Co je to prolaps mitrální chlopně a jak je toto onemocnění nebezpečné

Prolaps mitrální chlopně je malá malformace srdečního aparátu srdce a ve většině případů není nebezpečný. Závažnost porušení je posuzována podle výsledků ultrazvuku, který ukazuje nejen stupeň prolapsu chlopně, ale také úroveň regurgitace (návratu) krve v atriích. Pacienti s prolapsem mitrální chlopně malého stupně mohou žít známým životem, ale je nutné pravidelně podstupovat kontrolní testy pro sledování dynamiky onemocnění.

Prolaps mitrální chlopně

Pro pochopení patologie je nutné řešit problematiku anatomie. Mitrální chlopně nebo bicuspid umístěné mezi levým atriem a levou komorou. Skládá se ze dvou předních a zadních klapek. Ke každému letáku jsou připojeny akordy, počínaje papilárními svaly komory a připojené k ventilu. Tyto útvary drží ventily a nedovolují jim ohnout se do síní během komorové kontrakce.

Během atriální systoly se mitrální chlopně otevírá do komory a umožňuje průtok krve do ní. Poté se uzavře a začne systolu komory, během které dochází k vylučování krve v tepnách systémové cirkulace přes aortální chlopně. Úkolem mitrální chlopně je vytvořit obstrukci zpětného proudění krve z komor během jejich kontrakce do atria.

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je stav, při kterém dochází k ochabnutí nebo vyboulení zadního nebo předního hrotu. V důsledku toho dochází k neúplnému uzavření a zůstane díra, skrze kterou se krev

Anatomie mitrální chlopně

hozen (regurgituje) zpět do atria. Závažnost stavu závisí na stupni regurgitace.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně se provádí pouze na základě dopplerovského ultrazvuku. Interpretaci ultrazvukových dat by měl provádět kardiolog společně s odborníkem na funkční diagnostiku.

Klasifikujte PMK v závislosti na závažnosti prolapsu, stupni regurgitace a etiologii.

Podle etiologie emitují:

1. 1. Primární PMK.
2. 2. Sekundární PMK.

V závislosti na závažnosti prolapsu ventilu existují:

1. 1. PMK 1 stupně - letáky klapky nepřesahují 6 mm. Regurgitace je malá a nevede k závažným poruchám oběhu. Patologie tohoto stupně se ve většině případů neprojevuje klinicky a má neutrální průběh. Tento stav nevyžaduje speciální léčbu, ale je nutné pravidelné vyšetření pacienta a vyšetření ultrazvukem. Sport a cvičení u těchto pacientů nejsou kontraindikovány, ale cvičení na posilování a vzpírání jsou zakázány.
2. 2. PMK 2 stupně - výhřez v 6-9 mm. Existují klinické projevy onemocnění, těmto pacientům je předepsána symptomatická léčba. Tělesná výchova a sport jsou povoleny pouze po konzultaci s kardiologem, protože je nutné správně vybrat zátěž.
3. 3. PMK 3 stupně - výhřez ventilů větší než 9 mm. V tomto případě dochází k závažným porušením struktury srdce. Dutina levé komory síně začíná expandovat a stěny hypertrofie komor. Krev je hozena do aorty v nedostatečném objemu a vznikají těžké poruchy oběhu. Prolaps vede k abnormálnímu srdečnímu rytmu a mitrální insuficienci. V této formě onemocnění se provádějí chirurgické zákroky zaměřené na protetiku nebo uzavření chlopní. Pacienti s třetím stupněm PMK předepisují komplex fyzikální terapie, který se provádí pod dohledem lékařů.

Protože stupeň regurgitace není vždy závislý na závažnosti prolapsu, existují tři stadia prolapsu mitrální chlopně. Jsou určeny v závislosti na závažnosti návratu krve do levé síně. Stanovte úroveň regurgitace podle Dopplerova ultrazvuku:

1. 1. První stupeň je charakterizován regurgitací na úrovni cípu chlopně.
2. 2. Druhá je charakterizována tvorbou regurgitační vlny, která se dostává do středu levé komory síně.
3. 3. Třetí stupeň je charakterizován výskytem zpětné vlny krve dosahující opačného konce levé síně.

V závislosti na vztahu k komorové systole emitujte:

• Časné prolaps.
• Později.
• Holosystolický

V závislosti na lokalitě existují:

• PMK obou ventilů.
• Zadní křídlo PMK.
• PMK přední křídlo.

V závislosti na přítomnosti auskultačních klinických příznaků přijatých k přidělení:

• „Tichá“ forma - neslyší se patologické šelesty v srdci;
• auskultační forma - slyší se patologické zvuky regurgitace.

Prolaps mitrální chlopně je závislé onemocnění. Je to syndrom, který se vyskytuje u více nemocí. V závislosti na etiologii je izolován sekundární PMH - vzniká z jiných patologií a primární je vrozený nebo idiopatický.

Poměrně často u dětí a dospívajících identifikovat přesně idiopatické MVP. Vypadá to v důsledku vrozené dysplazie pojivové tkáně. V důsledku tohoto onemocnění se mohou vyvinout i jiné poruchy ve struktuře ventilového aparátu, například:

• prodloužení nebo zkrácení srdečních akordů;
• nesprávné připevnění akordů na listy ventilu;
• přítomnost dalších akordů;

V důsledku strukturálních změn v pojivové tkáni dochází k degenerativním procesům v letácích chlopně a stávají se poddajnějšími. Kvůli tomu nemůže ventil vydržet tlak vytvořený levou komorou a ohýbá se směrem k levému síni. Dysplasie pojivové tkáně může nastat z různých důvodů, které působí na dítě v děloze, mezi nimi jsou následující:

• Akutní respirační virové infekce během těhotenství.
• Přítomnost pracovních rizik u žen.
• Gestosa.
• Vliv faktorů prostředí na matku během těhotenství.
• Nadměrný stres na těle těhotné ženy.

V přibližně 20% případů je vrozený MVP přenášen mateřskou linií. Prolaps mitrální chlopně se navíc vyskytuje u jiných dědičných onemocnění, jako jsou:

• Morphaneův syndrom.
• Arachnodactyly.
• Elastický pseudoksantom.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlosův syndrom.

Sekundární PMHC (nebo získaný) může být výsledkem určitých onemocnění. Nejčastěji je tento patologický stav způsoben:

• Ischemická choroba srdeční.
• Revmatismus.
• Myokarditida.
• Hypertyreóza.
• Poranění hrudníku.
• Hypertrofická kardiomyopatie.
• Systémový lupus erythematosus.
• Dystrofie myokardu.
• Myokarditida.

V tomto případě dochází k zániku v důsledku lézí chlopní, papilárních svalů, akordů nebo narušení práce a struktury myokardu. Důležitou roli v mechanismu vývoje PMK hrají také abnormality v práci autonomního nervového systému, nedostatek mikro- a makroprvků (zejména hořčíku) a metabolická patologie.

Další příčinou sekundárního prolapsu je aortální stenóza. V důsledku této získané vady se otevírání aortální chlopně zužuje a krev jí nemůže zcela projít. To vytváří přetlak v levé komoře, který zase tlačí proti klapce. Pokud existuje fakt dlouhodobého přetlaku, listy mitrální chlopně se začnou ohýbat směrem k levé síni a dojde k prolapsu.

Výskyt prolapsu mitrální chlopně s minimálními změnami může chybět a patologie je detekována náhodně během ultrazvuku srdce.

Symptomatologie závisí na stupni regurgitace a závažnosti dysplazie pojivové tkáně. U dětí s vrozeným MVP jsou poměrně běžné:

• inguinální a pupeční hernie;
• kloubní hypermobilitu;
• skolióza;
• deformita hrudníku;
• krátkozrakost;
• ploché nohy;
• strabismus;
• varikokéla;
• nefroptosis;
• dysplazie kyčelních kloubů.

Tato onemocnění indikují přítomnost abnormalit ve struktuře pojivové tkáně a velmi často s nimi odhalují defekty ve vývoji srdečního aparátu srdce, včetně prolapsu.

Pacienti s dysplazií mají větší pravděpodobnost než zdraví lidé, kteří mají bolesti v krku a akutní respirační virové infekce.

Nespecifické symptomy MVP jsou:

• Pocit tepu.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Bolest v srdci jiné povahy.
• Kolaps - prudký pokles krevního tlaku v důsledku narušení autonomního nervového systému je doprovázen ztmavnutím očí s možností ztráty vědomí.
• Závratě.
• Nevolnost
• Pocit nedostatku vzduchu, bolesti hlavy podobné migréně.
• Vegetativní krize.
• Různé poruchy rytmu.

S výrazným stupněm regurgitace se u pacientů rozvine dušnost a rychlá únava, výrazně se sníží účinnost a fyzická aktivita. Také pro PMK je charakterizován výskyt takových psychosenzorických poruch jako:

• Tendence k depresi.
• Synesthopatie - nepříjemné pocity v těle, pro které neexistuje žádné vysvětlení.
• Nepřiměřený výskyt astenického syndromu (slabost, únava, ztráta pozornosti, paměť).

Symptomy sekundárního PMH jsou podobné těm, které byly popsány výše, ale klinické projevy základního onemocnění (revmatismus, myokarditida, koronární srdeční onemocnění atd.) Jsou k němu připojeny. Závažné typy prolapsu mitrální chlopně jsou nebezpečné z důvodu jejich komplikací ve formě arytmie, tromboembolie nebo infekční endokarditidy.

U dětí je prolaps mitrální chlopně mnohem častější než u dospělých. Docela často to registrují v adolescenci a většina z nich jsou dívky. Hlavními stížnostmi u dětí jsou těžkosti v srdci, nedostatek vzduchu a bolest na hrudi.

V dětství, MVP často se vyvíjí kvůli nedostatečnému množství hořčíku v těle. Tento stopový prvek je nezbytný pro produkci kolagenu buňkami pojivové tkáně. Kolagen je látka, která je zodpovědná za elasticitu pojivové tkáně a je zase hlavní složkou listu ventilu.

Během těhotenství, syndrom prolapsu mitrální chlopně 1-2 stupně ve většině případů neporušuje průběh gestačního období. Během této doby může MVP dokonce klesat, protože v této době se srdeční výdej ženy zvyšuje a odpor krevních cév klesá.

V některých případech však mohou být pacienti rušeni nepravidelnostmi v práci srdce, pocitem tepu, pocitem nedostatku vzduchu, tachykardií.

Velmi často je těžké prolaps doprovázeno preeklampsií. V tomto případě je to nebezpečné, protože plod zpomaluje růst a dochází k nedostatku kyslíku. Někdy ženy mají předčasný porod nebo vyvíjejí slabou práci. V takové situaci se provádí císařský řez.

Základem pro diagnostiku PMK je Dopplerův ultrazvuk. To vám umožní určit stupeň prolapsu a závažnost regurgitace. Podobná metoda také odhaluje stadia nemoci, které nemají žádné klinické projevy.

Srdeční šelest lze slyšet pomocí fonokardiografie nebo auskultace. V případě "tiché" formy nemoci nejsou tímto způsobem slyšeny patologické zvuky, ale mohou být zaznamenány na fonokardiografii.

Pomocí rentgenových paprsků můžete zjistit změnu velikosti srdce - zvýšení nebo snížení dutin, změnu konfigurace atd.

Elektrokardiografie prováděná během dne (Holterův monitoring srdce) může vykazovat následující poruchy:

• selhání rytmu;
• tachy nebo bradykardie;
• extrasystole;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• atriální fibrilace atd.;

V případě těžké regurgitace a známek srdečního selhání se provádí koloběžka. Ukazuje, jak snížený lidský výkon a umožňuje nastavit míru selhání.

Léčba MVP se provádí s ohledem na závažnost hemodynamických poruch a klinických projevů. Konzervativní terapie spočívá v eliminaci vegetativních poruch centrální geneze, prevenci výskytu dystrofických změn v myokardu a prevenci možných komplikací.

Pacienti s výraznými klinickými projevy onemocnění jsou předepsanými léky ze skupiny adaptogenů (Eleutherococcus, ženšen, Lemongrass), sedativ rostlinného původu (Novo-Passit, Persen Fitosed) a léků, které zlepšují trofickou funkci myokardu (karnitin, koenzym, vitamíny, Inosin, asparaginát myokardu). draslíku).

V případě výskytu příznaků srdečního selhání jsou předepsány beta-blokátory (bisoprolol, Atenolol) a léky s antitrombocytovými vlastnostmi (warfarin, kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách). Tyto prostředky jsou čerpány denně, několik měsíců nebo let.

Pacienti musí normalizovat svůj životní styl:

• Spánek by měl být nejméně 8 hodin.
• Je nutné provést komplex dávkovaného fyzického zatížení.
• Je nezbytné normalizovat denní režim.
• Dodržujte pravidla správné výživy - zahrňte více zeleniny a ovoce do potravin.

Fyzioterapie je indikována i pro pacienty. Doporučená reflexologie, míšní masáž, bahenní terapie, ošetření vody, elektroforéza s hořčíkem a bromem v oblasti krční límce.

V případě rozvoje závažných hemodynamických poruch se provádějí chirurgické operace, které spočívají v náhradě šicí nebo mitrální chlopně.

Jmenovat komplexní léčbu by měl kardiolog. Pacienti s PMH by měli být pravidelně vyšetřováni a kontrolovat průběh onemocnění.

Lidové léky lze provádět pouze udržovací léčbou. Není možné léčit prolaps na vlastní pěst.

Jako lidové metody, můžete použít bylinné léky, které mají tonické a sedativní vlastnosti. K tomuto účelu používejte valeriány, maminky, hloh, aloe.

Tyto prostředky eliminují porušování autonomního nervového systému a posilují imunitní systém.

U lidí s prolapsem mitrální chlopně, stupeň 1–2 je prognóza příznivá, ale je nutná podpůrná léčba a pravidelné vyšetření. Takoví pacienti mohou sportovat, ale silová cvičení jsou kontraindikována.

U pacientů s prolapsem třetího stupně je prognóza méně příznivá, protože se začíná měnit konfigurace srdce a vyvíjejí se závažné hemodynamické poruchy. Po operaci je pravděpodobnost úplného uzdravení poměrně vysoká. Lehká fyzická námaha pro tuto kategorii pacientů bude stačit, ale může být provedena pouze po konzultaci se svým lékařem.

Pacienti s menšími změnami v hemodynamice jsou rekrutováni do armády. Ale s výraznými klinickými symptomy a poruchami oběhového systému bude služba kontraindikována.

Jaké je riziko prolapsu mitrální chlopně?

Jednou z nejčastějších srdečních patologií je prolaps mitrální chlopně. Co to znamená? Normálně práce srdce vypadá takto. Levá síň je stlačena pro uvolnění krve, ventil v tomto okamžiku ponechá otevřený a krev prochází do levé komory. Pak se klapky zavřou a kontrakce komory způsobí, že se krev dostane do aorty.

S prolapsem chlopně se část krve v době komorové kontrakce opět dostává do atria, protože prolaps je vychýlení, které brání normálním zavřením dveří. Vzniká tedy zpětný reflux krve (regurgitace) a mitrální insuficience.

Proč se vyvíjí patologie

Prolaps mitrální chlopně je problém, který je častější u mladých lidí. Pro diagnostiku tohoto problému je nejtypičtější věk 15-30 let. Příčiny patologie jsou konečně nejasné. Ve většině případů se MVP vyskytuje u lidí s patologií pojivové tkáně, například s dysplazií. Jednou z jeho vlastností může být zvýšená flexibilita.

Například, jestliže osoba snadno ohne palec na ruce v opačném směru a dosáhne toho k předloktí, pak tam je vysoká pravděpodobnost přítomnosti jedné z patologií pojivové tkáně a PMK.

Jednou z příčin prolapsu mitrální chlopně je vrozená genetická porucha. Vývoj této patologie je však možný díky nabytým příčinám.

Získané příčiny PMK

• Ischemická choroba srdce;
• Myokarditida;
• Různé kardiomyopatie;
• Infarkt myokardu;
• Usazeniny vápníku na mitrálním prstenci.

Kvůli bolestivým procesům je krevní zásobení srdečních struktur narušeno, jeho tkáně jsou zapáleny, buňky umírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání, tkáně samotného ventilu a jeho okolních struktur jsou zhutněny.

To vše vede ke změnám v tkáních ventilu, poškození svalů, které ho ovládají, v důsledku čehož se ventil zcela zastaví, to znamená, že se objeví prolaps jeho ventilů.

Je PMC Dangerous?

Ačkoli prolaps mitrální chlopně se kvalifikuje jako patologie srdce, ve většině případů je prognóza pozitivní a nejsou pozorovány žádné symptomy. Často je PMK diagnostikována náhodně během ultrazvuku srdce během profylaktických vyšetření.

Projevy PMK závisí na stupni prolapsu. Symptomy se objevují, pokud je regurgitace závažná, což je možné v případech výrazného vychýlení listů chlopně.

Většina lidí s PMH, netrpí tímto, patologie neovlivňuje jejich životy a výkon. S druhým a třetím stupněm prolapsu jsou však možné nepříjemné pocity v oblasti srdce, bolesti a poruch rytmu.

V nejzávažnějších případech se vyvíjí komplikace spojené s poškozením krevního oběhu a zhoršením srdečního svalu v důsledku protahování během zpětného toku krve.

Komplikace mitrální insuficience

• Prasknutí akordu srdce;
• Infekční endokarditida;
• Myxomatózní změny chlopní ventilu;
• Srdeční selhání;
• Náhlá smrt.

Tato komplikace je extrémně vzácná a může nastat, pokud je MVP kombinován s komorovými arytmiemi, které ohrožují život.

Stupeň prolapsu

• 1 stupeň - ohnutí klapky ventilu 3-6 mm,
• 2 stupně - průhyb nejvýše 9 mm,
• Stupeň 3 - více než 9 mm.

Takže nejčastěji prolaps mitrální chlopně není nebezpečný, takže není třeba ji léčit. Nicméně, s významnou závažností patologie, lidé potřebují pečlivou diagnózu a pomoc.

Jaký je problém

Prolaps mitrální chlopně se projevuje specifickými symptomy s významnou regurgitací. Nicméně, když se ptáte na pacienty s odhaleným MVP, dokonce i na nejmenším stupni, ukazuje se, že lidé prožívají mnoho stížností na drobné nemoci.

Tyto stížnosti jsou podobné problémům vyplývajícím z vegetovaskulární nebo neurocirikulační dystonie. Vzhledem k tomu, že tato porucha je často diagnostikována současně s mitrální insuficiencí, není vždy možné rozlišovat mezi symptomy, ale hlavní roli při změnách v dobrých životních podmínkách má PMK.

Všechny problémy, bolest nebo nepohodlí vyplývající z mitrální insuficience, jsou spojeny se zhoršením hemodynamiky, tj. Průtokem krve.

Vzhledem k tomu, že v této patologii je část krve vrácena zpět do atria a nevstoupí do aorty, srdce musí udělat další práci, aby zajistila normální průtok krve. Nadměrné zatížení není nikdy prospěšné, vede k rychlejšímu opotřebení tkanin. Regurgitace navíc vede k expanzi atria v důsledku přítomnosti další části krve.

V důsledku přetečení krve v levém atriu jsou všechny oblasti levého srdce přetíženy, zvyšuje se síla jeho kontrakcí, protože se musíte vyrovnat s další částí krve. V průběhu času se může rozvinout hypertrofie levé komory, stejně jako atria, což vede ke zvýšení tlaku v cévách procházejících plicemi.

Pokud se patologický proces dále vyvíjí, pak plicní hypertenze způsobuje hypertrofii pravé komory a nedostatečnost trikuspidální chlopně. Objevují se příznaky srdečního selhání. Popsaný obrázek je typický pro prolaps mitrální chlopně 3 stupně, v jiných případech je onemocnění mnohem jednodušší.

Absolutní většina pacientů ze symptomů prolapsu mitrální chlopně indikuje období srdečního tepu, které může mít různé síly a trvání.

Třetí pacienti pravidelně pociťují nedostatek vzduchu, chtějí, aby byl dech hlubší.

Mezi agresivnější příznaky může být zaznamenána ztráta vědomí a předvědomí.

Poměrně často, prolaps mitrální chlopně je doprovázen sníženým výkonem, podrážděností, člověk může být emocionálně nestabilní, jeho spánek může být narušen. Mohou být bolesti na hrudi. A nemají s fyzickou aktivitou nic společného a nitroglycerin je neovlivňuje.

Nejčastější příznaky

• Bolesti na hrudi;
• Nedostatek vzduchu;
• Dušnost;
• Palpitace nebo selhání rytmu;
• Mdloby;
• Nestabilní nálada;
• Únava;
• Bolesti hlavy ráno nebo v noci.

Všechny tyto příznaky nelze označit za charakteristické pouze pro prolaps mitrální chlopně, mohou být způsobeny jinými problémy. Při zkoumání pacientů s podobnými stížnostmi (zejména v mladém věku) je však často detekován mitrální ventil stupně 1 nebo dokonce stupně 2.

Jak je diagnostikována patologie

Před zahájením léčby potřebujete přesnou diagnózu. Kdy je nezbytné diagnostikovat PMH?

• Za prvé, diagnóza může být prováděna náhodně, během rutinního vyšetření s výkonem ultrazvuku srdce.
• Za druhé, při jakémkoli vyšetření pacienta praktickým lékařem může být slyšet srdeční šelest, který bude důvodem pro další vyšetření. Charakteristickým zvukem, zvaným hluk, při vychýlení mitrální chlopně je regurgitace, to znamená, že krev se vrací zpět do atria.
• Za třetí, pacientovy stížnosti mohou vést lékaře k podezření na PMH.

Pokud se objeví takové podezření, obraťte se na odborníka, kardiologa. Diagnostiku a léčbu by měl provádět právě on. Hlavními diagnostickými metodami jsou auskultace a ultrazvuk srdce.

Během auskultury může lékař slyšet charakteristický hluk. U mladých pacientů se však často určuje srdeční šelest. To může nastat kvůli velmi rychlému pohybu krve během kterého turbulence a turbulence jsou tvořeny.

Takový hluk není patologií, odkazuje na fyziologické projevy a neovlivňuje stav člověka ani práci jeho orgánů. Pokud je však zjištěn hluk, stojí za to být bezpečný a provádět další diagnostická vyšetření.

Pouze metoda echokardiografie (ultrazvuk) může spolehlivě detekovat a potvrdit PMH nebo jeho nepřítomnost. Výsledky vyšetření jsou zobrazeny na obrazovce a lékař vidí, jak ventil funguje. Vidí pohyb klapek a průhyb pod proudem krve. Prolaps mitrální chlopně se nemusí vždy objevit v klidu, proto je v některých případech pacient po cvičení znovu vyšetřen, například po 20 dřepech.

V reakci na zatížení se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se tlaková síla na ventil a prolaps, dokonce i malý, se stává viditelný na ultrazvuku.

Jak se léčí?

Pokud je PMK bez příznaků, léčba není nutná. V případě odhalené patologie lékař obvykle doporučuje pozorovat kardiologa a provádět ultrazvuk srdce každý rok. To poskytne příležitost vidět proces v dynamice a všimnout si zhoršení stavu a provozu ventilu.

Navíc kardiolog obvykle doporučuje odvykání kouření, silný čaj a kávu a minimalizaci příjmu alkoholu. Užitečné bude tělesné cvičení nebo jiné fyzické aktivity s výjimkou těžkých sportů.

Prolaps mitrální chlopně 2 stupně, a zejména 3 stupně, může způsobit významnou regurgitaci, která vede ke zhoršení zdraví a vzniku příznaků. V těchto případech provádějte lékařské ošetření. Žádný lék však nemůže ovlivnit stav chlopně a samotný prolaps. Z tohoto důvodu je léčba symptomatická, to znamená, že hlavním účinkem je zmírnění nepříjemných symptomů.

Terapie předepsaná pro PMK

• Antiarytmie;
• Antihypertenziva;
• Stabilizace nervového systému;
• Tónování.

V některých případech převažují symptomy arytmie, pak jsou zapotřebí vhodná léčiva. V jiných případech jsou nutná sedativa, protože pacient je velmi podrážděný. Léky jsou tedy předepisovány v souladu se stížnostmi a zjištěnými problémy.

To může být kombinace příznaků, pak by léčba měla být komplexní. Všem pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje uspořádat režim tak, aby spánek byl dostatečně dlouhý.

Mezi léky předepsanými beta-blokátory, léky, které vyživují srdce a zlepšují jeho metabolické procesy. Od sedativ jsou infuze valeriánu a mláďat často dost účinné.

Dopad léků nemusí přinést požadovaný účinek, protože neovlivňuje stav ventilu. Může dojít k určitému zlepšení, ale nelze jej považovat za stabilní v akutním progresivním průběhu onemocnění.

Kromě toho mohou být komplikace vyžadující chirurgickou léčbu. Nejčastějším důvodem operace v MVP je oddělení vazů mitrální chlopně.

V tomto případě srdeční selhání poroste velmi rychle, protože ventil nemůže zavřít vůbec.

Chirurgické ošetření je posílení ventilového kroužku nebo implantace mitrální chlopně. Dnes jsou takové operace poměrně úspěšné a mohou vést pacienta k výraznému zlepšení zdraví a pohody.

Obecně platí, že prognóza pro prolaps mitrální chlopně závisí na několika faktorech:

• rychlost vývoje patologického procesu;
• závažnost patologie chlopně;
• stupeň regurgitace.

Včasná diagnóza a přesné dodržování kardiologových schůzek hraje velkou roli v úspěšnosti léčby. Pokud pacient dbá na své zdraví, bude včas „vydávat poplach“ a podstoupit nezbytné diagnostické postupy a zahájit léčbu.

V případě nekontrolovaného vývoje patologie a nedostatku nezbytné léčby se může stav srdce postupně zhoršovat, což může mít za následek nepříjemné a možná nevratné následky.

Je možná prevence?

Prolaps mitrální chlopně je především vrozený problém. To však neznamená, že jej nelze varovat. Alespoň je možné snížit riziko vzniku 2 a 3 stupňů prolapsu.

Prevence může být pravidelná návštěva kardiologa, dodržování diety a odpočinku, pravidelné cvičení, prevence a včasná léčba infekčních onemocnění.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je patologie, při které je funkce ventilu umístěna mezi levou komorou srdce a levým atriem. Pokud dojde k prolapsu během kontrakce levé komory, jeden nebo oba listy chlopní vyčnívají a dochází k obrácenému průtoku krve (závažnost patologie závisí na velikosti tohoto zpětného toku).

Obsah

Obecné informace

Mitrální chlopní jsou dvě destičky pojivové tkáně umístěné mezi atriem a komorou levé strany srdce. Tento ventil:

• zabraňuje zpětnému proudění krve (regurgitace) v levé síni, ke které dochází při komorové kontrakci;
• různý oválný tvar, velikost v průměru se pohybuje od 17 do 33 mm a podélná délka je 23 - 37 mm;
• má přední a zadní cusps, zatímco přední strana je lépe vyvinutá (s kontrakcí komorových oblouků směrem k levému venóznímu kroužku a spolu se zadním hrotem uzavírá tento kruh, a když je uvolněná, komora uzavírá aortální otvor, přilehlý k interventrikulární přepážce).

Zadní hřbet mitrální chlopně je širší než přední. Rozdíly v počtu a šířce částí zadního hřbetu jsou běžné - mohou být rozděleny na laterální, střední a střední záhyby (nejdelší je střední část).

Tam jsou variace v umístění a množství akordů.

S kontrakcí atria je ventil otevřený a krev proudí do komory v tomto bodě. Když je komora naplněna krví, ventil se zavře, komora se stahuje a tlačí krev do aorty.

Když se mění srdeční sval nebo v některých patologiích pojivové tkáně, je struktura mitrální chlopně narušena, což má za následek, že s kontrakcí komory se chlopně ventilu ohnou do dutiny levého atria, což umožňuje, aby část krve proudila zpět do komory.

Patologie byla poprvé popsána v roce 1887 Cufferem a Borbillonem jako auskultační fenomén (zjištěný při poslechu srdce), projevující se ve formě středních systolických cvaknutí (kliknutí), které nejsou spojeny s vylučováním krve.

V roce 1892 Griffith odhalil souvislost mezi apikálním pozdním systolickým šelestem a mitrální regurgitací.

V roce 1961 vydal J. Reid referát, ve kterém přesvědčivě ukázal spojení středních systolických cvaků s pevným napětím uvolněných akordů.

Bylo možné identifikovat příčinu pozdního šumu a systolických cvaků pouze při angiografickém vyšetření pacientů s uvedenými zvukovými symptomy (provedeno v letech 1963–1968. J. Barlow a kolegové). Zkoušející zjistili, že s tímto příznakem, během systoly levé komory, dochází k podivnému prohýbání svalu mitrální chlopně do dutiny levé síně. Identifikovaná kombinace balónkovité deformace hlízy mitrální chlopně se systolickým šelestem a cvaknutím, která je doprovázena charakteristickými elektrokardiografickými projevy, autoři identifikovali jako auskulturně-elektrokardiografický syndrom. V průběhu dalšího výzkumu se tento syndrom nazýval syndrom klikání, syndrom slam-valve, syndrom kliknutí a šumu, Barlowův syndrom, Angleův syndrom atd.

Nejběžnější termín „prolaps mitrální chlopně“ poprvé použil J Criley.

I když je obecně uznáváno, že prolaps mitrální chlopně je nejčastěji pozorován u mladých lidí, údaje z Framinghamovy studie (nejdelší epidemiologická studie v historii medicíny, která trvá 65 let) ukazují, že neexistuje významný rozdíl ve výskytu této poruchy u lidí různých věkových skupin a pohlaví.. Podle této studie se tato patologie vyskytuje u 2,4% lidí.

Frekvence zjištěného prolapsu u dětí je 2-16% (v závislosti na metodě detekce). To je zřídka pozorováno u novorozenců, nejčastěji se vyskytuje v 7-15 letech. Až 10 let je patologie často pozorována u dětí obou pohlaví, ale po 10 letech je častěji zjištěna u dívek (2: 1).

V přítomnosti srdeční patologie u dětí je prolaps detekován v 10-23% případů (vysoké hodnoty jsou pozorovány při dědičných onemocněních pojivové tkáně).

Bylo zjištěno, že s malou návratností krve (regurgitací) se tato nejběžnější chlopňová choroba srdce neprojevuje, má dobrou prognózu a nepotřebuje léčbu. S výrazným množstvím reverzního průtoku krve může být prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, protože u některých pacientů se vyvinou komplikace (srdeční selhání, prasknutí akordu, infekční endokarditida, tromboembolie u myxomatózních letáků s mitrální chlopní).

Formuláře

Prolaps mitrální chlopně může být:

1. Primární. To je spojováno se slabostí pojivové tkáně, který se vyskytuje při vrozených onemocněních pojivové tkáně a je často přenášen geneticky. V této formě patologie jsou roztaženy lístky mitrální chlopně a dveře akordu jsou prodlouženy. V důsledku těchto nepravidelností, když je ventil uzavřen, se klapky vyboulí a nemohou se těsně zavřít. Vrozený prolaps ve většině případů neovlivňuje činnost srdce, ale je často kombinován s vegetovaskulární dystonií - příčinou symptomů, které pacienti spojují s onemocněním srdce (pravidelně, za hrudní kostí, funkčními bolestmi, poruchami srdečního rytmu).
2. Sekundární (získané). Rozvíjí se s různými onemocněními srdce, které způsobují porušení struktury chlopní nebo akordů. V mnoha případech je prolaps provokován revmatickou chorobou srdeční (zánětlivé onemocnění pojivové tkáně infekčně alergické povahy), nediferencovanou dysplazií pojivové tkáně, onemocněními Ehlers-Danlos a Marfan (genetická onemocnění). přerušení práce srdce, dušnost po cvičení a další příznaky. Když je srdeční akord roztržen v důsledku poranění hrudníku, je nutná nouzová lékařská péče (mezera je doprovázena kašlem, během kterého se odlupuje pěnivý růžový sputum).

Primární prolaps, v závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti hluku během auskultizace, je rozdělen do:

• „Mute“ forma, ve které jsou příznaky nepřítomné nebo vzácné, je typická pro prolaps a „kliknutí“ není slyšet. Zjištěno pouze echokardiografií.
• Auskultační forma, která, když je slyšena, se projevuje charakteristickými auskultačními a fonokardiografickými „cvaknutím“ a zvuky.

V závislosti na závažnosti vychýlení ventilů se rozlišuje prolaps mitrální chlopně:

• I stupeň - ohyb křídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje se průhyb do 9 mm;
• Stupeň III - ohyby ohyb více než 9 mm.

Přítomnost regurgitace a její závažnost jsou brány v úvahu zvlášť:

• I stupeň - regurgitace je mírně vyjádřena;
• Stupeň II - mírně regurgitace;
• Stupeň III - závažná regurgitace je přítomna;
• IV stupeň - regurgitace vyjádřená v těžké formě.

Příčiny vývoje

Důvodem protruze (prolapsu) cusps mitrální chlopně je myxomatózní degenerace ventilových struktur a nitrokardiálních nervových vláken.

Přesná příčina myxomatózních změn v chlopni chlopně je obvykle nerozpoznána, ale protože tato patologie je často kombinována s dědičnou dysplazií pojivové tkáně (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosových syndromů, malformací hrudníku atd.), Předpokládá se její genetická příčina.

Myxomatózní změny se projevují difuzním poškozením vláknité vrstvy, destrukcí a fragmentací kolagenu a elastických vláken, zvýšenou akumulací glykosaminoglykanů (polysacharidů) v extracelulární matrici. Kromě toho ve ventilech chlopně s prolapsem je v nadbytku detekován kolagen typu III. V přítomnosti těchto faktorů se hustota pojivové tkáně snižuje a křídlo během stlačování komorové boule.

S věkem se zvyšuje myxomatózní degenerace, takže se zvyšuje riziko perforace cuspsů mitrální chlopně a prasknutí akordu u lidí starších 40 let.

U funkčních jevů se může vyskytnout prolaps lístků mitrální chlopně:

• regionální porušení kontraktility a relaxace myokardu levé komory (nižší bazální hypokinéza, což je nucený pokles rozsahu pohybu);
• abnormální kontrakce (nedostatečná kontrakce dlouhé osy levé komory);
• předčasná relaxace přední stěny levé komory atd.

Funkční poruchy jsou důsledkem zánětlivých a degenerativních změn (vznikají při myokarditidě, asynchronismu, excitaci a vedení impulsů, poruchách srdečního rytmu atd.), Poruchách autonomní inervace subvalvulárních struktur a psycho-emočních abnormalit.

U adolescentů může být dysfunkce levé komory způsobena sníženým průtokem krve, který je způsoben fibromuskulární dysplazií malých koronárních arterií a topografickými anomáliemi levé cirkulární tepny.

Prolaps se může objevit na pozadí poruch elektrolytů, které jsou doprovázeny intersticiálním nedostatkem hořčíku (ovlivňuje tvorbu defektních kolagenových fibroblastů ve ventilech chlopně a je charakterizován závažnými klinickými projevy).

Ve většině případů se uvažuje příčina prolapsu ventilů:

• vrozená nedostatečnost vazivové tkáně struktur mitrální chlopně;
• drobné anatomické anomálie ventilového zařízení;
• porucha neurovegetativní regulace funkce mitrální chlopně.

Primárním prolapsem je nezávislý dědičný syndrom, který se vyvinul v důsledku vrozených poruch fibrillogeneze (proces tvorby kolagenních vláken). Patří do skupiny izolovaných anomálií, které se vyvíjejí na pozadí vrozených poruch pojivové tkáně.

Sekundární prolaps mitrální chlopně je vzácný, vyskytuje se, když:

• Reumatická choroba mitrální chlopně, která se vyvíjí v důsledku bakteriálních infekcí (pro spalničky, šarlatovou horečku, anginu různých typů atd.).
• Abnormality Ebstein, což je vzácná vrozená srdeční vada (1% všech případů).
• Porušení krevního zásobení papilárních svalů (dochází při šoku, ateroskleróze koronárních tepen, těžké anémii, abnormalitách levé koronární tepny, koronární).
• Pružný pseudoksantom, což je vzácné systémové onemocnění spojené s poškozením elastické tkáně.
• Marfanův syndrom - autozomálně dominantní onemocnění patřící do skupiny dědičných patologií pojivové tkáně. Způsobeno mutací genu, který kóduje syntézu glykoproteinu fibrilinu-1. Liší se v různých stupních symptomů.
• Ehlers-Danlowův syndrom je dědičné systémové onemocnění pojivové tkáně, které je spojeno s defektem v syntéze kolagenu typu III. V závislosti na specifické mutaci se závažnost syndromu mění od mírného po život ohrožující.
• Účinky toxinů na plod v posledním trimestru fetálního vývoje.
• Ischemická choroba srdeční, která je charakterizována absolutní nebo relativní poruchou krevního zásobení myokardu, která je výsledkem onemocnění koronárních tepen.
• Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie je autozomálně dominantní onemocnění charakterizované zesílením stěny levé a někdy pravé komory. Nejčastěji dochází k asymetrické hypertrofii doprovázené lézemi interventrikulární přepážky. Charakteristickým rysem onemocnění je chaotické (špatné) umístění svalových vláken myokardu. V polovině případů je zjištěna změna systolického tlaku v odtokovém traktu levé komory (v některých případech pravé komory).
• Porucha síňového septa. Je to druhá nejčastější vrozená srdeční vada. Projevuje se přítomností díry v přepážce, která odděluje pravé a levé atrium, což vede k vypouštění krve zleva doprava (abnormální jev, ve kterém je normální cirkulační kruh narušen).
• Vegetativní dystonie (somatoformní autonomní dysfunkce nebo neurocirkulární dystonie). Tento komplex symptomů je důsledkem vegetativní dysfunkce kardiovaskulárního systému, vyskytuje se při onemocněních endokrinního systému nebo centrálního nervového systému, při porušení krevního oběhu, poškození srdce, stresu a duševních poruch. První projevy jsou obvykle pozorovány v adolescenci v důsledku hormonálních změn v těle. Může být přítomen neustále nebo se vyskytovat pouze ve stresových situacích.
• Poranění hrudníku atd.

Patogeneze

Záhyby mitrální chlopně jsou třívrstvé vazivové tkáně, které jsou připojeny k fibromuskulárnímu kruhu a sestávají z:

• vláknitá vrstva (složená z hustého kolagenu a kontinuálně zasahuje do šlachy);
• houbovitá vrstva (sestává z malého množství kolagenových vláken a velkého počtu proteoglykanů, buněk elastinu a pojivové tkáně (tvoří přední hrany ventilu));
• fibroelastická vrstva.

Normálně jsou chlopně mitrální chlopně tenké, pružné struktury, které se volně pohybují pod vlivem krve proudící otvorem mitrální chlopně během diastoly nebo pod vlivem kontrakce prstence mitrální chlopně a papilárních svalů během systoly.

Během diastoly se otevře levý atrioventrikulární ventil a překryje se aortální kužel (zabrání se injekci krve do aorty) a během systoly se záhyby mitrální chlopně uzavřou podél zesílené části atrioventrikulárních chlopní.

Existují jednotlivé rysy struktury mitrální chlopně, které jsou spojeny s různorodostí struktury celého srdce a jsou variantami normy (u úzkých a dlouhých srdcí je typická jednoduchá konstrukce mitrální chlopně, krátká a široká, komplikovaná).

S jednoduchým designem je vláknitý kroužek tenký, s malým obvodem (6-9 cm), jsou zde 2-3 malé ventily a 2-3 papilární svaly, z nichž až 10 šlachových šňůr směřuje k ventilům. Akordy se téměř nikdy nerozvětvují a jsou připevněny hlavně k okrajům ventilů.

Komplexní konstrukce se vyznačuje velkým obvodem vláknitého prstence (asi 15 cm), 4–5 klapkami a 4 až 6 vícehlavými papilárními svaly. Šlachy akordů (od 20 do 30) se rozvětvují do množství nití, které jsou připojeny k okraji a tělu ventilů, stejně jako k vláknitému prstenci.

Morfologické změny v prolapsu mitrální chlopně se projevují proliferací slizniční vrstvy listu chlopně. Vlákna slizniční vrstvy pronikají do vláknité vrstvy a porušují její integritu (to má vliv na segmenty ventilů umístěných mezi akordy). Výsledkem je, že ventily průhybu ventilu a v průběhu systoly levé komory se kupolovité kopule ohýbají směrem k levé síni.

Mnohem méně často se kupolovité ohýbání ventilů vyskytuje, když jsou akordy prodlouženy nebo se slabým chordálním aparátem.

Při sekundárním prolapsu je charakteristická lokální fibroelastická ztluštění spodního povrchu obloukového ventilu a histologická konzervace jeho vnitřních vrstev.

Prolaps přední mitrální chlopně v primárních i sekundárních formách patologie je méně častý než poškození zadního hrotu.

Morfologické změny v primárním prolapsu jsou procesem myxomatózní degenerace mitrálních cuspsů. Myxomatózní degenerace nemá žádné známky zánětu a je geneticky determinovaným procesem destrukce a ztráty normální architektury fibrilárního kolagenu a elastických struktur pojivové tkáně, která je doprovázena akumulací kyselých mukopolysacharidů. Základem pro rozvoj této degenerace je dědičný biochemický defekt při syntéze kolagenu typu III, který vede ke snížení úrovně molekulární organizace kolagenních vláken.

Vláknitá vrstva je ovlivněna hlavně - její ztenčování a diskontinuita, současné zahušťování volné houbovité vrstvy a snížení mechanické pevnosti ventilů.

V některých případech je myxomatózní degenerace doprovázena protahováním a rupturou šlachových akordů, dilatací mitrálního kruhu a aortálního kořene a poškozením aortální a trikuspidální chlopně.

Kontraktilní funkce levé komory v nepřítomnosti mitrální insuficience se nemění, ale v důsledku vegetativních poruch se může objevit hyperkinetický srdeční syndrom (dochází ke zvýšení srdečních zvuků, je pozorován systolický ejekční hluk, výrazná pulzace karotických tepen, střední systolická hypertenze).

V přítomnosti mitrální insuficience se snižuje kontraktilita myokardu.

Primární prolaps mitrální chlopně v 70% je doprovázen hraniční plicní hypertenzí, která je podezřelá z přítomnosti bolesti v pravém hypochondriu při dlouhodobém běhu a sportu. Vzniká v důsledku:

• vysoká vaskulární reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdeční syndrom (způsobuje relativní hypervolémii malého kruhu a zhoršený venózní odtok z plicních cév).

Existuje také tendence k fyziologické hypotenzi.

Prognóza průběhu hraniční plicní hypertenze je příznivá, ale pokud je mitrální insuficience, může se hraniční plicní hypertenze proměnit ve vysokou plicní hypertenzi.

Příznaky

Symptomy prolapsu mitrální chlopně se liší od minima (ve 20-40% případů jsou zcela nepřítomné) až po významné. Závažnost symptomů závisí na stupni srdeční dysplazie pojivové tkáně, přítomnosti autonomních a neuropsychiatrických abnormalit.

Markery dysplazie pojivové tkáně zahrnují:

• krátkozrakost;
• ploché nohy;
• astenický typ těla;
• vysoký;
• snížená výživa;
• špatný vývoj svalů;
• zvýšená ohebnost malých spojů;
• porušení postoje.

Klinicky se může projevit prolaps mitrální chlopně u dětí:

• Identifikováno v raném věku známky dysplastického vývoje vazivových struktur vaziva a pohybového aparátu (zahrnuje dysplazii kyčelního kloubu, pupeční a tříselnou kýlu).
• Předispozice k nachlazení (časté bolesti v krku, chronická angína).

Při absenci subjektivních symptomů u 20-60% pacientů v 82-100% případů jsou zjištěny nespecifické symptomy neurocirkulační dystonie.

Hlavní klinické projevy prolapsu mitrální chlopně jsou:

• Srdeční syndrom, doprovázený vegetativními projevy (období bolesti v oblasti srdce, které nejsou spojeny se změnami v činnosti srdce, které se vyskytují během emocionálního stresu, fyzické námahy, hypotermie a podobají se angíně).
• Palpitace a přerušení srdce (pozorováno v 16–79% případů). Subjektivně cítil tachykardii (rychlý srdeční tep), "přerušení", "vyblednutí". Extrasystoly a tachykardie jsou labilní a jsou způsobeny úzkostí, fyzickou námahou, čajem a kávou. Nejčastěji je detekována sinusová tachykardie, paroxyzmální a neparoxysmální supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární a komorové extrasystoly, vzácněji sinusová bradykardie, parasystol, fibrilace síní a atriální flutter, WPW syndrom. Ventrikulární arytmie ve většině případů nepředstavují ohrožení života.
• Hyperventilační syndrom (porušení systému regulace dýchání).
• Vegetativní krize (záchvaty paniky), které jsou paroxyzmálními stavy neepileptické povahy a které se vyznačují polymorfními vegetativními poruchami. Vyskytují se spontánně nebo situačně, nejsou spojeny s ohrožením života nebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopální stavy (náhlá krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená ztrátou svalového tónu).
• Poruchy termoregulace.

U 32–98% pacientů není bolest na levé straně hrudníku (kardialgie) spojena s poškozením tepen srdce. Vyskytuje se spontánně, může být spojena s přepracováním a stresem, je zastavena užíváním valokordin, Corvalol, validol nebo přechází sama. Pravděpodobně provokovaný dysfunkcí autonomního nervového systému.

Klinické příznaky prolapsu mitrální chlopně (nevolnost, pocit komatu v hrdle, zvýšené pocení, synkopální stavy a krize) jsou častější u žen.

U 51–76% pacientů se periodicky opakují bolesti hlavy, které se podobají bolesti hlavy. Obě poloviny hlavy jsou postiženy, bolest je vyvolána změnami počasí a psychogenními faktory. U 11-51% jsou pozorovány migrenózní bolesti.

Ve většině případů neexistuje korelace mezi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabostí a závažností hemodynamických poruch a zátěžovou tolerancí. Tyto symptomy nejsou spojeny s kostními deformitami (psychoneurotického původu).

Dyspnoe může být iatrogenní povahy nebo může být spojena se syndromem hyperventilace (v plicích nejsou žádné změny).

U 20–28% je pozorováno prodloužení QT intervalu. Obvykle je asymptomatická, ale pokud je prolaps mitrální chlopně u dětí doprovázen syndromem prodlouženého QT intervalu a mdloby, je nutné určit pravděpodobnost vzniku život ohrožujících arytmií.

Auskultivní příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou:

• izolovaná kliknutí (kliknutí), která nejsou spojena s vylučováním krve levou komorou a jsou detekována během období mesosystolů nebo pozdní systoly;
• kombinace kliknutí s pozdním systolickým šumem;
• izolované pozdní systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Počátek izolovaných systolických cvaků je spojen s přetížením akordů s maximálním vychýlením zářezů mitrální chlopně do levé dutiny síní a náhlým vyčníváním atrioventrikulárních výběžků.

• být jednoduché a násobné;
• poslouchat neustále nebo přechodně;
• změnou jeho polohy změňte polohu těla (zvýšení ve svislé poloze a oslabení nebo zmizení v poloze na břiše).

Kliknutí je obvykle slyšet na vrcholu srdce nebo na V bodě, ve většině případů nejsou drženy za hranicemi srdce, nepřesahují tón srdce v objemu II.

U pacientů s prolapsem mitrální chlopně se zvyšuje vylučování katecholaminů (adrenalinové a noradrenalinové frakce) a během dne se pozorují píky podobné zvýšení a v noci se snižuje produkce katecholaminů.

Často jsou zde depresivní stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex astenických symptomů (nesnášenlivost jasného světla, hlasité zvuky, zvýšená rozptylnost).

Prolaps mitrální chlopně u těhotných žen

Prolaps mitrální chlopně je běžná patologie srdce, která je detekována při povinném vyšetření těhotných žen.

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň během těhotenství je příznivý a může se snížit, protože během tohoto období se srdeční výdej zvyšuje a snižuje se periferní vaskulární odpor. V tomto případě těhotné ženy častěji detekují srdeční arytmie (paroxyzmální tachykardie, ventrikulární extrasystoly). S prolapsem 1. stupně dochází k přirozenému porodu.

S prolapsem mitrální chlopně s regurgitací a prolapsem stupně 2 by kardiolog měl pozorovat nastávající matku během celého období těhotenství.

Léčba léky je prováděna pouze ve výjimečných případech (mírný nebo závažný stupeň s vysokou pravděpodobností arytmie a hemodynamických poruch).

Žena s prolapsem mitrální chlopně během těhotenství se doporučuje: t

• vyhnout se dlouhodobému vystavení teplu nebo chladu, ne dlouho v dusné místnosti;
• nevede k sedavému životnímu stylu (prodloužené sezení vede ke stagnaci krve v pánvi);
• odpočinek ve sklopené poloze.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně zahrnuje:

• Studium historie onemocnění a rodinné historie.
• Auskultace (naslouchání) srdce, která umožňuje identifikovat systolický cvak (klik) a pozdní systolický šelest. Pokud máte podezření na přítomnost systolických cvaknutí, naslouchání se provádí ve stoje po malé fyzické námaze (squatting). U dospělých pacientů je možné provést test s inhalací amylnitritu.
• Echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat prolaps chlopní (používá se pouze parasternální longitudinální pozice, ze které je zahájena echokardiografie), stupeň regurgitace a přítomnost myxomatózních změn v chlopni chlopně. V 10% případů je možné detekovat prolaps mitrální chlopně u pacientů, kteří nemají subjektivní obtíže a auskulturní příznaky prolapsu. Specifickým echokardiografickým znakem je ochabnutí chlopně uprostřed, konce nebo celého systoly do dutiny levé síně. Hloubka saggingu není v současné době specificky zohledněna (neexistuje přímá závislost na přítomnosti nebo závažnosti stupně regurgitace a na povaze poruchy srdečního rytmu). V naší zemi se mnoho lékařů nadále zaměřuje na klasifikaci z roku 1980, která dělí prolaps mitrální chlopně na stupně v závislosti na hloubce prolapsu.
• Elektrokardiografie, která umožňuje identifikovat změny v poslední části komorového komplexu, srdeční arytmie a vodivost.
• Radiografie, která umožňuje zjistit přítomnost mitrální regurgitace (v její nepřítomnosti není pozorována expanze stínu srdce a jeho jednotlivých komor).
• Fonokardiografie, která dokumentuje slyšitelné jevy prolapsu mitrální chlopně při auskultaci (grafická metoda záznamu nenahrazuje smyslové vnímání zvukových vibrací uchem, proto je preferována auskultace). V některých případech se pro analýzu struktury fázových ukazatelů systoly používá fonokardiografie.

Vzhledem k tomu, že izolovaná systolická kliknutí nejsou specifickým auskultivačním znakem prolapsu mitrální chlopně (pozorována s aneuryzmaty interatriální nebo interventrikulární septum, prokus s trikuspidální chlopní a pleuroperikardiální adheze), je nutná diferenciální diagnostika.

Pozdní systolické kliky jsou lépe slyšitelné v poloze na břiše vlevo, zesílené během Valsalvova manévru. Povaha systolického hluku při hlubokém dýchání se může změnit, nejjasněji odhalená po cvičení ve vzpřímené poloze.

Izolovaný pozdní systolický šelest je pozorován v asi 15% případů, je slyšet na vrcholu srdce a provádí se v axilární oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje se drsným, „škrábáním“ charakteru, lépe definovaným ležícím na levé straně. Není to patognomonický příznak prolapsu mitrální chlopně (může být slyšet s obstrukčními lézemi levé komory).

Golosistolický hluk, který se objevuje v některých případech během primárního prolapsu, je důkazem mitrální regurgitace (prováděné v axilární oblasti, zabírá celou systolu a zůstává nezměněn, když se mění poloha těla, zvyšuje se Valsalva manévrem).

Volitelnými projevy jsou „pískání“ v důsledku vibrací akordu nebo oblasti cusp (nejčastěji slyšeno s kombinací systolických cvaků s hlukem než s izolovanými cvaknutí).

V dětství a dospívání, prolaps mitrální chlopně může být slyšen jako třetí tón ve fázi rychlého naplnění levé komory, ale tento tón nemá diagnostickou hodnotu (u chudých dětí to může být slyšeno v nepřítomnosti patologie).

Léčba

Léčba prolapsu mitrální chlopně závisí na závažnosti patologie.

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň při absenci subjektivních obtíží nevyžaduje léčbu. Neexistují žádná omezení pro výuku tělesné výchovy, ale nedoporučuje se hrát sport profesionálně. Protože prolaps mitrální chlopně 1 stupně s regurgitací nezpůsobuje patologické změny v krevním oběhu, v přítomnosti tohoto stupně patologie jsou kontraindikovány pouze vzpírání a cvičení na silových simulátorech.

Prolaps mitrální chlopně 2 stupně může být doprovázen klinickými projevy, proto je možné použít symptomatickou léčbu. Tělesná výchova a sport jsou povoleny, kardiolog si však během konzultace zvolí optimální zátěž pro pacienta.

Prolaps mitrální chlopně o 2 stupně s regurgitací 2 stupně vyžaduje pravidelné sledování a v přítomnosti známek selhání oběhového systému, arytmií a případů synkopálních stavů - při individuálně zvolené léčbě.

Mentální chlopně 3. stupně se projevují závažnými změnami ve struktuře srdce (expanze dutiny levé síně, zesílení komorových stěn, vznik abnormálních změn v oběhové soustavě), které vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně a poruchám srdečního rytmu. Tento stupeň patologie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavření chlopní ventilu nebo jeho protetiky. Sport je kontraindikován - místo tělesné výchovy jsou pacientům doporučována speciální gymnastická cvičení vybraná lékařem fyzické terapie.

Pro symptomatickou léčbu pacientů s prolapsem mitrální chlopně jsou předepsány následující léky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v případě tachykardie, betablokátorů (atenolol, propranolol atd.), eliminujících rychlý srdeční tep a příznivě ovlivňujících syntézu kolagenu;
• v klinických projevech cévní dystonie, adaptagenů (přípravků z Eleutherococcus, ženšenu atd.) a přípravků obsahujících hořčík (Magne-B6, atd.).

V léčbě se také používají psychoterapeutické metody, které snižují emoční napětí a eliminují projevy symptomů patologie. Doporučuje se užívat sedativní infuze (infuze mateřské tkáně, kořen kozlíku, hloh).

Při vegetativně-dystonických poruchách se používají akupunkturní a vodní procedury.

Doporučují se všichni pacienti s prolapsem mitrální chlopně:

• vzdát se alkoholu a tabáku;
• pravidelně, nejméně půl hodiny denně, vykonávat fyzickou aktivitu, omezuje nadměrnou fyzickou námahu;
• pozorovat vzorce spánku.

Prolaps mitrální chlopně identifikovaný u dítěte může zmizet s věkem sám.

Prolaps mitrální chlopně a sport jsou kompatibilní, pokud pacient chybí:

• epizody bezvědomí;
• náhlé a trvalé srdeční arytmie (stanovené denním monitorováním EKG);
• mitrální regurgitace (určená výsledky ultrazvuku srdce s Dopplerem);
• snížená kontraktilita srdce (určená ultrazvukem srdce);
• dříve přenesený tromboembolismus;
• rodinná anamnéza náhlé smrti u příbuzných s diagnostikovaným prolapsem mitrální chlopně.

Vhodnost pro vojenskou službu v přítomnosti výhřezu nezávisí na stupni ohybu ventilů, ale na funkčnosti ventilového aparátu, tj. Množství krve, které ventil prochází zpět do levého atria. Mladí lidé jsou odvezeni do armády s prolapsem mitrální chlopně o 1-2 stupně bez vrácení krve nebo s regurgitací 1. stupně. Armádní služba je kontraindikována v případě prolapsu 2 stupně s regurgitací vyšší než 2. stupně nebo v přítomnosti snížené vodivosti a arytmie.