S EKG TYP

Dobrý den! Udělal jsem ekg, rád bych konzultoval výsledky
Sinusový rytmus
Srdeční frekvence 83
Zub P 0,080; PQ interval 0,140; QRS komplex 0.090.
Závěr: vertikální poloha e / osy. Přechodová zóna je posunuta doleva. EKG typu S. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho.

S typ EKG a skutečnost, že přechodová zóna je posunuta doleva, je v pořádku? Můžete sportovat?
Ecg dělal pro zaměstnání, tak tam jsou žádné stížnosti.)
Díky předem!

S pozdravem, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

EKG 1

V olově I nejsou v komorovém komplexu žádné jiné zuby kromě R, jejichž hodnota je 9 mm, v olovu aVF podobný obraz, tedy pouze R vlna, která je zde 3,5 mm, opět měří. Tak jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Podíváme se na naši osu souřadnic (umístěných v pravém horním rohu). Nacházíme osu I a odkládáme vektor o 9 mm na její kladnou část, na kladné části osy aVF odkládáme vetcor rovný 3,5 mm (pro větší pohodlí je měřítko 2: 1). Vynechejte kolmice (zvýrazněné šedě). Nyní nakreslete výsledný vektor přes „0“ a průsečík kolmic (označených zeleně). Podíváme se, kde vektor ukazuje (to je úhel alfa). Zde je někde kolem 22-25, což odpovídá horizontální ose.

EKG 2

V olově I nejsou žádné jiné zuby v komorovém komplexu jiném než R, jehož hodnota je 3,5 mm, což je první vektor. Ve vedení aVF, kromě vlny R, je malý zub s hloubkou až 1 mm, proto pro výpočet druhého vektoru potřebujete odečíst amplitudu (hloubku) zubu od amplitudy (výšky) R, ukazuje se, že druhý vektor je 10 mm. Tak jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Podíváme se na naši osu souřadnic (umístěných v pravém horním rohu). Nacházíme osu I a kladný vektor klademe na 3,5 mm, na kladné části osy aVF položíme větrovku rovnou 10 mm (pro větší pohodlí je měřítko 2: 1). Vynechejte kolmice (zvýrazněné šedě). Nyní nakreslete výsledný vektor přes „0“ a průsečík kolmic (označených zeleně). Podíváme se, kde vektor ukazuje (to je úhel alfa). Zde je někde kolem 65-68 stupňů, což odpovídá normální poloze elektrické osy.

EKG 3

V olově I v komorovém komplexu je kladná R vlna a záporný s jejich rozdíl bude velikostí prvního vektoru a bude roven 2 mm. Ve vedení aVF, kromě R vlny, tam je malá q vlna se rovnat 0.5 mm (možná méně) a zub s až 1 mm hluboký, proto pro výpočet druhého vektoru musíte odečíst amplitudu (hloubku) q qs vlny od amplitudy (výška) R t že druhý vektor je 8 mm. Tak jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Podíváme se na naši osu souřadnic (umístěných v pravém horním rohu). Nacházíme osu I a odkládáme vektor o 2 mm na její kladnou část, na kladné části osy aVF odkládáme vetcor rovný 8 mm (pro větší pohodlí je měřítko 2: 1). Vynechejte kolmice (zvýrazněné šedě). Nyní nakreslete výsledný vektor přes „0“ a průsečík kolmic (označených zeleně). Podíváme se, kde vektor ukazuje (to je úhel alfa). Zde je téměř 75 stupňů, což odpovídá vertikální poloze elektrické osy.

EKG 4

V olově I v komorovém komplexu je kladná R vlna a negativní s jejich rozdílem bude hodnotou prvního vektoru. Všimněte si, že 2-4 = -2, to znamená, že vektor má jiný směr. V čele aVF, kromě R vlny, je malá q vlna rovná 0,5 mm (možná méně), proto pro výpočet druhého vektoru musíte odečíst amplitudu (hloubku) vlny q od amplitudy (výšky) R, ukazuje se, že druhý vektor je 4,5 mm. Tak jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Podíváme se na naši osu souřadnic (umístěných v pravém horním rohu). Najdeme osu I a pak pozornost. na zápornou část jsme vložili vektor 2 mm. Pokud dříve byl vektor nasměrován doprava, nyní doleva. Na kladné části osy aVF odložíme vetkor rovnou 4,5 mm, vše je jako dříve. Vynechejte kolmice (zvýrazněné šedě). Nyní nakreslete výsledný vektor přes „0“ a průsečík kolmic (označených zeleně). Podíváme se, kde vektor ukazuje (to je úhel alfa). Zde je asi 112-115 stupňů, což odpovídá odchylce elektrické osy doprava

EKG 5

V olově I v komorovém komplexu je kladná R vlna a negativní s a q, rozdíl R je (s + q). Ve vedení aVF, kromě R-vlny, je hluboká S-vlna, která přesahuje amplitudu R, a to i při provádění výpočtů, že tento vektor bude negativní. Po výpočtu dostaneme číslo "-7", takže jsme dostali hodnotu dvou vektorů.

Podíváme se na naši osu souřadnic (umístěných v pravém horním rohu). Najděte osu, kterou jsem kladl na kladný díl, vektor rovný 6 mm. Druhý vektor je vyřazen na záporné části osy aVF. Vynechejte kolmice (zvýrazněné šedě). Nyní nakreslete výsledný vektor přes „0“ a průsečík kolmic (označených zeleně). Podíváme se, kde vektor ukazuje (to je úhel alfa). Zde je přibližně -55 stupňů, což odpovídá odchylce elektrické osy vlevo

Existují však situace, kdy není obvyklé definovat srdeční osu vůbec, je to jen zřídka, když je srdce otočeno dovnitř nahoru, například u lidí s emfyzémem nebo po operaci CABG a v některých dalších případech včetně hypertrofie pravého srdce. Jedná se o tzv. Typ S EKG, kdy se ve všech komorách končetin vyskytuje výrazná vlna S. Níže je uveden příklad EKG.

Diagnostické příznaky hypertrofie pravé komory (typ S)

Existují také hypertrofie S-typu pravé komory, ve které je pozorována výrazná S-vlna ve vedeních od V1 do V6. V těchto případech je EKG ve formě rS, RS nebo Rs s výraznou S vlnou v pravém i levém hrudníku. Hypertrofie S-typu pravé komory je kombinována s elektrickou osou srdce typu SI-SII-SIII, kdy je výrazná S vlna současně zaznamenána ve všech standardních vedeních. Hypertrofie S-typu pravé komory je častější u pacientů s plicním emfyzémem, plicními chorobami, plicním srdcem atd.

To je spojováno s posterior posunem srdce, který je hlavně kvůli emfyzému plic. EMF srdce se převážně promítá do negativních částí os hrudníku. EKG typu S v hrudníku je jasným znakem hypertrofie pravé komory. Elektrická osa srdce v hypertrofii pravé komory je často umístěna svisle nebo odmítnuta doprava, nebo je zaznamenána elektrická osa typu SI - SII - SIII. Lze však pozorovat normální polohu elektrické osy srdce.

S vertikální polohou elektrické osy srdce nebo její odchylkou vpravo, EKG v přívodech III a AVF obvykle vypadá jako EKG pa v přívodech V1, V2, tzn. V komplexu QRS převládá R vlna, EKG ve vedeních I a aVL se podobá EKG ve V5, V6 a v těchto vedeních je výrazná vlna S. Významný znak hypertrofie pravé komory je obvykle definován v olovo aVR. V olovu aVR je pozdní komora R charakteristická hypertrofie pravé komory a EKG v tomto olovu je QR nebo rSR.

Late tine R v tomto případě předchází Q tine nebo rS tines. Výška pozdní RaVR obvykle přesahuje 4 mm. Čím větší je amplituda pozdního R v olovo aVR, tím větší je hypertrofie pravé komory. Pokud pozdní RaVRQ (S) aVR, pak to znamená výraznou hypertrofii pravé komory. Negativní zub TaVR.

Šířka komplexu QRS s hypertrofií pravé komory není zvýšena. QT elektrická komorová systola není prodloužena.

U hypertrofie pravé komory je v čele veden po obloze 5 syndromů, v těchto případech je pozorována výrazná S-vlna, současně ve vedeních D, A a I a EKG v těchto vodičích má tvar rS.

"Průvodce elektrokardiografií", VN Orlov

Hypertrofie pravé komory na EKG

Hypertrofie pravé komory (GPZH) se vyvíjí na pozadí různých vrozených srdečních patologií a může být diagnostikována u novorozenců. U dospělých se tato patologie objevuje po plicních onemocněních, které způsobují komplikaci srdečního svalu a mohou také indikovat získané srdeční vady.

Kromě toho existuje další patologie - hypertrofie pravé síně. Stejně jako zvětšení pravé komory patří k vzácným patologiím a je obtížné jej detekovat iv přítomnosti elektrokardiogramu. Nicméně, od zkušeného kardiologa, GPZH a hypertrofie pravé síně na EKG nezmizí.

Hypertrofie pravé komory

Během kardiogramu ve zdravém stavu převažuje signál z levé komory, který je považován za silnější. To je dáno tím, že hmotnost pravé komory je obvykle jedna třetina hmotnosti levé, signály, z nichž obvykle převažují v elektrokardiografických parametrech. Obraz je však zcela odlišný, pokud je na EKG hypertrofie pravé komory.

V kardiologické praxi existují 3 typy HPG:

1. Výrazná svalová hmota slinivky břišní významně převyšuje tento indikátor ve komoře, od které začíná velká cirkulace.
2. Klasická hypertrofie - pravá komora je zvětšena, ale její závažnost je nižší než závažnost levé komory, zatímco proces vzrušení v ní je delší.
3. Střední HPV - dochází k vizuálnímu nárůstu pankreatu, ale jeho hmotnost zůstává nižší než hmotnost LV.

Když je levá strana srdce přetížená - může negativně ovlivnit práci celého orgánu, ale akutní přetížení pravých částí je ještě závažnějším příznakem. Fyziologické schopnosti pravé srdeční sekce jsou určeny jeho prací pouze s malou (plicní) cirkulací a zatížení v něm je relativně malé.

Je-li zúžení plicní tepny v různých částech, nebo je přilehlý objem krve z přilehlého úseku, pak tlak malého kruhu zvyšuje krevní oběh a významně je zatížena pravá komora srdce. Není přizpůsoben zvýšenému zatížení, takže musí zvětšit velikost a zvýšit váhu. To může být výchozím bodem vzhledu GPZH.

Známky hypertrofie na EKG

Aby byl kardiogram srozumitelnější, musíte nejprve porozumět legendě:

• P je označení zubů, které jsou zodpovědné za systolickou síň;
• Q, R, S - to jsou indikátory komorové systoly;
• T - označuje relaxační signál v komorách srdce (repolarizace myokardu);
• V - označení hrudníku vede;
• EOS je elektrická osa (poloha) srdce.

Menší GPZH významně neovlivňuje elektrokardiogramové indexy, protože s takovou odchylkou od normy se poměr hmotnosti komor prakticky nemění a na EKG převažují ukazatele LV. Při významném GPZH na EKG změny jsou jasně vyjádřeny - průměrný celkový vektor QRS a všechny smyčky QRS jsou posunuty doprava a dopředu z normální polohy.

Hlavní známky hypertrofie pravé komory na EKG:

1. V první a druhé abdukci na pravé straně hrudníku je doba trvání vnitřní odchylky nejméně 0,03 sekundy.
2. V pravostranném III standardním vedení, v aVF (monopolar) a V1 a V2, je pozorován nárůst rozsahu oscilace P vlny.
3. Posunutí segmentu elektrokardiogramu mezi koncem komplexu QRS a začátkem vlny T pod přímkou, která se tvoří v klidové fázi.
4. Pravá noha svazku Jeho prochází úplnou nebo částečnou blokádou.
5. Zub R má větší amplitudu III hrudníku přiřazení více než v I. Jinými slovy, gramogram je pozorován.
6. EOS je vertikální (v rozsahu +70 až +90 stupňů) nebo polo-vertikální.
7. Ve čtvrtém a pátém vedení hrudníku je stejná amplituda zubů R a S na obou stranách isolinu.

Při mírné hypertrofii pravé komory, kdy její závažnost nepřesahuje levou, EKG ukazuje následující příznaky: rozsah oscilací R-vlny v pravém hrudníku se zvyšuje a podobný proces ovlivňuje zuby S v čele charakteristické pro levou část myokardu. QRS komplex v prvním hrudníku vypadá jako RS nebo Rs a v šestém hrudníku - qRS nebo qRs.

S ostrým HPV, když jeho hmotnost v podstatě převažuje vlevo, se mění směr celkového vektoru excitace. Normálně by měl být směrován zleva doprava a v tomto případě jde zprava doleva. Elektrická osa pravé komory je pozdě.

V případě hypertrofie pravé síně se zvyšuje šířka a výška vrcholu excitace. Normálně excitace pravé síně předchází excitaci levé síně a extinkce probíhá stejným způsobem. Normální síňové excitace se promítá jako pozitivní nebo vzestupná P vlna ve standardních svodech. V případě GPP dochází po excitaci vpravo k excitaci levé síně, ale téměř současně vybledne.

Projevy hypertrofie

V počátečním stádiu má GPZH poněkud nejasný symptomatický obraz a v některých případech nejsou symptomy vůbec rozpoznány. S výrazným projevem patologie však může být pozorován následující obraz:

• pacienti si stěžují na bolest a mačkání na hrudi, zatímco dýchání je obtížné;
• je narušena koordinace pohybů, záchvaty závratí, vedoucí k dočasné ztrátě vědomí;
• je zde porucha srdečního rytmu, pacienti si všimnou „fluktuací“ a přerušení práce srdce, jako by některé mrtvice chyběly;
• těžké dýchání i v uvolněném stavu;
• otok dolních končetin, který se ve večerních hodinách stává výraznějším;
• stabilní rozpad a apatie;
• těžká nespavost nebo ospalost.

U dětí je tento stav někdy považován za přirozený projev fyziologie na pozadí zvýšeného tlaku na pravé polovině srdce. Častěji se však tato odchylka stává výsledkem vrozených anomálií vývoje srdce a je diagnostikována u novorozenců. Takové dítě má výraznou cyanózu kůže.

HPV a LVH mohou předcházet rozvoji závažných srdečních onemocnění spojených se zvýšením srdečního svalu. Tato patologie se vyznačuje tím, že pruhovaná srdeční tkáň roste, ale vnitřní rozměry komor zůstávají nezměněny. Jedná se o vážnou odchylku od normy a je nepřijatelné, aby problém zůstal bez pozornosti. Pro vyloučení dalšího nepříznivého vývoje je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc.

Dekódování EKG u dospělých: co indikátory znamenají

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která vám umožní určit funkční stav nejdůležitějšího orgánu lidského těla - srdce. Většina lidí se alespoň jednou v životě zabývala obdobným postupem. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, kromě toho, že má lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Co je kardiografie

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je relativní jednoduchost a přístupnost. Kardiogram, přísně vzato, je nazýván výsledkem měření elektrických parametrů srdce, odvozených ve formě časového harmonogramu.

Vznik elektrokardiografie ve své současné podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století, Willem Einthoven, který vyvinul základní metody EKG a terminologii, kterou dnes lékaři používají.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

• Tepová frekvence,
• Fyzický stav srdce,
• Přítomnost arytmií,
• Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
• Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
• Přítomnost porušení elektrické vodivosti,
• Poloha elektrické osy srdce.

Také elektrokardiogram srdce může být použit k získání informací o některých vaskulárních onemocněních, která nejsou spojena se srdcem.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

• Pocit abnormálního srdečního tepu;
• Útoky na dušnost, náhlá slabost, omdlení;
• Bolest v srdci;
• Šelest srdce;
• Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními onemocněními;
• Lékařské vyšetření;
• Klinické vyšetření osob starších 45 let;
• Kontrola před operací.

Také se doporučuje elektrokardiogram pro:

• Těhotenství;
• Endokrinní patologie;
• Nervová onemocnění;
• Změny krevního obrazu, zejména se zvyšujícím se cholesterolem;
• Ve věku nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu udělat kardiogram?

Pokud máte podezření, že vše není v pořádku s vaším srdcem, můžete se obrátit na praktického lékaře nebo kardiologa, aby vám dal doporučení EKG. Také na základě poplatku může být kardiogram proveden na každé klinice nebo v nemocnici.

Postup řízení

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže. K odstranění kardiogramu použijte pevné nebo přenosné zařízení - elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována ve zdravotnických zařízeních a přenosná zařízení používají pohotovostní týmy. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. Pro tento účel se používají elektrody připojené k hrudníku a končetinám.

Tyto elektrody se nazývají zvody. Na hrudi a končetinách je obvykle nastaveno 6 vodičů. Vodítka hrudníku jsou označována jako V1-V6, vede k končetinám se nazývá hlavní (I, II, III) a zesílí (aVL, aVR, aVF). Všechny vodiče dávají poněkud odlišný obraz oscilací, ale součtem informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o práci srdce jako celku. Někdy jsou použity další přívody (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen jako graf na papírovém médiu obsahujícím označení milimetru. Každá olověná elektroda odpovídá svému vlastnímu rozvrhu. Standardní rychlost pásu je 5 cm / s, další rychlost může být použita. Kardiogram zobrazený na pásku může také uvádět hlavní parametry, indikátory normy a závěry, které jsou generovány automaticky. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je obvykle vyžadováno dekódování kardiogramu zkušeným kardiologem.

Holter monitoring

Kromě stacionárních zařízení jsou k dispozici přenosná zařízení pro denní monitorování (Holter). Připojují se k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny informace, které přicházejí po dlouhou dobu (obvykle během dne). Tato metoda poskytuje mnohem více informací o procesech v srdci ve srovnání s konvenčním kardiogramem. Například při odstraňování kardiogramu v nemocnici by měl být pacient v klidu. Mezitím se mohou vyskytnout určité odchylky od normy během cvičení, během spánku, atd. Holter monitoring poskytuje informace o těchto jevech.

Jiné typy řízení

Existuje několik dalších metod postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Odchylky od normy jsou obvykle výraznější na EKG se zátěží. Nejběžnějším způsobem, jak poskytnout tělu nezbytnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie může projevit pouze v případě intenzivní práce srdce, například v případech podezření na ischemickou chorobu.

Fonokardiografie zaznamenává nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které vznikají v srdci. Procedura je přiřazena, když je nutné objasnit výskyt šelestů srdce. Tato metoda se často používá pro podezření na srdeční vady.

Doporučení pro standardní postup

Je nutné, aby byl pacient během zákroku klidný. Mezi fyzickou aktivitou a postupem musí uplynout určitý časový úsek. Nedoporučuje se také postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Příčiny, které mohou ovlivnit EKG:

• Denní čas
• Elektromagnetické pozadí,
• Fyzická aktivita
• Jíst
• Poloha elektrody.

Typy zubů

Nejdříve musíte trochu říct, jak srdce funguje. Má 4 komory - dvě atria a dvě komory (vlevo a vpravo). Elektrický impuls, díky kterému je redukován, vzniká zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - nervovém sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impulz se šíří srdcem, nejprve se dotýká atria a způsobuje, že se stahují, pak atrioventrikulární ganglion a další ganglion, svazek Jeho, projdou a dostanou se ke komorám. Jedná se o komory, zejména levé, které se podílejí na velkém oběhu, který bere hlavní zátěž na přenos krve. Tato fáze se nazývá kontrakce srdce nebo systoly.

Po redukci všech částí srdce je čas na jejich relaxaci - diastolu. Pak se cyklus opakuje znovu a znovu - tento proces se nazývá tep.

Stav srdce, ve kterém nedochází ke změně v šíření impulzů, se odráží na EKG ve formě rovné vodorovné linie zvané isolin. Odchylka grafu od kontury se nazývá zub.

Jeden tep na EKG obsahuje šest zubů: P, Q, R, S, T, U. Zuby mohou být směrovány nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Zuby Q a S jsou vždy kladné a R-vlna je vždy negativní.

Zuby odrážejí různé fáze kontrakce srdce. P odráží moment kontrakce a relaxace atrií, R - excitace komor, T - relaxace komor. Speciální označení se používají také pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, včetně segmentů a zubů), například PQ, QRST.

Soulad s fázemi kontrakce srdce a některými prvky kardiogramů:

• P - kontrakce síní;
• PQ - vodorovná čára, přechod výtoku z předsíň přes atrioventrikulární uzel do komor. Q vlna může chybět;
• QRS - komorový komplex, nejčastěji používaný prvek v diagnostice;
• R je excitace komor;
• S - relaxace myokardu;
• T - relaxace komor;
• ST - horizontální linie, obnova myokardu;
• U - nemusí být normální. Příčiny vzniku zubu nejsou jasně objasněny, ale zub má hodnotu pro diagnostiku některých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormality na EKG a jejich možná vysvětlení. Tyto informace samozřejmě nezpochybňují skutečnost, že je účelnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který zná lépe všechny odchylky od norem a souvisejících patologií.

S ekg co to znamená

Mechanismy:

Tento typ změn EKG je pozorován u pacientů s těžkým plicním emfyzémem a chronickými plicními chorobami, kdy je hypertrofované srdce dramaticky posteriorně vytěsněno, zejména v důsledku emfyzému. Komorový depolarizační vektor je promítán do negativních částí os hrudních vodičů a vodičů z končetin (známky otáčení srdce kolem příčné osy příčné osy).

Příčiny:

Chronické plicní srdce u pacientů s plicním emfyzémem.

Značky EKG:

• 1) ve všech hrudních průchodech od V1 do V6 má komplex QRS formu rS nebo RS s výraznou S vlnou;
  
• 2) ve vývodech z končetin je často registrován syndrom SI-SII-SIII (znaménko otáčení srdce kolem příčné osy příčné osy);
  
• 3) příznaky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (posun přechodové zóny vlevo, k vodičům V 5 - V 6 a vzhled vodičů typu RS RSS v přívodech V 5, V6);
  
• 4) příznaky hypertrofie pravé síní (P - pulmonální) v čele II, III a aVF;
  
• 5) vertikální poloha elektrické osy srdce vpravo.
  

S ekg co to znamená

Elektrokardiografie je jednou z nejčastějších a nejinformativnějších metod pro diagnostiku velkého množství onemocnění. EKG zahrnuje grafické zobrazení elektrických potenciálů, které jsou vytvořeny v pracovním srdci. Odstranění indikátorů a jejich zobrazení se provádí pomocí speciálních zařízení - elektrokardiografů, které se neustále zlepšují.

EKG: výsledky a možnosti techniky

Zpravidla je při výzkumu 5 zubů fixních: P, Q, R, S, T. V některých okamžicích existuje příležitost opravit nenápadnou vlnu U.

Elektrokardiografie umožňuje identifikovat následující ukazatele a také možnosti odchylek od referenčních hodnot:

• Tepová frekvence (puls) a pravidelnost kontrakcí myokardu (lze identifikovat arytmie a extrasystoly);
• Poruchy srdečního svalu akutní nebo chronické povahy (zejména v případě ischemie nebo srdečního infarktu);
• metabolické poruchy základních sloučenin s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• poruchy intrakardiálního vedení;
• hypertrofie srdce (atria a komory).

Věnujte pozornost: když je používán paralelně s kardiofonem, elektrokardiograf poskytuje schopnost dálkově identifikovat některá akutní onemocnění srdce (přítomnost ischemických míst nebo srdečních infarktů).

EKG je nejdůležitější screeningovou metodou pro detekci ischemické choroby srdeční. Cenné informace poskytuje elektrokardiografie pro tzv. "Zátěžové testy".

V izolaci nebo v kombinaci s jinými diagnostickými technikami se EKG často používá při studiu kognitivních (kognitivních) procesů.

Důležité: elektrokardiogram musí být během klinického vyšetření odstraněn bez ohledu na věk a celkový stav pacienta.

EKG: indikace pro

Existuje celá řada patologií kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů, pro které je předepsáno elektrokardiografické vyšetření. Patří mezi ně:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• reaktivní artritida;
• peri- a myokarditida;
• periarteritis nodosa;
• arytmie;
• akutní selhání ledvin;
• diabetická nefropatie;
• sklerodermie.

Hypertomie srdce

Když hypertrofie pravé komory zvyšuje amplitudu S vlny v elektrónech V1-V3, což může být indikátorem symetrické patologie z levé komory.

Při hypertrofii levé komory je v levé části hrudníku vyslovena R-vlna a její hloubka je zvýšena u vodičů V1-V2. Elektrická osa je buď horizontální nebo vychýlená na levé straně, ale často může odpovídat normě. Pro QRS komplex v olovu je V6 zvláštní pro formu qR nebo R.

Věnujte pozornost: tato patologie je často doprovázena sekundárními změnami srdečního svalu (degenerace).

Pro hypertrofii levé síně je charakteristické poměrně významné zvýšení P vlny (až na hodnoty 0,11-0,14 s). Na levé straně hrudníku hrudníku a vodiče I a II získává obrysy „dvojhubů“. V ojedinělých klinických případech dochází k určitému zploštění zubu a délka interní odchylky P převyšuje 0,06 s u vodičů I, II, V6. Mezi nejvíce prognosticky spolehlivé důkazy této patologie patří zvýšení záporné fáze vlny P v olově V1.

Pro hypertrofii pravé síně je charakteristické zvýšení amplitudy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) v elektrónech II, III, aVF. Tento zub získá charakteristické špičaté obrysy a elektrická osa P je nastavena svisle nebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofie síní je charakterizována paralelní expanzí P vlny a zvýšením její amplitudy. V některých klinických případech dochází k takovým změnám, jako jsou akutní P u elektrod II, III, aVF a rozdělení vertexu v I, V5, V6. V olově V1 občas zaznamenal nárůst v obou fázích R vlny.

U srdečních vad vzniklých během vývoje plodu je výraznější zvýšení amplitudy P vlny ve vedeních V1-V3.

U pacientů s těžkou formou chronického plicního onemocnění srdce s emfyzematickou plicní chorobou se obvykle stanoví EKG typu S.

Důležité: kombinovaná hypertrofie dvou komor najednou je zřídka stanovena elektrokardiografií, zejména pokud je hypertrofie jednotná. V tomto případě mají patologické znaky tendenci být vzájemně kompenzovány.

Patologické změny vodivosti

Při "syndromu předčasné excitace komor" na EKG roste šířka komplexu QRS a interval R-R se zkracuje. Delta-vlna, která ovlivňuje zvýšení komplexu QRS, vzniká jako důsledek časného zvýšení aktivity komorového srdečního svalu.

Blokády jsou způsobeny ukončením elektrického impulsu v jednom z úseků.

Poruchy vedení impulsů se objevují na EKG změnou tvaru a zvětšením velikosti vlny P a během intraventrikulární blokády zvýšení QRS. Atrioventrikulární blok může být charakterizován prolapsem oddělených komplexů, zvýšením P-Q intervalu a v nejzávažnějších případech úplným nedostatkem komunikace mezi QRS a P.

Důležité: sinoatriální blokáda se objeví na EKG s poměrně jasným obrazem; je charakterizována úplnou absencí komplexu PQRST.

Srdeční arytmie

V případě poruch srdečního rytmu jsou data elektrokardiografie vyhodnocována na základě analýzy a porovnání intervalů (inter-a intra-cyklus) po dobu 10–20 sekund nebo i déle.

Důležitou diagnostickou hodnotou v diagnostice arytmií je směr a tvar vlny P a komplex QRS.

Dystrofie myokardu

Tato patologie je viditelná pouze v některých vede. Projevuje se změnami na straně vlny T. Zpravidla je pozorována jeho výrazná inverze. V některých případech je zaznamenána významná odchylka od normální linie RST. Výrazná dystrofie srdečního svalu se často projevuje výrazným poklesem amplitudy QRS a P.

Útok Anginy

Pokud se u pacienta vyvíjí záchvat stenokardie, pak na elektrokardiogramu je patrný pokles (deprese) RST a v některých případech inverze T. Tyto změny na EKG odrážejí ischemické procesy v intramurálních a subendokardiálních vrstvách srdečního svalu levé komory. Tyto oblasti jsou nejnáročnější pro zásobování krví.

Věnujte pozornost: krátkodobé zvýšení segmentu RST je charakteristickým znakem patologie známé jako Prinzmetall angina pectoris.

U přibližně 50% pacientů v intervalech mezi mrtvicí anginy pectoris se změny EKG nemusí zaznamenávat vůbec.

Infarkt myokardu

V tomto život ohrožujícím stavu elektrokardiogram umožňuje získat informace o rozsahu léze, její přesné poloze a hloubce. Navíc EKG umožňuje sledovat patologický proces v dynamice.

Morfologicky existují tři zóny:

• centrální (zóna nekrotických změn v myokardiální tkáni);
• okolní ohniště těžké dystrofie srdečního svalu;
• periferní zóny výrazných ischemických změn.

Všechny změny, které se odrážejí na EKG, se dynamicky mění podle stupně vývoje infarktu myokardu.

Dishormonální myokardiodystrofie

Dystrofie myokardu v důsledku dramatické změny v hormonálním pozadí pacienta se zpravidla projevuje změnou směru (inverze) vlny T. Depresivní změny v komplexu RST jsou mnohem méně časté.

Důležité: Časová náročnost změn se může lišit. Patologické změny zaznamenané na EKG pouze ve vzácných případech jsou spojeny s těmito klinickými příznaky jako bolestivý syndrom v hrudníku.

K rozlišení projevů ischemické choroby srdeční z dystrofie myokardu na pozadí hormonální nerovnováhy, kardiologové praktikují testy s použitím takových farmakologických činidel, jako jsou blokátory β-adrenoreceptorů a léky obsahující draslík.

Změny v ukazatelích elektrokardiogramu u pacientů užívajících určité léky

Změny ve vzoru EKG mohou poskytnout následující léky:

• léčiva z diuretické skupiny;
• léky na srdeční glykosid;
• Amiodaron;
• Chinidin.

Zejména pokud pacient užívá preparáty digitalisu (glykosidy) v doporučených dávkách, pak se stanoví reliéf tachykardie (rychlý srdeční tep) a pokles Q-T intervalu. Také není vyloučeno „vyhlazení“ segmentu RST a zkrácení T. Předávkování glykosidy se projevuje tak závažnými změnami, jako je arytmie (komorové extrasystoly), AV blokáda a dokonce i život ohrožující stav - komorová fibrilace (vyžaduje okamžitá resuscitační opatření).

Plicní tromboembolie

Patologie způsobuje nadměrné zvýšení zátěže pravé komory a vede k jejímu hladovění kyslíkem a rychle rostoucím změnám dystrofické povahy. V takových situacích je pacientovi diagnostikováno akutní plicní srdce. V přítomnosti plicního tromboembolismu jsou časté blokády větve svazku His.

Na EKG je vzestup segmentu RST zaznamenán paralelně v přívodech III (někdy v aVF a V1,2). Inverze T je zaznamenána v přívodech III, aVF, V1-V3.

Negativní dynamika rychle roste (několik minut) a progrese je zaznamenána do 24 hodin. S pozitivní dynamikou se charakteristické příznaky postupně zastaví během 1-2 týdnů.

Včasná repolarizace srdečních komor

Pro danou odchylku je posun komplexu RST směrem vzhůru od takzvané. izoliny. Dalším znakem je přítomnost specifické přechodové vlny na zubech R nebo S. Tyto změny na elektrokardiogramu nejsou dosud spojeny s žádnou patologií myokardu, proto jsou považovány za fyziologickou normu.

Perikarditida

Akutní zánět perikardu se projevuje výrazným jednosměrným vzestupem segmentu RST v jakémkoliv vedení. V některých klinických případech může být vysídlení nesouhlasné.

Myokarditida

Zánět srdečního svalu je patrný na abnormalitách EKG ze strany vlny T, které se mohou měnit od klesajícího napětí k inverzi. Pokud jsou paralelní s kardiologickými testy prováděny s činidly obsahujícími draslík nebo beta-blokátory, T vlna si zachovává negativní pozici.

Norma

V nepřítomnosti patologií na elektrokardiogramu je jasný sinusový rytmus a tepová frekvence za minutu se pohybuje od 60 do 90. Umístění elektrické osy odpovídá fyziologické normě.

Další informace o zásadách elektrokardiografu a základních pravidlech pro dekódování výsledků EKG získáte zobrazením přehledu videa:

Vladimir Plisov, lékařský revizor

2,772 celkový počet zobrazení, 8 zobrazení dnes

Pacienti chtějí vědět...

Ano, pacienti chtějí vědět, co znamenají nesrozumitelné zuby na pásku, které zanechal zapisovač, a proto před odchodem k lékaři si pacienti chtějí rozluštit EKG sami. Věci však nejsou tak jednoduché, aby bylo možné porozumět „složitému“ záznamu, musíte vědět, co je to lidský „motor“.

Srdce savců, ke kterému člověk patří, se skládá ze 4 komor: dvou atrií, vybavených pomocnými funkcemi a majících relativně tenké stěny a dvou komor, nesoucích hlavní zátěž. Levá a pravá část srdce se také liší. Poskytování krve v malém kruhu je pro pravou komoru méně obtížné než tlačení krve do hlavního oběhu levice. Proto je levá komora rozvinutější, ale také trpí více. Nehledě na tento rozdíl by však obě části srdce měly fungovat rovnoměrně a harmonicky.

Srdce je heterogenní ve své struktuře a elektrické aktivitě, protože kontraktilní prvky (myokard) a ireducibilní (nervy, krevní cévy, ventily, tuková tkáň) se liší v různých stupních elektrické odezvy.

Pacienti, zvláště starší, se obvykle obávají: jsou na EKG nějaké známky infarktu myokardu, což je pochopitelné. Nicméně, pro toto musíte se dozvědět více o srdci a kardiogramu. A my se pokusíme tuto příležitost poskytnout tak, že budeme hovořit o zubech, intervalech a vedeních a samozřejmě o některých běžných srdečních onemocněních.

Srdcové schopnosti

Poprvé se dozvídáme o specifických funkcích srdce ze školních učebnic, proto si představujeme, že srdce má:

1. Automatizace v důsledku spontánního generování pulzů, které pak způsobují jeho buzení;
2. Vzrušení nebo schopnost srdce být aktivován pod vlivem stimulačních impulzů;
3. Vedení nebo „schopnost“ srdce poskytovat impulsy z místa jejich výskytu ke stahovacím strukturám;
4. Kontraktilita, tj. Schopnost srdečního svalu redukovat a relaxovat pod kontrolou impulzů;
5. Tonicita, při které srdce v diastole neztrácí svůj tvar a zajišťuje kontinuální cyklickou aktivitu.

Obecně je srdeční sval v klidovém stavu (statická polarizace) elektricky neutrální a biologické proudy (elektrické procesy) v něm vznikají pod vlivem excitačních impulzů.

Biotoki v srdci může být napsán

Elektrické procesy v srdci jsou způsobeny pohybem sodíkových iontů (Na +), které jsou zpočátku mimo buňku myokardu, a pohybem draslíkových iontů (K +), které spěchají z vnitřku buňky ven. Tento pohyb vytváří podmínky pro změny transmembránových potenciálů během celého srdečního cyklu a opakované depolarizace (excitace, pak redukce) a repolarizace (přechod do původního stavu). Všechny buňky myokardu mají elektrickou aktivitu, ale pomalá spontánní depolarizace je charakteristická pouze u buněk vodivého systému, proto jsou schopny automatizace.

Vzrušení šířící se přes vodivý systém důsledně pokrývá srdce. Počínaje sinusovým (sinusovým) uzlem (stěna pravého atria), který má maximální automatismus, impuls prochází síňovými svaly, atrioventrikulárním uzlem, Jeho svazkem s nohama a přechází do komor, vzrušujících úseků systému vedení i před projevem vlastního automatismu.

Excitace, ke které dochází na vnějším povrchu myokardu, ponechává tuto část elektronegativní s ohledem na oblasti, které se excitace nedotkla. Avšak vzhledem k tomu, že tkáně těla mají elektrickou vodivost, jsou biocurrents promítány na povrch těla a mohou být zaznamenány a zaznamenány na pohybující se pásku ve formě křivky - elektrokardiogramu. EKG se skládá ze zubů, které se opakují po každém srdečním tepu, a ukazuje skrze ně o těch poruchách, které existují v lidském srdci.

Jak si vzít EKG?

Možná na tuto otázku odpoví mnoho. Pokud je to nutné, je také snadné vytvořit EKG - na každé klinice je elektrokardiograf. Technika odstranění EKG? Na první pohled se zdá, že je tak známá všem, a mezitím to znají pouze zdravotníci, kteří absolvovali speciální školení v oblasti odstranění elektrokardiogramu. Sotva potřebujeme jít do detailů, protože nikdo nám nedovolí dělat takovou práci bez přípravy.

Pacienti musí vědět, jak se správně připravit: to znamená, že je vhodné nepadat, nekouřit, nepít alkohol a drogy, nezapojovat se do tvrdé fyzické práce a nepít kávu před procedurou, jinak můžete oklamat EKG. Tachykardie bude jistě poskytnuta, ne-li něco jiného.

Pacient je tedy naprosto klidný, svléká se do pasu, uvolňuje nohy a pokládá se na gauč, a sestra potřísní potřebná místa (vodiče) speciálním roztokem, aplikuje elektrody, ze kterých vodiče různých barev jdou do přístroje, a odstraní kardiogram.

Lékař to pak rozluští, ale pokud máte zájem, můžete se pokusit zjistit své zuby a intervaly sami.

Zuby, vedení, intervaly

Možná, že tato sekce nebude zajímavá pro každého, pak ji můžete vynechat, ale pro ty, kteří se snaží pochopit vlastní EKG, může být užitečné.

Zuby v EKG jsou označeny latinskými písmeny: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráží stav různých částí srdce:

• R - depolarizace síní;
• Komplex zubů QRS - komorová depolarizace;
• T - komorová repolarizace;
• Podexponovaná U vlna může znamenat repolarizaci distálních částí komorového systému.

Zuby směřující vzhůru se považují za pozitivní a negativní. Současně, vyslovené Q a S zuby, být vždy negativní, následovat R vlnu, který je vždy pozitivní.

Pro záznam EKG se zpravidla používá 12 vodičů:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 zesílené unipolární končetiny vede (podle Goldbergera);
• 6 vyztužených jednopólových kojenců (podle Wilsona).

V některých případech (arytmie, abnormální umístění srdce) je nutné použít další monopolární hrudní a bipolární vedení a podle Neb (D, A, I).

Při dešifrování výsledků EKG proveďte měření délky intervalů mezi jeho součástmi. Tento výpočet je nezbytný k posouzení četnosti rytmu, kdy tvar a velikost zubů v různých vedeních bude indikátorem charakteru rytmu, elektrických jevů vyskytujících se v srdci a (do jisté míry) elektrické aktivity jednotlivých částí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, jak naše srdce funguje. nebo jiné období.

Video: lekce o zubech, segmentech a intervalech EKG

Analýza EKG

Přísnější dekódování EKG je prováděno analýzou a výpočtem plochy zubů při použití speciálních vodičů (teorie vektorů), ale v praxi jsou obvykle vynechány takovým indikátorem jako směr elektrické osy, což je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je uspořádán svým vlastním způsobem a srdce nemá tak přísné uspořádání, hmotnostní poměr komor a vodivost uvnitř nich je pro každého také odlišný, a proto při rozluštění je indikován horizontální nebo vertikální směr tohoto vektoru.

Analýzu elektrokardiogramu provádějí lékaři v sekvenčním pořadí, určujícím normu a porušení:

1. Vyhodnoťte srdeční frekvenci a změřte tepovou frekvenci (s normálním EKG - sinusovým rytmem, srdeční frekvencí - od 60 do 80 úderů za minutu);
2. Vypočítejte intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizující dobu trvání kontrakční fáze (systole) pomocí speciálního vzorce (často používám vzorec Bazetta). Pokud je tento interval prodloužen, lékař má právo na podezření na onemocnění koronárních tepen, aterosklerózu, myokarditidu, revmatismus. Hyperkalcémie naopak vede ke zkrácení QT intervalu. Vedení pulzů odražených v intervalech se vypočítá pomocí počítačového programu, který významně zvyšuje spolehlivost výsledků;
3. Poloha EOS začíná počítat od kontury podél výšky zubů (obvykle R je vždy vyšší než S) a pokud S překračuje R a osa se odchyluje doprava, pak lidé přemýšlejí o porušení pravé komory, pokud je to naopak - vlevo a výška S je větší než R v II. a III vede - podezření na hypertrofii levé komory;
4. Studují QRS komplex, který vzniká při vedení elektrických impulsů do svalů komor a určuje jejich aktivitu (normou je absence patologické Q vlny, šířka komplexu není větší než 120 ms). Pokud je tento interval posunut, pak hovoří o blokádách (úplných a částečných) nohou jeho větve nebo poruchách vedení. Nedokončená blokáda pravého svazku His je navíc elektrokardiografickým kritériem pro hypertrofii pravé komory a neúplná blokáda levého svazku jeho svazku může indikovat hypertrofii vlevo;
5. Jsou popsány segmenty ST, které odrážejí dobu zotavení počátečního stavu srdečního svalu po jeho úplné depolarizaci (obvykle umístěné na isolinu) a T vlně, která charakterizuje proces repolarizace obou komor, která je vzhůru, asymetrická, její amplituda je nižší než zub v délce komplexu QRS.

Dešifrování provádí pouze lékař, i když někteří záchranáři často rozpoznávají běžnou patologii, která je v případě nouze velmi důležitá. Ale nejprve musíte znát rychlost EKG.

Jedná se o kardiogram zdravého člověka, jehož srdce funguje rytmicky a správně, ale co tento záznam znamená, ne každý ví, které se může měnit za různých fyziologických podmínek, jako je těhotenství. U těhotných žen zaujímá srdce jiné místo v hrudi, takže se elektrická osa posouvá. Navíc, v závislosti na období, je přidáno zatížení na srdce. EKG během těhotenství a bude tyto změny odrážet.

Indikátory kardiogramu jsou také vynikající u dětí, spolu s dítětem „rostou“, proto se mění v závislosti na věku, teprve po 12 letech se elektrokardiogram dítěte začíná přibližovat EKG dospělých.

Nejvíce zklamávající diagnóza: srdeční infarkt

Nejzávažnější diagnózou na EKG je samozřejmě infarkt myokardu, který rozpoznává, kterou kardiogram hraje hlavní roli, protože je to ona (první!), Která nalézá oblasti nekrózy, určuje lokalizaci a hloubku léze, dokáže rozlišit akutní srdeční infarkt od aneuryzmat a minulých jizev.

Klasické známky infarktu myokardu na EKG jsou považovány za registraci hluboké Q vlny (OS), elevace segmentu ST, která deformuje R, vyhlazuje ji a objevuje se další negativní, špičaté rovnoramenné T. Tento vizuální vzestup ST segmentu vizuálně připomíná kočičí záda ("kočka"). Infarkt myokardu se však odlišuje Q vlnou a bez ní.

Video: známky srdečního infarktu na EKG

Když je něco v nepořádku se srdcem

V závěrech EKG lze často nalézt výraz: "Hypertrofie levé komory". Takový kardiogram má zpravidla osoby, jejichž srdce dlouhodobě nese další zátěž, například během obezity. Je jasné, že levá komora v takových situacích není snadná. Pak se elektrická osa odchyluje doleva a S je větší než R.

Video: srdeční hypertrofie na EKG

Zajímavým jevem je sinusová arytmie, která by neměla být vyděšená, protože je přítomna u zdravých lidí a nedává žádné příznaky ani následky, ale spíše slouží k uvolnění srdce, proto je považována za kardiogram zdravého člověka.

Video: EKG arytmie

Porušení intraventrikulárního vedení impulzů se projevuje atrioventrikulární blokádou a blokádou svazku His. Blokáda pravého svazku Jeho je vysoká a široká R-vlna v pravých hrudních vodičích, s blokádou levé nohy, malým R a širokým, hlubokým S-zubem v pravých hrudních vodičích, v levé hrudníku - R je rozšířená a vrubovaná. Pro obě nohy je charakteristická expanze komorového komplexu a jeho deformace.

Atrioventrikulární blokáda způsobující porušení intraventrikulárního vedení, vyjádřená ve třech stupních, která jsou určena tím, jak hospodářství dosáhne komor: pomalu, někdy nebo vůbec.

To vše však lze říci: „květiny“, protože vůbec neexistují žádné příznaky, nebo nemají tak hrozné projevy, např. Dušnost, závratě a únava se mohou vyskytnout během atrioventrikulární blokády a pak pouze ve 3 stupních a 1 stupeň pro mladé vyškolené lidi je obecně velmi zvláštní.

Video: Blokování EKG

Video: Blokování svazku EKG

Holterova metoda

HMC EKG - co je to zkratka tak nepochopitelná? A to je název pro dlouhodobý a průběžný záznam elektrokardiogramu pomocí přenosného přenosného magnetofonu, který zaznamenává EKG na magnetickou pásku (Holterova metoda). Taková elektrokardiografie se používá k zachycení a evidenci různých nepravidelností, ke kterým dochází pravidelně, takže normální EKG je není vždy schopna rozpoznat. Kromě toho se v určitém čase nebo za určitých podmínek mohou vyskytnout odchylky, a proto je pro porovnání těchto parametrů s EKG záznamem velmi podrobný deník. V něm popisuje své pocity, stanoví čas na odpočinek, spánek, bdělost, jakoukoliv intenzivní činnost, zaznamenává symptomy a projevy nemoci. Trvání takového monitoringu závisí na účelu, pro který byla studie naplánována, nicméně, protože nejčastější je záznam EKG během dne, nazývá se denně, i když moderní vybavení umožňuje sledování až 3 dny. Zařízení implantované pod kůží je ještě delší.

Denní monitorování je předepsáno pro poruchy rytmu a vedení, bezbolestné formy koronárních srdečních onemocnění, Prinzmetal angina pectoris a další patologické stavy. Indikace pro použití holteru je také přítomnost umělého kardiostimulátoru u pacienta (kontrola jeho funkce) a použití antiarytmik a léčiv pro léčbu ischemie.

Příprava pro Holter monitoring je také snadná, ale muži by měli mít svá místa na holení, protože vlasy zkreslí záznam. I když se má za to, že denní sledování speciálního výcviku nevyžaduje, ale pacient je zpravidla informován o tom, že může a nemůže. Samozřejmě, že se nemůžete ponořit do vany, zařízení nemá rád vodu. Jsou tu ti, kteří sprchu neakceptují, bohužel je to jen tak. Přístroj je citlivý na magnety, mikrovlnné trouby, detektory kovů a vedení vysokého napětí, takže je lepší test netestovat na pevnost, stále bude chybně psát. Nemá rád syntetiku a všechny druhy šperků z kovu, takže byste měli na chvíli přejít na bavlněné oblečení, ale zapomenout na šperky.

Video: doktor na monitorování holterů

Kolo a EKG

Všichni o takovém motocyklu něco slyšeli, ale ne každý byl na tom (a ne každý může). Skutečností je, že latentní formy insuficience koronárního oběhu, poruchy excitability a vodivosti jsou špatně detekovány na EKG odebraném v klidu, takže je běžné aplikovat tzv. Veloergometrický test, ve kterém je kardiogram zaznamenán s použitím naměřeného zvyšujícího se zatížení. Během cvičení EKG se zátěží je paralelně řízena celková reakce pacienta na tento postup, krevní tlak a puls.

Maximální tepová frekvence při cyklickém testu závisí na věku a je 200 úderů mínus počet let, to znamená, že 20letí si mohou dovolit 180 úderů za minutu, ale za 60 let bude limitem již 130 úderů za minutu.

V případě potřeby je přiřazen test kol:

• Objasnit diagnózu onemocnění koronárních tepen, poruch rytmu a vodivosti vyskytujících se v latentní formě;
• Posoudit účinnost léčby koronárních srdečních onemocnění;
• Vyberte léky se zavedenou diagnózou ischemické choroby srdeční;
• Vyberte si tréninkové režimy a zátěže během rehabilitace pacientů, kteří měli infarkt myokardu (před uplynutím měsíce od začátku infarktu myokardu, to je možné pouze na specializovaných klinikách!)
• Poskytněte prognostické hodnocení u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Nicméně provádění EKG se stresem má své kontraindikace, zejména podezření na infarkt myokardu, anginu pectoris, aneuryzma aorty, některé extrasystoly, chronické srdeční selhání v určitém stadiu, poruchu mozkové cirkulace a tromboflebitidu. Tyto kontraindikace jsou absolutní.

Kromě toho existuje řada relativních kontraindikací: některé srdeční vady, arteriální hypertenze, paroxyzmální tachykardie, častá extrasystola, atrioventrikulární blokáda atd.

102. Ecg-příznaky hypertrofie pravé komory (typ qR, rSr´, s-typ). Klinická interpretace.

A. EKG příznaky hypertrofie pravé komory jako qR

Tato varianta hypertrofie pravé komory nastává, když je hypertrofie pravé komory (pravé dcery se stávají více vlevo).

Odchylka elektrické osy srdce vpravo.

Zvýšení amplitudy komplexu QRS.

High R se objeví v III a VF a VR vede, hluboké S v I a VL vede.

Zejména je třeba mít na paměti diagnostickou hodnotu relativně vysoké R vlny v aVR vedení (R_aVR > 5 mm), která není pozorována u hypertrofie levé komory.

Nejvýraznější změny jsou zjištěny v hrudníku., zejména vpravo.

Jsou vysoký hrot R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupným poklesem na levý hrudník.

Zub S má návratovou dynamiku, tj. Ve V₁ je velmi malá a zvyšuje se na levý hrudník.

V souvislosti s rotací pravé komory vpřed (otáčení srdce kolem podélné osy) ve směru hodinových ručiček) přechodová zóna (R = S) je posunuta doleva - do V₄ –V₅.

Často ve V₁ detekován hrot q.

To je způsobeno otočením vektoru oddílu doleva namísto normální odchylky vpravo, tedy názvu tohoto typu EKG - typ qR.

3. Zvyšte dobu trvání QRS na 0,12 ″.

To je spojeno se zvýšením doby excitačního pokrytí hypertrofické pravé komory.

Jedním z ukazatelů hypertrofie pravé komory je prodloužit dobu vnitřní odchylky v. t V_1-2 až 0,04-0,05 ″ (v normách v těchto vedeních 0,03 ″).

4. Změna tvaru a směru segmentu ST a vlny T.

Pod konturou je pokles ST a vzhled dvoufázových (- +) nebo záporných T vln v přívodech III a VF, V_1-2.

EKG typ qR hypertrofie pravé komory se vyskytuje u srdečních vad s významnou hypertenzí v plicním oběhu, při vrozených srdečních vadách.

S méně významnou hypertrofií pravé komory nebo s větší dilatací než hypertrofií se mohou objevit další typy změn EKG: typ rSR„A typ S (Nesmí být posunuty EOS doprava).

B. EKG příznaky hypertrofie pravé komory jako rSR′ ("typu blokády “ hypertrofie pravé komory)

Tento typ EKG se nazývá rSR pro hlavní změny EKG v pravých hrudních vodičích.

S malou hypertrofií pravé komory dominance EMF pravé komory v tomto případě nedochází ve všech obdobích komplexu QRS (prevalence EMF pravé žluté dcery pouze v posledním období komplexu QRS).

Zpočátku, jako obvykle, je vzrušený levé poloviny mezibuněčné přepážky, co správné ošetřovatelství vede hrot r, av levé - q vlně.

Pak byl nadšený hmotnost levé komory a pravá polovina interventrikulární přepážky (levokomorová emf převažuje), která způsobuje otočit EOS vlevo. Odtud vznikají S _V1 a R _V6.

Brzy však vzrušený hypertrofovaný, volání opět otočte EOS doprava, a EKG vysoký hrot R'_V1 a s _V5-6

B. EKG příznaky hypertrofie pravé komory jako S

Hypertrofie pravého komorového typu typu S ve všech šesti hrudkách hrudníku žádný výrazný hrot R, a jsou zde výrazné zuby S (současně pozitivní T zub v hrudníku).

Přechodová zóna je posunuta doleva.

Zobrazí se typ S na emfyzém a je odrazem chronické plicní srdce, při hypertrofii pravé komory srdce se pohybuje dolů a otočený horní vrchol.

Otáčejte špičkou zadního obusu - mění směr EOS dozadu a doprava, současně vznikne S místo R.

Hypertrofie pravé zhellu-dcery se setkává na:

mitrální srdeční vady s převahou stenózy,

většina vrozených srdečních vad

chronických plicních onemocnění zahrnujících plicní hypertenzi.

103. Obecné vzorce změn EKG u hypertrofie myokardu. Hypertrofie srdce - zvýšení hmotnosti myokardu v důsledku zvýšení počtu a hmotnosti každého svalového vlákna se vyvíjí s atriální a komorovou hyperfunkcí.

Změny v hypertrofii se týkají jak depolarizace, tak repolarizace.

Depolarizace: 1. Změny ve směru EOS (otočení ve směru hypertrofovaného oddělení) 2. Amplituda zubů se zvyšuje 3. Zuby jsou rozšířeny na EKG (tj. Doba excitace se zvyšuje)

Repolarizace: U ne-hypertrofovaného srdce jsou depolarizační a repolarizační vektory stejné, s hypertrofií, existuje zde nesoulad mezi vektory. GLP (hypertrofie levé síně) 1. Rozšíření Pt zubu> 0,11 2. P-mitrát P vlny (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofie pravé síně) 1. Zub P se nerozšiřuje 2. Zub Z se stává P, čím vyšší je P, tím silnější je GPP, nejčastěji se zvyšuje v II, III a aVR "P-pulmonale"

Hypertrofie obou atrií 1. P se zvyšuje ve III. "P-cardiale"

LVH (hypertrofie levé komory) 1. Změny v poloze EOS 2. Zvýšená amplituda QRS v hrudních vodičích 3. Rozšíření QRS (0.11-0.12) 4. Změny tvaru a směru ST a T 5. Znamení Sokolov-Lyon: hloubka V2 S + amplituda R> 35 mm

GPZH (hypertrofie pravé komory) 1. Typ qR qR: odchylka EOS doprava Zvýšení amplitudy QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. LVH typ SR “: ve druhém standardním vedení„ na písmenu M

3. LVH typu S (s emfyzémem, mitrální stenózou, insuficiencí trikuspidální chlopně): S 104 převládá u všech elektrod, EKG diagnostika ischémie myokardu.

Významné EKG příznaky ischémie myokardu jsou různé změny tvaru a polarity vlny T. Vysoká vlna T v hrudníku vede k transmurální nebo intramurální ischemii zadní stěny levé komory. Negativní koronární T vlna v hrudníku vede k přítomnosti transmurální nebo intramurální ischémie přední stěny levé komory. Hlavním příznakem EKG ischemického poškození myokardu je vytěsnění segmentu RS-T nad nebo pod isolinem.

105. EKG diagnostika infarktu myokardu: EKG známky stadia infarktu myokardu. Klinický význam rozpoznání nejakutnější fáze infarktu myokardu.

V prvních 20-30 minutách se objevují známky ischemického poškození myokardu ve formě vysokých T vln a posunu segmentu RS-T nad nebo pod isolinem. Toto období je zřídka zaznamenáno. Další vývoj srdečního infarktu je charakterizován výskytem patologické Q vlny a poklesem amplitudy R

V tomto stadiu infarktu myokardu jsou dvě zóny: nekróza, která se odráží na EKG ve formě patologické Q vlny nebo QS komplexu a ischemická zóna, která se projevuje negativní vlnou T. Segment ST se vrací k isolinu, což indikuje vymizení zóny ischemického poškození.

Vyznačuje se tvorbou jizvy na místě dřívějšího srdečního infarktu, který není vzrušený a nevyvolává vzrušení. V této fázi je ST na obrysu, T vlna se stává méně negativní, vyhlazenou nebo dokonce pozitivní.

Pokud zjistíte srdeční záchvat v akutním stadiu, je možné zabránit nevratnému narušení koronárního průtoku krve a zabránit nekróze svalových vláken.

Čísla a latinská písmena v dekódování EKG

• Při popisu EKG zpravidla uveďte srdeční frekvenci (HR). Norma od 60 do 90 (pro dospělé), pro děti (viz tabulka)
• Dále, různé intervaly a zuby jsou označeny latinským označením. (EKG s dekódováním, viz obrázek)

PQ- (0,12-0,2 s) je doba atrioventrikulární vodivosti. Nejčastěji se na pozadí AV blokád prodlužuje. To je zkráceno v CLC a WPW syndromy.

Výška P - (0.1s) 0.25-2.5 mm popisuje kontrakci síní. Dokáže mluvit o jejich hypertrofii.

QRS - (0.06-0.1 s) -ventrikulární komplex

QT - (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladem kyslíku (ischémie myokardu, infarktem) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholky komorových komplexů odráží pravidelnost tepu a umožňuje vypočítat tepovou frekvenci.

Dekódování EKG u dětí je znázorněno na obrázku 3.

Varianty popisu srdečního rytmu

Sinusový rytmus

Toto je nejběžnější nápis na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a je indikována frekvence (HR) od 60 do 90 úderů za minutu (například HR 68), je to nejúspěšnější volba, která ukazuje, že srdce funguje jako hodiny. Jedná se o rytmus nastavený sinusovým uzlem (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Současně sínusový rytmus předpokládá pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak zdraví systému srdečního vedení. Nepřítomnost jiných záznamů neguje patologické změny srdečního svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může být síňová, atrioventrikulární nebo komorová, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

Sinusová arytmie

Jedná se o variantu normy u mladých lidí a dětí. Je to rytmus, ve kterém impulsy vycházejí ze sinusového uzlu, ale intervaly mezi stahy srdce jsou odlišné. To může být způsobeno fyziologickými změnami (respirační arytmie, kdy dochází ke zpomalení kontrakce srdce při výdechu). Přibližně 30% sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologa, protože hrozí, že se u nich rozvinou závažnější poruchy rytmu. Jedná se o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a osob s zatíženou dědičností pro arytmie.

Sinusová bradykardie

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. Ve zdravé bradykardii je například ve snu. Také bradykardie se často projevuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může indikovat syndrom nemocného sinu. Současně je bradykardie výraznější (průměrná tepová frekvence od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoliv během dne. Když bradykardie způsobí pauzy v kontrakcích srdce až 3 sekundy během dne a asi 5 sekund v noci, vede k narušení přívodu kyslíku do tkání a projevuje se, například mdloby, operace k vytvoření elektrostimulátoru srdce, který nahrazuje sinusový uzel, ukládá do srdce normální stahovací rytmus.

Sinusová tachykardie

Srdeční frekvence přes 90 za minutu - rozdělená na fyziologické a patologické. Při zdravé sinusové tachykardii je doprovázen fyzický a emocionální stres a káva se někdy užívá se silným čajem nebo alkoholem (zejména energetickými nápoji). Je krátkotrvající a po epizodě tachykardie se tepová frekvence vrátí do normálu během krátké doby po ukončení cvičení. S patologickou tachykardií srdce bije pacienta v klidu. Příčiny jsou zvýšení teploty, infekce, ztráta krve, dehydratace, tyreotoxikóza, anémie, kardiomyopatie. Léčit základní onemocnění. Sinusová tachykardie je zastavena pouze při srdečním infarktu nebo akutním koronárním syndromu.

Extarsiolysis

Jedná se o poruchy rytmu, ve kterých ohniska mimo sinusový rytmus dávají mimořádný srdeční tep, po kterém se zdvojnásobuje pauza, nazývaná kompenzační. Obecně je srdeční tep vnímán pacientem jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý, někdy chaotický. Nejvíce se obávají selhání srdeční frekvence. V hrudníku může být nepříjemné pocity v podobě otřesů, brnění, pocitů strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou pro zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k významným poruchám oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí záchvatů paniky, kardioneurózy, hormonálních poruch), organické (pro ICHS, srdeční vady, myokardiální dystrofie nebo kardiopatie, myokarditida). Také mohou vést k intoxikaci a operaci srdce. V závislosti na místě původu se extrasystoly dělí na atriální, komorové a antrioventrikulární (vyskytující se v uzlu na rozhraní mezi síní a komorami).

• Jednotlivé extrasystoly jsou nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Zpravidla jsou funkční a neinterferují s normální dodávkou krve.
• Párové extrasystoly ve dvou doprovázejí řadu normálních kontrakcí. Taková porucha rytmu často hovoří o patologii a vyžaduje další vyšetření (Holterův monitoring).
• Arytmie jsou složitější typy extrasystolů. Pokud je každá druhá zkratka extrasystole - to je bi-geneze, je-li každá třetina triinemie, každá čtvrtá je kvadrigen.

Je akceptováno rozdělení komorových extrasystolů do pěti tříd (podle Laun). Hodnotí se při denním monitorování EKG, protože indikátory normálního EKG nemusí během několika minut nic ukazovat.

• Stupeň 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické více než 5 za minutu
• 3 - časté polymorfní (různé formy) polytopické (z různých ložisek)
• 4a - párová, 4b - skupina (trihimenia), epizody paroxyzmální tachykardie
• 5 - časné extrasystoly

Čím vyšší je třída, tím závažnější jsou poruchy, i když dnes ani 3. a 4. stupeň nemusí vždy vyžadovat lékařské ošetření. Obecně platí, že pokud jsou komorové extrasystoly nižší než 200 denně, měly by být klasifikovány jako funkční a neměly by se o ně starat. S častějším, ECS CS je ukázán, někdy MRI srdce. Není to léčba extrasystolem, ale onemocnění, které k němu vede.

Paroxyzmální tachykardie

Obecně je paroxysm útok. Nástup zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. Současně budou intervaly mezi tepy stejné a rytmus se zvýší o více než 100 za minutu (v průměru od 120 do 250). Existují supraventrikulární a komorové formy tachykardie. Základem této patologie je abnormální cirkulace elektrického impulsu v systému srdečního vedení. Tato patologie je léčitelná. Od domácího způsobu odstranění útoku:

• zadržení dechu
• zesílený nucený kašel
• čelit ponoření do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův bílý syndrom je typem paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenován podle autorů, kteří jej popsali. Základem pro vznik tachykardie je přítomnost dalšího nervového svazku mezi síní a komorami, skrze který prochází rychlejší pulz než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (s neúčinností nebo intolerancí na antiarytmické tablety, s epizodami fibrilace síní, s průvodními srdečními defekty).

CLC - syndrom (Clerk-Levy-Cristesko)

je podobný v mechanismu k WPW a je charakterizován dřívější excitací komor ve srovnání s normou díky dalšímu paprsku, kterým se přenáší nervový impuls. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty palpitací.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku nebo trvalé formy. Vykazuje se ve formě flutteru nebo fibrilace síní.

Fibrilace síní

Při blikání se srdce zcela nepravidelně zmenšuje (intervaly mezi kontrakcemi velmi různých délek). To vyplývá ze skutečnosti, že rytmus neznamená sinusový uzel, ale jiné buňky ušních boltců.

Ukázalo se, že frekvence 350 až 700 úderů za minutu. Neexistuje prostě žádná kompletní atriální kontrakce, kontrakční svalová vlákna neplní účinně krev v komorách.

Následkem toho se krevní průtok srdce zhoršuje a orgány a tkáně trpí hladem kyslíku. Další název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce dosahují srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normálním (bradystolie s frekvencí menší než 60), nebo normální (normysystolie od 60 do 90) nebo vyšší než normální (tachysystolie více než 90 úderů za minutu) ).

Útokem fibrilace síní je těžké vynechat.

• Obvykle začíná silným tepem.
• Vyvíjí se jako řada zcela nepravidelných tepů s velkou nebo normální frekvencí.
• Tento stav je doprovázen slabostí, pocením, závratí.
• Velmi výrazný strach ze smrti.
• Může být dušnost, všeobecné vzrušení.
• Někdy je ztráta vědomí.
• Útok končí normalizací rytmu a nutkáním k močení, při kterém proudí velké množství moči.

K úlevě od útoku používejte reflexní metody, léky ve formě tablet nebo injekcí nebo se uchylujte k kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není útok fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšuje se riziko trombotických komplikací (tromboembolie plicních tepen, mrtvice).

S neustálou formou blikání srdečního tepu (když se rytmus neobnovuje ani na pozadí přípravků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají známějším společníkem pro pacienty a jsou pociťovány pouze při tachysystólii (zrychlené nepravidelné srdeční rytmy). Hlavním úkolem při detekci příznaků tachysystolie na EKG permanentní formy fibrilace síní je snížení rytmu na normální cytosózu bez snahy o její rytmus.

Příklady nahrávek na EKG filmech:

• fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 in.
• Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 in.

Fibrilace síní se může vyvinout v programu koronárních srdečních onemocnění, na pozadí thyrotoxikózy, organického onemocnění srdce, diabetu, syndromu nemocných dutin a intoxikace (nejčastěji u alkoholu).

Atriální flutter

Jedná se o časté (více než 200 za minutu) pravidelné síňové kontrakce a stejné pravidelné, ale vzácnější komorové kontrakce. Obecně, flutter je více obyčejný v akutní formě a je lépe snášen než blikání, protože oběhové poruchy jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí s:

• organická srdeční choroba (kardiomyopatie, srdeční selhání)
• po operaci srdce
• proti obstrukční plicní nemoci
• ve zdravé téměř nikdy nedochází

Klinicky se fluttering projevuje rychlým rytmickým srdečním tepem a pulsem, otokem krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vodivosti

Normálně se tvoří v sinusovém uzlu, elektrická excitace prochází vodivým systémem, zažívá fyziologické zpoždění zlomku sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Po cestě stimuluje impuls kontrakci atria a komor, které pumpují krev. Pokud je v určité části systému vedení impuls zpožděn déle, než je vyhrazený čas, pak vzrušení přijde na podkladová oddělení později, a proto bude narušeno normální čerpání srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou výsledkem intoxikace drogou nebo alkoholem a organickým onemocněním srdce. V závislosti na úrovni, ve které vznikají, je jich několik.

Sinoatriální blokáda

Je-li impulsní výstup z sinusového uzlu obtížný. Ve skutečnosti to vede ke syndromu slabosti sinusového uzlu, kontrakci kontrakcí k těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferií, dušnosti, slabosti, závratě a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění excitace v atrioventrikulárním uzlu více než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší je míra, tím méně se komory stahují, tím jsou oběhové poruchy těžší.

• Zpočátku umožňuje zpoždění každé síňové kontrakce, aby se zachoval odpovídající počet komorových kontrakcí.
• Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Je popsán v závislosti na prodloužení PQ intervalu a prolapsu komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
• Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Aurikuly a komory se začínají stahovat bez propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze spodních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemůže projevit žádným způsobem a může být detekován pouze pomocí EKG, pak je druhý typ již charakterizován pocity periodické srdeční zástavy, slabosti, únavy. S úplnou blokádou se k projevům přidávají symptomy mozku (závratě, zrak v očích). Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty se mohou vyvíjet (s komorami unikajícími ze všech kardiostimulátorů) se ztrátou vědomí a dokonce i křečemi.

Porucha vodivosti uvnitř komor

V komorách svalových buněk se elektrický signál šíří prostřednictvím takových prvků vodivého systému jako kmen kmene Jeho, jeho nohou (vlevo a vpravo) a větví nohou. Blokády se mohou vyskytovat také na kterékoli z těchto úrovní, což se také odráží na EKG. V tomto případě, místo toho, aby se zabýval vzrušením ve stejnou dobu, jedna z komor je pozdě, protože signál k ní jde kolem blokované oblasti.

Kromě místa výskytu se jedná o úplnou nebo neúplnou blokádu, stejně jako o trvalé a trvalé. Příčiny intraventrikulární blokády jsou podobné jiným poruchám vodivosti (ischemická choroba srdeční, myo- a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, srdeční nádory). Také ovlivňuje příjem antiarytmických léků, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidózu, hladovění kyslíkem.

• Nejčastější je blokáda přední větve levé nohy svazku His (BPVLNPG).
• Na druhém místě je blokáda pravé nohy (BPNPG). Tato blokáda obvykle není doprovázena srdečním onemocněním.
• Blokáda levé nohy svazku His je více charakteristická pro léze myokardu. Současně je úplná blokáda (PBNPG) horší než nekompletní (NBLNPG). Někdy se musí odlišovat od WPW syndromu.
• Blokáda dolní zadní větve levého svazku svazku Jeho může být u jedinců s úzkým a protáhlým nebo deformovaným hrudníkem. Z patologických stavů je charakterističtější pro přetížení pravé komory (s plicní embolií nebo srdečním onemocněním).

Klinika vlastně blokády na úrovni svazku Jeho není vyjádřena. Na prvním místě je obraz hlavní srdeční patologie.

• Baileyův syndrom je dvojitá bukální blokáda (pravá noha a zadní větev levé nohy jeho svazku).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začíná srdeční sval v určitých oblastech zahušťovat a komory srdce se natahují. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

• Hypertrofie levé komory (LVH) je typická pro hypertenzi, kardiomyopatii a řadu srdečních vad. Je však také běžné, že sportovci, obézní pacienti a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, pociťují příznaky LVH.
• Hypertrofie pravé komory je nepochybným znakem zvýšeného tlaku v plicním systému krevního oběhu. Chronické plicní srdce, obstrukční plicní onemocnění, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotův tetrad, defekt komorového septa) vedou k HPV.
• Hypertrofie levé síně (HLP) - s mitrální a aortální stenózou nebo selháním, hypertenze, kardiomyopatie, po myokarditidě.
• Hypertrofie pravé síně (GLP) - s plicním srdcem, defekty trikuspidální chlopně, deformací hrudníku, plicní patologií a plicní embolií.
• Nepřímé známky ventrikulární hypertrofie je odchylka elektrické osy srdce (EOC) vpravo nebo vlevo. Levý typ EOS je jeho odchylka vlevo, tj. LVH, pravá je HPV.
• Systolické přetížení je také důkazem hypertrofie srdce. Méně často je to důkaz ischemie (v přítomnosti bolesti anginy).

Změny kontraktility myokardu a výživy

Syndrom časné komorové repolarizace

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy spojené s hypertrofií myokardu. To se odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslík) přes membrány kardiocytes a zvláštnosti bílkovin od kterého membrány jsou stavěny. Je považován za rizikový faktor náhlé zástavy srdce, ale neposkytuje kliniku a nejčastěji zůstává bez následků.

Mírné nebo výrazné difúzní změny v myokardu

To je důkaz poruch příjmu myokardu v důsledku dystrofie, zánětu (myokarditida) nebo kardiosklerózy. Také reverzibilní difuzní změny doprovázejí nerovnováhu vody a elektrolytů (s zvracením nebo průjmem), léky (diuretika), těžkou fyzickou námahou.

Nespecifické změny ST

To je známkou zhoršení výživy myokardu bez výrazného hladovění kyslíkem, například při porušení rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dishormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízká T

To popisuje reverzibilní změny spojené s hladomorem myokardiálního kyslíku (ischemie). Může to být jak stabilní angína, tak nestabilní akutní koronární syndrom. Kromě samotných změn je také popsána jejich poloha (například subendokardiální ischemie). Charakteristickým rysem těchto změn je jejich reverzibilita. V každém případě takové změny vyžadují porovnání tohoto EKG se starými filmy, a pokud je podezření na infarkt, je nutné provést rychlé testy na poškození myokardu nebo koronaryografii troponinem. V závislosti na variantě ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Vyvinutý srdeční infarkt

Obvykle je popsáno:

• ve fázích: akutní (do 3 dnů), akutní (do 3 týdnů), subakutní (do 3 měsíců), jaterní (celý život po infarktu)
• podle objemu: transmurální (velké ohnisko), subendokardiální (malé ohnisko)
• na místě srdečních záchvatů: jsou přední a přední, septální, bazální, laterální, nižší (zadní diafragma), kruhové apikální, zadní bazální a pravé komory.

V každém případě je srdeční infarkt důvodem pro okamžitou hospitalizaci.

Všechny různé syndromy a specifické změny na EKG, rozdíl v ukazatelích pro dospělé a děti, četnost příčin vedoucích ke stejnému typu změn EKG, neumožňují neprofesionální interpretovat i hotový závěr funkčního diagnostika. Je mnohem rozumnější, mít výsledek EKG, včas navštívit kardiologa a získat kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu jeho problému, což významně snižuje riziko urgentních kardiologických stavů.