Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, jak se provádí, výsledky a predikce

Operace bypassu koronárních tepen se provádí, když je nutný zkrat, který by obcházel zúženou koronární cévu. To vám umožní obnovit normální průtok krve a krevní zásobu určité oblasti myokardu, bez které je jeho funkce narušena a končí rozvojem nekrózy.

V tomto článku se můžete dozvědět o indikacích, kontraindikacích, metodách realizace, výsledcích a projekcích po bypassu koronárních tepen. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této operace a budete moci klást dotazy svému lékaři.

AKSH může být prováděna v případě jednorázových nebo vícečetných lézí koronárních tepen. Pro vytvoření takového zásahu používejte oblasti zdravých plavidel, které se berou jinde. Jsou upevněny na koronárních tepnách na nezbytných místech a vytvářejí „řešení“.

Indikace

AKSH je předepisován pacientům s ischemickou chorobou srdeční, aneuryzmatem periferních tepen a obliterátory aterosklerózy, kteří nemohou obnovit normální koronární průtok krve pomocí stentu nebo angioplastiky (to znamená, když tyto intervence byly neúspěšné nebo kontraindikované). Rozhodnutí o nutnosti provedení takové operace se provádí individuálně pro každého pacienta. Záleží na celkovém stavu pacienta, stupni vaskulární léze, možných rizicích a dalších parametrech.

Hlavní indikace pro CABG:

• těžká angina pectoris, špatně přístupná léčení;
• zúžení všech koronárních tepen o více než 70%;
• vývoj po dobu 4-6 hodin po nástupu bolesti, infarktu myokardu nebo časné poinfarktové ischemii srdečního svalu;
• neúspěšné pokusy o stenting a angioplastiku nebo přítomnost kontraindikací jejich realizace;
• ischemický plicní edém;
• zúžení levé koronární tepny o více než 50%.

Kromě těchto základních indikací existují další kritéria pro implementaci AKSH. V takových případech je rozhodnutí o potřebě operace provedeno individuálně po podrobném stanovení diagnózy.

Kontraindikace

Některé z hlavních kontraindikací CABG mohou být non-absolutní a mohou být odstraněny po další léčbě:

• difuzní léze koronárních tepen;
• městnavé srdeční selhání;
• jizevnaté léze vedoucí k prudkému poklesu EF (ejekční frakce) levé komory na 30% nebo méně;
• onkologická onemocnění;
• selhání ledvin;
• chronická nespecifická onemocnění plic.

Starší věk není absolutní kontraindikací CABG. V takových případech je vhodnost zásahu určena faktory operačního rizika.

Příprava pacienta

Před provedením CABG se pacientovi doporučuje provést úplné vyšetření. Jedna část těchto aktivit je prováděna ambulantně a druhá v nemocnici.

Před prováděním CABS jsou jmenovány následující typy výzkumu: t

• EKG;
• Echokardiografie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Ultrazvuk cév nohou;
• dopplerografie mozkových cév;
• FGDS;
• koronární angiografie;
• krevní a močové testy.

Před vstupem do oddělení srdeční chirurgie

1. 7-10 dní před operací pacient přestane užívat léky, které způsobují ředění krve (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atd.). V případě potřeby může lékař v těchto dnech doporučit další prostředky ke snížení srážlivosti krve.
2. V den přijetí na kliniku by pacient neměl jíst ráno (pro podání biochemického krevního testu).
3. Vyšetření lékařem a vedoucím oddělení při přijetí do nemocnice.

V předvečer operace

1. Vyšetření anesteziologem.
2. Konzultace s odborníkem na respirační gymnastiku.
3. Příjem léčiv (individuální jmenování).
4. Recepce lehké večeře do 18:00. Poté je povoleno pouze použití kapalin.
5. Čistící klystýr před spaním.
6. Osprchování.
7. Holení vlasů v oblasti výkonu Aksh.

V den operace

1. V dopoledních hodinách nemůžete pít a jíst.
2. Čistící klystýr.
3. Osprchování.
4. Podpis dohody o operaci.
5. Doprava na operační sál.

Jak je operace prováděna?

• tradiční - provádí se řezem ve středu hrudní kosti s otevřeným hrudníkem a spojením srdce se strojem srdce nebo plic, nebo když srdce pracuje;
• minimálně invazivní - provádí se pomocí malého řezu na hrudi s hrudníkem uzavřeným pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci.

K provedení zkratu se používají takové oblasti tepen:

• vnitřní hrudní tepny (nejčastěji používané);
• safénové žíly nohou;
• radiální tepny;
• dolní epigastrická tepna nebo gastroepipická tepna (vzácně používaná).

Během jedné operace může být použit jeden nebo více směšovačů. Metoda provádění CABG je určena individuálními indikacemi získanými v procesu komplexního vyšetření pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického ústavu.

Tradiční metoda

Tradiční CABG používající přístroj pro umělý krevní oběh se provádí v následujících krocích:

1. Pacient je vystaven propíchnutí a katetrizaci žíly pro podávání léků a senzory jsou připojeny ke sledování funkcí srdce, plic a mozku. Do močového měchýře se vloží katétr.
2. Proveďte celkovou anestezii a připojte respirátor. V případě potřeby lze úlevu od bolesti doplnit vysokou epidurální anestézií.
3. Chirurg připraví operační pole a provede přístup k srdci - sternotomii. Další operační tým shromažďuje štěpy pro shunt.
4. Vzestupná část aorty je upnuta, srdce je zastaveno a připojeno k stroji srdce a plic.
5. Postižená nádoba je izolována a v oblasti bočníku jsou provedeny řezy.
6. Chirurg šije konce bočníku do vybraných oblastí cév, odstraňuje klipy z aorty a zajišťuje, že bypass je úspěšný a obnovuje se krevní oběh.
7. Zabraňuje se vzduchové embolii.
8. Aktivita srdce je obnovena.
9. Vypněte stroj srdce a plic.
10. Provádí se uzavření stehu, drenáž perikardiální dutiny a obvaz.

Při provádění CABG na pracovním srdci je vyžadováno více high-tech vybavení operačního sálu a kardiopulmonální bypassové zařízení se nepoužívá. Takové zákroky mohou být pro pacienta účinnější, protože srdeční zástava může způsobit další počet komplikací (například u pacientů s mrtvicí, těžkou patologií plic a ledvin, stenózou karotidy atd.).

Délka tradičního CABG je asi 4-5 hodin. Po ukončení intervence je pacient transportován na jednotku intenzivní péče k dalšímu pozorování.

Minimálně invazivní technika

Minimálně invazivní CABG na pracovním srdci se provádí takto:

1. Pacient je propíchnut žílou k injekci léků a připojí senzory k monitorování funkcí srdce, plic a mozku. Do močového měchýře se vloží katétr.
2. Proveďte intravenózní anestezii.
3. Chirurg připraví operační pole a provede přístup do srdce - malý řez (do 6-8 cm). Přístup k srdci je přes prostor mezi žebry. Pro provedení operace použijte thoracoscope (miniaturní videokamera, přenos obrazu na monitor).
4. Chirurg provádí korekci defektů koronárních cév a další chirurgický tým shromažďuje tepny nebo žíly k provedení zkratu.
5. Chirurg transplantuje vyměnitelné cévy, které obcházejí a dodávají krev do místa s blokádou koronárních tepen, a je přesvědčen o obnovení průtoku krve.
6. Řez je sešit a ovázán.

Trvání minimálně invazivního CABG je asi 2 hodiny.

Tato metoda instalace shuntů má několik výhod:

• méně traumatu;
• snížení ztráty krve během zákroku;
• snížení rizika komplikací;
• více bezbolestné pooperační období;
• nedostatek velkých jizev;
• rychlejší zotavení pacienta a propuštění z nemocnice.

Možné komplikace

Komplikace po CABG jsou vzácné. Obvykle jsou exprimovány ve formě nadýchání nebo zánětu, ke kterému dochází v reakci na transplantaci vlastních tkání.

Ve vzácnějších případech jsou možné následující komplikace CABG:

• krvácení;
• infekční komplikace;
• neúplná fúze hrudní kosti;
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• trombóza;
• ztráta paměti;
• selhání ledvin;
• keloidní jizvy;
• chronická bolest v operované oblasti;
• postperfuzního syndromu (forma respiračního selhání).

Pooperační období

Ještě předtím, než je CABG proveden, lékař nutně varuje svého pacienta, že po dokončení operace bude převezen na jednotku intenzivní péče, ožije v pozici na zádech, s pevnými rukama a dýchací trubicí v ústech. Všechna tato opatření by neměla pacienta vyděsit.

V jednotce intenzivní péče, dokud nedojde k obnovení dýchání, se provádí umělá ventilace plic. První den se provádí průběžné monitorování životních ukazatelů, hodinových laboratorních testů a přístrojových diagnostických opatření (EKG, EchoCG atd.). Po stabilizaci dýchání se pacient vyjme z úst dýchací trubice. K tomu obvykle dochází první den po operaci.

Délka pobytu v intenzivní péči je dána objemem provedené intervence, celkovým stavem pacienta a některými individuálními rysy. Pokud je časné pooperační období bez komplikací, pak je přenos na oddělení prováděn den po CABG. Před transportem na oddělení pacienta se z močového měchýře a žíly odstraní katétry.

Po vstupu do pravidelného oddělení pokračuje sledování vitálních funkcí. Kromě toho, 2 krát denně, provádět nezbytné laboratorní a instrumentální studie, provádět terapeutická dechová cvičení a vybrat léky.

Pokud pooperační období po tradiční CABG prochází bez komplikací, pak je po 8-10 dnech pacient propuštěn. Pacienti po minimálně invazivních zákrocích se zotavují v kratším čase - asi 5-6 dnů. Po propuštění musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a být kardiologem sledován ambulantně.

Provozní výsledky

Vytvoření zkratu a obnovení normálního krevního oběhu v srdečním svalu po provedení CABG zaručuje následující změny v životě pacienta:

1. Zmizení nebo výrazné snížení počtu mrtvic.
2. Obnova pracovních schopností a fyzické kondice.
3. Zvyšte množství přípustné fyzické aktivity.
4. Snížení potřeby léků a jejich přijetí pouze jako preventivní opatření.
5. Snížení rizika vzniku infarktu myokardu a náhlé smrti.
6. Prodloužená délka života.

Předpověď

Prognózy pro každého pacienta jsou individuální. Podle statistik po CABG, téměř všechny poruchy zmizí u 50-70% operovaných pacientů a u 10-30% pacientů se stav významně zlepšuje. Re-zúžení koronárních cév se nevyskytuje v 85% a průměrná doba normálního fungování superponovaných shuntů je asi 10 let.

Který lékař kontaktovat

Indikace potřeby provést bypass by aortální koronární arterie jsou určeny kardiologem, který se řídí údaji z diagnostických studií (EKG, EchoCG, koronární angiografie atd.). V případě potřeby vás lékař upozorní na kardiochirurga.

Operace bypassu koronárních tepen je jednou z nejúčinnějších chirurgických metod, jak se zbavit koronárních vaskulárních patologií, což vede k významnému zhoršení kvality života pacienta a ohrožuje rozvoj infarktu myokardu nebo nástup náhlé smrti. Po podrobném vyšetření pacienta by měl lékař určit indikaci k provedení takové operace. V každém konkrétním klinickém případě je způsob provádění této intervence volen individuálně kardiochirurgem.

Lékařská animace na téma "Aksh" (anglicky):

Co je to aksh

Část je věnována chirurgické léčbě koronárních srdečních onemocnění. Operace se nazývá "bypassová operace koronárních tepen".

Tato operace je nejúčinnější léčbou ischemické choroby srdeční a umožňuje pacientům návrat do normálního aktivního života.

Pacienti se často cítí mnohem lépe poté, co podstoupili chirurgický zákrok na koronárních tepnách, protože se již neobtěžují symptomy koronárních srdečních onemocnění. Pacienti zaznamenávají postupné zlepšování pohody po operaci, protože nejvýznamnější změny v jejich stavu nastávají po několika týdnech nebo měsících.

Co každý pacient potřebuje vědět o operaci CABG

Provoz

Pooperační období

Rehabilitace

Onemocnění koronárních tepen (jeden z projevů kliniky obecné aterosklerózy) vede k nedostatečnému přísunu krve do srdečního svalu a tím ik jeho poškození. V současné době se neustále zvyšuje počet pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční - miliony lidí na světě trpí.

Po celá desetiletí se terapeuti a kardiologové pokoušeli zlepšit krevní zásobení srdce léky, které rozšiřují koronární tepny.

Operace bypassu koronární tepny (CABG) je běžná chirurgická metoda léčby onemocnění. Tato metoda již dlouho potvrzuje její bezpečnost a účinnost. V průběhu desetiletí byly získány velké zkušenosti a při provádění těchto operací bylo dosaženo značného úspěchu. AKSH je dnes velmi rozšířená a poměrně jednoduchá operace.

Neustálé zlepšování chirurgické techniky a aplikace nejnovějších poznatků v medicíně umožňuje chirurgům provádět operace s menším úrazem pro pacienta. To vše pomáhá snížit délku pobytu pacienta v nemocničním lůžku a urychluje jeho zotavení.

Onemocnění koronárních tepen (CHD)

Koronární tepny mohou být blokovány růstem mastného cholesterolu zvaným aterosklerotické plaky. Přítomnost plaku v tepně způsobuje nerovnoměrnost a snižuje pružnost cévy.

Existují jak jednotlivé, tak i vícenásobné růsty, různá konzistence a umístění. Taková rozmanitost cholesterolových depozit způsobuje odlišný vliv na funkční stav srdce.

Jakékoliv zúžení nebo okluze v koronárních tepnách snižuje přívod krve do srdce. Buňky srdce při práci používají kyslík, a proto jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku v krvi. Vklady cholesterolu snižují přísun kyslíku a snižují funkci srdečního svalu.

Pacient s jednou nebo více lézemi koronárních cév může zažívat bolest za hrudní kostí (hrudní ropucha). Bolest v oblasti srdce je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco není v pořádku.

Pacient může mít na hrudi opakující se nepříjemné pocity. Bolest může být v krku, noze nebo paži (obvykle na levé straně), může se objevit během fyzické námahy, po jídle, se změnami teploty, během stresových situací a dokonce i v klidu.

Pokud tento stav trvá nějakou dobu, může to vést k podvýživě v buňkách srdečního svalu (ischémie). Ischemie může způsobit poškození buněk, což vede k tzv. "Infarktu myokardu", běžně známému jako "srdeční infarkt".

Diagnostika ischemické choroby srdeční.

Historie symptomů onemocnění, rizikových faktorů (hmotnost pacienta, kouření, vysoký cholesterol v krvi a zatížená dědičnost ICHS) jsou důležitými faktory určujícími závažnost stavu pacienta. Instrumentální vyšetření, jako je elektrokardiografie, ergometrie jízdních kol a koronární angiografie, pomáhají kardiologovi v diagnostice.

Jak se léčí ICHS?

Každý rok se zvyšuje počet pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří potřebují léčbu zaměřenou na zvýšení průtoku krve do srdečního svalu. Tato léčba může zahrnovat léčbu, angioplastiku nebo operaci.

Léky přispívají k dilataci (expanzi) koronárních tepen, čímž se zvyšuje přísun kyslíku (skrze krev) do okolních tkání srdce. Angioplastika je procedura, která používá katétr, který rozdrtí plaketu v tepně. Také v tepně po angioplastice můžete instalovat malé zařízení zvané stent. Tento koronární stent poskytuje jistotu, že tepna zůstane otevřená.

Koronární posun (CABG) je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení dodávky krve do myokardu. Jeho podstata bude popsána níže.

Operace bypassu koronární tepny

CABG je chirurgický zákrok, jehož výsledkem je obnovení krevního oběhu srdce pod místem zúžení cévy. S touto chirurgickou manipulací kolem místa zúžení je vytvořen další způsob pro průtok krve do té části srdce, která nebyla zásobována krví.

Ve středu hrudníku bude proveden řez, který umožní přístup k srdci, bude ve středové linii hrudní kosti. Druhý řez nebo řez se obvykle provádí na nohách. Je to tam, že chirurgové budou mít segment žíly, které budou použity pro bypass operace.

Ve všech případech nejsou žíly odebírány z nohou, ale velmi často. Faktem je, že žíly na nohou jsou obvykle relativně "čisté", které nejsou ovlivněny aterosklerózou.
Navíc, tyto žíly jsou delší a větší než jiné dostupné žíly pro tělo. Konečně, poté, co vezme nohu žíly z nohy, obvykle není problém později. Krevní oběh není narušen.

V prvních týdnech po operaci může mít pacient malou bolest na noze, zejména při chůzi nebo dlouhodobém stání. Postupem času tato nepříjemnost prochází a pacient se cítí naprosto normálně.

Nejběžnější a nejvhodnější pro posunování jsou vnitřní hrudní a radiální tepny. To zajišťuje dokonalejší fungování bočníku (jeho funkčnost a trvanlivost).

Jedna z těchto tepen je radiální tepna ruky, je umístěna na vnitřním povrchu předloktí blíže k palci.
Pokud vám bude nabídnuto použít tuto tepnu, lékař provede další studie, aby vyloučil výskyt jakýchkoli komplikací spojených s plotem této tepny. Proto může být jeden z řezů umístěn na rameni, obvykle vlevo.

Vnitřní hrudní tepna se odebírá z hrudní kosti, obvykle vlevo, ale v některých případech se používá pravý a levý HAV. Jeho dostatečný průměr a nepřítomnost aterosklerotických lézí se stanoví během koronární angiografie.

Odrůdy koronárního bypassu

• S použitím umělého krevního oběhu

Bez kardiopulmonálního bypassu pomocí „stabilizátoru“ pro posun

Využití minimálních chirurgických řezů, včetně endoskopické chirurgie.

Volba chirurgického zákroku je určena po koronární angiografii a odborném posouzení rozsahu onemocnění koronárních tepen.

V případě multifokálních lézí koronárních tepen srdce, včetně případů souběžného srdečního onemocnění (přítomnost poinfarktové aneuryzma levé komory, vrozené nebo získané srdeční onemocnění vyžadující chirurgickou korekci), se operace provádějí výhradně pomocí umělého krevního oběhu.

Výhody provedení CABS prostřednictvím menšího řezu

Nejlepší příležitost pro pacienta kašlat a dýchat hlouběji po operaci.

Snížená možnost infekce

Rychlejší návrat k normální činnosti

S umělým krevním oběhem

Tradiční CABG se provádí mediánovou sternotomií (řez ve středu hrudníku). Během operace může být srdce zastaveno.

Pro realizaci umělého krevního oběhu (srdeční zástava) jsou kanyly připojeny k srdci, které jsou spojeny s konturou srdce-plicního stroje.

Pro období hlavní fáze operace, místo srdce, bude fungovat srdce-plicní aparát (kardiopulmonální oběhový aparát), který zajišťuje prokrvení celého těla. Pacientova krev vstupuje do srdce-plíce stroj, kde dochází k výměně plynu, krev je nasycena kyslíkem, a pak dodána pacientovi trubicemi.

Krev je navíc filtrována, ochlazována nebo ohřívána, aby se udržela požadovaná teplota pacienta.

Během období mimotělního oběhu chirurg vytvoří anastomózu mezi žílou a koronární tepnou pod její stenózou. Pak se obnoví srdeční aktivita a protilehlý konec žíly se sešívá k aortě.

Po posunu všech koronárních tepen se postupně zastavuje umělý krevní oběh. Operace bypassu koronárních tepen obvykle trvá 3 až 6 hodin.

Doba trvání operace závisí na její složitosti a individuálních vlastnostech pacienta. Proto není možné předem přesně říci, jak dlouho bude tato operace trvat. Čím více tepen, které je třeba vyhnout, tím déle bude operace trvat.

Bez umělého oběhu.

Dobré chirurgické vybavení a zdravotnické vybavení umožňují chirurgovi provádět AKSH na pracovním srdci. V tomto případě je možné bez použití kardiopulmonálního bypassu během tradiční chirurgie koronárních tepen.

K provedení takové operace se používá speciální vybavení ke snížení vibrací srdce při bypassu koronárních tepen.

Pro anastomózy se používá žíla nebo vnitřní hrudní tepna.

V tomto případě se nepoužívá umělý krevní oběh. V posledních letech se nejčastěji používají minimální chirurgické řezy (různé lokalizace).

Výhody CABG operací bez kardiopulmonálního bypassu

Menší poranění krve

Snížení rizika vzniku škodlivých účinků IR

Rychlejší návrat k normální činnosti

Fáze srdeční chirurgie

Nemocniční kardiolog pomáhá pacientovi pochopit podstatu operace a vysvětlit pacientovi, které fáze léčby bude třeba provést.

V různých nemocnicích však existují různé protokoly pro individuální práci s pacientem. Pacient by proto neměl váhat položit jakékoliv otázky, požádat jeho sestru nebo lékaře, aby mu pomohl pochopit obtížné otázky operace a diskutovat s nimi o problémech, které se ho týkají.

Před operací

Pacient je hospitalizován v nemocnici. Po obdržení písemného souhlasu pacienta k provedení výzkumu a operací, které jsou vyplňovány ve zvláštní formě, jsou prováděny různé testy, elektrokardiografie a rentgenové vyšetření.

Před operací, anesteziolog, specialista na respirační gymnastiku a fyzioterapii, mluví s pacientem. Na žádost pacienta ho může navštívit kněz.

Před zahájením operace lékař provede doporučení týkající se provádění hygienických a hygienických opatření (osprchování, nasazení klystýru, holení operačního místa) a užívání nezbytných léků.

V předvečer operace by se večeře pacienta měla skládat pouze z čisté tekutiny a po půlnoci nesmí pacient jíst jídlo a tekutinu.
Pacient a jeho rodinní příslušníci dostávají informační a vzdělávací materiály o operaci srdce.

Den operace: předoperační období

Pacient je transportován na operační sál a umístěn na operačním stole, k němu jsou připojeny monitory a linka pro intravenózní podání léků. Anesteziolog aplikuje drogy a pacient usne.

Po anestezii se pacientovi injikuje dýchací trubice (provádí se intubace), žaludeční trubice (pro kontrolu sekrece žaludku) a Foleyova fréza (pro evakuaci moči z močového měchýře). Pacientovi se podávají antibiotika a další léky předepsané lékařem.

Operativní pole pacienta je léčeno antibakteriálním roztokem. Chirurg pokrývá tělo pacienta listy a upozorňuje na oblast zásahu. Tento okamžik lze považovat za začátek operace.

Provoz

Během operace budete hluboce spát a nebudete si pamatovat průběh operace. Během operace převezme zařízení srdce a plíce funkce srdce a plic, což chirurgovi umožní provést posunutí všech tepen. Postupně zastavte umělou cirkulaci, pokud se používá.

Pro dokončení operace budou do hrudníku instalovány drenážní trubky, aby se usnadnila evakuace tekutiny z oblasti provozu. Provádí se důkladná hemostáza pooperační rány, po které se sešívá. Pacient je odpojen od monitorů v operačním sále a připojen k přenosným monitorům, poté transportován na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).

Délka pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče závisí na objemu chirurgického zákroku a na jeho individuálních charakteristikách. Obecně platí, že je v tomto oddělení, dokud není jeho stav plně stabilizován.

Den po operaci: pooperační období

Zatímco je pacient v intenzivní péči, provádějí se krevní testy, provádí se elektrokardiografické a rentgenové vyšetření, které lze v případě potřeby opakovat. Všechny důležité záznamy o pacientech se zaznamenávají.

Po ukončení respirační podpory je pacient extubován (je odstraněna dýchací trubice) a přenesen na spontánní dýchání. Drenáž hrudníku a žaludeční trubice zůstávají. Pacient používá speciální punčochy, které udržují krevní oběh na nohou a zabalují ho do teplé deky, aby udržely tělesnou teplotu.

Pacient zůstává v poloze ležící na lůžku a nadále dostává infuzní terapii, úlevu od bolesti, antibiotika a sedativa. Sestra zajišťuje průběžnou péči o pacienta, pomáhá mu převrátit se v posteli a provádět rutinní manipulace a také komunikuje s rodinou pacienta.

Den po operaci: pooperační období je 1 den

Pacient může zůstat na jednotce intenzivní péče nebo může být převeden do speciální místnosti s telemetrií, kde bude jeho stav monitorován pomocí speciálního vybavení. Po obnovení rovnováhy tekutiny se z močového měchýře odstraní katétr Foley.

Používá se dálkové monitorování srdeční aktivity, pokračuje lékařská anestézie a léčba antibiotiky. Lékař předepíše dietu a instruuje pacienta o fyzické aktivitě, pacient by měl začít sedět na posteli a sáhnout po židli a postupně zvyšovat počet pokusů.

Doporučuje se i nadále nosit punčochy. Ošetřovatelský personál provádí vyšetření pacienta.

Pooperační období -2 den

Druhý den po operaci se zastaví podpora kyslíku a pokračují dechová cvičení. Odstraňte drenážní trubici z hrudníku. Stav pacienta se zlepšuje, ale monitorování parametrů s telemetrickým zařízením pokračuje.

Zaznamenává se hmotnost pacienta a pokračuje podávání roztoků a léků. Pokud je to nutné, pacient pokračuje v anestézii a také provádí veškerý předpis lékaře. Pacient nadále dostává dietní výživu a jeho aktivita se postupně zvyšuje. Je mu dovoleno opatrně vstávat as pomocí asistenta se přestěhovat do koupelny. Doporučuje se i nadále nosit podpůrné punčochy, a dokonce začít provádět jednoduché fyzické cvičení pro ruce a nohy.

Pacientovi se doporučuje, aby chodil krátkou procházkou po chodbě. Zaměstnanci neustále vedou s pacientem vysvětlující rozhovory o rizikových faktorech, poučují, jak se sešíváním zacházet a hovoří s pacientem o nezbytných opatřeních, která pacienta připraví na propuštění.

Pooperační doba je 3 dny

Sledování stavu pacienta se zastaví. Registrace hmotnosti pokračuje. V případě potřeby pokračujte v úlevě od bolesti. Proveďte všechny schůzky lékaře, dechová cvičení. Pacient je již povolen, aby se osprchoval a zvýšil počet pohybů z lůžka na židli až čtyřikrát, bez pomoci.

Doporučuje se také prodloužit délku procházek po chodbě a několikrát to udělat, aniž byste zapomněli nosit speciální podpůrné punčochy. Pacient dále dostává všechny potřebné informace o stravě, o užívání léků, o domácí fyzické námaze, o plném zotavení vitální aktivity ao přípravě na propuštění.

Pooperační doba je 4 dny

Pacient i nadále provádí dechová cvičení několikrát denně. Váha pacienta se znovu zkontroluje. Dietní výživa pokračuje (omezení mastných, slaných), ale potravina se stává pestřejší a porce se zvětšují. Dovoleno používat koupelnu a pohybovat se bez pomoci. Posoudit fyzický stav pacienta a před propuštěním uvést nejnovější pokyny. Pokud má pacient nějaké problémy nebo otázky, musí je vyřešit před propuštěním.

Krátce po operaci bude z řezu na hrudi odstraněn obvaz. Vzduch bude podporovat sušení a hojení pooperační rány. Počet a délka řezů v nohách různých pacientů se může lišit v závislosti na tom, kolik žilních shuntů bylo pro vás plánováno. Někdo bude mít škrty, jen na jedné noze, někdo na obou, někdo má řez na paži. Zpočátku budete očistit stehy antiseptickými roztoky a obvazy. Někde 8. - 9. den, s úspěšným zahojením, budou stehy odstraněny a bezpečnostní elektroda bude také odstraněna.

Místo řezu můžete jemně umýt vodou a mýdlem. Můžete mít sklon k otoku kloubů kotníku, nebo můžete pociťovat pocit pálení v místě, ze kterého byly odebrány žilní řezy. Tento pocit pálení bude cítit, když stojíte nebo v noci. Postupně, s obnovou krevního oběhu ve venózních místech, tyto příznaky zmizí.

Budete požádáni, abyste nosili elastické podpůrné punčochy nebo obvazy, což zlepší krevní oběh v nohou a sníží otok. Člověk by však neměl zapomínat, že úplná fúze hrudní kosti bude dosažena během několika měsíců, takže budete muset s lékařem projednat podmínky odpovídající zátěže ramenního pletence.

Typicky, po operaci, bypass pacienti tráví na klinice 14-16 dnů. Váš pobyt se však může lišit. To je zpravidla způsobeno prevencí současných onemocnění, protože tato operace bude vyžadovat, aby pacient vynakládal velké úsilí na celé tělo - což může vyvolat zhoršení chronických onemocnění. Postupně si všimnete zlepšení celkového stavu a nárůstu síly.

Poměrně často se pacienti cítí při strachu a zmatku. Někdy se to děje proto, že se bojí opustit nemocnici, kde se cítili v bezpečí pod dohledem zkušených lékařů. Myslí si, že návrat domů je plný rizika. Musíte si uvědomit, že vám lékař nebude předepisovat z kliniky, dokud si nejste jisti, že se Váš stav ustálí a že další zotavení by mělo probíhat doma.

Zdravotní sestra nebo sociální pracovník vám může pomoci se všemi problémy s propuštěním. Obvykle se výtok z nemocnice provádí kolem poledne.

Po operaci

Z výše uvedeného vyplývá, že operace CABG je hlavním krokem k návratu pacienta do normálního života. Operace CABG je zaměřena na léčbu ischemické choroby srdeční a uvolnění pacienta od bolesti. Nemůže však zcela zbavit pacienta aterosklerózy.

Hlavním úkolem operace je změnit život pacienta a zlepšit jeho stav minimalizací účinku aterosklerózy na koronární cévy.

Jak je známo, mnoho faktorů přímo ovlivňuje tvorbu aterosklerotických plaků. Příčinou aterosklerotických změn v koronárních tepnách je kombinace několika rizikových faktorů najednou. Pohlaví, věk, dědičnost jsou predisponující faktory, které nelze změnit, ale jiné faktory lze změnit, kontrolovat a dokonce jim předcházet:

Vysoký krevní tlak
Kouření
Vysoký cholesterol
Nadváha
Diabetes
Nízká fyzická aktivita
Stres

S pomocí lékařů můžete posoudit své zdraví a pokusit se zbavit se špatných návyků, postupně přecházet ke zdravému životnímu stylu.

Rehabilitace

Lékař vám sdělí, jak jíst, aby se snížilo riziko vzniku onemocnění srdce a cév. Je velmi důležité snížit množství soli a nasycených tuků. Nemyslete si, že po operaci nebudete mít žádné problémy se srdcem. Pokud neučiníte významné změny ve své výživné stravě a životním stylu (ukončení kouření, cvičení fitness), riziko relapsu onemocnění zůstane velmi vysoké. Budete mít opět stejné problémy s novými transplantovanými žilkami, které jste měli s vlastními koronárními tepnami. Setkáte se se stejnými problémy, které nutily první operaci. Nedovolte, aby se to stalo znovu. Kromě přísného dodržování diety, dávejte si pozor na svou váhu. Mírnost a zdravý rozum jsou nejlepší věci, které musíte dodržovat při výběru jídla a pití.

Nemůžete kouřit. Za poslední desetiletí se nahromadily přesvědčivé materiály, které naznačují škody způsobené kouřením srdce, plic a dalších orgánů. Kouření je příčinou smrti, které je nejsnadnější. Je třeba mít na paměti, že kouření může způsobit smrt nejen ze srdečních onemocnění. Ale také z rakoviny. Ani těm nejzdravějším lidem se nedoporučuje kouřit. Ještě méně důvodů k dosažení cigarety pro ty, kteří jsou ohroženi koronárním onemocněním. Pokud kouříte - DROP.

Po propuštění a po příjezdu domů se můžete cítit oslabeni. I když můžete tuto slabost přisoudit operaci srdce nebo srdečním onemocněním, ve skutečnosti je to jen otázka oslabení svalů, zejména těch velkých. Mladý muž, pokud je na týden na lůžku, ztrácí přibližně 15% své svalové síly.

Není proto divu, že starší pacient, který je v nemocnici dva týdny nebo déle, se unaví a cítí se slabý, když se vrátí domů a pokusí se vrátit se k normálním povinnostem. Nejlepší způsob, jak obnovit svalovou sílu je cvičení. Po operaci je chůze obzvláště účinná, ale snažte se ji nepřehánět. Hlavním kritériem pro měřená zatížení bude vaše tepová frekvence, která by neměla překročit 110 úderů za minutu při zatížení.

Pokud vaše tepová frekvence z nějakého důvodu překročila toto číslo, měli byste změnit tempo, posadit se a dát tělu pauzu. Kromě čistě fyzického dopadu vás může návrat domů také psychicky ovlivnit. Pacienti si často stěžují na depresi. Tyto pocity mohou být způsobeny emocionální propuštění po operaci. Někdy se pacientům zdá, že jejich zotavení je příliš pomalé. Mohou být v depresi, zdá se jim, že se stal čas. Pokud se vám zdá, že jste v depresi, je nejlepší tuto podmínku prodiskutovat se svým manželem, příbuznými nebo blízkými přáteli nebo lékařem.

Měli byste užívat pouze ty léky, které Vám lékař předepíše. Neužívejte ty léky, které byly odebrány před operací, pokud nejsou předepsány. Neužívejte volně prodejné léky bez doporučení svého lékaře.

Po propuštění se doporučuje, abyste neztratili kontakt se svým lékařem. On je nejvíce informován o vašem zdravotním stavu a může poskytnout podstatnou pomoc v řadě otázek. Pokud se u Vás objeví příznaky infekce (zčervenání pooperační jizvy, výtok z ní, horečka, zimnice), zvýšená únava, dušnost, otok, nadměrný přírůstek hmotnosti, změny ve frekvenci srdečního rytmu nebo jakékoli jiné příznaky nebo příznaky, Zdá se vám to nebezpečné.

Pacienti, kteří provádějí sedavou práci, jej mohou v průměru 6 týdnů po propuštění obnovit. Ti, kteří se věnují tvrdé práci, musí čekat déle. V některých případech se pacienti nebudou moci vrátit ke své předchozí práci. Pokud k tomu dojde, obraťte se na příslušné služby zaměstnanosti.

Musíte dodržovat následující pravidla:

1. Ráno vstaňte v obvyklou dobu.
2. Plavat
nebo se podle potřeby sprchujte.
3. Vždy měňte do jiného oblečení, nechodte po domě celý den v nočním oblečení. Měli byste myslet na sebe jako na zdravou a aktivní osobu a ne tak vážně nemocnou.
4. Po období aktivity, po snídani a obědu si lehněte a odpočiňte si. Doby odpočinku po zvýšené aktivitě jsou velmi užitečné, takže pokud budete chodit ráno (pár bloků od domu), vraťte se a trochu spát.

Chůze je pro vás zvláště užitečná, urychlí vaše zotavení. Kromě chůze byste neměli mít problémy s výkonem domácích prací. Můžete jít do divadla, restaurace, obchodů. Můžete navštívit přátele, jet autem, vylézt po schodech. V některých případech může lékař předepsat přísnější harmonogram pro postupné zvyšování zátěže, která bude součástí celkového rehabilitačního procesu. Po takovém programu budete moci během několika týdnů po operaci projít 2-3 km. za den.

Obvykle pro takové procházky musíte jít ven, ale pokud je velmi chladno nebo velmi horké, zkuste získat potřebnou vzdálenost uvnitř. Extrémní okolní teplota vede k tomu, že tělo vynakládá více úsilí na stejnou práci. Bylo by nerozumné přetěžovat své tělo dlouhými procházkami, pokud je velmi chladné nebo horké počasí.

Budete moci obnovit sexuální život, když ho chcete. Je však třeba mít na paměti, že úplná fúze hrudní kosti bude dosažena za 2,5 - 3,5 měsíce, a proto při pohlavním styku jsou preferovány pozice, které maximálně snižují zátěž hrudní kosti (například partner shora). Pokud máte nějaké problémy, měli byste se poradit s lékařem.

Můžete řídit auto, jakmile vaše fyzické podmínky vám to umožní. Obvykle je lepší vyčkat několik týdnů po propuštění. Je-li však řízení vašeho vozidla vaší profesí, poraďte se se svým lékařem o termínech doby zotavení, stejně jako v procesu řízení stroje.

Kdy mám znovu navštívit lékaře?

Jak často navštěvujete lékaře po operaci závisí na vašem stavu a na doporučení lékaře. Pacienti jsou obvykle naplánováni na následnou konzultaci. Když se vrátíte z kliniky domů, budete muset zařídit návštěvu místního kardiologa v místě bydliště.

Musím změnit svůj životní styl?

Operace obcházení koronárních tepen zpravidla umožňuje pacientům vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Účelem operace je návrat do práce nebo, pokud jste již v důchodu při návratu do práce, plný život. Po operaci možná budete chtít něco změnit ve svém životním stylu. Je rozumné přestat kouřit, aby se snížilo riziko vzniku srdečního infarktu. Přestat kouřit, neustále sledovat krevní tlak, sledovat svou váhu, snížit příjem soli, nasycené tuky - to vše vám pomůže zůstat zdravý po dlouhou dobu a vyhnout se novým problémům.

Někteří lékaři doporučují svým pacientům pracovat po omezenou dobu. Pokud neustále přemýšlíte o tom, že nemáte dost času na dokončení práce, budete se neustále ocitat v situacích, které přispívají ke stresu a podrážděnosti, což vás může přivodit k infarktu.

Někdy můžete snížit pocit nedostatku času, záměrně zpomalit tempo práce nebo se snažit, abyste tomuto problému nepřikládali velký význam. Pokud si uvědomíte, že tato situace může způsobit podráždění, zkuste se jí vyhnout, nebo pokud je to možné, rozvíjejte své obavy tím, že budete diskutovat o problému s lidmi, kteří k němu mají vzdálený vztah.

Co mě čeká v budoucnu?

Když se zotavujete po operaci. Budete mít možnost plně ocenit jeho příznivé účinky. Zvýšení průtoku krve ve vašich koronárních tepnách znamená snížení bolesti, snížení nebo úplné vymizení anginy pectoris. Uvidíte, že budete potřebovat méně a méně drog, možná můžete odmítnout vzít je vůbec a fyzické cvičení vás bude stále méně a méně. Celková kvalita vašeho života se zlepší.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.