Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je zúžení levého atrioventrikulárního otvoru.

Onemocnění se může vyskytnout po revmatické endokarditidě, ale ne nutně: u 35% pacientů s anamnézou těchto onemocnění neexistuje indikace o přenosu revmatismu. Samotná mitrální stenóza u dětí je poměrně vzácná, častěji se vyskytuje v kombinaci s nedostatečností mitrální chlopně.

Jak to vypadá v životě? Budeme se snažit představit si všechny nahromaděné znalosti a propojit představivost.

V mitrální stenóze dochází k určitému typu lepení a pak k vzájemnému vzájemnému ovlivňování křídel mitrální chlopně. Ventily ventilu se stáhnou dovnitř levé komory a ventil zaujme formu nálevky, zužující se směrem dolů. V oblasti mitrální clony dochází k poklesu na 2–1,5 cm, namísto 4–6 cm v normě. To ztěžuje průchod krve z levé síně do levé komory. Levá síň přetéká krví, expanduje a svalovina je hypertrofována. Z toho důvodu se v levé síni zvyšuje krevní tlak a pak v cévách plicního oběhu a při dalším vývoji defektu je také narušena práce pravého srdce. Čím menší je otvor mezi atriem a komorou, tím je defekt těžší.

Je možné určit onemocnění podle vnějších příznaků? Bohužel, choroba na dlouhou dobu může jít bez povšimnutí a je detekována náhodou při lékařské prohlídce. Nejčasnějším vnějším znakem vývoje vady může být zkrácení dechu během cvičení. V budoucnu existují stížnosti na bolest v srdci, palpitace, suchý paroxyzmální kašel, někdy hemoptýza. Po fyzické námaze nebo na pozadí infekčního onemocnění (chřipka, ARVI) může dojít k fibrilaci síní. Děti s mitrální stenózou jednoznačně zaostávají ve fyzickém vývoji. Mají bledost kůže, se silnými oběhovými poruchami cyanotickými (modravými) tvářemi na tvářích, jasnou karmínovou nebo modravou barvou rtů.

Když se takové dítě dostane k lékaři, pak při jeho naslouchání, tleskání 1. tón na vrcholu, patologický důraz na druhý tón na plicní tepně, diastolický hluk na vrcholu a na Botkinově bodu. Pro konečnou diagnózu defektu se používá echokardiografická studie srdce, která umožňuje posoudit závažnost stenózy a stav krevního oběhu.

Děti s mitrální stenózou by měly být pod neustálým dohledem kardioreumatologa. S aktivní formou revmatismu je jeho léčba předepsána. V případě těžké stenózy je předepsána operace - mitrální commissurotomie nebo dilatace balónu.

Podobné kapitoly z jiných knih

6. Pylorická stenóza

6. Pylorická stenóza Stenóza pyloru by měla být chápána jako patologická změna v pylorické oblasti žaludku, která způsobuje zúžení jejího lumenu a narušuje normální vyprazdňování žaludku z jeho obsahu.

19. Mitrální stenóza

19. Mitrální stenóza Nejčastější příčinou vady je revmatismus. Podstatou tohoto defektu je zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. V důsledku toho se krev, která během systolické síně normálně plně vstupuje do levice

21. Aortální stenóza

21. Stenóza úst aorty Podstatou tohoto defektu je, že zúžení úst aorty způsobuje potíže na části levé komory při čerpání celého objemu krve, která do ní vstupuje. Takže část krve v něm zůstává na konci systoly a další objem

PŘEDNÁŠKA № 10. Mitrální stenóza

Přednáška č. 10. Mitrální stenóza Mitrální stenóza je srdeční onemocnění způsobené zúžení levého atrioventrikulárního otvoru, které brání pohybu krve z levé síně do levé komory. Častěji jsou ženy nemocné, etiologie. Důvody rozvoje

PŘEDNÁŠKA № 10. Onemocnění a poruchy kardiovaskulárního systému: revmatické onemocnění, nedostatečnost mitrální chlopně, mitrální stenóza

PŘEDNÁŠKA № 10. Onemocnění a vady kardiovaskulárního systému: revmatické onemocnění, insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóza 1. Revmatická choroba srdeční, akutní revmatická horečka Revmatická choroba srdeční nebo akutní revmatická choroba

3. Mitrální stenóza

3. Mitrální stenóza Nejčastější příčinou vady je revmatismus. Podstatou tohoto defektu je zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. V důsledku toho se krev, která během systolické síně normálně plně vstupuje do levice

Pylorická stenóza

Stenóza pyloru Pod pylorickou stenózou by měla být chápána patologická změna v pylorické oblasti žaludku, která způsobuje zúžení jejího lumenu a narušuje normální vyprazdňování žaludku z jeho obsahu.

Aortální stenóza

Aortální stenóza Aortální stenóza je vrozená vada charakterizovaná přítomností obstrukce proudění krve z levé komory do aorty v důsledku deformace chlopní ventilu a / nebo zúžení ventilového prstence. To je pozorováno u 2-11% dětí, u chlapců 3krát.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza Mitrální stenóza je zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Onemocnění se může vyskytnout po revmatické endokarditidě, ale ne nutně: u 35% pacientů s anamnézou těchto onemocnění neexistuje indikace o přenosu revmatismu. Sám sám

Aortální stenóza

Stenóza úst aorty Taková vada, jako izolovaná (ne v kombinaci s jinými defekty) stenóza úst aorty, je poměrně vzácná. V případě revmatického původu se stenóza častěji spojuje s existujícím nedostatkem s progresí

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza Mitrální stenóza je zúžení otvoru mezi levou síní a levou komorou v důsledku změn mitrální chlopně. Téměř všechny případy jsou způsobeny revmatismem. Onemocnění začíná v mladém věku, je častější

Aortální stenóza

Aortální stenóza Aortální stenóza je zúžení vstupu do aorty. Největší nádoba lidského těla - aorta vystupuje z levé komory. Ve systolické fázi tlačí levá komora krev do aorty pod velkým tlakem. Aby diastolická fáze byla v tlaku

Tricuspidální stenóza

Stenóza trikuspidální chlopně Stenóza trikuspidální chlopně je zúžení otvoru mezi pravou síní a pravou komorou, třílistý ventil je umístěn mezi pravou síní a pravou srdeční komorou. Otevírá se ve fázi diastoly a žilní krve

50. Stenóza

50. Stenóza U malých dětí, zejména těch, které trpí diatézou, je laryngitida velmi nebezpečná. To může vést k ostrému zúžení lumen hrtanové stenózy. Stenóza se vyvíjí rychle, první příznaky se objevují náhle, nejčastěji v noci. Kašel se stává ostrým,

Kapitola 8. Mitrální ventil

Kapitola 8. Mitrální ventily Obecné otázkyNormální srdeční chlopně jsou tak tenké a mobilní, že je nelze zobrazit pomocí většiny diagnostických metod. Echokardiografie, která zachycuje rozdíly v akustických vlastnostech mezi spojivem

Mitrální stenóza u dětí

Jako izolovaná anomálie je extrémně vzácná. Nejčastěji je nedílnou součástí syndromu hypoplazie levé komory.
Frekvence mitrální stenózy je 0,2% vrozených srdečních vad (Casul W.M. et al.).

Patologická anatomie mitrální stenózy

Rozlišují se tyto anatomické varianty vrozené stenózy mitrální chlopně (Davachi F.et al.):
Anomálie cpusů a šlachových nití. Zkrácený vláknitý prstenec je zaznamenán, ventily jsou zesíleny, akordy a papilární svaly jsou zkráceny, dochází k hypertrofii papilárních svalů. Komisaři jsou nepřítomní nebo špatně formovaní.

Parazitní mitrální chlopně. Normální křídla a výboje se vzájemně přibližují v důsledku zkrácení a soudržnosti šlachových filamentů, které se v jednom bodě sestavují a vkládají do jediného papilárního svalu. Primární mitrální otvor je redukován.
Nad ventilem stenotický kroužek. Ventily a nitě šlachy jsou vytvořeny správně, ale nad mitrální chlopní v dutině levé síně je k základně chlopní ventilu připojen váleček pojivové tkáně.
Skutečné zúžení ventilového otvoru v důsledku intrauterinní infekce.

Patologická mitrální stenóza

Tato anomálie je součástí syndromu hypoplazie levé komory. Koartace aorty. Otevřené arteriální potrubí. Vada meziobratlové přepážky. Tato kombinace se nazývá Lutemův syndrom.

Hemodynamika v mitrální stenóze

Hemodynamické změny jsou podobné porušením u získané mitrální stenózy. Je třeba poznamenat: obtížnost průtoku krve mitrálním otvorem, zvýšený tlak v levé síni a plicních žilách, rozvoj plicní hypertenze.
Zúžení mitrálního otvoru vytváří „první bariéru“, která vede ke zvýšení tlaku v levé síni. Levá síň ve své struktuře nevydrží dlouhodobé vystavení zvýšenému tlaku, je přenášena do plicních žil a poté do plicních kapilár a koncových větví plicní tepny. "První bariéra" vede ke zvýšení plicního kapilárního tlaku. Klinicky může být toto období komplikováno plicním edémem.

„Druhá bariéra“ vede k reflexnímu spazmu malých plicních arterií na úrovni předpřipravení. Tento neuro-reflexní křeč chrání kapilární síť plic před přetékáním krví (Kitaevův reflex).
Třetí etapa - funkční vaskulární spazmus přispívá k organické degeneraci cévních stěn, a proto dochází k plicní hypertenzi.

Přetažení stěn levé síně způsobuje poruchu srdečního rytmu a výskyt fibrilace síní. To vede k neúčinnosti kontrakce síní, stagnaci v plicním oběhu. Existuje riziko trombózy. Zvýšený tlak v plicní tepně přispívá k kompenzační hypertrofii myokardu pravého srdce, zhoršené funkci myokardu a relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně.
Jedná se o klasický obraz mitrální stenózy. Protože vrozené poškození mitrální chlopně je vzácně izolováno, klinické a hemodynamické projevy se skládají z charakteristických změn v průvodních srdečních abnormalitách.

Vzdělávací video z hodnocení EKG u hypertrofie ušních boltců a komor

Diagnóza mitrální stenózy

Antenatálně na základě kontrakce mitrálního otvoru, deformace chlopní a snížení průtoku krve mitrálním otvorem (podle výsledků Dopplerokardiografie).
Po narození EKG ukazuje hypertrofii levé síně, zvětšení, expanzi a bifurkaci P vlny a hypertrofii pravé komory. Interval „S-T“ je odsazen od izoelektrické čáry ve standardních vedeních II a III. Elektrická osa srdce je vychýlena doprava.
Fonocardiographically označené zvýšení v prvním tónu. Diastolický šelest je zaznamenán s „proto“ a „pozdní“ presystolickou amplifikací.

Ultrazvukové vyšetření s M-scanem ukazuje:
• jednosměrný diastolický pohyb zářezů mitrální chlopně (shodný charakter pohybu),
• výrazné snížení rychlosti časného diastolického uzavření přední mitrální chlopně,
• snížení amplitudy exkurze mitrální chlopně,
• snížení diastolického odhalení zářezů mitrální chlopně,
• zvýšení dutiny levé síně,
• posunutí předního příklopu mitrální chlopně na mezikomorové septum.

B-Scan:
• snížení amplitudy diastolického odhalení zářezů mitrální chlopně,
• zvýšení velikosti levé síně,
• ohyb a posunutí přední mitrální chlopně ve směru interventrikulární přepážky v diastole.

Mitrální stenóza u dětí

Mitrální stenóza, mitrální stenóza (bicuspidální chlopně) je vrozená nebo získaná patologie v oblasti srdce, což vede k závažným poruchám oběhu. U mitrální stenózy je léze lokalizována v oblasti chlopně, která je umístěna mezi levým srdcem (atrium a komora). Tato stenóza je nebezpečná z důvodu nedostatku krve v levé komoře, tělo trpí nedostatkem kyslíku, který je dodáván spolu s průtokem krve. Mechanismus neřesti, pokud o tom krátce hovoříme, je následující.

Když se srdce uvolní, ventil se otevře, krev z atria proudí do komory, odkud se zmenšuje do velkého oběhu. Pokud je velikost zmenšena, ne celá krev z atria může proudit do komory, díky čemuž je menší ve velkém kruhu.

Současně zůstává v atriu hojná krev, která táhne atrium a vede ke stagnaci krve v cévách. Krevní stáze zvyšuje tlak v plicním oběhu, odkud proudí krev. Pravá komora, která potřebuje pumpovat krev větší silou, se postupně přepracovává.

Důvody

U dětí může být defekt vrozený nebo získaný během života v důsledku patologických stavů v minulosti. Vrozené vady mohou být dědičné, pokud má někdo v rodině srdeční vady, nebo je výsledkem nepříznivého účinku na časné těhotenství až do osmého týdne. Vrozené vady jsou obvykle těžké, vyskytují se v důsledku defektu ve tvorbě chlopní v raném období těhotenství. Vrozená stenóza je fúze chlopeňových chlopní, prudký pokles v oblasti otvoru mezi vestibulem a komorou nebo tvorba patologické membrány, která interferuje s normálním průtokem krve.

Získané defekty se mohou objevit v důsledku revmatických nebo autoimunitních lézí. Revmatické léze se vyskytují v přítomnosti revmatismu, který vzniká po šarlatové horečce nebo angína u streptokokového původu. Ventily mohou být také ovlivněny v přítomnosti systémového lupus erythematosus nebo dermatomyositidy.

Poškození ventilu je možné za přítomnosti bakteriální endokarditidy, komplikací závažných mikrobiálních infekcí s pronikáním mikrobů do krve a jejich sedimentací na chlopních s tvorbou zánětu. Mohou být postiženy ventily se sepse a brucelózou. Ventily v důsledku zánětu jsou zpřísněny, zahuštěny, ztrácí svou elasticitu a rostou společně, což vede k narušení průtoku krve z atria do komory a stagnaci krve v cévách. Dnes, kvůli širokému používání antibiotik, takové defekty staly se vzácnější.

Příznaky

Projevy u dětí závisí na stupni defektu a závažnosti jeho průběhu. V počátečním stadiu defektu nedochází k pocitu, probíhá zcela bez příznaků. Děti se vyvíjejí normálně, nemají žádné potíže nebo bolest srdce. Velikost srdce se neliší od normy, není nutná žádná léčba. Nepřímo je možné tento defekt podezřívat s častými patologiemi plic nebo s tvorbou rychlého a mělkého dýchání u kojenců. V dalším stupni se zjistí zvětšení velikosti levé síně a zvýšení velikosti srdce. To dává vznik dechu a únavy, stížnosti na bolest na hrudi. Neexistují žádné jiné projevy. V těžkém stadiu onemocnění je charakteristický edém a prudký nárůst velikosti jater a modré kůže, zejména na obličeji a končetinách.

Problémy nastávají, když je velikost defektu menší než 1,5 cm2 a výrazný projev dává díru menší než 1 cm2 v oblasti. Nemoc postupuje po mnoho let, vada prochází pěti základními fázemi jejího vývoje:

• V první fázi je krevní oběh kompenzován, nejsou žádné známky malátnosti.
• Ve druhé fázi se mohou vyskytnout první, mírné známky poruch oběhového systému, ve třetím jsou již jasně identifikovány.
• Čtvrtá etapa vykazuje známky stagnace v plicním oběhu a plicích, v posledním terminálním stadiu jsou znaky maximálně vyjádřeny, nevratné změny.

Diagnóza stenózy mitrální chlopně u dítěte

Základem diagnózy je naslouchání srdci s identifikací typického organického hrubého šumu, definicí hranic srdce. Tato závada se vyznačuje cvaknutím otvoru ventilu a hlukem ve vrcholu srdce ve stádiu diastoly. S výraznými změnami v projekci srdce rukama, můžete cítit chvění hrudníku. Základem přístrojové diagnostiky je rentgenové vyšetření, EKG a ultrazvuk srdce. Na rentgenovém snímku bude výrazné zvýšení velikosti srdce s posunem na vrchol, jsou zde známky stagnace v plicích a změny v plicní tepně.

Pro určení stupně vývoje závady lze sledovat Holter. Ukazuje rysy krevního oběhu v době odpočinku a stresu. V diagnostickém plánu je také obsažena definice srážení krve, studie obecné analýzy krve a krevních destiček, doba krvácení, Doppler v oblasti cév cervikální oblasti, výsev na flóře výtoku nosu a krku, výsev mandlí. V případě potřeby studium funkcí plic a elektroencefalogramu.

Komplikace

Porucha s růstem dítěte postupuje, bez operace vede k negativním následkům a smrti po dobu 5 až 20 let.

Léčba

Co můžete udělat

V případě srdečního onemocnění je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se denního režimu a výživy, je nutné chránit dítě před stresem a nadměrným zatížením, užívat léky předepsané lékařem k udržení srdce. Vada však nemůže být vyléčena lidovými metodami nebo léky, je nutná pouze operativní oprava, před kterou je nutná pečlivá příprava.

Co dělá lékař

Při léčbě v počátečních stadiích se používá udržovací terapie, protizánětlivých léčiv, antibiotik, antikoagulačních činidel, diuretik. Je ukázáno využití fyzioterapeutických metod léčby - fyzikální terapie, elektrosleep, masáže, elektroforéza v oblasti krční oblasti.

Při srdeční bolesti jsou zobrazeny srdeční glykosidy, které eliminují tachykardii a snižují sílu kontrakcí, zlepšují výživu myokardu. V přítomnosti arytmií jsou ukázány beta-blokátory, které pomáhají přenášet zátěž na srdce.

Operace bude radikální léčebnou metodou - lékař rozhodne, zda ji provede, na základě velikosti otevření ventilu, stejně jako ohrožení života a zdraví. Operace je ukázána s velikostí otevření menší než 1,2 cm2, s vysokým tlakem v plicních žilách, se zhoršením během léčby léky. Metody operace mitrální stenózy budou:

• provokace, disekce akutních chlopní, operace se provádí s umělým krevním oběhem, na otevřeném srdci.
• balón valvuloplasty, s katétrem přes tepnu na stehně. Do dutiny srdce je vložena trubka se zhrouceným balónkem na konci, který rozšiřuje klapky. Časová operace umožňuje zvětšit velikost díry, ale časem může být nutný nový zásah.
• náhrada ventilu, kompletní náhrada mitrální chlopně. U dětí je tato operace komplikována velikostí srdce a významnými komplikacemi. Jak dítě roste, bude se muset opakovat. Po operaci bude nutné užívat antikoagulancia.

Prevence

Přísné sledování matky během těhotenství, snížení rizika negativních faktorů, které ji ovlivňují. Po porodu - sledování zdravotního stavu, včasná léčba mikrobiálních infekcí. Léčba anginy pectoris pouze pod dohledem lékaře.

Mitrální stenóza u dětí

Mitrální stenóza je onemocnění způsobené snížením průměru atrioventrikulární chlopně, která odděluje atrium od komory na levé straně srdce. Nebezpečí onemocnění je porušením dýchání a přísunem kyslíku do orgánů.

Během období relaxace srdečního svalu (diastole) vstupuje krev ze síně do komory, procházející atrioventrikulárním otvorem. Pokud se jeho plocha zmenší, průtok krve se zpomalí. V levé síni pokračuje proudění krve plicními žilami. V nich dochází ke stázi krve, zvyšuje se tlak.

Zvýšený tlak v plicních žilách způsobuje křeč malých tepen a zvýšení tlaku v plicní tepně, která proudí do pravé síně. To vede k přetížení a expanzi pravé komory.

Důvody

U dětí se onemocnění vytváří v důsledku těžkého těhotenství, dědičné predispozice a infekčního onemocnění. Vrozená a získaná mitrální stenóza.

Vrozená stenóza

Příčiny onemocnění jsou poruchy tvorby srdeční chlopně během vývoje plodu. U dětí je vrozená stenóza doprovázena fúzí chlopní, poklesem v oblasti atrioventrikulárního otvoru a tvorbou membrány nad ventilem.

Získané vice

Převažující příčiny získané stenózy jsou revmatická autoimunitní onemocnění. Imunitní buňky napadají atrioventrikulární ventil, což způsobuje jeho deformaci a zúžení. Důvod pro porušení imunity se přenáší:

Streptokoky mohou způsobovat onemocnění při infekčních onemocněních. U dětí je běžnou příčinou srdečních onemocnění zanedbaná angina pectoris. Patogenní bakterie se usazují na lístcích chlopní, začínají se množit, tvoří kolonie a vyvolávají zánět. Ventily se postupně zahušťují, lumen atrioventrikulárního otvoru se zmenšuje, což ztěžuje průtok krve.

Příčinou onemocnění může být:

Rychlá léčba infekčních onemocnění potlačuje aktivitu bakterií cirkulujících s krevním oběhem v těle a snižuje riziko srdečních onemocnění.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni onemocnění a závažnosti průběhu. V rané fázi je nemoc asymptomatická. Děti ve vývoji nezůstávají, nepociťují nepohodlí ani bolest ze srdce. V této fázi se velikost srdce nezvětší, léčba není předepsána.

Nepřímými příznaky onemocnění v této době jsou častá onemocnění plic, rychlé plytké dýchání u kojenců. V dalším stadiu onemocnění se levé síň rozšiřuje vzhůru, srdce roste ve velikosti.

Tyto změny se projevují u dětí s dušností, únavou, stížností na bolest na hrudi. Na rozdíl od dospělých mají děti obvykle:

• Neexistuje žádný červenat, hemoptýza;
• Fibrilace síní se nevyvíjí;
• Srdeční tepy nejsou ve vrcholu vyznačeny.

Pro těžké stádium stenózy mitrální chlopně je charakterizován výskytem edému, zvětšením velikosti jater, cyanózou kůže.

Fáze nemoci

Mitrální chlopně je bicuspidální, otevírá se, jak se krev pohybuje z atria do komory. Po naplnění komory krví se ventil uzavře. Šlachy srdce jim neumožňují otevřít se v opačném směru. Kvůli koalescenci cusps, atrioventrikulární otvor se zmenší, překážet pohybu krve.

Onemocnění u dětí není běžné, je vrozené a získané. Podle závažnosti průběhu se rozlišuje mitrální stenóza:

• Mírně - atrioventrikulární otvor větší než 1, 5 cm2;
• Střední - otvor mezi atriem a komorou je menší než 1, 5 cm2, ale větší než 1 cm 2;
• Těžký - ventil se otevírá méně než 1 cm 2.

Onemocnění se vyvíjí pomalu, od nástupu onemocnění až do nástupu symptomů od 5 do 20 let. Při vývoji onemocnění prochází několik fází:

• První je kompenzovaná forma, která je asymptomatická;
• Druhou je fáze doprovázená výskytem prvních příznaků oběhových poruch;
• Třetí - příznaky onemocnění se stávají zřejmými;
• Za čtvrté - znaky se zjevně zjevují, v oběhové soustavě dochází ke stagnaci krve;
• Pátá - nejtěžší forma nemoci, na které jsou všechny příznaky vyjádřeny maximálně.

Diagnostika

Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgen, elektrokardiogram a echokardiogram. Získaná a vrozená atrioventrikulární stenóza je diagnostikována potvrzením rozšířeného srdce na rentgenovém snímku, známkami krevní stagnace v plicích a změnami v plicní tepně.

Určit rozsah onemocnění pomocí Holterova monitorování. Tato metoda výzkumu pomáhá identifikovat rysy porušení srdeční aktivity během cvičení a v klidu.

Diagnostické testy zahrnují:

• Příprava koagulogramu;
• Krevní test, studie agregace krevních destiček;
• Dopplerografie krční cévy;
• Bakteriologické vyšetření sliznice hltanu;
• Elektroencefalografie.

Při poslechu srdce dítěte je k dispozici cvaknutí otevíracího ventilu a hluk na vrcholu srdce během diastoly. Jako průběh defektu během relaxace srdce v vrcholu během palpace je detekován diastolický třes.

Léčba

Onemocnění srdce u dětí nelze léčit léky. K odstranění defektů v srdeční chlopni je nutný chirurgický zákrok. Léčba léky se používá v počátečních stadiích onemocnění ke zlepšení celkového stavu.

Pro léčbu mitrální stenózy předepsaných léků k udržení srdce, diuretik, protizánětlivých léčiv, antikoagulancií, antibiotik. Děti mají také předepsanou léčbu fyzioterapeutickými postupy: elektromotorickou, fyzikální terapií. Zobrazena elektroforéza na límcové oblasti, masáž.

Léky na srdce

Pro bolest v srdci, slabé kontrakce myokardu je předepsána léčba srdečními glykosidy. Takové léky jako Digoxin, Celanid normalizují frekvenci a intenzitu tepů, zlepšují výživu tkání.

Při výskytu fibrilace síní je předepsána léčba betablokátory. Přípravky Atenolol, Propranolol eliminují poruchy srdečního rytmu, zlepšují schopnost srdce snášet fyzickou námahu.

Prostředky z otoků a zánětů

Diuretika se používají k odstranění edému a snížení zátěže plic a srdce. Přiřaďte Veroshpiron, Furosemide. Nekontrolovaná léčba diuretiky se nedoporučuje z důvodu nebezpečí odstranění minerálů nezbytných pro tělo a zvýšení viskozity krve vodou.

Mitrální stenóza způsobená revmatismem je léčena protizánětlivými léky. Léky jsou předepisovány v krátkých kurzech, s použitím léků, jako je Diclofenac, Ibuprofen. Porušení srdečních chlopní je doprovázeno rizikem vzniku krevních sraženin. Antikoagulancia, ředění krve, předepsané dlouhé kurzy.

Provoz

Lékař rozhodne o operaci na základě stavu dítěte, stupně zúžení ventilu a rizika pro život. Indikace pro chirurgický výkon u dětí jsou:

• Plocha otvoru menší než 1, 2 cm 2;
• Vysoký tlak v cévách plic;
• Zhoršující se stav dítěte na pozadí protidrogové léčby.

Mezi hlavní metody chirurgické léčby patří balónová valvuloplastika, commissurotomie, protetický atrioventrikulární ventil.

Commissurotomy

V průběhu commissurotomy jsou rozřezány adherentní křídla. Provádění operace, použijte srdce-plíce stroj na "suché" srdce. Metoda "suchého" srdce umožňuje studovat stupeň deformace ventilu, provádět protetiku.

Balon Valvuloplasty

Benigní metoda balónkové valvuloplastiky se provádí přes femorální tepnu. Do něj je zaveden katétr s balónkem. Když balónek dosáhne mitrální chlopně, nafoukne se a otevře se list. Pak se balón vyfoukne a vyjme spolu s katétrem. Operace vám umožní zvětšit oblast atrioventrikulárního otvoru, ale časem budete možná muset znovu intervenovat.

Protetika

S těžkým poškozením mitrální chlopně a kontraindikacemi u balonku valvuloplastika pacient podstoupí operaci, aby jej nahradil. Protetika u malých dětí je komplikována velikostí srdce a rizikem komplikací. Jak dítě roste a kroužek ventilu roste po několika letech, bude vyžadována druhá operace.

Nevýhody protetiky zahrnují dlouhodobé užívání antikoagulancií, které bude dítě nuceno po operaci podstoupit.

Prevence a prognóza

Primární prevencí mitrální stenózy je léčba infekčních onemocnění a prevence revmatismu. Děti, které byly léčeny pro mitrální stenózu, by měly každý měsíc navštívit lékaře. S důslednou pohodou stačí dítě jednou za 3 měsíce vyšetřit.

Onemocnění postupuje s věkem. Chirurgický zákrok zlepšuje prognózu, ale onemocnění nevyléčí úplně. V mírnějších formách mitrální stenózy a neustálém sledování stavu srdce je prognóza příznivá.

Ohodnoťte tento článek: 39 Ohodnoťte článek

Nyní článek zanechal počet recenzí: 39, průměrné hodnocení: 4.23 z 5

Stenóza mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně srdce je specifické onemocnění, jehož charakteristickým znakem je pozdní nástup symptomů od vzniku patologie. Mitrální stenóza s nedostatečností se často vyskytuje při onemocnění srdce.

Provoz ventilu

Krev, která proudí mezi různými komorami srdce, musí protékat ventilem. Ventil mezi dvěma komorami na levé straně srdečního orgánu se nazývá mitrální ventil. Mitrální chlopně se otevírá natolik, že krev může proudit z horní komory srdce (levé síň) do dolní části (levá komora). Pak se zavře, uložená krev protéká opačným směrem.

Mitrální stenóza srdce je porucha, při které atrioventrikulární otevření není zcela otevřené. To omezuje průtok krve do srdce.

Jak se tlak zvyšuje, horní komory srdce zesílí nebo se deformují. Výsledkem je, že krev a tekutina se mohou shromažďovat v plicní tkáni, dochází k plicnímu edému, pro člověka je obtížné dýchat.

Zdravá srdeční a mitrální stenóza

Důvody

Nejčastěji dochází k mitrální stenóze u lidí, kteří měli revmatismus. Toto srdeční onemocnění se může vyvinout po bolestech v krku, které nebylo řádně léčeno.

U dospělých

Stenóza mitrální chlopně u dospělých se vyvíjí 5–10 let poté, co má člověk revmatismus. Příznaky stenózy se nemusí zdát delší.

Vzácně mohou jiné příčiny mitrální stenózy vést k patologii. Patří mezi ně:

• Vápník se usazuje kolem mitrální chlopně.
• Radiační terapie na hrudi.
• Některé léky.

U dětí

Děti se mohou narodit s mitrální stenózou nebo mít jiné vrozené srdeční vady, které způsobují mitrální stenózu. Často, spolu s kontrakcí mitrální chlopně na srdci, je srdeční vada.

Typy insuficience mitrální chlopně

Příznaky

V klidu se onemocnění nemusí projevit. Příznaky mitrální stenózy srdce se však mohou objevit během cvičení nebo jiné aktivity, která zvyšuje tepovou frekvenci. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí ve věku 20 až 50 let.

Symptomy stenózy mohou začít fibrilací síní (fibrilace síní), způsobená těhotenstvím nebo jinými tlaky na tělo, jako jsou infekce v srdci nebo plicích, jiná onemocnění srdce.

U dospělých

Příznaky srdeční mitrální stenózy u dospělých mohou zahrnovat:

• nepohodlí na hrudi, které se zvyšuje s rostoucí aktivitou, se vztahuje na paže, krk, čelist a další oblasti těla (to je vzácné).
• Otok nohou nebo kotníků.
• Kašel, možná s krvavým sputem.
• Obtížné dýchání během nebo po cvičení (to je nejčastější symptom).
• Potíže s dýcháním během spánku nebo ležící na zádech.
• Častá únava.
• Časté respirační infekce, jako je bronchitida.
• Palpitace srdce.

U dětí

U novorozenců a dětí mohou být příznaky přítomny od narození (vrozené). Téměř vždy se vyvíjejí během prvních dvou let života.

Symptomy mitrální stenózy s nedostatečností zahrnují:

• Kašel
• Špatná chuť k jídlu nebo pocení během krmení.
• Slabý růst
• Zmatené dýchání.

Hlavní symptomy mitrální insuficience

Diagnostika

Primární diagnóza srdce se provádí stetoskopem. Pokud při poslechu lékař uslyší abnormální zvuky v srdci a plicích, provede se předběžná diagnóza - stenóza mitrální chlopně. Diagnóza mitrální stenózy může odhalit nepravidelný srdeční tep, otoky horních komor srdce. Krevní tlak často zůstává normální.

Konstrikci nebo zablokování srdeční chlopně nebo otok horních komor srdce lze pozorovat na:

• Rentgenový snímek hrudníku.
• CT srdce.
• Echokardiogram.
• Elektrokardiogram (EKG srdce).
• MRI srdce.
• Transesofageální echokardiografie.

Léčba

Léčba mitrální stenózy srdeční chlopně závisí na příznacích, stavu srdce a plic. Lidé s mírnými nebo žádnými příznaky nemusí potřebovat léčbu. S vážným rozvojem onemocnění budete muset jít do nemocnice pro diagnostiku a léčbu.

Léky

Léky, které lze použít k léčbě příznaků srdečního selhání, vysokého krevního tlaku, zpomalení nebo regulace srdečního rytmu, zahrnují:

• Diuretika (diuretika).
• Nitráty, beta blokátory
• Blokátory kalciových kanálů.
• ACE inhibitory.
• Blokátory angiotenzinových receptorů (ARB).
• Digoxin.
• Přípravky pro léčbu srdečních arytmií.

Antikoagulancia (ředidla krve) se používají k prevenci tvorby krevních sraženin a jejich „cestování“ do jiných částí těla.

V některých případech mohou být antibiotika použita při léčbě srdeční mitrální stenózy. Pacienti s revmatismem mohou potřebovat dlouhodobou profylaktickou léčbu penicilinem.

Chirurgický zákrok

Někteří lidé mohou potřebovat operaci srdce nebo postupy k léčbě onemocnění.

Patří mezi ně:

• Perkutánní mitrální valvulotomie (valvuloplastika). Během tohoto postupu se do žíly vloží zkumavka (katétr), obvykle do nohy. Dirigent bude postupovat, dokud nedosáhne srdce. Balónek na konci katétru se nafoukne, mitrální ventil se rozšíří a zlepší se průtok krve. Tento postup lze doporučit místo chirurgického zákroku u pacientů, u kterých je mitrální ventil mírně poškozen. Valvutolomy může být opakován tak, jak je předepsáno o několik měsíců nebo let později.
• Chirurgie k nahrazení mitrální chlopně. Náhradní ventily mohou být vyrobeny z různých materiálů. Odolnost proti opotřebení závisí na individuálních vlastnostech organismu, životním stylu a tak dále. Implantát může pracovat v průměru až 10 let.

Náhrada mitrální chlopně

Děti často potřebují operaci, zejména s rozvojem revmatické mitrální stenózy se srdečním onemocněním.

Možné komplikace

Komplikace mohou zahrnovat:

• Fibrilace síní.
• Krevní sraženiny v mozku (mozková mrtvice), střeva, ledviny nebo jiné oblasti.
• Chronické srdeční selhání.
• Plicní edém.
• Plicní hypertenze.

Kontaktujte lékaře

Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• Příznaky nemoci po operaci nebo jiné léčbě se nezlepšují s novými příznaky.

Prevence

Ve většině případů lze chlopňové onemocnění zabránit dodržením těchto pokynů:

1. Kalení tělesa.
2. Mírné cvičení.
3. Včasná léčba všech forem anginy pectoris.

Srdeční vady u dětí

Srdeční vady u dítěte, dětí

Srdeční vady nejsou u dětí vzácné. Četnost defektů u dětí v posledních letech roste. Konzultace a vyšetření dětského kardiologa - dětské kliniky "Markushka".

Vrozené srdeční vady u dětí, dítě

Frekvence vrozených srdečních vad (CHD) u novorozenců je 0,8%, jejich anatomické rysy a závažnost se značně liší. Klinické projevy CHD u dětí jsou různorodé a jsou určeny třemi hlavními faktory: anatomickými rysy defektu, mírou kompenzace a vzniklými komplikacemi.

Je možné předpokládat, že dítě trpí CHD, pokud je mu diagnostikována cyanóza nebo těžká bledost, podvýživa, časté nachlazení, nedostatečná tolerance k fyzické námaze odpovídající věku (rychlá únava při kojení, mobilní hra, výskyt dechu při zvedání i jednoho schodiště a jiné), zvýšení velikosti srdce, změna srdečních tónů, výskyt hluku v srdci, změna pulsu na rukou, slabý puls v femorální tepně nebo jeho nepřítomnost, změna arteriálního krevního tlaku, deformity záření hrudníku, srdeční arytmie, abnormality EKG, neobvyklé změny zjištěné na rentgenovém snímku hrudníku atd.

Vrozené srdeční vady s obohacením plicního oběhu

Porucha síňového septa (ASD) je jedním z běžných CHD. V 10-20% případů je DMPP kombinován s prolapsem mitrální chlopně.

Hemodynamika v DMPP je určena výbojem arteriální krve zleva doprava, což vede ke zvýšení minutového objemu malého kruhu krevního oběhu. Při tvorbě shuntu je rozdíl v tlaku mezi pravou a levou síní, vyšší polohou, větší roztažností pravé komory a oblastí pravého atrioventrikulárního otvoru, rezistence a objemu vaskulárního lůžka plicní hmoty. Vývoj plicní hypertenze a poškození vaskulárního lůžka plic vede ke zpětnému posunu krve a vzniku cyanózy. U primárních defektů se často pozorovala mitrální insuficience.

Na rozdíl od defektů komorového septa, při kterých výrazný výtok vede k objemovému přetížení obou komor s DMPP, je výtok krve menší a ovlivňuje pouze pravé srdce.

S výrazným výbojem u pacientů dochází v prvních letech života ke zpoždění hmotnosti a tendenci k opakovaným onemocněním dýchacích cest a pneumonii. Zpravidla se v těchto případech vyskytují stížnosti na dušnost, únavu, bolest v srdci.

Vada interventrikulární přepážky (VSD) je jednou z nejčastějších CHD. To představuje 17 až 30% případů srdečních abnormalit.

Existují tři typy vývoje VSD, v závislosti na vlastnostech hemodynamiky defektu (velikost levo-pravého zkratu), stanovení klinických projevů a prognózy onemocnění.

První typ - malá závada v přepážce (méně než 0,5 cm2 / m2), malý výtok krve (Čtěte více

Perkutánní dilatace u dětí se stenózou mitrální chlopně

Technika

Antegrádní technika (metoda dvojitého balónu a metoda Inoue)

Při použití obou technik se nejprve provede transseptální punkce MPP s Brockenbroughovou jehlou určenou pro dospělé a použije se Mullinsův dilatátor 8F. Navzdory skutečnosti, že chirurg musí nahromadit zkušenosti z nejméně 30 případů, aby mohl provést transseptální punkce sám, je složitost postupu u dětí a dospělých přibližně stejná: Mullinsův dilatátor se instaluje do nejmenované žíly pomocí vodítka 0,032 palce. Po vyjmutí vodiče se opatrně zavede jehla s trnem do dilatátoru.

Mandrin je ponechán v dilatátoru tak, aby při průchodu femorální žílou neprorážel konec dilatačního otvoru. Když jehla s mandrínem končí na konci dilatátoru, mandrín je zpožděn a jehla je jemně promyta. Pak je jehla připojena k tlakovému potrubí. Pod fluoroskopickou kontrolou je komplex dilatátoru a jehly odstraněn z horní duté žíly do pravé síně.

Před vyjmutím špičky jehly z dilatátoru se stanoví přesné místo vpichu přepážky: ve středu oválné jamky. Obvykle, s použitím fluoroskopie, to je snadné vidět hranice levé síně, obzvláště jestliže to je rozšířené, jak je případ s mitrální stenózou. Jehla by měla být držena dozadu a doleva. Proražení provede krátký stisk. Po nashromáždění dostatečných zkušeností je snadné cítit okamžik, kdy jehla projde septem.

Správná poloha jehly je kontrolována tlakovou křivkou v levé síni a / nebo indikátory saturace kyslíkem v krvi. Při této manipulaci dítě necítí bolest. Bolest může být pociťována při propíchnutí stěny pravé síně, když jehla dosáhne perikardu. V tomto okamžiku nejsou obvykle žádné komplikace, ale okamžitě by měla být provedena echokardiografie. V případě obtíží lze provést angiografii z pravé plicní tepny, aby bylo možné lépe určit polohu levé síně. Poté, co jehla vstoupila do levé síně, je ihned zatažena dozadu a současně jehla jehla podél jehly. Heparin se podává pacientovi v množství 50-100 jednotek / kg.

Při použití balónku Inoue je do dilatátoru vložen speciální vodič Inoue a zatlačen do levé síně, dokud se celá kruhová část vodiče neotevře uvnitř atria. Dilatátor Mullins je odstraněn z femorální žíly, po které je speciální dilatátor Inoue 11F opatrně veden vodičem do levé síně, aby se rozšířila femorální žíla a MPP. Průměr otvoru v přepážce dosahuje 2,7 mm. Po přípravě balónu Inoue podle metody popsané výrobcem se balónek vloží skrz vodič do levé síně. Po uvolnění roztaženého balónu se vodič odstraní, pak se pomocí jiného vodiče, který má speciální tvar předem, umístí hrot katétru naproti mitrální chlopni.

Obvykle postačí nafouknout balónek mírně tak, aby ho snadno prošel mitrální chlopní. Všechny manipulace jsou prováděny pod kontrolou anteroposteriorní fluoroskopie, ale v tomto okamžiku pravý šikmý průmět pod úhlem 30 ° poskytuje nejlepší obraz balónkového katétru v levé komoře. Nafouknutí balónu začíná distální částí. Poté se katétr jemně utáhne, dokud distální část balónku nedosáhne mitrální chlopně.

Snížení tlaku systému obvykle indikuje správnou polohu válce. Poté se balón rychle nafoukne úplným vyprázdněním injekční stříkačky. Během balonku je balónikový katétr automaticky umístěn ve správné poloze, ale může se vracet zpět do levé síně na konci nafukování, zejména pokud je ventil dobře otevřen. Po hemodynamickém a někdy echokardiografickém vyhodnocení výsledků procedury se balónkový katétr vyjme z těla pacienta.

Obvykle se v místě vpichu femorální žíly nevyvíjí krvácení. Celý postup se provádí v lokální anestézii s dobrou sedací. Často jsou katétry vloženy do obou femorálních cév pro měření tlaku a srdečního výdeje před a po dilataci, stejně jako pro provedení levé ventrikulografie po každém nafouknutí balónu, pokud je to nutné. V současné době je hlavním problémem zvolit správnou velikost válce. Tato velikost závisí pouze na objemu injekční stříkačky, ve které je ve všech případech možné stanovit přesný průměr nafouknutého balónu. Všechny tyto otázky budou diskutovány níže.

Při použití techniky dvojitého balónu se nejprve použije Mullinsův dilatátor s 8F zavaděčem. Po transseptální punkci se vyndá jehla a dilatátor a katétr Arrows se zavede přes zavaděč do levé síně. Tento katétr s malým balónkem na konci usnadňuje průchod mitrální chlopní. Potom se zavaděč instaluje na vrchol levé komory a katétr se odstraní.

Prostřednictvím zavaděče, jehož proximální konec má hemostatický ventil, se dva dva vodiče 0,038 přivádějí na vrchol levé komory, která má předem tvar J. Po zavedení zavaděče se zavede rozšířený balónkový katétr o průměru 7 mm, aby se rozšířil MPP. Poté, co je femorální žíla rozšířena pomocí 12F dilatátoru, jsou podél každého vodiče vloženy válce o průměru 20 mm a umístěny před mitrální chlopní.

Inoue Balloon: Začněte nafouknout

Válec: vybrání nebo zúžení mezi oběma částmi válce

Balon Inoue: balón nafouknutý úplně

Retrográdní technika

Tato technika je založena na zavedení balónkového katétru (balónkové katétry) přes femorální tepnu (tepny), aby se dosáhlo mitrální chlopně z levé komory. Jeho hlavním cílem je vyhnout se možnému rozvoji interatriálního výboje krve zleva doprava. Metoda Babic zahrnuje transseptální punkci MPP a instalaci vodiče v levé komoře. Sifon se perkutánně vloží do femorální tepny, aby se zachytil dlouhý vodič a pak ho vytlačil z těla pacienta.

Prostřednictvím jiné femorální tepny můžete zadat druhý vodič. Poté se zavedou dva válce přes femorální tepny, které jsou umístěny před mitrální chlopní. Řecká metoda zahrnuje přímý přístup z levé komory do mitrální chlopně bez transseptální punkce. V současné době autoři této techniky používají upravený balónek Inoue. Ve všech metodách se arteriální přístup používá s balónkovými katétry 8 nebo 11 F.

Mitrální stenóza u dětí

Revmatické neřesti

Navzdory neustálému poklesu výskytu revmatických defektů na celém světě jsou v řadě rozvojových zemí stále poměrně běžné. Se získanou mitrální stenózou se revmatismus obvykle vyskytuje velmi brzy (do 6 let věku). Revmatické záchvaty zaznamenávají pacienti pouze v 35% případů. V 75% případů je pozorována psychomotorická retardace. Projevy onemocnění mitrální chlopně u dětí a dospělých se liší. Prvním příznakem u dětí je vzácně chronická dyspnoe a akutní plicní edém je velmi charakteristický, čímž je onemocnění detekováno.

Mitrální stenóza je často vyslovována i přes nedávný nástup prvních příznaků onemocnění. Některé komplikace běžné u dospělých, jako jsou systémové embolie a trombóza levé síně, jsou však velmi vzácné. I přes výrazné rozšíření levé síně je sinusový rytmus dlouhodobě udržován. Plicní hypertenze je trvalá, ale jak ukazuje Dopplerova kardiografie, její závažnost se neustále mění.

Tyto echokardiografické analýzy jsou často odlišné od těch u dospělých pacientů. V žádném případě není detekována žádná kalcifikace ventilu. Mitrální chlopně si obvykle zachovává pohyblivost, ale léze subvalvulárního aparátu se vyskytují tak často jako u dospělých. V drtivé většině případů, před odchodem k lékaři o dilataci, pacienti nebyli operováni. Levé atrium může být rozšířeno, ale pro většinu dětí to zůstane normální ve velikosti, ale má zesílené zdi. Tato okolnost musí být vzata v úvahu při provádění transseptální punkce.

Velikost otvoru mitrální chlopně je obvykle menší než u dospělých, což vyžaduje zvláštní péči při volbě velikosti balónu. Při revmatické mitrální stenóze je obzvláště důležitá transesofageální echokardiografie. U dětí, u kterých je vždy možné použít transtorakální přístup k vyšetření, který poskytuje úplný obraz o stavu levé síně a subvalvulárního aparátu, není ve většině případů nutná transesofageální echokardiografie.

Vrozená mitrální stenóza

Anatomie vrozené mitrální stenózy je komplexní. Bylo navrženo několik klasifikací. Chirurgické klasifikace berou v úvahu takové anatomické léze, jako je hypoplazie ventilového otvoru, fúze komisí, mitrální chlopně ve formě „padáku“, ventil ve formě „houpací sítě“. Tyto defekty jsou často kombinovány a existují spolu s dalšími srdečními abnormalitami, například VSD, stenózou nebo koarktací aorty. Echokardiografické vyšetření anomálií mitrální chlopně je často obtížné a navzdory vynikající kvalitě obrazu není diagnóza všech anatomických typů vždy možná. Balónová dilatace může zajistit adekvátní lékařskou péči pouze v případě fúze komisí a při normálním otevření ventilu. Tyto případy jsou však vzácné.

Vady srdce. Poruchy mitrální chlopně.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Vady srdce jsou změny ve struktuře srdce, které způsobují poruchy v jeho práci. Patří mezi ně defekty ve stěně srdce, komor a flutterů, ventilů nebo odcházejících cév. Srdeční defekty jsou nebezpečné, protože mohou vést ke zhoršení krevního oběhu v samotném srdečním svalu, stejně jako v plicích a jiných orgánech a způsobit život ohrožující komplikace.

Srdeční vady jsou rozděleny do dvou velkých skupin.

• Vrozené srdeční vady
• Získané srdeční onemocnění

Vrozené vady se objevují u plodu v období mezi druhým a osmým týdnem těhotenství. 5-8 dětí z tisíce se narodilo s různými srdečními abnormalitami. Někdy jsou změny malé a někdy je nutný vážný zákrok k záchraně života dítěte. Příčinou abnormálního vývoje srdce může být dědičnost, infekce během těhotenství, špatné návyky, účinky ozařování a dokonce nadváha těhotné ženy.

Odhaduje se, že 1% dětí se rodí s neřestí. V Rusku je to každoročně 20 000 lidí. K těmto statistikám je však třeba přidat případy, kdy jsou vrozené vady odhaleny po mnoha letech. Nejčastějším problémem je defekt komorového septa, 14% všech případů. Stává se, že současně v srdci novorozence se najednou odhalí několik vad, které obvykle vznikají společně. Například Fallotův tetrad je asi 6,5% všech novorozenců se srdečními vadami.

Získané vady se objevují po narození. Mohou být výsledkem zranění, velkých nákladů nebo nemocí: revmatismu, myokarditidy, aterosklerózy. Nejčastější příčinou vzniku různých získaných defektů je revmatismus - 89% všech případů.

Získané srdeční vady - poměrně běžný jev. Nemyslete si, že se objevují pouze ve stáří. Velká část připadá ve věku 10-20 let. Ale stále nejnebezpečnější období je po 50. Ve stáří trpí tímto problémem 4-5% lidí.

Po převedených onemocněních se objevují hlavně poruchy srdeční chlopně, které zajišťují pohyb krve správným směrem a nedovolují mu vrátit se. Nejčastěji vznikají problémy s mitrální chlopní, která se nachází mezi levým atriem a levou komorou - 50-75%. Na druhém místě v rizikové skupině je aortální chlopně, umístěná mezi levou komorou a aortou - 20%. Plicní a trikuspidální chlopně tvoří 5% případů onemocnění.

Moderní medicína má schopnost napravit situaci, ale operace je nezbytná pro úplné vyléčení. Léčba léky může zlepšit pohodu, ale neodstraní příčinu poruchy.

Anatomie srdce

Abychom pochopili, jaké změny způsobují srdeční onemocnění, musíte znát strukturu těla a vlastnosti jeho práce.

Srdce je neúnavné čerpadlo, které pumpuje krev přes naše tělo bez zastavení. Toto tělo má velikost pěsti, má tvar kužele a váží asi 300 g. Srdce je rozděleno podél dvou polovin vpravo a vlevo. Horní část každé poloviny je obsazena předsíní a nižšími komorami. Srdce se tedy skládá ze čtyř komor.
Krev chudá na kyslík pochází z orgánů do pravé síně. Zakazuje a pumpuje krev do pravé komory. A posílá ho do plic se silným tlakem. To je začátek plicní cirkulace: pravé komory, plic, levé síně.

V alveolech plic je krev obohacena kyslíkem a vrací se do levé síně. Prostřednictvím mitrální chlopně vstupuje do levé komory a od ní vede tepnami do orgánů. To je začátek velkého kruhu krevního oběhu: levé komory, orgánů, pravé síně.

První a hlavní podmínkou pro správné fungování srdce: krev, která byla zpracována orgány bez kyslíku a krev obohacená kyslíkem v plicích by neměla být míchána. Pravá a levá polovina jsou obvykle pevně odděleny.

Druhá podmínka: krev by se měla pohybovat pouze jedním směrem. To poskytuje ventily, které nedávají krev, aby se vrátily o krok zpět.

K čemu je srdce?

Funkcí srdce je uzavřít krev a vytlačit ji. Speciální struktura srdce mu pomáhá pumpovat 5 litrů krve za minutu. To přispívá ke struktuře těla.

Srdce se skládá ze tří vrstev.

1. Perikard je vnější dvouvrstvý vak pojivové tkáně. Mezi vnější a vnitřní vrstvou je malé množství tekutiny, což snižuje tření.
2. Myokard je střední svalová vrstva, která je zodpovědná za kontrakci srdce. Skládá se ze speciálních svalových buněk, které pracují nepřetržitě a mají čas na odpočinek na zlomek sekundy mezi údery. V různých částech tloušťky srdečního svalu není stejný.
3. Endokard je vnitřní vrstva, která lemuje komory srdce a tvoří oddíly. Ventily jsou záhyby endokardu podél okrajů otvorů. Tato vrstva se skládá ze silné a elastické pojivové tkáně.

Anatomie ventilu

Komory srdce jsou od sebe a od tepen odděleny vláknitými kroužky. Jedná se o vrstvy pojivové tkáně. Mají otvory s ventily, které vedou krev správným směrem, a pak pevně uzavřené a nedovolí, aby se vrátily. Ventily lze porovnávat s dveřmi, které se otevírají pouze jedním směrem.

V srdci jsou 4 ventily:

1. Mitrální chlopně je mezi levým atriem a levou komorou. Skládá se ze dvou chlopní, papilárních nebo papilárních svalů a šlachových vláken - akordů, které spojují svaly a chlopně. Když krev naplní komoru, stiskne klapky. Pod tlakem krve se ventil uzavře. Šnekové akordy zabraňují otevření klapek směrem k atriu.
2. Trikuspidální nebo trikuspidální ventil je mezi pravou síní a pravou komorou. Skládá se ze tří ventilů, papilárních svalů a šlachových akordů. Princip jeho fungování je stejný.
3. Aortální chlopně je mezi aortou a levou komorou. Skládá se ze tří okvětních lístků, které mají semi-lunární tvar a připomínají kapsy. Když je krev vtlačena do aorty, kapsy se zaplní, uzavřou a zabrání tomu, aby se vrátily do komory.
4. Ventil plicní tepny je mezi pravou komorou a plicní tepnou. Má tři letáky a pracuje na stejném principu jako aortální ventil.

Aortální struktura

Je to největší a nejdůležitější tepna v lidském těle. Je velmi elastický, snadno se natahuje díky velkému počtu elastických vláken pojivové tkáně. Působivá vrstva hladkých svalů umožňuje zúžení a neztrácí svůj tvar. Venku je aorta pokryta tenkým a volným pláštěm pojivové tkáně. Nese kyslík bohatou krev z levé komory a je rozdělen do mnoha větví, tyto tepny umývají všechny orgány.

Aorta má formu smyčky. Zvedá se za hrudní hruď, rozprostírá se po levém průdušku a pak jde dolů. V souvislosti s touto strukturou existují 3 oddělení:

1. Rostoucí část aorty. Na začátku aorty je malé rozšíření zvané aortální žárovka. Nachází se přímo nad aortální chlopní. Nad každým půlměsíčným lístkem je sinus - sinus. V této části aorty vznikají pravé a levé koronární tepny, které jsou zodpovědné za krmení srdce.
2. Aortální oblouk. Významné tepny se táhnou od aortálního oblouku: brachiocefalického trupu, levé společné karotidy a levé subklavické tepny.
3. Sestupná část aorty. Je rozdělena do dvou částí: hrudní aorty a abdominální aorty. Od nich odcházejí četné tepny.

Arteriální nebo kanálový kanál

Zatímco plod se vyvíjí uvnitř dělohy, mezi aortou a plicním trupem je kanál, který je spojuje. Zatímco plíce dítěte nefungují, toto okno je životně důležité. Chrání pravou komoru před přetečením.

Po porodu se obvykle uvolňuje speciální látka - bradycardin. To způsobí, že svaly arteriálního kanálu se smrští a postupně se promění v vaz, svazek pojivové tkáně. K tomu obvykle dochází během prvních dvou měsíců po porodu.

Pokud se tak nestane, vyvíjí se jeden z srdečních vad, otevřeného arteriálního kanálu.

Oválný otvor

Oválným otvorem jsou dveře mezi levým a pravým atriem. Je nezbytné, aby dítě bylo v děloze. Během tohoto období plíce nepracují, ale musí být vyživovány krví. Levá síň přes oválný otvor proto přenáší část své krve doprava, takže je zde něco, co by vyplnilo malý kruh krevního oběhu.

Po porodu začnou plíce dýchat samy a jsou připraveny zásobovat malý organismus kyslíkem. Oválný otvor se stává zbytečným. Obvykle je uzavřen speciálním ventilem, jako jsou dveře, a pak zcela zarostlý. K tomu dochází v prvním roce života. Pokud se tak nestane, oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Mezikomorová přepážka

Mezi pravou a levou komorou je přepážka, která se skládá ze svalové tkáně a je pokryta tenkou vrstvou pojivových buněk. Normálně je celá a pevně odděluje komory. Taková struktura zajišťuje zásobování krve orgánům našeho těla bohatým na kyslík.

Někteří lidé však mají v této oblasti díru. Skrz to se mísí krev pravé a levé komory. Taková vada je považována za vadu srdce.

Mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně je srdeční onemocnění, které je spojeno se zúžením lumenu ventilu mezi levým atriem a levou komorou. V této nemoci se chlopně ventilů zhrubnou a rostou společně. A pokud je normálně plocha otvoru asi 6 cm, pak se stenózou se stane méně než 2 cm.

Důvody

Příčiny mitrální stenózy mohou být vrozené anomálie srdce a nemoci minulosti.

Vrozené vady:

• adheze listů ventilů
• překrývají membránu
• redukovaný vláknitý kruh

Získané defekty ventilů vyplývají z různých onemocnění:

Infekční onemocnění:

• sepse
• brucelóza
• syfilis
• bolest v krku
• pneumonie

Během nemoci se do krve dostávají mikroorganismy: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a houby. Připevňují se na mikroskopický trombus na lístcích ventilů a začínají se tam množit. Na vrcholu těchto kolonií pokrývá vrstvu destiček a fibrinu, chrání je před buňkami imunitního systému. V důsledku toho se na lístcích ventilů vytvoří výrůstky podobné polypům, které vedou k destrukci buněk ventilu. Začíná zánět mitrální chlopně. V reakci na to začnou buňky spojující buňky aktivně proliferovat a křídlo zesílí.

Reumatické (autoimunitní) onemocnění způsobují 80% mitrální stenózy

• revmatismu
• sklerodermie
• systémový lupus erythematosus
• dermatopolimiositis

Imunitní buňky napadají pojivovou tkáň srdce a krevních cév a užívají je pro infekční agens. Buňky pojivové tkáně jsou nasáklé vápenatými solemi a rostou. Atrioventrikulární prstencové a ventilové listy se zmenšují a zvyšují. V průměru, od nástupu onemocnění do nástupu zlozvyku je jako 20 let.

Bez ohledu na příčinu kontrakce mitrální chlopně budou příznaky onemocnění stejné.

Příznaky

Při zúžení mitrální chlopně se zvyšuje tlak v levé síni a v plicních tepnách. To vysvětluje selhání plic a zhoršení zásobování kyslíkem všemi orgány.

Obvykle je oblast otevření mezi levým atriem a komorou 4-5 cm2. S nepatrnými změnami v chlopni zůstává pohoda normální. Ale čím menší je lumen mezi komorami srdce, tím horší je stav člověka.

Když se lumen zúží dvakrát na 2 cm 2, objeví se následující příznaky:

• slabost, která se zvyšuje při chůzi nebo při plnění každodenních povinností;
• zvýšená únava;
• dušnost;
• nepravidelný srdeční tep - arytmie.

Když průměr otvoru mitrální chlopně dosáhne 1 cm, objeví se tyto příznaky:

• kašel a hemoptýza po těžké námaze a v noci;
• otoky nohou;
• bolest na hrudi a v oblasti srdce;
• často dochází k bronchitidě a pneumonii.

Objektivní symptomy jsou ty znaky, které jsou viditelné z boku a které si lékař může během vyšetření všimnout.

Projevy mitrální stenózy:

• kůže je bledá, ale na tvářích se objeví červenat;
• na špičce nosu, uších a bradě se objevují modravé skvrny (cyanóza);
• záchvaty fibrilace síní, se silným zúžením lumen arytmie mohou být trvalé;
• otoky končetin;
• "Srdce hrb" - výčnělek hrudníku v oblasti srdce;
• slyšitelné silné tahy pravé komory na hrudní stěně;
• "Kočičí purr" se vyskytuje po dřepech, v pozici na levé straně. Lékař položí ruku na hrudník pacienta a cítí krev, která proudí úzkým otvorem ventilu s vibracemi.

Ale nejvýznamnější znaky, kterými může lékař diagnostikovat "mitrální stenózu", poskytují konkurz lékařskou trubicí nebo stetoskopem.

1. Nejcharakterističtějším rysem je diastolický šelest. Vyskytuje se ve fázi relaxace komor v diastole. Tento hluk se objevuje v důsledku toho, že krev spěchá velkou rychlostí přes úzký otvor ve ventilu, objevuje se turbulence - krev proudí vlnami a zvraty. Navíc čím menší je průměr díry, tím hlučnější je hluk.
   
2. Pokud se u dospělých normální kontrakce srdce skládá ze dvou tónů:
   • 1 zvukové komorové kontrakce
   • 2 zvukové uzavírací ventily aorty a plicní tepny.

A se stenózou lékař slyší 3 tóny v jednom řezu. Třetí je zvuk otevření mitrální chlopně. Tento jev se nazývá "křepelkový rytmus".

Údaje o přístrojovém vyšetření

X-ray hrudníku - umožňuje určit stav krevních cév, které přinášejí krev z plic do srdce. Obrázek ukazuje, že velké žíly a tepny, které procházejí plicemi, jsou rozšířené. A ty malé, naopak, jsou zúžené a neviditelné na obrázku. X-ray umožňuje určit, jak se zvětší velikost srdce.

Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšení levé síně a pravé komory. Také poskytuje příležitost posoudit, zda dochází k narušení srdečního rytmu - arytmie.

Fonocardiogram (PCG). Když se objeví stenóza mitrální chlopně na grafickém záznamu srdečních zvuků:

• charakteristické zvuky, které jsou slyšet před kontrakcí komor. To je vytvořeno zvukem krve procházející úzkým otvorem;
• "Click" uzavírací mitrální chlopně.
• odprýskávání bavlny, kterou komora vytváří při tlačení krve do aorty.

Echokardiogram (ultrazvuk srdce). Onemocnění je potvrzeno těmito změnami:

• zvětšení levé síně;
• klapky uzavíracího ventilu;
• Klapky ventilu se zavírají pomaleji než zdravý člověk.

Diagnostika

Proces diagnózy začíná průzkumem pacienta. Lékař se ptá na projevy onemocnění a provádí vyšetření.

Přímý důkaz stenózy mitrální chlopně je považován za následující objektivní příznaky:

• hluk krve v tomto období, dokud nenaplní komory;
• „Click“, který je slyšet při otevírání mitrální chlopně;
• chvění hrudníku, které je způsobeno průchodem krve úzkým otvorem ventilu a vibracími jeho chlopní - „kočičí prorážky“.

Potvrďte výsledky diagnostických přístrojových studií, které ukazují zvýšení levé síně a expanzi větví plicní tepny.

1. Rentgenové snímky ukazují rozšířené žíly, tepny a jícen posunutý doprava.
2. Elektrokardiogram ukazuje zvýšení levé síně.
3. Fonocardiogram odhaluje hluk během diastoly (relaxace srdečního svalu) a kliknutí z uzávěru ventilu.
4. Echokardiogram ukazuje zpomalení chlopně a zvýšení srdce.

Léčba

S pomocí léků nelze odstranit srdeční onemocnění, ale můžete zlepšit krevní oběh a celkový stav osoby. Pro tyto účely se používají různé skupiny léčiv.

Srdeční glykosidy: Digoxin, Celanid Tyto léky pomáhají srdce, aby se intenzivněji zmenšilo a zpomalilo frekvenci mrtvice. Zejména je potřebujete, pokud se vaše srdce s nákladem nezvládne a nezačne bolet. Digoxin se užívá čtyřikrát denně, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denně. Průběh léčby je 20-40 dnů.

Diuretika (diuretika): Furosemid, Veroshpiron Zvyšují rychlost tvorby moči a pomáhají odstraňovat přebytečnou vodu z těla, snižují tlak v cévách plic a v srdci. Obvykle předepsáno 1 tableta diuretika ráno, ale lékař může v případě potřeby dávku několikrát zvýšit. Kurz je 20-30 dnů, pak si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny jsou odstraněny z těla, takže je vhodné vzít vitamín-minerální komplex, například Multi-Tabs.

Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomáhají obnovit srdeční frekvenci na normální hodnoty, pokud se objeví fibrilace síní nebo jiné arytmie. Během cvičení snižují tlak v levém atriu. Užívejte 1 tabletu před jídlem, bez žvýkání. Minimální průběh je 15 dnů, ale obvykle lékař předepíše dlouhodobou léčbu. Zrušení by mělo být postupně, aby nedošlo ke zhoršení kvality.

Antikoagulancia: Warfarin, Nadroparin Je třeba, pokud srdeční onemocnění způsobuje zvýšení levé síně, fibrilace síní, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v atriu. Tyto prostředky ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin. Užívejte 1 tabletu 1krát denně ve stejnou dobu. První 4-5 dnů předepisuje dvojnásobnou dávku 5 mg a poté 2,5 mg. Léčba trvá 6-12 měsíců.

Protizánětlivé a antirevmatické přípravky: Diclofenac, Ibuprofen
Tyto nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest, zánět, otok, snižují teplotu. Jsou zvláště potřebné pro osoby se srdečním onemocněním způsobené revmatismem. Užívejte 25 mg 2-3 krát denně. Kurz do 14 dnů.
Nezapomeňte, že každý lék má své vlastní kontraindikace a může způsobit závažné nežádoucí účinky. Proto se sami léčit a neberte léky, které pomohly svým přátelům. O tom, které léky potřebujete, může rozhodnout pouze zkušený lékař. Zároveň bere v úvahu, zda budou kombinované léky.

Typy operací pro mitrální stenózu

Provoz v dětství

Zda je operace nezbytná pro vrozenou stenózu mitrální chlopně, lékař rozhodne v závislosti na stavu dítěte. Pokud kardiolog zjistil, že je nemožné bez urgentní eliminace problému, pak může být dítě provozováno ihned po narození. Pokud nehrozí žádné ohrožení života a nedojde k žádnému zpoždění vývoje, může být provoz proveden do tří let nebo převeden na pozdější datum. Taková léčba umožní dítěti vyvíjet se normálně a nezaostává za svými vrstevníky v ničem.

Oprava mitrální chlopně.
Pokud jsou změny malé, pak chirurg rozřízne roztavené části ventilů a rozšíří lumen ventilu.

Výměna mitrální chlopně. Pokud je ventil vážně poškozen nebo se vyskytnou vývojové abnormality, pak chirurg umístí na místo silikonovou protézu. Ale po 6-8 letech bude nutné vyměnit ventil.

Indikace pro chirurgický zákrok vrozené stenózy mitrální chlopně u dětí

• plocha otvoru v mitrální chlopni je menší než 1,2 cm2;
• těžké zpoždění vývoje;
• silný nárůst tlaku v cévách plic (malý kruh krevního oběhu);
• zhoršení zdraví, a to i přes neustálý příjem drog.

Kontraindikace k operaci

• těžké srdeční selhání;
• trombóza levé síně (musíte nejprve rozpustit krevní sraženiny antikoagulancii);
• těžké poškození více ventilů;
• infekční endokarditida zánět vnitřní výstelky srdce;
• exacerbace revmatismu.

Typy operací pro získanou mitrální stenózu u dospělých

Balon Valvuloplasty

Tato operace se provádí malým řezem v femorální žíle nebo tepně. Přes něj se do srdce zavede balón. Když je v otvoru mitrální chlopně, lékař ji prudce nafoukne. Operace probíhá pod kontrolou rentgenového a ultrazvukového vyšetření.

Indikace pro tento typ provozu

• plocha otvoru mitrální chlopně je menší než 1,5 cm2;
• nerovnoměrnou deformaci listů ventilu;
• křídla si zachovávají svou mobilitu;
• žádné významné zahuštění a kalcifikace cusps.

Výhody provozu

• zřídka poskytuje komplikace;
• bezprostředně po operaci, dušnost a jiné symptomy selhání oběhu;
• je považován za metodu s malým dopadem a usnadňuje zotavení z operace;
• doporučuje se u všech pacientů s menšími změnami chlopně;
• poskytuje dobré výsledky i při deformaci okvětních lístků ventilů.

Provozní nevýhody

• nelze odstranit velké změny ve ventilu (kalcifikace, deformace ventilů);
• není možné provádět těžké porážky několika srdečních chlopní a trombózy levé ušnice;
• riziko, že bude vyžadována reoperace, dosáhne 40%.

Commissurotomy

Transtorakální commissurotomie. Jedná se o operaci, která umožňuje disekci adhezí na chlopni chlopně, která zužuje lumen mezi levým atriem a komorou. Operaci lze provést přes femorální cévy pomocí speciálního pružného katétru, který se dostane do ventilu. Další možností je malý řez je proveden v hrudníku a chirurgický nástroj je veden přes interatriální sulcus na mitrální ventil, který rozšiřuje otevření ventilu. Tato operace se provádí bez zařízení pro umělý krevní oběh.

Indikace pro tento typ provozu

• velikost kanálu mitrální chlopně je menší než 1,2 cm 2;
• velikost levého atria dosáhla 4-5 cm;
• zvýšený venózní tlak;
• v cévách plic dochází ke stagnaci krve.

Výhody provozu

• poskytuje dobré výsledky;
• nevyžaduje kardiopulmonální bypass, když je krev čerpána tělem přístrojem a srdce je vyloučeno z oběhového systému;
• malý řez na hrudi se rychle hojí;
• dobře snášen.

Provozní nevýhody

Operace je neúčinná, pokud je v levé síni krevní sraženina, kalcifikace mitrální chlopně nebo příliš mnoho zúžení. V tomto případě budete muset provést řez mezi žebry, propojit umělý krevní oběh a provést otevřenou komisurotomii.

Otevřená commissurotomy

Indikace pro tento typ provozu

• průměr otvoru mitrální chlopně je menší než 1,2 cm;
• mírná až středně závažná mitrální insuficience;
• kalcifikace a nízká pohyblivost ventilu.

Výhody provozu

• poskytuje dobré výsledky léčby;
• snižuje tlak v síních a plicních žilách;
• lékař zjistí, jaké změny nastaly ve strukturách ventilu;
• pokud se během operace zjistí, že je ventil vážně poškozen, můžete okamžitě umýt;
• může být provedeno, pokud je v levé síni krevní sraženina nebo je postiženo více chlopní;
• efektivní, když selhala balónová valvuloplastika a transtorakální commissurotomie.

Provozní nevýhody

• potřeba umělého krevního oběhu;
• větší řez na hrudi se hojí déle;
• 50% lidí má po 10 letech operace opět stenózu.

Náhrada mitrální chlopně

Lékaři mohou dodat mechanický mitrální ventil vyrobený ze silikonu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí se. Tyto ventily však mají jednu nevýhodu - zvyšují riziko vzniku krevních sraženin v srdci. Proto bude po operaci nutné užívat celoživotní léky na ředění krve a zabránění tvorby sraženin.

Biologické protézy ventilu mohou být darovány nebo ze srdce zvířat. Nezpůsobují vznik krevních sraženin, ale opotřebovávají se. V průběhu času může ventil prasknout nebo se na jeho stěnách hromadí vápník. Proto budou mladí lidé do 10 let potřebovat druhou operaci.

Lékaři doporučují v takových případech umístit biologický ventil:

• ženy ve fertilním věku, které plánují mít děti. Taková chlopně nezpůsobuje u těhotných žen spontánní potraty;
• nad 60 let;
• osoby, které netolerují antikoagulační léky;
• když jsou infekční léze srdce;
• opakované operace srdce jsou plánovány;
• v levé síni se tvoří krevní sraženiny;
• existují poruchy krvácení.

Indikace pro výměnu ventilu

• zúžení ventilu (menší než 1 cm v průměru), pokud z jakéhokoli důvodu není možné řezat lepidla mezi jeho okvětními lístky;
• vrásky a šlachy;
• silná vrstva pojivové tkáně (fibróza) se vytvořila na listech ventilů a nezavírají se dobře;
• na chlopni ventilů velké usazeniny vápníku.

Výhody provozu

• Nový ventil vám umožní tento problém zcela vyřešit, a to iu pacientů se silnými změnami ventilu;
• operaci lze provádět v mladém věku a po 60 letech;
• recidivující stenóza se nevyskytuje;
• po uzdravení bude pacient schopen vést normální život.

Provozní nevýhody

• je nutné vyloučit srdce z oběhového systému a znehybnit ho.
• Trvá asi 6 měsíců pro plné uzdravení.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (PMK) nebo Barlowův syndrom je srdeční onemocnění, při kterém se mitrální chlopně ohne do levé síně během kontrakce levé komory. Současně se do atria vrátí malé množství krve. Připojuje se k nové porci, která pochází ze dvou plicních žil. Tento jev se nazývá „regurgitace“ nebo „reverzní lití“.

2,5-5% lidí má toto onemocnění a většina z nich o tom ani neví. Pokud jsou změny v chlopni malé, pak se nevyskytnou žádné příznaky onemocnění. V tomto případě lékaři považují prolaps mitrální chlopně za normální variantu vývoje srdce. Nejčastěji se vyskytuje u mladých lidí do 30 let au žen několikrát častěji.

To je věřil, že s věkem, změny ve ventilu mohou zmizet sami. Ale v každém případě, pokud máte prolaps mitrální chlopně, pak musíte navštívit kardiologa alespoň jednou ročně a udělat ultrazvuk srdce. To pomůže vyhnout se poruchám srdečního rytmu a infekční endokarditidě.

Příčiny PMK

Lékaři vylučují vrozené a získané příčiny prolapsu.

Vrozené

• porucha struktury kostní tkáně mitrální chlopně;
• slabost pojivové tkáně, která tvoří ventil;
• příliš dlouhé šlachovité akordy;
• porušení struktury papilárních svalů, ke kterým jsou připevněny akordy, upevnění ventilu.

Akordy nebo nitě šlachy, které mají držet lístky mitrální chlopně, jsou nataženy. Dveře se neuzavírají dostatečně těsně pod tlakem krve a zároveň snižují komoru, vydouvají se směrem k ušku.

Infekční onemocnění

• bolest v krku
• šarlatovou horečku
• sepse

Při infekčních onemocněních vstupují do krve bakterie. Proniknou srdcem, zdržují se na membránách a množí se tam, což způsobuje zánět různých vrstev orgánu. Například bolest v krku a šarlatová horečka způsobená streptokoky, často po 2 týdnech, jsou komplikovány zánětem pojivové tkáně, která tvoří chlopně a chord.

Autoimunitní patologie

• revmatismu
• sklerodermie
• systémový lupus erythematosus

Tato onemocnění ovlivňují pojivovou tkáň a zhoršují imunitu. V důsledku toho imunitní buňky napadají klouby, vnitřní výstelku srdce a jeho chlopně. Spojení buněk v odezvě se začne rychle množit, což způsobuje ztluštění a vznik uzlin. Záhyby se deformují a prohýbají.

Další důvody

• těžké rány na hrudi mohou způsobit prasknutí akordu. V tomto případě budou také těsně uzavřeny listy ventilu.
• následky infarktu myokardu. Když je rušena práce papilárních svalů zodpovědných za zavírání ventilů.

Příznaky

20–40% lidí s diagnózou prolapsu mitrální chlopně nemá žádné příznaky onemocnění. To znamená, že do síně uniká pouze malé množství krve, nebo k tomu vůbec nedochází.

PMK se často nalézá ve vysokých, štíhlých lidech, mají dlouhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Tyto rysy struktury těla jsou často doprovázeny prolapsem.

V některých případech může dojít ke zhoršení pohody. K tomu obvykle dochází po silném čaju nebo kávě, stresu nebo akci. V tomto případě se člověk může cítit:

• bolest v srdci;
• bušení srdce;
• slabost a slabost;
• záchvaty závratí;
• zvýšená únava;
• záchvaty strachu a úzkosti;
• nadměrné pocení;
• dušnost a pocit nedostatku dechu;
• zvýšení teploty, které není spojeno s infekčními chorobami.

Objektivní příznaky - příznaky PMH, které lékař při vyšetření zjistí. Pokud jste během útoku požádali o pomoc, lékař tyto změny zaznamená:

• tachykardie - srdce bije rychleji než 90 úderů za minutu;
• arytmie - vznik mimořádných „neplánovaných“ kontrakcí srdce na pozadí normálního rytmu;
• rychlé dýchání;
• systolický tremor - chvění hrudníku, které lékař při sondování cítí pod paží. Je tvořen vibračními chlopněmi ventilu, když proud krve praskne úzkou mezerou mezi nimi pod vysokým tlakem. K tomu dochází v okamžiku, kdy se komorové kontrakty a krev přes malé defekty ventilů vrací do atria;
• klepání (perkuse) může odhalit, že srdce je zúžené.
  Poslech srdce se stetoskopem dává lékaři možnost identifikovat takové poruchy:
• systolický šelest. Je produkován krví, prosakuje ventilem zpět do atria během komorové kontrakce;
• místo dvou tónů v kontrakci srdce (I je zvuk z komorové kontrakce, II je zvuk z uzavření aortových chlopní a plicních tepen), jako u lidí se zdravým srdcem, můžete slyšet tři tóny - „křepelkový rytmus“. Třetí prvek melodie je kliknutí okvětních lístků mitrální chlopně v době uzavření;

Tyto změny nejsou trvalé, v závislosti na poloze těla a dýchání osoby. A poté, co útok zmizí. Mezi útoky stát normalizuje a projevy nemoci nejsou patrné.

Bez ohledu na to, zda se jedná o vrozenou nebo získanou PMC, pociťuje ji člověk stejně. Symptomy onemocnění závisí na celkovém stavu kardiovaskulárního systému a množství krve, které prosakuje zpět do atria.

Údaje o přístrojovém vyšetření

Elektrokardiogram. S PMK je často používán Holter monitoring, kdy malý senzor průběžně zaznamenává kardiogram srdce několik dní, zatímco děláte normální činnosti. To může odhalit srdeční arytmie (arytmie) a předčasné kontrakce komor (ventrikulární extrasystoly).

Dvourozměrná echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. Ukazuje, že jeden nebo oba ventily ventilu se vydouvají, ohýbají se směrem k levému síni a během kontrakce se posouvají dozadu. Je také možné určit, kolik krve se vrátí z komory do atria (jaký je stupeň regurgitace) a zda existují změny v samotných chlopni.

X-ray hrudníku. To může ukázat, že srdce je normální nebo zmenšené velikosti, někdy tam je expanze počáteční části plicní tepny.

Diagnostika

Aby mohl lékař správně diagnostikovat, poslouchá srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrální chlopně:

• klepnutím na lístky ventilu během kontrakce srdce;
• hluk krve procházející úzkou mezerou mezi cípy ventilu ve směru k atriu.

Hlavní diagnostickou metodou PMH je echokardiografie. Identifikuje změny, které potvrzují diagnózu:

• vyboulení mitrální chlopně, vypadají jako zaoblená kupala;
• odtok krve z komory do atria, čím více krve se vrátí, tím horší zdravotní stav;
• zhuštění příklopů ventilů.

Léčba

Neexistují žádné léky, které by mohly vyléčit prolaps mitrální chlopně. Není-li forma závažná, není ošetření vůbec nutné. Doporučuje se vyhnout se situacím, které vyvolávají srdeční infarkt, používají čaj, kávu, alkoholické nápoje v mírném množství.

Léčba je předepsána, pokud se vaše zdraví zhorší.

Uklidňující přípravky (sedativa) Přípravky na bázi léčivých bylin: tinktury valeriánu, hlohu nebo pivoňky. Nejenže zklidňují nervový systém, ale také zlepšují fungování cév. Tyto léky pomáhají zbavit se projevů vegetativně-vaskulární dystonie, která postihuje všechny ty, kteří mají prolaps mitrální chlopně. Tinktury mohou být užívány po dlouhou dobu při 25-50 kapkách 2-3 krát denně.

Kombinované léky: Corvalol, Valoserdin pomůže snížit frekvenci stahů srdce a učinit záchvaty onemocnění vzácnější. Tyto drogy se denně opijí 2-3 krát denně. Obvykle je kurz 2 týdny. Po 7 dnech odpočinku lze léčbu opakovat. Nezneužívejte tyto léky, můžete mít návykové poruchy a poruchy nervového systému. Proto dávkování vždy přesně dodržujte.

Tranquilizers: Diazepam Pomáhá zmírnit úzkost, strach a podrážděnost. Zlepšuje spánek a zpomaluje puls. Vezměte půl tablety nebo 2-4 krát denně. Délka léčby je 10-14 dnů. Lék nelze kombinovat s jinými sedativy a alkoholem, aby nedošlo k přetížení nervového systému.

B-blokátory: Atenolol Snižuje účinky adrenalinu na nervové receptory, čímž snižuje účinek stresu na krevní cévy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocí sympatických a parasympatických nervových systémů, které kontrolují frekvenci kontrakcí a zároveň snižuje tlak v cévách. Zmírňuje arytmie, palpitace, závratě a migrény. Užívejte 1 krát denně před jídlem 1 tableta (25 mg). Pokud to nestačí, lékař dávku zvýší. Průběh léčby po dobu 2 týdnů nebo déle.

Antiarytmika: Magnesium orotat Hořčík ve svém složení zlepšuje tvorbu kolagenu a tím posiluje pojivovou tkáň chlopně. Poměr draslíku, vápníku a sodíku se také zlepšuje, což normalizuje srdeční frekvenci. Užívejte 1 g denně během týdne. Poté se dávka na polovinu sníží na 0,5 g a pokračuje se v pití 4-5 týdnů. Nelze ji užívat osoby s onemocněním ledvin a děti mladší 18 let.

Prostředky pro snížení tlaku: Prestarium, Captopril
Inhibujte působení speciálního enzymu, který způsobuje zvýšení tlaku. Obnovte pružnost velkých cév. Nedovolte, aby se atria a komory protahovaly od vysokého krevního tlaku. Zlepšují stav pojivové tkáně srdce a cév. Prestarium užívejte 1 tabletu (4 mg) 1krát denně ráno. Po měsíci lze dávku zvýšit na 8 mg a užívat s diuretiky. Léčba může v případě potřeby pokračovat po celá léta.

Chirurgie pro prolaps mitrální chlopně

Chirurgie MVP je velmi vzácná. V závislosti na vašem zdravotním stavu, věku a stupni poškození ventilu navrhne chirurg jednu ze stávajících metod.

Balon Valvuloplasty

Operaci lze provést v lokální anestézii. Flexibilní kabel je vložen přes velkou nádobu stehna, který, pod kontrolou rentgenu, je postoupil k srdci a zastavil v lumen mitrální chlopně. Balónek se nafoukne, čímž se otevře ventil. V tomto případě se jeho křídlo vyrovnalo.

Indikace pro tento typ provozu

• velký objem krve, který se vrací do levé síně;
• neustálé zhoršování zdraví;
• léky nepomáhají zmírnit příznaky nemoci;
• zvýšený tlak v levém atriu o více než 40 mm Hg.

Výhody provozu

• prováděné v lokální anestézii;
• snáze se přenáší než operace s otevřeným srdcem;
• není třeba zastavit srdce po celou dobu operace a připojit stroj srdce a plíce;
• rychlejší a snadnější doba obnovy.

Provozní nevýhody

• nelze provést, pokud jsou problémy s jinými chlopněmi nebo selháním pravé komory;
• vysoké riziko, že se nemoc vrátí do 10 let, způsobí recidivu.

Náhrada srdeční chlopně

Tato operace nahrazení poškozené srdeční chlopně umělou chlopní je velmi vzácná, protože PMK je považována za relativně snadnou patologii. Ve výjimečných případech Vám však lékař poradí, abyste si nasadili protézu mitrální chlopně. Může být biologický (člověk, prase, kůň) nebo umělý, vytvořený ze silikonu a grafitu.

Indikace pro tento typ provozu

• prudké zhoršení;
• srdeční selhání;
• prasknutí akordu, který drží klapky ventilu.

Výhody provozu

• eliminuje opakování onemocnění;
• umožňuje zbavit se jakýchkoli závad ventilu (usazeniny vápníku, růst pojivové tkáně).

Provozní nevýhody

• výměna chlopně může být nutná po 6-8 letech, zejména u biologické protézy;
• zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdci - krevní sraženiny;
• otevřená operace srdce (řez mezi žebry) bude vyžadovat až 1-1,5 měsíce na zotavení.

Stupně prolapsu mitrální chlopně

Slovo "prolaps" znamená "sagging". V případě MVP jsou lístky mitrální chlopně mírně natažené a to brání jejich těsnému uzavření v pravý okamžik. U některých lidí, PMH je malý rys struktury srdce, téměř norma, a tam jsou žádné známky nemoci. A jiní musí pravidelně pít léky a dokonce i operaci srdce. Přiřazení správné léčby pomáhá určit stupeň prolapsu mitrální chlopně.

Stupeň prolapsu

• I stupeň - oba ventily se skládají více než 2-5 mm směrem k ušnici;
• II stupeň - křídlo vyzařuje 6-8 mm;
• Stupeň III - ohyby ohyb více než 9 mm.

Jak určit stupeň prolapsu

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) pomáhá určit stupeň PMK. Na obrazovce monitoru lékař zjistí, jak moc klapky ventilu propadnou uvnitř atria, a měří stupeň odchylky v milimetrech. Tato funkce je základem rozdělení do stupňů.

Doporučuje se, abyste před echokardiografií provedli 10-20 sit-upů. Tím se zvýší viditelnost nepravidelností srdce.

Základní diagnostická kritéria

• echokardiografie detekuje otoky mitrální chlopně v atriu;
• Dopplerova echokardiografie určuje, kolik krve prosakuje mezerou vytvořenou zpět do atria - objemu regurgitace.

Vypoulení a regurgitace nezávisí na sobě. Například stupeň III rozvoje prolapsu neznamená vůbec, že ​​se do levé síně vrhá hodně krve. Hlavními příznaky onemocnění je regurgitace. A jeho objem se používá k určení, zda je léčba nezbytná.

Výsledky poslechu srdce (auskultace) pomáhají odlišit onemocnění od aneuryzmy síňového septa nebo myokarditidy. Pro charakteristiku PMK:

• cvaknutí, která jsou slyšena při uzavírání mitrální chlopně;
• zvuky, které krev vytváří, pod tlakem proražení úzkou mezerou mezi ventilovými rukávy.

Pocity, s nimiž se nemocný člověk potýká, výsledky EKG a rentgenové snímky pomáhají objasnit diagnózu, ale v tomto případě nehrají hlavní roli.

Nedostatek mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně nebo mitrální insuficience je jednou ze získaných srdečních vad. U této nemoci není mitrální ventil plně uzavřen - mezi nimi je mezera. Pokaždé, když se uzavře levá komora, se část krve vrátí do levé síně.

Co se stane v srdci? Objem krve v levé síni se zvyšuje a bobtná a zesiluje. Vláknitý prstenec je základem mitrální chlopně, protahuje se a oslabuje. V důsledku toho se stav ventilu postupně zhoršuje. Levá komora, ve které se po kontrakci síní dostává příliš mnoho krve, se také táhne. Je zvýšený tlak a stagnace v cévách, které jdou z plic do srdce.

Nedostatek mitrální chlopně je nejčastější malformací, zejména u mužů - 10% všech získaných malformací. Zřídka se vyskytuje na vlastní pěst a často s ní dochází ke stenóze mitrálního otvoru nebo defektu chlopně aorty.

Důvody

Onemocnění se může objevit během tvorby srdce během těhotenství nebo může být výsledkem předchozí nemoci.

Vrozená nedostatečnost mitrální chlopně je velmi vzácná. Způsobuje:

• zaostalost levé poloviny srdce;
• mitrální ventil příliš malý;
• rozdělené dveře;
• příliš krátké šlachovité akordy, které brání úplnému uzavření ventilu.

Získaná mitrální insuficience se objevuje po onemocnění.

Infekční onemocnění

• faryngitida
• bronchitida
• pneumonie
• periodontální onemocnění

Tato onemocnění způsobená streptokoky a stafylokoky mohou způsobit závažné komplikace - septickou endokarditidu. Zánět ventilových listů způsobuje, že se smršťují a zkracují, ztmavují a deformují.

Autoimunitní patologie

• revmatismu
• systémový lupus erythematosus
• roztroušená skleróza

Tyto systémové nemoci způsobují změny ve struktuře pojivové tkáně. Buňky s kolagenovými vlákny se rychle rozmnožují. Klapky jsou zkrácené a vypadají zmačkané. Komprese a zahuštění okvětních lístků vede k selhání a stenóze mitrální chlopně.

Další důvody

• poškození kapilárních svalů po infarktu myokardu;
• prasknutí chlopní chlopně během zánětu srdce;
• mezery akordy, které zavírají list ventilu, kvůli ránu do srdce.

Všechny tyto důvody mohou způsobit narušení struktury ventilu. Bez ohledu na to, co způsobilo abnormality, symptomy nedostatečnosti mitrální chlopně jsou podobné u všech lidí.

Příznaky

U některých lidí nedostatečnost mitrální chlopně nezhoršuje zdraví a je detekována náhodně. Ale když nemoc postupuje, srdce již nemůže kompenzovat poruchu průtoku krve. Závažnost onemocnění závisí na dvou faktorech:

1. kolik vůle zůstane mezi klapkami ventilu v okamžiku uzavření;
2. jaký objem krve se vrací do levé síně s kontrakcí komory.

Lidská pohoda s nedostatečností mitrální chlopně:

• dušnost při námaze a odpočinku;
• slabost, únava;
• kašel, který roste v horizontální poloze;
• někdy je ve sputu krev;
• bolestivé a naléhavé bolesti v oblasti srdce;
• otok nohy;
• těžkost v břiše pod pravým okrajem způsobená zvětšenými játry;
• hromadění tekutiny v břiše - ascites.

Během vyšetření lékař identifikuje objektivní příznaky mitrální insuficience:

• modravá kůže na prstech, prstech na nohou, špičce nosu (akrocyanóza);
• otoky krčních žil;
• "Srdcový hrb" elevace vlevo od hrudní kosti;
• při poklepání si lékař všimne zvýšení velikosti srdce;
• během palpace po dřepu lékař cítí, jak se hrudník třese v oblasti srdce. Tyto výkyvy vytvářejí krev, která prochází otvorem ve ventilu a vytváří turbulence a vlny.
• fibrilace síní - malé, nerytmické atriální kontrakce.

Během auskultace dostane lékař mnoho informací - to je poslech srdce se stetoskopem.

• zvuk z komorové kontrakce se oslabil nebo vůbec neslyšel;
• lze slyšet zavírání mitrální chlopně;
• nejcharakterističtějším znakem je hluk, který je slyšet během systoly - kontrakce komor. Nazývá se "systolický šelest". Vyplývá to ze skutečnosti, že krev pod tlakem tlačí zpět do atria přes uzavřený ventil ventilu během komorové kontrakce.

Data z instrumentálních studií objasňují změny v srdečních a plicních cévách.

X-ray hrudníku. Obrázek může odhalit:

• zvětšená levá síň a levá komora;
• posunutý o 4-6 cm vpravo od jícnu;
• pravá komora může být zvětšena;
• tepny a žíly v plicích jsou rozšířené, jejich obrysy jsou rozmazané, rozmazané.

Elektrokardiogram. Kardiogram může zůstat normální, ale pokud se zvýší tlak v komorách srdce a plicních žil, objeví se změny. Mohou to být příznaky zvýšení a přetížení levé síně a levé komory. Pokud je defekt vysoce rozvinutý, pak se zvětší pravá komora.

Fonokardiogram. Nejinformativnější studie, která vám umožní studovat tóny srdce a hluku:

• zvuk z kontrakce komor je slabý. To je dáno tím, že komory se sotva uzavírají;
• hluk krve, který je hozen z levého žaludku do levé síně. Čím hlasitější je hluk, tím závažnější je mitrální insuficience;
• při zavírání ventilu je slyšet další kliknutí. Tento zvuk je tvořen papilárními svaly, chlopněmi ventilů a akordy, které je drží.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) nepřímo potvrzuje nedostatečnost mitrální chlopně:

• zvýšení velikosti levé síně;
• dilatace levé komory;
• neúplné uzavření příklopů ventilu.

Dopplerova studie Dopplerova echokardiografie - ultrazvuk srdce, který zachycuje pohyb krvinek. Pomáhá určit, zda je zpětný tok krve, a zjistit, kolik je v atriu během každé kontrakce.

Diagnostika

Léčba

Nelze léčit insuficienci mitrální chlopně pomocí léků. Neexistují žádné léky, které by mohly obnovit chlopně ventilu a přinutit je k těsnému uzavření. Ale pomocí léků můžete zlepšit práci srdce a zbavit ho.

Diuretika: Indapamid Jedná se o diuretikum, které je předepsáno k odstranění plic stagnující krve. Zrychluje tvorbu moči a pomáhá odstraňovat přebytečnou vodu z těla. Výsledkem je snížení tlaku v komorách srdce a v cévách plic. Užívejte 1 tabletu ráno. Průběh léčby od 2 týdnů. Lékař může doporučit diuretika každý den po dlouhou dobu. Je třeba mít na paměti, že draslíkové, sodné a vápenaté minerály nezbytné pro správné fungování srdce se vylučují močí. Proto je nutné užívat minerální doplňky se souhlasem lékaře.

ACE inhibitory: Captopril Snižuje zátěž srdce a tlak v cévách plic, zlepšuje krevní oběh. Kromě toho snižuje velikost srdce a umožňuje efektivněji házet krev do tepen. Pomáhá lépe přenášet zatížení. Užívejte jednu hodinu před jídlem 1 tableta 2x denně. V případě potřeby lze dávku po 2 týdnech zdvojnásobit.

Beta-blokátory: Atenolol Blokuje působení receptorů, které způsobují zrychlení srdečního rytmu. Snižuje dopad sympatického nervového systému a ve skutečnosti způsobuje, že se srdce rychleji stahuje. Atenolol snižuje kontraktilitu srdečního svalu, hladce bije srdce, ve správném rytmu a snižuje tlak. První týden léku se užívá půl hodiny před jídlem v dávce 25 mg / den, druhá dávka se zvyšuje na 50 mg / den, třetí týden se upraví na 100 mg / den. Rovněž je nutné tento lék postupně odstraňovat, jinak se může stav zdraví prudce zhoršit a dojde k infarktu myokardu.

Srdeční glykosidy: Digoxin Zvyšuje koncentraci sodíku v buňkách srdce. Zlepšuje práci systému srdečního vedení, který je zodpovědný za rytmus jeho kontrakcí. Beats se stává vzácnější a pauzy mezi nimi se prodlužují a srdce je schopno odpočívat. Zlepšuje funkci plic a ledvin. Digoxin je zvláště nutný, pokud trpíte nedostatečností mitrální chlopně doprovázenou fibrilací síní. První dny léčby by měly být užívány v dávce 1 mg / den. Dávka se dělí na 2 části a pije ráno a večer. Po několika dnech přejděte na udržovací dávku, která je 0,5 mg / den. Ale nezapomeňte, že pro každou osobu je množství léku přiřazeno individuálně.

Antiagregační léky: Aspirin
Tento lék neumožňuje slepení krevních destiček a červených krvinek a tvorbu krevních sraženin. Navíc protidestičková činidla pomáhají červených krvinek, aby se staly pružnějšími a procházely nejužšími kapilárami. Zlepšuje prokrvení a výživu všech tkání a orgánů. Aspirin je rozhodně potřebný pro lidi, kteří mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Užívejte 1 krát denně před jídlem v dávce 100 mg / den. Aby se snížilo riziko poškození sliznice žaludku, můžete při jídle nebo pití mléka s tabletkou pít aspirin.

Nezapomeňte, že všechny tyto léky nelze užívat pro osoby se závažným onemocněním ledvin, těhotné ženy a kojící matky, stejně jako pro ty, kteří mají individuální intoleranci na kteroukoli složku léku. Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech souvisejících onemocněních a lécích, které již užíváte. Během léčby bude nutné pravidelně provádět krevní testy, aby mohl lékař určit, zda je léčba škodlivá, a pokud je to nutné, může dávku změnit.

Druhy operací

Pro posouzení, zda srdce potřebuje operaci, je stanoveno stadium nedostatečnosti mitrální chlopně.

Stupeň 1 - návrat hodu krve do levé síně ne více než 15% objemu krve v levé komoře.
Stupeň 2 - reverzní průtok krve 15-30%, levé síň není rozšířena.
Stupeň 3 - levé síň je mírně rozšířená, vrátí 50% objemu krve z komory.
4 stupně - reverzní průtok krve je více než 50%, levé síň je zvětšena, ale její stěny nejsou tlustší než v jiných komorách srdce.

V případě nedostatečnosti stádia mitrální chlopně 1 se operace neprovádí. Na 2, mohou nabídnout výstřižek, ve fázích 2 a 3, se snaží držet ventil plastu. 3-4 stupně, které jsou doprovázeny závažnými změnami chlopní, akordů a papilárních svalů, musí nahradit ventil. Čím vyšší je stadium, tím větší je riziko komplikací a opětovného vývoje onemocnění.

Metoda ořezávání

Přes tepnu na stehně, s pružným kabelem, je do srdce dodán speciální klip. Toto zařízení je upevněno uprostřed mitrální chlopně. Díky speciální konstrukci umožňuje proudění krve z atria do komory a zabraňuje tomu, aby se pohyboval v opačném směru. Za účelem sledování všeho, co se děje během operace, používá lékař ultrazvukovou sondu umístěnou v jícnu. Procedura probíhá v celkové anestezii.

Indikace pro tento typ provozu

• Stupeň 2 mitrální insuficience;
• házení krve do levého atria dosahuje 30%;
• žádné významné změny v šlachových akordech a papilárních svalech.

Výhody provozu

• snižuje tlak v levé komoře a zatížení na jejích stěnách;
• dobře snášen v každém věku;
• nevyžaduje připojení zařízení pro umělý krevní oběh;
• není třeba provádět řez na hrudi;
• doba zotavení trvá několik dní.

Provozní nevýhody

• není vhodný pro těžké poškození ventilu.

Rekonstrukce mitrální chlopně

Moderní lékaři se snaží udržet ventil, kdykoli je to možné: pokud nedochází k těžké deformaci ventilů nebo k významným usazeninám vápníku. Rekonstrukční plastika mitrální chlopně se provádí u lehčích pacientů v jakémkoliv věku. K odstranění vad ve ventilu lékař prořízne hrudník a pomocí skalpelu opraví léze na klapkách a vyrovná je. Někdy je do ventilu vložen pevný podpěrný kroužek, který jej zúží nebo zkrátí akordy šlachy. Operace probíhá v celkové anestezii a vyžaduje připojení k přístroji, který funguje jako umělé srdce.

Indikace pro tento typ provozu

• 2 a 3 stadia mitrální insuficience
• návrat krve z levé komory do levé síně více než 30%;
• mírná deformace příklopů ventilu způsobená jakýmikoli důvody.

Výhody oproti výměně ventilu

• zachovává „nativní“ ventil a zlepšuje jeho provoz;
• méně časté srdeční selhání;
• nižší mortalita po operaci;
• méně často dochází ke komplikacím.

Provozní nevýhody

• není vhodný pro významné usazeniny vápníku na lístcích ventilů;
• nelze provést, pokud jsou postiženy jiné srdeční chlopně;
• existuje riziko, že mitrální insuficience se bude opakovat do 10 let.

Náhrada mitrální chlopně

Chirurg odstraní postižené listy chlopně a místo nich umístí protézu.

Indikace pro tento typ provozu

• 3-4 stupně nedostatečnosti mitrální chlopně;
• množství krve, které je vráceno zpět do atria, je 30-50% objemu krve v komoře;
• operace se provádí, i když neexistují hmatatelné příznaky nemoci, ale levá komora je značně zvětšena a v plicích dochází ke stagnaci;
• těžká dysfunkce levé komory;
• významné usazeniny vápníku nebo pojivové tkáně na lalocích chlopně.

Výhody provozu

• umožňuje opravit případná porušení ventilového zařízení;
• hned po operaci se krevní oběh normalizuje a stagnace krve v plicích zmizí;
• umožňuje pomoci pacientům s mitrální insuficiencí stupně 4, kdy jsou jiné metody již neúčinné.

Provozní nevýhody

• existuje riziko, že se levá komora zhorší;
• ventil lidské nebo zvířecí tkáně se může opotřebovat. Jeho životnost je asi 8 let;
• silikonové ventily zvyšují riziko vzniku krevních sraženin.

Volba typu operace závisí na věku, stupni poškození chlopně, akutních a chronických onemocněních, přáních pacienta a jeho finančních možnostech.

Po každé operaci s otevřeným srdcem musí být první den stráven na intenzivní péči a asi o 7–10 dní více na kardiologickém oddělení. Poté bude zapotřebí dalších 1-1,5 měsíce pro rehabilitaci doma nebo v sanatoriu a můžete se vrátit do normálního života. Pro plné uzdravení těla je třeba půl roku. Správná výživa, řádný odpočinek a fyzioterapie vám umožní plně znovu získat zdraví a žít dlouhý a šťastný život.