíná pozorovat výskyt dechu při práci, lezení na podlahu a rychlý chod. Elektrokardiogram provedený na klinice registruje příznaky hypertrofie myokardu levého srdce (komory a atria), které signalizují, že se stále vyrovnávají a kompenzují vadu, ale říká se, že se opotřebovávají.
• Mírná nedostatečnost (stupeň 2, stupeň 3) se projevuje rozvojem dilatace hypertrofovaných levých srdečních komor, první příznaky žilní stáze se objevují v malém kruhu. Mezi hlavní stížnosti pacienta patří neustálá dušnost, snížená pracovní schopnost, ataky palpitací, kardialgie.
• Výskyt přetrvávajících příznaků dekompenzace (tachykardie, edém, stagnace nejen v plicích, ale také v jiných orgánech, hepatomegalie, srdeční astma, suché nebo s malým množstvím sputa, někdy pruhované krví, kašel), tvorba relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně, pravá hypertrofie komora - charakteristické rysy závažnosti stupně 3 (stupeň 4) NMC. Vývoj následných událostí (fáze 5) vede k nevratným změnám (závažné selhání oběhu, dystrofické procesy v mnoha orgánech).

Video: příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

Léčba mitrální insuficience závisí na závažnosti a stadiu procesu. Pacienti s podobnou patologií jsou registrováni pod dohledem kardioreumatologa, který:

1. Zabývá se prevencí exacerbací revmatismu (schéma bitsilinu, protizánětlivé nesteroidní léky);
2. Snaží se zabránit rozvoji srdečního selhání (s výskytem příznaků - diuretik, ACE inhibitorů, beta-blokátorů atd.);
3. Léčí fibrilaci síní (verapamil, digoxin);
4. Provádí prevenci tromboembolie předepisováním protidestičkových látek.

V případě těžké NMC, za předpokladu, že od okamžiku hemodynamických poruch uplynulo jen velmi málo času, takže se jim dosud nepodařilo získat oporu a způsobit nenapravitelnou škodu, existuje možnost, že pacient vyřeší problém pomocí chirurgického zákroku (valvuloplastika, operace protézy srdečních chlopní).

Společník nebo sám? (nedostatečnost trikuspidální chlopně)

Pokud si to čtenář všiml, bylo zjištěno, že v pokročilých stadiích mitrální insuficience se do patologického procesu začleňují další chlopně a srdeční komory. Například vysoký výskyt relativní insuficience trikuspidální chlopně je způsoben jeho kombinací s mitrálními defekty ve většině případů vzhledem ke skutečnosti, že ve stadiu 4 CMC bylo pozorováno významné zvýšení dutiny pravé komory. Jedná se o selhání trikuspidální chlopně (NTC), kterou lze snadno rozpoznat pouhým okem.

Některé rysy vzhledu charakteristické pro těžké selhání pravé komory dávají pacientovi zpravidla:

• Oteklé žíly v krku;
• Namodralý nádech kůže horních a dolních končetin, špička nosu, modré až černé rty (akrocyanóza);
• Dýchání je časté i při zanedbatelném zatížení (osoba téměř vždy postrádá vzduch);
• Ztráta chuti k jídlu (potrava pro pacienta se stává další zátěží), bolest v epigastriu, nevolnost;
• Zvýšené břicho kvůli ascites.

Relativní NTK je distribuována poměrně široce mezi pacienty, kteří mají problémy s mitrální chlopní (to není případ organické NTC). Mezitím se v izolované formě vyskytuje pouze v jednotlivých případech.

Expanze pravé komory a zvýšení její dutiny na pozadí výrazné nedostatečnosti slinivky břišní (což je důvod, proč je celý povyk) nejčastěji důsledkem:

1. Srdeční vady revmatického a vrozeného původu.
2. Daleko pokročilá arteriální hypertenze, kdy vaskulární změny již způsobily srdeční selhání.
3. Aterosklerotická kardioskleróza.

Selhání trikuspidální chlopně způsobené organickou lézí, jak bylo uvedeno výše, se nevztahuje na běžně se vyskytující varianty. Stejný revmatismus, endokarditida infekčního původu (někdy pozorovaný u závislých na injekční stříkačce s použitím žíly k injekci léků), vrozený defekt zvaný Ebsteinova choroba (vynechání trikuspidální chlopně) může vyvolat jeho vývoj.

Selhání LV (regurgitace aortální chlopně)

Příčinou abnormálního pohybu krve do aorty po systolice levé komory může být aortální stenóza nebo insuficience aortální chlopně v době srdeční relaxace (diastole), která se nemůže normálně uzavřít, aby se zabránilo návratu krve do LV (aortální regurgitace). V 50% případů se tyto dva defekty (stenóza a insuficience) kombinují spolu s poruchou mitrální chlopně, která je zpravidla důsledkem revmatismu. Je třeba poznamenat, že takové "štěstí" ve větší míře spadá na srdce, patřící mužům.

Vzhledem k insolvenci cévek aortální chlopně z takové velké cévy proudí při relaxaci srdce impozantní objem krve, což přirozeně vede k přetížení, hypertrofii a protažení LV a zároveň ke snížení krevního oběhu v periferních cévách. Po mnoho let je tento problém bez povšimnutí, protože LV, která má významné kompenzační schopnosti, zvyšuje systolickou ejekci, zvládá svou hlavní funkci a udržuje správnou ejekci krve do aorty. Ale zároveň trpí sám. Nakonec síla tohoto „pracovníka“ vyschne, začne se vzdávat, což je jasně vidět, když se projeví selhání levé komory. To vše však nemůže ovlivnit stav pravé komory, která také začíná selhat. Nicméně, toto není dost pro nemoc, koronární oběh trpí jeho účinkem a ústy aorty postupně se táhne.

Čí je to chyba?

Jak již bylo uvedeno, vývoj patologických změn v aortální chlopni je nejčastěji obviňován z revmatické horečky. Kromě toho je vhodné připomenout další pachatele aortální insuficience:

• Endokarditida infekčního původu, která vlastní stranu "prvních houslí" při tvorbě nemoci v její čisté formě;
• Aortitida různé povahy a především syfilitická;
• Revmatoidní artritida;
• Ankylozující spondylitida;
• Poranění nebo vrozené vady ve velmi vzácných případech.

Relativní insuficience aortální chlopně někdy probíhá paralelně s aneuryzmatem aorty, Marfanovým syndromem a hypertenzí.

Učte se a léčit?

Je nepravděpodobné, že by pacient byl schopen rozpoznat stupeň 1 nedostatečnosti aortální chlopně. Existence patologie, která se po léta neprohlásila, umožňuje pacientovi, aby v případě potřeby i nadále vykonával významnou fyzickou námahu a aby se zapojil do sportů, které vyžadují vytrvalost, takže je pro člověka těžké si zapamatovat, kdy a jak tato choroba začala, ale můžete vidět, jak to začíná rozvíjet:

1. Nejčasnější předzvěstí nemoci může být považován za pocit pocitu pulzace celého těla (kontrakce srdce dosahují hlavy, paží, nohou, páteře). Muž je překvapen a odrazován, když se na hodinky dívá bez zbytečných pohybů, může spočítat počet úderů za minutu.
2. Začaly přicházet náhle nevysvětlitelné závratě a útoky tachykardie začaly být navštěvovány iv klidovém stavu;
3. Po určité době tyto jevy nejenže nezmizely, ale získaly novou hybnou sílu a nyní bylo obtížné překonat schodiště a noční periodicky přerušoval bolestivé ataky srdečního astmatu.
4. Angina, dříve neznámá člověku, se začala více a více obtěžovat, nehleděla na mladého věku a nitroglycerin nedává očekávaný efekt.
5. Objevila se arteriální hypertenze, avšak pouze horní tlak vzrůstá, nižší tlak naopak naopak klesá, někdy je obtížné ho zachytit, nicméně v pozdějších stadiích onemocnění se diastolický tlak zvyšuje.

Léčba aortální insuficience vyžaduje specializované lůžkové podmínky, nicméně ani hospitalizace nevede vždy k výsledkům, které by člověk rád viděl. Tradiční léčba srdečního selhání diuretiky, betablokátory, inhibitory ACE a antagonisty vápníku pomáhá málo, srdeční glykosidy v této situaci vyžadují zvláštní péči, protože snížení srdeční frekvence může dále narušit periferní oběh.

Nahrazení opotřebovaného arteriálního ventilu umělým (mechanickým nebo biologickým implantátem SC) je vítanější v případech „čisté“ defektu, kdy změny ovlivnily pouze aortální ventil a právě se objevily známky dekompenzace. Není to snadný úkol pro srdeční chirurgy...

Pár slov o dětech

Mezi defekty chlopně u dětí je nejčastější stenóza plicní tepny, která má 10% všech vrozených anomálií, a stenóza aortální chlopně je dvakrát nižší (5%).

Nedostatek srdečních chlopní u dětí, stejně jako u dospělých, je především důsledkem revmatické horečky, která u dětí primárně tvoří aortální defekty.

Zvláštní komplex symptomů, který je diagnostikován především u dětí - prolaps mitrální chlopně (MVP), je považován za menší anomálii srdce. Podstatou tohoto jevu je narušení funkce srdeční chlopně v důsledku ohnutí (prolabirovany) jeho chlopní v dutině PL během komorové systoly. Mimochodem, výhřez může být viděn za některou z srdečních chlopní a dokonce i několik najednou (například mitrální + trikuspidální). Současné ohýbání několika ventilů zhoršuje situaci, protože v takových případech vznikají významné hemodynamické poruchy.

Mitrální insuficience: symptomy a léčba

Mitrální insuficience - hlavní symptomy:

• Slabost
• Zvětšená játra
• Dušnost
• Bolesti srdce
• Kašel
• Těžkost v pravém hypochondriu
• Těžkost v žaludku
• Únava
• Opuch nohou
• Porucha srdečního rytmu
• Hlen s krví
• Snížený výkon
• Otok žil kolem krku

Nedostatek mitrální chlopně - je sekundární srdeční onemocnění, charakterizované neúplným uzavřením chlopní, v důsledku čehož dochází k opačnému proudění krve z levé komory do levé síně. Současně se zvyšuje objem krve, což vede k zesílení samotného ventilu (hypertrofie). Vláknitý prstenec se současně protahuje a v důsledku toho oslabuje. Podobný proces se vyskytuje v levé komoře, což způsobuje, že do ní proudí příliš mnoho krve.

Toto onemocnění je zřídka diagnostikováno jako nezávislé a často doprovází jiné srdeční vady, například mitrální stenózu a patologii aorty. Mezi dospělými je nejběžnější u mužů a lze jej nalézt i u dětí. U zdravých lidí může být diagnostikován jeden nebo jiný stupeň této poruchy, který je detekován pomocí echokardiografie. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10) má tato porucha svůj vlastní kód - I34.0.

Existuje několik příčin onemocnění, v závislosti na tom, zda je primární nebo získaná mitrální insuficience. V prvním případě mohou být predispoziční faktory - zaostávání levé poloviny srdce, malá velikost nebo rozvětvení. Ve druhém se jedná o předchozí infekční onemocnění nebo autoimunitní poruchy. Symptomy onemocnění jsou považovány za výskyt kašle (v raných stadiích vývoje onemocnění je suchý, ale s postupujícím onemocněním se pozoruje sputum s krví), bolest na projekčním místě srdce. Kromě toho jsou příznaky onemocnění - dušnost a těžkost v břiše.

Diagnóza onemocnění spočívá ve vyšetření pacienta, provádění laboratorních testů krevních a močových testů, jakož i instrumentálních vyšetření pacienta, zaměřených na posouzení funkce srdce a stanovení rozsahu onemocnění. Léčba spočívá v odstranění příčin patologie, chirurgického zákroku a příjmu léků.

Etiologie

Nedostatek mitrální chlopně se může objevit během tvorby srdce během porodu nebo může být důsledkem předchozích infekčních poruch. Důvody vzniku vrozené choroby u dětí jsou:

• zaostalost levé poloviny srdce;
• malé velikosti nebo rozdělené uzávěry;
• špatná délka akordu

Sekundární mitrální insuficience - organická, tj. V důsledku deformací ventilů, může být vyjádřena proti:

• revmatismus je běžnou příčinou takové nemoci;
• infekční endokarditida;
• lupus erythematosus;
• roztroušená skleróza;
• provádění chirurgických operací jako terapie mitrální stenózy;
• uzavřené trauma srdce.

Sekundární relativní insuficience, která nesouvisí se změnami v chlopni, nastává, když:

• poškození vnitřních svalů komor;
• přestávky akordů;
• expanze vláknitého kruhu, která může být vyvolána řadou faktorů - zánětem ve svalech srdce, zvýšením nebo snížením srdečních svalů, arteriální hypertenzí, tvorbou aneuryzmatu a sníženým průtokem krve z levé komory.

Všechny výše uvedené faktory mohou vyvolat výskyt takového onemocnění u dospělých i dětí.

Odrůdy

Existuje několik typů insuficience mitrální chlopně. První z nich sdílí nemoc v závislosti na době jejího výskytu:

• vrozený - vzniká v důsledku negativních vlivů na ženské tělo během těhotenství;
• Získané - je komplikací infekčních onemocnění z minulosti.

Druhou klasifikací je rozdíl onemocnění od příčin jeho vzniku. Nemoc tak může být:

• organická povaha - snížený průtok krve mezi levým atriem a levou komorou je přímo spojen s poškozením ventilu;
• funkční povaha - zpětný tok krve je způsoben jinými patologiemi srdce, včetně ventrikulární dilatace, prasknutí nebo odstranění akordů, zhoršeného svalového tónu.

Podstatou průběhu mitrální insuficience je rozdělení na akutní a chronické. Chronický typ onemocnění vzniká během několika měsíců nebo několika let od nástupu predispozičních faktorů, kterými mohou být:

• systémové zánětlivé poruchy;
• vrozené abnormality;
• infekční procesy v těle;
• strukturálních změn.

Akutní mitrální insuficience je vyjádřena během několika hodin nebo dokonce minut po negativním dopadu těchto faktorů, jako jsou:

• zlom akordu;
• silná expanze prstence;
• trhliny nebo prasknutí ventilů.

Kromě toho existuje klasifikace onemocnění v závislosti na závažnosti patologického procesu:

• nevýznamný - ve ventilech je detekován zpětný tok krve. Je variantou normy, proč se vyskytuje u zdravých lidí středního věku a dětí;
• mírný - snížený průtok krve je lokalizován ve vzdálenosti 1 cm od ventilu;
• těžké - reverzní průtok krve sahá až do poloviny atria;
• závažný - patologický proces zcela ovlivňuje levé síň.

Výše uvedené charakteristiky onemocnění jsou typické pro dospělé a děti.

Příznaky

Nedostatek mitrální chlopně se někdy může objevit bez jakýchkoliv příznaků. Jasný výraz znaků je určen několika faktory - velikostí lumen mezi chlopněmi a objemem vracející se krve.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• výskyt dušnosti, jak při cvičení, tak v klidu;
• kašel, zhoršený horizontální polohou těla. V počátečním stadiu vývoje onemocnění je pravidelný suchý kašel, ale jak se šíří patologický proces, je pozorována sekrece sputa, často s příměsí krve;
• bolest v srdci, kňučení a utiskující povaze;
• otok dolních končetin;
• rychlá únava a slabost těla, což vede ke snížení účinnosti;
• těžkost v břiše, v oblasti pravého žebra - v důsledku zvýšení velikosti jater;
• narušení rytmu pulsu.

Známky, které může odhalit pouze odborník, zahrnují zvýšení objemu žil v krku, specifickou elevaci na levé straně hrudníku, vzhled prstů na horních a dolních končetinách namodralého nádechu na kůži.

Mitrální insuficience u dětí je diagnostikována poměrně často, často v kombinaci s jinými srdečními vadami. Jak vyrůstají, u některých dětí dochází k mírnému nebo mírnému poklesu objemu reverzního průtoku krve až do normalizace stavu.

Komplikace

Pozdní nebo neúplná terapie může zahájit rozvoj komplikací nedostatečnosti mitrální chlopně. Hlavní důsledky jsou:

• porucha srdečního rytmu;
• atrioventrikulární blok;
• recidivující endokarditida;
• srdeční selhání;
• zvýšený tlak v srdečních cévách.

Kromě toho se mohou vyskytnout specifické účinky u pacientů podstupujících chirurgický zákrok k léčbě takové poruchy. Tyto komplikace jsou:

• výskyt krevní sraženiny, která uzavírá lumen krevní cévy;
• endokarditida;
• zpomalení nebo úplné zastavení průchodu elektrického pulsu z atria do komory;
• částečná erupce švů, které drží umělý ventil;
• zhoršený normální průtok krve protézou v důsledku krevní sraženiny;
• zničení protézy, které může vyžadovat opětovnou operaci;
• akumulace vápenatých solí v transplantovaném ventilu.

Z přítomnosti určitých komplikací záleží na prognóze onemocnění u dětí a dospělých.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro mitrální insuficienci jsou komplexní a sestávají z několika fází. Lékař musí nejprve studovat lékařskou anamnézu pacienta - je to nezbytné k určení vrozené nebo získané formy onemocnění u dospělých a dětí. Poté byste měli zjistit přítomnost a stupeň intenzity symptomů, které pomohou specialistovi určit akutní nebo chronický průběh onemocnění. Pak se provede fyzikální vyšetření, během kterého lékař zkoumá stav kůže, naslouchá práci srdce pomocí speciálního nástroje (ke zjištění přítomnosti charakteristických znaků).

Dalším krokem v diagnóze je provedení laboratorních testů pacienta a krevních testů. K detekci zánětů nebo souvisejících poruch je nezbytné obecné vyšetření. Biochemická analýza krve se provádí za účelem stanovení koncentrace kyseliny močové a cholesterolu. Imunologická analýza umožňuje stanovit přítomnost protilátek.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

• EKG - prováděno k detekci poruch srdečního rytmu;
• EchoCG je hlavním způsobem studia mitrální chlopně u dětí a dospělých;
• katetrizace dutin srdce;
• SCT a MRI jsou techniky, které umožňují odborníkovi získat přesný obraz o postiženém orgánu;
• fonokardiogram - technika detekce hluku;
• CCG - provedené za účelem získání přesného obrazu cév v srdci použitím kontrastní látky;
• rentgen plic.

Po obdržení všech výsledků vyšetření lékař předepíše nejúčinnější léčbu a operaci.

Léčba

Základem terapeutických opatření je příjem léků zaměřených na odstranění příčin a známek nemoci. Kromě toho je tento způsob léčby doporučován pro rozvoj komplikací. Nedostatek mitrální chlopně ve dvou počátečních stadiích vývoje nevyžaduje lékařský zásah. Komplexnější kurz zahrnuje provádění chirurgických operací, z nichž je několik. První typ intervence je plast, který se používá ve druhé a třetí fázi onemocnění. Existují tři způsoby, jak to udělat:

• plasticita ventilů - nosný prstenec je vložen do dna ventilů;
• snížení délky akordu;
• odstranění prodloužené části zadní klapky.

Druhý typ operace je založen na protetice ventilu. Protézy mohou být vyrobeny z biologického materiálu, například aorty zvířete. Často se používají k léčbě mitrální insuficience u dětí a žen, které chtějí mít v budoucnu dítě. Kromě toho existují mechanické protetické ventily vyrobené ze zdravotnických slitin. V pooperačním období by pacienti měli užívat antikoagulancia, jejichž cílem je snížení srážlivosti krve. V případech implantace mechanického ventilu je nutné užívat léky po celý život, s implantací biologického ventilu, léčba léčivem není delší než tři měsíce. Pokud není nutná plastová ventilační terapie.

Vedení jakéhokoliv typu operace je přísně zakázáno v přítomnosti závažných onemocnění, která nevyhnutelně povedou k úmrtí, stejně jako v průběhu srdečního selhání, které není přístupné pro léčbu drogami.

Prevence

Prevence této choroby je rozdělena na primární a sekundární, to znamená v přítomnosti chronické formy onemocnění. Pravidla primárních preventivních opatření:

• prevence a včasná eliminace nemocí, ve stadiu prvních klinických příznaků, které mohou vést k rozvoji podobného onemocnění srdce;
• vytvrzování těla;
• pravidelné vyšetření revmatologem a kardiologem.

Sekundární prevence má zabránit šíření procesu onemocnění. K tomu je nutné podstoupit lékařskou péči pro takové onemocnění, ve kterém jsou často předepisovány diuretické látky a glykosidy, jakož i přípravky pro dilataci cév a zlepšení stavu srdečních svalů. Prevence opakování je užívání antibiotik, vytvrzování a léčba infekčních onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte mitrální insuficienci a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: kardiolog, praktický lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: ventily, příčky, otvory mezi nádobami a komorami. Kvůli jejich nesprávné funkci je krevní oběh narušen a srdce přestává plně plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do všech orgánů a tkání.

Dilatovaná kardiomyopatie je patologií hlavního svalu srdce, což má za následek významné zvýšení jeho komor. To znamená narušení fungování srdečních komor. Onemocnění může být primární i sekundární. V prvním případě jsou faktory výskytu v současné době neznámé a ve druhém vývoji předchází výskyt dalších onemocnění.

Obezita u dětí je chronickou formou metabolického onemocnění, které je doprovázeno nadměrnou akumulací tukové tkáně. Stojí za zmínku, že toto onemocnění je diagnostikováno u asi 12% dětí na celém světě. Vývoj takové nemoci může být způsoben širokou škálou predispozičních faktorů, mimo jiné genetickou predispozicí, konzumací velkého množství potravy a nedostatkem fyzické aktivity.

Ebsteinova anomálie (syn. Ebsteinova anomálie, Epsteinova anomálie) je srdeční vada, která se objevila ve stadiu vývoje plodu. Onemocnění spočívá ve snížení objemu dutiny pravé komory na pozadí zvýšení dutiny pravé síně.

Lymfocytární leukémie je maligní léze, která se vyskytuje v lymfatické tkáni. Vyznačuje se akumulací nádorových lymfocytů v lymfatických uzlinách, v periferní krvi a v kostní dřeni. Akutní forma lymfocytární leukemie v poslední době patřila k dětským onemocněním v důsledku její citlivosti především na pacienty ve věku od dvou do čtyř let. Dnes je lymfocytární leukémie, jejíž symptomy jsou charakterizovány vlastní specifičností, častější u dospělých.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.