Ischemická mozková mrtvice: příznaky, první pomoc a léčba

Infarkt mozku nebo ischemická cévní mozková příhoda - hrozné onemocnění, které se projevuje akutním porušením mozkové cirkulace a je výsledkem jiných patologií. Mezi všemi pacienty, kteří mají být hospitalizováni s příznaky poruch krevního oběhu v mozku, je drtivá většina diagnostikována s tímto konkrétním onemocněním. Zároveň jsou ohroženi senioři.

Vzhledem k tragédii možných následků v případě pozdního odvolání se na lékařskou pomoc při prvních známkách nemoci (smrt, dramatické omezení tělesných schopností) by člověk neměl čekat a ztratit vzácné minuty.

Podstata ischemické mrtvice

Ischemická mozková mrtvice se vyskytuje v důsledku smrti jednotlivých míst centrálního nervového systému v důsledku nedostatku výživy a kyslíku. Je to mozek mezi všemi orgány, které jsou hlavním spotřebitelem kyslíku. Náhlá hypoxie (hladina kyslíku) po 5-8 minutách způsobuje postupné poškození a brzy nekrózu tkání a neuronů. Prognóza pro pacienty bude zklamáním, pokud výživa mozku nebude obnovena co nejdříve. Zároveň včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje absenci negativních důsledků pro funkční schopnosti organismu.

Charakter ischemických lézí

Charakteristickým rysem ischemické cévní mozkové příhody je nedostatek krevního oběhu způsobený sníženou průchodností cév. Omezení výživy a poté nekróza je pozorována podél délky cévy, stejně jako v oblasti jejích kapilárních větví.

Hlavními příčinami zhoršené vaskulární permeability jsou aterosklerotické plaky, křeče, blokáda způsobená emboliemi nebo krevními sraženinami, jakož i komprese (komprese). Specifická příčina, stejně jako průběh akutního stádia nástupu patologie, bude určovat taktiku léčby, dobu trvání onemocnění a možné lékařské předpovědi. Stojí za to připomenout, že v lékařské praxi existuje několik stádií vývoje nemoci. Mezi nimi se rozlišují nejakutnější, akutní periody, stejně jako stádia časného, ​​pozdního zotavení a dokončeného období průtoku.

Mechanismus onemocnění: ischemická kaskáda

Akutní cerebrovaskulární příhoda se vyskytuje se zvýšením patologických stavů. Je nutné zdůraznit progresivní hypoxii postižené oblasti, porušení metabolismu sacharidů a lipidů, acidózu. Patologický proces zahrnuje tvorbu jádra nekrózy, stejně jako výskyt sekundárního difuzního edému mozkové tkáně. Díky nadýchání se vytváří „penumbra“ - „penumbra“.

Současná reakce těla na patologickou poruchu oběhu je tvorba edému mozku, který může dosáhnout celé hemisféry. V oblasti léze - penumbra - si neurony krátkodobě zachovávají integritu struktury. Pacient však nemůže plnit funkci omezující výživy.

Nejostřejší období má následující předpovědi:

• pozitivní dynamika a vyhlídky na zotavení - při zastavení mozkových a lokálních symptomů;
• stabilizace - v případě, že stav pacienta nepodléhá změnám;
• negativní dynamika - zaznamenává se následné zhoršení příznaků pacienta;
• smrt - v případě blokování nervových center srdečního tepu a dýchání.

Řada faktorů ovlivňuje průběh akutní periody, stejně jako léčbu ischemické mrtvice. Nejdůležitější je:

1. velikost postižené cévní tepny, která tvoří patologickou fokus
2. stav pacienta: životní styl, přítomnost dědičné predispozice nebo chronická onemocnění, věk;
3. zahájení resuscitačních postupů;
4. specifické umístění poškozeného bazénu;
5. parametry psycho-emocionálního stavu pacienta od vývoje onemocnění.

Příznaky ischemické mrtvice

Nezapomeňte, že právě včas zjištěné příznaky a jimi způsobená zdravotní péče budou předpokladem minimálních negativních důsledků nebo dokonce i pro zachování života! Obrovská role je přiřazena příbuzným a příbuzným pacienta. Současně se potvrzená ischemická cévní mozková příhoda stává povinným důvodem pro urgentní hospitalizaci.

• náhlé bolesti hlavy;
• těžká nevolnost nebo zvracení;
• zmatenost myšlenek, narušené vědomí, náhlá inhibice;
• snížená citlivost v končetinách a jiných oblastech těla;
• omezení nebo ztráta funkcí: hlas, motor, vizuální a další.

Po příchodu lékaře se provede řada jednoduchých testů k potvrzení diagnózy. Pro případ kómatu se použije Glasgowova zkouška komárového měřítka. Proveďte kontrolní měření krevního tlaku, zatímco u většiny pacientů tento parametr výrazně převyšuje normu. Pro odstranění patologie srdce proveďte elektrokardiogram.

Když je potvrzena porucha mozkové cirkulace, je pacient naléhavě hospitalizován, aby provedl nouzové terapeutické postupy. V neurologické nemocnici odborníci objasní symptomy, aby vyloučili řadu patologií, které „napodobují“ mrtvici: infarkt myokardu, epilepsii, aspirační pneumonii, selhání ledvin, rozsáhlé krvácení, srdeční selhání.

Dobré výsledky pro diagnostické úkoly jsou poskytovány výpočtovým tomogramem. Pomocí diagnostického postupu je léze vizualizována a je stanoven specifický typ mrtvice. Také používejte jiné typy výzkumu, provádějte diagnostický odběr krve.

Hlavní příčiny patologie

Za zmínku stojí možné implicitní příčiny mrtvice v mnoha klinických případech. Příčiny jsou zpravidla nejisté u pacientů mladších 50 let. Kromě toho, dispassionate statistiky říkají, že ve 40% případů poruch mozkové cirkulace u lidí v mladém věku, není zřejmý důvod. V lékařské praxi však bylo vyvinuto několik klasifikací faktorů, které mohou způsobit hrozné onemocnění.

• Nekontrolovatelné faktory. Takové stavy jako věk, dědičná (genetická) predispozice, obecná ekologická situace a pohlaví pacienta nejsou schopny ovlivnit. Vzhledem k „kumulativní“ povaze cévních onemocnění, jejichž lumen se může s věkem snížit, je věk přímo spojen s rizikem mozkové cirkulace. Riziko vzniku cévní mozkové příhody u 20letého věku bude představovat pravděpodobnost 1/3000 a v přiměřeném věku 84 let a více - 1/45 osob.
• Kontrolované faktory. Stav plavidel, což znamená, že riziko vzniku nebezpečí závisí na životním stylu, stravě a přítomnosti řady škodlivých závislostí. Riziko vzniku patologie je ovlivněno:

1. vzhled a zvýšení aterosklerotických plaků;
2. arteriální hypertenze;
3. nedostatek motorické aktivity;
4. osteochondróza krční páteře;
5. diabetes mellitus;
6. problémy s nadváhou;
7. škodlivé závislosti: zneužívání alkoholu a nedobytné kouření;
8. infekčních nemocí a používání řady léčiv.

Je to důležité! Pravidelné sledování hladin krevního tlaku může pomoci předcházet nemocem a v mnoha ohledech snížit nepříznivé účinky mrtvice. V lékařské praxi může pozornost věnovaná tělu snížit pravděpodobnost vzniku problémů s cirkulací mozku o 40%.

Typy ischemické mrtvice

Charakteristické znaky pomáhají identifikovat ischemii mozku v akutním období jejího výskytu. Následující neurologické poruchy jsou patrné:

• silná slabost;
• porucha řeči;
• snížený pocit rovnováhy a celkové koordinace;
• zkreslená výslovnost řady slov;
• snížená citlivost v určitých částech těla.

V případě rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody zahrnují tyto příznaky následující prvky klinického obrazu: poruchy zraku, funkce polykání, omezení řeči a rozmazání, poruchy koncentrace a poruchy kognitivních funkcí. Specifické symptomy budou výraznější v závislosti na místě poškození mozku.

Následující příznaky v anamnéze říkají o ischemické cévní mozkové příhodě:

• embolie mozkových tepen;
• přítomnost aterosklerotických nádorů v cévách;
• těžká hypertenze;
• normální nebo zvýšený cholesterol v krvi.

Stanovisko odborníků na vyhlídky na obnovu

Pečlivě zkoumají symptomy a formulují léčebnou strategii, lékaři velmi pečlivě dávají prognózu. Přesné posouzení stavu umožňuje získat několik nezávislých stupnic (NIHSS, Rankin, Bartel). První ukazuje závažnost neurologických lézí v akutním stadiu onemocnění. V tomto případě menší počet bodů odpovídá více prosperujícím vyhlídkám pro pacienta.

méně než 10 bodů - zotavení pacienta během roku s pravděpodobností až 70%;

více než 20 bodů - zotavení pacienta během roku s pravděpodobností až 16%;

více než 3 - 5 bodů - indikace pro léčbu, aby se rozpustila krevní sraženina v krku srdečního infarktu;

více než 25 bodů - kontraindikace trombolytické terapie.

Absolvování NIHSS charakterizuje reflexy, odezvu smyslů, úroveň vědomí a stav pacienta. Normální postavení nebo blízko, které odpovídá minimálnímu skóre. Pokud odborníci vytvořili malý indikátor, šance na vysoký aktivní život po léčbě jsou vysoké. Neurologické poškození různého druhu zvyšuje výsledek a zhoršuje možné předpovědi.

Stanovení stavu oběti pomocí následujících ukazatelů:

• obecná úroveň vědomí;
• dostupnost a kvalita funkce řeči;
• kontrola pohybu končetin;
• mimická aktivita obličeje;
• okulomotorické reakce;
• kontrola koordinace pohybů;
• charakteristika pozornosti.

Rankin Gradation - RS

Kvalitně jsou účinky poruch krevního oběhu popsány modifikovanou Rankinovou stupnicí - RS. Specialisté vytvořili několik stupňů:

- absence poruch a poruch;

- První stupeň, který odpovídá malému postižení. Pacient postupně zvládá všechny úkoly, které udělal více než jednou měsíčně před patologií;

- druhý stupeň - pacient nepotřebuje neustálý časový dohled. Neměla by však být ponechána sama více než týden;

- třetí stupeň - pacient se může pohybovat nezávisle. Nicméně je nutná každodenní kontrola nad jeho obvyklými činnostmi v okolí domu;

- čtvrtý stupeň - pacient potřebuje neustálé sledování od příbuzných, i když se pohybuje nezávisle;

- Pátý stupeň odpovídá závažnému postižení. Pacient se nemůže plně udržet a nemůže se pohybovat.

Drogové účinky

Léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje postupné provádění vyvinutého lékařského algoritmu akcí. Po provedení diagnostických manipulací a tvorbě prognóz se začíná vyvíjet léčebný režim. Hlavní úkoly odborníků jsou:

• normalizace mozkové cirkulace;
• normalizace krevního tlaku;
• odstranění otoku mozkové tkáně;
• prevence smrti neuronů a nervových spojení v penumbře.

K provedení nezbytných opatření jsou v akutním období onemocnění potřebné následující léky:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitory enzymů);

- dipyridamol, tiklopidin, clopidopel, pentaxifilin (destičková antiagregační činidla);

- Nimodipin (antagonisté vápníku);

- prostředky, které regulují metabolické procesy ve strukturách mozkové tkáně (Inosie-F, Riboxin);

- dextrany s nízkou molekulovou hmotností a další.

Je-li to indikováno, může být indikováno pečlivé posouzení rizik a nutnosti chirurgické léčby, která normalizuje výživu mozku. Běžné operace jsou karotická endatektomie, steniration velkých cév (karotických tepen), stejně jako odstranění krevních sraženin.

Co mohou příbuzní dělat

Pokud se v mozkových strukturách objeví příznaky akutních poruch oběhového systému, je nejlepší pomoci položit oběť na lůžko v horizontální poloze a pokusit se ho uklidnit. Je nutné zavolat sanitku. Není povolen nekontrolovaný příjem léků, aby se zabránilo narušení symptomů. Je nutné ušetřit pacienta od těsného oblečení a místnost vyvětrat. Když se objeví známky klinické smrti, stojí za to okamžitě pokračovat v kardiostimulačních a resuscitačních opatřeních.

Ischemická mrtvice: symptomy, účinky, léčba

Ischemická mrtvice není onemocnění, ale klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku obecné nebo lokální patologické vaskulární léze. Tento syndrom je spojován s onemocněními, jako je ateroskleróza, ischemická choroba srdce, hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes a onemocnění krve. Ischemická mozková mrtvice (nebo jeho srdeční infarkt) nastává, když je poškozena mozková cirkulace a projevuje se v průběhu prvních hodin nástupu, který přetrvává déle než 24 hodin a může vést k smrti.

Ze tří typů cévních mozkových příhod: ischemické, hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidní krvácení, první typ se nachází v 80% případů.

Formy ischemické mrtvice

Výskyt tohoto syndromu je způsoben odstavením určité části mozku v důsledku zastavení jeho krevního zásobování. Klasifikace odráží příčinu jejího výskytu:

• tromboembolický - vzhled trombu ucpává lumen cévy;
• hemodynamický - prodloužený spazmus cévy způsobuje, že mozek přijímá živiny;
• lacunar - poškození malé plochy, ne více než 15 mm, způsobuje nevýznamné neurologické symptomy.

Existuje klasifikace lézí:

1. Přechodný ischemický záchvat. Ovlivněna je malá oblast mozku. Příznaky zmizí do 24 hodin.
2. Menší zdvih - obnovení funkcí nastane do 21 dnů.
3. Progresivní - symptomy se objevují postupně. Po obnovení funkce zůstávají neurologické zbytkové účinky.
4. Dokončená nebo rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda - symptomy přetrvávají po dlouhou dobu a přetrvávající neurologické účinky přetrvávají i po léčbě.

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti: mírné, středně závažné a závažné.

Příčiny ischemické mrtvice

Nejčastější mrtvice se vyskytují u mužských kuřáků ve věku od 30 do 80 let, kteří jsou neustále vystaveni stresu. Příčiny ischemické cévní mozkové příhody zahrnují následující onemocnění: obezitu, hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, různé arytmie, zhoršenou krevní koagulaci, cévní onemocnění (dystonie), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulární patologii krku a hlavy, migrénu, onemocnění ledvin.

Kombinace těchto faktorů zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Z historie onemocnění: ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje během a po spánku a často tomu může předcházet: psycho-emocionální přetížení, prodloužená bolest hlavy, pití alkoholu, přejídání, ztráta krve.

Hlavní příznaky

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody jsou rozděleny na mozkové, charakteristické pro jakoukoliv mrtvici a fokální - ty symptomy, které mohou být použity k určení, která oblast mozku trpěla.

Při každém úderu vždy dojde:

• ztráta vědomí, zřídka - vzrušení;
• porucha orientace;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• pocení.

Tyto příznaky jsou doprovázeny příznaky ischemické mrtvice. Podle závažnosti fokálních symptomů se stanoví stupeň a objem léze. Došlo k porušení:

1. Pohyb - slabost nebo neschopnost provádět obvyklý pohyb horních a (nebo) dolních končetin na jedné nebo obou stranách.
2. Koordinace - ztráta orientace, závratě.
3. Projevy - nemožnost porozumění řeči (afázie) a používání řečového aparátu: zmatenost výslovnosti - dysartrie, porucha čtení - alexia, „nedostatek“ psacích dovedností - agraphia, neschopnost počítat do 10 - akakulie.
4. Citlivost - procházení.
5. Vize - snížení, ztráta zorného pole, dvojité vidění.
6. Polykání - afagie.
7. Chování - obtížnost při provádění základních funkcí: čistěte si vlasy, umyjte si obličej.
8. Vzpomínka - amnézie.

Při ischemické mrtvici levé hemisféry dochází k porušení citlivosti, snížení svalového tonusu a paralýze pravé strany těla. Právě s porážkou této oblasti je možná buď absence řeči u pacientů, nebo nesprávné vyjádření jednotlivých slov. Je-li v spánkovém laloku mrtvice, pacienti se dostanou do depresivních stavů, nechtějí komunikovat, jejich logické myšlení je narušeno nebo chybí, a proto někdy existují obtíže při stanovení diagnózy.

Všechny tyto příznaky se objevují po určitou dobu, a proto existuje několik období vývoje mrtvice: akutní - do 6 hodin, akutní - do několika týdnů, časné zotavení - do 3 měsíců, pozdní rehabilitace - do 1 roku, období následků - do 3 let a dlouhodobé následky - více než 3 roky.

Diagnóza tahu

Včasná a přesná diagnóza tohoto onemocnění nám umožňuje poskytovat v nejakutnějším období náležitou pomoc, zahájit adekvátní léčbu a předcházet závažným komplikacím, včetně smrti.

Zpočátku provádějí základní výzkum: klinický krevní test, EKG, biochemický krevní test pro stanovení močoviny, glukózy, jejího elektrolytu a složení lipidů a koagulačního systému. Povinné vyšetření mozku a děložního hrdla pomocí CT a MRI. Nejvíce informativní metodou je MRI, která přesně indikuje oblast léze a stav cév, které tuto oblast krmí. CT scan zobrazí oblast infarktu a následky mrtvice.

Základní principy léčby

Léčba ischemické mrtvice by měla být včasná a dlouhá. Pouze s tímto přístupem je možné částečně nebo úplně obnovit funkčnost mozku a zabránit následkům. Mezi časné následky po mozkové ischemické cévní mozkové příhodě patří: edém mozku, městnavá pneumonie, zánět močového systému, tromboembolie, otlaky.

Pacienti v prvních 6 hodinách jsou hospitalizováni na specializovaných odděleních neurologické nebo intenzivní péče. Léčba mrtvice ischemického typu začíná eliminací akutních poruch dýchacích a kardiovaskulárních systémů. V případě potřeby je pacient intubován a přenesen do umělého dýchání. Je důležité obnovit přívod krve do mozku, normalizovat rovnováhu mezi kyselinou a bází a vodou a elektrolytem. Okamžité sledování respiračních funkcí, aktivity srdce a cév, homeostázy - monitorování krevního tlaku, EKG, tepové frekvence, obsahu hemoglobinu v krvi, rychlosti dýchání, obsahu cukru v krvi, tělesné teploty. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na snížení intrakraniálního tlaku a prevenci otoků mozku. Prevence pneumonie, pyelonefritidy, tromboembolie, proleženin.

Specifická léčba ischemické mozkové mrtvice spočívá ve zlepšení mikrocirkulace mozku, což eliminuje příčiny, které brání dodávce živin do neuronů.

Trombolýza u ischemické cévní mozkové příhody je nejúčinnější technikou, pokud se provádí během prvních 5 hodin po nástupu mrtvice. Je založen na koncepci, že při cévní mozkové příhodě je nezvratně postižena pouze část buněk - ischemické jádro. Kolem ní je oblast buněk, které jsou vypnuty od fungování, ale zachovávají si životaschopnost. Při předepisování léků, které působí na krevní sraženinu, ředí a rozpouštějí, je krevní tok normalizován a funkce těchto buněk je obnovena. V tomto případě se léčivo používá: Aktilize. Je určen pouze po potvrzení diagnózy ischemické cévní mozkové příhody intravenózně, v závislosti na hmotnosti pacienta. Jeho použití je kontraindikováno u hemoragické mrtvice, mozkových nádorů, sklonu ke krvácení, snížení srážlivosti krve a v poslední době pacient podstoupil operaci břicha.

Hlavními léky pro léčbu ischemické mrtvice jsou:

• Antikoagulancia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Krevní ředidla - aspirin, kardiomagnyl.
• Vazoaktivní léčiva - pentoxifylin, vinpocetin, trental, sermion.
• Přípravky proti krevním destičkám - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanty - vitamin E, vitamín C, mildronát.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody pravé strany se neliší od léčby ischemické cévní mozkové příhody na levé straně, ale v terapii by měl být individuální přístup a různé kombinace léků, které předepisuje pouze lékař.

Jídlo po mrtvici

Kromě lékové terapie a správné péče závisí úspěch obnovy na tom, jaké produkty pacient konzumuje. Jídlo po ischemické cévní mozkové příhodě by mělo být takové, aby nevyvolávalo další záchvat a zabránilo možné komplikace.

Musíte jíst 4-6 krát denně. Jídlo by mělo být nízkokalorické, ale bohaté na bílkoviny, rostlinné tuky a komplexní sacharidy. Pro prevenci zácpy je nutné použít velké množství rostlinných vláken. Surová zelenina - špenát, zelí, řepa zlepšují biochemické procesy v těle, proto by měly být v nabídce v dostatečném množství. Denní užívání borůvek a brusinek je nezbytné, protože přispívají k rychlé eliminaci volných radikálů z těla.

Po ischemické mrtvici se nevyvinula speciální dieta. Hlavní doporučení: méně soli, použití uzeného masa, smažených, mastných, moučných výrobků je vyloučeno. Hlavními produkty pro pacienty jsou proto nízkotučné maso, ryby, mořské plody, mléčné výrobky, obiloviny, rostlinné oleje, zelenina a ovoce.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Mrtvice je jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů státu v důsledku vysoké úmrtnosti, zdravotního postižení pacientů, složitosti a někdy neschopnosti je přizpůsobit se normálnímu životu. Ischemická mrtvice je nebezpečná s následky: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, řeč, vidění, polykání, neschopnost pacientů sloužit sami.

Rehabilitace po ischemické mrtvici je aktivita zaměřená na sociální adaptaci pacienta. Léčba by neměla být vyloučena během rehabilitačního období, protože zlepšuje prognózu zotavení z ischemické mozkové mrtvice.

Doba zotavení je důležitým obdobím v nápravných opatřeních po mozkovém infarktu. Protože po cévní mozkové příhodě je většina tělesných funkcí narušena, je nutná trpělivost příbuzných a čas na jejich úplné nebo částečné uzdravení. U každého pacienta po akutním období se po ischemické cévní mozkové příhodě vyvíjí individuální rehabilitační opatření, která zohledňují charakteristiky průběhu onemocnění, závažnost symptomů, věk a související nemoci.

Doporučuje se provést zotavení z ischemické mrtvice v neurologickém sanatoriu. S pomocí fyzioterapie, cvičení, masáže, bahenní terapie, akupunktury, motoriky, vestibulárních poruch jsou obnoveny. Neurologové a logopedi pomohou v procesu obnovy řeči po ischemické mrtvici.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody s lidovými léky může být provedena pouze v době zotavení. Může být vhodné zahrnout do diety data, bobule, citrusové plody, pít lžíci medové směsi s cibulovou šťávou po jídle, tinktura šišky v dopoledních hodinách, se koupele s vývarem šípky, pít vývar z máty a šalvěje.

Léčba po porážce doma je někdy účinnější než léčba v nemocnici.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku. Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cévní mozkovou příhodou závisí na mnoha faktorech. Během prvních týdnů umírá 1/4 pacientů na edém mozku, akutní srdeční selhání a pneumonii. Polovina pacientů žije 5 let, čtvrtina - 10 let.

ŽIVOT BEZ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ

Zdravé tělo, přírodní potraviny, čisté prostředí

Hlavní menu

Po navigaci

Ischemic mrtvice - Wikipedia

V subakutním období ischemické mrtvice se objevují další změny. V letech 1995 až 2000 bylo provedeno 10 randomizovaných a placebem kontrolovaných studií o použití trombolytické léčby ischemické cévní mozkové příhody. Klinický obraz ischemické mrtvice u nemocných se skládá z mozkových a fokálních neurologických symptomů.

Výzkumné metody - viz Zdvih. První přežívající odkazy na mrtvici jsou popisy Hippokratova otce medicíny, který nazval nemoc „apoplexy“ (z řečtiny ἀποπληξα) - rána. Nicméně konečná vaskulární povaha mrtvice byla rozpoznána jen v první polovině XIX století. Vývoj znalostí o mrtvici byl pomalý, zřejmě kvůli omezenému zájmu slavných neurologů té doby.

Infarkt myokardu v přibližně 2% případů je komplikován ischemickou mrtvicí; častěji se objevuje první 2 týdny po vzniku srdečního onemocnění: 233-234

V 1928, mrtvice byla rozdělena do oddělených typů, s ohledem na povahu cévní patologie. Celková nemocnost a úmrtnost na mrtvici v mnoha zemích světa mají tendenci se zvyšovat. V Rusku v roce 2001 dosáhl 331 na 100 tisíc obyvatel.

Velikost centra ischemického poškození se liší. 22%) - nastane, když je embolie mozkové tepny blokována zcela nebo zčásti. Nástup kardioembolické mrtvice je obvykle náhlý, ve stavu bdělosti. Častěji je mrtvice lokalizována v oblasti zásobování krve střední mozkovou tepnou, velikost zdroje ischemického poškození je střední nebo velká, s hemoragickou složkou.

Ona je obvykle způsobena onemocněním koronárních tepen na pozadí aterosklerózy koronárních tepen a hypertenze. Riziko cévní mozkové příhody při fibrilaci síní je 4,5% ročně, pokud pacient neprovede odpovídající léčbu.

Pro informace o příčinách ischemické mrtvice se provádí duplexní a triplexní ultrazvukové vyšetření před cerebrálních tepen hlavy a mozkových tepen.

Stupeň ischemického poškození závisí na hloubce a trvání poklesu průtoku krve mozkem. Zvýšení krevního tlaku je pozorováno u 70-80% nemocných v prvních dnech cévní mozkové příhody. Čistě motorická mrtvice (až 60% případů) - projevuje se pouze pohybovými poruchami - parézou rukou, nohou, obličeje a jazyka podle centrálního typu na jedné straně.

Senzomotorická mrtvice - kombinace motorických a smyslových poruch podle hemitipu. Léze mají největší velikost ve srovnání s jinými variantami cévní mozkové příhody. Mozková mrtvice je akutním porušením spinální cirkulace s poškozením míchy a poruchou jejích funkcí. Jeho frekvence je asi 1% všech tahů.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je angiografie, která dokáže detekovat zúžení lumenu, aneuryzmat a dalších patologických změn v tepnách. Na standardních tomogramech v 80% pozorování v prvních 24 hodinách po vzniku okluze cév jsou již viditelné ischemické změny. S počítačovou tomografií (CT) hlavy je u většiny pacientů detekována oblast hypointenzity (nízká hustota) 12-24 hodin po nástupu ischemické mrtvice.

Všichni pacienti s mrtvicí, bez ohledu na její povahu, dostávají základní léčbu. Podle metodických doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro rok 2000 je strategie léčby pacientů založena na včasné diagnóze patogenetického podtypu mrtvice.

Takže první důležité informace o příčinách mrtvice neurologové nezískali, ale patologové Rokitansky a Virkhov.

Nejrychlejší schůzka v raných stadiích nemoci. Chirurgická léčba. Karotická endarterektomie s těžkou (70% nebo více) klinicky manifestovanou stenózou karotidy. V současné době asymptomatickému průběhu onemocnění dominuje tendence ke konzervativní léčbě. Ischemická urážka je akutním porušením mozkové cirkulace s poškozením mozkové tkáně, porušením jejích funkcí v důsledku obtíží nebo přerušení krevního oběhu do určitého oddělení.

Stejní vědci poprvé popsali klinické případy velmi rychlé regrese slabosti v končetinách. V polovině 19. století byl termín „červený srdeční infarkt“ navržen chirurgem a anatomem Johnem Lydellem s důrazem na sekundární povahu krvácení při hemoragickém infarktu. WHO: "prodloužené ischemické ataky s reverzním neurologickým defektem." V debutu nemoci je nejvýraznější neurologický deficit.

Viz také:

Varianta ischemické cévní mozkové příhody, při které je obnovení neurologických funkcí dokončeno od 2 do 21 dnů: 245. U ischemické cévní mozkové příhody je mozkomíšní tekutina obvykle čistá, s normálním obsahem proteinů a buněčných elementů. Příčinou mrtvice jsou výrazné hemorheologické změny, poruchy v systému hemostázy a fibrinolýzy. Úmrtnost na mrtvici je na druhém místě, druhá pouze na úmrtnost na koronární srdeční onemocnění.

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je klinický syndrom, který se projevuje akutním porušením lokálních mozkových funkcí, které trvá déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí, může být způsoben buď nedostatečným přísunem krve v určité oblasti mozku v důsledku snížení průtoku krve mozkem, trombózy nebo embolie spojené s cévními chorobami, srdce nebo krev.

Výskyt onemocnění Ischemická mrtvice

Mezi hlavní etiologické faktory vedoucí k rozvoji ischemické mrtvice (AI) je třeba poznamenat aterosklerózu, arteriální hypertenzi a jejich kombinaci. Mimořádně důležitá je také úloha faktorů přispívajících ke zvýšení krevních koagulačních vlastností a zvýšení agregace jeho vytvořených prvků. Riziko AI se zvyšuje v přítomnosti diabetu, onemocnění myokardu, zejména těch, které jsou doprovázeny poruchami srdečního rytmu.

Průběh onemocnění Ischemická mrtvice

Jedním z nejvýznamnějších patogenetických mechanismů vývoje netrombotických IV je zúžení lumenu hlavních tepen hlavy nebo intrakraniální cévy v důsledku aterosklerózy. Depozice lipidových komplexů v intimě tepny vede k porážce endotelu s následnou tvorbou atheromatózního plaku v této zóně. V procesu jeho vývoje se velikost plaku zvyšuje v důsledku usazování jednotných prvků na něm, lumen cévy se zužuje, často dosahuje úrovně kritické stenózy nebo úplné okluze. Nejčastěji je pozorována tvorba aterosklerotických plaků v zónách bifurkace velkých cév, zejména karotických tepen, v blízkosti úst vertebrálních tepen. Při zánětlivých onemocněních - arteritidě je pozorováno zúžení lumenu mozkových tepen. Ve významném počtu případů jsou vrozené anomálie struktury cévního systému mozku pozorovány ve formě hypoilie, vaskulární aplasie a jejich patologické tortuosity. Při vývoji AI je důležitá extravazální komprese vertebrálních arterií na pozadí patologicky změněných obratlů. Porucha tepen malého kalibru a arteriol je pozorována u diabetes mellitus a arteriální hypertenze.

Existence silného systému kolaterální cirkulace umožňuje udržovat dostatečnou úroveň prokrvení mozku i v podmínkách vážného poškození jedné nebo dvou hlavních tepen. V případě vícečetných vaskulárních lézí jsou kompenzační schopnosti nedostatečné, jsou vytvořeny předpoklady pro rozvoj AI. Riziko AI se zvyšuje s poruchou autoregulace mozkové cirkulace. Důležitým faktorem vedoucím k výskytu akutní ischemie mozku je v této situaci nestabilita krevního tlaku s výkyvy ve směru významného nárůstu a poklesu. V podmínkách výrazných stenózních lézí mozkových tepen, arteriální hypotenze, jak fyziologických (během spánku), tak vývoje na pozadí patologických stavů (akutní infarkt myokardu, ztráta krve), je patogeneticky významnější než středně závažná arteriální hypertenze

Příznaky onemocnění Ischemická mrtvice

Klinický obraz ischemické mrtvice je prezentován symptomy náhlé ztráty funkce určité části mozku. Jsou určeny částí mozku, která je postižena ischemií, množstvím poškození. Ve většině případů jsou symptomy, které se vyskytují u pacientů, poruchy řeči, motorické a smyslové funkce, vidění na jedné straně.

Slabost nebo nepříjemnost pohybů na jedné straně těla, úplná nebo částečná (hemiparéza). Současný bilaterální vývoj slabosti končetin (paraparéza, tetraparéza). Poruchy polykání (dysfagie). Poruchy koordinace (ataxie).

Poruchy v chápání nebo používání řeči (afázie). Porušení čtení (alexia) a písmen (agraphia). Nesrovnalosti v účtu (akakulie). Rozmazaný projev (dysartrie).

Somatosenzorické změny v citlivosti na jedné straně těla, úplné nebo částečné (hemihypesthesia). Vizuální - snížené vidění v jednom oku, plné nebo částečné (přechodná monokulární slepota). Ztráta pravé nebo levé poloviny (nebo kvadrantu) zorného pole (hemianopia, kvadrant hemianopia). Oboustranná slepota. Dvojité vidění (diplopie).

Pocit rotace objektů (systémové závratě).

• Porucha chování a kognitivní funkce

Je těžké se oblékat, hřebenat, kartáčovat zuby atd.; porucha orientace v prostoru; porušení kopírovacích vzorů, například hodin, květin nebo protínajících se krychlí (porušení vizuálního prostorového vnímání). Porucha paměti (amnézie).

Diagnostika ischemické mozkové příhody

Rozhodnutí o potřebě vyšetření a výběru metod závisí na příznacích pacienta, jeho věku a nemocech, které pacient utrpěl před a po mrtvici; připravenost pacienta na riziko, náklady a nepříjemnosti; a poměr nákladů a efektivnosti. Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou, kteří se podrobují intenzivní terapii, však musí mít seznam vyšetření první nutnosti, a to i v případě, že vyšetření jasně ukazuje příčinu onemocnění.

Studie, které je třeba provést u všech pacientů s cévní mozkovou příhodou:

• CBC
• Krevní glukóza, močovina a krevní elektrolyty
• Hladina cholesterolu v krevní plazmě
• 12-kanálová elektrokardiografie
• Nouzový kontrastní počítačová tomografie (CT) mozku pro: - pro diferenciální diagnostiku hemoragické mrtvice a mozkového infarktu (CT vyšetření by mělo být provedeno během několika hodin po mrtvici)

Pacienti, u nichž zůstává etiologie cévní mozkové příhody nejasná nebo u kterých je podle údajů vyšetření nebo jednoduchých vyšetřovacích metod důvodem podezření na příčinu, prováděny specializovanější studie.

• Ultrazvukové duplexní skenování
• Cerebrální angiografie
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a intraarteriální digitální subtrakční angiografie (WATSSA)
• Transtorakální echokardiografie (TT-ECHO-KG)
• Zobrazování magnetickou rezonancí

Léčba ischemické mozkové příhody

Při léčbě cévní mozkové příhody se obvykle provádí základní a diferencovaná terapie. Základní léčba nezávisí na povaze mrtvice (ischemická nebo hemoragická). Diferencovaná terapie je naproti tomu určena povahou mrtvice.

Základní léčba ischemické cévní mozkové příhody

Základní léčba mrtvice je v podstatě zaměřena na udržení základních životních funkcí těla. Základní terapie zahrnuje zajištění adekvátního dýchání, udržení krevního oběhu, monitorování a korekci poruch vody a elektrolytů, snížení edému mozku, prevenci a léčbu pneumonie.

Diferencovaná terapie v akutním období

Epidemiologické studie ukazují, že nejméně 70% ischemických mozkových příhod je spojeno s trombózou nebo tromboembolií mozkových tepen. V těchto případech je nejmodernějším způsobem léčby tzv. Trombolýza, která je dosažena intravenózním nebo intraarteriálním podáváním aktivátoru tkáňového plasminogenu.

Příznivý účinek trombolýzy na výsledek ischemické cévní mozkové příhody byl doposud prokázán jak v kontrolovaných studiích, tak v každodenní klinické praxi.

Pro zlepšení reologických vlastností krve v akutním období se široce používá hemodiluce ve formě intravenózních infuzí. Takzvané vazoaktivní léky (pentoxifylin, instenon, vinpocetin, blokátory kalciových kanálů) jsou empiricky široce používány, ačkoli v současné době neexistuje žádný důkaz o jejich klinické účinnosti.

Udržení pacientů v období obnovy ischemické cévní mozkové příhody

S příznivým průběhem ischemické cévní mozkové příhody, po akutním nástupu neurologických symptomů, se zpravidla stabilizuje a postupně ustupuje. Předpokládá se, že základem pro snížení závažnosti neurologických symptomů je proces „rekvalifikace“ neuronů, v důsledku čehož neporušené části mozku přebírají funkce postižených částí.

Není pochyb o tom, že aktivní motorická, řečová a kognitivní rehabilitace v období obnovy ischemické mrtvice příznivě ovlivňuje proces „rekvalifikace“ neuronů a zlepšuje výsledek. Rehabilitační aktivity by měly být zahájeny co nejdříve a měly by být systematicky prováděny alespoň během prvních 6-12 měsíců po ischemické mrtvici. Během těchto období je maximální míra obnovy ztracených funkcí. Ukázalo se však, že rehabilitační opatření mají pozitivní vliv na pozdější období.

Ve všech patogenetických variantách by měla být protidestičková léčiva předepisována od prvních hodin projevení klinických příznaků, což snižuje riziko opakovaných ischemických příhod o 20-25%.

Další prevence rekurentních ischemických mozkových příhod by měla být zaměřena na korekci hlavních rizikových faktorů mozkové ischemie. Měla by být provedena adekvátní antihypertenzní terapie, která by pacienta přiměla k tomu, aby přestal kouřit nebo snížil počet kouřených cigaret, aby napravil metabolické poruchy (hyperhykemie, hyperlipidemie), bojoval s nadváhou a fyzickou nečinností.

Součástí rehabilitační léčby pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou terapeutická cvičení, cvičení na pasivních a aktivních rehabilitačních simulátorech, trénink ergoterapie, masáž, vertikální vertikalizace a pohybová cvičení (obnovení chůze), fyzioterapie, stimulační léčba, výběr ortopedických a ortopedických přístrojů..

Terapeutická opatření pro cévní mozkovou příhodu by měla začít co nejdříve, nejlépe v intervalu „terapeutického okna“ - během prvních 3–6 hodin od okamžiku, kdy se onemocnění vyvíjí. Dalším průběhem a výsledkem onemocnění je do značné míry určována přiměřenost stavu pacienta a intenzita. Pacientům je v případě rozsáhlé mrtvice ukázána hospitalizace v neurologické nebo neurovaskulární nemocnici na jednotce intenzivní péče. Vzhledem k vysoké frekvenci kombinace vaskulárních lézí mozku a srdce většina pacientů vyžaduje konzultaci s kardiologem. Pokud je to možné, měla by být co nejdříve vyřešena otázka potřeby a možnosti neurochirurgické léčby. Není vhodné hospitalizovat pacienty ve stavu hlubokého kómatu s poruchami vitálních funkcí, těžkou organickou demencí, onkologickými onemocněními bez rakoviny.

Pacienti s PNMK potřebují odpočinek na lůžku až do konce akutního období a stabilizaci stavu. Léčba pacienta je indikována v případě akutní hypertenzní encefalopatie, závažné hypertonické krize, opakované TIA. Indikací pro goitalizaci je také absence účinku terapie prováděné ambulantně a exacerbace asociovaných onemocnění, zejména ischemické choroby srdeční.

Existují dva hlavní směry léčby: diferencované, v závislosti na povaze mrtvice (hemoragické nebo ischemické) a nediferencované (základní), zaměřené na udržení vitálních funkcí a korekci homeostázy.

Nediferencovaná léčba. Korekce kardiovaskulárního systému je primárně zaměřena na regulaci krevního tlaku. Čísla by měla být 15-25 mm Hg. Čl. pacientovi. Je třeba se vyvarovat vzácného snížení krevního tlaku, aby se zabránilo rozvoji loupežného syndromu. Antihypertenzní terapie zahrnuje použití beta blokátorů (anaprilin, atenolol), blokátorů kalciových kanálů (krátkodobých účinků - nifedipinu a prodlouženého amlodipinu), diuretik (furosemidu), v případě potřeby ACE inhibitorů (kaptopril, enalapril). Pokud perorální podání není možné nebo neúčinné, léky se podávají intravenózně pod kontrolou krevního tlaku. S rozvojem arteriální hypotenze jsou předepsány kardiotonické látky (mezaton, kordiamin) a při absenci účinku intravenózní podání kortikosteroidů (hydrokortison, dexamethason). V přítomnosti důkazů jsou korigovány koronární oběhové poruchy, akutní srdeční rytmus a poruchy vedení a srdeční selhání.

Kontrola respirační funkce zahrnuje zajištění dýchacích cest toalety úst a nosu, odstranění sekrecí a zvracení z horních dýchacích cest odsáváním. Je možná intubace a přenos pacienta do umělé ventilace plic. Při vývoji plicního edému je nutné zavést srdeční glykosidy (Korglikon, strofantin), diuretika. V případě těžké mrtvice, od prvního dne by měla začít zavedení širokospektrých antibiotik (syntetické peniciliny, cefalosporiny), aby se zabránilo pneumonii. Aby se zabránilo stagnaci v plicích, je nutné co nejdříve začít aktivní a pasivní (včetně otočení ze strany na stranu).

Pro udržení homeostázy je nutné podat odpovídající množství fyziologických roztoků (2000–3000 ml denně ve 2–3 dávkách): Ringer - Locke, izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, zatímco je nutné kontrolovat diurézu a ztrátu výdechové tekutiny. Vzhledem k tomu, že u pacientů s cévní mozkovou příhodou se často vyvine acidóza, je prokázáno použití 4-5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​3,6% roztoku trisaminu (pod kontrolou parametrů KOS). V případě potřeby se upraví obsah draslíku a chlorových iontů v krvi. V akutním období cévní mozkové příhody by pacienti měli dostávat dietu bohatou na vitamíny a bílkoviny, s nízkým obsahem glukózy a živočišných tuků. Pokud dojde k poškození polykání, je potrava zavedena přes nazogastrickou trubici.

Boj proti edému mozku zahrnuje použití kortikosteroidů, především dexazonu (16-24 mg denně, 4 injekce) nebo prednisolonu (60-90 mg denně). Kontraindikována je neskontrolovatelná arteriální hypertenze, hemoragické komplikace, těžké formy diabetu mellitus, peroxy glycerolu je také indikováno k intravenóznímu podání osmotického diuretika (15% roztok mannitolu, reoglumanu) nebo saluretik (furosemidu).

Kontrola vegetativních funkcí zahrnuje regulaci aktivity střev (dieta bohatá na vlákninu a produkty kyseliny mléčné, v případě potřeby použití laxativ, očistných klystýrů) a močení. V případě potřeby se provede katetrizace močového měchýře, určení uroseptiky, aby se zabránilo vzestupné infekci močových cest. Od prvního dne vyžaduje pravidelné ošetření pokožky antiseptiky, aby se zabránilo proleženinám, je žádoucí používat funkční antidekubitní matrace, v případě hypertermie použití antipyretik

Diferenciální zacházení. Hlavními směry diferencované léčby akutních poruch mozkové cirkulace jsou obnovení adekvátní perfúze v ischemické zóně penumbry a omezení velikosti ischemického fokusu, normalizace reologických a koagulačních vlastností krve, ochrana neuronů před poškozením ischemie a stimulace reparačních procesů v nervové tkáni.

Jednou z nejúčinnějších metod léčby je hemodiluce - podávání léků snižujících hematokrit (až 30–35%). Pro tento účel se používá reopolyglukinu (reomacrodex), jehož denní objem a rychlost podávání jsou stanoveny jak hematokritem, tak krevním tlakem a známkami srdečního selhání. S nízkým krevním tlakem je možné použít polyglucinové nebo isotonické fyziologické roztoky. Současně intravenózně podávané roztoky aminofylinu, pentoxifylinu (trental), nicergolinu (sermion). V nepřítomnosti srdečních arytmií se používá Vinpocetic (Cavinton). Když se stav pacienta stabilizuje, intravenózní podání léčiv je nahrazeno perorálním podáním. Nejúčinnější je kyselina acetylsalicylová (1-2 mg / kg tělesné hmotnosti), je žádoucí použít formu léku. mající minimální negativní účinek na sliznici žaludku (tromboass): pentoxifylin, cinnarizin, prodectin (anginin).

V případě zvyšující se trombózy mozkových tepen, s progresivním průběhem cévní mozkové příhody, kardiogenní embolií, je indikováno použití antikoagulancií Heparin se podává intravenózně v denní dávce 10–24 tisíc jednotek nebo subkutánně, 2,5 tisíc jednotek 4-6krát denně. Při použití heparinu je nutná povinná kontrola koagulogramu a doby krvácení. Kontraindikace k jeho použití, stejně jako trombolytika, je přítomnost zdrojů krvácení s různou lokalizací (peptický vřed, hemoroidy), přetrvávající nestabilní hypertenze (systolický tlak nad 180 mm Hg), závažné poruchy vědomí. S rozvojem DIC je vzhledem k poklesu hladiny antitrombinu III indikováno podávání nativní nebo čerstvé zmrazené krevní plazmy. Po ukončení podávání heparinu jsou předepsány nepřímé antikoagulancia (fenilin, syncumar) s monitorováním parametrů srážení krve.

Navázaná povaha trokotické mrtvice umožňuje použití trombolytik v prvních hodinách onemocnění (urokináza, streptase, streptokináza). Vzhledem k vysokému riziku hemoragických komplikací při intravenózním podání těchto léků je nejúčinnější metodou řízená trombolýza, při které se léčivo podává přímo pod rentgenovou kontrolou do zóny trombózy. Silný fibrinolytický účinek má rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor, jehož zavedení je také vhodné pouze v prvních hodinách onemocnění.

Při komplexní léčbě pacientů s akutními poruchami mozkové cirkulace je prokázáno použití léků, které mají antiagregační a vazoaktivní účinky: blokátory kalciových kanálů (nimotop, flunarizin), vazobrala, tanakana. Použití angioprotektorů je oprávněné: prodectin (angina). Použití těchto léčiv se doporučuje procházející akutní fází onemocnění, stejně jako u pacientů s TIA.

Aby se zabránilo krvácení v ischemické zóně s rozsáhlými srdečními infarkty, podává se dicin (natrium-ethylester) intravenózně nebo intramuskulárně.

Mimořádně důležité je použití léků, které mají neurotrofický a neuroprotektivní účinek na mozkovou tkáň. Pro tento účel se používá nootropyl (až 10 až 12 g denně), glycin (1 g denně sublingválně), aplegin (5,0 ml ve 200,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně 1-2krát denně), Semax. (6–9 mg intranasálně dvakrát denně), cerebrolysin (10,0–20,0 ml intravenózně denně). Použití těchto léčiv přispívá k úplnější a rychlejší obnově poruchových funkcí. V některých případech, zejména v celosvětové mozkové ischemii, je možné použít barbituráty (thiopental sodný) ke snížení energetických potřeb mozku v ischemii. Široké použití této metody je omezeno na výrazný kardiodepresivní a hypotenzní účinek léčiva, inhibici respiračního centra. Určitý účinek je dán léky, které inhibují procesy peroxidace lipidů: unithiol, vitamin E, aevit.

Prevence ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje korekci krevního tlaku, normalizaci krevního lipidového spektra, zvýšení krevní viskozity předepisující protidestičkové látky. Velmi důležité jsou dietní terapie, měřená pohybová aktivita a racionální zaměstnání. Jednou z účinných metod prevence ischemické cévní mozkové příhody je chirurgická rekonstrukce tepen zásobujících mozek, především karotidy, stejně jako vertebrální, subklavické a bezejmenné tepny. Indikace pro operaci je výrazná arteriální stenóza, která se projevuje přechodnými poruchami mozkové cirkulace. V některých případech existují indikace k obnovení průchodnosti tepen as asymptomatickou stenózou.

Diferenciální konzervativní léčba hemoragické mrtvice. Hlavním cílem je snížení propustnosti cévní stěny a prevence lýzy vytvořeného trombu. Epsilon-aminokapronová kyselina se používá k inhibici fibrinolýzy a aktivaci produkce tromboplastinu. 3–5 dnů se podává intravenózně 1 až 2krát denně 50,0–100,0 ml 5% roztoku léčiva. Aplikujte inhibitory proteolytických enzymů: trasilol (contrykal, pýcha) v počáteční dávce 400-500 tis., Jednotky denně, pak - 100 tis. Účinným hemostatickým lékem s nízkým rizikem trombózy je dicin (natrium-ethylester). Pro prevenci vazospazmu, což komplikuje průběh subarachnoidního krvácení, je pacientům předepsán nimotop.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice. Odstranění mediálních hematomů typických pro hemoragickou mrtvici, lokalizovaných v subkortikálních uzlinách, vnitřní kapsli, thalamus, zpravidla nezlepšuje stav pacientů a významně nemění prognózu. Indikace pro chirurgický zákrok se mohou vyskytnout pouze příležitostně u pacientů s relativně mladým věkem se zvýšenými mozkovými a fokálními symptomy po období relativní stabilizace stavu. Oproti tomu odstranění hematomů lokalizovaných v bílé hmotě velkých hemisfér laterálně vzhledem k vnitřní kapsli, zpravidla vede k významnému zlepšení stavu pacienta a regrese symptomů dislokace, a proto by měla být chirurgická léčba těchto hematomů považována za zcela prokázanou.

Hlavní metodou chirurgické léčby pro odstranění intracerebrálních hematomů je kraniotomie. Když je hematom laterálně lokalizován s jeho rozšířením do ostrůvku mozku, přístup k hematomu přes laterální (sylvianský) sulcus je nejméně traumatický, zatímco trepanning je prováděn v frontotemporální oblasti. Hematomy lokalizované v oblasti zrakového vraku mohou být odstraněny řezem v corpus callosum. U atypických krvácení je chirurgický přístup určován umístěním hematomu v mozku.

Pro odstranění hluboce lokalizovaných hematomů může být použita metoda stereotaktické aspirace. Podle výsledků CT vyšetření jsou stanoveny hematomové souřadnice. Pomocí stereotaktického aparátu, upevněného na hlavě pacienta, je přes mlecí otvor připojena speciální kanyla a připojena k odsávači. V lumen kanyly je tzv. Šroub Archimedes, jehož rotace vede k destrukci a odstranění hematomu. Výhodou této metody je její minimální trauma.

Krvácení v mozečku může způsobit život ohrožující kompresi mozkového kmene, což činí operaci v této situaci nezbytnou. Resekční trepanace zadní kraniální fossy se provádí nad místem hematomu. Dura mater se postupně otevře a tkáň mozečku se vyřízne, nahromaděná krev se odstraní odsátím a promytím rány.

Prevence ischemické mrtvice

Podle moderních pojmů není ischemická cévní mozková příhoda samostatným onemocněním, ale jednou z komplikací různých nemocí kardiovaskulárního systému. Vývoj ischemické cévní mozkové příhody indikuje významné poškození krevního zásobení mozku. V případě nedostatečné léčby základního onemocnění je však riziko opakovaných mozkových příhod velmi vysoké. Jedním z hlavních úkolů v léčbě pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je proto sekundární prevence recidivujících poruch oběhového systému. Preventivní opatření by měla být zahájena okamžitě od prvních hodin projevení ischemické cévní mozkové příhody.