Kompletní popis angiografie mozkových cév: indikace, pořadí

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké nemoci lze identifikovat s její pomocí, jak se na to připravit. Vedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Angiografie krevních cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil tohoto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - provádí se pomocí přístroje, který vyzařuje rentgenové vlny. Pro zobrazení cév na fotografiích se pacientovi injikuje kontrastní činidlo na bázi jodu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Pan angiografie je studie mozkových cév pomocí magnetické rezonance. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Kontrastní látky na bázi gadolinia však mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz cév pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Data z tomografu jsou zpracována počítačem, v důsledku čehož specialista obdrží detailní obraz cév po vrstvách. Kontrastní angiografie CT se také používá v CT angiografii. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurosurgeons, angiosurgeons, nebo flebologists se zabývají výkladem angiography.

Indikace pro

Angiografie cév mozku se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo tinnitus;
• bolest a ztuhlost krční páteře;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• periodické mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo blokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombusem;
• vazospazmus;
• zánět stěn krevních cév;
• patologická tortuosita;
• aneuryzma (vyboulení stěny tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žíly, které by normálně neměly být);
• poškození stěn krevních cév, které vedou k krvácení.

Také pomocí angiografie je možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů jsou mozkové cévy vysídleny a tvoří se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejvhodnější je přijít na proceduru ráno na lačný žaludek, od 8 do 10 hodin před angiografií, kterou nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat lék v den angiografie.

Před zákrokem strávíte alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léčiva intravenózně. Pokud se během půl hodiny neobjeví žádné známky alergie, může být provedena angiografie. Pokud se objeví příznaky jako vyrážka, otok, nevolnost, závratě, rýma a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě může být provedena pouze MR-angiografie bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili všechny kovové ozdoby, stejně jako protézy, pokud existují, a nosí speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév obdržíte kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubky. V závislosti na tom, které konkrétní cévy mají být vyšetřeny, může být léčivo podáváno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, katétr se zavede do aortálního oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr uveden do úst vertebrální nebo karotidové tepny.

Katétr se vždy podává přes menší periferní tepny, jako jsou ulnární nebo femorální tepny. Místo katétru může být použita vpichová jehla. Katetrizace nebo vpich se provádí v lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete pociťovat pocit pálení, návaly tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může červenat tvář. Tyto příznaky obvykle zmizí během minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetické rezonance nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se zobrazují okamžitě v průběhu procedury. Pokud je jejich kvalita neuspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby se nevyskytly žádné komplikace, stejně jako sledování stavu tepny, do které byl katétr nebo jehla vložena. Pokud byla katetrizace provedena přes femorální tepnu, lékař doporučí, abyste nohu neohýbali po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastní látky:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• zimnice
• nízký krevní tlak
• onemocnění ledvin.

Do 6–8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař konstatuje, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a v případě potřeby provádějí symptomatickou léčbu.

Možné jsou také komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí. To může být modřina v místě vpichu - v tomto případě není nutná speciální léčba. Vážnější komplikací, ke které dochází vzácně, je tvorba krevní sraženiny v cévě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Závisí na typu postupu.

Použití kontrastní látky je kontraindikováno u: t

1. těžké onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jód;
3. bronchiální astma;
4. těžké srdeční vady.

S velkou péčí se používá ve stáří a senilním věku.

Jak je angiografie mozkových cév

Angiografie je účinná technika pro diagnostiku různých vaskulárních lézí, včetně těch, které se nacházejí v mozku.

V moderní medicíně se k provádění této studie používá inovativní vybavení, které umožňuje řešit několik problémů najednou: umožňuje pacientovi přesně stanovit diagnózu a zároveň nepoškodit jeho zdraví. Tyto postupy se nazývají CT a MR-angiografie.

Podstata postupu

Pomocí kontrastní CT a MR-angiografie se vizualizuje venózní a arteriální průtok krve mozkem v trojrozměrném obrazu. Může být použit k posouzení stavu cévního oběhu mozkových hemisfér, regionálních tepen v mozkové kůře, lebečních dutinách a žilách.

Výzkum umožňuje určit vaskulární patologie mozku, jako jsou:

• vývojové patologie;
• stenóza a zúžení lumen aorty;
• nadměrné crimpness a smyčky cévní sítě;
• asymetrie větvení cév;
• malformace atd.

CT a MR techniky

Pro diagnostickou angiografii krevních cév je možné použít počítačovou tomografii (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku. Obě metody se vyznačují přesností a vysokou účinností, ale mají své vlastní charakteristiky a jsou přiřazeny v různých případech.

MRA má minimální počet kontraindikací a nepoškozuje zdraví pacienta, protože ve většině případů to umožňuje bez zavedení kontrastu. Kromě toho vám umožní prozkoumat nejen stav mozkových cév, ale také okolní měkké tkáně.

To je nejlepší volba pro tyto pacienty je počítačová tomografie. Je třeba poznamenat, že CT také vykazuje nejlepší výsledek v diagnóze aneuryzmat, a umožňuje určit nejen délku postižené oblasti, ale také identifikovat krevní sraženiny nebo sraženiny v ní, a také zhodnotit funkčnost pacienta.

Indikace a kontraindikace

Mezi indikace angiografie mozkových cév:

• mozková arterioskleróza mozku;
• vrozené srdeční vady;
• trombóza a vaskulitida;
• stenóza renálních, karotických, koronárních a jiných tepen;
• okluze cév;
• vaskulární malformace;
• bolesti hlavy, mdloby a další podobné příznaky nevysvětleného původu;
• cévní mozková příhoda (například cévní mozková příhoda) a mikroproces v historii;
• podezření na mozkový nádor;
• příprava na chirurgické zákroky, jakož i sledování léčby prováděné v pooperačním období;
• traumatické poranění mozku.

Angiografie má stejně jako jiné lékařské postupy řadu kontraindikací, včetně:

• alergické reakce na lokální anestetika a kontrastní látky;
• poruchy krvácení;
• srdeční, jaterní, renální selhání ve fázi dekompenzace;
• řada psychologických nemocí (například klaustrofobie);
• narušení štítné žlázy;
• pohlavně přenosné nemoci;
• přítomnost implantátů, kardiostimulátorů a protéz (v případě MRI);
• těhotenství a kojení.

Příprava a jednání

Před provedením studie se pacientovi doporučuje, aby podstoupil sérii testů, včetně krevních testů (obecných, biochemických) a moči, stanovení Rh faktoru, koagulogramu krve atd. A také sběru úplné historie a symptomatologie.

Na rozdíl od konvenční angiografie, postup, který se provádí pomocí CT nebo MR, nevyžaduje speciální trénink (v některých případech bude muset pacient vynechat některé léky a příjem potravy po dobu 8-12 hodin před zákrokem).

Jediná věc, která bude muset být provedena před návštěvou kliniky je odstranit kovové věci a šperky. Hospitalizace v nemocnici v tomto případě také není nutná, takže pacient může opustit zdravotnické zařízení ihned po skončení studie.

V první fázi se do ulnární žíly nebo předloktí pacienta vstříkne přibližně 100 ml kontrastního činidla. Tato manipulace je naprosto bezbolestná a jediná věc, kterou pacient může cítit, je pocit tepla. Poté je pacient oblečen a umístěn na mobilní stůl, který bude během procedury umístěn v prstencové části tomografu.

Diagnostika také nepřináší pacientům žádné nepříjemné pocity a pokud se vyskytnou nějaké problémy, měly by být hlášeny zdravotnickému personálu prostřednictvím interní komunikace. Procedura trvá asi 30 minut a po obdržení snímků studijní oblasti může pacient jít domů.

Doporučení pro pacienty

Ve většině případů CT a MR angiografie nezpůsobuje žádné vedlejší účinky a alergie na kontrastní látku může být jedinou komplikací.

Normálně je kontrast odstraněn z těla ledvinami po dobu asi 1-1,5 dne - pro urychlení procesu se pacientovi doporučuje používat více tekutiny. Jinak může člověk i nadále vést normální život.

Principy dekódování výsledků

Dekódování obrazů získaných jako výsledek cerebrální angiografie mozkových cév, jakož i diagnóza může provádět pouze odborník, protože vyžaduje speciální znalosti.

Principy dekódování jsou založeny na skutečnosti, že množství záření pronikajícího tkání závisí na jeho hustotě. Na obrázcích je tento indikátor vyjádřen v různých barvách: černá, bílá a různé odstíny šedé. Kost, jako nejhustší tkáň, bude v obrazech bílá, cerebrospinální tekutina a subarachnoidní prostor bude černý a substance bude šedá v různých stupních intenzity.

Posouzení stavu mozkové tkáně a přítomnost možných patologií se provádí na základě jejich hustoty, umístění a tvaru. Pro jasnější představu lze dynamicky zkoumat síť krevních cév.

Možné abnormality

• Změny průměru cév a lumen. To může být způsobeno rozvojem arteriosklerózy, přítomností aterosklerotického plátu, arteriovenózní malformací nebo píštělí, jakož i vaskulárním spazmem.
• Vyčerpání krevního oběhu. Nejčastěji indikuje vývoj intrakraniální hypertenze u pacienta.
• Posunutí plavidel. Umožňuje hovořit o přítomnosti nádorů, edému mozku nebo porušování odtoku mozkomíšního moku. Obraz cévní sítě, který krmí nádor krví, umožňuje objasnit jeho polohu a původ a také posoudit, zda je možné nebo nemožné provést chirurgický zákrok.

Průměrné náklady

Cena angiografie žil a tepen mozku, prováděná pomocí CT nebo MRI, se může lišit v závislosti na vlastnostech procedury, takže přesná cena je lepší specifikovat individuálně.

CT a MR angiografie mozkových cév jsou bezpečné, bezbolestné a přesné diagnostické postupy, prakticky žádné kontraindikace. Doporučují se téměř všem pacientům s vaskulárními patologiemi nebo podezřením na mozková onemocnění, protože umožňují včasné zjištění nejmenších abnormalit a zahájení vhodné léčby.

Co ukazuje angiografii mozkových cév

Angiografie mozkových cév je metoda zobrazování tepen a žil, která se provádí rentgenovou, fluoroskopickou, magnetickou a počítačovou tomografií. Angiografie je kolektivní koncept, který odkazuje na studium funkčního stavu cév, průtok krve a přítomnost patologických procesů, jako je aneuryzma, malformace nebo ateroskleróza.

Cerebrální angiografie cév se provádí injekcí kontrastních látek. To znamená, že před vizualizací se lék vstřikuje do krevního oběhu, který je distribuován krevním oběhem. Faktem je, že mozková tkáň má podobnou hustotu, takže pro „podsvícení“ používají umělý kontrast. Již na hotových obrázcích nebo na monitoru se samotná nádoba nezobrazuje, nýbrž její náplň. Vytváří konturu a údržbu tepen a žil.

Co ukazuje

Cévní kontrastní angiografie není rutinní metodou, na rozdíl od rentgenového nebo celkového krevního obrazu. Předepisuje se pro specifické indikace, například pro ischemickou mrtvici nebo vaskulární malformaci.

Jaká angiografie ukazuje:

1. Expanze nebo kontrakce stěn cév.
2. Krvácení v mozku.
3. Zánět stěn tepny a žil.
4. Ateroskleróza: stupeň obstrukce a blokování lumenu.
5. Trombóza cév - přítomnost krevních sraženin v lumenu cévy.
6. Hematomová ložiska.
7. Nádory cévního původu.
8. Krevní zásobení nádorů.
9. Vrozené vady cévní sítě mozku.

Samotná metoda angiografie je pro pacienta bezpečná, může však docházet k doprovodným komplikacím:

• Alergická reakce na zavedení kontrastní látky.
• Bolest v místě vpichu a podávání léčiva.
• Otok měkkých tkání a nohou.

Vzácné komplikace: porušení srdečního rytmu, ospalost, ztráta vědomí.

Odrůdy

Angiografie tepen a žil se provádí klasickými i digitálními metodami.

Klasickou metodou je rentgenové vyšetření. Jsou založeny na rentgenovém záření a schopnosti tkání absorbovat ionizující záření. Na konečném obrázku jsou znázorněny obrysy. Před zákrokem se do krevního oběhu vstříkne radiopropustná látka. Výsledné obrazy jsou vizualizovaná místa, která se díky kontrastní látce stávají neprůhlednými. Na obrázku jsou zobrazeny tmavě šedou nebo černou.

Počítačová angiografie je digitální způsob studia cév mozku.

MR angiografie cév

Obraz tepen a žil se získá pomocí magnetické rezonance. Studie cév se provádí na tomografech o minimálně 0,3 Tesla. Metoda digitální vizualizace studuje anatomickou strukturu a vaskulární funkce mozku.

Magnetická rezonanční angiografie cév v podstatě využívá dynamické vlastnosti vodíkových protonů, které jsou schopny změnit svou polohu pod vlivem směrového magnetického pole. S rotací protonů vodíku se uvolňuje a absorbuje energie - to vytváří své vlastní magnetické pole. Podstatou MR angiografie je, že generované magnetické pole a změny energie jsou zaznamenávány přístrojem. Tyto jevy jsou pevné, vzniká obraz. Angiografie mozkových cév bez kontrastu je jednou z variant magnetické tomografie: tekuté struktury a měkké tkáně jsou hydrofilní. Nicméně, pro více informativní obraz, kontrast může ještě být představen.

CT angiografie cév

Snímky tepen a žil mozku se získají pomocí počítačové tomografie. CT zkoumá anatomickou integritu cév a jejich funkci. Základem CT je fenomén rentgenového záření. Zavádí se kontrast, po kterém se zaznamenává stupeň jeho rozložení snímači tomografů. Po obdržení dat v elektronickém počítači tomografu je informace rekonstruována a transformována do obrazu.

MSCT angiografie cév

Nebo multispirová počítačová tomografie - "omlazená" varianta předchozí metody. V konečném obrazu jsou tepny a žíly zobrazeny ve vrstvách. Tato metoda má výhodu oproti svému předchůdci: MSCT má nižší radiační zátěž a větší přesnost.

Pomocné možnosti

Existují další metody předepsané indikacemi:

Selektivní prostředky selektivní. Podstatou selektivní angiografie je, že se zkoumá specifická oblast mozku. Pokud celková angiografie studovala všechny cévy mozku, pak selektivní studie tepen a žil v úzkém místě, například cévách v čelní oblasti. Selektivní angiografie má následující poddruh:

• nepřímý - průtok krve v zásobě karotidy (karotidy);
• přímé - krevní oběh v bazilární pánvi (v oblasti cervikálních a vertebrálních cév);
• arteriografie - vyšetřují se pouze tepny;
• venografie - studuje se průtok krve v žilách;
• lymfatografie - vizualizován lymfatický oběh v lymfatických cévách.

Druhou pomocnou možností je zvýšení kontrastu bolusu. Její podstata spočívá v tom, že dávky kontrastní látky jsou injikovány více než obvykle (bolus znamená velký objem).

Indikace a kontraindikace

Indikace pro angiografii:

1. Podezření na aneuryzma (disekce cév).
2. Podezřelá stenóza nebo okluze tepny a žíly. Stanovení stupně blokování a zúžení lumen.
3. Studium povahy nádoru a jeho zásobování krví.
4. Hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody, subarachnoidní krvácení, krvácení do mozkových komor.
5. Studie arteriovenózní malformace.

Když není možné provést:

• Alergie na kontrastní látku.
• Dekompenzace diabetu.
• Radiografie a počítačová tomografie nemohou být prováděny během těhotenství.
• Celkový závažný stav pacienta.
• Exacerbace duševních poruch, klaustrofobie.
• Patologie štítné žlázy.
• Rakovina krve.

Počítačová tomografie má další kontraindikace:

1. Vysoká tepová frekvence.
2. Porucha srdečního rytmu.

Příprava a provedení postupu

Před zákrokem se zkoumají kontraindikace pacienta: přítomnost alergií na kontrastní látky, podezření na selhání ledvin a jater, poruchy krve, zhoršená homeostáza, srdeční selhání nebo zhoršení duševních poruch.

2 týdny před zákrokem je zakázáno pít alkohol. Kontrastní látky zatěžují ledviny a játra a další zatížení po alkoholu způsobuje poškození filtračních orgánů.

Měla by být provedena elektrokardiografie a fluorografie hrudní dutiny. Pokud takové studie byly provedeny v průběhu roku - nemusíte brát. Musíte projít kompletní krevní obraz. To je nezbytné pro stanovení krevní skupiny a Rh faktoru. Během zákroku se mohou vyskytnout komplikace a budou vyžadovány nouzové krevní transfuze. Maximální životnost testů - 5 dnů.

Pro snížení rizika vzniku alergií jsou pacientovi předepsány antialergické látky. Před zákrokem je pacientovi nabídnuto vypít 1-1,5 litrů vody. Toto ředí kontrastní látku a usnadňuje její odstranění z těla. Bezprostředně před angiografií (4 hodiny) se nedoporučuje jíst.

Po shromáždění všech informací je pacient umístěn na stůl. K monitoru je připojen monitor srdce, který monitoruje srdeční činnost a pulzní oxymetr pro monitorování saturace kyslíku v krvi. Kontrastní oblast je ošetřena lokálním anestetikem, po kterém je nádoba propíchnuta do které je zaveden katétr. Jeho pokrok je sledován rentgenovými paprsky.

Když se katétr uvede na správné místo, injikuje se zahřáté kontrastní činidlo. Obvykle po zavedení léku v oblasti katétru je mírná bolest a pocit pálení. Pacient je varován, že v ústech se objeví kovová chuť, ale tento pocit zmizí během několika minut. Po rozprostření kontrastní látky se odebere série snímků.

Na konci procedury se katétr vyjme, místo se ošetří antiseptikem. Na místo vpichu se aplikuje obvaz. Pacient je sledován po dobu 30-60 minut: vyhodnocuje se jeho celkový stav a reakce těla na léčivo.

Po angiografii je pacientovi nabídnuto pít dostatek vody - to urychluje vylučování umělých látek močí.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Angiografie mozku

Objev rentgenových paprsků byl impulsem pro vývoj revoluční nové fáze diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti výsledků a maximalizace negativního dopadu ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace high-tech pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje identifikovat nejrozmanitější škálu patologických stavů mozku způsobených jak onemocněním cévního systému, tak dalšími chorobami přímo či nepřímo ovlivňujícími změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získat základní představu o tom, co je angiografie poměrně jednoduchá, stačí připomenout, jak vypadá rentgenový obraz jakékoli části těla. Základem rentgenové diagnostiky je plná nebo částečná schopnost tkání lidského těla projít ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku nám umožňují odhadnout strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat existující patologický stav.

Rentgenová transparentnost lidského těla je základem angiografie mozkových cév. Při provádění této operace se do cévního systému vstřikuje radiopropustná látka, která umožňuje získat jasný obraz o celém oběhovém systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy v obraze.

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, zjistit příčinu zjištěných patologií, ale také na základě změn v oběhovém systému diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:

Technika vpichu znamená zavedení radiopropustné látky do hlavní tepny s použitím vpichovací jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního lůžka pomocí vstupního katetru.

Potřeba vyšetření různých oblastí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie do následujících typů:

Karotická angiografie se používá ke studiu stavu cév v mozkových hemisférách mozku. Její podstata spočívá v přímém propíchnutí karotidy umístěné na krku nebo při dodání kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru přes femorální tepnu. Vertebrální angiografie se používá ke studiu zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální arterie.

Také mozková angiografie v závislosti na technologii studie je rozdělena na:

• obecně, v tomto případě, studie je dělána tím, že vloží kontrastní látku do aorty získat celkový přehled o stavu cévního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie, prováděná střídavou katetrizací všech cév odpovědných za krevní zásobení mozku;
• superselektivní - s superselektivní angiografií je prováděna podrobnější studie všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), proto je střídavě zaveden kontrast katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• počítačová tomografická angiografie (KT-angiografie);
• MRI angiografie (MR angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější, až donedávna, metoda vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následné provedení série rentgenových paprsků v krátkých intervalech 1,5-2 sekund. Obrázky jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, což umožňuje vyhodnotit různé fáze průtoku krve a zjistit případnou přítomnost a lokalizaci patologie.

KT-angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu pořízeny vrstvené rentgenové paprsky, po nichž následuje rekonstrukce trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že KT-angiografie nevyžaduje propíchnutí tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, významně se tím snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků chirurgického zákroku (vpichu) a radiografického zatížení těla (ionizujícího záření). Nádoby mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, takže informační obsah během KT-angiografie je několikrát větší než standardní angiografie.

MR angiografie

Podle informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie rovnocenná s CT diagnózou, nicméně schopnost MRI skeneru vizualizovat měkké tkáně a nepřítomnost radiačního zatížení na těle pacienta umožňuje diagnostikovat i menší změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací ozáření, například u těhotných žen. žen. Postup se provádí skenerem MRI, který se převádí do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací MR-angiografie je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je délka procedury - dokončení trvá 30–40 minut. Během této doby musí pacient udržet úplnou nehybnost.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Hemoragické oběhové poruchy:

Ischemické poruchy oběhového systému:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změnám v cévním vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění s následujícími příznaky:

• konstantní závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• zmatení vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvice nebo podezření na mikrokroku;
• intrakraniální hematomy způsobené úrazem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost s závratí a bolestmi hlavy;
• tinnitus.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a monitorovat zotavení pacienta po operaci mozku.

Příprava

Přípravky pro mozkovou angiografii zahrnují řadu činností:

• získání písemného souhlasu pacienta k provedení diagnózy;
• varování o odmítnutí příjmu potravy 12–14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v místě vpichu, pokud bude propíchnutí provedeno v inguinální rýze;
• Před zákrokem je pacient testován na citlivost na radiopakní látku.

Pro realizaci posledně uvedeného je subkutánně injikováno malé množství léčiva a po určitou dobu pozorují výskyt jakýchkoliv reakcí. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura se zruší a nahradí ji MR angiografií. Bezprostředně před zákrokem (10–20 minut) se pacientovi podá ne-silo, atropin a suprastin nebo jiný antihistaminik, aby se snížila citlivost na injikovanou látku a snížilo se riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucího vpichu je ošetřeno dezinfekčním roztokem a přerušeno lokálním anestetikem (Novocain). Pokud má pacient zvýšené záchvaty nebo epileptické záchvaty, používá se celková anestezie.

Holding

Aby se provedla defekt karotická tepna, lékař palpuje zónu pulzací a fixuje tepnu prsty. Potom se propíchne vpichová jehla pod úhlem 60-70 °. Pro usnadnění procesu může být proveden malý řez v oblasti vpichu. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné radiopakní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud si je pacient vědom svého varování o zavedení léku, protože mohou existovat různé vedlejší účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• tep;
• závratě.

Pro vyplnění dutiny krční tepny je nutné zadat přibližně 10 ml kontrastu. Délka podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky v cévním lůžku sníží.

Dále jsou v různých projekcích pořizovány 4–5 obrazů, paralelně se snaží zachytit obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Časový interval obrazů se vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury se jehla odstraní a místo vpichu se stiskne po dobu 10–20 minut gázovou podložkou a pak se na 2 hodiny umístí malé zatížení.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, nicméně při použití tohoto diagnostického postupu existuje řada omezení, která nesou určitá rizika. V tomto případě rozhoduje o vhodnosti této metody lékař. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jód používané v diagnóze, které nejsou kontrolovány antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutním stadiu;
• akutní selhání ledvin, které je příčinou zpoždění kontrastní látky v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve fázi dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikace, protože kontrastní látka a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení krevního srážení je hrozbou krvácení v místě vpichu;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

I přes relativní bezpečnost může mít mozková angiografie následující negativní účinky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podávání látky obsahující jód;
• zánět nebo nekróza tkání obklopujících cévu v důsledku kontrastu (extravazace);
• akutní selhání ledvin.

Alergie je hlavním a nejčastějším problémem při angiografii. Jelikož alergická reakce na jódové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otoky;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových radiopropustných látek může významně snížit riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky provádění punkce stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta skrz a skrz a kontrast proniká do měkké tkáně obklopující tepnu, což způsobuje zánět a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existující renální dysfunkce. Vzhledem k odstranění kontrastu z těla hlavně ledvinami jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, což má za následek ischemii parenchymu a progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným měřítkem, který se koná před angiografií. Pro urychlení odstranění kontrastního materiálu z těla a snížení zátěže na ledviny je pacientovi po diagnóze prokázán dostatek nápojů.

Navzdory tomu, že angiografie mozkových cév není v konvenčním smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně komplikovaný invazivní zákrok, který zahrnuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po diagnóze pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. V tomto případě by mělo být do povinného seznamu pooperačních opatření zahrnuto systematické měření teploty a kontroly místa vpichu.