Monitoring EKG Holter - výsledky dekódování

Monitorování EKG Holter, které dekódování pomáhá lékaři provést přesnou diagnózu, se provádí v každém zdravotnickém zařízení. Tato diagnostická technika je založena na trvalé registraci kardiogramu po celý den pomocí speciálního přenosného zařízení (rekordéru). Vyšetření holteru je informativnější než obvyklý kardiogram. Zobrazuje práci srdce během různých činností člověka, během jeho probuzení a odpočinku.

Technika je pojmenována na počest svého objevitele - vědce, biofyzika Normana Holtera, který nejprve navrhl provádět každodenní monitorování ekg. Různé patologické stavy srdce a cév se projevují přechodnými (periodickými) změnami v EKG indexech. Návštěva lékaře a vyšetření může způsobit silnou zkušenost pacienta, která není s nemocí spojena. Obvyklý kardiogram neupravuje srdeční indexy během fyzické námahy, při jídle, odpočinku, ve snu.

Monitorování EKG denně - dynamický kardiogram pro detekci abnormálních změn v srdci. Modely kardio holterů zaznamenávají množství tlaku a pulsu. Chcete-li dešifrovat Holterovu kontrolu, musíte rekordér připojit k počítači. Výsledky studie jsou připraveny v krátkém čase. Ukazují všechny kvalitativní a kvantitativní změny v práci srdce, maximální a minimální počet kontrakcí srdce za minutu, změny tlakové výšky.

Indikace pro Holtera:

• přechodné arytmie;
• extrasystole (porucha rytmu, která se projevuje mimořádnou kontrakcí srdce);
• blokování různých stupňů a lokalizace.

Denní monitorování se provádí ve dvou režimech:

1. 1. Průběžné nahrávání (full-scale study). Nejběžnější forma výzkumu. Může trvat od dnů do tří. Během této doby jsou informace shromažďovány na 100 000 tepů.
2. 2. Zaznamenejte jednotlivé události (fragmenty). Tento typ záznamu je spuštěn samotným pacientem, když zapne přístrojové tlačítko během vývoje záchvatů. To může být zhoršení, selhání rytmu, nepohodlí. Mezery mimo přístroj jsou zapnuty, zůstávají částečně pevné, protože zařízení pracuje v režimu spánku.

Uvažovaná technika je univerzální. Senzory jsou upevněny na hrudi pacienta a srdeční záznamník je umístěn na opasku nebo nosí přes rameno. Studie neinterferuje s pacientem při pozorování obvyklé aktivity, neomezuje jeho pohyb. Aby bylo možné získat přesnější informace o stavu kardiovaskulárního systému, musí pacient zaznamenat ve formě hodiny spánku, bdělost, zhoršení stavu a čas jídla, spánku a odpočinku.

V některých případech je pro posouzení změn zátěže v práci srdce pacienta nutné provádět jednoduché fyzické aktivity. Více často než ne, pacient musí jít nahoru po schodech pro několik rozpětí (4-5).

• všechny zdlouhavé registrace probíhají v obvyklém prostředí, které je známo pacientovi;
• během studie neovlivňuje přenosné zařízení aktivitu pacienta;
• přístroj je schopen detekovat i krátké záchvaty bolestivé a bezbolestné ischémie myokardu, arytmií, hypertenze, hypotenze;
• vysoká přesnost výsledků;
• neinvazivní vyšetřovací metoda;
• vícekanálové monitory umožňují nastavit přesnost a jemnost výsledků;
• dostupné náklady na průzkum;
• prevalenci metody.

Registrační zařízení je elektrické zařízení, které při práci vyžaduje následující jednoduchá pravidla:

• je naprosto nemožné namočit elektrody a samotný záznamník;
• nemůžete na něm mechanicky působit;
• nedoporučuje se kontaktovat s magnety, detektory kovů;
• Je důležité vyhnout se kontaktu s elektrickým zařízením a elektrickým vedením;
• Cvičení během studie by mělo plně odpovídat obvyklému životnímu stylu pacienta.

Důležité monitorování EKG Holter

Kontinuální způsob záznamu elektrokardiogramu na jeden den nebo více je pojmenován podle vědce, který jej poprvé aplikoval - Norman Holter. Elektrody jsou připevněny k tělu pacienta lepidlem a data jsou přenesena do přenosného záznamníku.

Pacient by měl vždy nosit na opasku přístroj nebo pás na rameni. Záznam EKG může být kontinuální nebo během epizod špatného zdravotního stavu. Použijte 3 až 12 vodičů.

Přečtěte si v tomto článku.

Podstata Holterovy metody monitorování

Pacient by neměl během diagnostického postupu měnit životní styl. To umožňuje lékaři posoudit změnu srdeční aktivity během těchto období:

• během spánku, kompletní odpočinek;
• při fyzické námaze nebo sportovních aktivitách;
• s emocionálním stresem.

Současně se zaznamenáváním EKG indikací je nutné vést deník, který odráží všechny provedené akce, léčbu a stížnosti na zdraví.

Jedná se o komplexní analýzu změn v kardiogramu a doba jejich výskytu u pacienta může pomoci určit funkční třídu anginy pectoris, stupeň nedostatečnosti srdeční funkce, odhalit latentní rytmus a poruchy vedení, jakož i zkoumat rezistenci k cvičení.

Výhody oproti konvenčním EKG

Tradiční odstranění EKG a Holterův monitoring jsou vzájemně se doplňující techniky. S tradiční diagnostikou je možné zaznamenávat pouze aktuální indikace, které mohou být ovlivněny emocionálním pozadím pacienta, a nebudou diagnostikovány komplexní poruchy rytmu nebo ataky ischémie, které představují riziko pro život.

Kromě toho pomocí sledování vyhodnotit vliv léků na myokard, který vám umožní zvolit přesnou dávku nebo změnit léčebný plán.

Při každodenním monitorování EKG pro Holter

Pro jmenování dlouhého kardiogramu mohou být indikace:

• stížnosti na bolest na hrudi nebo v oblasti srdce;
• častý puls a dušnost po fyzickém nebo emocionálním stresu;
• epizody zhoršeného vědomí, silné slabosti nebo poklesu tlaku;
• utrpěl infarkt;
• námahová angina;
• fibrilace síní nebo komor, srdeční selhání nebo náhlá tachykardie;
• arteriální hypertenze, známky hypertrofie levé komory;
• diabetes mellitus;
• závažné selhání srdce nebo ledvin;
• onemocnění štítné žlázy;
• hodnocení kardiostimulátoru nebo antiarytmické terapie;
• po chirurgické léčbě poruch rytmu, pálení myokardu rádiovými vlnami;
• volba taktiky léčby onemocnění koronárních tepen;
• účinnost stentování nebo posunu koronárních cév;
• syndromy zjištěné na normálním EKG a vyžadující podrobnější popis.

Jak se postupuje pro každodenní EKG Holter

Před upevněním elektrod se kůže ošetří speciální houbou, vlasy se oholí, plochy se odmastí alkoholem a gel se nanese s dobrou vodivostí proudů. Snímače jsou připevněny lepidlem, které je na ně aplikováno, stejně jako lepicí páskou.

Pouzdro se zapisovačem je umístěno na pás v oblasti pasu nebo přes rameno.

Pacient musí vždy zaznamenávat své pocity a úroveň fyzické aktivity. Lékař vám může dát pokyn, abyste šli na určitou vzdálenost nebo se vydali na několik pater. Tyto úkony by měl pacient zaznamenat stisknutím tlačítka a provést zápis do deníku.

Doporučení během postupu:

• oděv by měl být z přírodního materiálu bez řezu;
• pokud je to možné, magnetické brány, detektory kovů by neměly být v supermarketech umístěny pod elektrickým vedením, v blízkosti mikrovlnné trouby;
• neberte fyzioterapii, jděte do sauny;
• nebýt na otevřeném slunci, přehřátí těla je zakázáno;
• Je nutné zabránit vniknutí vody do místa fixace elektrod a záznamového zařízení.

Podívejte se, jak se v tomto videu provádí monitorování EKG Holter:

Existují nějaké znaky použití u dětí?

Procedura je naprosto bezpečná, takže ji lze použít i u novorozenců. Způsob instalace senzorů a indikace záznamu u dítěte a dospělého se neliší.

U malých dětí je však nutné zajistit, aby elektrody nebyly náhodně nebo záměrně odstraněny a vyhnuly se kontaktu s vodou nebo jinými tekutinami.

Všechny změny v činnosti dítěte musí být zaznamenány rodiči, během tohoto období není nutné provádět úpravy obvyklého způsobu dne, výživy nebo omezovat pohyby dítěte.

Interpretace výsledků po EKG Holter

Data získaná po zákroku se zpravidla dešifrují pomocí počítačového zpracování. Protože však není možné vyloučit chyby při odstraňování EKG, lékař vizuálně vyhodnotí záznam. Výsledkem monitorování budou následující informace:

• zdroj impulsů v myokardu;
• rytmus rytmu;
• přítomnost a typ arytmie trvalé nebo paroxyzmální;
• původ extrasystolů, jejich četnost;
• hlavní zuby a intervaly, jejich trvání a umístění vzhledem k isolinu;
• spojení zjištěných poruch s aktivitou pacienta a stížností.

Nevýhody, s nimiž se setkáváme při monitorování

Při nošení přístroje byste měli být opatrní, abyste nespadli do elektromagnetického pole, protože to může vážně narušit data a také nesmí být v dešti ve světlém oblečení, nekoupat se ve vaně ani sprchovat. Než navštívíte letiště nebo jiná veřejná místa, musíte se ujistit, že máte výpis z lékařské historie a pokyny pro zařízení, protože to může navenek inspirovat strach úředníků donucovacích orgánů.

Existují také speciální techniky pro záznam dlouhodobých EKG záznamů. Jednou z možností je provozovat zařízení na vyžádání. V tomto případě může být přístroj na těle déle než týden a pacient ho spustí, pokud jsou v době útoku stížnosti. S takovou technikou bude proto nutné zažít delší omezení.

Ultra-dlouhé monitorování se provádí po dobu 2 let. V tomto případě jsou elektrody a samotné zařízení implantovány pod kůži. Po dokončení studie se přístroj smaže a záznam se dešifruje.

Pro potvrzení nebo objasnění diagnózy v případě porušení koronárního oběhu, výskytu poruch rytmu a síly kontrakcí srdce, zejména pokud nejsou trvalé a nemohou být vyšetřeny klasickým elektrokardiogramem, je předepsán postup Holterova EKG.

Tato metoda je navíc informativní pro hodnocení výkonu kardiostimulátoru a medikační terapie. Pomocí denního záznamu lze odhalit skrytá porušení a provést vyhodnocení rizika vzniku infarktu a určit indikace pro chirurgickou léčbu.

Užitečné video

Informace o tom, co zobrazuje sledování EKG holterů (dekódování), naleznete v tomto videu:

Pokud je detekován extrasystol, léčba nemusí být okamžitě nutná. Supraventrikulární nebo komorové předčasné tepy srdce lze prakticky eliminovat pouze změnami životního stylu.

Onemocnění, jako jsou předčasné rytmy síní, může být solitární, časté nebo vzácné, idiopatické, polytropické, blokované. Jaké jsou její příznaky a příčiny? Jak to vypadá na EKG? Jaká léčba je možná?

Pokud je podezření na arytmii, testy vám pomohou přesně diagnostikovat. Jaké testy by měly být provedeny k určení diagnózy, kromě krve?

Vedené denní monitorování krevního tlaku nebo ABPM vám umožní vybrat si nejlepší léky, aby se zjistil nástup onemocnění. Komplex se záznamy v deníku krevního tlaku a tepové frekvence. Metoda zahrnuje přenášení hodinového přístroje.

Pokud je stanovena diagnóza "anginy exprese", léčba bude v první řadě zaměřena na příčinu vzniku problému, například ips. Drogová léčba stabilní anginy pectoris probíhá v nemocnici.

To je poněkud neobvyklé podstoupit mapování srdce. Tento průzkum se také nazývá rozptyl, barva. Srdeční komplex pro neinvazivní mapování může být prováděn pro velký počet lidí.

U kardiovisora ​​se zřídka provádí vyšetření srdce. Screeningový systém funguje jako kamera - vyfotí práci myokardu. Výsledky testu vám umožní posoudit stav srdce, jeho rytmus.

Včasné testování kardiostimulátoru umožňuje nastavit stav zařízení, identifikovat problémy s ním. Jak a jak často potřebujete kontrolovat práci ECS

Poškození srdce s poruchou krevního oběhu se nazývá kardiomyopatie u dětí. Může být rozšířená, hypertrofická, restriktivní, primární a sekundární. Příznaky se jeví jako standardní sada příznaků srdečního selhání. Detekován Holterem, na ultrazvuku. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok.

Analýza výsledků Holterova EKG monitoringu

Vizuální hodnocení komplexů EKG během Holterova monitorování

V první fázi je provedeno vizuální posouzení komplexů EKG, které lze připsat normálním komorovým komplexům a artefaktům. Počet komplexů artefaktů s dobrým záznamem by neměl překročit 10% registrovaných komplexů. Lékař musí aktivně přenášet nekvalitní komplexy do artefaktů, pokud to program neučinil automaticky. Všechny holterové monitorovací systémy neposkytují ideální rozdělení do tří výše uvedených tříd komplexů. Pro to existuje mnoho důvodů. Níže jsou uvedeny údaje o typech, příčinách a prevenci artefaktů.

Je nutné provést vizuální kontrolu nad úrovní segmentu ST. Nesprávné hodnocení ST prováděné v automatickém režimu často slouží jako příčina chybné diagnózy nebo poddiagnostiky ischémie myokardu. Příčiny chyb rozpoznávání ST jsou uvedeny v části „Diagnostika ischémie“.

Dále je vizuální sledování diagnózy různých arytmií. V případě potřeby všechny moderní monitory umožňují korekci automatických diagnóz.

V mnoha Holterových systémech jsou k dispozici další možnosti s programy analýzy variability srdeční frekvence v časových a spektrálních oblastech, stejně jako variabilita Q-T intervalu. Vyhodnocení R-R intervalů v časové oblasti, prováděné s Holterovým EKG monitorováním, si zaslouží praktické využití. Nevýhodou všech systémů je absence normalizovaných ukazatelů. Jako doporučení můžete nabídnout data Větší, která budou uvedena v části variability srdeční frekvence.

Artefakty monitoringu Holtera

Zvláštnosti Holterova sledování (záznam srdečního rytmu v podmínkách prakticky neomezené volné aktivity pacienta) určují významnou závislost získaných výsledků na řadě technických aspektů studie. Především se jedná o elektrody, vodiče připojující elektrody a rekordér, baterie a samotné rekordéry. Až 7,5% provedených studií je zcela nevhodných pro dekódování a vyžaduje opakované monitorování. Při analýze výsledků Holterova monitoringu je třeba téměř ve všech případech řešit různé artefakty. Nejčastěji se jedná o tzv. „Zvuky“ a „snímače“, jejichž definice je nekardiální v přírodě. [1] Hlavními problémy jsou artefakty, které napodobují poruchy srdečního rytmu. Pseudoarytmie mohou vážně ovlivnit výsledky studie a nakonec formulaci správné diagnózy a definici celé taktiky pacienta.

V každém případě, pokud existují pochybnosti o pravdivosti vzniku arytmií, je nutný jejich popis s uvedením možné artefaktové povahy, a pokud je to možné, pseudoarytmie může významně ovlivnit diagnózu a prognózu pacienta, doporučuje se druhá studie.

V mnoha případech je možné správné vyhodnocení změn provést pouze při simultánní interpretaci všech zaznamenaných EKG kanálů. Například v olově CM5, po sinusové vlně, je pauza charakteristická pro AV-blokádu Mobitzova typu 2. Nicméně, pravá tepová frekvence je zaznamenána v olova CM1.

Snížení adheze elektrod v jednom olovu může vést k pseudo-ischemickým změnám v konfiguraci ST-T komplexu, ke kterému dochází v jednotlivých srdečních cyklech.

Optimální je záznam, ve kterém doba trvání není dostatečná k dešifrování záznamu nepřesahuje 10%. Technicky provedené a uspokojivé klinické úkoly lze považovat za studii, která poskytuje alespoň 70% denního záznamu srdečního rytmu, s povinným plným zobrazením adekvátní doby pro noční spánek.

Indikátory Holter monitoring u zdravých jedinců

Normální hodnoty v elektrokardiografii a při záznamu Holterových EKG záznamů jsou nejobtížnější a často kontroverzní hodnoty. Holter poznamenal, že během normálního života u klinicky zdravých jedinců se mohou vyskytnout významné elektrokardiografické změny.

Frekvence rytmu je normální

Během denního pozorování se frekvence rytmu výrazně mění. Podle citovaných údajů M. Brodského a Smeina nejsou přijímány žádné významné rozdíly v tepové frekvenci v závislosti na věku v denních hodinách. Teprve v noci autoři zaznamenávají vzácnější rytmus u mladých pacientů ve srovnání se staršími pacienty.

S fyzickou aktivitou se frekvence rytmu může zvýšit na 160-200 úderů za minutu. V tomto případě dojde k postupnému zvyšování tepové frekvence a také k postupné normalizaci srdeční frekvence při ukončení zátěže. Doba obnovy rytmické frekvence závisí na kondici subjektu. Předpokládá se, že u osoby s vysokou zátěží je doba zotavení 2-3 minuty. Prodloužení této doby znamená snížení tolerance zatížení. Náhlé zvýšení rytmu bez indikace fyzického nebo emocionálního stresu může být způsobeno paroxysmální tachykardií, jejíž geneze je určena obecně přijímanými kritérii (přítomnost nebo nepřítomnost P vlny, změna morfologie P, aberace komorového komplexu, zkrácení R-R intervalu prvního cyklu a prodloužení po posledním cyklu tachykardie).

Emocionální stres může způsobit tachykardii, ale její frekvence je menší než během cvičení. To platí nejčastěji pro osoby mladého a středního věku. U starších osob tělesná aktivita zpravidla způsobuje tachykardii, která nepřesahuje 120-140 úderů za minutu. Nedostatek tachykardie v odezvě na zátěž indikuje pokles chronotropní funkce srdce a odkazuje na patologické stavy. Tachykardie se zaznamenává ráno, odpoledne, večerní hodiny, to znamená během zvýšené aktivity sympatického nervu. Bradykardie je detekována v noci a brzy ráno. Současně, srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu vyžaduje odstranění poruch sinusového uzlu.

Sinusová arytmie v různých stupních je vlastní zdravým i nemocným lidem. Pro sinusovou arytmii se vezme rozdíl 10% v délce PP následujícího cyklu ve srovnání s předchozím. U mladých lidí a u sportovců mohou změny frekvence rytmu dosáhnout 50 až 100%, noční arytmie v nich může být spojena s výskytem epizod substitučních rytmů s výraznou bradykardií. Nejčastěji se jedná o odraz zvýšeného tónu nervu vagus.

Stejný důvod může způsobit rozvoj sinoatriální blokády, jejíž příznakem je dlouhá pauza rovná nebo přesahující dva normální intervaly P-P.

V noci, s Holterovým monitorováním u mladých jedinců, může být detekována migrace kardiostimulátoru v atriích nebo na AV křižovatce, což může být také důsledkem vagotonie. Heterotopická ektopická aktivita je přítomna téměř v každém Holterově monitorování pacientů i zdravých jedinců. Postoj lékaře k těmto typům poruch rytmu závisí na komplexním posouzení stavu pacienta. Srovnání s daty echokardiografie, a to indikátory kontraktility myokardu, často pomáhá orientovat se na povahu arytmie.

Nejen srdeční frekvence, ale i S-T segment podléhají cirkadiánním změnám.

Je známo, že během dne a dopoledne může mít S-T segment se zvýšeným sympatickým vlivem ko-stoupající tvar s prohloubením bodu j. V noci se zaznamenává elevace sedla segmentu S-T v důsledku vagální expozice. Stupeň deprese nebo zvýšení segmentu S-T může dosáhnout diagnosticky významné úrovně. Pro účely diferenciální diagnostiky je nezbytné srovnání s frekvencí srdečního rytmu. V případě tachykardie je možno pozorovat výraznou kosovskou vzestupnou depresi S-T při poklesu bodu j o více než 1 mm.

S těžkou bradykardií je často zjištěno zvýšení S-T a více než 1 mm. Totéž platí pro změny S-T se syndromem časné repolarizace. Jak je vidět z výše uvedených údajů, 1 až 50% dotazovaných může mít diagnosticky významnou depresi segmentu ST.

Analýza T vlny v Holterově monitorování je méně důležitá než analýza segmentu ST

Změny v T vlně jsou nespecifické a jsou často spojeny s pozičními změnami v srdci, což potvrzují výsledky provedených funkčních testů. Podle stejných autorů je frekvence detekce negativního T mírně vyšší než registrace S-T deprese.

Změna ST-T je normálně ovlivněna mnoha faktory, z nichž nejvýznamnější jsou:

• vliv na polohu srdeční změny v poloze těla
• emoce;
• vagotonia;
• kouření

Holter EKG (HM) EKG monitoring: co to je, jak dělat a dešifrovat

Holterovo monitorování elektrokardiogramu je neinvazivní diagnostická procedura prováděná za účelem vyhodnocení srdečních funkcí, a to automatismu, vedení, excitability a refraktérnosti.

Metoda je pevně zakořeněna v praxi terapeutů, rodinných lékařů a kardiologů. V mnoha případech, bez ní, není možná kvalitativní diagnostika arytmií a kontrola účinnosti provedené terapie.

Nejčastěji předepsaná Holterova studie na klinice, protože postup nevyžaduje nepřetržité pozorování lékaře.

Co je Holter

Jedná se o metodu kontinuálního záznamu EKG během běžné denní aktivity se záznamem výsledků na paměťovou kartu a další analýzu získaných dat.

Hlavní myšlenkou ambulantní elektrokardiografie je zvýšení doby trvání a možnosti záznamu EKG v přirozeném prostředí pacienta, což znamená zvýšení diagnostické hodnoty a citlivosti metody na srdeční rytmus a poruchy vedení.

Monitor Holter je přenosný kardiograf o velikosti mobilního telefonu, který je připojen pomocí vodičů ke snímačům připojeným k povrchu těla. Toto zařízení kontinuálně odstraňuje elektrokardiogram v intervalu 24-48 hodin.

Na rozdíl od krátkodobého záznamu EKG se standardním kardiografem pomáhá dlouhodobé sledování srdečního tepu Holter:

1. Posoudit vztah mezi výskytem arytmií a klinickými symptomy, včetně synkopálních stavů.
2. U pacientů s relevantními klinickými příznaky identifikujte probíhající srdeční arytmie.
3. Zaznamenávat momenty výskytu a zániku paroxyzmů, které nám umožňují identifikovat mechanismus arytmie a provést diferenciální diagnostiku.
4. Provést kvantitativní a kvalitativní hodnocení arytmií nezbytných pro stratifikaci rizika (identifikace pacienta v jedné nebo druhé skupině s ohledem na pravděpodobnost komplikací).
5. Stanovte závislost výskytu arytmií na nedostatku koronárního průtoku krve.
6. Zkontrolujte účinnost a bezpečnost lékové terapie arytmií.
7. Zhodnoťte funkci implantovaných zařízení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Operační mechanismus

Výsledkem posledního vývoje byl výskyt zařízení s multifunkčním monitoringem na trhu, které vedle EKG zaznamenávají úroveň krevního tlaku a dalších fyziologických parametrů.

Mechanismus denních srdečních monitorů je totožný s přístrojem EKG. Senzory jsou fixovány na pacientově těle, pomocí kterého dochází k průběžnému (nebo epizodickému s vícedenním dílčím sledováním událostí) zaznamenávání elektrické aktivity myokardu. Pomocí drátů jsou indikátory přenášeny do rekordéru pomocí paměťové karty. Nejnovější modely jsou vybaveny online přenosem dat.

Jak je zařízení uspořádáno a jaké typy

Zařízení pro monitorování srdečního tepu poskytuje:

• dlouhodobý záznam EKG v podmínkách každodenní standardní aktivity pacienta;
• reprodukce zaznamenaných signálů;
• dekódování a interpretaci dat.

Většina moderních každodenních systémů monitorování EKG se skládá z:

1. Záznamové zařízení:
   • Elektrody (senzory připojené k povrchu těla).
   • Připojovací vodiče
   • Hlavní kabel.
   • Stisknutí alarmu.
   • Registrátor.
2. Analýza části. Software, který provádí systémovou analýzu zaznamenaných dat.

Rekordér je připevněn k tělu zkoušky po celou dobu monitorování. Přístroj je napájen baterií nebo bateriemi. Indikátory se obvykle zaznamenávají na vyměnitelné médium (flash karta).

U většiny registrátorů existuje tlačítko „značka události“, které pacient stiskne, když se objeví určité symptomy.

Pro usnadnění a uložení výsledků studie čtecí část zařízení přenáší a transformuje informace obsažené na vyjímatelném médiu na analytický prvek (počítač se speciálními programy pro dekódování a charakteristiku EKG signálu).

Kontinuální kontakt záznamníku s tělem pacienta je zajištěn použitím jednorázových samolepicích elektrod sestávajících ze slitin stříbra s chlorem.

Srovnávací charakteristiky zařízení pro monitorování ambulantního kardiogramu:

• snadné použití;
• přesné počítání ukazatelů.

• retrospektivní analýza;
• omezený čas registrace EKG;
• potřebu deníků pacientů.

• snadné použití.

• elektrody připojené k pokožce;
• časté poškození systému;
• stroj se automaticky neaktivuje.

• snadné použití.

• kožní elektrody.

• dlouhé pozorovací období;
• žádné senzory kůže.

• invazivní metoda.

• možnost dlouhodobého pozorování;
• žádné kožní elektrody;
• fixace dysfunkcí kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

• invazivní metoda;
• omezené použití;
• neúplné informace;
• morfologie elektrod.

• dlouhé pozorování;
• registrace v reálném čase.

• vysoké náklady na tuto metodu;
• nutnost zůstat v nemocnici.

• dlouhé pozorování;
• EKG v reálném čase;
• Neexistují žádná omezení týkající se aktivity pacienta.

• kožní elektrody;
• paralelní validace dat;
• Je vyžadováno mobilní připojení.

Existují také kardiorespirační systémy, ve kterých jsou kromě EKG namontovány senzory pro monitorování dýchání, kyslíku v krvi a pohybu pacienta. Taková studie je často prováděna během spánku, dešifruje výsledky somnologu.

Hlavní výrobci a jejich vlastnosti (mohou být předloženy jako tabulka)

Vedoucími producenty srdečních monitorů jsou Velká Británie, Německo a Česká republika. Rusko má také několik firem, které nabízejí monitory Holter s nižšími náklady.

Cena zařízení závisí na sadě dalších funkcí, snadnosti použití, kapacitě baterie a paměťové kartě, stejně jako na délce nepřetržitého provozu, možnosti online přenosu indikátorů a softwaru pro dešifrování dat.

Jak je známo, u některých pacientů jsou epizody arytmie vzácné a během Holtera je nelze zaregistrovat. Pro tento účel byla vyvinuta kardiotechnologie pro fragmentární monitorování EKG. Takzvané „záznamníky událostí“ zaznamenávají krátkou epizodu EKG poté, co je přístroj aktivován pacientem, který má v té době příznaky. Na konci záznamu se data uloží do paměti a telefonicky se pošlou lékaři.

Porovnání nejnovějších zařízení pro denní monitorování EKG:

• žádné dráty;
• nepřetržité nahrávání po dobu tří dnů;
• velké množství paměti;
• vzdálená analýza EKG;
• u sportovců a těhotných žen.

• nižší náklady;
• Registrace EKG ve 3 a 12 vodičích.

• 48 hodin nepřetržitého záznamu;
• jednoduchá obsluha;
• odolnost proti vlhkosti;
• silná smyčka.

• přesný signál;
• víceúrovňový graf EKG;
• vestavěný monitor aktivity pacienta.

• sledování 48 hodin;
• záznam hlasu pro záznam událostí.

• stopování reopneumogramu;
• vyjádření polohy těla, motorické aktivity;
• bezdrátové rozhraní.

Indikace pro denní sledování EKG

Kontinuální sledování EKG po celý den pomáhá identifikovat arytmie, jejich specifičnost, další jevy, které se vyvíjejí s obnovením normální srdeční frekvence. To vám umožní rozhodnout o taktice léčby.

Denní sledování EKG Holter je indikováno pro:

1. Stížnosti směřující k arytmiím (palpitace, přerušení, blednutí, ztráta vědomí, závratě, bolest na hrudi).
2. Rozvrstvení rizika život ohrožujících arytmií u pacientů bez charakteristických znaků patologie, ale s:
   • Hypertrofická kardiomyopatie.
   • V poslední době trpí akutním koronárním syndromem komplikovaným cirkulačním selháním nebo arytmií.
   • Rozšířený Q-T syndrom.
3. Ověření diagnózy arytmie u pacientů se skrytým průběhem onemocnění.
4. Potřeba ověřit účinnost vybraných antiarytmik.
5. Posouzení funkčního stavu implantovaného kardiopatického zařízení:
   • U pacientů se stížnostmi na přerušení srdce.
   • S individuálním nastavením zařízení.
6. Hodnocení nedostatku krevního zásobení myokardu v případě podezření na:
   • Printmetal angína pectoris.
   • Akutní koronární syndrom.
   • Neúčinnost farmakoterapie ischemické choroby srdeční.
7. Charakterizovat labilitu srdečního rytmu u pacientů s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, kteří měli akutní koronární syndrom, který je komplikován srdečním selháním, stejně jako ke stanovení abnormalit autonomní inervace.
8. Sledování 24-hodinové dynamiky Q-T intervalu v případech podezření na prodloužený Q-T syndrom.

Nejběžnější indikací pro Holter jsou symptomy, které indikují arytmii:

• opakující se tep;
• závratě;
• omdlení neznámého původu;
• opakující se nepříjemný pocit na hrudi, dušnost, slabost.

Denní sledování srdce Holterem nemá absolutní kontraindikace.

Pravidla provádění průzkumu

Před zahájením studie se pacient seznámí s informacemi:

• datum a čas příští návštěvy pro odstranění zařízení;
• pravidla pro uchovávání záznamů v deníku;
• pouţijte případy knoflíkového analyzátoru;
• zákaz koupání, používání ložního prádla s elektrickým ohřevem;
• zákaz registrátora samoladění;
• neustálé sledování polohy a kontaktu senzorů, vodičů a včasné obnovení normálního provozu zařízení.

Je-li nadměrný růst vlasů na kůži vyšetřovaných v místech plánovaného uložení senzorů, je nutné se ho zbavit. Poté je kůže ošetřena isopropanolem nebo acetonem a otřete speciální houbou nebo brusnou pastou pro úplné odtučnění. To snižuje odolnost pokožky, což zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zaostávání elektrody během motorické aktivity. Po nalepení čidel zkontrolujte jejich odpor (ne více než 8 kΩ).

Překrytí elektrod

Elektrody jsou připojeny k záznamovému zařízení pomocí vodičů o délce 85-95 cm, pak jsou připevněny k pacientově kůži sádrou, zkroucením do smyčky (lepší tlumení během pohybů). V horkém období roku jsou snímače upevněny dvojnásobným množstvím lepidla. Během spánku, zkoumané klade na těsné spodní prádlo.

Senzory jsou obvykle umístěny na části těla s malým množstvím svalů, aby se předešlo vzniku artefaktů a zkreslení signálu během aktivních pohybů.

Po instalaci zařízení se provede funkční test, aby se zjistila spolehlivost kontaktu mezi čidly a pokožkou. Za tímto účelem se na monitoru počítače zobrazí záznam EKG, zatímco pacient změní polohu těla v prostoru.

Potom je do záznamového zařízení vložen zdroj energie, který je umístěn v pouzdře a připevněn k pásu.

Vedení pacientského deníku

Po dobu denního sledování EKG na Holteru je pacient povinen vést diář, kde je nutné podrobně vyplnit požadované kolonky.

Tento dokument se skládá ze dvou polovin:

1. Část A, kde pacient uvádí:
   • Typ aktivity (spánek, chůze, fyzická práce, řízení, stres).
   • Příznaky patologie (bolest, srdeční tep, dušnost, tlak na hrudi, závratě, náhlá slabost).
   • Doba užívání léku (název a dávka).
   • Sledujte začátek a konec činnosti a stížnosti (od - do).

Holter monitoring - spolehlivá diagnostika v léčbě kardiovaskulárních patologií

Holterovým vyšetřením je průběžné zaznamenávání práce srdce, záznam elektrokardiogramu, speciální komplexní metoda instrumentální a elektrofyziologické diagnostiky. Nazývá se také: „dynamická elektrokardiografie“, „ambulantní monitorování EKG“, nicméně lékařský termín „Holterův monitoring“ je rozšířený - na počest vynálezce, Holterova biofyzika. Takže dnes budeme hovořit podrobněji o monitorování Holterových EKG a BP, zpětné vazbě na něj, systému a závěru po proceduře.

Co je Holter Monitoring

Metoda vyšetření umožňuje průběžné sledování aktivity srdce s fixací na kardiogramu a použití kompaktního holterového přístroje, což není možné u jiných metod kardiologické diagnostiky. Monitorování umožňuje dlouhodobě pozorovat změny funkce myokardu, odchylky ukazatelů krevního tlaku v obvyklém chování pacienta po dobu 12, 24, 48, 72 hodin nebo více.

Výhody oproti standardnímu EKG:

• průběžné sledování aktivity myokardu;
• hodnocení aktivity srdce v různých typech stresu a v klidu;
• stanovení nejmenších abnormalit, které se vyskytují vzácně v důsledku kontinuální kardiografie.

Dále vám sdělíme informace o indikaci sledování Holterova srdce.

V následujícím videu vám kardiolog řekne více o vlastnostech Holterova monitorování:

Komu je přidělen

Holterova studie je předepsána, pokud potřebujete získat objektivní, přesné a úplné informace o práci myokardu. V těchto případech je předepsán Holterův postup:

• pacienti s normálními parametry EKG, ale trpící bolestmi srdce neznámého původu, dočasným selháním rytmu, vyskytujícím se sporadicky;
• v situacích s náhlým vývojem silného srdečního tepu, závratě, ztráty vědomí;
• pokud je nutné potvrdit nebo vyloučit diagnózu, pokud existuje podezření na ischémii myokardu (zhoršený průtok krve v koronárních cévách);
• je nutné sledovat pacienty s hrozbou těžké ischemie a fibrilace síní - sledování určí stupeň prokrvení srdce, frekvenci, sílu, rytmus kontrakcí myokardu;
• sledovat stav pacienta s potvrzenou diagnózou srdečního onemocnění, srdečního selhání, přežití infarktu myokardu;
• kontrola tlakových rázů - hypertenze u středně těžkých, těžkých, nezpůsobilých k léčbě;
• analyzovat úspěšnost léčby, stanovit udržitelnost výsledku předepsané léčby;
• za účelem kontroly činnosti kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) instalovaného v pacientovi.

Proč a jak často musíte podstoupit postup

Při existujících srdečních problémech se takové projevy, jako je bolest, pálení, arytmie, komprese, srdeční infarkt, často nevyvíjejí v konkrétní denní nebo večerní době, ale spontánně. Při odstraňování elektrokardiogramu často nezjistí nic patologického. Problém zůstává, protože záznam byl proveden v době, kdy nebyly žádné odchylky a bolesti.

Standardní kardiogram je „krátkým záznamem“ práce myokardu. V závislosti na schopnostech kardiografu se „chování“ srdce zaznamenává v několika rytmech - od 3 do 20. A za den se sval sníží téměř 100 tisíckrát.

V takových případech je vhodné přidělit Holterovu monitorovací proceduru. V případě jakýchkoliv srdečních poruch, tachykardie, pauz a přerušení, ischémie, anginy pectoris, hrozby infarktu, náhlých tlakových výkyvů, postup umožní lékaři objasnit diagnózu a předcházet mnoha onemocněním. Opakované monitorování se provádí v případě zkreslení výsledků nebo jejich nedostatečné přesnosti, pokud nebylo možné „odchytit“ odchylky.

O denním Holterově monitorování EKG a krevního tlaku budou diskutovány jeho další formy.

Průzkum má několik typů

1. Plné vícedenní monitorování (1 - 7 dní) - běžný typ Holterova postupu pro dlouhodobé zaznamenávání parametrů srdce. V průběhu studie bylo zaznamenáno až 100 000 kontrakcí po dlouhou dobu u volně se pohybujících pacientů pomocí zařízení pro kontinuální záznam elektrických signálů srdce. To umožňuje odhalit porušení, která „neměla čas“ opravit v krátké době standardní kardiografii v lékárně.
2. Rozsáhlé ultra-dlouhé monitorování trvající od 1 do 12 měsíců, prováděné pomocí speciálního rekordéru - subkutánního implantátu (Reveal XT). Přístroj pracuje až 2 roky, registrace EKG je aktivována pacientem nebo samotným zařízením podle naprogramovaných kritérií. Registrátor ukládá všechna data o cyklech myokardu během arytmií nebo bolesti. Tato funkce je optimální, pokud pacient zapomněl aktivovat tlačítko registrace EKG.
3. Fragmentární (event) monitoring. Informace o parametrech srdce periodicky přichází ze zařízení a pacient je sám posílá k analýze. Provádí se dvěma způsoby:

• • první možnost umožňuje nepřetržitou registraci, když přístroj zaznamenává výkon myokardu v nepřetržitém režimu;
  • další metoda je určena k aktivaci zařízení pacientem pro záznam EKG v případě negativních pocitů, aby se zjistily vzácné, ale klinicky významné události. Princip je jednoduchý - s pocitem nepravidelného srdečního tepu pacient stiskne tlačítko na přístroji a EKG se okamžitě odstraní. Záznam pro dekódování je přenesen na kardiologa. Takové vyšetření Holterem umožňuje cílenou detekci kardiovaskulárních patologií, když se vyskytnou specifické poruchy vnímané pacientem. Zařízení pro částečné monitorování jsou malá, neviditelná při nošení. Používají se stejně snadno jako hodinky, krokoměr, mobilní telefon.

Pro dešifrovat a analyzovat registrovaný kardiogram byly přesné a informativní, je veden speciální deník, kde pacient zaznamenává čas výskytu nepříjemných pocitů v srdci, jejich stupeň a charakter.

Indikace pro

Holter EKG monitoring je informativní a spolehlivá metoda pro diagnostiku kardiovaskulárních patologií. Postup je zobrazen, když je nutné pozorovat, kdy:

• přerušení rytmu, poruchy srdečního vedení;
• obskurní mdloby, závratě z neznámého důvodu;
• s pocity nerovnoměrného tepu, příliš rychlými nárazy;
• ischemie (zhoršený průtok krve) myokardu;
• bolestivost, komprese za hrudní kostí, typická pro anginu pectoris, nebo - atypické přetrvávající, opakující se bolesti, závažnost, náhle vznikající nebo během emocionálního a fyzického stresu, kdy nelze vyloučit nebo naopak potvrdit diagnózu anginy;
• dušnost, těžké dýchání;
• zvýšená nepochopitelná slabost ráno a anomální ospalost během dne;
• v případě podezření na vazospastickou anginu pectoris (vyvolanou v klidu křečem srdečních cév, projevující se na EKG ve formě elevace segmentu S-T);
• registrace "tiché" ischémie myokardu, procházející bez příznaků bolesti;
• poruchy myokardiální kontraktility u pacientů:
  • utrpěl srdeční infarkt s abnormalitami kontrakcí levé komory;
  • s kardiomyopatií - dilatací (s roztažením srdečních komor a snížením možnosti kontrakcí) nebo hypertrofií (s masivní hypertrofií komorové stěny, snížením srdečního výdeje);
  • mající srdeční vady.
• před operací u starších osob se symptomatickými srdečními abnormalitami.

Díky dlouhodobému monitorování a zaznamenávání EKG je možné detekovat a předcházet rozvoji takových kardiovaskulárních patologií, jako jsou:

• různé formy poruch srdečního rytmu;
• angina pectoris (včetně "asymptomatického");
• hypertenze s hypertrofií levé komory;
• ischemická choroba srdeční.
• zvýšený tlak v plicích se známkami plicní insuficience.

Průzkum je navíc prováděn s cílem:

• stanovit účinnost léčby arytmií, ischemie;
• analýza výsledků po chirurgických operacích, laserová ablace v pre-excitačním syndromu (poruchy v systému vedení srdce, způsobující paroxysmální tachykardii);
• vyhodnocení účinnosti stentování, obcházení koronárních tepen;
• Testování funkcí kardiostimulátorů;
• sledování pacientů s vysokou pravděpodobností vzniku nebezpečných forem arytmie nebo život ohrožující ischémie u pacientů, aby se zabránilo sekundárnímu infarktu myokardu.

Podrobnější informace o přínosech průzkumu společnosti Holter a indikacích pro toto video vám podá níže uvedené video:

Kontraindikace pro HM

Kontraindikace k implementaci Holterova monitoringu nejsou identifikovány.

Bezpečnost takové diagnostiky

Během let Holterova postupu bylo shromážděno velké množství zdravotnických statistik, které naznačují bezpečnost monitorování. Existují však určitá omezení:

1. Je zakázáno být v blízkosti elektrických spotřebičů, zařízení, transformačních kabin, elektrického vedení.
2. Zabraňte vniknutí kapaliny do zařízení. V případě vody musí přístroj přerušit studii.
3. Zabraňte přehřátí přístroje nebo silnému ochlazení tak, aby údaje z monitorování byly objektivní a přesné.
4. Přístroj nevystavujte nárazům, vibracím nebo mechanickému poškození.
5. Těžká fyzická námaha se nedoporučuje, způsobuje nesprávné výsledky a možné oddělení elektrod.
6. Zabraňte kontaktu přístroje s chemicky aktivním médiem.
7. Je třeba spát na zádech, je povoleno - na boku, ale když leží na břiše, elektrody se pohybují z místa.
8. Je nutné nasadit oděvy z přírodních tkanin, které nevyvolávají vznik statické elektřiny.

Provádění postupu

Příprava

Vyjmutí dlouhého Holter EKG nevyžaduje speciální školení. Pro kontakt s pokožkou pomocí lepicího elektrody. Za účelem získání přesných informací o kvalitě, v místě lepení elektrod, se vlasy oholí a kůže se odmastí alkoholem.

Lékař někdy dává úkol: vylézt po schodech na konkrétní podlahu a udělat poznámku stisknutím tlačítka na monitoru přístroje. Takže můžete analyzovat změny v srdci při určité zátěži.

Před postupem by mělo být:

1. Udělejte si sprchu, protože během průzkumu to nelze udělat.
2. Odstraňte kovové nýty, knoflíky, šperky z oblečení a těla.
3. Řekněte lékaři jména a způsob medikace.

Jak to jde

Holterovým vyšetřením je dlouhodobý průběžný záznam elektrokardiogramu. Záznam se provádí speciálním zařízením, které se nosí na pásu, častěji - na pás.

Tento postup není únavný, bezpečný a zcela bezbolestný. Kardiolog přiloží ploché lepicí senzory z EKG rekordéru k hrudníku v množství 5 až 12 kusů připojených k přístroji. V případě bifunkčního vyšetření, pokud se provádí monitorování srdce spolu se sledováním parametrů krevního tlaku, se na rameno pacienta umístí manžeta, připojená také k zapisovači. Instalační proces netrvá déle než 10 minut.

V době vyšetření je pacientovi dán deník, kde píše:

1. Typ aktivity při probuzení (sledování televize, práce na počítači, stroj, chůze, čtení, sport, pohybová aktivita, psychický stres).
2. Čas na odpočinek, spánek, změna aktivity.
3. Celkový stav, okolnosti a přesný čas vývoje specifických pocitů v srdci: přerušení, bušení srdce, dušnost, bolest, mdloby, závratě.

Deník musí označit začátek a konec:

• noční a denní spánek;
• fyzická aktivita a její vzhled;
• psychologické situace napětí (očekávání, nervozita, hádka, silné zkušenosti);
• jíst jídlo a léky.

Trvání vyšetření určuje kardiolog na základě cílů a cílů monitorování. Největší počet extrasystolů v život ohrožujících komorách se nachází v 6–12 hodinách pozorování. Ventrikulární tachykardie vyžadují delší vyšetření - během dne.

K identifikaci příčin ztráty vědomí nebo polovědomého vědomí je nutné provádět monitorování po dobu 24 hodin. S prodloužením doby registrace až o 3 dny se procento detekce srdečního bloku zvýší o 300%.

O výsledcích Holterova EKG monitoringu a jeho interpretaci budeme dále popisovat.

Výsledky dekódování

Analýza záznamu elektrokardiogramu provedeného na rekordéru se provádí na počítačích s dekodérem pomocí speciálního programu. Moderní přenosný holterový rekordér je schopen samostatně provádět prvotní klasifikaci EKG, což urychluje proces konečného dekódování kardiologem.

Veškeré informace ze zařízení se zadávají do počítače spolu s údaji z deníku. Program organizuje a provádí primární analýzu informací s výstupem elektrokardiogramu za den. Jakákoliv klasifikace EKG provedená registrátorem má automaticky chyby, proto záznam opravuje odborník. Na základě analýzy a konečných zpracovaných a opravených informací je napsán závěr.

Kromě popisu je pacientovi poskytnut závěr. „Unified“ znění dekódovacího standardu Holter ECG nebylo dosud vytvořeno, ale v popisu musí být uvedeno:

• typ (kontinuální, fragmentární) a typ monitorování - EKG, krevní tlak nebo jejich kombinace;
• četnost kontrakcí myokardu - celkový počet za celou dobu, tepová frekvence za den - maximální a minimální;
• průměrná tepová frekvence během dne a její typ (tachysystolie - rychlý srdeční tep, normysystolie - normální, bradystholie - vzácné);
• parametry kontrakce srdečního svalu s odezvou na zátěž:
  • normální - zvýšení může být v mezích přijatelných hodnot;
  • dosažení „submaximálního“ - 75% maxima - srdeční frekvence indikuje dobrou toleranci fyzického napětí, nedosahuje - příznak možného vývoje ischemie při nízkém zatížení);
• indikátory snížení srdeční frekvence během nočního spánku;
• vysoká, střední, nízká tolerance (vytrvalost srdce) fyzické aktivity - tolerance;
• informace o rytmu srdce: sinus (normální) nebo non-sinus (často se projevuje při fibrilaci síní);
• údaje o zjištěných poruchách rytmu: extrasystoly (s indikovanými typy - jednotlivá, párová, skupina, počet epizod tachykardie), paroxyzmální arytmie;
• údaje o změnách v segmentech kardiogramu PQ, QT, odchylky v komplexu QRS, vyvolané poruchou intraventrikulárního vedení;
• informace o možných poruchách krevního zásobení myokardu - komorové repolarizační procesy (segment ST) - epizody vzestupu nebo poklesu ST naznačují možnou ischemii srdečního svalu. Údaje o propojení těchto odchylek s fyzickou aktivitou a doprovodností jejich dušnosti, bolesti, jiných subjektivních znaků jsou zaznamenány podle deníku;
• informace o fungování kardiostimulátoru - pokud je nainstalován v pacientovi.

Zjištěné abnormality, patologie jsou doplněny výtisky elektrokardiogramů po celou dobu vyšetření. V oblasti monitorování pro Holtera mají kardiologové mnoho praktických zkušeností. Po provedení analýzy elektrokardiogramu a deníku je pacientovi zpravidla do půl hodiny vydán závěr. Pokud je to nutné, je okamžitě předepsána účinná léčba.

Závěrem - pár slov o nákladech na Holterovo monitorování EKG.

Průměrné náklady řízení

Přibližné průměrné ceny za sledování EKG Holter v Ruské federaci v rublech:

• Výpis zařízení - 420
• Denní sledování EKG Holter (24 hodin) s odstraněním přístroje a přepisem studie - 3000.

Následující video se bude týkat Holterova monitorování dítěte: