Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Normální konfigurace srdce: normální hranice relativní a absolutní tuposti, normální délka dlouhého a průměr srdce, pás srdce se nemění, určují se kardio-diafragmatické úhly (zejména pravé).

Šířka srdce je součtem dvou kolmic klesajících na podélnou stranu srdce: první je od bodu přechodu levého okraje kardiovaskulárního svazku srdce k horní hranici relativní matnosti srdce a druhá je od bodu jaterně-srdečního úhlu.

Průměr relativní otupělosti srdce je 11–13 cm, obrysy otupělosti srdce mohou být indikovány tečkami na těle pacienta, přičemž jsou vyznačeny hranice temnoty na načrtnutých matkách. Po jejich spojení obdrží kontury relativní otupenosti.

Diagnostická hodnota. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

LIMITY RELATIVNÍ A ABSOLUTNÍ NEMOCI SRDCE. DEFINICE TECHNOLOGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMĚRY. DÉLKA, PRÁVNÍ SRDCE, ŠÍŘKA VASKULÁRNÍHO PÁNA V NORMÁLNÍ A PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relativní matnosti srdce.

Pravý okraj. Nejprve zjistěte úroveň postavení membrány doprava, abyste určili celkovou polohu srdce v hrudníku. Pro středoklavikulární linii, hluboké perkuse určuje otupení zvuku percussion odpovídající výšce kopule diafragmy. Udělejte značku na okraji měřiče prstů, směřující k čistému zvuku. Spočítejte hranu. Dále pomocí tichého perkusního nástroje určete dolní okraj plicní hrany. Také udělejte značku a spočítejte hranu. Toto je děláno aby určil pozici srdce. Další popis techniky se týká normální polohy kopule membrány. Hranice plic bývá obvykle na úrovni žebra VI a kopule diafragmy je umístěna o 1,5–2 cm výše v meziprostoru V. Další etapa studie, prstový plysimetr, je instalována svisle, paralelně s požadovaným okrajem srdce podél středoklavikulární linie, ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a perkusí hlubokým palpagorním perkusí směrem k hrudní kosti, dokud není zvuk nudný. Předběžně se doporučuje počítat žebra a ujistit se, že perkuse se provádí ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Poté, bez odstranění ukazatele prstů, udělejte značku na svém vnějším okraji a změřte vzdálenost tohoto bodu od pravého okraje hrudní kosti. Normálně nepřekračuje 1,5 cm, nyní vysvětlíme, proč by se perkuse neměla provádět výše než čtvrtý mezirebrový prostor. Je-li klenba diafragmy umístěna na úrovni hrany VI, pravý okraj by měl být určen mezilehlým prostorem V, hranou V, čtvrtým mezikomorovým prostorem a čtvrtým okrajem. Spojením získaných bodů můžeme ověřit, že IV mezikrokový prostor je nej relativnějším bodem relativní matnosti srdce vpravo. Nahoře by neměli být perkusní, protože základna srdce je již blízko, třetí kostní chrupavka, pravý atroskulární úhel.

Horní okraj srdce. Hluboká palpační perkuse je zkoumána z I mezikrstního prostoru po linii rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti a 1 cm od ní a po zjištění otupenosti udělejte značku na vnějším okraji prstového pleessimetru. Za normálních podmínek je horní hranice umístěna na třetím okraji (horní, dolní nebo střední). Dále je třeba přepočítat hrany, aby byla zajištěna správnost studie opakovaným perkusí. Horní okraj je tvořen přívěskem levé síně.

Levý okraj srdce. Percussion začíná od přední axilární linie v interkostálním prostoru V a pohybuje se mediálně do zóny, kde byl nalezen apikální impuls. Měřidlo prstu je vertikální, tj. Paralelní s požadovanou hranicí. Po obdržení výrazného tupého perkusního zvuku udělejte značku na vnějším okraji prstu, čelící čistému plicnímu zvuku. Za normálních podmínek se tento bod nachází mediálně od středoklavikulární linie. Levý obrys srdce může být získán percutingem stejným způsobem v IV mezikloubovém prostoru, podél žeber IV, V, VI. V případech, kdy není určován apikální impuls srdce, doporučuje se perkuse nejen v mezikloubním prostoru V, ale také na úrovni žeber V a VI, a pokud je to nutné, na mezikrovních prostorech IV a VI. V patologii, můžete identifikovat různé patologické změny v srdci, pokud přidáte perkuse ve třetím mezirebrovém prostoru.

Výška stojícího pravoúhlého úhlu. Hladina prstu je umístěna rovnoběžně s žebry na nalezeném pravém okraji tak, aby I falanga dosáhla pravé sternální linie. Percussion je tichý bicí nástroj až do mírného otupení. Na spodním okraji značky falangy. Normálně by se měla nacházet na třetí chrupavce na spodním okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Vysvětlete; pravý okraj srdce byl určen hlubokým bicím otupením zvuku. Při určování atrosioválního úhlu se používá povrchový perkuse, při kterém se zvuk stává plicním. Otupení zvuku na úrovni atrosioválního úhlu dává struktuře cévního svazku, zejména nadřazené vena cava a aortě, blízko sebe. Pokud popsaný způsob stanovení výšky pravoúhlového úhlu nepůsobí, můžete použít druhou metodu: pokračovat horním okrajem srdce doprava a perkuse vpravo od středoklavikulární linie podél třetího žebra k hrudní kosti až k tupému s jemným perkusním nástrojem. Pokud tato metoda neposkytuje přesvědčivá data, můžete si vzít podmíněný bod: dolní okraj třetí kostní chrupavky na pravém okraji hrudní kosti. Při dobré perkusní technice poskytuje první metoda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovení správného atregálního úhlu je potřeba měřit podélnou větev srdce.

Měření velikosti srdce.

Podle MG Kurlov: longitudinální srdce je vzdálenost od pravého atregálního úhlu k nejvíce vlečnému bodu kontury srdce. Průměr srdce je součtem dvou vzdáleností: pravé a levé ohraničení srdce od středové linie těla. Podle Ya.V. Plavinsky: výška pacienta se dělí 10 a odečte 3 cm pro podélné zrcadlo a 4 cm pro průměr srdce. Hranice absolutní temnoty srdce. Hranice absolutní tuposti srdce a části pravé komory, která není pokryta plicemi, jsou určovány tichým perkusí. Horní limit je zkoumán ve stejné linii jako horní mez relativní matnosti srdce. Je dobré zde používat prahové perkuse, když je pulmonální zvuk sotva slyšitelný v zóně relativní tuposti srdce a úplně zmizí, jakmile prstový pleessimetr zaujímá pozici v oblasti absolutní tuposti. Na vnějším okraji prstu udělejte značku. Za normálních podmínek prochází horní hranice absolutní tuposti srdce podél čtvrtého okraje. Správná tranše absolutní tuposti srdce je určena stejnou linií, podél které byl zkoumán pravý okraj relativní tuposti srdce. Finger-plesimetr je umístěn svisle ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a pomocí metody minimálního bicích nástrojů se pohybuje dovnitř, dokud nezmizí zvuk plic. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Za normálních podmínek se shoduje s levým okrajem hrudní kosti.

Měření šířky cévního svazku. Cévní svazek se nachází nad základnou srdce za hrudní kostí. To je tvořeno nadřazenou vena cava, aorta, a plicní tepna. Šířka cévního svazku je poněkud větší než šířka hrudní kosti. Používá se minimální perkuse. Finger-plezimetr nastavený vpravo ve středoklavikulární linii ve druhém mezirebrovém prostoru a perkusní nástroj směřující k hrudní kosti. Značka je vytvořena na vnějším okraji prstu. Stejná studie se provádí ve druhém mezirezortním prostoru vlevo, pak v prvním mezikrstovém prostoru vlevo a vpravo. Za normálních podmínek je šířka cévního svazku 5-6 cm, oscilace jsou možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti na pohlaví, konstituci a výšce pacienta. Nárůst šířky cévního svazku může být s aneuryzmatem aorty, jejím vzestupným dělením a obloukem, s nádory předního mediastina, mediasthenitidou, zhutněním plic ve studované oblasti, zvětšením lymfatické uzliny

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.

6. Změna hranic srdce

6. Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lékařské diagnostické metody: studie. příspěvek, 2006

Hranice relativní otupělosti srdce

(obr. 325)
Pravý okraj srdce - jeho definice začíná stanovením úrovně postavení pravé kupole membrány. Někteří lékaři neurčují kopuli diafragmy a okraj plic - pomocí tichého perkusního nástroje. Je nutné brát v úvahu pouze skutečnost, že hrana leží mírně pod hladinou membrány: kopule membrány v normosteníku je na žebru V a okraj plic je na žebru VI. U hypersthenik se mohou obě úrovně shodovat.
Pravý okraj srdce závisí na poloze diafragmové kopule, která zase určuje typ konstituce u zdravých lidí - v hyperstenice je membránová kupole vyšší než v normosteniku, v astenickém je nižší. S vysokou polohou membrány má srdce horizontální polohu, která vede k některým

Obr. 325. Stanovení hranic relativní srdeční otupenosti perkutorem. Bicí je hlasitý.
Fáze bicích.

1. Pravý okraj relativní srdeční otupělosti je určen, prst je umístěn vodorovně napravo ve druhém mezikrstovém prostoru na středoklavikulární linii, perkuse je držena dolů k matně, což odpovídá kopuli diafragmy (V hrana), pak stoupá k šířce žebra od kopule membrány a prst je nastaven svisle podél středu klíče. čáry a IV meziobratový prostor perkuse na okraj hrudní kosti před vznikem otupení, který bude odpovídat hranici srdce. Za normálních okolností je hranice napravo od okraje hrudní kosti 1 cm.
2. Stanoví se levý limit relativní otupělosti srdce: prst se umístí svisle do mezikloubního prostoru V na úrovni přední axilární linie, tj. Vlevo od apikálního impulsu; perkuse se provádí podél interkostálního prostoru k apikálnímu impulsu; otupělost bude odpovídat hranici srdce. Normálně je hranice 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie.
3. Stanoví se horní mez relativní otupělosti srdce: prst se umístí vodorovně do druhého mezirebrového prostoru 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií); perkuse se drží, dokud se neobjeví otupení, které odpovídá hornímu okraji srdce. Normálně je horní okraj srdce na žebru III.
   

zvýšit hranice relativní srdeční otupělosti vpravo a vlevo. Když brána stojí nízko, srdce získá vertikální polohu, pravý a levý okraj se posunou na strany střední linie, to znamená, že hranice srdce se snižují.
Pravá kopule diafragmy (relativní jaterní otupělost) je určena hlasitým perkusí ze třetího mezikrstního prostoru podél linie středního klavikulu (je možné parasternální, pokud se neočekává velké zvýšení hranic srdce). Rozpěrka prstu je umístěna vodorovně, její pohyb po dvojitém úderu by neměl překročit 0,5-1 cm, to znamená, že mezikrstové prostory a žebra jsou perkusní v řadě. Toto musí také být vzato v úvahu, protože percussion podél okraje dává poněkud matný (zkrácený) zvuk. Ženy by měly být požádány, aby pravou rukou zvedla pravou prsní žlázu nahoru a doprava. Kopule diafragmy v normosteníku je umístěna na úrovni mezistupňového prostoru V rib nebo V. V astenické je nižší o 1 - 1,5 cm, v hypersthenické je vyšší.
Po určení kopule diafragmy je nutné vystoupit na I hranu, která obvykle odpovídá IV mezikrstovému prostoru, a položit prst svisle nahoru na středoklavikulární linii, perkusi s hlasitým perkusí podél mezikrstního prostoru směrem k srdci, pohybující se 0,5-1 cm až do otupení. Značka je vytvořena na okraji prstu směřujícího k plicnímu zvuku.
Vezmeme-li v úvahu závislost pravého okraje srdce na typu ústavy, v asteniku je nutné dodatečně provádět perkuse v pátém mezirebrovém prostoru a v hypersthenickém prostoru ve třetím mezirebrovém prostoru.
V normostenické oblasti je pravý okraj relativní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, v astenickém, na okraji hrudní kosti v mezikrstním prostoru IV - V, v hypersthenickém

• 1,5-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti v mezikrovním prostoru IV - III. Pravý okraj srdce tvoří pravé atrium.

Levý okraj srdce. Definice levého okraje relativní srdeční tuposti začíná vizuálním a palpatickým vznikem umístění apikálního impulsu, jehož vnější hrana zhruba odpovídá nejvzdálenějšímu bodu levého obrysu srdce. Aplikované hlasité bicí nástroje. Začíná od střední osové linie, která je držena vodorovně na úrovni apikálního impulsu směrem k vrcholu srdce, dokud není dosaženo tupého zvuku. Často, obzvláště v hypersthenics, levý okraj relativní a absolutní srdeční otupělosti shoduje se, tak pulmonary zvuk okamžitě změní se na matný jeden.

Během perkuse je prstový pleesimetr umístěn přesně svisle, jeho pohyb není větší než 0,5-1 cm, úder kladivem by měl dopadnout na mezikruhový prostor, aby se zabránilo šíření oscilací podél okraje na značnou plochu. V nepřítomnosti předpokladu o zvětšování levého okraje srdce, percussion může být odstartován od přední axilární linie. Jestliže apikální impuls není určen, pak je obvykle perkuse na úrovni V mezisložkového prostoru.
Perkuse levé hranice má následující vlastnosti. Na začátku perkuse by měl být prstový plysimetr pevně přitlačen k hrudníku s bočním povrchem (prst by měl být vždy v přední rovině) a rána by měla být přísně sagitálně, to znamená, že by měl být použit ortopercus řezu, a nikoliv perkuse kolmá na zakřivení hrudní stěny (Obr. 326). ). Síla perkuse ve srovnání s perkusí pravé hranice by měla být menší vzhledem k blízkosti srdce k povrchu. Značka ohraničení by měla být vyrobena z vnějšku prstu, ze strany plicního zvuku.
Pozice levého okraje srdce, stejně jako pravice, závisí na typu ústavy, proto je v hypersthenice nutné dodatečně přeložit do čtvrtého mezikrstového prostoru a pro astenika v šestém mezikrstním prostoru.
V normosteniku je levý okraj relativní srdeční tuposti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. V astenic, to může být lokalizováno až 3 cm dovnitř od mid-clavicular.
nii, v hypersthenice - ve střední klavikulární linii. Levý okraj srdce tvoří levá komora.
Horní mez relativní otupělosti srdce je určena z prvního mezikrstního prostoru podél linie 1 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií). Plesimetr prstu je vodorovně umístěn tak, že uprostřed této falangy se nachází na této linii. Rázová síla je průměrná.
Horní okraj srdce je na žebru III, nezávisí na typu konstituce, tvoří kužel plicní tepny a přívěsek levé síně.
Konfigurace srdce je dána hlasitým perkusí. K tomu, kromě nejvzdálenějších bodů (pravý, levý a horní okraj srdce), je nutné provádět perkuse podél jiných mezirezortních prostorů: vpravo - v II, III, V, vlevo - v levém -

1. III, IV, VI. V tomto případě by měl být prstoměr umístěn rovnoběžně se zamýšlenou hranicí. Spojením všech získaných bodů relativní srdeční otupenosti získáme nápad

o konfiguraci srdce.
Spodní hranice srdce není určována perkusí v důsledku sloučení srdeční a jaterní otupělosti. To může být konvenčně reprezentováno jako ovál, zavírat dolní konce pravého a levého obrysu srdce, a tak dostat kompletní konfiguraci srdce, jeho projekce na přední hrudní stěně.
Příčná velikost srdce (průměr srdce, obr. 315) je určena měřením nejvzdálenějších bodů hranic srdce centimetrovou páskou vpravo a vlevo od středové čáry a součtem těchto dvou kolmic. Pro muže normostenica vpravo, tato vzdálenost je 3-4 cm, vlevo - 8-9 cm, součet je 9-12 cm Pro astenik a ženy, tato velikost je o 0,5-1 cm méně, pro hypersthenicism - o 0,5-2. více. Definice průměru srdce velmi jasně odráží polohu srdce v hrudníku, pozici jeho anatomické osy.
V normostenice je anatomická osa v mezilehlé poloze pod úhlem 45 °. V astenickém, vzhledem k nízkému postavení membrány, srdce zaujímá více vertikální polohu, má anatomickou osu v úhlu 70 °, a proto se zmenšují boční rozměry srdce. U hypersthenických membrán leží vysoko, protože srdce zaujímá vodorovnou polohu pod úhlem 30 °, což přispívá ke zvýšení laterálních rozměrů srdce.

Hranice absolutní otupělosti srdce (oblast předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi) se stanoví ve stejné posloupnosti jako relativní <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získání určitých dovedností perkusí hranic srdce lze absolutní otupělost srdce určit z fragmentů současně s definicí relativní matnosti. Například nalezení správného okraje relativní srdeční otupělosti s hlasitým perkusí, který udělá značku, aniž by se odtrhl prst-pleessimetr, je perkusován dále, ale s tichým perkusí, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat hranici absolutní srdeční tuposti vpravo. Podobně při studiu horních a levých hranic.
Pravý okraj absolutní srdeční otupělosti se nachází na levém okraji hrudní kosti, horní je na čtvrtém žebru, levý se shoduje s okrajem relativní srdeční otupělosti, nebo se nachází na okraji.

1. 1,5 cm od ní. Absolutní srdeční otupělost je tvořena pravou komorou sousedící s přední stěnou hrudníku.
   

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.

Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s aortální srdeční chorobou (aortální chlopenní insuficiencí, aortální stenózou). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.

Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá "aortální konfiguraci" - formu "botičky" nebo "sedící kachny" (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

1. Hranice relativní srdeční otupenosti (hranice srdce).

Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr do druhého mezirebrového prostoru podél pravé střední klavikulární linie. Nejdříve se stanoví výška postavení membrány (dolní hranice plic). K tomuto účelu se perkuse provádí se slabým nárazem do intercostal prostoru dolů, dokud nezmizí plicní zvuk a neobjeví se tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně měřiče prstů a směřuje k čistému plicnímu zvuku. Položte prst na okraj výše. V normální výšce postavení membrány bude měřič prstů ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Umístěte metrový plysimetr na středoklavikulární linii rovnoběžnou s pravým okrajem hrudní kosti. Proveďte perkuse, výraznou střední sílu proti okraji hrudní kosti, dokud nezmizí pulmonální zvuk a objeví se otupělost. Bude stanoven správný limit relativní tuposti srdce. Je tvořen pravým atriem. U zdravého člověka se pravý okraj relativní matnosti srdce nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a nachází se 1,5-2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce. Začíná palpací apikálního impulsu, po kterém se prstový pleesimetr umístí svisle do mezikloubního prostoru V 1-2 cm od vnějšího okraje apikálního impulsu. Jestliže apikální impuls není určen, perkuse se provádí v mezikrálovém prostoru V od levé středové axilární linie, stávkující střední síly, dokud nezmizí zvuk plicního percussionu a objeví se matný vzhled. Stanovená hranice je vyznačena na okraji prstového plezimetra ze strany čistého plicního zvuku. Levý okraj relativní matnosti srdce tvoří levá komora a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. Normálně je levý okraj relativní matnosti srdce v meziobrovém prostoru V 1 - 1,5 cm mediánně od středoklavikulární linie.

Definice horní hranice relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr pod levou klíční kostí rovnoběžně s žebry tak, aby střední falanga byla přímo na levém okraji hrudní kosti. Použijte střední úder. Když zmizí pulmonální zvuk a objeví se perkusní zvuk, označte ohraničení podél horního okraje prstového aparátu (tj. Okraje prstu směřujícího k čistému plicnímu zvuku). Horní limit relativní matnosti je tvořen kuželem plicní tepny a přívěskem levé síně. Horní hranice relativní matnosti obvykle prochází podél horního okraje třetího žebra.

Změny hranic perkusí mohou být způsobeny:

- změna velikosti srdce nebo jeho komor;

- změna polohy srdce v hrudi.

Posunutí pravého okraje relativní temnoty srdce doprava. K takovému posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací pravé síně nebo pravé komory. Hranice se může posouvat doprava s exsudativní perikarditidou a hydroperikardem.

Posun levého okraje relativní matnosti srdce doleva. K tomuto posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací levé komory. V některých případech může rozšířená pravá komora „tlačit“ levou komoru směrem ven, což způsobí posun levého okraje doleva.

Posunutí horní hranice relativní matnosti srdce nahoru. K takovému posunu dochází při dilataci levé síně a / nebo kužele plicní tepny.