První pomoc při mrtvici

První pomoc při mrtvici je v prvních minutách po nástupu onemocnění. To zabrání rozvoji nenahraditelných procesů v mozku a předejde smrti.

"Tři hodiny po mrtvici jsou považovány za rozhodující a nazývají se terapeutickým oknem."

Pokud byla v tomto období poskytnuta první pomoc správně, pak existuje vysoká pravděpodobnost pozitivního průběhu onemocnění a rychlá obnova tělesných funkcí.

Pod mrtvicí znamenají akutní oběhové poruchy, které se vyvíjejí v cévách mozku. Výskyt mrtvice nastane z různých důvodů, ale bez ohledu na důvody, osoba potřebuje lékařskou péči.

Diagnostika stavu pre-mrtvice

Existují jednoduché způsoby rozpoznání mrtvice:

1. Oběť by se měla usmát - v případě brainstormingu bude úsměv vypadat asymetricky;

2. Musíte mluvit s obětí - když se objeví mrtvice porucha řeči;

3. Oběť musí současně zvednout obě ruce - stav předběžného zdvihu to nedovolí.

Příznaky mrtvice

Tahy jsou rozděleny do dvou typů:

ischemický - mozkový infarkt;

hemoragické - krvácení v mozku.

Ischemická mrtvice může být identifikována následujícími příznaky:

• znecitlivění rukou, nohou a obličeje;
• pocit slabosti v končetinách na jedné straně těla;
• nezřetelná řeč;
• bolesti hlavy a závratě;
• ztráta koordinace pohybů;
• rozmazané vidění;
• křeče.

Příznaky hemoragické mrtvice:

• těžké bolesti hlavy;
• ztráta sluchu;
• nevolnost a zvracení;
• ochrnutí končetin;
• změna výrazů obličeje;
• zvýšené slinění.

Pro jakékoli známky nemoci je nezbytné zavolat sanitku a popsat známky nemoci do nejmenších detailů.

První pomoc při mrtvici

Do doby, než dorazí sanitka, je nutné poskytnout oběti první pomoc. Tyto akce jsou jednoduché, ale velmi důležité pro oběť.

První pomoc při hemoragické mrtvici:

• Položte pacienta na rovný povrch tak, aby hlava a ramena byla v mírně vyvýšené poloze, hlava je mírně nakloněna na jednu stranu. Nemůžete dramaticky přemístit pacienta nebo nechat jít domů, pokud se na ulici vyskytla mrtvice;
• osvobodit zraněného od utlačovacího oblečení;
• odstranit případné zubní protézy v ústech;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• pokud dojde ke zvracení, vyčistěte ústa přírodní látkou nebo gázou;
• aplikujte studený obklad na hlavu tak, aby byl umístěn na opačné straně necitlivých nebo ochrnutých končetin;
• podporovat krevní oběh v končetinách všemi možnými způsoby;
• pozorovat uvolnění slin a včas očistit ústa, když je hojná;
• Pokud dojde k paralýze končetin, otřete je směsí oleje a alkoholu (směs rostlinného oleje a alkoholu v poměru 2: 1).

První pomoc při ischemické mrtvici:

• položte pacienta na rovný povrch a lehce zvedněte hlavu a ramena;
• nepohybujte se a nenechávejte v klidu;
• vysledovat změnu dechu, zabránit pádu jazyka;
• nedovolují oběti užívat léky;
• podporovat oběť vatovým tamponem namočeným v čpavku nebo octě;
• jednou za půl hodiny posypeme pacientovi obličej a krk chladnou vodou;
• masáž rukou, nohou a trupu měkkým kartáčem nebo rukama;
• při zvyšujícím se tlaku musí být nohy ohřívány nebo ponořeny do horké vody.

Správně poskytnutá první pomoc osobě postižené mrtvicí pomůže zachránit jeho život. Pokud má některý z členů rodiny riziko mrtvice, poraďte se předem se svým lékařem o pravidlech poskytování první pomoci.

Jak poskytnout první pomoc při mrtvici před příchodem sanitky

Zdvih - ostré porušení nebo ukončení dodávky krve do mozku. Pokud dojde k zablokování krevní cévy v mozku krevní sraženinou, vyvine se ischemická mrtvice. Ruptura krevní cévy vede k hemoragické mrtvici. Oba typy poruch oběhového systému při mrtvici mohou vést ke smrti nebo smrti mozkových buněk. Proto je důležité být schopen poskytnout lidem první pomoc při mrtvicích před příchodem sanitky.

Předchůdce mrtvice

Mrtvice se řadí na páté místo v seznamu všech typů úmrtí na nemoc. Nejhorší následky jsou však důsledky této patologie: ochrnutí, ztráta zraku, porucha řeči, změny myšlení a vědomí.

První příznaky mrtvice se mohou objevit u žen ve věku 18 až 40 let. Ignorování těchto "zvonků" zvyšuje riziko vydělat mrtvici. U mužů se onemocnění často vyskytuje ve věku 40 let, trpí mrtvicí snadněji než ženy, rychleji se zotavuje.

Rozvoju mrtvice lze zabránit včasným rozpoznáním jeho prekurzorů, konzultací s lékařem a nezapomeňte na prevenci.

• náhlá slabost, únava;
• těžké bolesti hlavy;
• změna, rozdělená vize (i krátkodobá);
• pocit necitlivosti rukou;
• těžké závratě;
• náhlé, druhé porušení prostorové orientace;
• řeči potíže, nejjednodušší, známá slova jsou zapomenuty;
• zhoršenou schopnost soustředit myšlenky.

Tyto příznaky mohou být příznaky nejen mrtvice, ale i jiných patologií. Ale v každém případě stojí za to se poradit s lékařem, protože tyto příznaky jsou často spojeny s nedostatečným přísunem krve, což může vést k mozkové příhodě, způsobení nevratné destrukce nervové tkáně mozku.

Ischemická mrtvice

Klinika ischemické mrtvice:

• dochází ráno nebo v noci;
• vědomí pacienta není narušeno;
• slabost končetin se objevuje na jedné straně těla;
• existují známky poruch řeči, zkreslený obličej.

Hemoragická mrtvice

• těžké bolesti hlavy, ztráta sluchu;
• vyskytují se při vysoké psycho-emoční nebo fyzické zátěži;
• vědomí pacienta chybí;
• silná zátěž na týlních svalech;
• vysoký krevní tlak;
• vyvinout křeče, ochrnutí končetin.

Vyžaduje se volání sanitky. Tah nelze vyléčit doma. V prvních 3 hodinách je nutné co nejdříve v průběhu prvních 3 hodin přivést osobu do zdravotnického zařízení, aby se snížilo poškození mozku po poruchách oběhu.

Rizikové skupiny

Lidé v produktivním věku nejčastěji spadají do rizikové skupiny podle pravděpodobnosti vzniku mrtvice. Hlavní příčiny vzniku mrtvice:

• arteriální hypertenze;
• porušení mozkové cirkulace;
• kardiovaskulární patologie;
• stres a dlouhodobý emocionální stres;
• ateroskleróza, vysoký krevní cholesterol;
• diabetes, obezita, genetická predispozice;
• kouření, užívání antikoncepčních tablet ženami;
• stáří

Jak rozpoznat mrtvici

Test tvář - ruka - řeč. To nejsou jen slova, ale kritéria, která je třeba posoudit, pokud je podezření na mrtvici. V ruské literatuře se test nazývá „UPZ“, což znamená „úsměv, zvedněte obě ruce, mluvte“:

Algoritmus první pomoci při mrtvici: cizinec, sám, na ulici a doma

Z tohoto článku se naučíte: co by měla být první pomoc při mrtvici. Uvádí nouzová opatření doma a na ulici v závislosti na typu tahu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Opatření první pomoci jsou komplexem akcí a opatření zaměřených nejen na záchranu života pacienta. Možnost obnovení poškozených mozkových buněk a funkčních schopností nervové soustavy závisí na čase a přesnosti jejího podání. Podle zahraničních i domácích odborníků je optimální doba pro doručení pacienta do nemocnice 3 hodiny od okamžiku nemoci (čím dříve, tím lépe).

Co musíte udělat, když má člověk na prvním místě mrtvici

Kamkoliv se to stane a bez ohledu na to, jak je mrtvice, jak pacient sám (pokud to stát dovolí), tak ti, kteří jsou kolem něj, by měli jednat podle jasného algoritmu:

1. Nepropadejte panice.
2. Posoudit celkový stav pacienta: vědomí, dýchání, srdeční tep, tlak.
3. Identifikujte jasné známky mrtvice: jednostrannou paralýzu paží a nohou, zkroucenou tvář, poruchu řeči, nedostatek vědomí, křeče.
4. Zavolej sanitku voláním 103!
5. Zjistěte okolnosti onemocnění (pokud možno krátce).
6. Zajistěte resuscitaci (umělé dýchání, masáž srdce), ale pouze v případě potřeby (nedostatek dýchání, palpitace a široké žáky).
7. Správně položte pacienta na záda nebo bok, buď mírně zvednutou hlavou a trupem, nebo přísně vodorovně.
8. Poskytují podmínky pro dobrý přístup kyslíku do plic a krevního oběhu v celém těle.
9. Sledujte stav pacienta.
10. Zajistíme dopravu do nejbližší nemocnice.

Výše popsaná nouzová péče je zobecněna a nezahrnuje některé možné situace s mrtvicí. Sekvence událostí nemusí být vždy přesně stejná jako ve výše uvedeném algoritmu. V případě kritického porušení pacientova stavu je třeba jednat velmi rychle a současně provádět několik úkonů. Pokud je to možné, je nutné zapojit do poskytování pomoci 2-3 osoby. V každém případě, podle algoritmu, můžete ušetřit život pacienta a zlepšit prognózu zotavení.

Podrobný popis všech nouzových kroků

Každá událost, která zahrnuje první pomoc pro zdvih, vyžaduje řádné provedení. Je velmi důležité dodržovat jemnosti, protože každá „maličkost“ může být smrtelná.

Žádný rozruch

Nezáleží na tom, jak obtížný je stav pacienta, nepanikařte a neváhejte. Musíte jednat rychle, harmonicky a důsledně. Strach, shon, spěch, zbytečné pohyby prodlužují dobu pomoci.

Upokojte nemocné

Každý člověk s mrtvicí, která je při vědomí, se obává nutně. Koneckonců, tato nemoc je náhlá, takže stres reakce těla nelze vyhnout. Vzrušení zhoršuje stav mozku. Pokuste se uklidnit pacienta, přesvědčit ho, že všechno není tak děsivé, to se děje a lékaři vám pomohou problém vyřešit.

Zavolej sanitku

První prioritou je volání sanitkou. Dokonce i sebemenší podezření na mrtvici je signálem pro volání. Odborníci lépe pochopit situaci.

Zavolej 103, řekni dispečerovi, co se stalo a kde. Trvá to méně než minutu. Zatímco ambulance je na cestě, budete poskytovat nouzovou pomoc.

Ohodnoťte celkový stav

V první řadě věnujte pozornost:

• Vědomí: jeho úplná absence nebo jakýkoliv stupeň zmatku (letargie, ospalost) je známkou těžké mrtvice. Světelné formy nejsou doprovázeny zhoršeným vědomím.
• Dýchání: nemusí být narušeno nebo může být nepřítomné, přerušované, hlučné, časté nebo vzácné. Umělé dýchání je možné pouze při naprosté absenci dýchacích pohybů.
• Pulz a srdeční tep: mohou být dobře odposlechnuty, urychleny, arytmické nebo oslabené. Ale pouze pokud nejsou vůbec určeny, můžete udělat nepřímou masáž srdce.

Identifikujte známky mrtvice

Pacienti s mrtvicí mohou mít:

• těžké bolesti hlavy, závratě (zeptejte se, o co má člověk strach);
• krátkodobá nebo přetrvávající ztráta vědomí;
• zkroucený obličej (zeptat se na úsměv, šklebit zuby, vystrčit jazyk);
• porušení nebo nedostatek řeči (požádejte mě, abych něco řekl);
• slabost, necitlivost paží a nohou na jedné straně nebo jejich úplná nehybnost (požádejte o zvednutí paží před vámi);
• zrakové postižení;
• nedostatek koordinace pohybů.

Nedostatek vědomí nebo jakákoliv kombinace uvedených příznaků je vysoká pravděpodobnost mrtvice.

Správná poloha pacienta

Bez ohledu na to, zda je vědomí a celkový stav pacienta s mrtvicí narušen nebo ne, potřebuje odpočinek. Jakékoli pohyby, zejména nezávislé hnutí, jsou přísně zakázány. Pozice může být:

• Na zádech se zvýšenou hlavou a hrudníkem - při zachování vědomí.
• Horizontálně na straně s hlavou otočenou na stranu - bez vědomí, zvracení, křečí. Správná poloha pacienta v nepřítomnosti vědomí
• Horizontálně na zádech s mírně převrácenou nebo otočenou hlavou na stranu - během transportu a resuscitace.

Je zakázáno otáčet osobu na břiše nebo spouštět hlavu pod polohu těla!

Jsou-li křeče

Křečovitý syndrom ve formě silného napětí celého těla nebo periodického záškubu končetin je známkou těžké mrtvice. Co dělat s pacientem v tomto případě:

• Položte ji na bok, otočte hlavu tak, aby se sliny a zvracení nedostaly do dýchacích cest.
• Pokud můžete, umístěte mezi čelisti jakýkoli předmět zabalený látkou. Zřídkakdy je to možné udělat, takže nevyvíjejte velké úsilí - udělají více škody než užitku.
  Nepokoušejte se otevírat čelisti prsty - to je nemožné. Lepší uchopte rohy dolní čelisti, zkuste to přivést dopředu.
  Nevkládejte prsty do úst pacienta (nebezpečí poranění a ztráty prstu).
• Držte pacienta v této poloze až do konce záchvatů. Buďte připraveni na to, že se mohou opakovat.

O důležitosti okolností nemoci

Pokud se můžete dozvědět přesně, jak nemocní lidé. To je velmi důležité, protože některé z příznaků mrtvice lze pozorovat iu jiných onemocnění:

• traumatické poranění mozku;
• diabetes;
• mozkové nádory;
• otrava alkoholem nebo jinými toxickými látkami.

Resuscitace: podmínky a pravidla

Extrémně těžké cévní mozkové příhody, které ovlivňují vitální centra nebo jsou doprovázeny závažným otokem mozku, se objevují se známkami klinické smrti:

• žádné dýchání;
• rozšířené žáky obou očí (pokud je pouze jeden žák rozšířen - znamení mrtvice nebo krvácení na hemisféře na postižené straně);
• naprostý nedostatek srdeční aktivity.

Proveďte následující akce:

1. Položte muže na záda na tvrdý povrch.
2. Otočte hlavu stranou, prsty uvolněte ústa z hlenu a cizí předměty (protézy, krevní sraženiny).
3. Dobře si vrať hlavu.
4. Uchopte rohy dolní čelisti s 2–5 prsty obou rukou, tlačte ji dopředu a palcem otevřete ústa pacienta.
5. Umělé dýchání: zakryjte rty pacienta jakoukoliv tkání a těsně se opírající rty následují dva hluboké nádechy (režim ústa k ústům).
6. Masáž srdce: položte pravou ruku na levou (nebo naopak) spojením prstů do zámku. Položení dolní dlaně do bodu spojení dolní a střední části hrudní kosti pacienta proveďte tlak na hrudník (asi 100 za minutu). Každých 30 pohybů by mělo střídat 2 dechy umělého dýchání.

Jaké léky lze aplikovat na mrtvici

Pokud je ambulance zavolána ihned po nástupu mrtvice, nedoporučuje se pacientovi podávat žádné léky. Pokud je hospitalizace zpožděna, takové léky (lépe ve formě intravenózních injekcí) pomáhají udržovat mozkové buňky doma:

• Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• Furosemid, Lasix;
• Escinát L-lysinu.

Svépomoc s mrtvicí

Schopnost pomoci s mrtvicí samotnou je omezená. V 80–85% dochází náhle k cévní mozkové příhodě, která se projevuje prudkým zhoršením stavu nebo ztrátou vědomí. Proto si pacienti nemohou pomoci sami. Pokud pociťujete příznaky podobné mrtvici:

1. zaujmout vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy;
2. řekněte někomu, že se cítíte špatně;
3. zavolat sanitku (103);
4. udržet si přísný odpočinek, nebojte se a zbytečně se nepohybujte;
5. uvolnit hrudník a krk z mačkání objektů.

Je-li ischemická mrtvice

V ideálním případě by i první pomoc při mrtvici měla brát v úvahu typ nemoci. Nejpravděpodobnější ischemická cévní mozková příhoda, pokud:

• vznikl ráno nebo v noci sám;
• stav pacienta je mírně narušen, vědomí je zachováno;
• projevy zhoršené řeči, slabost pravého nebo levého končetiny, zkreslení obličeje;
• žádné křeče.

Tito pacienti dostávají první pomoc podle klasického algoritmu popsaného výše.

Pokud hemoragické mrtvice

• vznikly náhle ve výšce fyzického nebo psycho-emocionálního stresu;
• není tam žádné vědomí;
• jsou křeče;
• týlní svaly jsou napjaté, není možné ohnout hlavu;
• vysoký krevní tlak.

Kromě standardní péče potřebují tito pacienti:

1. Poloha je striktně vyvýšená (s výjimkou záchvatů nebo resuscitace).
2. Nanesení ledu na hlavu (nejlépe na polovinu, ve které je údajné krvácení naproti imobilizovaným, těsným končetinám).

Funkce pomoci na ulici

Pokud se na ulici vyskytla mrtvice, první pomoc má následující funkce:

• Přilákat pomoc několika lidem. Uspořádejte akce každého z nich, zřetelně přidělte odpovědnosti (někdo zavolá sanitku, někdo vyhodnotí obecný stav atd.).
• Umístěte pacienta do požadované polohy, uvolněte krk a hrudník, abyste usnadnili dýchání (odpojte kravatu, uvolněte knoflíky, uvolněte pás).
• Zabalte končetiny, zakryjte osobu teplými věcmi (za chladného počasí), masírujte a utřete je.
• Pokud máte mobilní telefon nebo kontakt s příbuznými, dejte jim vědět, co se stalo.

Rysy pomoci doma nebo uvnitř

Pokud se vyskytla mrtvice uvnitř (doma, v kanceláři, v obchodě, atd.), Pak kromě standardní první pomoci věnujte pozornost:

• Volný přístup čerstvého vzduchu k pacientovi: otevřete okno, okno, dveře.
• Uvolněte hrudník a krk.
• Pokud je to možné, proveďte měření krevního tlaku. Je-li zvýšená (více než 150/90 - 160/100 mmHg), lze antihypertenziva podávat pod jazyk (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lehce zatlačit na sluneční plexus nebo na zavřené oči. Pokud je snížena - zvedněte nohy, ale hlava nemůže být spuštěna, masírujte oblast krční tepny podél boků krku.

Účinnost první pomoci a prognóza

Podle statistik byla správně poskytnuta pohotovostní péče pacientům s mrtvicí s porodem do nemocnice v prvních třech hodinách:

• 50–60% pacientů s těžkými masivními mrtvicemi zachraňuje životy;
• 75–90% umožňuje lidem s lehkými tahy plně se zotavit;
• 60–70% zlepšuje regenerační schopnost mozkových buněk při jakékoliv mrtvici (lépe ischemickou).

Nezapomeňte, že mrtvice se může stát každému člověku kdykoliv. Buďte připraveni udělat první krok v boji proti tomuto onemocnění!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hemoragická mrtvice: příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Hemoragická mrtvice je velmi časté onemocnění spojené s akutním poškozením krevního oběhu v mozku. Po záchvatu takové mrtvice téměř třetina pacientů zemře během měsíce a zbytek se stane invalidním po zbytek života.

Příčiny nemoci

Lidé nad 35 let jsou často náchylní k hemoragické mrtvici, ale také se to děje u mladých lidí, kteří jsou závislí na užívání drog. K útoku dochází většinou během dne a je zcela neočekávané. Na pozadí hypertenze, která se vyznačuje vysokým krevním tlakem, se cévy rozpadají v mozku.

Krev začne zaplňovat prostor, který se objeví, pohybující se mozkovou tkáň odděleně a tvořící hematom uvnitř lebky. Pokud dojde k hemoragické mrtvici, pravá strana mozku může být ovlivněna stejnou pravděpodobností jako levá. Největším nebezpečím je onemocnění, při kterém jsou v hlavě postižena centra dýchání a srdečního tepu.

Vzhledem ke koncentraci krvácení, kterou hemoragická mrtvice provokuje, je rozdělena do následujících typů:

• Komorová - když krev opouští krevní cévy v mozkových komorách. Tento typ onemocnění je hlavně fatální;
• Subarachnoid - když se v důsledku ruptury aneuryzmatu objeví krvácení v subarachnoidním prostoru (mezi arachnoidem a pia mater). Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči s intervencí neurochirurgů a dlouhodobou hospitalizací;
• Intracerebrální - když se krvácení objeví na pozadí arteriální hypertenze a vyskytuje se v parenchymu mozku. Léčí se léky, které snižují krevní tlak. V některých případech je nutné odstranit hematomy vytvořené chirurgicky;
• Smíšené - když je krev rozdělena do několika anatomických zón.

Objevující se symptomy nemoci závisí na místě krvácení v mozku.

Příznaky hemoragické mrtvice

Symptomy nemoci mohou být rozděleny do následujících skupin: cerebrální a fokální. V souvislosti s porušením hemodynamiky v mozku se objevují následující mozkové symptomy:

• bolest hlavy a závratě;
• narušení vědomí;
• nevolnost a nutkání zvracet.

Fokální skupina symptomů se projevuje v závislosti na přesné lokalizaci ruptury cévy, která způsobila hemoragickou mrtvici. Někdy mohou být příznaky rostoucí bolest hlavy, zarudnutí kůže na obličeji, změna vnímání barev (vše se jeví převážně červené). S takovou mrtvicí člověk omdlí a začne vstupovat do stavu bezvědomí.

Kůže na těle se zchladí, zrychlí se dýchání, během ní je slyšet hluk a sípání. Krevní tlak prudce stoupá a puls naopak klesá. Takový prudký pokles často způsobuje zvracení. Často hemoragická mrtvice vede k částečné paralýze a inkontinenci moči a výkalů.

Hemoragická mrtvice, levá strana mozku, ve které trpí, ovlivní paralýzu pravé strany těla a přítomnost abnormalit řeči. S pravostrannou mrtvicí paralyzuje levou stranu těla, sluch se zhoršuje, mezery jsou ztraceny ve vesmíru. Pokud je člověk levák, má řečové centrum na pravé hemisféře a nemoc ovlivní také řeč.

Být v kómatu je považován za indikátor závažnosti onemocnění. Jeho doba trvání může být několik hodin až několik dní. Podle délky kómy lékaři dělají předpovědi o důsledcích, které zůstanou po nemoci.

Léčba a nouzová péče o hemoragickou mrtvici

Když má člověk hemoragickou mrtvici, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Zatímco specialisté cestují, je nutné poskytnout první pomoc:

• Položte pacienta tak, aby hlava byla mírně zvednuta a otočte ji na bok (takže pokud člověk začne zvracet, nebude dusit);
• Pokud jsou v ústech protézy, měly by být odstraněny;
• Pokud se kůže na obličeji stala purpurově modrou, okamžitě nasaďte něco chladného na hlavu;
• Pokud člověk začne upadat do stavu bezvědomí, a všimnete si zastavení dýchání, pak před příchodem lékařů mu dejte umělé dýchání.

Když dorazí sanitka, lékaři začnou bít pacienta na vysoký krevní tlak. Za tímto účelem se provede speciální injekce, nebo pokud osoba nepadla do stavu kómatu, podala tabletovaná léčiva. Aby se zabránilo záchvatům a pomohl pacientovi ze zkušeného stresu a šoku, předepsané sedativa. Při zvracení předepsaných antiemetik, a pro bolesti hlavy a jiných - léky proti bolesti.

Když je pacient již v nemocnici, odborníci provedou objasnění předběžné diagnózy a nezbytných studií (MRI, tomografie), které mohou indikovat závažnost onemocnění. Existují případy, kdy je nutné provést chirurgický zákrok za účelem odstranění existujících hematomů. Neurochirurgové se rozhodnou provést takovou léčbu s ohledem na celkový obraz onemocnění a proveditelnost operace.

Období rehabilitace po hemoragické cévní mozkové příhodě je velmi dlouhé, nemůže však zaručit úplné a částečné uzdravení. Rehabilitaci provádějí v nemocnici odborníci a instruktoři cvičení, stejně jako ve specializovaných sanatoriích. To může trvat měsíce nebo roky zotavit se.

Pokud se vyskytnou nějaké problémy s kardiovaskulárním systémem, měli byste se jich snažit zbavit. U pacientů s hypertenzí musí být tlak kontrolován, aby se zabránilo náhlým změnám. Pokud se objeví jakékoli známky hemoragické mrtvice, okamžitě zavolejte ambulanci. Pokud je to možné, pomůže to zachránit život člověka.

Nouzová péče o hemoragickou mrtvici

Nouzová péče o hemoragickou mrtvici. První pomoc při hemoragické mrtvici.

Nouzová péče o hemoragickou cévní mozkovou příhodu by měla být prováděna na jednotce neurologické nebo intenzivní péče podle principů formulovaných B. S. Vilenským (1986):

1. Normalizace životně důležitých funkcí (viz téma VŠEOBECNÉ OTÁZKY REANIMATOLOGIE).

2. Pacient by měl být položen na lůžko se zvýšeným koncem hlavy.

3. Při hemoragické mrtvici jsou ukázány látky s hemostatickými vlastnostmi a angioprotektory. Jako léčivo pro tento účel je možno uvést dicinon (synonyma: etamzilat, cyklonamid). Hemostatický účinek dicynonu v úvodu / v úvodu začíná po 5-15 minutách. maximální účinek nastane po 1-2 hodinách, akce trvá 4-6 hodin nebo více. Vstup do / v 2-4 ml 12,5% p-ra, pak každých 4-6 hodin, 2 ml. Můžete vstoupit / odkapávat, přidávat do obvyklých roztoků pro infuzi (MD Mashkovsky, 1997).

4. K normalizaci krevního tlaku v nouzové fázi můžete použít intravenózní injekci Dibazolu (2–4 ml 1% p-ra), klonidinu (1 ml 0,01% p-ra), droperidolu (2–4 ml 0, 25% p-ra). V nepřítomnosti tohoto efektu jsou ganglioblokaty zobrazeny - pentamin (1 ml 5% p-ra) nebo benzohexonium (1 ml 2,5% p-ra), ale podávání těchto léků by mělo být prováděno s opatrností a konstantní kontrolou krevního tlaku.

5. Kvůli prudkému nárůstu fibrinolýzy mozkomíšního moku je kyselina epsilon-aminokapronová indikována od 20 do 30 g / 24 h během prvních 3-6 týdnů (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995 ).

6. Reliéf mozkového edému a intrakraniální hypertenze - viz téma BRAIN OTEC.

7. Zmírnění hypertermického syndromu (je-li k dispozici); křečovitý syndrom (pokud je k dispozici).

8. Při absenci vědomí jsou předepsána preventivní antibiotika, aby se zabránilo rozvoji pneumonie.

9. Péče zaměřená na prevenci trofických komplikací (proleženin).

10. Kontrola funkce střeva.

11. Symptomatická léčba.

Poznámka Uvedené aktivity jsou přizpůsobeny konkrétní situaci.

První pomoc při mrtvici

První pomoc při mrtvici začíná v prvních několika minutách po onemocnění. To pomůže vyhnout se nevratným procesům v mozku a předejde smrti. Je známo, že další tři hodiny po cévní mozkové příhodě jsou rozhodujícím časovým obdobím a nazývají se terapeutickým oknem. Pokud byla první pomoc pro mrtvici poskytnuta správně a během těchto 3 hodin, pak existuje naděje na příznivý výsledek onemocnění a normální následné obnovení tělesných funkcí.

Typy tahů:

1. Ischemická mrtvice - mozkový infarkt. Více než 75% všech případů.
2. Hemoragická mrtvice - krvácení v mozku.

Zdvih - příznaky a první pomoc

Příznaky hemoragické mrtvice:

1. Ostrá bolest hlavy.
2. Ztráta sluchu
3. Zvracení.
4. Paralýza končetin.
5. Zkreslené výrazy obličeje.
6. Rozšířené slinění.

Příznaky ischemické mrtvice:

1. Postupná necitlivost končetin.
2. Slabost v paži nebo noze na jedné straně těla.
3. Poruchy řeči.
4. Necitlivost obličeje.
5. Bolesti hlavy
6. Závratě.
7. Ztráta koordinace
8. Porucha zraku.
9. Křeče.

V první řadě by měla být v případě cévní mozkové příhody nebo při zjevných symptomech vyžadována pohotovostní lékařská péče. Je třeba poznamenat, že při volání je nutné podrobně popsat známky onemocnění a stavu pacienta.

Nouzová pomoc s mrtvicí

Po volání neurologického týmu je nutné poskytnout první pomoc oběti mrtvice.

Hemoragická mrtvice - první pomoc:

• položte pacienta na postel nebo na podlahu tak, aby ramena a hlava byly mírně zvednuté (asi 30% povrchu). Je důležité, aby se oběť příliš nepohnula a nedovolila mu jít domů, pokud k mrtvici došlo na ulici;
• odstranit nebo uvolnit všechny stlačené oděvy (límec, kravatu, pásek);
• v přítomnosti zubních protéz v ústech musí být odstraněny;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• hlava oběti by měla být mírně nakloněna na stranu;
• při zvracení důkladně očistěte ústní dutinu gázou nebo jinou přirozenou tkání;
• Na hlavu naneste něco studeného (láhev s vodou nebo zmrazený výrobek). Komprese se aplikuje na stranu hlavy, která je opačná k necitlivým nebo ochrnutým končetinám;
• udržovat krevní oběh v rukou a nohou (přikrýt přikrývkou, dát topnou podložku nebo hořčičnou omítku);
• sledovat sliny, čas vyčistit ústa přebytečných slin;
• v případě paralýzy otřete končetiny jakoukoliv směsí oleje a alkoholu (je třeba promíchat 2 díly rostlinného oleje a 1 díl alkoholu).

První pomoc při ischemické mrtvici:

• postavit pacienta stejným způsobem jako u hemoragické mrtvice - s vyvýšenou hlavou a rameny;
• zajistit mír a nedostatek pohybu;
• podporovat oběť při vědomí pomocí vaty ponořené v tekutém čpavku nebo vinném octě;
• dodržovat normální dýchání, zabránit pádu jazyka;
• neumožňují pacientovi pít žádné léky, výjimkou mohou být glycin a piracetam (nemají vedlejší účinky);
• kropit studenou vodu na obličej a krk jednou za půl hodiny;
• otřete končetiny a trup rukama nebo měkkým kartáčkem;
• se zvýšeným tlakem je nutné ohřát nohy pacienta nebo je umístit do horké vody.

Nouzová péče o mrtvice

Tahy - akutní oběhové poruchy v mozku (mozku) a spinálním (spinálním) mozku. Hlavní klinické formy jsou: I - transientní poruchy (a - přechodné ischemické ataky, b - hypertenze mozkových krizí); II - hemoragické cévní mozkové příhody (netraumatické krvácení v mozku nebo míše); III - ischemické cévní mozkové příhody (mozkové infarkty) s trombózou, embolií, stenózou nebo kompresí krevních cév, stejně jako s poklesem celkové hemodynamiky (non-trombotické změkčení).

S embolickým charakterem mozkové mrtvice as trombózou žíly se často vyvíjí hemoragický mozkový infarkt; IV - kombinované mrtvice, kdy zároveň existují oblasti změkčení a ložisek krvácení.

Přechodné mozkové oběhové poruchy (PNMC) jsou nejčastější variantou oriální hypertenze mozkové mrtvice, arterosklerózy mozku a účinků patologicky změněných obratlů krční páteře na těchto cévách (spondylogenní oběhové poruchy v vertebrální-bazilární pánvi). Tato možnost zahrnuje pouze ty pozorování, při kterých mozkové a fokální neurologické symptomy vymizí po 24 hodinách.

Příznaky Charakterizované mozkovými a fokálními poruchami. Z mozkových příznaků jsou možné bolesti hlavy, závratě nesystémové povahy, nevolnost, zvracení, hluk v hlavě, duševní poruchy, psychomotorická agitace, epileptiformní záchvaty. Cerebrální symptomy jsou zvláště charakteristické pro hypertenzní mozkové krize. Hypotonické krize jsou charakterizovány méně výraznými mozkovými symptomy a jsou pozorovány na pozadí nízkého krevního tlaku a oslabení pulsu.

Fokální symptomy se nejčastěji projevují jako parestézie, necitlivost, brnění v lokálních oblastech kůže obličeje nebo končetin. Poruchy pohybu jsou obvykle omezeny na kartáč nebo pouze prsty a paréza dolních svalů obličeje, poruchy řeči, dysartrie, hluboké reflexy na končetinách se zvyšují, objevují se patologické příznaky. Pokud je stenóza nebo blokáda karotidové arterie patognomonická, přechodný olopyramidový syndrom je přechodný: snížené vidění nebo úplná slepota v jednom oku a slabost v opačném rameni a nohách. Současně se může měnit pulzace karotických tepen (zeslabení nebo vymizení pulsace na jedné straně), při auskultaci je slyšet systolický šum. Když je krevní oběh narušen v vertebrobasilární pánvi, je charakteristická ztmavnutí před očima, závratě, poruchy koordinace, nystagmus, diplopie a smyslové postižení obličeje a jazyka. Přechodné nepravidelnosti ve velkých radikulomedulárních tepnách se projevují jako myelogenní intermitentní klaudikace (slabost dolních končetin, parestézie v nich, přechodné poruchy pánevních orgánů, které se po krátkém odpočinku pohybují samostatně, při chůzi nebo cvičení).

Diagnóza Ve studii pacienta je okamžitě nemožné určit, zda se jedná o přechodné nebo perzistentní krvácení do mozku. To lze uzavřít pouze za den.

Nouzová pomoc. Pacientovi musí být poskytnut úplný fyzický a psycho-emocionální mír. Rozdíly v patogenetických mechanismech PNMK určují různá léčebná opatření, používají se aterosklerotická cerebrovaskulární insuficience kardiotonická (srdeční) (1 ml 0,06% roztoku kortikonu nebo 0,025% roztoku strofantinu podávaného s glukózou intravenózně, 10% sulfokamphokainu ve 2 ml subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně pomalu). 1 ml kordiaminu subkutánně), vasopresorem (s prudkým poklesem krevního tlaku, subkutánně nebo intramuskulárně injekčně 1 ml 1% roztoku mezatonu, 1 ml 10% roztoku natriumkofeinbenzonátu sodného) ke zlepšení mozku Průtok krve (10 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně pomalu s 10 ml fyziologického roztoku, 4 ml 2% roztoku papaverinu intravenózně, 5 ml 2% roztoku trentalu v odkapávacím roztoku s roztokem chloridu sodného nebo 5% glukózy). Přiřaďte sedativa (bromocamphor 0,25 g 2krát denně, tinktura po porodech 30 kapek 2x denně) a různé symptomatické prostředky zaměřené na zmírnění bolesti hlavy, závratě, nevolnosti, zvracení, škytavosti atd.

Hospitalizace. do neurologické nebo specializované neurochirurgické nemocnice (Angioneurosurgical Department).

Hemoragická mrtvice.

Krvácení se vyvíjí dvěma mechanismy: typem diapedézy a rupturou cévy. Diapedemické krvácení se vyskytuje při hypertenzní krizi, vaskulitidě, leukémii, hemofilii, akutním koagulopatickém syndromu, urémii. K hemoragii v důsledku ruptury cévy dochází, když arteriální hypertenze a lokální defekty cévní stěny (aterosklerotický plak, aneuryzma atd.). Intracerebrální hematom je nejčastěji lokalizován v oblasti subkortikálních uzlin a vnitřní kapsle. Méně obyčejně, primární hematoma se tvoří v cerebellum a brainstem.

Příznaky Hemorrhagické cévní mozkové příhody jakéhokoliv místa jsou charakterizovány mozkovými symptomy: těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením, bradykardií, rychlou depresí vědomí. Fokální symptomy závisí na lokalizaci krvácení, častěji se u lidí ve středním a vyšším věku vyvíjí mozková mrtvice, která se objevuje náhle, kdykoliv během dne. Pacient padá, ztrácí vědomí, objeví se zvracení. Při vyšetření je obličej fialový, dech je chrápání (stertorní), močová inkontinence. Často se zvyšuje krevní tlak. S ohledem na převahu léze ve vnitřní kapsli mozku, hemiplegii, hemihypestézii lze identifikovat i v bezvědomém stavu pacienta. V případě průniku krve se k subarachnodálnímu prostoru připojí meningální symptomy. Při průniku krve se v mozkových komorách vyvíjejí hormetonické křeče, mentální poruchy se vyvíjí na atonickou kómu, žáci se rozšiřují, zvyšuje se tělesná teplota, zvyšuje se respirační poruchy, tachykardie a během několika hodin může být smrtelná. Subarachnoidální krvácení se obvykle vyvíjí náhle (ruptura aneuryzmatu), s fyzickým stresem: je zde silná bolest hlavy, někdy vyzařující podél páteře, následovaná nevolností, zvracením, psychomotorickou agitací, pocením, symptomy obolochechnye, inhibicí vědomí.

Diagnóza Vychází z charakteristických klinických příznaků a výzkumných dat.

Nouzová pomoc. Když je zapotřebí hemoragická mrtvice: striktní odpočinek na lůžku, zastavení krvácení, snížení krevního tlaku na normální stav, snížení intrakraniálního tlaku, boj proti otoku a otoku mozku, odstranění akutních respiračních poruch, boj s kardiovaskulárními poruchami a psychomotorickou agitací.

Pacient je transportován do neurologické nemocnice co nejdříve po nástupu mozkové mrtvice, přičemž dodržuje všechna bezpečnostní opatření: pečlivě umístit pacienta na nosítka a lůžko, udržet vodorovnou polohu při přenášení, zabránit třepání atd. Pacientům se podávají hemostatická činidla (vikasol Ditsinon, glukonát vápenatý), uloží žíly turniket na boky, aby se snížil objem cirkulující krve. V případě ohrožení dýchacích cest, transportu TTI se doporučuje inhalace kyslíku. V počáteční fázi je indikováno zavedení kyseliny epsilon-aminokapronové (100 ml 5% intravenózního roztoku) s 2000 IU heparinu. Pro snížení intrakraniálního tlaku se provádí aktivní dehydratační terapie: lasix 4–6 ml 1% roztoku (40–60 mg) i / m, mannitolu nebo mannitolu (200–400 ml 15% roztoku v / v kapání). použití přípravků na ochranu metabolismu pro mozkovou tkáň a antioxidantů je co nejdříve odůvodněno (natrium-oxybutyrát 10 ml 20% roztoku intravenózně pomalu - 1-2 ml za minutu; pyracetam 5 ml 20% roztoku; w / tokoferol acetát 1 ml 10-30) roztok intramuskulárně, kyselina askorbová 2 ml 5% roztoku v / v nebo v / m. Zavést také inhibitory fibrinolýzy a proteolytické enzymy: trasilol (kontracal) 10 000–20 000 IU v / v poklesu v počátečních stadiích.

Je třeba mít na paměti, že rozvoj spontánního subarachnoidního krvácení u mladých lidí je často způsoben rupturou arteriálních aneuryzmat.

Hospitalizace. v neurochirurgické nemocnici.

Ischemické mrtvice.

Lze rozlišit tři skupiny hlavních etiologických faktorů vedoucích k ischemické mrtvici: změny cévní stěny (ateroskleróza, vaskulitida), embolické léze a hematologické změny (erytrocytóza, trombotická trombocytopenie, hyperkoagulace atd.).

Příznaky Pacienti mají postupně bolesti hlavy, závratě, pocit necitlivosti a slabost končetin. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční a dalších známek aterosklerózy, diabetu. V mladém věku je ischemická cévní mozková příhoda často výsledkem vaskulitidy nebo krevních poruch. V čele klinického obrazu onemocnění se objevují fokální symptomy; cerebrální symptomy se vyvíjejí o něco později a méně výrazné než u hemoragické mrtvice. Tvář těchto pacientů je obvykle bledý, normální nebo zvýšený krevní tlak. V mozkové embolii, nemoc se podobá hemorrhagic mrtvice v klinickém obrazu, krátkodobé klonické křeče jsou charakteristické před vývojem ochrnutí končetiny a deprese vědomí (apoplexic forma) rychle se zvětší.

Nouzová pomoc. Základní principy: omezení trombózy a lýzy čerstvých krevních sraženin, omezení oblastí ischemie a perifokálního edému mozku, zlepšení funkce kardiovaskulárního systému, odstranění akutních respiračních poruch.V léčbě trombózy nebo tromboembolie krevních cév mozku nebo míchy je třeba okamžitě zahájit léčbu heparinem nebo fibrolysinem ( až 20 000 IU heparinu s normálním krevním tlakem). Spolu s antikoagulancii, antitrombocytárními činidly, by měly být podávány vazodilatační léčiva (5 ml 2% roztoku pentoxifylinu, trental IV), hemodiluce s reopoliglucinem (400 ml i / w při rychlosti 20-40 kapek / min). V případě krizového nárůstu krevního tlaku by měl být snížen na „pracovní“ úroveň v důsledku porušení autoregulace mozku během tohoto období a závislosti krevního tlaku na mozku na krevním tlaku. Zlepšení mikrocirkulace se provádí pomocí dipyridamolu (zvonkohry, perzantin - 2 ml roztoku o koncentraci 05% v / v nebo v a / m), trentální (0,1 g - 5 ml 2% roztoku v / v kapkách ve 250 ml fyziologického roztoku nebo 5% roztoku) glukóza), cavinton (2 - 4 ml 05% roztoku ve 300 ml fyziologického roztoku v / v kapání).

U ischemické cévní mozkové příhody s těžkým edémem mozku, mozkovou embolií a hemoragickým infarktem je zapotřebí aktivnější užívání osmodiuretiki. Při psychomotorické agitaci seduxen (2 až 4 ml roztoku o koncentraci 5% v / m), haloperidol (0,1-1,0 ml roztoku o koncentraci 5% v / m) nebo hydroxybutyrát sodný (5 ml 20% roztoku v / m nebo v / v). in).

Poruchy rytmu a kontrakce srdce mohou být buď pozadí, proti němuž se vyvinula mrtvice (často jako embolie), jakož i výsledek snížené centrální regulace srdce. V prvním případě se nouzová opatření provádějí podle stejných principů jako u srdečních arytmií bez narušení mozkové cirkulace, je žádoucí vyhnout se velkým dávkám beta-blokátorů, zejména anaprilinu a těžké arteriální hypotenzi. V případě ischémie myokardu je poskytnuta plná dávka odpovídající péče, která je obvykle vhodná pro ischemii mozku. Je-li to možné, neměly by se používat prostředky, které způsobují závažnou dilataci mozkových cév, zejména nitroglycerinu. Na pozadí vysokého krevního tlaku to může vést ke zvýšenému edému mozku a vzniku perzistujícího ischemického fokusu.

Hospitalizace. U všech mozkových příhod je hospitalizace pacientů indikována na jednotce intenzivní péče nebo na neurologickém oddělení (specializované neurovaskulární oddělení). Výjimkou jsou případy s těžkým poškozením životně důležitých funkcí a v agonizujícím stavu, kdy je přeprava sama o sobě nebezpečná. Respirační resuscitace je dostatečně účinná pouze pro malé fokální léze mozkového kmene.

Hemoragická mrtvice - léčba a uzdravení

Léčba hemoragické mrtvice téměř přímo závisí na objemu krve, což v případě krvácení v mozku vede k poškození jeho tkání. Hemoragická mrtvice (intracerebrální krvácení) je nejnepříznivější formou mozkového infarktu. Jeho výskyt je doprovázen nejen poškozením mozkové tkáně v důsledku krvácení, ale také jejich další progresivní nekrózou na pozadí výsledných ischemických a metabolických poruch.

Na rozdíl od ischemické, hemoragické mrtvice (GI) se projevuje intenzivnějšími klinickými symptomy a častěji vede k těžkému postižení a smrti pacienta. Podle statistik je pravděpodobnost úmrtí v hemoragické mrtvici více než padesát procent.

Větší procento intracerebrálních krvácení se vyskytuje u pacientů mladších čtyřiceti let. V posledních letech došlo k výrazné tendenci k „omlazení“ vaskulárních patologických stavů, proto se hemoragické mozkové příhody vyskytují i ​​u pacientů ve věku dvaceti let.

Příčiny hemoragické mrtvice

Převažující počet GI je spojen s arteriální hypertenzí a GK (hypertenzní krize). Také tahy mohou být způsobeny:

• dědičné a získané vaskulitidy;
• koagulopatie doprovázená porušením srážlivosti krve a zvýšeným krvácením;
• benigní a maligní novotvary mozku;
• poranění hlavy;
• prodloužené záchvaty bolesti kostí nebo migrény;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• encefalitida, meningoencefalitida.

Předisponující faktory přispívající k rozvoji hemoragických mozkových příhod jsou:

• časté stresy, přepracování, chronický nedostatek spánku, psychóza, deprese;
• kouření, zneužívání alkoholu, energetické nápoje, drogy obsahující kofein;
• obezita;
• přítomnost vaskulárních malformací, abnormálních tortuozit nebo aneuryzmat;
• dlouhodobá léčba antikoagulačními a protidestičkovými léky;
• endokrinní onemocnění doprovázená arytmiemi, nestabilním tlakem a vaskulárním poškozením (thyrotoxikóza, diabetes atd.);
• maligní a benigní nádory nadledvinek, hypofýzy, vaječníků atd.

Co může způsobit hemoragickou mrtvici?

Hemoragická mrtvice je krvácení v mozkové tkáni, proto hlavní příčinou jejího vývoje je porušení integrity (prasknutí) stěny cévy nebo pocení krve v mozkové tkáni (lze pozorovat při výrazných poruchách krvácení, stejně jako léze cév, doprovázená zvýšením jejich permeability).

Také ruptura cévy se může objevit na pozadí traumatického poranění mozku nebo ostrého křeče a následné expanze cév během záchvatu migrény.

Hemoragické cévní mozkové příhody jsou charakterizovány akutním vývojem klinických příznaků bezprostředně po vystavení provokujícímu faktoru:

• sportování se zátěží
• silný emocionální šok
• záblesk hněvu nebo intenzivního strachu
• horká lázeň
• přehřátí nebo zamrznutí,
• užívání alkoholu atd.

Jak podezírat hemoragickou mrtvici

S rozvojem intracerebrálního krvácení dochází k akutnímu nástupu symptomů (obvykle během několika minut po vystavení provokujícímu faktoru).

Neurologické symptomy jsou převážně hemisférické, tj. Jednostranná paralýza a paréza, respirační a kardiovaskulární poruchy, nedostatek odpovědi žáka na světlo, výrazná svalová slabost, zhoršení polykání, nedobrovolné močení, třes končetin nebo křeče.

Časté jsou také symptomy meningeálu (intenzivní bolesti hlavy, zvracení, fotofobie, ztuhlý krk).

V subarachnoidních hemoragiích byla zaznamenána psychomotorická agitovanost, bolest hlavy nebo těžká inhibice až do vývoje kómy. Křeče, zhoršení polykání, zvracení a fotofobie mohou také nastat.

První pomoc při hemoragické mrtvici

Veškerá léčba hemoragické mrtvice se provádí pouze ve specializované (neurologické) nemocnici.

Je třeba mít na paměti, že pacient by měl být dopraven do neurologické nemocnice co nejrychleji - maximálně 6 hodin po rozvoji mozkové příhody, ale prognóza přežití a další rehabilitace bude vyšší, pokud je pacient převezen do nemocnice během prvních hodin (do tří hodin). po gi.

V tomto ohledu by veškerá první pomoc měla být omezena pouze na udržení pacienta až do příchodu ambulance, pokusy o vlastní léčbu jsou přísně zakázány.

Faktem je, že i při hemoragických mrtvicích, které se vyvinuly na pozadí hypertonické krize, může použití antihypertenziv vyvolat prudký pokles tlaku a vést k rychlému nárůstu ischemických ložisek v mozku.

Užívání aspirinu také zhoršuje stav pacienta a vyvolává další krvácení.

Před příchodem sanitky je nutné položit pacienta dolů, aby jeho horní polovina těla byla vyvýšená (asi třicet stupňů), odepnout veškeré oblečení, které ztěžuje dýchání a poskytuje čerstvý vzduch. Navíc můžete čelo a rty navlhčit studenou vodou. Nedoporučujeme dávat vodu.

Při výskytu zvracení je nutné otočit hlavu pacienta na stranu a po útoku odstranit z úst zbytky zvratků tkání. Je-li pacient v bezvědomí, je nutné provést trojitý příjem safaru (pokles hlavy, otevření úst a prodloužení dolní čelisti), aby se zabránilo přilepení jazyka a udušení.

Je také nutné odstranit z úst všechny předměty, které mohou způsobit respirační poruchy (sladkosti, zbytky jídla, protézy atd.).

Diagnóza hemoragické mrtvice

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku hemoragických mozkových příhod je vizualizace pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie. Tyto výzkumné metody umožňují nejen potvrdit přítomnost krvácení a určit jeho šířku, ale také zjistit mozkový edém, vývoj hydrocefalus a přítomnost průlomu v komorové dutině.

Navíc může být provedeno vyšetření míchy. Je však třeba vzít v úvahu, že v případě malých krvácení může být krev v mozkomíšním moku detekována pouze druhý - třetí den po krvácení.

Pro identifikaci místa malformace nebo aneuryzmatu, jehož ruptura způsobila hemoragickou mrtvici, se provádí cerebrální angiografie.

Všechny ostatní studie (koagulogram, stanovení hladiny glukózy, krevních plynů, stav acidobazického stavu, monitorování krevního tlaku, funkce ledvin atd.) Jsou zaměřeny na sledování stavu pacienta, napravení vzniklých poruch a prevenci vzniku život ohrožujících komplikací.

Hemoragická mrtvice - léčba

Léčba hemoragické mrtvice je rozdělena na základní a specifickou. Základní terapie je zaměřena na korekci kardiovaskulárních a respiračních poruch, udržení adekvátního tlaku, odstranění edému mozku, metabolických poruch apod.

V hemoragických mrtvicích je nutné udržet systolický krevní tlak pod 180 milimetrů rtuti a zároveň zabránit hypotenzi pod 90 mm Hg.

Lze také použít: labetalol, enaprilat, prodloužené formy nifedipinu a verapamilu, roztok L-lysin scinatum atd.

Se zvýšením systolického krevního tlaku nad 230 mm Hg. používat přípravky klonidinu, enaprilatu, nitroglycerinu.

Pro prevenci vzniku reflexního vazospazmu pomocí léků nimodipin.

Mannitol se používá ke snížení krevního tlaku v případě edému mozku s příznaky přechodného zavedení, protože kromě jeho antihypertenzního účinku má také dekongestantní účinek. Zvýšením osmotického tlaku v plazmě přispívá ke zvýšení cirkulujícího objemu krve, snížení hematokritu a snížení viskozity krve a zvýšení deformační kapacity červených krvinek.

Aby se zlepšily reologické vlastnosti krve při léčbě hemoragických mozkových příhod, intravenózně se injikují nízkomolekulární, dextrany, reforty, reamberin, plazma, přípravky albuminu.

Podle indikací jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, nimesulid - k normalizaci tělesné teploty.

V případě arteriální hypotenze (výrazné snížení krevního tlaku) jsou léky předepisovány glukokortikosteroidy (prednison nebo dexamethason), adrenergní mimetika (efedrin, mezaton). Podle indikací se vstřikují respirační analeptika (cordiamin), která posilují periferní vaskulární rezistenci, stabilizují krevní tlak a usnadňují přenos nervových impulzů.

Když křeče doporučují sibazon, relanium, diazepam. Pro účely neuroprotekce je indikováno podávání síranu hořečnatého, alfa-tokoferolu, cerebrolysinu, piracetamu, cytokoinu, mexidolu, reamberinu, emoxipinu atd..

Aby se zabránilo komplikacím tromboembolické povahy, mohou být podávány léky s nízkomolekulárními hepariny (fraxiparin, clexane).

Pro udržení adekvátní rovnováhy rovnováhy vody a elektrolytů jsou indikovány kapkové injekce glukózy, fyziologického roztoku, roztoku Ringer-Locke atd.

Při dekompenzované fibrinolýze jsou předepisovány přípravky inhibitorů proteolytického enzymu fibrinolýzy - trasipol, kontracal, atd.

Aby se snížila patologická propustnost cévní stěny, jsou předepsány glukonát vápenatý, vikasol, vitamin C atd. Fibrinolytická aktivita krve se snižuje podáváním epsilonaminokapronové kyseliny nebo kyseliny tranexamové (prokoagulačních činidel).

S intenzivní bolesti hlavy předepsané baralgin.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice

Indikace pro chirurgickou léčbu hemoragické mrtvice jsou:

• povrchové lalokové hematomy od třiceti do osmdesáti mililitrů v objemu;
• laterální hematomy do sto mililitrů;
• cerebelární krvácení až do průměru 3 centimetrů v přítomnosti okluzivního hydrocefalus nebo komprese mozkového kmene.

Chirurgický zákrok je prováděn v prvních 48 hodinách po hemoragické mrtvici nebo za dva týdny (s neúčinností konzervativní terapie).

Další ošetření

Povinnou součástí léčby hemoragické mrtvice je přísný odpočinek na lůžku a šetrná strava. Přísný odpočinek může trvat asi tři týdny. Dále se provádí profylaxe proleženin, pneumonie, srdečního selhání, trombózy.

Vyloučit kouření, pití alkoholu, pikantní, mastné, slané, uzené, smažené atd. V budoucnu se musíte řídit dietou snižující hladinu lipidů.

Aby se zabránilo rozvoji opakované mrtvice, je nutné eliminovat všechny rizikové faktory. Doporučuje se normalizace tělesné hmotnosti, pečlivá kontrola krevního cukru a krevního tlaku, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, správná výživa (zvýšená spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce).

V rehabilitačním období se také využívá fyzioterapeutické léčby, masáže, terapeutické gymnastiky, akupunktury atd.

Po ukončení léčby a rehabilitace se provádí lékařské vyšetření hodnocení schopnosti pracovat a stupně sociální aktivity (schopnost samoobsluhy) pacienta. V závislosti na stupni postižení je pacientovi přiřazena skupina zdravotně postižených.