Jak léčit mrtvici: první pomoc, nemocniční terapie, doba zotavení

Z tohoto článku se naučíte: jak léčit mrtvici (ischemická a hemoragická). Jak dát první pomoc osobě, která měla mrtvici - stejně jako pro sebe.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Léčba mrtvice jakéhokoliv druhu se skládá ze tří fází:

1. první pomoc;
2. nouzová lůžková terapie (zaměřená na zachování životních funkcí);
3. léčba neurologických účinků v období zotavení.

Cévní mozkovou příhodu nelze vyléčit přímo, nicméně včasná pomoc a dodržování lékařských předpisů může významně zlepšit kvalitu života v období po mrtvici a zabránit opakování poruchy.

Cévní mozkovou příhodu provádí neurolog. Lékaři jiných specializací se často podílejí na řešení následků mrtvice: neurochirurg, chirurg, logoped, psycholog, fyzioterapeut.

Fyzioterapeut se zabývá zotavením pacienta s mrtvicí.

Před zahájením léčby mrtvice lékař určí jeho typ - ischemickou nebo hemoragickou - protože každý z nich vyžaduje svůj vlastní přístup. Kvalifikovanou pomoc může poskytnout pouze odborník a pouze v případě, že je pacient v nemocnici. Po propuštění osoby z nemocnice se léčba nezastaví, ale pokračuje v podmínkách rehabilitačního centra a doma.

Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle pacient s cévní mozkovou příhodou jde do nemocnice. Maximální doba, po kterou můžete čekat na obnovu buněk, je dvě až tři hodiny. Pokud je pomoc poskytnuta později, v mozku dochází k nevratným změnám, které nelze odstranit. Proto, pokud máte podezření na mrtvici, je důležité okamžitě zavolat sanitku, ne čekat na symptomy mrtvice jít pryč na jejich vlastní.

První pomoc při mrtvici před příchodem lékařů

Jestli se mrtvice stalo cizinci

Nejdříve musíte zavolat sanitku a pak provést následující akce:

• aby se zabránilo otoku mozku, položte osobu tak, aby byla horní část těla zvýšena o 30-45 stupňů;
• poskytnout mu klid a pohodu, nepokoušet se nic zeptat nebo zjistit;
• poskytovat čerstvý vzduch; pokud je to možné, zapněte klimatizaci nebo ventilátor;
• rozepnout nebo uvolnit oděv (kravatu, opasek, knoflíky);
• hlava by měla být otočena na bok, ústa by měla být v případě potřeby očištěna z hlenu;
• mezi zuby by měla být vložena složená tkáň (v případě křečí);
• Na čelo, na chrámy, na zadní straně hlavy, můžete dát ledový obklad.

Může nastat situace se srdečním selháním. Pak bude nutné provést resuscitační akce: inhalovat osobu dýchat vzduch do úst, zatímco nosní průchody jsou upnuty, a pak udělat několik tlaku na hrudi v oblasti srdce. Pokud je k dispozici zařízení pro měření tlaku, je nutné před příchodem lékařů sanitek měřit a zaznamenávat jeho hodnoty, jakož i tepovou frekvenci. Tyto údaje budou muset být poskytnuty při příjezdu brigády.

Pokud máte mrtvici sami

Pokud jste osobně měli mrtvici, pak pokud možno (pokud je vaše vědomí zachráněno), měli byste se pokusit zavolat lékaře nebo požádat někoho, aby to udělal. V případě, že řeč zmizí nebo se stane, že se strana těla stane necitlivou, je třeba se snažit přitáhnout pozornost k sobě jakýmkoliv způsobem.

Akce posádky sanitky

Na cestě do nemocnice, ambulance brigády lékaři:

• pacient je umístěn v poloze na zádech s vyvýšeným horním trupem;
• pro udržení aktivity srdce a plic použijte inhalaci kyslíku (v případě potřeby použijte umělé dýchání);
• poskytnout pacientovi léky, které obnovují krevní tlak (Dibazol a další);
• Intravenózně podávané speciální léky - osmotická diuretika - k prevenci vzniku mozkového edému;
• aplikovat antikonvulziva.

V závislosti na stavu pacienta je určen na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče neurologického oddělení.

Léčba ischemické mrtvice (v nemocnici - po hospitalizaci)

Léčba, kterou osoba dostává v nemocnici, je zaměřena především na:

• prevence recidivující mrtvice;
• resorpci krevní sraženiny, která způsobila ucpání tepny;
• prevence komplikací (nekróza mozkových oblastí).

Pro tento účel intravenózní a intramuskulární podávání léků, tablet.

Provádějte také činnosti, které přispívají k odstranění zablokování plavidla:

1. Reperfuzní terapie. To vám umožní zabránit poškození mozku nebo snížit poškození, stejně jako minimalizovat závažnost neurologických poruch. Pro jeho provedení se používá léčivá látka pod názvem "rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor".
2. Zavedení látky, která rozpouští sraženinu. Provádí se pod kontrolou rentgenové angiografie zavedením katétru a kontrastního činidla do oběhového systému. Po zjištění místa okluze cévy se injikuje fibrinolytikum - léčivá látka, která rozpouští trombus.

Stává se, že při příchodu záchranné brigády zmizí příznaky mrtvice. To je možné, když se sraženina sama rozpustí; toto je voláno microstroke (ischemic útok). I v tomto případě je však nemožné odmítnout hospitalizaci, protože v blízké budoucnosti (přibližně dva dny) zůstává možnost opakované mrtvice větší intenzity. Proto je zapotřebí preventivních opatření ve formě specifické léčby.

Krevní sraženina se může rozpustit nejen mikrokrokem, ale také v případě silnější blokády tepny, ale to se stane až po několika dnech. Do této doby se poškození mozkové tkáně stane nevratným.

Léčiva pro ischemickou mrtvici

Hlavním lékem používaným pro ischemickou mrtvici je tkáňový aktivátor plasminogenu nebo trombolytikum, které rozpouští krevní sraženinu. Tato skupina zahrnuje: streptokinázu, urokinázu, anestrist, alteplázu. Trombolytika jsou účinná v prvních hodinách po zablokování cévy. Mají četné vedlejší účinky, včetně hemoragické mrtvice a kontraindikací, takže se používají v následujících případech:

• jestliže projevy mrtvice přetrvávají v době přijetí do nemocnice;
• diagnóza ischemické mrtvice je potvrzena CT nebo MRI;
• méně než tři hodiny;
• pokud do tohoto okamžiku nenastaly žádné takové podmínky;
• během předchozích dvou týdnů nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky;
• je-li horní a dolní tlak nižší než 185/110;
• s normální hladinou cukru a srážení krve.

Pokud není možné použít trombolytika nebo pokud nejsou v ústavu k dispozici, používají se jiná léčiva: antiagregancie a antikoagulancia.

Léčba nemocné mrtvice

Dnes je mrtvice běžnou patologií, která postihuje každou čtvrtou osobu v tisíci. Současně se 80% případů vyskytuje v ischemické a 20% v hemoragické mrtvici. Pro pacienta a jeho rodinu je diagnóza vždy nečekaná. To vyvolává legitimní otázky - co je mrtvice, kolik dní nemocnice trvá, jaký je proces rehabilitace?

Zdvih Kolik je v nemocnici

Porušení krevního oběhu v mozku, jinými slovy cévní mozková příhoda, léčba zahrnuje tři fáze:

• prehospital;
• pobyt na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči;
• ošetření ve všeobecné komoře.

Pobyt pacienta v nemocnici, podle standardů léčby, je 21 dní, za předpokladu, že pacient nemá žádné porušování životně důležitých funkcí a 30 dnů za závažné porušení. Pokud je délka pobytu pacienta v nemocnici nedostatečná, provádí se lékařské vyšetření s následným rozvojem individuálního rehabilitačního kurzu.

Vysoce kvalifikovaní lékaři pracují v Yusupovově nemocnici, poté, co byli pro ně léčeni, většina i těch nejtěžších pacientů se vrací do plnohodnotného života. Velkou roli v efektivnosti terapie a rehabilitačního kurzu hraje profesionalita lékařů. Neurologové z nemocnice Jusupov vyvinuli individuální léčebný plán pro každého pacienta.

Na jednotce intenzivní péče jsou pacienti tak dlouho, jak potřebují k úplnému uzdravení. Během tohoto období provádějí lékaři přísné sledování životních funkcí pacienta, aby se zabránilo vážným komplikacím způsobeným poškozením mozkové tkáně.

Všichni pacienti s mrtvicí jsou přijati do nemocnice. Délka pobytu v intenzivní péči závisí na řadě faktorů, včetně:

• deprese vitálních funkcí;
• stupně poškození mozkové tkáně. Při rozsáhlé mrtvici jsou pacienti resuscitováni déle;
• nutnost nepřetržitého monitorování s vysokým rizikem opakovaného mrtvice;
• závažnost klinického obrazu;
• úroveň deprese vědomí a další.

Základní a diferencovaná terapie

Léčba pacienta na jednotce intenzivní péče zahrnuje základní a diferencovanou terapii.

Základní léčba je zaměřena na:

• bojovat proti otoku mozku;
• obnovení normálního fungování dýchacího systému;
• výživa pacientů;
• udržení hemodynamiky na přijatelné úrovni.

Diferencovaná terapie zahrnuje:

• normalizace arteriálního a intrakraniálního tlaku, eliminace edému mozku po hemoragické mrtvici. V prvních dvou dnech se rozhoduje o potřebě operace. Neurochirurgové z Yusupovské nemocnice provádějí každodenní chirurgické zákroky, aby eliminovali následky mrtvice a zachránili životy stovek pacientů. Veškeré manipulace jsou prováděny na moderních zdravotnických zařízeních s využitím účinných osvědčených technik;
• urychlení metabolických procesů, zlepšení krevního oběhu a zvýšení rezistence mozkové tkáně na hypoxii v diagnostice ischemické mrtvice. Délka pobytu v intenzivní péči přímo závisí na včasné a adekvátní léčbě.

Ve většině případů se mladí lidé zotavují mnohem rychleji než starší pacienti.

Po splnění řady kritérií je možné oběť převést z jednotky intenzivní péče na oddělení: t

• pacient může dýchat sám, bez podpory přístroje;
• pacient je schopen zavolat zdravotní sestru nebo lékaře;
• existuje stabilní úroveň srdeční frekvence a krevního tlaku;
• možnost krvácení je vyloučena.

Teprve po stabilizaci stavu pacienta může lékař pacienta převést na oddělení. V nemocnici jsou stanoveny různé rehabilitační procedury pro rychlou obnovu ztracených funkcí.

Na Neurologické klinice v Jusupovově nemocnici pacienti nejen rozvíjeli individuální kurz rehabilitační terapie, ale také poskytují psychologickou podporu.

Pokud je to nutné, psychologové pracují s příbuznými a příbuznými pacienta, aby je naučili základům péče o člověka, který utrpěl mrtvici.

Nemocnice po mrtvici

Všichni pacienti po mrtvici dočasně ztrácejí schopnost pracovat. Pojmy nemocnice závisí na rozsahu poškození mozkové tkáně, rychlosti obnovy ztracených funkcí a účinnosti léčby. U každého pacienta je délka pobytu v nemocnici čistě individuální.

Můžete se poradit s neurologem nebo se domluvit telefonicky na nemocnici Yusupov.

Léčba mrtvice

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Cévní mozková příhoda vede k výskytu atrofických a nekrotických jevů v lidském mozku, které jsou výsledkem tkáňové smrti. Proto je velmi důležité začít léčbu tohoto stavu pacienta co nejdříve. Je primárně založen na lékařské léčbě mrtvice, zaměřené na snížení příznaků, zlepšení celkového stavu pacienta a prevenci progrese onemocnění.

Účinnost lékové terapie

Abychom pochopili, jak efektivní je užívat různé léky po mrtvici, musíte nejprve pochopit, jaký proces probíhá v lidském těle během této patologie. Hemoragická a ischemická forma tohoto onemocnění způsobuje nevratné účinky v mozku. To znamená, že pacient by nebral žádné léky, nebude schopen zcela zabránit změnám, ale bude schopen snížit intenzitu projevů. Proto je léčba zaměřena na dosažení následujících cílů:

• zabránit progresi patologie;
• lokalizace změn v jedné oblasti mozku;
• obnovu postižených oblastí a obnovu funkcí ztracených člověkem.

Při ischemické mrtvici je zpočátku nutné krvácení eliminovat a pak začít užívat léky.

Seznam léčiv používaných k léčbě mrtvice a jejích účinků je poměrně rozsáhlý:

• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
• blokátory receptoru angiotensinu II;
• diuretika;
• beta blokátory;
• antagonisty vápníku;
• blokátory adrenergních receptorů;
• centrálně působící léky;
• cévní léčiva;
• nootropika;
• antihypoxanty;
• trombolytika.

Výběr vhodných léků, jakož i průběh jejich příjmu a dávkování, by měl být stanoven ošetřujícím lékařem na základě klinických ukazatelů pacienta a určitých vlastností jeho těla. Samoléčba na mrtvici je nepřijatelná, protože může vést ke zhoršení celkového stavu pacienta a progresi onemocnění.

Inhibitory angiotenového enzymu

ACE inhibitory jsou navrženy tak, aby snižovaly tvorbu angiotensinu, což vede ke zlepšení vaskulárního tónu a normalizaci krevního tlaku. To znamená, že tyto léky rozšiřují cévy. Mezi tyto odborníky patří:

• Captopril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Hlavní výhody inhibitorů angiotenzinizujícího enzymu spočívají v tom, že na rozdíl od jiných léčiv nezhoršují aterosklerotické jevy v cévách a rovněž neruší metabolické procesy cholesterolu v lidském těle.

Hlavní kontraindikací pro podání inhibitoru ACE je příjem diuretik šetřících draslík nebo draslík.

Je důležité si uvědomit, že každý z těchto léků má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Podobně jako u Captoprilu, u pacientů někdy vyvolává suchý kašel a vyžaduje také časté podávání. Nejčastěji pacientka potřebuje užívat tablety 4krát denně z důvodu jejich rychlého poločasu rozpadu.

Blokátory receptoru angiotenzinu

Charakteristickým rysem blokátorů receptoru angiotensinu II je absence vedlejších reakcí, které charakterizují inhibitory ACE. BRA léky přispívají k dlouhodobému snižování krevního tlaku, což je důvod, proč nemusí být užívány poměrně často několikrát denně.

Lékaři v této skupině nejčastěji doporučují následující léčbu:

Studie ukázaly, že ARB nejen přispívají k normalizaci krevního tlaku, ale mají také cerebroprotektivní účinek.

Diuretika

Léky jako diuretika podporují tvorbu a uvolňování moči. Tímto procesem se snižuje edém cévní stěny, což vede k významnému snížení krevního tlaku a normalizaci stavu nemocného. Kromě toho tyto léky mají částečně vlastnost vazokonstrikce. Mezi nejčastější typy diuretik patří:

Beta blokátory

Osoba užívající drogy po cévní mozkové příhodě musí být velmi pozorná, aby je kombinovala s jinými léky. To je způsobeno tím, že v určitých případech může abnormální příjem vést k opakování mrtvice nebo srdečních problémů. To se týká interakce mezi beta-blokátorem a inhibitory MAO, které mohou kromě mozkové příhody způsobit také otoky mozku.

Srdeční selhání může být způsobeno současným použitím beta-blokátorů s léky, jako je Verapamil, Nifedipin a Diltiazem.

Lékaři nejčastěji předepisují následující léky ze skupiny beta-blokátorů:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol a další

Výše uvedené znamená nejen snížení krevního tlaku, ale také zmírnění bolesti, jakož i zlepšení rytmu srdečního svalu.

Antagonisté vápníku

Antagonisté kalcia jsou účinnými léky na mrtvici, které pomáhají nejen s hypertenzí, ale také s anginou pectoris a také s arytmiemi. Nejčastěji jsou předepisovány pacientům ve stáří. Tato skupina léčiv pro léčbu ischemické a hemoragické mrtvice zahrnuje:

Pro snížení příjmu některých léčiv, včetně diuretik, je možné kombinovat současnou léčbu pacienta s antagonisty vápníku a inhibitory ACE.

Blokátory adrenergních receptorů

Léčba mrtvice často obsahuje léky, jako jsou blokátory adrenergních receptorů. Patří mezi ně následující léky:

Výhoda výše uvedených prostředků spočívá v tom, že nejsou kontraindikovány u pacientů, kteří mají bronchiální astma, diabetes mellitus nebo významné funkční poškození ledvin.

Hlavní nevýhodou blokátorů andrenergních receptorů je jejich schopnost ovlivňovat rychlost lidské reakce.

Osoba užívající Prazonin by měla pečlivě sledovat dávkování tohoto léku. Důvodem je skutečnost, že příliš vysoká koncentrace této látky může vést k vážnějšímu poklesu tlaku, než se očekávalo.

Centrálně působící léky

V některých případech, s mozkovou mrtvicí, lékaři doporučují pacientům užívat centrálně působící drogy. Jejich hlavní nevýhodou je neslučitelnost s mnoha jinými léky, což je důvod, proč jejich použití není příliš časté. Nejčastěji se doporučuje Moksonidin a Clophelin.

Moxonidin se liší v tom, že je účinný pro mírnou hypertenzi a metabolické poruchy.

Clopheline je silný lék, který může v krátkém čase snížit vysoký krevní tlak. Výrazně snižuje srdeční výdej a také zpomaluje srdeční frekvenci.

Cévní přípravky

Lékaři často doporučují takové léky na mrtvici, jako Cerebrolysin, Cortexin, Instenon a Actovegin, náležející do skupiny vaskulárních látek.

Hlavními kontraindikacemi pro podávání přípravku Cerebrolysin je epilepsie a akutní selhání ledvin. Tento lék aktivuje obranné mechanismy v lidském mozku. Pomáhá obnovit postižené oblasti neuronů.

Cortexin, přijatý během stresového období neuronů kvůli hladovění kyslíkem, zlepšuje jejich stav a pokračuje v době přežití. Často je předepisován v akutním stadiu ischemické cévní mozkové příhody a v období rehabilitace po ní.

Instenon označuje léky kombinovaného typu. Tyto prostředky, zlepšující mozkovou cirkulaci, snižují opuch a zabraňují progresi patologické patologie.

Actovegin označuje léky, které bojují proti hypoxii mozku, stejně jako začínají proces regenerace jeho tkání. Injekce tohoto léku se předepisují ihned po zástavě oběhu.

Nootropika

Zlepšení rehabilitačního období lze dosáhnout použitím léků, jako jsou nootropika. Aktivují regenerační mechanismy v lidském mozku. Nejoblíbenějšími léky v této skupině jsou:

• Pyritinol;
• Aminalon;
• Kyselina Hopantenová;
• Paracetam.

Výše uvedené prostředky nejen regenerují tkáně, ale také zlepšují krevní oběh a také zvyšují odolnost neuronů vůči hladovění kyslíkem.

Antihypoxanty

Jakákoliv antihypoxická léčiva se častěji nepoužívají při hemoragické mrtvici, ale v ischemické formě. Následující léky zvyšují odolnost vůči hypoxickému hladovění mozku:

Mechanismus působení výše uvedených prostředků je založen na skutečnosti, že přímo ovlivňují různé energetické procesy v buňkách těla.

Trombolytikum

Je přísně zakázáno léčit hemoragické mrtvice trombolytiky. Tyto léky jsou určeny pouze pro léčbu ischemických forem této patologie. Je to způsobeno tím, že krev, která je důležitá při ischémii, kdy je její reologické složení nahrazeno, stejně jako tvorba červených krvinek, je tenká.

Jakákoliv antikoagulancia a fibrinolytika mohou u nemocného způsobit krvácení. Léčba mrtvice by proto měla být prováděna v nemocnici s použitím následujících léků:

Léčba by měla být prováděna pouze za předpokladu sledování srážlivosti krve.

Příprava rehabilitačního období

Je důležité si uvědomit, že je třeba pít léky i po hospitalizaci, protože obnovení všech funkcí trvá dlouho. Současně je nutné zajistit, aby neexistovaly žádné kontraindikace při podávání předepsaných léků. Když se stát změní, stejně jako výskyt jakýchkoli nových nemocí, musíte se obrátit na svého lékaře-neurologa, abyste objasnili léčbu.

Následující léky pro léčbu účinků mrtvice jsou předepisovány lékaři na dlouhou dobu domácího použití: t

Glycin, Instenon, Semax a Solcoseryl jsou neuroprotektory mrtvice, které zlepšují fungování mozkové kůry a krevního oběhu v ní. Vedoucí osoby po převzetí těchto prostředků začíná vykonávat své činnosti lépe.

Když mrtvice již uplynula a osoba byla propuštěna z nemocnice, nejčastěji se jim předepisují takové léky jako Piracetam a Pyritinol. Zrychlují metabolické procesy, jakož i přenos nervových impulzů.

Kapky pro mrtvici

Mnoho lidí neví, které kapátko dali na mrtvici a nerozumí proč. Taková injekce léčiv do lidského těla znamená rychlejší účinek, stejně jako lepší vstřebávání účinných látek. Lékaři nejčastěji doporučují použití následujících léků:

Výše uvedené léky se ředí ve fyziologickém roztoku - chlorid sodný, který má také některé léčivé vlastnosti. Tento nástroj odstraňuje edém mozku a také normalizuje metabolické procesy, což je velmi důležité z mrtvice.

Závěr

Mrtvice se týká takových patologických jevů, které homeopatie nebo tradiční léčitelé nemohou vyléčit. Nemocný potřebuje kvalifikovanou lékařskou pomoc. Je důležité nejen zastavit nemoc, ale také přijmout vhodné léky k obnovení funkčnosti mozku po mrtvici. Pozitivní výsledek může přinést pouze komplexní a komplexní přístup k terapii.

Léčba nemocné mrtvice

Shrnutí článku

Obecné principy léčby mrtvice

Léčba pacienta s cévní mozkovou příhodou zahrnuje přednemocniční fázi, fázi intenzivní péče v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče, léčebnou fázi v neurologické nemocnici, dále pak ambulantní ambulanci mimo město nebo rehabilitační ambulanci, poslední etapou je dispenzarizace.

Přednemocniční stádium (před příchodem záchranného týmu)

V přednemocniční fázi, před příchodem ambulantních lékařů, by měla být pacientovi poskytnuta následující pomoc:

1) Ujistěte se, že jste pacienta položili na záda a zároveň nepohybovali hlavou;

2) otevřete okno tak, aby se do místnosti mohl dostat čerstvý vzduch; je nutné sundat pacientovi trapné oblečení, rozepnout límec košile, těsný pás nebo opasek;

3) při první známce zvracení je nutné otočit hlavu pacienta na stranu tak, aby se zvracení nedostalo do dýchacího traktu, a pod spodní čelist umístěte podnos; Je třeba se snažit vyčistit ústa zvratků co nejúplněji;

4) je důležité měřit krevní tlak, je-li zvýšen, aby byl podáván lék, který pacient v takových případech obvykle užívá; pokud není takový lék na ruce, spusťte nohy pacienta do mírně teplé vody.

Hospitalizace

V první - přednemocniční - fázi musí být pacientovi zajištěn úplný odpočinek. Lékař musí správně posoudit závažnost stavu pacienta a zajistit včasnou hospitalizaci ve specializovaném neurologickém oddělení nebo v nemocnici s jednotkou oddělení nebo jednotky intenzivní péče a jednotkou intenzivní péče. Pouze v podmínkách specializované neurologické nemocnice je v případě potřeby možná chirurgická léčba a specializovaná resuscitační péče.

Existují omezení hospitalizace u pacientů pobývajících doma: hluboká kóma s těžkým poškozením vitálních funkcí, výrazné psychoorganické změny u jedinců, kteří podstoupili opakované porušování mozkové cirkulace, stejně jako terminální stadia chronických somatických a onkologických onemocnění.

Všichni pacienti s mrtvicí potřebují striktní lůžko. Místnost, ve které je pacient umístěn, musí být dobře větraná. Při včasném transportu pacienta je nutné dodržovat přísnou péči. Pacient by měl být přesunut, udržovat rovnováhu při stoupání a klesání z žebříku a pokud možno vyhýbat se otřesům.

Nemocnice

V jednotce intenzivní péče lůžkové jednotky se provádí terapie zaměřená na odstranění životních poruch, bez ohledu na povahu mrtvice - jedná se o tzv. Nediferencovanou nebo základní terapii. Diferencovaná terapie - to jsou opatření, která jsou specificky přijímána v závislosti na povaze mrtvice. Tyto typy léčby by měly být prováděny současně.

Následující indikace jsou indikací pro základní terapii: přítomnost epileptických záchvatů, mělké poruchy vědomí, kombinace mrtvice s poruchami srdečního rytmu, infarkt myokardu atd.

Základní terapie je soubor opatření zaměřených na nouzovou korekci zhoršených životně důležitých funkcí: normalizace respiračního selhání, hemodynamika, polykání - to vše zahrnuje ABC program (Ac - "vzduch", VyuosS - "krev", Sog - "srdce"), změny homeostáza, kontrola edému mozku a v případě potřeby korekce vegetativní hyperreakce, hypertermie, psychomotorické agitace, zvracení, přetrvávající škytavka. Také v tomto typu terapie zahrnuje opatření pro péči o pacienta, normalizaci výživy a prevenci komplikací.

Především je nutné udržovat průchodnost dýchacích cest. Pokud po obnovení průchodnosti dýchacích cest není ventilace plic dostatečná, pokračujte do pomocné mechanické ventilace, jejíž parametry jsou stanoveny na základě klinických a biochemických údajů. Nejčastěji používaný režim mírné hyperventilace. Jmenování respiračních stimulantů pro mrtvici jakéhokoliv druhu je kontraindikováno.

Nejdůležitější etapou je úleva od projevů zhoršených životních funkcí. Tato fáze zahrnuje následující činnosti.

1. Normalizace respirační funkce je obnovení dýchacích cest, dezinfekce ústní dutiny, zavedení elastického kanálu, tracheální intubace, přenesené do umělé ventilace plic. Všechny tyto činnosti jsou nezbytné k prevenci časných komplikací mrtvice, snížení hypoximie a prevenci otoků mozku.

2. Udržení optimální hemodynamické hladiny zahrnuje volbu antihypertenziv. S prudkým nárůstem krevního tlaku po rozvoji mrtvice by výběr těchto prostředků měl být založen na 3 faktorech: optimální úrovni srdeční funkce, která je určena ukazateli minutového objemu krve; objem krve; úroveň lineární rychlosti proudění krve. Pro tento účel se používají následující léky: nifedipin, kapky corinfar, kaptopril.

Můžete použít v nepřítomnosti výše uvedených léků jiné léky, které mají podobné vlastnosti.

Je zakázáno užívat léky, které drasticky nutí diurézu, bezprostředně po vzniku cévní mozkové příhody, mezi ně patří furosemid a mannitol, mají schopnost snížit minutový objem krve, narušit mikrocirkulaci a zvýšit osmolaritu plazmy.

Samostatná kategorie pacientů se stenózními lézemi arteriálního systému s příznaky latentního srdečního selhání a kardiogenního hypodynamického syndromu postupně přizpůsobeného vysokým hodnotám krevního tlaku. Vzhledem k tomu by u těchto pacientů měla být antihypertenzní léčba prováděna tak, aby se hodnoty krevního tlaku snížily o 20% od počáteční úrovně. K tomu použijte léky, které mají preferenční účinek na periferní cévy. Taková léčiva jsou blokátory kalciových kanálů, stejně jako inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu. U mladých a středních pacientů bez známek latentního srdečního selhání by měl být systolický krevní tlak snížen na úroveň, která přesahuje pouze 10 mm Hg. Čl. "Pracovní čísla".

Po rozvoji mozkové příhody se může objevit výskyt závažné arteriální hypotenze, který může být způsoben současným rozvojem infarktu myokardu nebo těžkou dekompenzací srdeční aktivity. V tomto případě ke zvýšení krevního tlaku ukazuje jmenování léků, jako jsou dopamin, glukokortikoidní hormony a gutron.

Vývoj mozkové příhody může být doprovázen těžkou tachykardií, projevy cirkulační insuficience různých stupňů a fibrilací síní. V tomto případě mohou být předepsány srdeční glykosidy: strofanthin nebo core-glycon ve vhodných dávkách. Léky se používají pod kontrolou pulsu a krevního tlaku.

Vzhledem k tomu, že mrtvice není doprovázena hypovolózou, se roztoky, které zvyšují objem cirkulující krve, nepoužívají ke snížení krevního tlaku v této nemoci.

V případě epileptického stavu nebo série záchvatů se k jejich zastavení používá natrium-oxybutyrát nebo seduxen, které se před použitím zředí izotonickým roztokem chloru sodného. Pokud použití těchto léčiv nevedlo k úlevě od záchvatů, pak se neinhalační anestézie podává s thiopentalem sodným. V případě nedosažení požadovaného výsledku a po těchto událostech je předepsáno IVL a intravenózní podání tohoto léku. S neúčinností všech těchto opatření musí být pacient na jednotce intenzivní péče inhalační anestézii směsí oxidu dusného a kyslíku. Pokud je epileptický stav dlouhodobý, pak se glukokortikoidy podávají intravenózně v proudu, aby se zabránilo edému mozku.

K nápravě poruch metabolismu vody a soli a acidobazického stavu, včetně boje proti otoku mozku, je nutné udržovat optimální ukazatele metabolismu vody a soli. To je zajištěno rehydratací, a když se objeví první známky edému mozku, provede se dehydratace. Pro tento účel je důležité sledovat indexy osmolarity a obsah kationtů v krevním séru, jakož i diurézu pacienta. Bylo prokázáno, že při hemoragické mrtvici se edém mozku vyvíjí za 24–48 hodin as ischemickou mozkovou příhodou 2–3 dny. S ohledem na tyto údaje se provádí dehydratace nebo rehydratace těla pacienta mrtvicí.

Edém mozku

Následující léčiva jsou široce předepisována pro dehydratační terapii: osmotická diuretika, saluretika, kortikosteroidní hormony, v některých případech se umělé dýchání provádí v režimu mírné hyperventilace. V počátečním stadiu tvorby edému mozku hraje důležitou roli stimulace venózního odtoku z lebeční dutiny, normalizace dýchání a hemodynamiky. V současné době neurochirurgové vyvinuli metody intraventrikulární drenáže, které spočívají v zavedení katétru do přední postranní komory. S pomocí těchto činností je dosaženo možnosti řízeného odtoku likéru. Na jednotce intenzivní péče jsou normalizovány acidobazické a elektrolytické váhy. To vše se provádí pod dynamickou laboratorní kontrolou.

Pro léčbu edému mozku a zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí řada aktivit. Mezi společná opatření patří následující opatření: je nutné zvýšit hlavu hlavy a omezit vnější podněty, omezit příjem volné tekutiny a nepoužívat roztoky glukózy. Celkové množství injikované tekutiny by nemělo překročit 1000 ml / m2 tělesného povrchu pacienta denně. V některých případech, pokud není možné jinými metodami řešit zvýšený intrakraniální tlak a stav pacienta je ohrožující, uchylují se k vedení barbiturické kómy, která se provádí pod neustálou kontrolou intrakraniálního tlaku.

Korekce vegetativních hyper reakcí

Následující opatření přijatá během mrtvice jsou: korekce vegetativní hyperreakce, psychomotorická agitace, zvracení, přetrvávající škytavka. Je-li hypertermie mrtvice ústřední, to je v důsledku patologie centrální termoregulace. Pro tento účel se aktivně používají voltaren, aspizol, reopirin a lytické směsi obsahující analgin, difenhydramin a haloperidol. Velmi důležité jsou fyzikální metody chlazení těla pacienta. K tomu, v projekci velkých tepen jsou umístěny ledové bubliny, které jsou zabaleny ve 2 vrstvách ručníků. Kromě této metody můžete pokožku pacienta (trup a končetiny) otřít 20–30% roztokem ethylalkoholu.

V případě zvracení a přetrvávajícího škytání se používají jako ethaperazin, haloperidol (je třeba mít na paměti, že tento lék není kompatibilní s hypnotiky a analgetiky), seduxenem, cerucumem a vitaminem B6 a torekanem. Při předepisování všech těchto léčiv je nutné vzít v úvahu souběžnou patologii pacienta, protože mnoho z uvedených léků je kontraindikováno u žaludečních vředů a vředů dvanáctníku.

Vestibulární poruchy

Často se u akutních poruch mozkové cirkulace vyvíjejí vestibulární poruchy. Následující léčiva se používají k jejich zastavení: vazobral, zastavení agregace a adheze erytrocytů a krevních destiček, zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace a betaserk, ovlivňující receptory histaminu vestibulárního jádra mozkového kmene a vnitřního ucha.

Plicní edém

Pokud se vyvíjí plicní edém, má pacient řadu příznaků: asfyxie; tachykardie je možná; při zkoumání arocyanózy kůže; přetížení tkáně; vyšetření dýchacího systému odhalilo inspirační dušnost, sípavé dýchání a pak mokré sipot; hojné a pěnivé sputum. Tato klinika je zastavena provedením souboru obecných opatření, bez ohledu na úroveň krevního tlaku. První je kyslíková terapie a odpěňování. Pokud jsou ukazatele krevního tlaku pacienta udržovány na normálních hodnotách, pak jsou kromě všech uvedených opatření do terapie zahrnuty lasix a diazepam. Při hypertoniidu je nutné zadat nifedipin. V případě hypotenze jsou všechny tyto funkce doplněny intravenózním podáním lobutaminu.

Péče o pacienta

Péče o pacienta je velmi důležitá při léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou. Adekvátní výživa je důležitou složkou léčby pacientů s mrtvicí, v některých případech se uchyluje ke krmení zkumavkami se směsí živin. Je-li pacient při vědomí a při polykání není narušen, může mu být první den dán sladký čaj, ovocné šťávy a druhý den se podávají snadno stravitelné produkty. Každé 2–3 hodiny musí být pacient otočen stranou. Je nezbytný pro prevenci kongescí v plicích a tvorbě otlaků. Pod sakrum je také umístěna gumová nádoba a pod paty jsou umístěny silné a měkké prstence. Pokud pacient nemá žádné známky srdečního selhání, pak dal kruhové banky a hořčičnou omítku.

Pose Wernicke-Mann

Pro prevenci kontraktur jsou končetiny pacienta umístěny do opačné polohy než Wernicke-Mann. Aby se zabránilo kongestivní pneumonii, jsou předepsána antibiotika, aspizol. Pokud se vyvíjí hypertermie, kůže pacienta se třese roztokem stejných částí octa, vody a vodky a teplota v místnosti, kde se pacient nachází, by neměla být vyšší než 18–20 ° C. Nezapomeňte strávit denní toaletu ústní dutiny: zuby a ústní sliznici otřete tamponem namočeným v roztoku kyseliny borité. V případě narušení funkce pánevních orgánů - inkontinence moči, zácpy - může být pacientovi také poskytnuta pomoc. V případě zácpy se používají laxativa a v některých případech olejové klystýry nebo hypertonické klystýry.

V případě inkontinence se do oblasti močového měchýře umístí vyhřívací podložka, v případě, že nedochází k účinku, se dvakrát denně zavádí katétr.

Při výskytu psychózy se pacientům předepisují antipsychotika a antidepresiva, dávky těchto léků se volí individuálně. Uklidňující prostředky jsou zřídka předepisovány, zejména osobám starším 60 let, protože léky v této skupině často způsobují svalovou relaxaci.

Diferencované zacházení

Diferenciální léčba zahrnuje individuální přístupy k pacientům v závislosti na typu mrtvice: hemoragické nebo ischemické, protože každý z nich má svůj vlastní mechanismus výskytu a charakteristik průtoku.

Hemoragická mrtvice

Terapie hemoragické mrtvice je zaměřena především na odstranění edému, snížení intrakraniálního tlaku, snížení krevního tlaku, v případě zvýšení - zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení vaskulární permeability.

Terapie hemoragických mozkových příhod se provádí v neurologii, v neurologických nemocnicích, ale existuje kategorie pacientů, jejichž léčba se provádí v neurochirurgických odděleních.

První fáze léčby hemoragické mrtvice je správná poloha pacienta v posteli - hlava by měla zaujmout zvýšenou polohu. Na hlavu pacienta se aplikuje ledový obal a na nohy se aplikují teplé, ale ne horké vyhřívací podložky. Při krvácení v mozku se často zvyšuje krevní tlak, takže při předepisování léčby je zvláštní pozornost věnována snížení jeho použití. Prvním hypotenzním účinkem je Dibazol a síran hořečnatý, které se používají při komplexní základní terapii. Pokud účinek jejich účinku není výrazný, pak mohou být použita antipsychotika, jako je například 2,5% roztok aminazinu v dávce 0,5–1 ml, ganglioblokatora - pentamin v dávce 1 ml 5% roztoku. Vedení antihypertenzní terapie by mělo být kombinováno s probíhající dehydratační terapií.

Při hemoragické mrtvici se obvykle aktivuje fibrinolýza a snižují se vlastnosti srážení krve, proto jsou předepisována léčiva, která inhibují fibrinolýzu a aktivují tvorbu tromboplastinu. Pro zvýšení rychlosti srážení krve, glukonátu vápenatého nebo chloridu vápenatého je předepsáno 10–20 ml 10% roztoku intravenózně, vikasol 0,5–1,0 ml 1% roztoku intramuskulárně, kyseliny askorbové a želatiny podávané intramuskulárně. Vzhledem k tomu, že krevní fibrinolytická aktivita se zvyšuje po dobu 2–3 dnů, podává se kyselina aminokapronová intravenózně pod kontrolou parametrů srážení krve. V následujících 3–5 dnech jsou do terapie zahrnuty inhibitory proteolytických enzymů, gordox a contry. Pokud jsou klinické příznaky současné aterosklerózy, pak je pro prevenci tvorby trombu tato terapie kombinována s použitím malých dávek heparinu. To je nejdůležitější v subarachnoidních krvácení. Účinným hemostatikem je etamzilat, který aktivuje tromboplastin a zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje propustnost cévní stěny a navíc je silným antioxidantem. Při krvácení do mozku u pacientů s trombocytopenií jsou zařazeni do zavedení nitrožilní hmoty krevních destiček. Pokud se cévní mozková příhoda vyvinula jako komplikace hemoragické diatézy, pacientovi se podá intravenózní frakce vitaminu K a plazmatické bílkoviny. V případě hemoragické mrtvice na pozadí hemofilie je nutná nouzová substituční léčba koncentrátem faktoru VIII nebo kryoprecipitátem.

Při projevech těžkého edému mozku je nutná meningální příznaky, včetně přesnější diagnózy, lumbální punkce. Tento postup se provádí s opatrností, bez prudkého otáčení pacienta pomocí trnu, který odstraňuje kapalinu v malých dávkách po 5 ml. S hlubokým kómatem, s těžkými poruchami funkce stonku v podobě narušení srdce a dýchání, je kontraindikováno držení lumbální punkce.

V současné době je chirurgický způsob léčby široce používán k léčbě hemoragické mrtvice. Tento typ léčby však není vhodný pro všechny skupiny pacientů, je indikován pro osoby mladého a středního věku, v přítomnosti laterálních hematomů a krvácení v mozečku. Podstatou operace je odstranění hematomu.

U hemoragické cévní mozkové příhody jsou indikace pro chirurgii následující faktory: uspokojivé výsledky nebyly dosaženy při konzervativní terapii; kompresi mozku s hematomem a / nebo progresivní perifokální edém; nepříznivý účinek krvácení se zaměřuje na průtok krve mozkem, který zhoršuje mikrocirkulaci, a je stanovena možnost vzniku sekundárních hemoragických krvácení v mozkovém kmeni a v hemisférách. Důležitými indikacemi pro chirurgický zákrok jsou reverzibilita poruch, ke kterým dochází v první den po mrtvici, a nebezpečí hematomu prolomeného do komorového systému mozku. Hematom je subkortikální nebo lokalizovaný v oblasti subkortikálních jader, s objemem více než 20 cm3 nebo s průměrem větším než 3 cm, který je doprovázen neurologickým deficitem a vede k dislokaci mozku, je také indikací pro chirurgickou léčbu. Posledním indikátorem operace je komorové krvácení, které vede k okluzi cévního traktu.

Existuje celá řada faktorů, jejichž přítomnost naznačuje nepříznivý výsledek léčby hemoragické mrtvice. Patří mezi ně: věk pacienta nad 60 let; deprese vědomí pacienta do kómy; objem komorového krvácení vyšší než 20 cm3; objem intracerebrálního hematomu je větší než 70 cm3; výskyt příznaků dislokačního syndromu; vysoký nekontrolovaný tlak a závažné komorbidity.

Nejlepší načasování operace je 1-2 dny po mrtvici. Vytvořený intracerebrální hematom se vyprázdní odsátím tekutého obsahu nebo otevřením dutiny, ve které se krevní sraženiny odstraní vedle kapalného obsahu. Pokud se krev vtrhla do komor, pak se vymyje dutinou hematomu a defektem v komorové stěně. V případě, kdy je operace prováděna pro rupturu arteriálních a arteriovenózních aneuryzmat, která se klinicky projevuje intracerebrálním nebo subarachnoidním krvácením, jsou operace lékaře omezeny na vypnutí aneuryzmy z krevního oběhu v mozku. V prvních 3 dnech onemocnění se provádí odstranění hematomu a oříznutí aneuryzmatu. Pokud má pacient poruchu vědomí, je operace obvykle zpožděna, dokud se stav pacienta nezlepší.

Taktika léčby hemoragické mrtvice je stanovena v každém jednotlivém případě. Rozhodnutí učiní společně neurochirurg a neurolog. S lokalizací krvácení v mozečku je indikována chirurgická léčba drenáží nebo odstranění hematomu. Pokud jsou velikosti hematomů větší než 8-10 mm3, je indikována časná chirurgická léčba. Vyrábí se před vývojem klinických příznaků zmáčknutí mozkového kmene. Pokud je velikost hematomu malá a pacient je při vědomí, nebo pokud od okamžiku krvácení uběhlo více než 7 dní, doporučuje se konzervativní léčba. Nouzová chirurgická léčba se však provádí při výskytu příznaků komprese mozkového kmene.

U některých pacientů je zjištěna mediální lokalizace krvácení, v tomto případě může být použita stereotaktická drenáž hematomu a následná fibrinóza zbytků krevních sraženin. Tato chirurgická léčba bude v této situaci nejméně traumatická. Někdy k záchraně života pacienta s obstrukční hydrocefalus je používán překrytí komorové nebo externí shunt.

Pokud je u pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou podezření na amyloidní angiopatii, chirurgická léčba se nedoporučuje, protože operace může vést k recidivujícímu krvácení.

Antifibrinolytická činidla se používají před operací nebo do 4-6 týdnů, pokud se neprovádí. V současné době existuje názor na potřebu jejich použití pouze v případech opakovaného nebo pokračujícího subarachnoidního krvácení. Kyselina e-aminokapronová se předepisuje v dávce 30–36 g / den intravenózně nebo perorálně každé 3–6 hodin, kyselina tranexamová se podává v dávce 1 g intravenózně nebo 1,5 g perorálně každých 4–6 hodin. ale stále významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, hluboké žilní trombózy dolních končetin, stejně jako pravděpodobnost plicní embolie. Předpokládá se, že použití kombinace blokátorů kalciových kanálů a antifibrinolytických látek významně snižuje riziko ischemických komplikací.

Od prvních hodin onemocnění se nimodipin podává intravenózně v dávce 15–30 mg / kg / h po dobu 5–7 dnů a poté 30–60 mg nimodipinu 6krát denně po dobu 14–21 dnů.

Ischemická mrtvice

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody, na rozdíl od hemoragie, musí být pacient umístěn v posteli vodorovně a hlava by měla být zvednuta jen mírně. Terapie ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na zlepšení krevního zásobení mozku, na zvýšení stupně rezistence mozkové tkáně na zavedenou hypoxii a zlepšení metabolismu. Při správné léčbě ischemické cévní mozkové příhody by mělo dojít ke zlepšení cirkulace mozku, podmínkám fungování buněk, které přežily smrt. Včasná a správně zvolená taktika léčby mrtvice je prevence smrtelných komplikací, jako je pneumonie, proleženiny atd.

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je velký význam spojen s aminofylinem, protože nejenže snižuje závažnost edému mozku, ale má také pozitivní vliv na hemodynamiku mozku. Pozitivní účinek aminofylinu spočívá v tom, že pouze krátce expanduje cévy mozku, což ovlivňuje cévy hlavně jako vazokonstrikční faktor. Jeho působení je zároveň zaměřeno především na nepostižené cévní pánve, z nichž se krev může pohybovat do ischemické zóny. Při použití vazodilatátorů může dojít k fenoménu "krádeže", tj. Ischemie mozku v postižené oblasti se zvyšuje. Lék musí být podáván velmi pomalu, aplikován ve formě 2,4% vodného roztoku 10 ml intravenózně. Použije se roztok aminofylinu s 10 ml 40% roztoku glukózy nebo isotonického roztoku chloridu sodného. Účel drogy může být opakován po 1-2 hodinách, a pak aplikovat 1-2 krát denně po dobu prvních 10 dnů. Účinnost aminofylinu je primárně spojena s obdobím, které uplynulo po mrtvici, pokud je léčivo podáváno během prvních minut nebo hodin po nástupu mrtvice, je vynikající účinek. Pacient již na konci injekce obnovil řeč a pohyb. Vazodilatátory se používají pouze tehdy, když angiospasmy hrají patogenetickou úlohu. V tomto případě může být předepsána nekrvácená kyselina nikotinová, papaverin, xavin a complamin.

V současné době je hemodiluce široce používána pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody, pro kterou je polyglucin podáván intravenózně kapající nebo reopolyglucin v objemu 800-1200 ml. Tato metoda umožňuje zlepšit mikrocirkulaci a kolaterální cirkulaci v infarktové zóně, jakož i snížit aktivitu systému srážení krve.

Při intenzivní péči se bere v úvahu udržování normálního metabolismu vody a soli. To vyžaduje kontrolu vlhkosti a jazyka kůže, turgoru kůže a krevního obrazu. Ty zahrnují: hladinu hematokritu a elektrolytů v krevním séru. Pokud se zjistí porušení, měly by být opraveny. Tekutina je omezená a racionální užívání diuretik je sledováno, protože jejich iracionální použití vede k dehydrataci těla, což přispívá ke zvýšení srážlivosti krve a snížení krevního tlaku. Nadměrný příjem tekutin během infuzní terapie může současně vést ke zvýšení edému mozku. Důležitá je kontrola hladin glukózy v krvi a udržování normoglykémie. Tato skutečnost může přispět ke změně terapie u pacientů s diabetem. V této kategorii pacientů se uchylují k přechodnému přechodu na inzulin a ke zvýšení nebo snížení jeho dávky.

Vzhledem k tomu, že je prokázáno, že ischemická mrtvice může nastat na pozadí zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení aktivity jejího fibrinolytického systému, jsou v terapii široce používány antikoagulancia a antiagregátory.

Je-li spolehlivě stanovena diagnóza ischemické cévní mozkové příhody a neexistují žádné kontraindikace na části ledvin, jater, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, nejsou žádné maligní nádory a hodnoty krevního tlaku jsou nižší než 200/100 mmHg. Aplikovat antikoagulancia. Oni jsou jmenováni 1-2 dny po mrtvici pod přísnou kontrolou krevních koagulačních parametrů, tj. Coagulogram, thromboelastogram. Pokud je detekována obstrukce mozkových cév embolem nebo trombusem, jsou kombinovány s fibrinolytickými léky.

Léčba antikoagulancii začíná heparinem, což je antikoagulant přímého působení. Heparin se předepisuje v dávce 5000-10000 IU intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně 4krát denně. Terapie s lékem se provádí pod povinnou kontrolou ukazatelů srážlivosti krve po dobu 3-5 dnů. V předstihu, 1–2 dny před jeho zrušením, jsou do léčby zahrnuty nepřímé antikoagulancia, jako je fenilin, neodicoumarin, dikoumarin. Terapie touto skupinou léčiv se provádí po dlouhou dobu, po dobu 1-3 měsíců, někdy déle, za přísné kontroly koagulogramu, tromboelastogramu a protrombinového indexu, který by neměl klesat o méně než 40-50%. Doba krvácení během léčby těmito léky by se měla zvýšit o 1,5-2 krát. Trombolytickou terapií je použití fibrinolysinu v kombinaci s heparinem. Léčbu začněte v prvních hodinách nebo dnech po nástupu nemoci s intravenózním podáváním fibrinolysinu v dávce 20 000-30 000 IU. Přípravek se rozpustí dříve v 250 - 300 ml isotonického roztoku chloridu sodného s přídavkem 10 000 IU heparinu. Směs se podává nejprve 1 krát denně a potom každých 6 hodin, přičemž se heparin podává intramuskulárně v dávkách 5000-10 000 U. Léčba fibrinolysinem pokračuje 2–3 dny a poté pokračuje antikoagulační terapií podle výše uvedeného postupu. Kontraindikace pro jmenování heparinu jsou následující stavy: krevní tlak nad 180 mm Hg. Významné snížení krevního tlaku, epileptické záchvaty, kóma, těžké jaterní onemocnění, peptický vřed a duodenální vřed, chronické selhání ledvin.

Bylo zjištěno, že u pacientů mladého a středního věku s těžkými příznaky aterosklerózy nebo kombinací aterosklerózy s hypertenzí je pentoxifylin účinnější, nemá výraznější vliv na systém srážení krve, ale pozitivně ovlivňuje jeho reologické vlastnosti.

Starší pacienti bez významných příznaků patologie kardiovaskulárního systému je vhodné předepsat xanthynol nikotinát, parmidin, indomethacin. Pokud pacient trpí těžkou tachykardií, trvalým zvýšením krevního tlaku, pak to znamená indikaci anaprilinu.

V případě rychlého zrušení protidestičkových přípravků u pacientů se vyskytne abstinenční syndrom, který je charakterizován prudkým zvýšením reologických vlastností krve a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhledem k této skutečnosti je nutné striktně dodržovat systém snižování dávky léků.

U ischemické mozkové mrtvice je výhodnější jmenování kavintu. V některých případech může tento lék zhoršit venózní výtok z lebeční dutiny, nelze jej použít v kombinaci s heparinem. S infarktem mozkového kmene je lepší předepsat cinnarizin. V některých případech může být použita kyselina acetylsalicylová, která ovlivňuje pouze hemostázu krevních destiček.

Kyselina acetylsalicylová se v tomto případě používá v dávce 80-130 mg / den, nejčastěji užívá menších dávek 80-325 mg / den, protože snižuje riziko komplikací z gastrointestinálního traktu a inhibici prostacyklinů cévní stěny antitrombotické působení. Aby se snížil dráždivý účinek kyseliny acetylsalicylové na sliznici žaludku, používá se forma, která se nerozpouští v žaludku.

Curantil se používá v dávce 75 mg 3krát denně. Podle výsledků studií kombinovaného použití kyseliny acetylsalicylové a curantilu byla prokázána účinnost této kombinace pro prevenci mrtvice u pacientů s přechodným ischemickým záchvatem v anamnéze onemocnění, snižuje se také riziko recidivující cévní mozkové příhody, snižuje se riziko hluboké žilní trombózy a arteriální okluze u vaskulární patologie. Jednou z hlavních charakteristik léčiva je možnost jeho použití u pacientů různého věku bez laboratorního sledování krevního obrazu.

Léčivo tiklopidin je obvykle předepsáno v dávce 250 mg dvakrát denně za přísné kontroly úplného krevního obrazu. V průběhu prvních tří měsíců léčby se provádí krevní test, který se sleduje každé 2 týdny z důvodu rizika leukopenie.

Klopidrogel se podává v dávce 75 mg / den a má mnohem méně vedlejších účinků než kyselina acetylsalicylová a tic-lopidin.

Významnou roli v léčbě ischemické cévní mozkové příhody hraje metabolická léčba se jmenováním barbiturátů antihypoxantů, které inhibují metabolismus mozku, periferní dilataci intaktních cév a vasogenní edém mozku, což vede k redistribuci krve do oblasti lokální ischemie. Uvažované léky se projevují zejména u pacientů s psychomotorickou agitací, přítomností konvulzivní připravenosti na EEG, paroxyzmálních změn svalového tonusu. Nejčastěji se používá thiopental - sodík nebo hexenal, fenobarbital. Bylo prokázáno, že natrium-oxybutyrát nebo GHB, který se liší od barbiturátů svou schopností udržovat oxidační procesy v mozku na dostatečně vysoké úrovni, má výraznou antihypoxickou vlastnost. Terapie barbituráty a GHB se provádí pod přísnou kontrolou krevního tlaku, elektrokardiografie a echoencefalografie.

Mezi prostředky metabolické terapie patří léky nootropní skupiny, které zvyšují rezistenci mozku na hypoxii stimulací mozkového metabolismu a sekundárního zvyšování krevního oběhu a také zabraňují předčasnému úmrtí životaschopných neuronů v blízkosti ohnisek mrtvice (oblast ischemického penumbra). Tyto léky zahrnují piracetam, pyriditol a Aminalon. Předepisování skupiny nootropik se doporučuje v akutním období u pacientů s méně výraznými cerebrálními symptomy a poruchami vědomí, stejně jako u všech pacientů v období zotavení onemocnění.

Cerebrolysin by měl být podáván ve velkých dávkách - 20-50 ml / den. Tato dávka se podává 1 až 2krát, zředí se 100–200 ml fyziologického roztoku, intravenózně po 60–90 minutách během 10–15 dnů.

Piracetam se podává 4-12 mg / den intravenózně, v průběhu 10-15 dnů, a pak se dávka sníží na 3,6-4,8 g / den. Taková dávka může být podávána pacientovi od začátku léčby.

Jako léky s antioxidačním účinkem může být emoxipin předepsán v dávce 300–600 mg intravenózně, stejně jako naloxon v dávce 20 mg intravenózně (léčivo musí být podáváno pomalu po dobu 6 hodin).

Je možné provádět terapii nejen s jedním přípravkem, ale is jejich kombinací. Průběh léčby je 1,5-2 měsíce. Spolu s těmito léky jsou předepsány glutamát a aspartát. Doporučuje se také užívat glycinu sublingválně v dávce 1-2 mg denně po dobu prvních 5 dnů cévní mozkové příhody.

Chirurgická léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna v přítomnosti patologie velkých cév, včetně karotid a vertebrálních tepen. Samotná chirurgická léčba může spočívat v operaci na mozku v oblasti ohniska ischemické cévní mozkové příhody a v operaci na velkých cévách, v důsledku porážky, kterou vznikl a utvořil srdeční záchvat. Neexistují jasně formulované fyziologické důvody pro chirurgickou léčbu. Vzhledem k této skutečnosti je operace mozku u ischemické mrtvice velmi vzácná. Nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem je karotida a vertebrální tepna, brachiocefalický kmen, subklavie, méně často střední mozkové tepny. Indikace pro chirurgickou léčbu karotických tepen jsou stenóza vnitřní karotidové tepny, která je doprovázena přechodnými oběhovými poruchami, perzistentními, ale zároveň ne surovými neurologickými symptomy, symptomy chronické ischemie mozku; patologickou tortuozitu karotických tepen s poškozenou mozkovou cirkulací; bilaterální okluzivní proces v karotických tepnách. Indikace pro chování operací na vertebrálních artériích jsou aterosklerotická okluze nebo stenóza, abnormální výtok a komprese u krční osteochondrózy.

Bezprostředně po akutním období cévní mozkové příhody následuje dlouhá a intenzivní doba rehabilitace, při které dochází k částečné nebo úplné ztrátě funkcí. Všechny druhy chirurgických zákroků na karotických a vertebrálních tepnách jsou úspěšně prováděny cévními chirurgy u nás. Příznivý výsledek onemocnění je zaručen správným přístupem k indikacím, technikám chirurgického zákroku a správnému zvládnutí pooperačního období. V tomto případě je minimalizována pravděpodobnost život ohrožujících komplikací. Je prokázáno, že včas provedená operace spolehlivě zabraňuje vzniku opakovaných a primárních mrtvic a také zlepšuje obnovu funkcí ztracených v důsledku mrtvice.

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami potřebují zvláštní adekvátní léčbu. Tato kategorie pacientů potřebuje adekvátní výživu, kontrolu vitálních funkcí pánevních orgánů, péči o kůži, oči a ústní dutinu. Pro tyto pacienty se doporučuje používat lůžka s hydromasážní matrací a postranními deskami, aby se zabránilo pádu takového pacienta. Výživa v prvních dnech je zajištěna intravenózním podáváním speciálních živných roztoků a v následujících dnech je vhodné provádět výživu prostřednictvím nazogastrické trubice. Výživa pacientů, kteří jsou při vědomí a s normálním polykáním, začínají s tekutým jídlem a pak pokračují v přijímání potravy v polotekuté a normální formě. Při absenci možnosti normálního polykání je pacient krmen sondou. Pokud se při polykání nezachrání během 1–2 týdnů po cévní mozkové příhodě, je nutné vyřešit problém zavedení gastrostomie pro další krmení pacienta. Aby se zabránilo zácpě a namáhání pacienta při defekaci, která je zvláště důležitá pro subarachnoidní krvácení, pacienti dostávají laxativa. Pokud je zácpa stále vyvíjena, pak se podává očistná klystýr, ale nejméně 1 krát denně s dostatečným množstvím výživy. Pokud dojde k zpoždění močení, je v případě potřeby instalován permanentní uretrální katétr. Pro prevenci proleženin, kromě otáčení pacienta, je nutné zajistit suchou pokožku, včas vyměnit lůžko a spodní prádlo pacienta, narovnat záhyby a zabránit inkontinenci moči a výkalů. V případě zčervenání a macerace kůže se ošetřuje 2–5% roztokem manganistanu draselného nebo rakytníkem nebo olejem ze solcoserylu. Pokud dojde k infekci proleženin, jsou ošetřeny antiseptickými roztoky.

Komorbidity

Často se vyskytne mrtvice na pozadí komorbidit, jako je arteritida, hematologické onemocnění. Přítomnost této patologie zhoršuje průběh mrtvice a proto vyžaduje zvláštní léčbu.

U infekční arteritidy je léčba určena základním onemocněním. Je-li u pacienta zjištěna neinfekční povaha arteritidy, předepisují se kortikosteroidy, například prednison v dávce 1 mg / kg / den, používá se buď jako samostatná terapie nebo v kombinaci s cytostatiky. Pokud je pacientovi diagnostikována polycytémie, je nutné snížit krevní objem pomocí flebotomie, aby se hematokrit udržel na úrovni 40–45%. V případě souběžné trombocytózy se používají myelosupresanty, jako je radioaktivní fosfor atd. V přítomnosti trombocytopenické purpury u pacienta je indikováno předepisování plazmaferézy, podávání čerstvé zmrazené plazmy a kortikosteroidů, například prednison se podává v dávce 1-2 mg / kg / den. Pacienti se srpkovitou anémií vykazují opakované transfúze červených krvinek. Při detekci dysproteinemie v krevních testech je účinnou léčbou plazmaferéza. U pacientů s antifosfolipidovým syndromem jsou předepsány antikoagulancia a protidestičková léčiva, může být podána plasmaferéza a prednisolon se používá v dávce 1-1,5 mg / kg / den, pokud je pacientovi diagnostikován opakovaný ischemický záchvat, pak se používají cytostatika. Pokud je diagnostikována leukémie, doporučuje se pacientovi předepsat cytotoxická léčiva a je také indikována transplantace kostní dřeně. V léčbě pacientů s diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem se používá heparin sodný, stejně jako při léčbě základního onemocnění. Někdy se u mladých žen vyvíjejí ischemické mrtvice. V tomto případě se doporučuje přestat užívat perorální antikoncepci a předepisovat alternativní metody antikoncepce.

Při stenóze vnitřní karotické tepny po akutním období mrtvice se diskutuje o proveditelnosti endarterektomie karotidy. Tento způsob léčby je předepisován pro těžké zúžení na 70–99% průměru u pacientů podstupujících přechodný ischemický záchvat. V některých případech se provádí s mírným zúžením 30–69% průměru vnitřní karotidy. Jedná se o indikaci u pacientů s malou mrtvicí nebo s mírným neurologickým deficitem po mrtvici. Při výběru taktiky léčby pacientů s aterosklerózou pre-cerebrální a cerebrální cévy se také bere v úvahu prevalence léze, závažnost patologie a přítomnost doprovodné patologie.

Komplikace

Jednou z nejčastějších a závažných komplikací mrtvice jsou motorické poruchy. Obnovení narušených pohybů nastává nejvýše 2–3 měsíce od okamžiku, kdy pacient dostane mrtvici v nemocnici. Obnova pokračuje po celý rok, z nichž nejdůležitější jsou první šestiměsíční léčba. Dokonce iu pacientů se ztracenou schopností samostatně se pohybovat jsou funkce obnoveny. Pacienti s nedostatkem schopnosti pohybovat se nezávisle na hemiplegii mohou také zcela obnovit své schopnosti. V případě adekvátní fyzioterapie se většina z těchto pacientů začíná pohybovat, a to nejméně 3–6 měsíců po nástupu onemocnění.

Když je pacient v nemocnici, provádí se fyzioterapie, masáže, logopedická cvičení atd.