Otevřete oválné okno v srdci dítěte

Otevřené oválné okno je dočasným otvorem s ventilem ve střední části meziprostorové přepážky, která mezi nimi rozděluje síni, která je jejich stěnou. V jeho středu je vybrání - oválný otvor, na jehož dně je oválný otvor (oválné okno), opatřený ventilem.

Plodově otevřené oválné okno v srdci je nezbytné z mnoha fyziologických důvodů: skrze oválné okno je zpráva mezi atriemi, která umožňuje, aby krev z dutých žil, která obchází neoperativní plíce v prenatálním období, proudila do systémového oběhu. Předčasné uzavření oválného okénka během vývoje plodu dítěte přispívá k rozvoji selhání pravé komory, smrti plodu a smrti dítěte bezprostředně po narození. Proto se naprosto všechny děti rodí s otevřeným oválným oknem v srdci.

Po narození se plíce dítěte narovnají při první inhalaci a dítě začne dýchat samo: plicní oběh začne plně fungovat, kyslík vstupuje do těla z plic a není nutná komunikace mezi síní. Po narození se oválné okno uzavře, protože tlak v levé síni se zvyšuje (stává se mírně vyšší než tlak v pravé síni).

Když zátěž u novorozenců a kojenců (pláč, pláč, úzkost, krmení), která přispívá ke zvýšení tlaku v pravém srdci, oválné okno začne fungovat dočasně. To je doprovázeno vyprazdňováním žilní krve oválným otvorem a nasolabiální trojúhelník se jeví modrý. Pro většinu dětí pak ventil roste a oválný otvor zcela zmizí.

Kdy se má oválné okno v srdci dítěte zavřít?

Otevřené oválné okno by se mělo postupně uzavírat, protože interferuje s normálním krevním oběhem plicním systémem. Uzavření oválného okénka nastává postupně zvyšováním ventilu na hrany oválné jamky a může vydržet individuálně pro každé dítě - někoho najednou, někoho po roce, dvou nebo pěti. To je norma a v nepřítomnosti jiných srdečních onemocnění by neměli rodiče znepokojovat. Ve 20-30% případů je otvor mezi síní pevně uzavřen a oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Ve vzácných případech zůstává oválný otvor zcela otevřený - tento defekt na ultrazvuku je patrnější jasněji a nazývá se defekt síňového septa (ASD). Rozdíl mezi oválným oknem a defektem mezilehlého septa spočívá v tom, že oválné okno má pracovní ventil a neexistuje ventil pro defekt interatriálního septa.

Otevřené oválné okno v srdci dítěte není vadou, ale patří k malým anomáliím vývoje srdce (MARS), takové děti od tří let patří do druhé skupiny zdraví. Otevřená oválná okna bez kapky krve zajišťují kategorii B, která je vhodná pro vojenskou službu s menšími omezeními.

Jak rozpoznat otevřené oválné okno?

Ve většině případů je přítomnost otevřeného oválného okénka rozpoznána náhodně, pokud je vyšetřována jako součást následného vyšetření, nebo pokud je podezření na malý defekt s následujícími příznaky:

• u novorozenců a kojenců - modré kolem úst (cyanóza rtů nebo nasolabiální trojúhelník) při kašlání, křik, pláč, při vyprazdňování střev. V klidu zmizí modrá;
• u starších dětí - nízká odolnost vůči fyzické námaze, rychlá únava, nevysvětlitelné epizody závratí a ztráta vědomí;
• predispozice k častému nachlazení a zánětlivým onemocněním dýchacího ústrojí.
• slyšet hluk v srdci dítěte.

Pokud je dítě podezřelé, že má otevřené oválné okno, pediatr mu pošle konzultaci s kardiologem a echokardiografií (ultrazvukem srdce, echoCG). Ultrazvuk srdce vám umožní vidět a rozpoznat díru v interatriální přepážce, stejně jako otevírací klapku otevřeného oválného otvoru. Navíc, ultrazvukem, můžete určit, kolik krve prochází defektem v interatriální přepážce, ve kterém směru se krev pohybuje srdcem a které tam jsou ještě anomálie v něm.

U otevřeného oválného okna ultrazvukem jsou charakteristické následující znaky: malá velikost (od 2 do 5 mm, průměr v průměru 4,5 mm), vizualizace ventilu v dutině levé síně, umístění ve střední části meziobratlové přepážky (v oblasti oválné jamky), nekonzistentní vizualizace, ztenčení stěn meziobratlové přepážky v oblasti oválného okna (s vadou přepážky, hrany jsou zesílené).

Otevřete oválné ošetření okna

Nejčastěji, žádné stížnosti na přítomnost otevřeného oválného okna nezpůsobují komplikace jsou extrémně vzácné, léčba není nutná. Riziko komplikací u dětí a dospělých s otevřeným oválným oknem představuje určité specifické zatížení. U starších dětí může dojít k výtoku krve během paroxysmálního kašle, potápění, cvičení, doprovázeného napínáním a zadržováním dechu. Proto jsou tyto děti kontraindikovány pro potápění, hlubokomořské potápění, vzpírání.

Ve vyšším věku, v podmínkách, které zvyšují tlak v pravé síni, může být otevřeno oválné okno, zejména během těhotenství, těžké plicní insuficience a plicní embolie (blokáda plicní tepny krevními sraženinami).

Pokud dítě nebo dospělý nemá žádné jiné abnormality ve fungování srdce, než je otevřené oválné okno, pokud netrpí chronickými chorobami žil a plic, a tento otvor nemá velký vliv na krevní oběh, pak není důvod k obavám. V tomto případě lékaři doporučují, aby se vyhnuli zbytečné fyzické námaze a byli pozorováni kardiologem, periodicky opakujícím ultrazvukem srdce (pro sledování velikosti díry).

Při vysokém riziku vzniku krevních sraženin (tvorba krevních sraženin) předepisují léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancií).

Pokud však otvor dosáhne významné velikosti, krev se odváží z jednoho atria do druhého - může být nutný chirurgický zákrok. K tomu je do tepny vložen katétr (trubička), na jehož špičce je speciální zařízení, které jej po vložení do oválného okénka zcela ucpává.

Hole (LLC) v srdci novorozence

Moderní diagnostické postupy mohou detekovat i menší abnormality, abnormality ve struktuře orgánů a tkání těla. Tyto příležitosti pomáhají včas zahájit nezbytnou léčbu.

Existuje však mnoho podmínek, jejichž definice nevyžaduje okamžité spojení terapie nebo operace. To stojí za to připomenout pro mladé rodiče, kteří se dostanou do nějaké paniky, když ohlásí, že v místě novorozeného dítěte je malá díra v místě fetální zprávy.

Často je při objasnění diagnózy tzv. Otevřené oválné okno.

Anatomické podmínky

Prenatální období jeho vývoje, budoucí dítě tráví v plodové vodě.

V důsledku toho chybí potřeba aktivního dýchání, zatímco plíce jsou v uzavřeném stavu. Dítě dostává kyslík přes pupeční šňůru od matky.

Srdce zpočátku sestává ze 4 komor a je připraveno pracovat na obou kruzích krevního oběhu, ale plicní tkáň nefunguje. Proto je pravá komora prakticky vypnuta z činnosti a pro podporu života a vývoj fetálních orgánů, příroda zajišťuje vypouštění okysličené krve z pravé síně doleva a dále podél velkého kruhu krevního oběhu do všech struktur.

Tato interatriální zpráva má název oválného okna nebo díry (foramen ovale).

Je to patologie?

S narozením dítěte a prvním výkřikem (vdechnutí) se plíce narovnají, mění se tlakový gradient mezi komorami srdce, embryonální okno se zhroutí. Později na tomto místě roste pojivová tkáň, zůstává pouze fossa.

Mnoho situací, kdy je proces zavírání zpožděn. Otevřená díra zůstává u 50% dětí až 2 roky, u 25% dětí až 5 let. Přibližně každý čtvrtý nebo šestý dospělý v populaci může žít v míru, aniž by věděl, že v jeho srdci je taková anomálie.

Na základě různých studií se lékaři shodli na tom, že základním kritériem pro ostražitost při komunikaci mezi síní není skutečnost vady, ale věk pacienta, klinický obraz a velikost samotného otevřeného otvoru.

Kdy se nebát?

Pokud má díra v novorozence v oblasti oválného okna průměr až 7 mm, nejsou zde žádné projevy nepravidelností, pak se nepoužívá srdeční intervence. Dítě je pozorováno v deklarovaných termínech. Po určité době se provede opakovaná Echo-KG, aby se vyhodnotila dynamika rozměrů otevřených oken.

Pokud se díra v prvních měsících neuzavře a má hraniční rozměry (5–6 mm), lékař může předepsat léky, které zlepšují metabolismus v srdci, vitamíny a zpevňující procedury. Taková lékařská podpora, dobrá organizace denního režimu a výživa pomáhají urychlit proces přerůstání malé komunikace mezi atriami.

Možné znaky

Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku při krmení, plačící dítě, napjaté během výtoku stolice. Dítě nezískává dostatečnou váhu, je zlobivé, špatně saje prsa.

Docela často se fetální díra mezi síní stává nálezem pouze při poslechu srdečních zvuků a / nebo při provádění Echo-KG. Současně neexistují žádné stížnosti rodičů dítěte.

Preventivní opatření

Za variantu normy je považováno otevřené oválné okno malé velikosti až do určitého věku dítěte. Jak dítě roste, díra by měla být zavřená sama.

Genetické narušení nebo narušená intrauterinní ontogeneze může být příčinou, která brání normálnímu růstu a fungování nenarozeného dítěte. To je důvod, proč při přepravě matku stojí za to přemýšlet o správné stravě, denním režimu, používání vitamínů a minerálů, je také důležité dodržovat doporučení porodníka-gynekologa.

Chirurgická léčba

Pokud má oválné okno hemodynamicky významné rozměry (při smíchání krve), v průběhu času nedochází ke snížení lumen zprávy, dítě je posláno ke konzultaci k srdečnímu chirurgovi.

Nové techniky umožňují rychle a minimálně invazivně instalovat speciální „bránu“ (okluder). Prostřednictvím malého vpichu do femorální cévy pod kontrolou hardwaru, s pomocí vodiče, je syntetický implantát přiváděn do interatriálního přepážky, která uzavírá aktuální fetální zprávu.

Předpověď

Většina zjištěných případů LLC u novorozenců dále ustupuje a končí úplným uzavřením interatriálního sdělení v prvních 2–5 letech života, aniž by to způsobilo zjevné důvody k obavám.

Otevřený oválný otvor, který má malou velikost, u starších dětí je již považován za MARS (malá anomálie vývoje srdce), která může omezit nadměrnou fyzickou aktivitu a extrémní sporty pro ně.

Pokud má novorozenec v srdci otevřené oválné okno, dětský kardiolog vysvětluje

Při normálním vývoji dítěte v děloze stále fungují speciální otvory, které by měly být uzavřeny po první inhalaci po porodu. Jedním z těchto otvorů je oválné okno. Často se však stává, že se takové okno neuzavře.

Náš článek je věnován této běžné patologii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujícího oválného okna.

Proč potřebuji oválné okno k plodu?

V lůně matky dítě nedýchá v pravém slova smyslu, protože plíce nemohou fungovat, připomínají deflovaný míč. Otevřené oválné okno u novorozenců je malý otvor mezi síní. Oválným oknem proudí krev ze žil do jediné velké cirkulace plodu.

Po porodu se dítě poprvé nadechne, plíce začnou pracovat. Při působení tlakového rozdílu je otevřené oválné okno uzavřeno ventilem. Takový ventil však může být příliš malý pro úplné utažení otvoru.

Důvody neuzavření oválného okna

Přesná příčina této patologie neexistuje.

Existuje několik společných faktorů.

1. Téměř všechny předčasně narozené a nezralé děti zůstávají otevřené.
2. Kouření, zneužívání návykových látek matky.
3. Fetální hypoxie.
4. Dlouhé porod, asfyxie dítěte při porodu.
5. Nepříznivé faktory prostředí.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozice.
8. Vrozené srdeční vady.
9. Nebezpečí při práci s toxickými látkami v matce.

Otevřené oválné okno u dětí a jeho příznaky

Ve většině případů nemají tyto děti žádné stížnosti.

Co si můžete všimnout?

1. Vzhled modré kolem úst novorozence. Taková cyanóza se objeví po pláči, křiku, sání, koupání.
2. U starších dětí snižuje toleranci (rezistenci) na fyzickou aktivitu. Dítě odpočívá, sedí po obvyklých venkovních hrách.
3. Výskyt dechu. Obecně platí, že dítě by mělo snadno vystoupat až do 4. patra bez jakýchkoli známek dušnosti.
4. Časté nachlazení u dětí, jmenovitě bronchitida, pneumonie.
5. Lékaři poslouchají hluk v srdci.

Diagnostika

Hlavní klinický význam ultrazvuku srdce. Lékař jasně vidí malou díru v projekci levé síně, stejně jako směr průtoku krve.

Když posloucháte hluk v srdci, pediatr bude nutně odkazovat vaše dítě na tento typ výzkumu.

Zpravidla se na EKG nevyskytují žádné patologické změny.

Léčba

Co dělat, když okno není po 5 letech zavřené? V podstatě nic. Otevřené oválné okno u novorozence je příliš malé na to, aby zajistilo přetížení síní s rozvojem srdečního selhání. Proto je nutné dynamicky sledovat drobky, každoročně podstoupit ultrazvuk srdce a vyšetřit dětský kardiolog.

Když se u dítěte objeví stížnosti, lékařská léčba je předepsána ve formě kardiotrofních léků a nootropik - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tyto léky zlepšují výživu myokardu a toleranci zátěže.

Nedávno, skutečnost, že lék levokarnitin (Elkar) přispívá k rychlému uzavření oválného okna se stala spolehlivou, pokud je opilý 2 měsíce kurzu 3krát ročně. Je pravda, že není zcela jasné, co to s tím souvisí. Z osobní praxe mohu říci, že jsem neviděl jasné spojení mezi přijetím Elkaru a uzavřením LLC.

Ale stále se stává, že takové oválné okno může vést ke zhoršení krevního oběhu a srdečnímu selhání. V pediatrické praxi je to vzácné, ve většině případů se vyskytuje ve věku 30-40 let. Pak je otázka chirurgického zákroku s uzavřením díry. Do femorální žíly vložte malou endovaskulární náplast (to znamená pomocí katétru).

Co se týče sportu a funkčního oválného okna, při absenci stížností a dobrém ultrazvuku můžete dělat jakýkoliv sport.

Komplikace

Tam jsou poměrně vzácné. Souvisí s embolií a zhoršeným průtokem krve. Jedná se o infarkt myokardu, mrtvice a infarkt ledvin.

Tyto komplikace se mohou vyskytnout u dospělého. A takový pacient by měl vždy lékaře upozornit, že má oválné okno.

Malé srdeční anomálie z větší části nepoškozují zdraví dětí. Někteří slavní atleti mají tuto patologii a stanou se olympijskými vítězi. Mnoho lékařů odkazuje LLC na normu. Je však třeba mít na paměti, že je nutné každoroční pozorování specialisty.

Je otevřené oválné okno v srdci dítěte nebezpečné?

Moderní diagnostické metody umožňují určit nemoc, jejíž přítomnost nebyla ani dříve předpokládána. Otevřené oválné okno v srdci dítěte je porucha srdečního svalu, která je stále více pozorována v lékařské praxi.

Zatímco plod je v lůně, v srdci okna funguje, a to je přirozený projev. Po narození se dítě obvykle zavře.

Účel okna v srdci

Během období nitroděložního vývoje je plod vyživován mateřskou krví. Malé oválné okno je umístěno na srdečním svalu mezi síní, díky němuž živiny a dostatek kyslíku přicházejí z krve do buněk centrálního nervového systému.

Po narození dítěte začne dýchací systém fungovat, oválné okno, které splnilo svou funkci, má tendenci se uzavřít. Nejčastěji se to děje v prvních dnech života.

Asi 30% dětí s ním žije až 1 rok, v některých situacích se díra z určitých důvodů nemůže zavřít, pak dítě potřebuje odbornou lékařskou pomoc.

Když se oválné okno srdce zavře

Rodiče, kteří se potýkají s podobnou anomálií, vyvstává otázka: když je oválný otvor blízko, je to normální? Pokud je vývoj novorozence pozorován bez jistých poruch, pak se ventil začne uzavírat v prvních několika hodinách života, uzavření oválného okna trvá déle.

Plnohodnotný růst je v průměru dokončen ve věku dvou měsíců až jednoho roku, u některých skupin dětí může trvat až dva až pět let. U některých lidí, díra není přerostlá až do konce života, to je již patologie.

Neúplně uzavřené otevření po 5 letech věku je častěji diagnostikováno u předčasně narozených dětí au dětí s vrozenými onemocněními.

Taková porušení nejsou klasifikována jako orgánové vady, ale jako drobné anomálie srdce (zkratka MARS). Současně je nutné být neustále sledován lékařem.

Přítomnost těchto porušení neznamená pro zdraví hlavní hrozbu. Lidé s nimi často žijí a nevědí o přítomnosti podobné patologie. Detekovat poruchu náhodou, diagnostikovat jiné nemoci.

Další problém je zjištěn, když je okno zcela otevřené, když není interatriální ventil schopen provádět potřebné funkce.

Toto onemocnění se nazývá "defekt síňového septa". Již po třech letech jsou děti zařazeny do II. Skupiny zdravotně postižených, mladým lidem vojenského věku je přiřazena kategorie „B“, která je osvobozuje od povinnosti sloužit v armádě.

Příčiny patologie

Statistiky říkají, že v posledních letech se počet onemocnění zvýšil. Častěji se porucha projevuje u předčasně narozených dětí a genetické predispozice.

Otevřené oválné okno může spustit:

• Nedostatek uzavření vzhledem k anatomickým vlastnostem ventilu (je menší než norma).
• Nežádoucí stavy prenatálního vývoje (léky, vystavení zvýšenému ozáření, hypoxie).
• Vady srdce.
• Abnormální vývoj pojivové tkáně myokardu.
• Těžké onemocnění plic.
• Pravidelné cvičení.
• Tromboembolismus plicní tepny.
• Nepříznivé podmínky prostředí.
• Zneužívání mateřských alkoholických nápojů a tabákových výrobků při porodu.

Příznaky

Pokud není otvor zcela uzavřen, pak patologie nemusí vykazovat určité příznaky. Stupeň nebezpečí určuje ošetřující specialista.

U kojenců může být abnormální jev podezřelý z následujících příznaků:

• Cyanóza je cyanotické zbarvení rtů, nosu, prstů, zvláště při kašlání, namáhání, pláče.
• Bledost kůže.
• Časté kontrakce srdce novorozence.

Když se přestupky u dospělých projeví modrými rty, jsou vystaveny řadě faktorů:

• Silné fyzické přetížení, sport.
• Zatížení, která přispívají ke zvýšení tlaku v plicních cévách (zadržení dechu, plavání).
• Plicní patologie (pneumonie, emfyzém, astma).
• Vady srdce.

Pokud otvor přesahuje 7 mm, projevuje se to množstvím vnějších znaků:

• Pravidelné mdloby.
• Projev cyanózy kůže i při mírné fyzické námaze.
• Obecná malátnost.
• Časté závratě.
• Poruchy fyzického vývoje.

Normálně by velikost okna neměla přesahovat hlavu čepu a překrýt se s ventilem, který se stává překážkou pro uvolnění fungující krve do systémového oběhu z malého.

Při nefúzi oválného okna má velikost 4,5-19 mm, stejně jako neúplné uzavření ventilu, často dochází k poruchám průtoku krve v mozku a ke snížení obsahu kyslíku v krvi.

Častěji patologie probíhá bez jistých příznaků, nebo jsou příznaky rozmazané. Nepřímé projevy, které naznačují přítomnost patologie, jsou zvýrazněny:

• Náhle se objevila bledost, cyanóza kůže při pláči, plavání.
• Ztráta chuti k jídlu, úzkost.
• Špatný přírůstek hmotnosti.
• Vzhled příznaků srdečního selhání (nedostatek vzduchu, dušnost, rychlé kontrakce srdečního svalu).
• Častá onemocnění dýchacího ústrojí.
• Mdloby.
• Při poslechu srdečního šumu je detekován.

Diagnostika patologie

Odborník může být podezřelý, když provádí fyzikální vyšetření, detekuje modrou kůži, abnormality ve fyzickém vývoji a také když jsou zvuky detekovány po poslechu. Lékař se spoléhá na identifikované symptomy: častá onemocnění ARVI, ORZ, mdloby.

Nejpřesnější metodou vyšetřování je ultrazvukové vyšetření myokardu, které se neprovádí přes hrudník, nýbrž transesofageální echokardiografií.

Značky ECHO jsou určeny zavedením ultrazvukového převodníku do jícnu a strukturní struktura srdce je jasně viditelná. To pomáhá zejména při diagnostice patologie u lidí trpících obezitou, kdy je vizuální kontrola obtížná.

S výjimkou ultrazvuku srdce dochází k přesnému stanovení diagnózy po provedení těchto diagnostických metod:

1. Elektrokardiogram. Identifikuje příznaky silného zatížení srdečního svalu.
2. RTG hrudníku, který je určen zvýšením myokardu.
3. Zvuky srdečních dutin. Jmenován před operací.

Léčba

Využití léčebných opatření není vždy nutné, pro děti do 5 let se okno může zavřít sám.

Potřeba léčby je určena ošetřujícím lékařem, přičemž je nutné pravidelně provádět kardiogram Echo-KG.

Pokud je diagnostikována tvorba krevních sraženin, jsou předepsány léky, které mají účinek na ztenčení krve, nedoporučuje se vystavovat těžkým nákladům.

V některých případech je nutný chirurgický zákrok, který spočívá v tom, že trubka je na konci držena speciálním ventilem, který uzavírá otvor mezi síní. Po dobu šesti měsíců po operaci je nutné užívat antibiotika, která umožní zabránit vzniku bakteriální endokarditidy.

Mnoho odborníků doporučuje dodržovat denní režim pro děti, aby se zabránilo silnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu. Je nutné zahrnout potraviny s vysokým obsahem bílkovin do stravy, jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, přírodní čerstvě vymačkané šťávy.

Je důležité vyhnout se pronikání infekce do těla dítěte, protože jakékoli porušení může nepříznivě ovlivnit činnost srdce.

Nebezpečí patologie

Lékařští vědci ukázali, že riziko patologie se zvyšuje u lidí s neustálou fyzickou námahou, při aktivním plavání.

Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že vede k poruchám tělesného a duševního vývoje dětí.

Tromboembolie je hrozbou pro zdraví pacienta, proto je naléhavě nutné přijmout opatření k jeho prevenci.

Co mohou být komplikace

Následky onemocnění jsou vzácné, ale s otevřeným oválným otvorem mohou způsobit závažné komplikace:

• Tromboembolie. Sraženina žilních cév proniká do aorty velkého kruhu v důsledku otevřeného oválného otvoru, který může způsobit zablokování cév vitálních orgánů (srdce, ledviny, mozek). To je často příčina smrti.
• Endokarditida je zánět vnitřní srdeční membrány.
• Infarkt, infarkt ledvin.
• Zdvih

Malé anomálie nepředstavují hrozbu pro zdraví a život pacientů. Aby se však předešlo všemožným komplikacím a následkům, je nutné, aby byl pozorován odborníkem.

Otevřete oválné okno v srdci dítěte

Jakékoliv problémy se srdcem dítěte děsí rodiče a způsobují úzkost, zejména pokud se jedná o vrozené vady. Mezi patologiemi srdce v dětství jsou však velmi vážné, život ohrožující a ne tak nebezpečné, se kterými může dítě žít docela normálně. Druhým je otevřené oválné okno (zkratka LLC).

Co to je?

Toto je název rysu septa uvnitř srdce, který je přítomen ve všech dětech během vývoje plodu a je často detekován u novorozence. Faktem je, že srdce plodu funguje trochu jinak než u dítěte nebo dospělého.

Zejména v přepážce oddělující atria je otvor nazývaný oválné okno. Jeho přítomnost je dána tím, že plíce plodu nepracují, a proto krev v jejich cévách dostává málo. Objem krve, který dospělý vyhodí z pravé síně do žil plic, plod prochází dírou v levém atriu a je přenesen do aktivnějších orgánů dítěte - mozku, ledvin, jater a dalších.

Toto okno z levé komory odděluje malý ventil, který zcela dozrává až do začátku porodu. Když dítě vezme první dech a jeho plíce se otevřou, pak k nim spěchá krev, což je doprovázeno zvýšeným tlakem uvnitř levé síně. V tomto okamžiku se oválné okno uzavře ventilem a pak se postupně spojí s oddílem. Pokud se okno zavře dopředu, stále v děloze, ohrožuje srdeční selhání a dokonce i smrt dítěte, proto je přítomnost díry důležitá pro plod.

Zavření okna se vyskytuje u různých dětí různými způsoby. V některých případech k ní rostou ihned po narození, v jiných - během prvního roku, ve třetím - do 5 let. V některých případech jsou rozměry ventilu nedostatečné k uzavření celého oválného okna, díky čemuž zůstává díra po celý život lehce otevřená a krev v malém objemu je periodicky upouštěna z malého kruhu do velkého oběhu. Tato situace je pozorována u 20-30% dětí.

Oválné okno, které se po narození neuzavřelo úplně, se nepovažuje za závadu v přepážce, která odděluje atria, protože vada je mnohem závažnější. To je považováno za vrozenou vadu, a LLC je odkazoval se na jak malé anomálie, reprezentovat jediný individuální rys. V případě závady přepážky je ventil zcela nepřítomný a krev může být vyhozena zleva doprava, což představuje zdravotní riziko.

Důvody

Nejčastěji otevřené oválné okno v srdci dítěte je spojeno s genetickou predispozicí, která je ve většině případů přenášena z matky. Další důvody výskytu LLC jsou nepříznivé účinky během těhotenství:

• Špatné podmínky prostředí.
• Nikotin.
• Stres.
• Narkotické látky.
• Alkohol
• Zakázáno během těhotenství.
• Nedostatečná výživa.

Docela často se u dětí narozených v předstihu pozoruje neuzavření oválného okénka a také přítomnost retardace nitroděložního růstu u termínovaných dětí.

V dalším videu můžete vidět, jak by se měl měnit krevní oběh a srdeční aktivita dítěte před narozením.

Příznaky

Pokud je otevřeným ventilem izolovaný problém a dítě nemá žádné jiné srdeční vady, klinický obraz je spíše omezený. LLC můžete podezřívat:

• Identifikujte bušení srdce.
• Změny barvy nasolabiálního trojúhelníku (modře nebo šedě) během krmení nebo pláče.
• Dušnost.
• Špatná chuť k jídlu.
• Menší přírůstek hmotnosti.

Předškolní děti a děti školního věku mohou mít problémy s tolerancí cvičení a častými zánětlivými onemocněními dýchacího ústrojí.

V období dospívání, kdy tělo aktivně roste a dochází k hormonálním změnám, se LLC u dětí projevuje:

• Slabost
• Pocit přerušení v srdečním rytmu.
• Zvýšená únava.
• Epizody závratě.
• Periodicky se vyskytující kauzální mdloby.

Diagnostika

Po naslouchání srdci se stetoskopem můžete mít podezření na přítomnost dítěte LLC. Pokud lékař uslyší systolický šelest, předepíše dětem ultrazvukové vyšetření, protože tato metoda je nejvhodnější pro detekci oválného okénka. Patologie je často detekována během plánované echokardiografie prováděné pro všechny děti za 1 měsíc. V některých případech, k objasnění problému, může být dítěti podána transesofageální ultrazvuk, stejně jako angiografie.

Ultrazvukové znaky otevřeného oválného okna jsou:

• Velikost do 5 mm.
• Poloha uprostřed přepážky.
• Nejednotnost vizualizačních otvorů.
• Detekce ventilu v levém atriu.
• Tenké interatriální septum.

Následující video ukazuje, jak se LLC dívá na ultrazvukové skenování.

Stanovisko Komarovsky

Známý pediatr potvrzuje, že téměř všichni novorozenci mají oválné okno otevřené a v 50% z nich zůstávají neuzavřeni do dvou let. Ale i ve věku 2 až 5 let je přítomnost takového okna v srdci považována za variantu normy, která prakticky neovlivňuje blaho a zdraví dítěte.

Komarovsky zdůrazňuje, že se nejedná o srdeční onemocnění a většina dětí sama zavře okno v prvních letech života bez zásahu lékařů.

Léčba

Pokud neexistují žádné výrazné kliniky a problémy s prací srdce, což je často případ LLC, není nutná žádná léčba léky. Dítěti se doporučují opatření, která jsou důležitá pro všeobecné posilování těla:

• Chůze na čerstvém vzduchu.
• Vyvážená výživa.
• Správné rozložení zatížení a odpočinku během dne.
• Postupy vytvrzování.
• Terapeutické cvičení.

Pokud se vyskytnou stížnosti ze srdce, jsou dětem předepsány léky na výživu myokardu a vitamíny. Nejčastěji mají děti předepsaný l-karnitin, ubichinon, panangin a Magne B6.

Pokud je LLC kombinována s jinými defekty, kardiochirurg ošetřuje dítě, protože chirurgie je často vyžadována. Jedním z účinných opatření v případě otevřeného oválného okénka je zavedení sondy do femorální žíly dítěte. Když sonda dosáhne pravé síně, aplikuje se na okno náplast a zavře ji. I když se rozpouští během měsíce, procesy tvorby pojivové tkáně se aktivují v oddílu, v důsledku čehož se oválné okno uzavře.

Předpověď

Mnoho rodičů se obává, že „díra v srdci“, jak říkají LLC, ohrožuje život dítěte. Ve skutečnosti tento problém není pro dítě nebezpečný a většina dětí s neuzavřeným oknem se cítí docela zdravě. Je důležité si pamatovat jen na určitá omezení, například ve vztahu k extrémním sportům nebo profesím, ve kterých se zátěž na těle zvyšuje. Je také důležité každých 6 měsíců vyšetřit dítě u kardiologa pomocí ultrazvukové studie.

Pokud oválná díra zůstane otevřená i po pětiletém období dítěte, je s největší pravděpodobností, že již nebude zarostlá a zůstane v dítěti až do konce života. Zároveň tato anomálie nemá téměř žádný vliv na pracovní aktivitu. To se stane překážkou pouze pro povolání potápěče, pilota nebo kosmonauta, stejně jako pro silné sportovní zátěže, například vzpírání nebo zápas. Ve škole bude dítě přiděleno do druhé skupiny zdraví, a když je chlapec povolán ze společnosti, bude považován za kategorii B (ve vojenské službě existují omezení).

Je třeba poznamenat, že ve věku nad 40-50 let přítomnost LLC přispívá k rozvoji ischemické a hypertenzní nemoci. Kromě toho během infarktu má otevřené okno v přepážce mezi síní nepříznivý vliv na dobu zotavení. Také u dospělých s otevřeným oknem se migrény objevují častěji a po vyléznutí z lůžka dochází často k dechu, který okamžitě zmizí, jakmile se osoba vrátí do postele.

Mezi vzácně se vyskytující komplikací LLC v dětství může nastat embolie. Toto je název plynových bublin, částic tukové tkáně nebo krevních sraženin v krevním řečišti, jako jsou poranění, zlomeniny nebo tromboflebitida. Když vstoupí do levé síně, emboly se přesunou do cév v mozku a způsobí poškození mozku, někdy smrtící.

Stává se, že mít neskutečný oválný otvor pomáhá zlepšit vaše zdraví. To je pozorováno u primární plicní hypertenze, při které dochází v důsledku vysokého tlaku v cévách plic k dechu, slabosti, chronickému kašli, závratím, mdloby. Oválným oknem přechází krev z malého kruhu částečně do velké a cévy plic se uvolňují.

Více o otevřeném oválném okně se můžete dozvědět z následujícího videa.

Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba a projekce

Zpráva o otevřeném oválném okně v srdci je alarmující a znepokojuje mnoho rodičů dětí různého věku. Zpravidla se o této diagnóze dozvědí zcela náhodně: během rutinního vyšetření nebo EKG. V některých případech se tato anomálie srdce neprojevuje vůbec a lidé žijí mnoho let, aniž by zažili nějaké nepříjemnosti, dokud se neobjeví závažné kardiovaskulární patologie.

V posledních letech se takový prvek ve struktuře srdce začal objevovat mnohem častěji a v našem článku vám povíme o otevřeném oválném okně v srdci ao nebezpečích, která tato diagnóza může v budoucnu nést.

Co je otevřené oválné okno v srdci?

Oválné okno je otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem, která normálně funguje v embryonálním období a zcela zarostlá po 12 měsících života. Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, který v době narození zcela zraje.

Během prvního výkřiku novorozence a okamžiku otevření plic dochází k výraznému zvýšení tlaku v levém atriu a pod jeho vlivem ventil zcela uzavírá oválné okno. Následně ventil pevně přilne ke stěně meziobratlové přepážky a mezera mezi pravým a levým atriem se uzavře.

Ve většině případů se u 40–50% dětí vyskytuje „akrece“ chlopně v prvním roce života, méně často po pěti letech. Při nedostatečné velikosti ventilu se štěrbina nemůže zcela zavřít a pravá a levá síň nejsou izolovány od sebe. V takových případech může být dítě diagnostikováno - otevřené oválné okno v srdci (nebo syndrom MARS). Tento stav je podle kardiologů klasifikován jako malá abnormalita vývoje srdce a v nepřítomnosti závažných symptomů ovlivňujících kvalitu života může být vnímán jako individuální znak struktury srdce.

Otevřeným oválným oknem do srdce je průchozí otvor mezi atria, skrze který může být krev z jednoho atria hozena během kontrakce srdečního svalu do druhého.

U dospělých pacientů je tato anomálie zjištěna v přibližně 30% případů. Je to kanál, nebo zkrat mezi síní, a může způsobit poruchu kardiovaskulárního systému nebo plic v důsledku kolísání krevního tlaku.

Důvody

Nejčastější příčinou rozštěpení mezery mezi síní je genetická predispozice. Ve většině případů je tato anomálie zradena na mateřské linii, ale může být způsobena řadou dalších důvodů:

• předčasné narození dítěte;
• dysplazie pojivové tkáně;
• vrozené srdeční vady;
• závislost matky na drogách nebo alkoholu;
• kouření během těhotenství;
• toxická otrava některými léky během těhotenství;
• stres;
• nedostatečná výživa těhotné ženy;
• nepříznivou ekologii.

Otevřené oválné okno je často detekováno s jinými malformacemi srdce: s otevřeným kanálem aorty a vrozenými malformacemi tříkuspidální a mitrální chlopně.

K otevření oválného okna mohou přispět různé rizikové faktory:

• nadměrné cvičení (vzpírání a gymnastika, silové sporty, potápění);
• epizody plicního tromboembolismu u pacientů s tromboflebitidou pánevní nebo dolní končetiny.

Příznaky

Otevřené oválné okno v srdci se v žádném případě neprojevuje, nebo se projevuje pouze skrz nespecifickou symptomatologii.

U malých dětí s touto anomálií lze pozorovat:

• Modrá nebo ostrá bledost periubické oblasti nebo nasolabiální trojúhelník při namáhání, pláče, pláče, kašlání nebo koupání;
• tendence k katarálním a bronchopulmonálním onemocněním;
• pomalý přírůstek hmotnosti.

Starší děti mohou pociťovat špatnou toleranci cvičení, která se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a krátkým dechem.

Během puberty nebo během těhotenství, kdy dochází k celkové hormonální změně v těle, což způsobuje zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, se může otevřít otevřené oválné okno jako časté epizody závratí a bolestí hlavy, únava a pocity narušení srdce. Tyto projevy jsou zvláště výrazné po intenzivním cvičení. V některých případech může tento abnormální vývoj srdce vést k náhlému a nemotivovanému mdloby.

Ne-dilatace oválného okna do pěti let ukazuje, že tato anomálie s největší pravděpodobností doprovází člověka po celý život. V mladém věku a v nepřítomnosti kardiovaskulárních lézí nemá téměř žádný vliv na jeho zdraví a práci, ale po 40-50 letech a rozvoji onemocnění srdce nebo cévních onemocnění může oválné okno zhoršit průběh těchto onemocnění a zkomplikovat jejich léčbu.

Diagnostika

Během auskultace srdečních tónů může lékař podezřívat neokluzivnost oválného okénka, protože tato anomálie je doprovázena systolickými zvuky různé intenzity. Pro potvrzení této diagnózy je pacientovi doporučeno přesnější instrumentální vyšetřovací techniky:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklý a dopplerovský, transesofageální, kontrast);
• radiografie.

Invazivní a agresivnější diagnóza otevřeného oválného okénka je uchvácena, když je to nezbytné pro operaci. V takových případech jsou pacienti zařazeni do ozvučení dutin srdce.

Léčba

Množství léčby je určeno závažností symptomů otevřeného oválného okna. Při absenci výrazných nesrovnalostí v práci srdce je pacientovi dána doporučení pro řádnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel racionální a vyvážené výživy. Příjem léků s asymptomatickým průběhem takové abnormality srdeční struktury není předepsán a pacientovi je doporučena celková posilovací procedura (cvičení, kalení a léčebná léčba).

Pokud má pacient drobné stížnosti na práci kardiovaskulárního systému, může být doporučeno užívat vitamínové přípravky a léky, které poskytují další tonizující účinek na srdeční sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinon atd.). V takových případech musí pacient dodržovat velká omezení fyzické aktivity a věnovat pozornost regeneračním postupům.

Při výraznějším projevu symptomů je doporučeno vysoké riziko trombózy a významné propuštění krve z jedné z atrií do druhé, pozorování kardiologem a kardiochirurgem a následující opatření: t

• užívání antiagregancií a antikoagulancií (k vyloučení krevních sraženin);
• endovaskulární léčba (prostřednictvím katétru, který je vložen do femorální tepny a postupuje do pravé síně, je aplikována náplast na oválné okénko, stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání a po měsíci se sama vymění).

V pooperačním období pro prevenci infekční endokarditidy je pacientovi předepsána antibiotika. Endovaskulární léčba takového abnormálního vývoje srdeční stěny umožňuje pacientům vrátit se k naprosto naplňujícímu životu bez jakýchkoliv omezení.

Možné komplikace

Komplikace neotevření oválného okna jsou zřídka vyvinuty. Taková abnormální struktura srdeční stěny vede k těmto onemocněním:

Příčinou jejich vývoje je paradoxní embolie. I když je tato komplikace poměrně vzácná, pacient by měl vždy informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti otevřeného oválného okna.

Prognózy

V převážné většině případů jsou projekce pro pacienty s otevřeným oválným oknem příznivé a málokdy vedou k komplikacím.

Doporučují se osoby s otevřeným oválným oknem:

• stálý dohled kardiologa a Echo-KG kontroly;
• odmítnutí extrémních a doprovázených významnými sportovními aktivitami;
• omezení výběru povolání spojených s významnými respiračními a srdečními zátěžemi (potápěči, hasiči, astronauti, piloti atd.).

Chirurgická léčba takového abnormálního vývoje srdce je předepsána pouze pro výrazné poruchy fungování kardiovaskulárního systému a plic.

Který lékař kontaktovat

Podezření na otevřené oválné okno se obvykle vyskytuje u pediatra s auskultací srdce dítěte. V tomto případě je malý pacient předán kardiologovi. Povinnou diagnostickou metodou je echokardiografie a zde je velmi důležitá kvalifikace funkčního nebo radiologického vyšetřujícího lékaře. Pokud je otevřené oválné okno zachováno po celý život, pak je takový pacient doporučován chirurgem srdce. Během těhotenství by měla žena s takovým abnormálním vývojem srdce pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a kardiologa.

Díra v srdci dítěte

Otevřené oválné okno: u dětí, dospělých, velikost, norma, potřeba léčby

Vzhledem k tomu, že diagnostické metody ve formě ultrazvuku jsou k dispozici pro obecné použití, objevily se v medicíně zajímavé poznatky. Konkrétně: různé drobné anomálie, které nebyly dříve diagnostikovány, a ani nebyly podezřelé. Jedním z těchto nálezů je otevřené oválné okno.

Kdy je oválné okno otevřené fyziologickou normou?

Oválné okno je otvorem mezi pravým a levým atriem. Je otevřený pouze v průběhu života dělohy. Kyslík vstupuje do plodu přes pupeční šňůru, plíce nefungují a nevyžadují mnoho krmení krve. Když je tedy plicní oběh uzavřen, část krve se vypouští z pravé síně doleva skrze oválné okno. Okno je pokryto ventilem, který funguje jako vrata na pružině: otevírá se pouze ve směru levého atria.

Ale všechno se mění s narozením dítěte. Po první inhalaci jsou plíce novorozence očištěny od nitroděložní tekutiny, naplněné vzduchem a krev je proniká malým kruhem krevního oběhu. Od tohoto okamžiku je dokončena práce oválného okna. V levé síni se zvyšuje tlak, který těsně přitlačuje ventil oválného okénka k mezilehlé přepážce. Tím se zabrání opětovnému otevření dvířek ventilu a vytvoří se podmínky pro jeho přerůstání.

Velikosti a normy

Uzavření oválného okna se obvykle vyskytuje v rozmezí od 3 měsíců do 2 let. Ale i za 5 let je takový nález považován za normální.

Podle statistik má tuto funkci 50% zdravých dětí ve věku 5 let a 10–25% dospělých. Samostatně stojí za zmínku, že to není zlozvyk. Lékaři jí říkají MARS - malá anomálie vývoje srdce. Rozlišuje strukturu srdce od anatomické normy, ale nenese bezprostřední ohrožení zdraví

V roce 1930 vyšetřili T. Thompson a W. Evans 1100 srdcí, výsledky byly následující: 35% dotázaných mělo oválné okno otevřené, 6% z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byla děti do 6 měsíců). U dospělých se velký průměr vyskytl ve 3% případů.

Velikost okna může být různá: od 3 mm do 19 mm (obvykle do 4,5 mm). Především závisí na věku pacienta a velikosti jeho srdce. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na velikosti okna, ale na tom, jak je pokryta ventilem a na stupni kompenzace.

Kdy se otevřené oválné okno stane patologickým?

Přítomnost oválného okna sama o sobě není problém. Koneckonců, nezpůsobuje oběhové poruchy a funguje pouze se silným kašlem, těžkou fyzickou námahou.

Problémy vznikají v následujících případech:

• když se srdce dítěte zvyšuje s věkem a ventil neroste. Pak oválné okno nepokrývá tak těsně, jak by mělo. V důsledku toho může krev proniknout z atria do atria, což zvyšuje zátěž.
• výskyt onemocnění nebo stavů, které zvyšují tlak v pravé síni. v důsledku toho vede k otevření dvířek ventilu ve směru levé síně. Jedná se o chronická onemocnění plic, onemocnění žil dolních končetin, kombinované srdeční onemocnění, stejně jako těhotenství a porod.

V těchto případech je nutné neustálé sledování a pozorování lékaře, aby nedošlo ke ztrátě momentu přechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu.

Je zajímavé, že někdy takový prvek může zmírnit stav člověka a dokonce prodloužit jeho život. Jedná se o primární plicní hypertenzi, kdy krev v plicních cévách je pod tlakem. To se projevuje krátkým dechem, chronickým kašlem, slabostí, omdlením. Vzhledem k otevřenému oválnému okénku se část krve z plicního oběhu vypouští do levé síně, vykládá cévy plic a snižuje příznaky.

Důvody pro neuzavření oválného okna srdce

Na tomto základě neexistuje žádná teorie a předpoklad. Ale zatím není spolehlivý. V tomto případě, pokud ventil neroste spolu s obvodem oválného okna, říkají o vlastnostech organismu. To potvrzuje počet náhodných nálezů během echokardiografie.

Stává se, že ventil je zpočátku malý a není schopen okno zcela zavřít. Důvodem pro tento vývoj může být jakýkoli faktor ovlivňující tvorbu orgánů plodu:

• kouření a pití matky
• práce se škodlivými a toxickými látkami
• ekologie, stres.

Otevřené oválné okno u dětí je proto často kombinováno s předčasným porodem, nezralostí a dalšími patologiemi intrauterinního vývoje.

Jak již bylo zmíněno, klinika pro tuto patologii chybí a anomálie samotná je detekována náhodně. Komplikace a důsledky se obvykle nestávají.

Kombinace otevřeného oválného okna s jinými chorobami. Příznaky se objevují při hemodynamických poruchách (správný průtok krve komorami srdce). K tomu dochází, pokud jsou doprovázeny souběžné srdeční vady, například:

• otevřený arteriální kanál;
• malformace mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Komory srdce jsou přetížené, interatriální přepážka je natažena a ventil nemůže plnit své funkce. Je tu posun doprava.

Příznaky u dětí

• To může projevit častá onemocnění plic a průdušek.
• Během doby nakládání (pláč, kašel, fyzická námaha, ataky bronchiálního astmatu) se oblast nasolabiálního trojúhelníku stává cyanotickou, rty se modří.
• Dítě je poněkud zaostalé ve fyzickém vývoji, růstu. Cvičení cvičení způsobují únavu a nedostatečnou dušnost.
• Objeví se spontánní, nevysvětlitelná synkopa. To platí zejména pro mladé lidi s onemocněním dolních končetin.

Příznaky u dospělých

• S věkem, studie ukazuje známky hypertenze plic, přetížení pravého srdce.
• To zase vede ke změnám v EKG: porucha vodivosti podél pravé nohy jeho svazku, známky zvýšení pravého srdce.
• Podle statistik, otevřené oválné okno u dospělého zvyšuje výskyt migrény.
• Data o možném vývoji mrtvice nebo srdečního infarktu se objevila již dávno. Případ, kdy krevní sraženina, kousek nádoru nebo cizí těleso proniká z žilního systému do arteriálního systému a ucpává tam nádobu, se nazývá paradoxní embolie. Dostane se do krevních cév srdce a způsobí infarkt myokardu. V krevních cévách ledvin - infarkt ledvin. V cévách mozku - ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat.
• Dospělí mohou také zažít takový paradoxní syndrom jako platypea-orthodeoxia. Člověk má duši, když se dostane z postele, a zmizí, když znovu zaujme pozici na břiše.

Jak určit otevřené oválné okno?

Externí vyšetření pacienta obvykle nemá žádné údaje o vrozené anomálii. V mateřské nemocnici může být někdy podezření na oválné otevřené okno v srdci dítěte, když se objeví difúzní cyanóza celé kůže. Tento symptom však musí být odlišen od jiných patologií.

Nejčastěji se během ultrazvuku srdce nachází otevřené okno mezi atriemi. Je lepší provést echokardiografii s dopplerem. Ale s malými velikostmi okna tyto techniky nebudou schopny určit anomálii.

„Zlatým standardem“ detekce LLC je proto transesofageální echokardiografie. To vám umožní vidět samotné okno, zavřít klapku, posoudit objem krevního zkratu a také provést diferenciální diagnózu s defektem síňového septa - skutečnou vadou srdce.

Jako invazivní metoda je také velmi informativní angiokardiografie. Poslední dvě metody se používají pouze ve specializovaných srdečních klinikách.

Potápěči a otevřené oválné okno

V přítomnosti takové abnormality srdce je pro život nebezpečné zapojit se do určitých druhů práce. Zejména povolání potápěče, potápěče je nebezpečné, protože s rychlým sestupem do hloubky se plyny rozpuštěné v krvi mění v bubliny. Jsou schopny proniknout do pravého levého boku oválného okna do tepen a způsobit embolii, která může vést k smrti.

Z podobného důvodu není osobám s otevřeným oválným oknem povoleno vykonávat profesionální činnosti související s přetížením. Jedná se o piloty, kosmonauty, strojníky, dispečery, řidiče, operátory, potápěče, posádky ponorek, pracovníky kesonu. Je také nebezpečné zapojit se do amatérského potápění.

Armádní a oválné okno

Přítomnost otevřeného oválného okna omezuje nábor. Jak již bylo zmíněno, zátěž zvyšuje pravo-levý zkrat a tím i pravděpodobnost nehody způsobené embolií.

Během služby bude muset voják pochodovat, střílet, cvičit. Vojenské lékařské znalosti považují tyto rekruty za „rizikovou skupinu“ a považuje za vhodné provést důkladné vyšetření těchto mladých lidí. Po potvrzení diagnózy je rekrut určen do kategorie "B" s limitem způsobilosti pro vojenskou službu.

V současné době jsou léčebné taktiky založeny na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů.

Léčba LLC v nepřítomnosti příznaků

Terapie není nutná. Dostatečné pozorování pediatra, terapeuta a kardiologa s vyhodnocením dynamiky stavu oválného okna ultrazvukem.

Osoby bez závažných symptomů, ale s rizikem ischemického záchvatu, mrtvice, srdečního infarktu, s onemocněním žil dolních končetin, se doporučuje užívat si léky na ředění krve (aspirin, warfarin, klopidogrel).

Léčba sro se symptomy

Léčba je operativní, zaměřená na uzavření defektu okluderem. Používá se pro výrazný výtok krve zprava doleva, s vysokým rizikem paradoxní embolie a také jako profylaxe, kdy potápěči otevřou oválné okno.

Okluzní zařízení je připojeno k katétru a je injikováno přes femorální žílu do srdeční dutiny. Operace probíhá pod vizuální kontrolou rentgenového záření. Poté, co katétr vloží okluder do oválného okénka, otevře se jako deštník a pevně uzavře otvor. Metoda umožňuje zlepšit kvalitu života těchto pacientů.

Jako alternativa k okluderům vědci z Královské nemocnice v Brontonu v Londýně navrhli použití speciální absorbovatelné omítky. Připevňuje se k oválnému oknu a omítka stimuluje přirozené hojení tkáňového deficitu během měsíce. Pak se náplast absorbuje. Tato metoda vám umožňuje vyhnout se takovému vedlejšímu účinku, jako je zánět tkání kolem okluderu.

Otevřete oválné okno

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je vrozené poselství mezi pravou a levou předsíní, které je zbytkovým prvkem oválného otvoru fetálního srdce. Předsíňová clona s ventilem je uložena intrauterinně a je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému během tohoto období vývoje. Vzhledem k otevřenému oválnému oknu, část placentární okysličené krve proudí z pravé síně doleva, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální prokrvení krku a hlavy plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých, celodenních kojenců, za normálních podmínek vývoje, se otevřené oválné okno obvykle uzavře a přestane působit v prvních 12 měsících po narození. Jeho uzavření však probíhá individuálně: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40–50% dětí. Přítomnost otevřeného oválného okna po 1-2 letech života dítěte je způsobena malými anomáliemi vývoje srdce (syndrom MARS). U pacientů v dospělém věku je v přibližně 25–30% případů zjištěno otevřené oválné okno. Poměrně vysoká prevalence otevřeného oválného okna určuje význam tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny otevřeného oválného okna

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem srdce. Po první nezávislé inhalaci novorozence se aktivuje plicní kruh krevního oběhu a začne plně fungovat a zmizí potřeba otevřeného oválného okna. Zvýšený krevní tlak v levé síni ve srovnání s pravým vedením vede k zakrytí ventilu oválného okna. Ve většině případů se ventil těsně uzavře a zcela zaroste pojivovou tkání - otevřené oválné okno zmizí. Někdy je otvor částečně uzavřen nebo vůbec nepřerůstá a za určitých podmínek (když kašel kašle, pláče, křik, napětí přední stěny břicha) se z pravé síňové komory vypouští krev (fungující oválné okno).

Důvody neúplného uzavření oválného okna nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, předčasné narození dítěte může vést k otevřenému oválnému oknu. vrozené srdeční vady. dysplazie pojivové tkáně. vliv nepříznivých environmentálních faktorů, kouření a konzumace alkoholu ženami během těhotenství. Vzhledem k genetickým vlastnostem může být průměr ventilu menší než průměr oválného otvoru, který zabrání jeho úplnému uzavření.

Otevřené oválné okno může být doprovázeno vrozenými malformacemi mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřeným arteriálním kanálem.

Rizikové faktory pro otevření oválného okénkového ventilu mohou být významnou fyzickou námahou sportovců zapojených do vzpírání, zápasů a atletické gymnastiky. Obzvláště relevantní je problém otevřeného oválného okna pro potápěče a potápěče, ponořený do značné hloubky a s 5násobně vyšším rizikem vzniku onemocnění kesonů.

U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo malou pánev s anamnézou plicní embolie nebo plicní embolie může snížení plicního cévního lůžka způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vzhled funkčního otevřeného oválného okénka.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené oválné okno je umístěno ve spodní části oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (s čepovou hlavou) a tvar štěrbiny. Velikost otevřeného oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Otevřete oválné okno, na rozdíl od defektu síňového septa. má ventilovou strukturu, která zajišťuje nepředvídatelnost interatriální zprávy, možnost vypouštění krve pouze jedním směrem (z malého kruhu krevního oběhu do velkého).

Klinický význam otevřeného oválného okna je nejednoznačný. Otevřené oválné okno nemůže způsobit hemodynamické poruchy a nemá negativní vliv na zdraví pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnosti ventilu, který zabraňuje krevnímu zkratu zleva doprava. Většina lidí s otevřeným oválným oknem nevědí o této anomálii a vede normální život.

Přítomnost otevřeného oválného okénka u pacientů s primární plicní hypertenzí je považována za prognosticky příznivou z hlediska délky života.

Nadměrný tlak v pravé síni ve srovnání s levým otevřeným oválným oknem však vede k pravidelnému výskytu pravo-levého zkratu, který umožňuje určité množství krve projít a vede k hypoxémii, přechodným poruchám mozkové cirkulace (TIA), rozvoji život ohrožujících komplikací: paradoxní embolii, ischemické mrtvici. infarktu myokardu. infarktu ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá žádné specifické vnější projevy, ve většině případů je latentní, někdy může být doprovázeno špatnými příznaky.

Nepřímými příznaky otevřeného oválného okna mohou být: bledá bledost nebo cyanóza kůže v oblasti rtů a nasolabiální trojúhelník při fyzické námaze (pláč, křik, kašel, namáhání, koupání dítěte); tendence k častému nachlazení a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte (špatná chuť k jídlu, nedostatečný přírůstek hmotnosti), nízká vytrvalost při fyzické námaze, kombinovaná se symptomy respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cerebrální cirkulace (zejména u mladých pacientů, s křečovými žilami, tromboflebitidy dolních končetin a malé pánve).

Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou pociťovat časté bolesti hlavy, migrény. posturální hypoxemický syndrom - vznik dechové ztráty a pokles kyslíkové saturace arteriální krve ve stoje se zlepšením stavu při přechodu do horizontální polohy.

Komplikace otevřeného oválného okna jsou vzácné. Paradoxní mozková embolie, která tuto anomálii zhoršuje, je charakterizována náhlým vývojem neurologických symptomů a poměrně mladým věkem pacienta.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Vyšetření pacientovy anamnézy a fyzického vyšetření pacienta často neprodleně nezjistí přítomnost otevřeného oválného okénka a může umožnit pouze možnost této anomálie síňové septa (kožní cyanóza, mdloby, časté akutní respirační virové infekce, zaostávající vývoj dítěte). Auskultace pomáhá detekovat přítomnost srdečních šelestů v důsledku patologického zkratu krve z komory s vyšším tlakem do komory s nízkým tlakem.

Pro stanovení přesné diagnózy otevřeného oválného okna se používají instrumentální vyšetření a zobrazovací metody: EKG (v klidu a po cvičení), normální a dopplerovské echoCG. rentgen hrudníku. ozvučení dutin srdce.

Když je oválné okno otevřené, objeví se změny na elektrokardiogramu, což indikuje zvýšení zátěže na pravém srdci, zejména na pravé síni. U starších jedinců s otevřeným oválným oknem mohou být detekovány radiografické příznaky vzestupu v komorách pravého srdce a zvýšení objemu krve v cévním lůžku plic.

U novorozenců au malých dětí se používá transtorakální dvourozměrná echokardiografie k vizuálnímu stanovení přítomnosti otevřeného oválného okna a jeho průměru, aby se získal grafický obraz pohybu chlopní v průběhu času, aby se odstranil defekt síňového septa. Dopplerův EchoCG v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okna, identifikovat turbulentní průtok krve v oblasti oválného otvoru, jeho rychlost a přibližný objem bočníku.

U starších dětí, adolescentů a dospělých se pro diagnostiku otevřeného oválného okénka používá informativnější echoCG. doplněné členění s bublinkami kontrastujícími a členěnými s napětím (Valsalva členění). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okna, umožňuje určit jeho přesnou velikost, posoudit patologický zkrat krve.

Nejvíce informativní, ale agresivnější metodou pro diagnostiku otevřeného oválného okénka je ozvučení srdce, které se provádí bezprostředně před chirurgickou léčbou ve specializované nemocnici srdeční chirurgie.

Vyšetření na přítomnost otevřeného oválného okénka je nezbytné u pacientů s křečovým onemocněním, tromboflebitidou, poruchou mozkové cirkulace, chronickými plicními chorobami, u nichž hrozí riziko paradoxní embolie.

Otevřete oválné ošetření okna

S asymptomatickým tokem může být otevřené oválné okno považováno za variantu normy. Pacienti s otevřeným oválným oknem v přítomnosti epizody přechodného ischemického záchvatu nebo cévní mozkové příhody v anamnéze pro prevenci tromboembolických komplikací předepisují systémovou léčbu antikoagulancii a antiagregačními látkami (warfarin, acetylsalicyl-on-one). Metoda kontroly antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by měl být v rozmezí 2–3 s otevřeným oválným oknem.

Potřeba eliminovat otevřené oválné okno je dána objemem krevního oběhu a jeho vlivem na činnost kardiovaskulárního systému. Při malém výtoku krve, nepřítomnosti komorbidity a komplikacích není nutná operace.

U těžkého patologického výtoku krve z pravé síně doleva proveďte rentgenovou endovaskulární okluzi s nízkým dopadem otevřeného oválného okénka. Operace se provádí pod rentgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluderu, který otvorem zcela ucpává otvor.

Otevřete prognózu oválného okna

Pacientům s otevřeným oválným oknem se doporučuje pravidelné monitorování kardiologem a echokardiografií. Provedená endovaskulární okluze otevřeného oválného okénka umožňuje pacientům návrat do normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgické léčbě otevřeného oválného okénka se doporučuje antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Největší účinek endovaskulárního uzávěru otevřeného oválného okénka je pozorován u pacientů s platypnoe, kteří měli výrazný průtok krve zprava doleva.

Otevřené oválné okno - ošetření v Moskvě

Hole (LLC) v srdci novorozence

Moderní diagnostické postupy mohou detekovat i menší abnormality, abnormality ve struktuře orgánů a tkání těla. Tyto příležitosti pomáhají včas zahájit nezbytnou léčbu.

Existuje však mnoho podmínek, jejichž definice nevyžaduje okamžité spojení terapie nebo operace. To stojí za to připomenout pro mladé rodiče, kteří se dostanou do nějaké paniky, když ohlásí, že v místě novorozeného dítěte je malá díra v místě fetální zprávy.

Často je při objasnění diagnózy tzv. Otevřené oválné okno.

Anatomické podmínky

Prenatální období jeho vývoje, budoucí dítě tráví v plodové vodě.

V důsledku toho chybí potřeba aktivního dýchání, zatímco plíce jsou v uzavřeném stavu. Dítě dostává kyslík přes pupeční šňůru od matky.

Srdce zpočátku sestává ze 4 komor a je připraveno pracovat na obou kruzích krevního oběhu, ale plicní tkáň nefunguje. Proto je pravá komora prakticky vypnuta z činnosti a pro podporu života a vývoj fetálních orgánů, příroda zajišťuje vypouštění okysličené krve z pravé síně doleva a dále podél velkého kruhu krevního oběhu do všech struktur.

Tato interatriální zpráva má název oválného okna nebo díry (foramen ovale).

Je to patologie?

S narozením dítěte a prvním výkřikem (vdechnutí) se plíce narovnají, mění se tlakový gradient mezi komorami srdce, embryonální okno se zhroutí. Později na tomto místě roste pojivová tkáň, zůstává pouze fossa.

Mnoho situací, kdy je proces zavírání zpožděn. Otevřená díra zůstává u 50% dětí až 2 roky, u 25% dětí až 5 let. Přibližně každý čtvrtý nebo šestý dospělý v populaci může žít v míru, aniž by věděl, že v jeho srdci je taková anomálie.

Na základě různých studií se lékaři shodli na tom, že základním kritériem pro ostražitost při komunikaci mezi síní není skutečnost vady, ale věk pacienta, klinický obraz a velikost samotného otevřeného otvoru.

Kdy se nebát?

Pokud má díra v novorozence v oblasti oválného okna průměr až 7 mm, nejsou zde žádné projevy nepravidelností, pak se nepoužívá srdeční intervence. Dítě je pozorováno v deklarovaných termínech. Po určité době se provede opakovaná Echo-KG, aby se vyhodnotila dynamika rozměrů otevřených oken.

Pokud se díra v prvních měsících neuzavře a má hraniční rozměry (5–6 mm), lékař může předepsat léky, které zlepšují metabolismus v srdci, vitamíny a zpevňující procedury. Taková lékařská podpora, dobrá organizace denního režimu a výživa pomáhají urychlit proces přerůstání malé komunikace mezi atriami.

Možné znaky

Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku při krmení, plačící dítě, napjaté během výtoku stolice. Dítě nezískává dostatečnou váhu, je zlobivé, špatně saje prsa.

Docela často se fetální díra mezi síní stává nálezem pouze při poslechu srdečních zvuků a / nebo při provádění Echo-KG. Současně neexistují žádné stížnosti rodičů dítěte.

Preventivní opatření

Za variantu normy je považováno otevřené oválné okno malé velikosti až do určitého věku dítěte. Jak dítě roste, díra by měla být zavřená sama.

Genetické narušení nebo narušená intrauterinní ontogeneze může být příčinou, která brání normálnímu růstu a fungování nenarozeného dítěte. To je důvod, proč při přepravě matku stojí za to přemýšlet o správné stravě, denním režimu, používání vitamínů a minerálů, je také důležité dodržovat doporučení porodníka-gynekologa.

Chirurgická léčba

Pokud má oválné okno hemodynamicky významné rozměry (při smíchání krve), v průběhu času nedochází ke snížení lumen zprávy, dítě je posláno ke konzultaci k srdečnímu chirurgovi.

Nové techniky umožňují rychle a minimálně invazivně instalovat speciální „bránu“ (okluder). Prostřednictvím malého vpichu do femorální cévy pod kontrolou hardwaru, s pomocí vodiče, je syntetický implantát přiváděn do interatriálního přepážky, která uzavírá aktuální fetální zprávu.

Většina zjištěných případů LLC u novorozenců dále ustupuje a končí úplným uzavřením interatriálního sdělení v prvních 2–5 letech života, aniž by to způsobilo zjevné důvody k obavám.

Otevřený oválný otvor, který má malou velikost, u starších dětí je již považován za MARS (malá anomálie vývoje srdce), která může omezit nadměrnou fyzickou aktivitu a extrémní sporty pro ně.