Tepny na krku

Společná karotická tepna je hlavní tepnou v krku. Na pravé straně se odchyluje od brachiocefalického kmene a vlevo od aortálního oblouku. Okruh nahoru, společná karotická tepna je umístěna na straně průdušnice a hrtanu, bez větví a na úrovni horního okraje štítné žlázy je chrupavka rozdělena na vnější a vnitřní karotidy.

Externí karotická tepna je přední větev společné karotické tepny. To je lokalizováno povrchně v karotickém trojúhelníku, kde to vydá jeho větve a projde pod zadní břicho digastric svalu a pod stylo-hypoglossal sval. Externí karotická tepna protíná fossa, prochází předním směrem k vnějšímu zvukovému kanálu a dosahuje do časové oblasti, kde je rozdělena na koncové větve.

Externí karotická tepna poskytuje následující větve: horní tepnu štítné žlázy, lingvální, obličejovou, vzestupnou faryngeální, okcipitální, zadní aurikulární, vnitřní čelist (z níž odchází střední meningální arterie) a povrchovou temporální tepnu.

Vnitřní karotická tepna je zadní větev společné karotické tepny. Dodává krev do mozku a očí; jeho počáteční část, jako obyčejná karotická tepna, je lokalizován v ospalém trojúhelníku, pak to jde do hloubky mandibulárního fossa a přes ospalý kanál proniká do dutiny lebky.

Spodní část krku je zásobována krví hlavně větvemi kmene brzlíku: supraskapulární, nižší štítnou žlázou a povrchovými cervikálními tepnami.

Karotická tepna a její větve:
1 - společná karotická tepna; 2 - vnitřní karotická tepna; 3 - externí karotická tepna;
4 - vyšší tepna štítné žlázy; 5 - jazyková tepna; 6 - tepna obličeje;
7 - vnitřní maxilární tepna; 8 - střední meningeální arterie; 9 - povrchová temporální tepna;
10 - zadní ušní tepna; 11 - okcipitální tepna; 12 - zadní větev týlní tepny;
13 - vzestupná hltanová tepna; 14 - subklavická tepna; 15 - vertebrální tepna;
16-anastomózy s meningeálními tepnami; 17 - sifon vnitřní karotické tepny;
18 oční tepna; 19 - úhlová tepna.

Vzdělávací video anatomie vnější karotidy a jejích větví (a. Carotis externa)

Vzdělávací video anatomie vnitřní karotidové tepny a jejích větví (a. Carotis interna)

Sinus karotidy se nachází v rozšířené části společné krční tepny v místě jejího bifurkace. Je vybaven tlakovými receptory zapojenými do regulace krevního tlaku.

Tělo karotidy je malá formace o velikosti do 5 mm, která je umístěna v adventitii střední stěny karotidy v místě jejího rozvětvení. Tělo karotidy hraje roli chemoreceptorů a podílí se na regulaci dýchání, krevního tlaku a srdeční frekvence v závislosti na úrovni parciálního tlaku O₂, S₂ v krvi a jeho pH. Z této formace, někdy v důsledku maligní transformace, se vyvíjí hemodectom (non-chromafinní paragangliom, nádor karotického těla).

Vertebrální tepny se nepodílí na dodávkách krve do měkkých tkání krku, ale rozdělují větve do meningů a krční míchy a spolu s vnitřními karotickými tepnami tvoří kruh Willis. Podíl vertebrálních tepen představuje 30% krevního zásobení mozku.

Subclaviánská tepna a její větve.
Subclavian tepna je rozdělena do množství tepen, které dodávají krev základu krku a horní části hrudníku: t
1 - brachiální hlava; 2 - trup štítné žlázy; 3 - příčná tepna krku;
4 - nižší tepna štítné žlázy; 5 - vzestupná cervikální tepna; 6 - supraskapulární tepna;
7 - společná karotická tepna; 8 - levá subclaviánská tepna; 9 - vnitřní hrudní tepna;
10 - vertebrální tepna; 11 - příčný otvor; 12 - bazilární tepna.

Vzdělávací video anatomie subklavické tepny a jejích větví

Vnitřní krční žíly, spolu s jejich hlavními přítoky - přední a vnější jugulární žíly - zajišťují odtok krve z hlavy. Přibližně 30% krve vstupující do mozku protéká spinálními žilami a venózním plexem v děložním kanálu. Když ligace jednoho nebo obou vnitřních jugulárních žil, vertebrální venózní plexus poskytuje normální odvod venózní krve od mozku pro několik dnů.

Centrální žilní katétr se zavádí přes vnitřní jugulární nebo subclavickou žílu. Indikace pro jeho podávání jsou kompletní parenterální výživa, podávání léků, měření centrálního venózního tlaku. Před zahájením infuze léků centrálním venózním katétrem je nutné zkontrolovat polohu katétru pomocí rentgenového vyšetření.

P.S. Velký úhel jugulární subklavie se nachází v zadní části sternoklavikulárního kloubu na základně krku; Boční a nad tímto úhlem jsou lymfatické uzliny supraclavikulární a pre-žebříkové. Malý žulární a žilní úhel je tvořen žílou na obličeji v místě jeho přítoku do vnitřní jugulární žíly. V tomto místě je také důležité přetížení lymfatických uzlin v jejich funkci.

Systém žilního krku:
1 - vnitřní jugulární žíla; 2 - vnější jugulární žíla; 3 - přední jugulární žíla;
4 - vertebrální žíly; 4a - venózní plexus krční páteře; 5 - subklavické žíly; 6 - brachiocefalická žíla;
7 - superior vena cava; a - oddělení děložního hrdla; b - arachnoidní skořápka; in - pevné meninx;
d - epidurální (epidurální) prostor se žilkami a tukem v něm obsaženým; d - periosteum; e - vertebrální tělo;
I - velký jugulární subklavický žilní úhel; II - malý jugulární subklavický žilní úhel.

Karotická insuficience. Stenóza nebo okluze vnitřní karotidové tepny nezpůsobuje závažné klinické symptomy, pokud je kolaterální cirkulace dobře vyvinuta skrze kruh Willis a systém vnější karotidy - především podél obličejových, hranatých a oftalmických tepen, kterými proudí krev do sifonu vnitřní karotické tepny. ), a méně důležité okcipitální, meningální a vertebrální tepny (okcipitální anastomózy).

Akutní okluze vnitřní karotické tepny a její kolaterie způsobuje hemiplegii a jednostranné smyslové poškození. Pokud se okluze vyvíjí postupně, například při ateroskleróze, dochází nejprve k akutním ischemickým záchvatům a pak k rozvoji generalizované cerebrální insuficience.

Před odstraněním tumoru v oblasti hlavy nebo krku, která metastázovala do cervikálních lymfatických uzlin (N3), s resekcí vnitřní karotidy, je kontrolována funkční rezerva kolaterálního krevního oběhu mozku.

Vzdělávací video anatomie plavidel kruhu Willis

Vertebrobasilární insuficience. Jedním z nejoblíbenějších míst stenózy vertebrální arterie je její segment z úrovně výtoku z subklavické tepny do vstupu do kanálu v příčném procesu obratle CVI. Stenóza tohoto segmentu způsobuje přechodné, opakované nebo prodloužené narušení průtoku krve, které se projevuje záchvaty závratí, pádem (poklesem), poruchou sluchu, zrakem a náhlým mdloby. Chronická vertebrobasilární insuficience se projevuje syndromem medulla oblongata nebo Wallenberg-Zakharchenkoovým syndromem.

Wallenberg-Zakharchenkoův syndrom. Tento syndrom se vyznačuje obtížemi při polykání a chrapotem způsobeným paralýzou hlasivek na postižené straně. V některých případech je chuť narušena na ipsilaterální polovině jazyka. V zásadě jsou postiženy nervy jícnu (IX) a vagus (X). Okluze posteriorní cerebelární arterie nebo její větve způsobují poškození posterolaterálních oblastí medulla oblongata. Tento syndrom se také nazývá syndrom zadní dolní mozečkové tepny nebo laterální syndrom medulla oblongata.

Syndrom krádeže subklavické tepny. Klinický obraz tohoto syndromu je způsoben okluzí subklavické tepny v její oblasti z místa jejího výtoku z aorty do úst vertebrální tepny. V důsledku vaskulárních vývojových abnormalit, poranění a nemocí, jako je ateroskleróza, dochází k reverznímu průtoku krve v vertebrální arterii, což kompenzuje cirkulační selhání ipsilaterální horní končetiny v důsledku prokrvení mozku.

Kolaterální cirkulace v případě nedostatečného zásobení krční krve:
A - zajištění prostřednictvím oční tepny; B - okcipitální anastomózy;
1 - společná karotická tepna; 2 - stenotická vnitřní karotidová tepna; 3 - externí karotická tepna;
4 - tepna obličeje; 5 - oftalmická tepna; 6 - sifon vnitřní karotické tepny; 7 - vertebrální tepna;
8 - okcipitální tepna; 9 - anastomózy s meningeální arterií.
b Kolaterální cirkulace v loupežném syndromu subklavické tepny:
1 - aortální oblouk; 2 - společná karotická tepna; 3 - okludovaná subklaviální tepna (okluzní oblast je natřena černě);
4 - vnitřní karotická tepna; 5 - externí karotická tepna; 6 - okcipitální anastomózy (viz také a);
7 - vertebrální tepny; 8 - větve kmene štítné žlázy.

ARTERIE HLAVA A KRK

Tepny hlavy a krku jsou reprezentovány systémy levé a pravé společné karotidy a subklavické tepny (Obr. 177). Pravé společné karotidy a subklavické tepny se obvykle odchylují od brachiocefalického trupu a vlevo nezávisle na konvexní části aortálního oblouku.

Brachiocefalický kmen (truncus brahiocephalicus) je nepárové, velké, relativně krátké plavidlo. Odjíždí od aortálního oblouku nahoru a doprava, protíná průdušnici vpředu. Za držadlem hrudní kosti a začátkem sterno-hypoglosálního a sterno-thyroidního svalu, stejně jako levé brachiocefální žíly a brzlíku, se dělí na pravé subklaviální a pravé společné karotidy (obr. 178). Někdy se od ní odtrhne dolní tepna štítné žlázy (a. Thyroidea ima).

Subclavian tepna (a. Subclavia), parní lázeň; pravice pochází z brachiocefalického stonku, vlevo - přímo z aortálního oblouku. Dává tepny do hlavy, krku, ramenního pletence a horní končetiny. Počáteční část tepny jde kolem horní části plic, pak tepna jde do krku. Na krku jsou 3 dělení subklavické tepny: první - k vchodu do interlabarianského prostoru, druhá - v mezilehlém prostoru a třetí - směrem ven z určeného prostoru k vnějšímu okraji I žebra, kde subklavická tepna vstupuje do podpaží (viz 178). V každém z nich tepna dává větve.

Větve první sekce (Obr. 179):

1. Vertebrální tepna (a. Vertebralis) se odchyluje od horního půlkruhu tepny a sleduje vzhůru, za společnou karotickou tepnou k otvoru příčného procesu VI krčního obratle. Dále tepna přechází do II krčního obratle v kostním vláknitém kanálu tvořeném otvory příčných procesů a vazů. Po opuštění kanálu propíchne zadní atlantocytární membránu, prochází velkým otvorem do lebeční dutiny a spojuje se se stejnou boční tepnou druhé strany na rampě týlní kosti, čímž se vytvoří nepárová bazilární tepna (a. Basilaris) (obr. 180). Větve vertebrálních a bazilárních tepen dodávají krev do trupu

mozku, mozečku a okcipitálního laloku hemisfér terminálního mozku. V klinické praxi se nazývají "vertebrobasilární systém" (obr. 181). Větve vertebrální tepny:

1) míchy (rr. Spinalies) - do míchy;

2) sval (rr. Musculares) - k prevertebrálním svalům;

3) meningeal (rr. Meningeales) - k tvrdé skořápce mozku;

4) přední míšní arterie (a. Spinalis anterior) - k míše;

5) zadní dolní cerebelární tepna (a. Spodní zadní mozeček) - k mozečku.

Obr. 177. Celkový pohled na tepny hlavy a krku, pravý pohled (diagram):

1 - parietální větev střední meningeální arterie; 2 - čelní větev střední meningeální arterie; 3 - nebeská tepna; 4 - supraorbitální tepna; 5 - oftalmická tepna; 6 - nadblokovaya tepna; 7 - tepna hřbetu nosu; 8 - klínová palatární tepna; 9 - úhlová tepna; 10 - infračervená tepna;

11 - zadní horní alveolární tepna; 12 - bukální tepna; 13 - přední přední alveolární tepny; 14 - nadprstní tepna; 15 - větve pterygoid; 16 - hřbetní větve lingvální tepny; 17 - hluboká tepna jazyka; 18 - dolní labiální tepna; 19 - submentální tepna; 20 - nižší alveolární tepna; 21 - hypoglosální tepna; 22 - submentální tepna; 23 - vzestupná palatinová tepna; 24 - tepna obličeje; 25 - externí karotická tepna; 26 - jazyková tepna; 27 - hyoidní kost; 28 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 29 - sublingvální větev jazykové tepny; 30 - nadřazená laryngeální tepna; 31 - vyšší tepna štítné žlázy; 32 - sternocleidomastoidní větev horní tepny štítné žlázy; 33 - tyreoidální lymfatický sval; 34 - společná karotická tepna; 35 - nižší tepna štítné žlázy; 36 - nižší tepna štítné žlázy; 37 - stehenní trup; 38 - subklavická tepna; 39 - brachiocefalický kmen; 40 - vnitřní hrudní tepna; 41 - aortální oblouk; 42 - trup hrudníku; 43 - supraskapulární tepna; 44 - příčná tepna krku; 45 - hluboká cervikální tepna; 46 - hřbetní tepna lopatky; 47 - povrchová cervikální tepna; 48 - vertebrální tepna; 49 - vzestupná cervikální tepna; 50 - spinální větve vertebrální tepny; 51 - bifurkace karotidové tepny; 52 - vnitřní karotická tepna; 53 - vzestupná hltanová tepna; 54 - faryngeální větve vzestupné hltanové tepny; 55 - mastoidní větev zadní zvukové tepny; 56 - stylo-mastoidální tepna; 57 - okcipitální tepna; 58 - maxilární tepna; 59 - příčná tepna obličeje; 60 - okcipitální větev zadní zvukové tepny; 61 - zadní ušní tepna; 62 - přední tepna; 63 - žvýkací tepna; 64 - povrchová temporální tepna; 65 - přední ušní tepna; 66 - střední temporální tepna; 67 - střední meningální arterie; 68 - parietální větev superficiální temporální arterie; 69 - čelní větev povrchové temporální tepny

Větve bazilární tepny:

1) přední přední cerebelární tepna (a. Spodní přední cerebelli) - k cerebellu;

2) vyšší cerebelární tepna (a. Superior cerebelli) - k cerebellu;

3) zadní mozková tepna (a. Cererbriposterior), zasílání tepen do okcipitálního laloku terminálního mozku.

4) tepny mostu (aa. Pontis) - do mozkového kmene.

Obr. 178. Subklavické tepny a jejich větve, pohled zepředu: 1 - střední krční uzel; 2 - vertebrální tepna; 3 - brachiální plexus; 4 - levý stehenní kmen; 5 - levá subklaviální smyčka; 6 - levá subclaviánská tepna; 7 - levý první okraj; 8 - levá vnitřní tepna hrudníku; 9 - levý frenický nerv; 10 - levá společná karotická tepna; 11 - dlouhý krční sval; 12 - aortální oblouk; 13 - brachiální hlava; 14 - levé a pravé brachiocefalické žíly; 15 - superior vena cava; 16 - parietální pleura; 17 - pravá vnitřní tepna hrudníku; 18 - pravý první okraj; 19 - pravá subklavická smyčka; 20 - kopule pohrudnice; 21 - pravá subklavická tepna; 22 - pravý frenický nerv; 23 - pravý stehenní kmen; 24 - svalnatý sval; 25 - přední sval svalu; 26 - sympatický kmen

Obr. 179. Pravostranná tepna, boční pohled:

1 - Atlanta část vertebrální tepny; 2 - příčná (cervikální) část vertebrální tepny; 3 - prevertebrální část vertebrální tepny; 4 - vzestupná cervikální tepna; 5, 10 - společná karotická tepna; 6 - vzestupná cervikální tepna; 7 - nižší tepna štítné žlázy; 8 - stehenní trup; 9 - subklavická tepna; 11 - supraskapulární tepna; 12, 16 - vnitřní tepna hrudníku; 13 - brachiální hlava; 14 - klíční kost; 15 - rukojeť hrudní kosti; 17 - I hrana; 18 - II žebro; 19 - první zadní meziostální tepna; 20 - druhá zadní intercostální tepna; 21 - axilární tepna; 22 - nejvyšší mezihrudní tepnu; 23 - sestupná lopatková tepna; 24 - první hrudní obratle; 25 - sedmý krční obratle; 26 - trup hrudníku; 27 - hluboká cervikální tepna; 28 - intrakraniální část vertebrální tepny

Obr. 180. Větve bazilární a vnitřní karotidové tepny v lebeční dutině, pohled ze strany lebeční dutiny:

1 - přední mozková tepna; 2 - přední spojovací tepna; 3 - vnitřní karotická tepna; 4 - pravá střední mozková tepna; 5 - zadní komunikační tepna; 6 - zadní mozková tepna; 7 - bazilární tepna; 8 - pravá vertebrální tepna; 9 - přední míšní tepna; 10 - zadní míšní tepna; 11 - levá vertebrální tepna; 12 - zadní dolní cerebelární tepna; 13 - přední dolní cerebelární tepna; 14 - vyšší cerebelární tepna; 15 - přední cévní tepna; 16 - levá střední mozková tepna

Obr. 181. Arterie na základě mozku (část temporálního laloku na levé straně je odstraněna): 1 - postkomunikační část přední mozkové tepny; 2 - přední spojovací tepna; 3 - předkomunikační část přední mozkové tepny; 4 - vnitřní karotická tepna; 5 - ostrovní tepny; 6 - střední mozková tepna; 7 - přední cévní tepna; 8 - zadní komunikační tepna; 9 - pre-komunikační část střední mozkové tepny; 10 - postkomunikační část střední mozkové tepny; 11 - bazilární tepna; 12 - laterální okcipitální tepna; 13 - levá vertebrální tepna; 14 - přední míšní tepna; 15 - zadní dolní cerebelární tepna; 16 - přední spodní cerebelární tepna; 17 - choroidní plexus IV komory; 18 - mostové tepny; 19 - vyšší cerebelární tepna

2. Vnitřní hrudní tepna (a. Thoracica interna) se odchyluje od spodního půlkruhu subklavické tepny za klíční kostí a subklavické žíly, sestupuje podél vnitřního okraje chrupavky I žebra; přechází mezi intrathorakální fascií a pobřežními chrupavkami do šestého mezirebrového prostoru, kde se dělí na koncové tepny (obr. 182, viz obr. 179). To pošle větve k brzlíku žlázy, mediastinum, perikardu, hrudní kosti, mléčné žláze, také jak: přední intercostal větve spojovat se s zadními intercostal tepnami, pericardio-diaphragmatic (a. Pericardiacophophica), muscular-bránice (a. Musculophrenica) - k perikardu a bránice a horní epigastrium

Obrázek 182. Vnitřní tepna hrudníku, pohled zezadu:

1 - pravá brachiocefalická žíla; 2 - superior vena cava; 3 - pravá vnitřní tepna hrudníku; 4 - otvor; 5 - horní epigastrická tepna; 6 - svalovo-diafragmatická tepna; 7 - levá vnitřní tepna hrudníku; 8 - přední mezihrudní větve vnitřní hrudní tepny; 9 - sternální větve vnitřní hrudní tepny; 10 - mediastinální větve vnitřní hrudní tepny;

11 - levá subclaviánská tepna

(a. epigastrica superior) - k rectus abdominis, v tloušťce kterého anastomózy s dolní epigastric tepnou.

3. Stonek štítné žlázy (truncus thyrocervicalis) je krátká nádoba, která se odvíjí na středním okraji předního skalního svalu (obr. 183) a je rozdělena do 4 tepen:

1) dolní štítná žláza (a. Štítná žláza nižší) - rozšiřující větve do štítné žlázy, hrtanu, hltanu, jícnu a průdušnice;

2) vzestupně krční (a. Cervicalis ascendens);

3) supraskapulární tepna (a. Suprascapularis) - na svaly ramenního pletence a lopatky;

4) příčná tepna krku (a. Trasversa colli (cervicis) - do svalů krku a lopatky.

Druhá tepna se často odchyluje od třetího rozdělení subklavické tepny (viz níže). V těchto případech se může povrchová tepna krčku odtrhnout od stonku štítné žlázy.

Tepny druhé divize (viz obr. 179).

Obr. 183. Kmen štítné žlázy, pravý, čelní pohled:

1 - štítná žláza; 2 - vertebrální tepna; 3, 10 - pravá společná karotida; 4 - pravá subklaviální tepna a žíla; - trup štítné žlázy; 6 - supraskapulární tepna; 7 - příčná tepna krku; 8 - nižší tepna štítné žlázy; 9 - frenický nerv; 11 - vnitřní jugulární žíla

Žebrový cervikální kmen (truncus costocervicalis) vychází za předním skalním svalem a rozděluje se do hluboké cervikální tepny (a. Cervicalis profunda) - do hlubokých svalů krku a nejvyšší mezikrstní tepny - do prvních dvou mezirebrových prostorů.

Tepny třetího oddělení (viz obr. 179).

Příčná tepna krku (a. Transversa colli (cervicis) se rozvětvuje směrem ven od předního skalního svalu, přechází mezi kmeny brachiálního plexu k postrannímu okraji svalu zvedajícího lopatku, kde se dělí na povrchovou větev, která vede do svalů ramenního pletence a hluboko do subcapulárního a kosočtverečného svalu. V případech, kdy je povrchová tepna krku oddělena od trupu štítné žlázy, přechází příčná tepna krku, počínaje třetím dělením subklavické tepny, do hluboké větve, která se nazývá hřbetní tepna. patki (a. dorsalis lopatky) a vede podél mediálním okraje kosti.

Společná karotická tepna (a. Carotis communis) je parní lázeň, vpravo se odkloní od brachiocefalického trupu (obr. 184, 185, viz obr. 177) vlevo od oblouku aorty, proto je levá tepna delší než pravá. Přes horní otvor hrudníku tyto tepny vystupují na krk, kde jsou umístěny na bocích jeho orgánů ve složení neurovaskulárních svazků krku, leží mediálně a anteriorly od vnitřní jugulární žíly. Mezi nimi a za nimi leží nerv vagus. Předně téměř celá délka tepny je pokryta sternocleidomastoidním svalem. V karotickém trojúhelníku na úrovni horního okraje štítné žlázy (III krční obratle) se dělí na vnitřní a vnější karotidy (viz obr. 185). Boční větve netvoří.

Vnitřní karotická tepna (a. Carotis interna) je parní lázeň, která se pohybuje od společné krční tepny na úrovni horní hrany štítné žlázy; v tepně jsou 4 části: krční, kamenitá, kavernózní a mozková (obr. 186, 187, viz obr. 177, 180, 181).

Cervikální část (pars cervicalis) začíná zahuštěním - karotickým sinusem (sinus caroticus), jehož stěna obsahuje bohatý nervový aparát s mnoha baro a chemoreceptory. Na křižovatce společné karotické tepny je ospalý glomus (glomus caroticus) obsahující glomusové buňky - chromafinocyty, produkující mediátory. Karotický glomus a sinus tvoří reflexní zónu synocarotid, která reguluje průtok krve do mozku.

Na krku je vnitřní karotická tepna nejprve umístěna laterálně k vnější karotické tepně, pak jde nahoru a je mediální k ní, přechází mezi vnitřní jugulární žílou (ven) a krkem.

Obrázek 184. Obecné, vnější a vnitřní karotidy v krku, vpravo:

1 - příušní větve povrchové temporální tepny; 2 - nadblokovaya tepna; 3 - tepna hřbetu nosu; 4 - laterální tepny nosu; 5 - úhlová tepna; 6 - nadprstní tepna; 7 - dolní labiální tepna; 8 - submentální tepna; 9 - tepna obličeje; 10 - suprahyoidní větev lingvální tepny;

11 - jazyková tepna; 12 - nadřazená laryngeální tepna; 13 - vyšší tepna štítné žlázy; 14 - bifurkace karotidové tepny; 15 - karotický sinus; 16 - nižší tepna štítné žlázy; 17 - společná karotická tepna; - trup štítné žlázy; 19 - subklavická tepna; 20 - příčná tepna krku; 21 - povrchová cervikální tepna; 22 - vzestupná cervikální tepna; 23 - sternocleidomastoidní větev vnější karotidy; 24, 27 - okcipitální tepna; 25 - externí karotická tepna; 26 - vnitřní karotická tepna; 28 - aurikulární větev týlní tepny; 29 - zadní ušní tepna; 30 - příčná tepna obličeje; 31 - povrchová temporální tepna; 32 - skylorbitalová tepna

Obr. 185. Pravá karotická tepna ve stejném trojúhelníku:

1 - zadní ušní tepna; 2 - příušní žláza; 3 - externí karotická tepna; 4 - tepna obličeje; 5 - submentální tepna; 6 - submandibulární žláza; 7 - jazyková tepna; 8 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 9 - vyšší laryngeální tepna; 10 - vyšší tepna štítné žlázy;

11 - příčná tepna krku; 12 - povrchová cervikální tepna; 13 - ospalý trojúhelník; 14 - bifurkace karotidové tepny; 15 - vnitřní karotická tepna; 16 - okcipitální tepna

který (zevnitř) a dosáhne vnějšího otvoru karotického kanálu. Na krku větví nedává. Kamenitá část (pars pertrosa) se nachází v ospalém kanálu pyramidy temporální kosti a je obklopena silnými žilními a nervovými plexusy; zde tepna přechází ze svislé polohy do vodorovné polohy. V kanálu proudí spánkové tympanické tepny (aa. Caroticotimpanicae), které pronikají otvory v stěně kanálu do tympanické dutiny, kde se anastomózují s přední tympanickou a stylomastoidální tepnou.

Kavernózní část (pars cavernosa) začíná na výstupu z karotického kanálu, když vnitřní karotická tepna, po průchodu otrhanou dírou, vstupuje do kavernózního žilního sinu a je umístěna v karotickém sulku, čímž se vytváří tzv. Sifon ve tvaru sifonu. bít pulzní vlny. Uvnitř dutiny duté z vnitřní karotidové tepny odejděte: bazální větev k obrysu (r. Basalis tentorii), okrajová větev k obrysu (r. Marginalis tentorii) a meningeální větev (r. Meningeus) - k pevnému plášti mozku; větve k trigeminálnímu uzlu (rr. ganglinares trigeminales), větve k nervům (trigeminal, blok) (rr. nervorum); větev do kavernózního sinusu (r. sinus cavernosi) a dolní hypofyzární tepny (a. hypophyisialis inferior) do hypofýzy.

Mozková část (pars cerebralis) je nejkratší (obr. 188, 189, viz obr. 180, 181, 187). Při opuštění cavernous sinus, tepna dává vyšší hypofýzy tepny (a. Hypophysialis superior) do hypofýzy; větve k svahu (rr. clivales) - k tvrdé skořápce v oblasti svahu; oční, přední čelist, zadní komunikační tepna a rozdělená do koncových větví: přední a střední mozková tepna.

Oční tepna (a. Ophthalmica) prochází optickým kanálem spolu s optickým nervem na oběžné dráze (viz obr. 187). Nachází se mezi určeným nervem a nadřazeným rovným svalem; v horním mediálním úhlu orbity je blok rozdělen na supra-tepnu (A. supratrochlearis) a hřbetní tepnu nosu (a. dorsalis nasi). Oční tepna poskytuje řadu větví do očí a slzných žláz, stejně jako větve, které jdou do obličeje: mediální a laterální tepny očních víček (aa. Palpebrales mediales et laterales), které tvoří anastomózu horních a dolních víček (anastomózy horních a dolních víček); supraorbitální tepna (a. supraorbitalis) na čelní sval a kůži na čele; zadní a přední etmoidní tepny (aa. etmoidales posterior et anterior) - k buňkám etmoidního labyrintu a nosní dutiny (z přední strany

chodí přední meningální větev (r. meningeus anterior) k tvrdé skořápce mozku).

Přední vilózní arterie (a. Choroidea anterior) je tenká větev, která se odchyluje od zadního povrchu vnitřní karotidové tepny, vede podél optického traktu k nižšímu rohu laterální komory terminálního mozku, vrací větve do mozku a vstupuje do choroidního plexu laterální komory.

Zadní komunikující tepna (a. Communicans posterior) spojuje vnitřní karotidu se zadní mozkovou tepnou

Přední mozková tepna (a. Cerebri anterior) jde na střední povrch frontálního laloku mozku, nejprve přilehlý k čichovému trojúhelníku, pak v podélné štěrbině velkého mozku se pohybuje k hornímu povrchu corpus callosum; zásobení krve do mozku. Pravé a levé přední mozkové tepny jsou propojeny přední komunikační tepnou (a. Communicans anterior) (viz obr. 181, 188).

Obr. 186. Vnitřní karotida, pravý pohled:

1 - nadblokovaya tepna; 2 - tepna zadní části nosu; 3 - dlouhé zadní ciliární tepny; 4 - infračervená tepna; 5 - přední přední alveolární tepny; 6 - úhlová tepna; 7 - zadní horní alveolární tepna; 8 - vzestupná palatinová tepna; 9 - hluboká tepna jazyka; 10 - hypoglosální tepna; 11 - tepna obličeje (řez); 12 - jazyková tepna; 13 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 14 - externí karotická tepna; 15 - vyšší tepna štítné žlázy; 16 - vynikající laryngeální tepna; 17 - větev sternocleidomastoid (řez); 18 - větve horní tepny štítné žlázy; 19 - nižší tepna štítné žlázy; 20 - větve jícnu; 21, 35 - společná karotická tepna; 22 - tracheální větve dolní tepny štítné žlázy; 23, 36 - vertebrální tepna; 24 - vnitřní hrudní tepna; 25 - brachiální hlava; 26 - subklavická tepna; 27 - trup hrudníku; 28 - nejvyšší mezihrudní tepnu; 29 - stehenní trup; 30 - supraskapulární tepna; 31 - hluboká cervikální tepna; 32 - vzestupná cervikální tepna; 33 - příčný proces krčního obratle VI; 34 - větve hltanu; 37, 50 - vnitřní karotická tepna; 38 - vzestupná hltanová tepna; 39 - okcipitální tepna; 40 - Atlantická část vertebrální tepny; 41 - intrakraniální část pravé vertebrální tepny; 42 - levá vertebrální tepna; 43 - spodní tepná tepna; dorzální tepny dury; 44 - zadní meningální arterie; 45 - bazilární tepna; 46 - maxilární tepna; 47 - tepna pterygo-palatina; 48 - zadní mozková tepna; 49 - zadní komunikační tepna; 51 - oftalmická tepna; 52 - zadní krátké ciliární tepny; 53 - zadní etmoidní tepna; 54 - supraorbitální tepna; 55 - přední criby tepna

Obr. 187. Kavernózní a mozkové části vnitřní karotidové tepny (oční tepna, horní stěna orbity je odstraněna):

1 - supraorbitální tepna; 2 - blok; 3 - čelní váhy; 4 - slzná žláza; 5 - zadní krátké ciliární tepny; 6 - slzná tepna; 7 - oftalmická tepna; 8, 9 - vnitřní karotická tepna; 10 - centrální sítnicová tepna; 11 - zadní etmoidní tepna a žíla; 12 - přední meningální arterie; 13 - přední criby tepna a žíla; 14 - zadní dlouhé etmoidní tepny a žíly

Střední mozková tepna (a. Cerebri media) je větší, umístěná v laterální drážce, která jde nahoru a laterálně; poskytuje větve terminálnímu mozku (viz obr. 181, 189).

V důsledku spojení všech mozkových tepen: předního mozku pomocí předního pojivového ústrojí, středního a zadního mozku - zadního vaziva - arteriální kruh velkého mozku (circulus arteriosus cerebri) je tvořen na bázi mozku, který je důležitý pro kolaterální oběh v pánvích mozkových tepen (viz obr. 1). 181).

Obr. 188. Arterie na mediálním a dolním povrchu mozkové hemisféry:

1 - corpus callosum; 2 - oblouk; 3, 7 - přední mozková tepna; 4 - zadní mozková tepna; 5 - zadní komunikační tepna; 6 - vnitřní karotická tepna

Obr. 189. Větve střední mozkové tepny na dorsolaterálním povrchu hemisféry mozku

Externí karotická tepna (a. Carotis externa) je parní lázeň od bifurkace společné krční tepny po úroveň krční páteře, kde se v tloušťce příušní slinné žlázy dělí na koncové větve - čelistní a povrchové temporální tepny (obr. 190, viz obr. 190). 177, 184, 185). Od ní se odvíjí ke stěnám ústních a nosních dutin, kraniální klenbě, k tvrdé skořápce mozku.

Na krku, uvnitř karotického trojúhelníku, je vnější karotická tepna pokryta žilkami obličeje, jazyka a horních štítných žláz, které leží více povrchově než vnitřní karotida. Zde se odbočí větve, mediální a posteriorně.

Vrchní tepna štítné žlázy (a. Thyroidea superior) se otočí v blízkosti bifurkace společné karotidové tepny pod velkým rohem hyoidní kosti, obloukem vpřed a dolů k hornímu pólu štítné žlázy (obr. 191, viz obr. 177, 184, 186). Anastomóza s dolní tepnou štítné žlázy a vyšší tepnou štítné žlázy na opačné straně. Dává sub-hypoglosální větev (r. Infrahyoideus), větev sternoclavikulární-mastoid (r. Sternocleidomastoideus) a horní laryngeální tepnu (a. Laringea superior), doprovázející horní laryngeální nerv a dodávající svaly a sliznici hrtanu nad glottis.

Lingvální tepna (A. lingualis) začíná z vnější karotidové tepny, jde nahoru a dopředu podél středního konstrikce hltanu k vrcholu velkého rohu hyoidní kosti, kde protíná hypoglossální nerv (obr. 192, 193; viz obr. 177, 184-186, 191; ). Dále se nachází mediálně k hypoglossálnímu lingválnímu svalu, respektive k Pirogovovu trojúhelníku (někteří autoři jej nazývají lingválním trojúhelníkem; na frontě je ohraničen okrajem maxilárního hypoglosálního svalu, zdola zdvojenou břišní svalovou šlahou, shora dolů).

Obr. 190. Externí karotická tepna, pohled zleva (vyjmutá dolní čelist): 1 - čelní větev povrchové temporální arterie; 2 - parietální větev povrchové tepny; 3 - povrchová temporální tepna; 4 - zadní ušní tepna; 5 - okcipitální tepna; 6 - maxilární tepna; 7, 11 - vzestupná hltanová tepna; 8 - vzestupná palatinová tepna; 9, 15 - obličejová tepna; 10 - jazyková tepna; 12 - vyšší tepna štítné žlázy; 13 - amygdala větev obličejové tepny; 14 - submentální tepna; 16 - submentální tepna; 17 - dolní labiální tepna; 18 - nadprstní tepna; 19 - bukální tepna; 20 - sestupná palatinová tepna; 21 - klínová palatinová tepna; 22 - infračervená tepna; 23 - úhlová tepna; 24 - tepna zadní části nosu; 25-bloková tepna; 26 - nižší alveolární tepna; 27 - střední meningeální tepna

Obr. 191. Horní štítné žlázy a lingvální tepny, pohled zepředu: 1 - hypoglosální žláza; 2 - levé sublingvální tepny a žíly; 3 - levá hluboká tepna jazyka; 4, 14 - externí karotická tepna; 5 - levá horní tepna štítné žlázy; 6 - bifurkace společné karotické tepny; 7 - horní laryngeální tepna; 8 - společná karotická tepna; 9 - chrupavka štítné žlázy; 10 - levý lalok štítné žlázy; 11 - pravý lalok štítné žlázy; 12 - glandulární větve pravé horní tepny štítné žlázy; 13 - hyoidní kost; 15 - pravá horní tepna štítné žlázy; 16 - pravá jazyková tepna; 17, 19 - pravá hypoglosální tepna (řez); 18 - pravá hluboká tepna jazyka

Obrázek 192. Lingvální tepna, pohled zleva:

1 - jazyková tepna; 2 - externí karotická tepna; 3 - vnitřní jugulární žíla; 4 - žíly na obličeji; 5 - lingvální žíla; 6 - suprahyoidní tepna; 7 - hřbetní tepna jazyka; 8 - submandibulární kanál; 9 - tepna v uzdu jazyka; 10 - hluboká tepna jazyka a doprovodné žíly

Obr. 193. Lingvální tepna v lingválním trojúhelníku, boční pohled: 1 - obličejová tepna a žíla; 2 - submandibulární žlázy; 3 - sublingvální lingvální sval; 4 - hypoglosální nerv; 5 - jazykový trojúhelník; 6, 9 - jazyková tepna; 7 - šlacha svaloviny; 8 - hyoidní kost; 10 - externí karotická tepna; 11 - příušní žláza; 12 - stylo-sublingvální sval

hypoglosální nerv). To pokračuje v jazyce jako hluboká tepna jazyka (A. profunda linguae) a jde k vrcholu jazyka. Dává suprahyoidní větev (r. Suprahyoideus) suprahyoidním svalům; hypoglosální tepna (A. sublingualis), která se rozprostírá dopředu a laterálně a dodává sublingvální slinné žláze a sliznici podlahy úst; dorzální větve jazyka (rr. dorsales linguae) - 1-3 větve, stoupající k zadní části jazyka a dodávající měkké patro, epiglottis, mandlí palatinu.

Obličejová tepna (a. Facialis) odchází blízko úhlu mandibuly, často je společný kmen s jazykovou tepnou (lingvální obličejový trup, truncus linguofacialis) směrován dopředu a nahoru podél horního mediánu hltanu na zadní břicho břišního svalu a stylo-hypoglossálního svalu (viz obr. 1). 177, 184). Pak jde podél hlubokého povrchu submandibulární slinné žlázy, ohýbá se nad základnou dolní čelisti před žvýkacím svalem a krutě stoupá do středního úhlu palpebrální fisury, kde končí v úhlové tepně (a. Angularis). Druhé anastomózy s hřbetní tepnou nosu.

Z tepen tváří tepny odejdou do sousedních orgánů:

1) vzestupná palatinová tepna (A. palatina ascendens) se pohybuje mezi stylopharyngeálními a styloidními svaly vzhůru, proniká faryngeální a bazilární fascií a dodává krev do svalů hltanu, mandlí mandlí a měkkého patra;

2) větev amygdal (r. Tonsillaris) propíchne horní konstrikci hltanu a vidlic ve faryngeální amygdale a kořen jazyka (viz obr. 186);

3) glandulární větve (rr. Glandulares) jdou do submandibulární slinné žlázy;

4) submentální akordová tepna (A. submentalis) se odchýlí od tepny obličeje v místě ohybu skrze základnu mandibuly a jde anteriorně pod svaly maxilární hyoidy, které jí dávají větve a digastrický sval, poté jde do brady, kde se dělí na povrchovou větev na povrchovou větev Brada a hluboká větev, perforující maxilární hypoglosální sval a dodávající podlahu úst a sublingvální slinné žláze;

5) dolní tlanicová tepna (A. labialis inferior) se odtrhne pod úhlem úst, plynule pokračuje mezi sliznicí dolního rtu a kruhovým svalem úst a spojuje se s tepnou stejné strany druhé strany; poskytuje větve na spodním rtu;

6) horní labiální tepna (A. labialis superior) se odchýlí v úrovni úhlu úst a prochází v submukózní vrstvě horního rtu; anastomózy s tepnami protější strany stejného jména, tvořit cirkulující arteriální kruh. Dává větve na horní ret.

Vzestupná hltanová tepna (A. pharyngea ascendens) je nejtenčí z cervikálních větví; parní lázeň se odbočuje v blízkosti bifurkace společné karotidy, přechází nahoru, hlouběji než vnitřní karotická tepna, k hltanu a základně lebky (viz obr. 186). Poskytuje krev hltanu, měkkému patru a dodává zadní meningální tepně (A. meningea posterior) dura mater a dolní tympanické tepně (A. tympanica inferior) ke střední stěně tympanické dutiny.

Okcipitální tepna (A. occipitalis) začíná od zadního povrchu vnější karotidové tepny, naproti začátku tepny obličeje, jde nahoru a zpět mezi sternocleidomastoid a dvojitě břišní svaly k procesu mastoidu, kde se nachází v mastocule a v subkutánní tkáni se krk rozděluje až na koruna (obr. 194, viz obr. 177, 184, 185). Dává sternoclavikulárně-mastoidní větve (rr. Sternocleidomastoidei) svalu stejného jména; auricular (r. auricularis) - k ušnici; okcipitální větve (rr. occitals) - do svalů a kůže krku; meningální větev (r. meningeus) - na tvrdou skořápku mozku a sestupnou větev (r. descendens) - do zadní skupiny svalů krku.

Zadní sluchová tepna (a. Auricilaris posterior) někdy odchází ze společného kmene s okcipitální tepnou ze zadního půlkruhu vnější karotidy, na úrovni vrcholu styloidního procesu, šikmo vzhůru a vzhůru mezi chrupavkovým vnějším zvukovodem a procesem mastoidu v ušním uchu (viz obr. 1). 177, 184, 185, 194). Posílá větev do příušní žlázy (r. Parotideus), dodává krev do svalů a kůže šíje (r. Occipitalis) a ušnice (r. Auricularis). Jedna z jeho větví, stylomastoidální tepna (A. stylomastoidea) proniká tympanickou dutinou stylomastoidním otvorem a kanálem obličejového nervu, poskytuje větve na obličejovém nervu a zadní tympanickou tepnu (A. tympanica posterior), která má mastoidní větve (rr. Mastoidei) krevní zásobení sliznice tympanické dutiny a mastoidních buněk (Obr. 195). Anastomózy zadní sluchové tepny s větvemi předního ucha a týlních tepen as parietálními větvemi povrchové temporální tepny.

Obr. 194. Vnější karotická tepna a její větve, boční pohled: 1 - čelní větev povrchové temporální arterie; 2 - přední hluboká temporální tepna; 3 - infračervená tepna; 4 - supraorbitální tepna; 5-bloková tepna; 6 - maxilární tepna; 7 - tepna hřbetu nosu; 8 - zadní horní alveolární tepna; 9 - úhlová tepna; 10 - infračervená tepna; 11 - žvýkací tepna; 12 - laterální nosní větve obličejové tepny; 13 - bukální tepna; 14 - pterygoidní větev maxilární tepny; 15, 33 - žíly na obličeji; 16 - nadprstní tepna; 17, 32 - obličejová tepna; 18 - dolní labiální tepna; 19 - zubní větve nižší alveolární tepny; 20 - submentální větev nižší alveolární tepny; 21 - subtiparová tepna; 22 - submandibulární slinná žláza; 23 - glandulární větve obličejové tepny; 24 - štítná žláza; 25 - společná karotická tepna;

Vnější obličejová tepna je umístěna v submandibulární fosse, v parenchymu příušní slinné žlázy nebo hlubší než je anteriorně a laterálně k vnitřní karotidě. Na úrovni krku čelisti se dělí na koncové větve: čelistní a povrchové temporální tepny.

Superficiální temporální arterie (a. Temporalis superficialis) je tenká koncová větev externí karotidové tepny (viz obr. 177, 184, 194). Leží nejprve v příušní slinné žláze před ušním boltcem, pak - nad kořenem zygomatického procesu jde pod kůži a nachází se za uchem a temporálním nervem v časové oblasti. Mírně nad ušním boltcem se dělí na koncové větve: přední, frontální (r. Frontalis) a zadní, parietální (r. Parietalis), dodávající kůži stejných oblastí lebeční klenby. Od povrchových spánkových tepen se větve rozvětvují do příušní žlázy (rr. Parotidi), předních ušních větví (rr. Aurikulární anteriory) do ucha. Větší větve se od ní odtrhují k formacím obličeje:

1) příčná tepna čelistí (a. Transversa faciei) větví v tloušťce příušní slinné žlázy pod vnějším zvukovým kanálem, sahá od spodního okraje žlázy spolu s bukálními větvemi obličejového nervu a větvemi nad žlázovým kanálem; prokrvení žlázy a svalů obličeje. Anastomóza s obličejovými a infraorbitálními tepnami;

2) skulyarbitalová tepna (a. Zygomaticifacialis) se odchyluje nad vnějším zvukovým kanálem, vede podél zygomatického oblouku mezi deskami temporální fascie k laterálnímu úhlu palpebrální fisury; krevní zásobení kůže a podkožní formace v zygomatické kosti a oběžné dráze;

3) střední temporální tepna (a. Temporalis media) se přesouvá přes zygomatický oblouk, perforuje temporální fascii; krevní zásobení temporálního svalu; anastomózy s hlubokými temporálními tepnami.

26 - špičková hrtanová tepna; 27 - vyšší tepna štítné žlázy; 28 - vnitřní karotická tepna; 29, 38 - externí karotická tepna; 30 - vnitřní jugulární žíla; 31 - jazyková tepna; 34 - submandibulární žíly; 35, 41 - okcipitální tepna; 36 - nižší alveolární tepna; 37 - maxilární hypoglosální větev dolní alveolární tepny; 39 - proces mastoidu; 40 - maxilární tepna; 42 - zadní ušní tepna; 43 - střední meningální arterie; 44 - příčná tepna obličeje; 45 - zadní hluboká temporální tepna; 46 - střední temporální tepna; 47 - povrchová temporální tepna; 48 - parietální větev superficiální temporální arterie

Obr. 195. Tepny středního ucha:

a - vnitřní pohled na tympanickou zeď: 1 - horní větev přední tympanické tepny; 2 - větve přední arterie bubínku k incusu; 3 - zadní tepna; 4 - hluboká ušní tepna; 5 - dolní větev hluboké tympanické tepny; 6 - přední tepna;

b - vnitřní pohled na labyrintovou stěnu: 1 - horní větev přední tympanické tepny; 2 - horní tympanická tepna; 3 - karotida-tympanická tepna; 4 - dolní bubnová tepna

Maxilární tepna (a. Maxillaris) je koncová větev externí karotidové tepny, ale větší než povrchová temporální tepna (obr. 196, viz obr. 177, 194). Odstupuje se v příušní žláze za a pod temporomandibulárním kloubem, probíhá anteriorně mezi větví dolní čelisti a pterygo-mandibulárním vazem rovnoběžným a pod počáteční částí ucha a temporálního nervu. Nachází se na středním pterygoidním svalu a větvích mandibulárního nervu (lingvální a dolní alveolární), poté jde dopředu podél laterálního (někdy mediálního) povrchu dolní hlavy laterálního pterygoidního svalu, vstupuje mezi hlavy tohoto svalu v pterygo-palatální fosse, kde dává koncovým větvím.

Topograficky rozlišit 3 části maxilární tepny: mandibulární (pars mandibularis); pterygoid (pars pterygoidea) a pterygo-palatine (pars pterygopalatina).

Větve mandibulární části (obr. 197, viz obr. 194, 196):

Hluboká ušní tepna (a. Auricularis profunda) se vrací zpět až k vnějšímu zvukovému kanálu, dává větve do ušního bubínku.

Přední tympanická tepna (a. Tympanica anterior) proniká tympanickou šupinatou mezerou do tympanické dutiny, dodává jí krev a její ušní bubínek. Často odchází z obyčejného kmene s hlubokou ušní tepnou. Anastomóza s tepnou pterygoidního kanálu, stylomastoidní a zadní tympanické tepny.

Střední meningální arterie (a. Meningea media) stoupá mezi pterygo-mandibulárním vazem a hlavou mandibuly podél mediálního povrchu laterálního pterygoidního svalu, mezi kořeny ucha a temporálního nervu k spinálnímu otvoru a vstupuje do pevné membrány mozku. Zpravidla leží v drážkách spánkové kosti a drážky parietální kosti. Je rozdělen do větví: parietální (r. Parietalis), frontální (r. Frontalis) a orbitální (r. Orbitalis). Anastomóza s vnitřní karotickou tepnou přes anastomotickou větev s slznou arterií (r. Anastomoticum cum a. Lacrimalis). To také dá kamennou větev (r. Petrosus) k trojklannému uzlu, nadřazená tympanická tepna (a. Tympanica nadřazená) k tympanické dutině.

Dolní alveolární tepna (a. Alveolaris inferior) sestupuje mezi středním pterygoidním svalem a větví čelisti spolu s horním alveolárním nervem k otevření mandibuly. Před vstupem do kanálku dolní čelisti udává větev maxilární hyoid (r. Mylohyoideus), která se nachází ve stejné brázdě a dodává maxilární hypoglosální a mediální pterygoid

nyu svaly. Spodní alveolární tepna v kanálech dává zubům zuby (rr. Dentales), které skrz otvory v horní části kořene zubu vstupují do kořenových kanálků, stejně jako ke stěnám zubních alveolů a gingiválních větví (rr. Peridentales). Na úrovni 1. (nebo 2.) malého moláru z kanálu dolní čelisti od dolní alveolární tepny se mentální tepna (a. Mentalis) odvíjí mentálním foramenem k bradě.

Větve pterygoidní části (obr. 197, viz obr. 194, 196): Žvýkací tepna (a. Masseterica) jde dolů a ven podříznutím dolní čelisti k hluboké vrstvě žvýkacího svalu; dává větev temporomandibulárnímu kloubu.

Hluboké spánkové tepny, přední a zadní (aa. Temporales profundae anterior et posterior) jdou do temporální fossy, umístěné mezi temporálním svalem a kostí. Krevní zásobení temporálního svalu. Anastomóza s povrchovými a středními temporálními a slznými tepnami.

Pterygoidní větve (rr. Pterygoidei) dodávají krev do pterygoidních svalů.

Bukální tepna (a. Buccalis) prochází spolu s bukálním nervem mezi středním pterygoidním svalem a větví čelisti k bukálnímu svalu, který je rozdělen; anastomózy s obličejovou tepnou.

Větve pterygo-palatální části (obr. 198, viz obr. 186):

Obr. 196. Maxilární tepna:

a - pohled zvenčí (odstraněna čelist čelisti): 1 - přední hluboká temporální tepna a nerv; 2 - zadní hluboká temporální tepna a nerv; 3 - žvýkací tepnu a nerv; 4 - maxilární tepna; 5 - povrchová temporální tepna; 6 - zadní ušní tepna; 7 - externí karotická tepna; 8 - nižší alveolární tepna; 9 - mediální pterygoidní tepna a sval; 10 - bukální tepna a nerv; 11 - zadní horní alveolární tepna; 12 - infračervená tepna; 13 - spenoidní palatinová tepna; 14 - laterální pterygoidní tepna a sval;

b - pohled zvenčí na přepážku nosní dutiny: 1 - tepna klín-palatina; 2 - sestupná palatinová tepna; 3 - tepna pterygoidního kanálu; 4 - přední hluboká temporální tepna a nerv; 5 - zadní hluboká temporální tepna a nerv; 6 - střední meningeální arterie; 7 - hluboká ušní tepna; 8 - přední tepna; 9 - povrchová temporální tepna; 10 - externí karotická tepna; 11 - žvýkací tepna; 12 - pterygoidní tepny; 13 - malé palatinové tepny; 14 - velké palatinové tepny; 15 - incizální tepna; 16 - bukální tepna; 17 - zadní horní alveolární tepna; 18 - nasolabiální tepna; 19 - zadní septální tepna

Obr. 197. Větve mandibulární části maxilární tepny:

1 - přední tepna;

2 - hluboká ušní tepna; 3 - zadní ušní tepna; 4 - externí karotická tepna; 5 - maxilární tepna; 6 - střední meningální arterie

Obr. 198. Maxilární tepna v pterygo-palatální fosse (diagram): 1 - pterygopodální uzel; 2 - infraorbitální tepna a nerv v dolní orbitální trhlině; 3 - klínový otvor; 4 - zadní sfenoidní palatální arteriální zadní nosní nervy; 5 - faryngeální větev maxilární tepny; 6 - velký palatální kanál; 7 - velká palatinová tepna; 8 - malá palatinová tepna; 9 - sestupná palatinová tepna; 10 - arterie a pterygoidní nerv; 11 - maxilární tepna; 12 - pterygo-maxilární štěrbina; 13 - kulatý otvor

Zadní horní alveolární tepna (a. Alveolaris superior zadní) ustoupí na křižovatce maxilární tepny do pterygodenálního fossa za čelistním tuberkem. Přes zadní horní alveolární foramen proniká do kosti; rozdělena na zubní větve (rr. dententales), procházející podél zadních vyšších alveolárních nervů do alveolárních kanálů v posterolaterální stěně maxily až ke kořenům horních velkých stoliček. Zubní větve (rr. Peridentales) do tkání obklopujících kořeny zubů vycházejí z větví zubů.

Infraorbitální tepna (a. Infraorbitalis) se odtrhává v pterygo-palatální fosse, což je pokračování trupu maxilární tepny, doprovázené infraorbitálním nervem. Spolu s infraorbitálním nervem přes dolní orbitální trhlinu vstupuje do oběžné dráhy, kde se nachází v drážce stejného jména a v kanálu. Opouští infraorbitální foramen v psím fossu. Koncové větve dodávají přilehlým strukturám obličeje krev. Anastomóza s očními, bukálními a obličejovými tepnami. V oční sokle posílá větve do očních svalů, slznou žlázu. Přes stejné kanály horní čelisti, přední nadřazené alveolární tepny (aa. Alveolares nadřazené přední a zadní), ze kterých jsou zubní větve (rr. Dentales) vysílány ke kořenům zubů a zubovitým útvarům (rr. Peridentales).

Tepna pterygoidního kanálu (a. Canalis pterygoidei) se často odklání od sestupné palatinové tepny, je vysílána ve stejném kanálu spolu se stejným nervem do horního hltanu; zásobování sluchové trubice, sliznice tympanické dutiny a nosní části hltanu.

Sestupná palatinová tepna (a. Palatine descendens) přechází ve velkém palatálním kanálu, kde je rozdělena na velkou palatinovou tepnu (a. Palatine major) a malé palatinové tepny (aa. Palatinae minores), které opouštějí velké a malé palatální otvory na patře.. Malé palatinové tepny jdou do měkkého patra a velké patro se rozprostírá předně, dodává tvrdé patro a orální povrchy dásní. Anastomóza se vzestupnou palatinovou tepnou.

Sfenoidní palatinová tepna (a. Sphenopalatina) prochází stejnou dírou v nosní dutině a je rozdělena na zadní nosní laterální tepny (aa. Nasalis posteriors laterales) a zadní větve septa (rr. Septales posteriors). Krev přivádí zadní buňky etmoidního labyrintu, sliznice boční stěny nosní dutiny a nosní přepážku; anastomóz s velkou palatinovou tepnou (Tabulka 13).

Tabulka 13. Mezisystémové anastomózy tepen hlavy a krku

Otázky pro sebeovládání

1. Jaké větve odcházejí z subklavické tepny v každém z oddělení?

2. Jaké větve vertebrální tepny znáte? Jaké tepny to anastomóza?

3. Kde je kmen brzlíku? Jaké větve dává?

4. Jaké části topograficky rozlišujeme ve vnitřní karotidě?

5. Které větve se rozprostírají z každé části vnitřní karotidy?

6. Jaké tepny dodávají obsah oběžné dráhy?

7. Jaké tepny tvoří arteriální kruh velkého mozku?

8. Jak si můžeme představit topografii externí karotidové tepny?

9. Jaké jsou přední větve vnější karotidy?

10. Jaká je poloha trupu tepny?

11. Jaké tepny se odchýlí od tepny obličeje? Jaké anastomózy má obličejová tepna?

12. Jaké tepny se v každé části odtrhnou od maxilární tepny?

13. Co víte o anastomózách maxilární tepny?