Příznaky abdominálního infarktu myokardu a poskytnutí první pomoci pacientovi

Pacienti trpící patologií kardiovaskulárního systému jsou náchylní k rozvoji srdečního infarktu. Jedním z atypických projevů onemocnění je abdominální infarkt myokardu, doprovázený bolestí břicha, pálením žáhy, řitím. Takové symptomy mohou být zavádějící nejen pro pacienta, ale i pro lékaře, v důsledku čehož bude závažná choroba diagnostikována mimo čas.

Symptomatologie

Bolestní syndrom je lokalizován v horní části peritoneum, v epigastrické zóně, stejně jako v zóně srdce a za hrudní kostí. V případě bolesti není to poprvé, kdy si pacienti všimnou zvýšení bolestivých projevů srdečního infarktu, popisují bolest jako stlačení a závažné. Příjem nitroglycerinu, který dříve pomáhal, nepřináší úlevu.

Bolestivý stav se nejčastěji projevuje po fyzickém nebo emocionálním stresu při jídle. Abdominální forma infarktu myokardu, jejíž symptomy jsou charakterizovány postupným nárůstem, je doprovázena následujícími stavy:

• porucha střev;
• nevolnost;
• zvracení;
• otoky;
• snížení svalové aktivity zažívacích orgánů;
• tachykardie;
• změny krevního tlaku.

Uvedené symptomy se ve většině případů neobjevují současně, pro léčbu je charakteristická částečná kombinace bolestivých pocitů. Vizuální kontrola pacienta zaznamenala bledost povrchu kůže, modré rty, intenzivní pocení. Pacient zažívá úzkost.

Diagnostické funkce

Infarkt myokardu, jehož abdominální forma vyžaduje specializovanou diagnostiku, je nejprve detekován pomocí anamnézy a stížností pacientů. Laboratorní studie pro tuto patologii nejsou vždy informativní, protože změna ve složení krve není znakem onemocnění. Také pro nouzovou diagnózu není vhodné studovat enzymové složení krve.

Některé z testů používaných k detekci pankreatitidy nejsou vhodné, pokud máte podezření na infarkt způsobený délkou zpracovávaného materiálu. Elektrokardiogram umožňuje identifikovat příznaky smrti tkání srdečního svalu, ale tuto skutečnost lze zjistit až následující den.

Diferenciální diagnóza je založena na rozlišení mezi projevy infarktu myokardu a symptomatickým obrazem pankreatitidy, apendicitidy, cholecystitidy, střevní obstrukce, peptického vředu, potravinové infekce.

Břišní forma patologie srdce, doprovázená bolestí břicha, zvracením a nevolností, je obtížné odlišit od akutní fáze gastritidy, pankreatitidy a jiných gastrointestinálních patologií. Gastro-nemoci, jako je srdeční onemocnění, mohou být doprovázeny zvýšením tělesné teploty a změnou koncentrace leukocytů. V tomto ohledu je důležité věnovat pozornost sběru anamnézy, protože přítomnost předchozích záchvatů anginy pectoris nebo cholecystitidy způsobuje, že je pravděpodobnější, že dojde k určitému onemocnění.

Následující charakteristiky jsou charakteristické pro infarkt myokardu, který lékař může identifikovat:

• bolestivé pocity zahrnují pravou hypochondrium, epigastrickou zónu, hrudní kost;
• opakované vyšetření po 60 minutách odhalí bolest v oblasti srdce a levé ruky;
• vlnový charakter a postupný nárůst bolestivých projevů;
• napětí břišních svalů není charakteristické pro infarkt myokardu.

Důležitá úloha při detekci infarktu myokardu je výsledkem EGC, který potvrzuje nebo popírá přítomnost srdeční patologie. V případě pochybností o diagnóze je tato studie provedena co nejdříve.

První pomoc a léčba

Infarkt břicha vyžaduje léčbu v nemocnici. Jakýkoliv druh nekrózy srdečního svalu vyžaduje následující činnosti:

1. Úleva od bolesti s analgetiky. Toto opatření pomůže rozšířit koronární žíly a zabránit vzniku bolestivého šoku.
2. Užívání nitroglycerinu. Tento nástroj účinně řeší záchvaty anginy pectoris a nedostatek pozitivní dynamiky po užití léku je klinickým projevem srdečního infarktu.
3. Poskytování přístupu k pacientově tělu kyslíku.

Z účinnosti uvedených postupů záleží na pravděpodobnosti zotavení pacienta.

V případě příznivého průběhu onemocnění je osoba ve specializované nemocnici asi 35 dní. Anti-arytmické léky jsou zahrnuty v komplexní léčbě lékaře, který používá léky snižující průběh léčby ke snížení tlaku, což snižuje množství cirkulující krve.

Pro snížení trombózy se používají antikoagulancia, jejichž příjem je řízen koagulogramem. Tato studie nám umožňuje objasnit stav krevní koagulační funkce, která je nezbytná, aby se zabránilo gastrointestinálnímu krvácení, které je charakteristické pro abdominální infarkt myokardu.

Specialisté na léčbu srdečních onemocnění zahrnují užívání následujících skupin léků:

• antiarytmické;
• snížení krevního tlaku;
• hepatoprotektory;
• činidla obsahující hořčík;
• vitamíny;
• léky ke snížení úrovně kyselosti žaludku;
• léky na prevenci tvorby žluči;
• látky, které stimulují střeva.

Pro pacienty kardiologických klinik je nutné provést komplexní fyzikální terapii. Taková cvičení jsou dlouhodobě navržena a umožňují pacientům znovu získat fyzickou zdatnost a vrátit svaly na tón. Důležitým faktorem při léčbě srdečního infarktu je také dodržování jemné stravy.

V těžkých případech může pacient potřebovat operaci. Takové manipulace jsou drahé a vyžadují dlouhodobý pobyt ve stěnách zdravotnického zařízení.

Abdominální infarkt myokardu

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Symptomy chronických patologií gastrointestinálního traktu jsou dobře známy. Tyto příznaky však mohou doprovázet nejen nemoci trávicího systému, ale také atypický projev infarktu myokardu - jeho abdominální (gastralgickou) formu. Tento atypický typ infarktu je často podezřelý z akutní cholecystitidy, apendicitidy, pankreatitidy, peptického vředu. Pečlivá analýza historie pacienta a včasná diferencovaná diagnóza však odhalila nekrotické poškození srdečního svalu.

Příčiny patologie

Hlavním důvodem vzniku ložisek nekrotických lézí v myokardu je trombóza koronárních cév. Tvorba krevních sraženin je způsobena různými faktory - od progrese aterosklerózy koronárních tepen až po akutní průběh zánětlivých procesů. Abnormální vývoj infarktu netrvá déle než půl dne. Klinický obraz onemocnění pak odpovídá klasickým znakům.

Abdominální forma infarktu myokardu je častěji pozorována u starších pacientů s projevy kardiosklerózy (svalová tkáň je částečně nahrazena pojivem) a selháním krevního oběhu. V této formě infarktu myokardu se léze nachází v blízkosti membrány - na spodním povrchu myokardu. Proto bolest dává dutině břišní. Nekróza srdeční svalové tkáně může být vyvolána:

• obezita;
• diabetes;
• hypertenze;
• onemocnění angina pectoris;
• perikardiální zánět;
• kouření;
• zneužívání alkoholu.

Byl zaznamenán provokativní vliv na rozvoj infarktu dědičné predispozice pacienta.

Příznaky abdominálního infarktu

Gastralgická forma infarktu myokardu je doprovázena bolestí v peritoneální dutině. Bolesti jsou lokalizovány hlavně pod lžící nebo v oblasti levé hypochondrium. Stávají se intenzivnějšími s rostoucím emočním nebo fyzickým stresem. Léky proti bolesti předepsané pro patologii gastrointestinálního traktu, v tomto případě jsou neúčinné. Bolestní syndrom je často doprovázen:

• nevolnost;
• jednorázové zvracení;
• nadýmání;
• průjem;
• snížení krevního tlaku.

S rozvojem nemoci se bolest pohybuje za hrudní kostí do oblasti srdce Pacienti zjistí, že je těžké určit povahu bolesti, ale udržují si intenzitu v jakékoli poloze těla. K infarktu břicha dochází často po jídle. To je způsobeno tím, že se zvýšenou funkcí trávicího traktu se krevní tok zhoršuje. Pacient se bledne, je pokryt studeným potem, zažívá známky panického útoku.

Po určité době ustupují gastralgické symptomy, dochází k projevům hemodynamických poruch (arytmie, šok, srdeční astma, kolaps). Zvýšená tělesná teplota není charakteristická pro akutní fázi srdečního infarktu.

První pomoc: funkce

První pomoc při abdominálním infarktu myokardu je stejná jako u klasické formy anginy patologie. Hlavním problémem je, že pacient a jeho rodina málokdy spojují atypické symptomy se srdečními poruchami. V každém případě, pokud máte podezření na vznik srdečního infarktu, musíte:

• požadovat pohotovostní péči;
• uvolnit hrudník pacienta z oděvu a poskytnout mu čerstvý vzduch;
• je vhodné umístit nebo položit pacienta, přičemž má nohy na kolenou;
• pacientovi se podá nitroglycerinová tableta;
• pokud je ambulance zpožděna, vezměte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Můžete dát oběti aspirin. Lék je lepší žvýkat - tak bude jednat rychleji.

Pokud pacient má přístup k přenosnému defibrilátoru, významně se zvyšuje pravděpodobnost pozitivního výsledku pacienta.

Diagnostika atypického infarktu

Diferenciální diagnostika atypického infarktu a akutní patologie peritoneální dutiny předpokládá důkladnou analýzu anamnézy pacienta. V přítomnosti ulcerózních a zánětlivých lézí gastrointestinálního traktu nebo záchvatů anginy pectoris jsou podezření na progresi gastrointestinálních onemocnění nebo na rozvoj srdečního infarktu.

S žlučovou kolikou se bolest v pravém hypochondriu objevuje po konzumaci mastných jídel nebo kořeněných jídel, často doprovázených nevolností. Při infarktu myokardu se vlnovitá bolest obvykle šíří po hrudní kosti a do oblasti levé ruky. Bolest probíhající na pravé straně těla je vlastní biliární kolice. Zvětšený žlučník a bolest při palpaci jsou příznaky akutní cholecystitidy. Svalové abdominální křeče během infarktu jsou méně intenzivní, když je pozornost pacienta rozptylována. S patologií trávicího traktu se tak nestane.

Nesprávné posouzení pocitů pacienta někdy vede k lékařské chybě. Diagnóza je komplikována skutečností, že nespecifické symptomy infarktu (horečka, zvýšené hladiny neutrofilů v krvi) mohou doprovázet exacerbaci chronických forem patologií trávicího traktu. Někdy pacienti s gastralgichesky infarkt jsou na operačním stole pro chybnou diagnózu.

Zvláštní úloha je věnována elektrokardiografickému výzkumu. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, měla by být provedena co nejdříve. Přibližné informace lze získat pomocí hemostasiogramu (indikátory srážení krve). V prvních hodinách infarktu myokardu jsou indikativní studie srdečních enzymů (biochemické markery nekrózy), troponinu (globulární protein), myoglobinu (malého globulárního proteinu).

Infarktová terapie Gastralgie

Po přijetí pacienta do nemocnice je mu předepsán komplex léčebných opatření. Terapie zahrnuje:

• odstranění bolesti. Obvykle se používají narkotické analgetika. Nitroglycerin nepomáhá při nekróze myokardiálních tkání - tato skutečnost sama o sobě naznačuje možnost progrese srdečního infarktu.
• eliminace krevní sraženiny, která provokovala rozvoj srdečního infarktu. Pro tyto účely používají trombolytika (Streptokinase, Alteplaza);
• použití antikoagulancií.

Počáteční resuscitační opatření zahrnují eliminaci nedostatku kyslíku. Infarkt Gastralgie se projevuje jako funkční poruchy gastrointestinálního traktu. Léčivé přípravky pro snížení úrovně kyselosti žaludku, prevence separace žluči a zlepšování střevní aktivity jsou nutně zahrnuty v komplexu terapeutických opatření.

S příznivým průběhem nemoci je pacient v nemocnici asi měsíc. Základem terapie v této době je:

• antihypertenziva;
• antiarytmická léčiva;
• antikoagulancia.

Dávkování antikoagulancií je sníženo, protože abdominální forma infarktu je vysoké riziko vzniku střevních krvácení. Využití těchto prostředků je řízeno analýzou krevních parametrů. Patologická terapie nevylučuje použití stopových prvků (včetně hořčíku). Již během léčby v nemocnici je pacientovi předepsán komplex fyzikální terapie. Cvičení mu pomáhají znovu získat tělesnou zdatnost. Studium je 6-12 měsíců.

Pokud je to nutné, uveďte provozní metody terapie. Jednou z nejúčinnějších operací je koronární bypass. Jeho podstatou je vytvořit řešení, skrze které se krev dostane do srdce a obejde místo cévy blokované trombusem.

Abdominální infarkt myokardu nezajišťuje použití tradiční medicíny - může „rozmazat“ symptomy patologie a dále komplikovat diagnózu.

Komplikace patologie

Nedostatečná diagnóza a léčba abdominálního infarktu je doprovázena závažnými komplikacemi:

• porucha srdečního rytmu;
• perikardiální zánět;
• vyboulení stěn cév (aneuryzma);
• akutní srdeční selhání;
• prasknutí srdeční stěny;
• Dresslerův syndrom (postinfarktový syndrom);
• krevní sraženiny;
• neurogenní poruchy trofické (soubor procesů buněčné výživy);

Náhlá první pomoc a pozdní terapie mohou způsobit náhlou zástavu srdce.

Prevence gastralgického infarktu

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci vzniku jakékoliv formy infarktu myokardu. K tomu potřebujete:

• sledovat zdraví srdce - pravidelně navštěvovat kardiologa;
• sledovat hladiny cholesterolu a ukazatele krevního tlaku - v případě potřeby užívejte vhodné léky;
• jíst právo - omezit příjem tuku, preferovat maso s nízkým obsahem tuku, ryby, luštěniny a obiloviny, ořechy, zeleninu;
• věnovat čas tělesné výchově (jogging, plavání);
• přestat kouřit a pít alkohol.

Gastralgická forma infarktu je nebezpečná pro klinické projevy, které nejsou typické pro poškození srdečního svalu. Zvláštní pozornost by v takových případech měla být věnována včasná důkladná diagnóza.

Abdominální infarkt myokardu

Jednou z hlavních příčin diferenciální diagnózy je abdominální (gastralgická) forma infarktu myokardu. Klinický znak - lokalizace bolesti břicha, často v epigastrické oblasti nebo v levé hypochondriu. Zvláště často povolené případy falešné diagnózy pankreatitidy.

Bolest břicha se vyskytuje při zadním infarktu. Předpokládá se, že s tímto uspořádáním se do procesu zapojuje část membránových svalů. Diferenciálním znakem diagnózy je průzkum pacienta a diagnóza EKG z prvních minut bolesti.

Abdominální infarkt myokardu: symptomy

Abdominální (gastralgická) forma infarktu myokardu je považována za klinickou variantu, jejíž symptomy se vyvíjejí v prvních hodinách onemocnění. Hlavní příznak bolesti - náhle se vyskytuje ve výšce fyzického nebo emocionálního stresu. Další příznaky charakteristické pro gastralgicheskoy formu:

S důkladnějším zpochybňováním je možné stanovit závislost bolesti na příjmu nitroglycerinu, přítomnost ischemické choroby srdeční v anamnéze. Po několika hodinách se bolest přesune do oblasti typické laterální lokalizace.

Často pacient nemůže určit povahu bolesti, protože nemá jasnou lokalizaci, a může se po užití ne-shpy nebo nitroglycerinu oslabit. Intenzita bolesti se nemění se změnou polohy těla.

Příznaky abdominálních (gastralgických) forem infarktu myokardu v 60% případů se vyskytují po jídle. To je způsobeno zhoršením prokrvení srdečního svalu v období aktivního působení trávicího traktu.

Bolestivý abdominální symptom je doprovázen studeným potem, bledostí a stavem kollaptoidního tlaku. Následující symptomy jsou přítomny na části oběhového systému:

• Porucha srdečního rytmu;
• Hluchota srdečních tónů;
• Vzhled dalších tónů a systolických zvuků;
• Srdeční astma.

Vzhled pacienta je typický: obličej je bledý, kůže je mokrá, zima, útok je doprovázen strachem ze smrti.

Důležitou diferenciální metodou je vyšetření břicha. Nedostatek ochranného napětí břicha, které neodpovídá závažnosti bolestivého symptomu, přitahuje pozornost Doplňkové metody neposkytují jasný obraz o akutním břiše. Po 3 až 4 hodinách jsou abdominální symptomy sníženy a hemodynamické poruchy (BP, puls, změny s auskultací) se dostanou do popředí.

Teplota v gastroenterologických onemocněních může chybět nebo dosáhnout 40 stupňů pro intestinální infekce. V případě infarktu myokardu chybí teplotní reakce v akutním období.

Diferenciální diagnostika abdominální formy: laboratorní data

V počátečním stádiu, v podmínkách přednemocniční diagnostiky, pro účely diferenciální diagnózy se používá troponinový test, který dává výsledek, když jsou krevní produkty rozpadu myokardiocytů v krvi.

Mírná leukocytóza, výskyt C-reaktivního proteinu, slouží jako diagnostické kritérium v ​​pozdějších stadiích infarktu myokardu. Indikátory funkční aktivity jaterních buněk se mění jak v břišní formě, tak i při pankreatitidě a hepatitidě.

Hlavním diagnostickým kritériem v akutní fázi je ekg-diagnostika infarktu. Častěji je u gastralgické varianty ovlivněna dolní zadní stěna srdce. Na elektrokardiogramu jsou změny lokalizovány ve vedeních F, avF. Na protější stěně se tvoří zrcadlo (vzájemné změny).

Břišní infarkt: první pomoc

Diagnostické chyby se objevují při kombinaci chronických onemocnění břišní dutiny a akutního srdečního infarktu. Závažné abdominální symptomy, které nespadají do typického obrazu „akutního břicha“, by měly být hospitalizovány na kardiologickém oddělení, aby se určila konečná diagnóza.

Před přijetím sanitky je nutné pacienta zabalit, zajistit čerstvý vzduch, měřit krevní tlak (pokud je to možné). S vysokým tlakem, můžete si vzít antihypertenziva, pokud byly předepsány lékařem dříve.

Aby se vyloučila chybná hospitalizace pacienta v chirurgické nebo infekční nemocnici, měl by být elektrokardiogram odstraněn v přednemocniční fázi. Více než 80% případů změn na kardiogramu v abdominální formě odpovídá infarktu dolního zadku.

Po diagnóze, ještě předtím, než nemocnice může provádět (při absenci kontraindikací) trombolytickou léčbu. Nezapomeňte uvést protidestičková činidla a heparin. Výskyt kardiogenního šoku vyžaduje infuzi tekutin. Po adekvátní anestezii je pacient v poloze na zádech odvezen do nemocnice.

V nemocnici provádějte další vyšetření (angiografie, biochemické analýzy). Moderní metody léčby zahrnují angioplastiku, stenting a bypass operaci koronárních cév.

Srdeční záchvat se symptomy gastritidy nebo břišní patologie

Infarkt myokardu je jednou z hlavních příčin zvýšené mortality u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. Závažnost onemocnění, kromě jiných faktorů, je způsobena možností nestandardního průběhu, z nichž nejběžnější je považován za abdominální formu infarktu myokardu. Jak se projevuje a léčí?

Přečtěte si v tomto článku.

Typy atypického průběhu nekrózy srdečního svalu

Podle odborníků je trombóza koronárních cév příčinou ohnisek mrtvé tkáně v myokardu. Tato patologie může nastat pod vlivem různých příčin: od aterosklerózy tepen a žil srdce až po různá zánětlivá onemocnění.

Název tohoto procesu neodpovídá realitě, protože anomální vývoj infarktu myokardu nemůže trvat déle než 4-12 hodin. V budoucnu klinika začne plnit známé symptomy a nevyžaduje speciální léčbu.

V lékařské literatuře je obvyklé označit pět hlavních forem, ve kterých se symptomy procesu liší od klasického vzoru průběhu tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

• Astmatická forma infarktu. V této patologii hlavní symptomy hovoří o poruchách v práci plic ao vývoji jejich edému.
• Arytmická forma onemocnění je primárně charakterizována porušením srdečního rytmu a příznaky srdečního selhání spojeného s tímto stavem.
• Mozkový vývoj je doprovázen klinikou akutní cerebrovaskulární příhody, příznaky dysfunkce řeči a pohybových poruch.
• Vzácně se může objevit asymptomatická forma infarktu myokardu. Podobný stav je stanoven u pacienta v 1% případů. Průběh onemocnění je charakterizován obtížemi při provádění diferenciální diagnózy v důsledku absence většiny obvyklých příznaků infarktu.
• Nejčastěji lze u pacientů pozorovat abdominální formu nekrózy srdečního svalu. Podle WHO představuje tento typ infarktu myokardu více než 30% všech atypických případů onemocnění.

Vzhledem k prevalenci této choroby je důležité jasně reprezentovat její klinické projevy.

Klinické příznaky abdominální formy

Takový nekonvenční průběh onemocnění obvykle indikuje vývoj patologického procesu v zadní stěně srdce nebo septa. Pokud se u pacienta objeví abdominální forma infarktu myokardu, jsou příznaky zcela charakteristické:

• Těžká bolest v tomto případě nebude lokalizována v oblasti srdce a levé ruky, ale v epigastriu nebo projekci jater. Tento obraz je způsoben vysokým postavením membrány a zvýšením prostoru Traube, který je charakteristický pro infarkt zadní stěny.
• Bolest v průběhu času může migrovat do oblasti hrudní kosti, xiphoidního procesu nebo se rozšířit do břicha.
• Důležitým příznakem této formy onemocnění je přítomnost stížností na poruchu gastrointestinálního traktu. Mnoho pacientů uvádí v první fázi onemocnění nevolnost, zvracení a říhání. Je to bolestivé pálení žáhy, pocit nadýmání.
• Při pohledu v této kategorii pacientů upoutá pozornost nepřítomnosti střevní motility, klinické střevní obstrukce. Ve 25–30% případů může v důsledku vývoje paralytické hyperémie dojít k akutním žaludečním vředům, komplikovaným gastrointestinálním krvácením.
• Střevo pacienta trpí také porušením nutričního zásobování mesenterických cév. Abdominální infarkt myokardu často vede ke klinice trombózy žil a střevních tepen a symptomů peritonitidy. Jsou popsány případy, kdy podobné symptomy vedou pacienta s infarktem myokardu namísto kardiologického oddělení na operačním stole. Chybné jednání lékařů jednoznačně nepřispělo ke zlepšení prognózy vývoje onemocnění.
• Varianta gastralgie průběhu nekrózy srdeční stěny je jednou z nejnebezpečnějších, mortalita v abdominální variantě je až 40%. Při provádění primární osotry a vývoji léčebného režimu je nutné provést diferenciální diagnostiku této srdeční patologie s perforovaným žaludečním vředem, akutní pankreatitidou nebo otravou jídlem.

Pravidla pro diagnostiku infarktu myokardu

Pro diferenciální diagnostiku akutní nekrózy svalů srdeční stěny a různých gastrointestinálních onemocnění je nutné pochopit mechanismus onemocnění. Jedním z nejdůležitějších příznaků akutního infarktu myokardu jsou různé oběhové poruchy.

Podobné symptomy lze pozorovat pouze v případě ulcerózního krvácení, nicméně laboratoř přichází na pomoc specialistům. Pokud je krvácení charakterizováno poklesem počtu červených krvinek, pak se s rozvojem akutního infarktu myokardu projeví zvýšení leukocytózy a ESR. Nesmíme zapomenout, že nekróza srdečního svalu je vždy doprovázena zvýšením tělesné teploty pacienta, když se tkáň rozpadá a roztaví.

Výrazným znakem toho, že se u pacienta vyvíjí abdominální infarkt myokardu, a nikoli akutní peritonitida, bude absence příznaků peritoneálního podráždění. Zkušený chirurg bude vždy schopen určit, zda je katastrofa v břišní dutině primární, nebo zda je způsobena srdečními problémy.

Při akutním infarktu myokardu by člověk neměl ztratit čas, ale je třeba mít na paměti, že během 3 - 4 hodin může klinika akutního břicha zcela zmizet a do popředí se dostanou klasické příznaky nekrózy myokardu.

Pro diferenciální diagnózu je nutné provést krevní test na srdeční markery. Tato technika umožňuje identifikovat částice postižené tkáně myokardu v cévním lůžku pacienta. Dobrou pomocí při stanovení správné diagnózy by měly být ukazatele koncentrace troponinů, myoglobinu a MV-CPK v krvi.

Hlavním způsobem diagnostiky této impozantní patologie je stále EKG. Pokud film obsahuje specifickou Q vlnu a prudký nárůst ve standardním ST segmentu, pak mluvit o problémech střeva a žaludku lze zastavit. Pokročilejší metody pomáhají tradiční metodě zkoumání práce srdce. To může zahrnovat chování specialistů v echokardiografii u pacientů a použití ultrazvuku srdce pro diagnostiku.

Léčba akutního infarktu myokardu během prvních 48 hodin

Pokud je pacient navzdory všem rozporům v klinickém obrazu stále diagnostikován infarkt myokardu, léčba této patologie nezpůsobuje otázky. Jakákoli forma tohoto onemocnění musí být považována za akutní nekrózu srdečního svalu. Tento přístup vám umožní zahájit specializované akce od prvních minut vývoje onemocnění.

Existuje jasná separace léčiv pro použití v akutním období patologického procesu a jejich další využití v dlouhodobé terapii. Od prvních sekund infarktu myokardu by mělo být provedeno následující:

1. Nejprve odstraňte syndrom bolesti. To pomůže vyvarovat se bolestivého šoku, který může vést k těžkému srdečnímu selhání. Obvykle se používají narkotické analgetika, především morfium. Užívání 2–5 mg každých 30 minut této drogy nejenže sníží bolest, ale také napomůže expanzi koronárních žil.
2. Dusičnany, zejména nitroglycerin, dobře pomáhají při záchvatech anginy pectoris, ale nemohou odstranit bolest při nekróze srdeční stěny. Nedostatek reakce pacienta na tyto léky je již klinickým příznakem infarktu.
3. V poslední době byla věnována velká pozornost použití antikoagulancií pro léčbu nekrózy srdeční stěny. V současné době se většina kardiologických klinik odkloní od používání heparinu a clexanu se zaměřením na použití streptokinázy a rychlé zavedení alteplasy a urokinázy. Vědecké důkazy naznačují snížení úmrtnosti o 8–12% při užívání těchto léčiv.
4. Boj proti nedostatku kyslíku v tkáních patří mezi pět nejlepších resuscitačních opatření pro akutní infarkt myokardu, je nesmírně důležité zajistit jeho přístup do tkání těla pacienta.

Procento zotavení pacientů závisí na nouzovém zahájení záchrany pacienta s akutní nekrózou srdečního svalu.

Infarktová terapie po resuscitaci

S úspěšným průběhem onemocnění je pobyt pacienta v kardiologické nemocnici navržen na 25 - 35 dní. Základem léčby v tomto období jsou antihypertenziva, látky, které snižují objem cirkulující krve, antiarytmika.

Boj proti trombóze pokračuje i v tomto období, avšak masivní užívání antikoagulancií je sníženo, protože s abdominální formou infarktu myokardu je pravděpodobnost gastrointestinálního krvácení vysoká. Použití těchto léků je kontrolováno studiem koagulačních a dalších ukazatelů systému srážení krve.

Při léčbě této patologie nelze vyloučit použití antiarytmik, látek snižujících krevní tlak, stopových prvků, zejména hořčíku.

Je třeba mít na paměti, že abdominální forma symptomů infarktu myokardu je stejná jako při porušení gastrointestinálního traktu. Léky na snížení kyselosti v žaludku, prevenci vylučování žluči a zvýšení funkce střeva jsou nutně zahrnuty v léčbě tohoto onemocnění.

Během hospitalizace musí být pacientovi předepsána cvičební terapie. Tento soubor cvičení pomáhá pacientovi rychle znovu získat svou dřívější fyzickou formu a je obvykle určen pro celé období rehabilitace 6–12 měsíců.

Důležitým faktorem při léčbě abdominálního infarktu myokardu je dieta. Vzhledem k tomu, že celý abnormální patologický proces byl doprovázen dyspeptickými jevy, stává se normalizace složení a typu každodenní potravy terapeutickou.

Prevence abdominálního infarktu

Tento typ této impozantní patologie není novým onemocněním, proto se opatření k prevenci vzniku abdominální formy neliší od jiných typů infarktu myokardu.

Základem pro prevenci vzniku onemocnění je každoroční kontrola pomocí EKG. To platí zejména pro muže starší 50 let a ženy v období po menopauze.

Pokud pacient trpí ischemickou chorobou srdeční, ischemickou chorobou srdeční nebo aterosklerózou srdce nebo končetin, hypertenzí, pak tyto komorbidní onemocnění v 60-70% případů mohou vést k problémům s koronárními cévami. K prevenci srdečního infarktu nebo jeho včasné diagnózy je indikována koronární angiografie. Studie pomůže odhalit problémové oblasti v cévách srdce.

Ve vážnějších a zanedbávaných případech, aby se zachránil život a zdraví pacienta, odborníci doporučují, aby pacient podstoupil stěnový implantát nebo chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Tyto intervence jsou mnohem dražší, vyžadují dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici a mohou skončit neúspěchem.

Když se během ročního preventivního vyšetření pacienta nezjistila akutní patologie koronárních cév, jsou obecná pravidla zdravého životního stylu vhodná k prevenci výskytu infarktu myokardu. Vysoce kvalitní a odměřený výkon, vyhýbání se alkoholu a nikotinu, maximální vyhýbání se stresovým situacím pomůže srdci pracovat dlouho bez narušení a nemoci.

Střevní infarkt se může objevit u lidí mladších 30 let a ve stáří. Příznaky a symptomy jsou nespecifické, příčiny nejsou plně pochopeny. Existuje infarkt tenkého střeva?

Pod vlivem vnějších faktorů může dojít k předinfarktu. Příznaky jsou podobné u žen a mužů a může být obtížné je rozpoznat kvůli lokalizaci bolesti. Jak odstranit útok, jak dlouho trvá? Lékař na recepci prozkoumá indikace na EKG, předepíše léčbu a bude také hovořit o důsledcích.

Příčiny malého fokálního infarktu myokardu jsou podobné všem ostatním typům. Je obtížné jej diagnostikovat, akutní stav na EKG má atypický obraz. Důsledky včasné léčby a rehabilitace jsou mnohem jednodušší než při normálním srdečním infarktu.

Důležitým ukazatelem je symptom, jako je bolest při infarktu myokardu. Jaká je bolest v srdci lokalizace, přírody, trvání? Může tam být bolest hlavy nebo vyzařovat? Může být infarkt bez bolesti?

Diabetici jsou vystaveni riziku srdečních onemocnění. Infarkt myokardu u diabetes mellitus může skončit smrtí. Akutní infarkt je rychlý. U typu 2 je hrozba vyšší. Jak se léčí? Jaké jsou jeho vlastnosti? Jaká dieta je potřebná?

Důsledky infarktu myokardu, rozsáhlého nebo neseného na nohou, budou depresivní. Je nutné rozpoznat symptomy včas, aby vám pomohla.

Typická forma infarktu myokardu má své vlastní charakteristiky a symptomy. Pokud jsou včas rozpoznány, můžete zachránit život pacienta.

Je obtížné diagnostikovat, protože má často abnormální průběh infarktu myokardu subendokardu. Obvykle je detekován pomocí EKG a laboratorních vyšetřovacích metod. Akutní infarkt ohrožuje pacienta smrtí.

Diagnostika zadnebasálního infarktu není vzhledem ke specifičnosti snadná. Jedno EKG nemusí být dostačující, i když jsou příznaky vysloveny při správném výkladu. Jak léčit myokard?

Břišní forma infarktu myokardu

Každý jednotlivý případ infarktu myokardu je čistě individuální. U některých lidí způsobuje záchvat závažné komplikace práce kardiovaskulárního systému. Existují případy, kdy srdeční infarkt způsobuje poruchu vědomí pacienta. Někdy dochází k výrazné dušnosti, arytmii, kolapsu. Abdominální forma infarktu myokardu, jejíž příznaky zdůrazňují projevy dyspepsie a zánětu gastrointestinálního traktu, je jedním z nepříjemných společníků poškození srdečního svalu.

Jaké jsou formy onemocnění?

Symptomy infarktu myokardu mohou být zobecněny a ovlivnit celé tělo nebo se zaměřit na jeden systém těla. Ne vždy nekróza srdečního svalu má typické příznaky, jako je bolest za hrudní kostí, závratě, strach ze smrti atd., Což značně komplikuje diagnózu. Někdy je srdeční infarkt téměř asymptomatický nebo způsobuje nepohodlí pouze v oblasti trávicího traktu.

Nejčastěji se tento typ vyskytuje při diafragmatickém infarktu.

V tomto ohledu se rozlišují tyto atypické formy onemocnění: t

1. Břišní. V epigastriu je bolest, která způsobuje křeč břišních svalů a poruchy příjmu potravy. V doprovodu škytavek, nevolnosti, zvracení, průjmu, nadýmání. Abdominální varianta v jejím průběhu se podobá akutnímu zánětu pankreatu.
2. Astmatický. Pokud jste viděli osobu, která se dusila z křeče dýchacích cest, pak si můžete snadno představit, jak vypadá infarkt myokardu v této formě. Exspirační dušnost, která se zvyšuje a doprovází bolestí v srdci, svědčí o vývoji nekrotického procesu.
3. Mozek. Symptomy se podobají příznakům ischemie mozku. Tam je zákal vědomí, pokles koncentrace, možné omdlení. Taková osoba nechápe, co se děje kolem, a nemůže podat žádné stížnosti.
4. Collaptoid. Dochází k rychlému poklesu krevního tlaku, oddělení studeného potu, ztmavnutí zorného pole. Jiný název pro tento stav je definován jako kardiogenní šok. Často je doprovázena arytmií.
5. Periferní. Když se nejprve objeví bolest v oblastech těla, které jsou vzdálené od oblasti srdce. To může být dolní čelist, levá ruka, páteř a tak dále.

Statistiky ukazují, že nemoc je stejná, s malými výkyvy v normálním rozmezí, pro všechny věkové skupiny

Při dlouhodobém záchvatu srdečního infarktu se může objevit významný edém, doprovázený krátkým dechem, malátností a v závažných případech ascites v důsledku akutního selhání pravé komory. Tyto formy mohou být kombinovány navzájem, méně často ischemie myokardu je asymptomatická. Symptomy připomínající otravu jsou charakteristické pro břišní formu. Vyskytuje se při diafragmatickém infarktu, proto byste měli být v diferenciální diagnostice obzvláště opatrní. Tato forma často postihuje muže.

Charakteristické rysy tohoto typu onemocnění

Existují případy přetrvávání charakteristických symptomů až do konce ataku, epigastrická bolest může přetrvávat i po ukončení akutního infarktu myokardu. Podle mezinárodní klasifikace dostal tento komplex symptomů zvláštní kód I21.

Při vývoji onemocnění existují:

1. Nejostřejší fáze (trvající až dvě hodiny). Vyznačuje se výraznou nekrózou srdečního svalu.
2. Ostrume. Závažnost symptomů začíná postupně klesat, doba trvání je až půl dne.

Infarkt břicha prochází pouze prvními dvěma fázemi, změna pohledu na typickou však může zůstat atypická ve všech fázích.

Velkofokální infarkt může způsobit ozáření bolesti v epigastrické oblasti.

• silná bolest v horní části břicha, která není uvolněna nitroglycerinem a pravidelnými analgetiky;
• nevolnost, nutkání zvracet;
• nechuť k jídlu;
• snížená gastrointestinální motilita;
• nadýmání.

Mezi další příznaky, které nesouvisí s poruchami žaludku, patří arteriální hypertenze a palpitace. Bolest v epigastrické oblasti často dává pravou, pravou hypochondrium. Má charakter, který se podobá typickému útoku infarktu myokardu. Bolest je velmi silná, pálená, eliminovaná pouze pomocí narkotických analgetik.

Na rozdíl od typických forem infarktu myokardu je abdominální charakterizován silnými bolestivými symptomy v oblasti epigastria, pravé straně břicha, pravé hypochondrium.

Diagnostika a léčba

Při léčbě této formy infarktu myokardu se používají stejné prostředky jako u typických projevů. Bolest není zmírněna nitroglycerinem, takže při jejím výskytu stojí za to uchýlit se k narkotickým analgetikům.

Vzhledem k nejednoznačnosti symptomů by mělo být onemocnění odlišeno od:

• akutní pankreatitida;
• akutní cholecystitis;
• otrava;
• zánět slepého střeva;
• střevní obstrukce.

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta. Lékař musí předepsat léky, které pomáhají zlepšit trofismus krevních cév a chránit je před toxickými látkami. Vyžaduje se laboratorní vyšetření, elektrokardiogram a kompletní krevní obraz.

K prevenci předepsaných opakovaných záchvatů:

• beta blokátory;
• antagonisty vápníku;
• sedativa;
• antikoagulancia;
• angioprotektory.

Je nutné vyloučit nadměrné množství tuku a smažených potravin, nadměrné cvičení, špatné návyky. Pokud nebudou dodržena doporučení lékařů, je infarkt myokardu charakterizován relapsy. Udržení zdravého životního stylu pomůže zabránit opakovaným útokům. Potraviny bohaté na vitamíny a antioxidanty pomáhají chránit plavidla před negativními účinky patogenních faktorů.

Jak se projevuje abdominální infarkt myokardu?

Abdominální infarkt myokardu se vyskytuje s typickými příznaky gastrointestinálních poruch. Vzhledem k podobnosti symptomů nemusí pacient a ani odborník odlišit nemoc od problému dutiny břišní.

Břišní typ infarktu je charakteristický pro osoby s nadváhou, osoby, které zneužívají tučné potraviny, alkohol a kouření. Tito pacienti jsou zvyklí na gastrointestinální poruchy a když se objeví příznaky atypické nekrózy, jsou obviňováni z otravy. Hlavní problém abdominální formy je s tím spojený: je obtížné diagnostikovat, a proto je léčba zpožděna.

Prevalence nemoci

Břišní forma je pozorována v jádrech náchylných ke zvýšené hladině cholesterolu. Podle věkových skupin je nemoc rovnoměrně rozdělena a stejně častá u dospělých i starších osob.

Na základě některých faktorů má onemocnění rozdíly v pozadí pohlaví pacienta. Příklad: Vzhledem ke zvláštnostem výživy této patologie jsou muži častěji vnímaví. Oni jsou více závislí na alkoholu, který udeří do srdce a vede k nadměrné plnosti (obzvláště jestliže to je pivo), a také zneužívání tukových jídel.

Vlastnosti abdominálního infarktu

K infarktu myokardu dochází po zúžení jedné z důležitých cév v oblasti srdce. V důsledku toho začíná hladina kyslíku ve svalové tkáni a buňky, které nejsou opatřeny potravou, postupně vymizí. Tento jev se nazývá nekróza.

Když se břišní typ (nazývaný také gastralgichesky) srdeční infarkt vyvíjí ve spodní části myokardu, který se nachází v blízkosti membrány. Jako výsledek, bolest, že postižené srdce provokuje jde do břišní dutiny.

Nekrotické změny ovlivňují membránu, takže začínají nejsilnější bolesti v její oblasti, as nimi i poruchy trávicího traktu.

Nesprávně fungující, tento oddíl maže orgány, což vede k nepříjemným pocitům a abnormalitám. A intoxikace na pozadí počátečního stadia nekrózy způsobuje intestinální dysfunkci, zvracení.

Symptomatologie

Infarkt myokardu se projevuje nejprve nevyjádřenými obtížemi s dýcháním a sníženou aktivitou. Člověk ztrácí sílu dramaticky, je pro něj obtížné se pohybovat. V oblasti ledvin se vyvíjí pocit „sání“, který se vyvíjí v pulzující, tupou bolest.
Dále se projevuje následující nespecifická kytice symptomů, ve které je vyjádřena patogeneze onemocnění:

• bolest hlavy;
• těžká nevolnost;
• přetrvávající zvracení;
• neúplný dechový syndrom;
• bolest v břiše, zejména v pase;
• střevní poruchy;
• otoky žaludku;
• zvýšení teploty.

Vzhledem k hojnosti běžných příznaků, velmi podobných otravě, je břišní infarkt téměř vždy zaměňován s problémem gastrointestinálního traktu.

Na pozadí dlouhé absence řádné pomoci vznikají následující komplikace:

• těžké dýchací potíže;
• ztráta vědomí;
• zvyšuje riziko pádu do kómy;
• bolestivá bolest v srdci;
• klinické smrti.

Na pozadí srdečního infarktu se může vyvinout mrtvice nebo druhý záchvat srdečního selhání, který pacienta „ukončí“. Operace srdce musí být provedena do 6 hodin od okamžiku zranění, jinak je možná smrt.

Obtíže při diagnostice onemocnění

Hlavním problémem abdominálního infarktu je jeho podobnost se zcela odlišným tělesným problémem: porucha trávicích funkcí. Pokud si tyto nemoci zaměníme, bude pacient s nesprávným nebo zpožděným chováním čelit nevyhnutelné smrti. Po přijetí do nemocnice je tedy osoba nutně vyšetřena na poškození srdce a dutiny břišní.

Hlavní metodou předběžné diagnózy je jednoduché prohmatání břicha, ve kterém může být mírná bolestivost. To vám umožní pochopit, jakou oblast těla je v bolesti, zda tam je otok v některých oblastech. V přítomnosti srdečního infarktu nebyly nalezeny žádné závažné abnormality v dutině břišní, ale odhalily silné a na první pohled nepřiměřené bolesti bránice. Toto pozorování vám umožní jít na hlavní metodu diagnózy - koronární angiografie.

Koronární angiografie a další diagnostická opatření pro infarkt myokardu

Břišní léze by měla být diagnostikována především břišní palpací, koronární angiografií a anamnézou podle pacienta, EKG. Inspekční algoritmus je následující: obdržel stížnost, studoval jeho lékařskou anamnézu, palpaci, EKG, koronární angiografii. Hlavním úkolem specialisty při různých diagnostikách je oddělit onemocnění břišní dutiny od infarktu. Hlavní rysy:

• Infarkt je charakterizován obtížemi s dýcháním, dušností, která se nevyskytuje při gastrointestinálních problémech.
• Koronární angiografie pro srdeční infarkt ukazuje nekrózu srdečního svalu.
• Pacient omdlí bez známek těžké otravy.
• Srdečný tep je zmatený, nerovný.
• V důsledku toho dochází k odtoku krve z obličeje a dolních končetin - blanšírování kůže v těchto oblastech.

Koronární angiografie jako diferenciální metoda zkoumání pacienta s podezřením na infarkt myokardu je jedinou účinnou metodou, která pomáhá přesně stanovit diagnózu.

V abdominální formě infarktu myokardu mohou být zbývající symptomy nebo dokonce jejich kombinace nedostatečné nebo vedou k nesprávné diagnóze. Proto musí být každý symptom znovu zkontrolován EKG nebo koronarografií, nejlépe kombinací těchto metod.

Chirurgická léčba

Břišní srdeční onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok a použití některých léků. Jako adrenalinové injekce (dočasné opatření) se užívají trombotika (látky, které pomáhají vyrovnat se s blokádou krevních cév) ke snížení krevního oběhu. Vyžaduje se klinické vyšetření a chirurgická léčba jeho výsledků.
Intervence chirurgů by měla být provedena po injekci léků. Úkoly specialistů:

• Eliminujte zaměření nekrotických změn.
• Obnovte krevní oběh (odstraněním krevní sraženiny nebo přesazením cévy).
• Identifikujte kapiláry a žíly v oblasti myokardu, abyste nevedli tělo k silnému krvácení.
• Správně proveďte incizi a pak ji přišijte, periosteum a hrudník.

Vhodné nástroje pro provoz jsou považovány za elektrochirurgickou jednotku a běžný skalpel, svorky. Tukové osoby nebo pacienti s vysokým cholesterolem musí nejprve provést nepřímou masáž srdce bez řezu hrudníku. To umožní plavidlům, aby se více zviditelnily, což neumožní lékařům náhodně zranit důležitý krevní oběh.

V abdominálních lézích může být nekróza přenášena z myokardu na membránu. V tomto případě je tato část těla také ovládána, aby se odstranila mrtvá tkáň, a operace se stává naléhavou. Během procedur je nezbytné zajistit, aby byl udržován správný krevní oběh. Takže během operace nejsou žádné komplikace, funkce srdce je dočasně prováděna umělou pumpou.

Po operaci je velmi důležité řádně upevnit všechny vyříznuté prvky. Klec na žebro díky své vysoké hmotnosti a nízké pružnosti je spojen s drátem. Epiteliální tkáně - vnější vrstva, která je nejsnadněji obnovitelná, je sešitá samo absorbovatelnými nitěmi. Periosteum je spojeno pomocí vyztužených vláken.

Období rehabilitace

V případě úspěšné operace zůstává pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 7-10 dnů. Klinika poskytuje vše, co potřebujete, od medicíny až po dočasné životní podmínky. V tomto okamžiku jsou obnoveny funkce srdce a membrány. Pokud se opakuje případ porážky, je osoba v resuscitaci zpožděna, dokud nejsou zaznamenány známky plánovaného uzdravení. Během tohoto období se dokonce i příbuzní zřídka dostanou do klidu pacienta, protože jejich návštěva může pacienta narušit.
Lékaři sledují stav pacienta:

• Zkontrolujte hladinu tlaku.
• Zajistěte umělé větrání plic (v případě potřeby).
• Pravidelně proveďte profylaktickou koronární angiografii.
• Ošetřete šev antiseptickými přípravky.

• Usilujte o urychlení rehabilitace pacienta.
• Zajistěte, aby pacient jedl správně a vyhnul se nervovému napětí.
• Přiřaďte regenerační léky.

Po ukončení počátečního průběhu terapie je pacient poslán na lůžko na dobu 2 týdnů až měsíc.

Preventivní opatření po operaci

Po léčbě by měl pacient věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví. Břišní záchvaty se vyskytují na pozadí podvýživy, přetížení těla v důsledku obtížné práce nebo stresu. Všechny tyto faktory musí být odstraněny, aby se snížilo riziko problému.

Odborníci v oblasti kardiologie s cílem předcházet komplikacím doporučují:

• Odmítnout škodlivé (pikantní, slané, mastné) potraviny.
• Snižte spotřebu potravin, které zvyšují hladinu cholesterolu.
• Odmítnout pít alkohol.
• Omezte těžké cvičení, nahraďte je periodickým kardio.
• Pravidelně vyšetřován lékařem.

V souvislosti se sešitím existují následující doporučení:

• Nemůžete přetížit hrudník.
• Je zakázáno prudce se ohýbat a provádět jakékoli další náhlé pohyby.
• Po celou dobu je nutné sledovat stav dýchání a pocitů v solárním plexu.

Pokud se vyskytnou varovné příznaky (bolest, nepohodlí), musíte se znovu zaregistrovat do nemocnice.

Bez selhání by měl pacient užívat kardiopreparáty. Takové léky jako "Cardiomagnyl" musí být předepisovány pouze lékařem a používány výhradně podle doporučení specialisty.

Jak snížit riziko srdečního infarktu?

Poškození srdce v břiše se vyskytuje na pozadí špatného životního stylu v důsledku výskytu plaků a krevních sraženin v cévě. Snížení rizika infarktu dochází za následujících podmínek: t

• vyloučení alkoholických nápojů;
• odmítnutí nezdravého jídla;
• úbytek hmotnosti podle obecně uznávaných lékařských standardů;
• zvýšená mobilita;
• pravidelné kardio.

Srdce musí dostat dostatek živin. Jejich konstantní průtok může být zajištěn bez speciálních přípravků. Užitečné pro prevenci útoků stopových prvků nalezených v sušených meruněk, vlašských ořechů, zeleného čaje. Kompletní seznam přípravků doporučených pro posílení myokardu Vám poradí lékař.

Srdeční onemocnění břicha je závažné onemocnění, které nelze zanedbávat. Při prvních známkách problému musíte zavolat sanitku a pomoci oběti dostat se na místo diagnózy. Včasná pomoc někdy snižuje riziko úmrtí.