Hydroperikard - onemocnění nebo komplikace?

Srdce má svůj vlastní obranný mechanismus ve formě dutiny tvořené dvěma listy perikardu (viscerální a parietální). Nazývá se „srdeční vak“, protože obsahuje až 50 ml sterilního kapalného maziva. S redukcí dutiny hraje roli nárazník a neumožňuje vnitřním orgánům a žebrům stlačit nebo omezit objem pohybu komor.

Patologické stavy mohou vést ke zvýšení hladiny tekutin nad poptávkou. Překlad z latiny se nazývá "hydroperikard". V dutině se hromadí 150 až 1000 ml transudátu nezánětlivého charakteru. Obsahuje endoteliální buňky, fibrin, peptidy.

Důvody

Příčiny zaplavení perikardiální dutiny u dospělých jsou nejčastěji srdeční onemocnění a zranění:

• poškození z poranění hrudníku, operace srdce;
• srdeční selhání v chronickém průběhu ve fázi dekompenzace;
• srdečních nádorů.

Mezi faktory přispívající k výskytu hydroperikardu patří:

• jakékoli onemocnění srdce a cév vedoucí k přetížení a dekompenzaci jeho práce (vývojové vady, revmatismus, infarkt myokardu, kardioskleróza, myokardiopatie, hypertenze), edematózní syndrom;
• anemické podmínky různých typů;
• účinky zánětlivého onemocnění ledvin se symptomatickou hypertenzí;
• kachexie;
• infekce tuberkulózy;
• myxedém;
• hladovění při anorexii;
• těžké alergické reakce, onemocnění s autoimunitním mechanismem (systémový lupus, revmatoidní polyartritida);
• záření a chemoterapie pro leukémii, rakovinu;
• negativní účinek dlouhodobého užívání vazodilatátorů.

Důvodem pro hromadění tekutiny v "srdečním vaku" u novorozenců je nejčastěji malformace plodu. Ve fázi tvorby srdečních dutin je vytvořen výčnělek (divertikulum) levé komory v důsledku slabé stěny v vrcholové oblasti. Současně je zde hydroperikard. To je obvykle příčina smrti plodu, ale moci se projevit v neonatal období.

Velmi vzácně je onemocnění vyvoláno těhotenstvím, je pozorováno ve stáří bez zjevných známek jiných závažných onemocnění.

Hydroperikard může být způsoben nejen transudátem (sérum, které prošlo stěnami cév), ale také jinými tělními tekutinami:

• hemoperikardium - velká akumulace v perikardiální dutině krve při ruptuře aneuryzmatu aorty, srdce, traumatu, obezity;
• chilopericardium - způsobené tvorbou píštěle (volná komunikace) perikardu s hrudním kanálem, vzniká v případě poranění, mechanický tlak nádoru mléčné žlázy.

Klinický obraz

S nízkým obsahem tekutiny v perikardiální dutině si člověk nic nevšimne. Stav se zhoršuje s 80–100 ml v „sáčku“. Pacienti nacházejí tlak před hrudní kostí, zhoršují ho ohýbáním těla dopředu.

Dále se objevují symptomy zhoršené srdeční aktivity:

• obecná slabost;
• dušnost, nezávislá na fyzické námaze;
• bolest za hrudní kostí naléhavé povahy, která je velmi dlouhá v důsledku stlačení koronárních cév a zvýšení ischémie myokardu;
• paroxyzmální udušení;
• obličej a ruce oteklé, opuchlé;
• otok na nohou a nohou.

Při vyšetřování pacienta lékař dbá na:

• pulzující žíly v krku (v důsledku stlačení úst dutých žil);
• perzistentní tachykardie;
• tendence ke snížení krevního tlaku;
• tlumené tóny srdce během auskultace.

V těžké fázi, kvůli kompresi jícnu, tam jsou obtíže při polykání, a škytavka starosti.

Pokud je perikardiální dutina přeplněna, pak se objeví příznaky počáteční srdeční tamponády:

• slabost roste;
• pocit těžkosti v hrudi je konstantní a zvyšuje se;
• dušnost v klidu;
• kůže pokrytá silným studeným potem;
• pacient je rozrušený, existuje strach ze smrti;
• zvyšuje se tachykardie, tóny srdce jsou sotva slyšitelné;
• pokles krevního tlaku způsobuje závratě a mdloby;
• mělké dýchání, frekvence dosahuje 30 za minutu.

Nedostatek léčby je doprovázen akutním srdečním selháním, kardiogenním šokem, zástavou srdce a smrtí.

Vlastnosti projevů hydroperikardu u novorozenců

Specialisté na novorozeneckou resuscitaci zaznamenávají souvislost vývoje hydroperikardu u novorozenců s:

• předčasné narození;
• komplikace katetrizace středních žil, když je katétr umístěn po dobu 3-4 dnů.

To dokazuje stejná tekutá kompozice v perikardiální dutině a vstřikovaná systémem (v 97% případů). Výskyt srdeční tamponády spojený s hydroperikardem dosahuje 3%. A úmrtnost novorozenců s katétry v pupeční žíle je 0,7 na 1000.

Další příčiny hromadění tekutin jsou extrémně vzácné, více spojené se zánětlivými onemocněními.

Mezi resuscitátory jsou spory o roli konce katétru a jeho úroveň:

1. Někteří navrhnou, že během katetrizace centrální žíly u novorozence by ho neměl přivést blíže než 1 cm od stínu srdce při rentgenovém vyšetření předčasně narozených dětí a 2 cm v plném rozsahu. S touto lokalizací nedosahuje konec katétru bodu připojení perikardiálních listů.
2. Jiní věří, že vložení katétru přímo do pravé síně je zcela bezpečné.

Dalším, stejně kontroverzním tématem je vliv na stěny atria vstřikovaných roztoků se zvýšenou koncentrací. Bylo prokázáno, že vedou k poškození srdeční stěny „opožděné povahy“ (3-4 dny), která se časově shoduje s načasováním výskytu hydroperikardu.

Diagnostika

Diagnostické postupy zahrnují:

• kompletní krevní obraz a biochemické testy (pro potvrzení úlohy nekrózy myokardu);
• urinalýza ke zmírnění podezření na zánět ledvin;
• X-paprsky srdce a jiné orgány hrudníku;
• ultrazvukové vyšetření.

Ultrazvuk srdce je v současné době nejpřístupnější a nejspolehlivější diagnostickou metodou. Vzhledem k tomu, že pacient musí být urgentně vyšetřen bez transportu na rentgenové oddělení, je ultrazvukové zařízení plně v souladu s jeho kompaktností a přenosem na jednotku intenzivní péče. Stejný přístroj navíc může ověřit výsledky nouzového ošetření.

Stupeň hydroperikardu se posuzuje podle velikosti divergence (separace) perikardiálních listů na úrovni zadní stěny levé komory. Normální rychlost - do 5 mm.

• V počáteční fázi je pozorována mezera 6–10 mm;
• 10–20 mm - považováno za mírné stádium;
• více než 20 mm - vyslovováno.

Objem transudátu má kvantitativní hodnocení:

• všechny hodnoty do 100 ml jsou zanedbatelné;
• mírně až 500;
• Mnohem více - více než 500.

Pro léčbu je důležité rozlišit transudát od zánětlivého exsudátu ve složení tekutiny. Pro charakteristiku transudátu:

• relativní hustota je menší než 1,016;
• koncentrace proteinů - až 3%.

Jak probíhá ošetření?

Léčba hydroperikardu se provádí nezbytně ve stacionárních podmínkách a závisí na závažnosti onemocnění. Diuretika se používají v počátečních a mírných stadiích.

U novorozenců vede odstranění katétru k vlastní resorpci tekutiny.

Ve stadiu výrazných změn je nutná perikardiocentéza - propíchnutí perikardiálních listů sáním kapaliny stříkačkou.

Po zjištění příčiny je nutná léčba základního onemocnění. V opačném případě se mohou všechny příznaky opakovat s časem. Hydroperikard není hlavní patologií, ale jeho komplikovaným průběhem. Čím dřívější příznaky jsou zjištěny, tím větší je šance pacienta na přežití a návrat do aktivní práce.

Srdeční hydroperikarditida: léčba a příčiny

Hydroperikardiální nebo kapkovité srdce je fenomén akumulace tekutin nezánětlivé povahy (transudát) v perikardiálním perikardiálním vaku. Dropsie srdce se vyskytuje jako komplikace nemoci a ne jako nezávislé onemocnění.

Hydroperikard - jak se to děje

Perikard je obal pojivové tkáně srdce (sáček, košile) sestávající ze dvou vrstev (vrstev), mezi nimiž je distribuován malý objem transudátu. Objem této kapaliny by neměl překročit 15-50 ml v normě.

V některých stavech spojených se zvýšenou permeabilitou krevních cév, sníženou absorpcí perikardu se zvyšuje množství transudátu. Tato nezánětlivá tekutina obsahuje proteiny, fibrin ve stopových množstvích, krevní buňky a endothelium.

Další název perikardu je perikard. Srdce se uvnitř tohoto vaku zmenšuje. Pokud množství tekutiny mezi listy perikardu přesáhne 200 ml, orgán se stává obtížnějším pro práci a s velkým objemem transudátu v perikardu existují klinické příznaky, které zhoršují blahobyt pacienta, což činí srdeční selhání těžším.

Menší akumulace transudátu sama o sobě nezpůsobuje výskyt klinických příznaků a stížností pacientů na špatné zdraví. Často není hydroperikard během života detekován a je detekován až po smrti.

Důvody

Nejčastěji je hydroperikard jedním ze symptomů úpadku, vyskytuje se při městnavém srdečním jevu způsobeném zhoršeným krevním oběhem. Další příčiny hydroperikardu zahrnují:

• vrozené srdeční onemocnění
• hypoproteinemie;
• hypoalbuminemie;
• hypotyreóza;
• alergické reakce;
• zranění;
• anémie;
• anorexie;
• radioterapie;
• akutní a chronický zánět ledvin.

Zřídkakdy příčiny hydroperikardu spočívají v užívání protizánětlivých nesteroidních léčiv, vasodilatátorů.

Hydroperikard je pozorován v myxedémovém srdci, hemoragickém symptomu, s růstem maligních nádorů. Důvodem pro hromadění transudátu v perikardiálním vaku může být mechanická překážka, která narušuje odtok krve z perikardu. Mezi takové překážky patří rostoucí nádory mediastina, plíce.

Běžné příčiny

Hydroperikard jako symptom doprovází srdeční onemocnění. Během kardiomyopatie, myokarditidy a akutního srdečního selhání se v perikardiálním sáčku hromadí tekutina nezánětlivého charakteru.

Akumulace tekutiny v perikardiálním vaku je způsobena abnormální syntézou proteinu způsobenou nedostatkem tyreoidálního hormonu u onemocnění štítné žlázy. Kyselina hyaluronová, kyselina chondroitinová, kyselina sírová a mucin, které jsou schopny zadržet vodu v těle, se hromadí ve tkáních.

Retence vody je pozorována v celém těle, včetně srdeční tkáně srdce. Vylučování této serózní tekutiny v perikardu způsobuje rozvoj hydroperikardu. U hypotyreózy ukazuje echokardiografie hromadění vody 15-100 ml, méně často dochází k hromadění transudátu ve velkých objemech.

Fáze a formuláře

Stupně hydroperikardu se liší v závislosti na objemu nahromaděného transudátu v perikardiálním vaku.

1. Malé hydroperikardium - objem kapaliny nepřesahuje 100 ml;
2. střední - objem se pohybuje od 100 ml do 500 ml;
3. velký - objem transudátu přesahuje 500 ml.

Ve třetím stupni se může v perikardu akumulovat až 1 litr transudátu.

V závislosti na vlastnostech složení transudátu rozlišujte následující formy:

• hemoperikard - krev se hromadí v perikardu. K tomuto jevu dochází, když ruptura krevních cév, která krmí perikardiální tkáň, infarkt myokardu, trauma, obezita srdce;
• chiloperikard - při stlačování lymfatických kanálků dochází k narušení odtoku lymfy, v oblasti perikardu se hromadí lymfatická tekutina.

Příznaky

V závislosti na příčině, která způsobila akumulaci transudátu v perikardiálním sáčku, se příznaky tohoto jevu budou měnit, ale všechny formy onemocnění mají tendenci zvyšovat symptomy v závislosti na stadiu onemocnění.

Ve fázi malého hydroperikardu se tekutina akumulující v perikardovém vaku neprojevuje žádnými příznaky. Nepříjemné pocity v hrudi se objevují ve stádiu mírného hydroperikardu.

Když se symptomy zvýší

Ve fázi velkého hydroperikardu je srdce stlačeno tak, že jeho schopnost relaxovat je narušena.

Známky třetí etapy onemocnění jsou:

• dušnost;
• rychlý puls;
• opuch tváře;
• otoky končetin;
• studený pot;
• nízký krevní tlak;
• vzrušení;
• rychlé, mělké dýchání;
• modravé sliznice a kůže.

Další transudátový přítok do perikardiálního sáčku zvětšuje objem orgánu tolik, že tlačí na jícen, který zabraňuje průchodu potravinové kaše, způsobuje prodloužené škytavky. Tento stav je život ohrožující, musíte okamžitě zavolat ambulanci, aniž byste ztráceli čas na vlastní léčbu.

Vlastnosti nemoci

Zpravidla v prvních fázích úpadku nedochází k žádné bolesti a při poslechu srdce nedochází k perikardiálnímu tření, slyší se jen mírný dotek.

Akumulace tekutiny v perikardu ne vždy zhoršuje průběh srdečních onemocnění. V některých podmínkách má malé množství transudátu v perikardiálním vaku stabilizační účinek na myokard, což ukazuje vlastnosti podpory při těžkém srdečním selhání.

Známky hydroperikardu

Příznakem otoku srdce je znatelný otok žil v krku během jednoduchého vnějšího vyšetření a při poslechu hrudníku se ozývá oslabení srdce, objeví se známky srdečního selhání.

Nahromadění tekutiny v perikardiálním sáčku lze předpokládat, pokud:

• dušnost se stává trvalou, je zaznamenána nejen během cvičení, ale i v klidu;
• záchvaty astmatu;
• nejen nohy a kotníky bobtnají, ale i ruce a prsty;
• bolest na hrudi, která se zvyšuje s ohýbáním;
• zvýšení venózního tlaku, což indikuje srdeční selhání.

S hromaděním tekutiny v objemu odpovídajícím stupni velkého hydroperikardu je možná srdeční tamponáda - stav, při kterém dochází k narušení srdeční relaxace a ke vzniku příznaků srdečního selhání, což odpovídá:

• snížení krevního tlaku až do mdloby;
• tep;
• časté dýchání, nedostatek vzduchu;
• silná slabost;
• strach ze smrti, vzrušení.

Stav srdeční tamponády může způsobit náhlé zastavení a smrt, pokud pacientovi neposkytujete včasnou pomoc.

Diagnostika

Hydroperikard je diagnostikován na základě:

• anamnéza - sběr klinických příznaků onemocnění;
• echokardiografie;
• radiografie;
• obecná analýza krve, moči;
• plný krevní obraz.

Stupeň kapky je nejpřesněji detekován pomocí echokardiografie. Patologie je stanovena na místě podél zadní stěny levé komory, míra divergence listů perikardu slouží jako srovnávací kritérium.

Normálně nesmí být rozdíl mezi letáky srdce a srdce větší než 5 mm.

1. Časné stádium - od 6 do 10 mm;
2. střední stupeň - od 10 mm do 20 mm;
3. těžké stadium - odchylka listů perikardu přesahuje 20 mm.

Ve stadiu výrazného perikardu se provádí diagnostická punkce, aby se objasnila povaha akumulační tekutiny, která se odlišuje od exsudátu, který se objevuje v perikardiálním vaku v zánětlivých onemocněních.

Výskyt hydroperikardu u plodu

Ultrazvukové vyšetření odhalí hydroperikard v plodu. Volná tekutina akumulující v perikardu plodu indikuje malformaci nebo edém způsobený hemolytickým onemocněním.

Tento stav je pro dítě nebezpečný, je často pozorován při vrozených srdečních vadách. Šířka pásu negativního odrazu by měla být v normálním rozsahu.

Pokud při vyšetření během těhotenství odhalila odchylku ve vývoji plodu, musí žena podstoupit léčbu a sledovat stav plodu před porodem.

Léčba

Podle výsledků vyšetření je léčba hydroperikardu předepsána příčinou onemocnění.

Pokud je akumulace transudátu způsobena hypotyreózou, musí být pacientovi poskytnuta substituční léčba a musí být léčena štítná žláza. Kapalina v perikardu během substituční léčby hypotyreózou vymizí 5-6 dnů po zahájení léčby základního onemocnění.

Diuretika s hydroperikardem

Při kapkovitosti srdce způsobené onemocněním tohoto orgánu jsou předepsána diuretika. Pokud diuretická léčiva rychle zlepšují stav pacienta, znamená to, že hydroperikard není zánětlivý a brzy zanikne, aniž by způsobil vážné následky.

K jmenování diuretik je třeba přistupovat opatrně. Tyto léky nejsou předepisovány pro selhání ledvin, onemocnění jater. Při mírném hydroperikardu je hydrochlorothiazid předepisován každý druhý den nebo dva dny.

S velkým objemem transudátu v perikardiálním sáčku pacienti užívají furosemid v tabletkách nebo injekcích v závislosti na stavu.

Jak snížit úbytek draslíku

Přijetí diuretik vede ke ztrátě draslíku - makroprvku, jehož nedostatek narušuje rytmus srdce, který může způsobit jeho náhlé zastavení.

Použití draslík šetřících diuretik se vyhne této nebezpečné komplikaci. Onemocnění srdce jsou léčena triamterenem, spironolaktonem pod kontrolou hladiny draslíku a kreatininu.

V nepřítomnosti výsledku se provádí peritoneální dialýza - postup mytí peritonea nebo perikardiální punkce pro čerpání nahromaděného transudátu.

Prevence

Včasná návštěva u lékaře a diagnostika příčiny úpadku srdce pomůže předcházet závažným stavům s hydroperikardem. Prevence tohoto stavu je léčba základního onemocnění, které způsobilo hromadění tekutiny v perikardu.

Hydroperikard: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Normálně, mezi parietální a viscerální listy perikardu, tam je asi 15-50 ml čiré nažloutlé kapaliny, který poskytuje konstantní vlhkost a normální fungování košile srdce. Nemoci doprovázené zhoršenou hemodynamikou, edematózním, hemoragickým syndromem a nádorovými procesy mohou vést ke zvýšení objemu perikardiální tekutiny. V důsledku zvýšené vaskulární permeability a zhoršené absorpce v perikardiálních fóliích v perikardiálním sáčku se může akumulovat 150 až 300 ml (někdy až 1 l) transudátu nezánětlivého původu. Obsahuje malé množství endotelových buněk, některé bílkoviny, stopy fibrinu a dalších krevních buněk. Kardiologové tuto patologii nazývají hydroperikardem.

Důvody

Zvýšení objemu transudátu v perikardu je častěji vyvoláno edematózním syndromem, který může nastat při:

• vrozené divertikuly levé komory;
• srdeční selhání;
• patologie ledvin;
• stagnace;
• s přímou komunikací mezi peritoneální a perikardiální dutinou;
• zánětlivá onemocnění;
• alergické reakce;
• zranění;
• anémie;
• vyčerpání;
• anorexie.

Ve vzácnějších případech je hydroperikard spuštěn mediastinálními nádory, myxedémem, vasodilatačními léky nebo radioterapií. Rovněž hydroperikard může být pozorován u těhotných žen nebo starších osob (v izolované formě).

Druhy hydroperikardu jsou:

• hemoperikardium: akumulace v perikardiálním krevním vaku, která může být vyvolána rupturou aneuryzmatu srdce nebo cév v perikardiální dutině, infarktu myokardu, traumatu, těžké obezity srdce atd.;
• chilopericardium: přetížení perikardu slzné tekutiny způsobené tvorbou píštěle mezi perikardiální dutinou a hrudním kanálkem, poranění a kompresí hrudního kanálu nádorem.

Známky

Když se v perikardu hromadí velké množství tekutiny, pacient vykazuje známky zhoršené srdeční aktivity, které jsou způsobeny kompresí srdce a obtížností jeho práce:

• konstantní dušnost;
• nepohodlí v hrudi (při ohýbání dopředu);
• bolest na hrudi;
• záchvaty astmatu;
• otok dolních končetin;
• opuch tváře a rukou;
• snížení systolického tlaku;
• zvýšená tepová frekvence;
• zvýšený venózní tlak.

Při poslechu srdečních zvuků je zaznamenána jejich slabost a hluchota. V oblasti jugulárních žil je pozorována jejich deprese a přetečení.

S výrazným přetečením perikardiální dutiny se může vyvinout srdeční tamponáda, to znamená, že její komory se nemohou správně uvolnit a pumpovat požadovaný objem krve. U pacienta se vyvíjí akutní srdeční selhání:

• rostoucí slabost;
• těžkost v hrudi;
• těžké dýchání;
• strach ze smrti;
• bohatý studený pot;
• psychomotorická agitace;
• tachykardie;
• prudký pokles krevního tlaku (až po mdloby);
• mělké a rychlé dýchání;
• zvýšený venózní tlak;
• hluchota srdečních tónů.

Při absenci pohotovostní lékařské péče může srdeční tamponáda vést k rozvoji akutního srdečního selhání, šoku, zástavy srdce a smrti.

Hydroperikard v plodu

Vývoj hydroperikardu u plodu je způsoben intrauterinním vývojem myokardu levé komory. Tato patologie vede k divertikulitidě: vyčnívání stěny levé komory ve vrcholu srdce. Kapalina se hromadí mezi listy perikardu, což ztěžuje práci plodu a může vyvolat jeho tamponádu.

Aby se zabránilo této vrozené vadě srdce nenarozeného dítěte, těhotná žena vyžaduje neustálé pozorování lékařem a fetální kardiografii. V některých případech je možné spontánní vymizení tekutiny z perikardiální dutiny, ale častěji je nutné provést perikardiocentézu (perikardiální punkce) plodu. Tato manipulace se obtížně provádí a provádí se pod kontrolou ultrazvuku, protože je doprovázena vysokým rizikem poranění plodu a nastávající matky.

Diagnostika

Pro zjištění hydroperikardu musí lékař shromáždit anamnézu onemocnění a provést řadu diagnostických vyšetření:

1. Echo-KG;
2. rentgenové snímky hrudníku;
3. klinické analýzy moči a krve;
4. biochemický krevní test.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou pro tuto patologii je Echo-KG. Během setkání lékař určí velikost rozdílu (separace) mezi parietálními a viscerálními listy perikardu. Normálně by neměla překročit 5 mm. Na tomto parametru může lékař vyvodit závěry o stadiu hydroperikardu:

• počáteční - 6-10 mm;
• střední - 10-20 mm;
• výraznější - více než 20 mm.

Dále bylo provedeno kvantitativní posouzení objemu transudátu:

• bezvýznamný - do 100 ml;
• střední až 500 ml;
• velký - více než 500 ml.

Při dělení listů perikardu o více než 20 mm musí být pacient propíchnut perikard pod kontrolou Echo-KG nebo rentgenového záření. V transudatu jsou známky jeho rozdílu od exsudátu:

• relativní hustota - menší než 1,016;
• hladina proteinu je nižší než 1-3%.

Rovněž jsou prováděny mikrobiologické a cytologické laboratorní testy perikardiálního transudátu získaného během punkce.

Léčba

U malého množství tekutiny v perikardovém sáčku se pacienti neobtěžují žádnými příznaky a takové hydroperikardy nevyžadují speciální terapii a jsou podávány samy. V takových situacích je nutné identifikovat příčinu významné akumulace transudátu a jeho eliminaci.

Při výraznějším hromadění tekutiny v letácích s perikardem je hlavním cílem léčby hydroperikardem eliminace primárního onemocnění a provádí se v nemocnici. Každému pacientovi se doporučuje individuální taktika. V počátečním nebo mírném stádiu s objasněnou etiologií může být použita konzervativní léčba diuretiky a při separaci perikardiálních listů o více než 10–20 mm a z nevysvětlitelného důvodu pacient podstoupí punkci pro diagnostické a terapeutické účely.

Hydroperikard v plodu.

Nevím to jistě, ale myslím, že to hrozí vadou srdce u dítěte

Opravdu se může nejprve podívat na další ultrazvuk a pak na neonatologa

Myslím, že 100% nemůžete důvěřovat ultrazvuku! Tak to může být, že takové zdravé dítě bude. Ve svém ultrazvuku v 6 týdnech mi bylo řečeno, že jsem zmeškal potrat, srdce mi nezbývá a dítě opravdu neroste. Byl jsem v nemocnici a bylo mi řečeno, abych se připravil na úklid, utekl jsem odtamtud. Po udržení těhotenství má moje dcera už 4 roky. Tady, po tomto, a věřte tomu Uzi

Nezánětlivá akumulace tekutin nebo hydroperikard: léčba, účinky

Když se kapalina hromadí mezi listy perikardu, dochází k patologickému stavu, jako je hydroperikard. Jeho charakteristický rys je charakter transudate (krev, která prošla cévní stěnou). Nejsou žádné známky zánětu. Symptomy se vyskytují po výrazné kompresi srdce: bolest na hrudi, dušnost, otoky rukou a obličeje.

Pro léčbu se používají diuretická léčiva, přičemž je indikováno velké množství tekutiny.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny hydroperikardu u plodu, dětí a dospělých

Výskyt tekutiny v perikardiální dutině je nepříznivým znakem, protože je nejčastěji indikátorem dekompenzačního procesu. Takový stav lze identifikovat iv období intrauterinního vývoje. V tomto případě jsou příčiny patologie u dětí a dospělých odlišné.

Malé hydroperikardium u dítěte

Kapalinu v perikardu můžete vidět od 20. týdne těhotenství. Normálně vzdálenost mezi listy perikardu přesahuje 2 mm. Pokud je k mazání více tekutiny, než je potřeba, může to být znak:

• srdeční onemocnění
• opadavý plod,
• nekompatibilita rhesus
• hladovění proteinů,
• anémie,
• poruchy imunity
• infekce
• nádorů.

U dětí po 3 letech je kritériem malého hydroperikardu divergence listů do 10 mm. Vyskytuje se při revmatických a autoimunitních onemocněních, malformacích srdce, myokarditidě.

Doporučujeme přečíst článek o chronické perikarditidě. Z ní se dozvíte o příčinách vývoje patologie, typech chronické perikarditidy, diagnóze a léčbě.

A více o perikardiálním výpotku.

Etiologie v dospělosti

Nejčastěji tento stav komplikuje průběh srdečního selhání, je známkou jeho dekompenzace. Kromě toho mohou být faktory vyvolávající výskyt přebytečné tekutiny v perikardiální dutině:

• modřiny, poranění hrudníku;
• mediastinální nádory;
• srdeční chirurgie;
• nefrotický syndrom;
• vyčerpání, hladovění nalačno;
• tuberkulóza;
• myxedém;
• autoimunitní procesy;
• radiační a chemoterapeutické ošetření.

Reaktivní hydroperikardiální infarkt

Vyskytuje se v prvních dnech nemoci, je charakteristická pro transmurální nekrózu, to znamená, že poškození pokrývá všechny vrstvy srdeční stěny. Stává se také s malým ohniskem infarktu, který se nachází pod vnějším obložením srdce. Nejčastěji netrvá dlouho a nevyžaduje speciální léčbu.

Rysy v novorozenci

U předčasně narozených dětí se může tekutina v perikardiální dutině hromadit v důsledku prodloužené katetrizace centrálních žil. Ve většině případů se injikovaná látka přes pupeční žílu nachází v perikardiálním vaku.

Klinické příznaky onemocnění u novorozenců:

• dušnost s dusivými záchvaty,
• dilatace krčních žil,
• pokles krevního tlaku
• bradykardie,
• bledost kůže nebo cyanóza.

Známky patologie

Při zvýšení obsahu perikardiální dutiny na 100 ml symptomů nemusí být hydroperikard přítomen. Pacienti uvádějí zhoršení pouze s rychlým nebo významným příjmem tekutin:

• pocit těžkosti v hrudi
• naléhavá bolest v srdci, zhoršená ohnutím vpřed,
• rostoucí slabost
• potíže s dýcháním během cvičení a v klidu,
• infarkty astmatu (udušení)
• otoky končetin a obličeje
• otoky žil krku s viditelným zvlněním,
• obtížné polykání.

Při poslechu srdečních tónů je hluchý, dochází k arytmii. Pokud nezačnete resuscitaci, výsledkem tamponády může být kardiogenní šok a srdeční zástava.

Viz video o léčbě perikarditidy:

Diagnostické metody

Pro potvrzení diagnózy předepsané instrumentální diagnostické metody. Nejvíce informativní, dávat schopnost rychle vést, jsou radiografie hrudníku, echokardiografie (ultrazvuk srdce), EKG.

Pro stanovení příčiny hromadění tekutin jsou předepsány obecné klinické studie krve a moči, biochemického a imunologického komplexu. Při provádění perikardiální punkce se analyzuje výsledná tekutina, aby se získala představa o zdroji.

Roentgenogram

S akumulací až 70 ml kapaliny se kontury srdce nemění. Pokud je to více, pak dochází k expanzi okrajů srdečního stínu, narovnání levého obrysu. Srdce vypadá jako trojúhelník a jeho zvlnění je nízké.

Hydroperikard na rentgenovém snímku

Echokardiografie

Symptomy závisí na množství výpotku v perikardiální dutině:

• malý prostor za levou komorou,
• mírné množství - na přední stěně je přidán lumen, který je lépe vidět při systolické kontrakci,
• významný transudát - existují zóny divergence perikardiálních listů v různých projekcích jak v systole, tak v diastole.

Komorové komplexy s nízkou amplitudou nebo známky kolísání napětí QRS, P a T v důsledku změn polohy srdce, jeho pohybu v hrudníku s velkým množstvím obsahu perikardu.

Výsledek EKG s hydroperikardem

Analýza perikardiální tekutiny

Studie o následujících ukazatelích:

• přítomnost nádorových buněk (atypických),
• mikrobiologické očkování,
• imunologické testy.

Léčba dospělých a dětí

Výskyt hydroperikardu je indikací urgentní hospitalizace. Volba léčby závisí na množství výpotku v perikardiálním vaku a srdečním výkonu. S jeho nevýznamným objemem jsou předepsána diuretika, se známkami akrece, je indikována perikardiální punkce.

Terapie je primárně zaměřena na příčinu této komplikace. K tomu použijte:

• srdeční glykosidy s nedostatečnou funkcí srdce,
• kortikosteroidní hormony v alergických a autoimunitních procesech,
• náhrady plazmy za kardiogenní šok,
• léky proti tuberkulóze pro specifickou infekci.

Prognóza pro pacienty

Obvykle, s včasnou diagnózou a léčbou, má tato patologie příznivou prognózu. Malý výtok se může samovolně rozpouštět. Propíchnutí také snižuje riziko nebezpečných komplikací. Dlouhodobé výsledky jsou určeny základním onemocněním, proti kterému se vytvořilo hydroperikardium.

Doporučujeme přečíst článek o fibrinózní perikarditidě. Z ní se dozvíte o příčinách vývoje patologie, klasifikaci fibrinózní perikarditidy, symptomech a příznacích nemoci, způsobech léčby.

A tady více o anasarque a ascites.

Hydroperikard se vyskytuje, když se tekutina hromadí v nezánětlivém původu v perikardu. Tento proces je považován za sekundární a komplikuje průběh onemocnění srdce, neoplastických a autoimunitních onemocnění. Může být detekován u plodu se srdečními vadami, krevními chorobami. předčasně narozené děti jsou ohroženy hydroperikardiální katetrizací centrální žíly.

Průběh nemoci a lékařská taktika závisí na objemu obsahu perikardiální dutiny. Velké množství transudátu způsobuje srdeční tamponádu, provádí se perikardiální punkce, aby se zabránilo srdečnímu selhání.

Perikarditida u dětí se může vyskytnout spontánně nebo v přítomnosti jiných patologických stavů srdce po operaci. Má několik typů, včetně exsudativní. Symptomy podnítí rodiče, když naléhavě potřebují pomoc a léčbu.

Příčiny fibrinózní perikarditidy jsou další patologie. To může být suché, hnisavé, serózní, kořeněné. Pouze včasná léčba pomůže předcházet závažným komplikacím.

Punkce srdce se provádí jako součást resuscitace. Pacienti i příbuzní však mají mnoho problémů: když je potřeba, proč se provádí s tamponádou, jaká je jehla se používá a samozřejmě je možné propíchnout myokard během procedury.

Pokud má člověk perikarditidu, operace se stává správným rozhodnutím. Pro odstranění přebytečné tekutiny a odstranění dalších perikardiálních laloků se provádí srdeční punkce.

Pokud existuje jakákoliv odchylka, je indikován rentgen srdce. To může odhalit stín v normě, zvýšení velikosti orgánu, vady. Někdy radiografie je dělána s kontrastním jícnem, také jak v jednom k ​​tři a někdy dokonce čtyři projekce.

Exsudativní perikarditida často není samostatným onemocněním. Příčiny jejího výskytu jsou tuberkulóza, onkologie a další. Známky jsou vyslovovány, podle druhu mohou být akutní, adhezivní, chronické. Bez včasné diagnózy a léčby pacient zemře.

Získání traumatické perikarditidy není snadné. Důvodem mohou být bodné rány, následky zásahu. Symptomy se projevují v hlucích a dalších. Diagnóza a léčba je nutná okamžitě.

Pokud se objevila chronická perikarditida a zejména srdce s oblečením, okamžitě se vyžaduje léčba. Radiologické znaky napomáhají vzniku vzhledu - exsudativní, konstriktivní, adhezivní.

Důvody pro vývoj takové patologie jako srdeční tamponáda mohou být různé. Příznaky jsou rozmazané kvůli chronickým myokardiálním onemocněním. Nouzová péče je nutná v akutní formě a léčbě pro všechny. To pomůže identifikovat nemoc Beck triáda.

Diagnostika a léčba hydroperikardu

Jedna z variant zánětlivých onemocnění srdce - exsudativní perikarditida - může vést k život ohrožujícím komplikacím. Rychlá akumulace tekutiny v perikardiálním vaku vede ke kompresi (tamponade) a zástavě srdce. Vzhled výpotku v perikardu je možný v kterémkoli stadiu života člověka - na pozadí vývoje plodu a dospělosti. Hydroperikard v plodu se vyskytuje s hemolytickým onemocněním, na pozadí těžké intrauterinní infekce a vzniku vrozených malformací. U dospělých jsou hlavními příčinami infekce, akutní srdeční onemocnění a nádory.

Perikard: normální hodnoty

Perikardiální vak je elastická tkáň kolem srdce, skládající se ze dvou vrstev - vnitřního epikardu a vnějšího perikardu. Mezi nimi je vždy kapalina (ne více než 50 ml), která poskytuje následující funkce:

• upevnění;
• hydrostatické (vyrovnání a přerozdělení hydrostatických sil);
• ochranná (obstrukce akutní expanze srdečních komor).

Mírné zvýšení perikardiální tekutiny (až 80 ml) neovlivňuje lidské zdraví, zejména pokud se výtok pomalu hromadí. Rychlý nárůst exsudátu na 200 ml vede ke vzniku život ohrožujících stavů.

Varianty perikarditidy

Lidská hydroperikard je forma zánětlivého onemocnění perikardu. Existují 3 varianty perikarditidy:

• ostré
• exsudativní (výpotek);
• konstriktivní (mačkání).

Akutní perikarditida je charakterizována suchým zánětem, kdy v perikardu není žádná přebytečná tekutina, a s konstriktivní formou dochází k zesílení a fúzi srdečních listů s nedostatkem tekutiny. Proto může být edém srdce nazýván exsudativní perikarditida - varianta onemocnění, kdy se tekutina v perikardiální dutině pomalu nebo rychle hromadí.

Kauzální faktory prenatální patologie

Mezi hlavní příčiny hydroperikardu, ke kterému dochází během vývoje plodu, patří:

• Rh-konfliktní těhotenství s rozvojem edematózních forem hemolytického onemocnění;
• vrozená fetopatie (srdeční onemocnění - zvýšení velikosti levé komory s tvorbou divertikulitidy na vrcholu srdce);
• intrauterinní virová infekce plodu.

Závažná kapka v srdci, detekovaná na ultrazvuku plodu, je známkou ukončení těhotenství, protože u tohoto typu vrozené abnormality nemá žena šanci porodit zdravé dítě.

Perikardiální výpotek u dospělých: příčinné faktory

Příčiny hromadění tekutin v perikardiálním sáčku u dospělých lze vysvětlit následujícími onemocněními a stavy:

• virová infekce;
• tuberkulóza;
• bakteriální nebo plísňové infekce;
• revmatismus;
• systémový lupus erythematosus;
• městnavé srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza);
• závažný nedostatek bílkovin v krvi (hypoalbuminemie);
• selhání ledvin;
• ozáření;
• benigní a maligní nádory;
• traumatická zranění;
• komplikace po operaci srdce.

Hlavním příčinným faktorem jsou komplikace vznikající na pozadí závažné virové infekce. Mikroby pronikají do perikardiálního vaku, což vyvolává zánětlivý proces. Příznivý výsledek léčby závisí do značné míry na včasnosti detekce patologie.

Diagnóza perikardiálního výpotku

Závažnost symptomů perikarditidy je způsobena rychlostí akumulace tekutin: s pomalým zánětem v perikardu může být více než 1000 ml exsudátu a projevy onemocnění budou minimální. Současně, na pozadí akutní fáze perikarditidy, rychlý nárůst množství tekutiny do 200-300 ml poskytne klasický klinický obraz, který zahrnuje následující příznaky:

• silná bolest na hrudi;
• dušnost;
• zvýšená tepová frekvence (tachykardie);
• pokles krevního tlaku;
• dočasná ztráta vědomí.

V první fázi diagnózy mohou být podobné symptomy zaměněny za projevy infarktu myokardu, ale po EKG a ultrazvuku srdce provede lékař správnou diagnózu.

Pokud pomalá exsudativní perikarditida může mít následující příznaky:

• bolest v hrudníku nebo hrudníku;
• středně těžká dušnost;
• kašel v nepřítomnosti katarálních symptomů;
• potíže s polykáním způsobené kompresí jícnu a nervových kmenů;
• projevy vaskulární insuficience (snížení krevního tlaku s palpitacemi).

Lékař během vyšetření bude mít podezření na srdeční patologii a pošle ji k vyšetření. Budou vyžadovány následující studie:

• obecné klinické krevní testy;
• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření srdce;
• X-ray hrudníku v několika projekcích.

Nejúčinnější a nejspolehlivější je ultrazvuková diagnostická metoda, pomocí které můžete přesně určit stupeň pádu, závažnost komprese a známky srdeční tamponády. Při normální echokardiografii je vzdálenost mezi listy srdečního vaku 5 mm. Ultrazvuková diagnostika určuje následující stupně hydroperikardu:

• nevýznamné (do 10 mm);
• středně výrazný (až 20 mm);
• výraznější (více než 20 mm).

Podle svědectví nebo v případě pochybností při provádění diagnostických testů by mělo být provedeno zobrazování magnetickou rezonancí.

Komplikace perikardiálního výpotku

Rozsáhlé hydroperikardium vytvořené v utero na pozadí hemolytického onemocnění nebo vrozené vady je větou pro nenarozené batole: plod není životaschopný, proto je nutný potrat. S malou nebo středně výraznou akumulací tekutiny v srdci plodu, hodně záleží na délce těhotenství - časné dodání při hemolytickém onemocnění může zachránit život dítěte. Na pozadí nitroděložní infekce je nutné provést protivirovou nebo antibakteriální terapii, aby se vytvořily podmínky pro vymizení exsudátu z perikardiálního sáčku plodu a pokračování gestace.

U dospělých s exsudativní perikarditidou lze očekávat následující komplikace:

• akutní tamponáda srdce;
• oběhové poruchy s hepatomegálií a ascites;
• konstrikční perikarditidy vyžadující chirurgickou léčbu.

Pozdní diagnóza a léčba mohou vést k život ohrožujícím stavům, a proto byste měli pro jakékoli známky srdečního onemocnění vyhledat lékařskou pomoc.

Lékařská taktika

Povinnou podmínkou pro úspěšnou léčbu perikardiálního výpotku je antimikrobiální terapie: v závislosti na příčinném faktoru lékař předepíše antibakteriální nebo antivirotika. Nezbytnou pomocí v terapii budou protizánětlivé léky - nesteroidní a hormonální. Symptomatické léky poskytnou dobrý účinek.

Když se zvýší příznaky srdeční tamponády, je nutné provést operaci pro odtok perikardu (perikardiocentéza) prováděnou pod kontrolou ultrazvuku. V obtížných případech a za přísných indikací je nutná operace srdce - perikardektomie.

Při odhalování kapky perikardu je nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby detekce hlavního příčinného faktoru. To platí zejména u virové a tuberkulózní perikarditidy, při které se nejčastěji vyskytují komplikace - srdeční tamponáda a kompresní forma perikarditidy. Časem zahájená terapie v nemocnici poskytne příznivou prognózu pro život.

Hydroperikard je patologie perikardiálního vaku: jak se vyvíjí, příčiny, stadia a formy, diagnostika a léčba

Jakékoliv funkční a strukturální srdeční onemocnění je potenciálně nebezpečné pro jeho těžké komplikace. Hydroperikard je stav spojený s nadměrnou akumulací tekutiny v perikardiální dutině. Tato patologie může narušit čerpací funkci srdečního svalu.

Jak se vyvíjí hydroperikard

Při hydroperikardu existuje riziko poruchy srdečního rytmu

Hydroperikard je patologický stav charakterizovaný nadměrnou sekrecí tekutiny mezi srdcem a speciální tvorbou pojivové tkáně, perikardem.

Ve většině případů tento stav nezpůsobuje nebezpečné komplikace, ale při uvolnění velkého objemu tekutiny hrozí riziko porušení kontrakcí srdce. Navíc nemoci, které způsobily tento stav, mohou být velmi nebezpečné.

Perikard je speciální vak, který obklopuje srdeční sval. Funkce této struktury zahrnují ochranu srdce před fyzickým stresem a snížení tření při kontrakcích. Bez perikardu by se srdeční sval během kontrakcí dotýkal okolních orgánů hrudníku.

Tekutina, která je v malém množství neustále uvolňována do perikardiální dutiny, také změkčuje tření mezi perikardem a přímo srdcem. Při různých onemocněních může vzrůst množství tekutiny v sáčku.

Normálně množství perikardiální tekutiny nepřekročí 2-3 lžíce. Při tvorbě hydroperikardu ze 100 mililitrů na 2 litry tekutiny.

Příčiny nemoci

Hydroperikard může nastat při narušení různých orgánů a tělesných systémů. Ve většině případů se stav vyvíjí při akutním srdečním selhání, doprovázeném porušením čerpací funkce srdce. Nedostatečné uvolňování krve během kontrakcí srdce vyvolává hromadění tekutiny v jiných tkáních, včetně perikardu.

Podívejte se na video o srdečním selhání:

Další příčiny tohoto stavu jsou:

• Zánětlivý proces v perikardu, doprovázený zvýšenou sekrecí tekutiny.
• Trauma hrudníku nebo perikardu.
• Zánět struktur po operaci srdce nebo srdečním infarktu.
• Autoimunitní poruchy, včetně revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematosus.
• Šíření maligního tumoru (metastázy) v perikardu. To může být rakovina plic nebo prsu, melanom, leukémie a lymfom.
• Komplikace radiační terapie pro rakovinu hrudníku.
• Vedlejší účinky chemoterapeutické léčby rakoviny. Tento stav může nastat při užívání doxorubicinu, cyklofosfamidu a dalších léčiv.
• Renální selhání.
• Neaktivní štítná žláza (hypotyreóza).
• Virové, bakteriální, plísňové a parazitární infekce.
• Některé léky na předpis. Například hydralazin, isoniazid a fenytoin.

Existuje také idiopatická hydroperikard, která není spojena s určitými onemocněními.

Fáze a formuláře

S velkým množstvím tekutiny v perikardu dochází k srdeční tamponádě.

Postupně se vytváří perikardiální tekutina. Se zvyšujícím se objemem tekutiny se zhoršuje čerpací funkce srdce a vznikají další komplikace.

V raných stádiích patologie se může vyskytnout vláknité zahuštění perikardu bez porušení srdečních kontrakcí. Pozdější stadia jsou charakterizována kompresí (tamponádou) srdce.

V závislosti na rychlosti akumulace tekutiny v perikardu se mění stav perikardiálního vaku. Za prvé, struktura pojivové tkáně je silně napnutá a nevyvolává tlak na srdce, ale se silným výpotkem dochází k tamponádě.

Tamponáda srdce je nebezpečná kvůli závažným důsledkům nedostatečného zásobování tkání krví.

Rozlišují se infekční, zánětlivé, idiopatické a jiné formy hydroperikardu. Chemické složení tekutiny pomáhá určit tvar onemocnění.

Příznaky a příznaky

Symptomatický obraz závisí na stupni a formě hydroperikardu. Pokud se stav vyvíjí pomalu a objem tekutiny je zanedbatelný, pacient nemusí mít žádné stížnosti. Často se stav zhoršuje hlubokým dýcháním a nakláněním těla.

Možné příznaky a klinické příznaky:

• Horečka
• Únava
• Bolest svalů
• Zmatené dýchání
• Nevolnost, zvracení a průjem (s virovou povahou)
• Palpitace (tachykardie)
• Závratě
• Studený pot
• Pocit těžkosti v hrudi
• Bolesti srdce

Při vývoji těchto příznaků byste měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Mnoho příznaků ukazuje nejen hydroperikard, ale také základní příčinu stavu, srdeční selhání.

Plod

Příležitostně dochází k hydroperikardu i během nitroděložního vývoje.

Ve vzácných případech se hydroperikard vyskytuje v intrauterinním stadiu vývoje.

To je nebezpečný stav, který může narušit přirozené vývojové procesy dítěte. Nebezpečí je také spojeno s neschopností identifikovat symptomy stavu v raných stadiích.

Mezi nejčastější příčiny onemocnění plodu patří intrauterinní infekce a zhoršený vývoj hrudních orgánů. Pro léčbu lze použít chirurgické metody.

Diagnostika

EKG je jednou z metod diagnostiky hydroperikardu

Diagnostika hydroperikardu zahrnuje průzkum, fyzikální vyšetření, instrumentální a laboratorní výzkumné metody.

Nejprve lékař určí hlavní stížnosti a zkoumá historii pacienta.

Při fyzickém vyšetření se používají metody auskultace, palpace a perkuse k identifikaci primárních příznaků kardiovaskulárního onemocnění.

Pro přesnější diagnostiku jsou předepsány následující metody:

1. Echokardiogram - metoda studia srdce pomocí zvukových vln. Lékař obdrží v reálném čase obraz srdce na monitoru, takže si můžete prohlédnout velikost srdce, zhodnotit jeho funkci a zjistit zdroj nemoci. Tato studie také poskytuje příležitost k určení závažnosti hydroperikardu. Transesofageální echokardiogram navíc poskytuje přesnější výsledky a umožňuje posoudit míru orgánové dysfunkce.
2. Elektrokardiografie je metoda pro studium elektrické aktivity myokardu, která umožňuje detekci i menších funkčních poruch. Určité znaky na kardiogramu indikují lékaři přítomnost tamponády.
3. X-ray hrudníku je hlavní zobrazovací metodou, kterou lze použít k detekci perikardiální tekutiny a určení zdroje patologie.
4. Vypočtené a magnetické rezonance jsou přesnější zobrazovací techniky, které zjednodušují hledání zdroje onemocnění.
5. Krevní a efuzní testy pro detekci infekčních a zánětlivých zdrojů hydroperikardu.

Včasná diagnóza pomáhá přijímat účinná opatření léčby.

Léčba a prevence

Aspirin se používá při léčbě hydroperikardu.

Léčba hydroperikardem by měla být zaměřena na řešení základní příčiny onemocnění. Bez určení základní příčiny nemoci můžete zmírnit stav pacienta pouze propíchnutím perikardu a odstraněním přebytečné tekutiny.

Příjem tekutin zároveň umožňuje laboratorní diagnostiku pro detekci infekčního nebo zánětlivého charakteru onemocnění.

Léčba léky může zahrnovat aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, kolchicin, kortikosteroidy a antivirotika. V těžkých stavech může být nutná otevřená operace srdce.

Žádná speciální profylaxe stavu. Doporučuje se včas léčit infekční onemocnění a pravidelně monitorovat funkci srdce při chronických kardiovaskulárních patologiích.

Hydroperikard je tedy strukturální patologií srdečního vaku, který ovlivňuje funkci myokardu. Někdy nemoc způsobuje vážné následky.