Přehled všech typů jeho blokády

Z tohoto článku se dozvíte: co to je - blokáda svazku Jeho, jeho typy, příčiny, příznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a léčebné metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Blokáda svazku jeho svazku (zkráceně BNPG) je problém s vedením excitačních pulzů podél speciálních vláken zvaných svazek jeho svazku.

BNPG se vyznačuje neúplným nebo úplným blokováním jednou nebo dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Svazek Hisa sestává z levých a pravých nohou. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem vzrůstá míra detekce této poruchy.

V průměru se BNPG podle EKG vyskytuje u přibližně 0,6% pacientů, častěji u mužů. U lidí po odchodu do důchodu se frekvence diagnostikování patologie zvyšuje na 1–2%.

Účinek na fyzickou pohodu, normální život člověka závisí na typu, stupni BNPG, věku pacienta, vlastnostech základního srdečního onemocnění a správnosti léčby. Při nedostatečně úplné blokádě pravé nohy svazku Jeho příznaků většinou nejsou pozorovány symptomy. Neúplná blokáda pravé nohy svazku His je detekována pouze na EKG během rutinního vyšetření. A s úplnou blokádou levé nohy svazku Jeho, neboli trehpuchkovoy, se člověk obává bolesti v projekci srdce, rychlého pulsu, závratě, dušnosti.

Takové porušování řeší kardiolog. Jeho konzultace je nutná při detekci BNPG.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda nohou jeho svazku je porušením intrakardiálního vedení, charakterizovaného zpomalením nebo úplným zastavením vedení excitačních pulzů podél jedné nebo několika větví jeho svazku. Blokáda svazku jeho větve může být detekována pouze instrumentálním vyšetřením nebo symptomatickými projevy poruch rytmu, závratí a záchvatů ztráty vědomí. Blokáda nohy větve svazku je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády svazku jeho větve je omezena na odstranění příčin poruch vedení; v některých případech může být nutné instalovat umělý kardiostimulátor.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda končetin Gis je nekompletní nebo úplné narušení průchodu elektrického impulsu přes svazky buněk systému srdečního vedení, což vede ke změně v sekvenci komorového pokrytí myokardu. V kardiologii není blokáda svazku jeho větve považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a zároveň elektrokardiografický příznak jakékoliv nezávislé kardiální patologie. Podle EKG je blokáda svazku jeho větve diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů; u osob starších 60 let se jeho četnost zvyšuje na 1-2%.

Jeho svazek je součástí systému srdečního vedení, reprezentovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V interventrikulární přepážce je svazek Jeho rozdělen na dvě nohy - vpravo a vlevo. Na druhé straně je levá noha rozdělena na přední a zadní větve, které sestupují po obou stranách mezikomorové přepážky. Nejmenší větve systému intraventrikulárního vedení jsou Purkyňova vlákna, která pronikají celým srdečním svalem a jsou přímo spojena s kontraktilním komorovým myokardem. K kontrakcím myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulzů pocházejících z sinusového uzlu, přes atriu do atrioventrikulárního uzlu, pak přes svazek Jeho a jeho nohou k Purkyňovým vláknům.

Příčiny blokády svazku Guis

Blokáda svazku Jeho větve může být způsobena různými důvody. Blokádou pravého raménka dochází při onemocnění zahrnujících přetížení a hypertrofie pravé komory - mitrální chlopně defektu septa síní, trikuspidální insuficience chlopně, ischemická choroba srdeční, cor pulmonale, hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadnediafragmalnom nebo verhneverhushechnom) a další.

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, myokardiální dystrofie mají za následek blokádu levé nohy svazku His. Zřídka se blokáda bloku větví svazku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalemie a intoxikace srdečním glykosidem.

Příčiny blokády dvou svazků jsou obvykle aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortální koarktace.

Klasifikační blokáda bloku větví svazku

Když vezmeme v úvahu anatomickou strukturu svazku Jeho, blokáda může být jednosměrná, dvou-paprsková a tří-paprsková. Blokáda jednoho svazku zahrnuje případy léze pouze jedné nohy (větve) svazku: blokáda pravé nohy, blokáda levé přední nebo levé zadní větve. Bloky dvou svazků jsou souběžnou lézí dvou větví svazku Jeho: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. U tří-paprskových blokád jsou ovlivněny všechny tři větve jeho svazku.

Podle stupně porušení impulsu blokování nohou svazku Jeho svazku mohou být neúplné a úplné. V případě neúplné blokády je vedení pulsu podél jedné z nohou jeho svazku narušeno, přičemž není narušena funkce druhého ramene nebo jeho větví. V tomto případě je excitace myokardu komor zajištěna neporušenými větvemi, ale dochází ke zpoždění.

Tím, že se zpomaluje proces šíření impulsu podél větví svazku Jeho, dochází k neúplnému srdečnímu bloku prvního stupně. V tomto případě, pokud ne všechny impulsy dosáhnou komor, hovoří o neúplném stupni srdečního bloku II. Úplná blokáda (nebo blokování stupně III) je charakterizována absolutní nemožností vedení impulsů z atria k komorám, v souvislosti s nimiž se tyto začínají stahovat nezávisle, rychlostí 20-40 úderů. v minutách

Blokáda nohou svazku Jeho může být přechodná (přerušovaná) nebo trvalá (nevratná). V některých případech se blokáda svazku jeho větve vyvíjí pouze při změnách srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristika různých možností blokády bloku větve svazku

Blokáda nohou svazku Jeho nemá nezávislé klinické projevy; ve většině případů projevují příznaky základního onemocnění a specifické změny EKG. V některých případech, s poklesem srdečního výdeje, blokáda svazku jeho svazku může být doprovázena častými závratěmi, těžkou bradykardií a někdy záchvaty bezvědomí.

Zvažte hlavní klinické možnosti blokování svazku Jeho.

Blokáda bloku větví pravého svazku

V případě úplné blokády pravé nohy svazku His se impulz a excitace myokardu pravé komory a pravé poloviny MILV provádí podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a z levé poloviny MILV. V případě neúplné blokády je zaznamenáno zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho větve. Někdy je u prakticky zdravých mladých lidí zjištěna neúplná blokáda správného svazku His; v tomto případě je považován za variantu fyziologické normy.

EKG-známky úplné blokády pravého svazku jeho svazku jsou expanze S vlny, zvýšení amplitudy a expanze R vlny, QRS komplex má formu qRS s prodloužením až 0,12 s. a další.

Blokáda bloku větve levého svazku

S úplnou blokádou levé nohy jeho svazku, vlna excitace není prováděna podél stonku nohy, dokud se nerozvětví nebo nerozšíří současně na obě větve levé nohy (blokáda dvou paprsků). Excitační vlna se přenáší do myokardu levé komory se zpožděním od pravé poloviny MILV a pravé komory podél Purkyňových vláken. Na EKG - odchylka EOS vlevo, rozšíření QRS komplexu na 0,12 sekund. nebo více.

V srdci blokády přední větve levé nohy svazku Jeho svazku je porušení impulsu na anterolaterální stěnu myokardu levé komory. V tomto případě, po excitaci MUZhP a nižších úsecích zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken, se excitační vlna šíří z anterolaterální stěny levé komory zdola nahoru.

Během blokády zadní větve levé nohy svazku His je narušena porucha vedení dolních částí myokardu levé komory. Vlna aktivace se šíří z přední a anterolaterální stěny levé komory podél Purkyňových vláken do spodních zadních částí levé komory, tj. Shora dolů.

Neúplná blokáda levé nohy svazku His je charakterizována zpomalením vedení impulzů podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levé nohy. Současně je část myokardu levé komory excitována impulsy šířícími se po pravé noze.

Blokáda dvou paprsků

Když je kombinován s blokádou pravé nohy jeho svazku s blokádou levé přední větve, elektrický impuls se šíří podél zadní větve levého svazku jeho svazku, což způsobuje excitaci první ze spodních zadních částí myokardu levé komory, pak její anterolaterální rozdělení. Následně se impuls pomalu šíří na pravý komorový myokard podél kontraktilních vláken.

Zpoždění excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se odráží na EKG ve formě expanze komplexu QRS na 0,12 sekundy, zrychlení vzestupného kolena S vlny, záporné vlny T, odchylky EOS vlevo.

V případě kombinované blokády pravého svazku jeho svazku s blokádou zadní levé větve je impuls veden přední levou větví, anterolaterálními odděleními anastomózy levé komory do dolní části zadní části levé komory a pak stahovacími vlákny do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravé nohy jeho svazku, odchylku EOS vpravo. Tato kombinace indikuje běžné a hluboké změny v myokardu.

Blokáda tří paprsků

Neúplná blokáda tří svazků je doprovázena rozšířením excitačního pulsu na komory podél nejméně postižené větve svazku His. Současně je označen atrioventrikulární blok I nebo II.

V případě úplného blokování tří svazků se znemožňuje vedení impulsů z předsíní do komor. (AV blokáda třetího stupně), což vede k disociaci síňových a komorových rytmů. Komory se zároveň stahují do vlastního idioventrikulárního rytmu, který je charakterizován nízkou frekvencí a arytmií, což může vést k výskytu atriální fibrilace a asystoly různého trvání.

Vzor EKG s úplnou blokádou svazku jeho větve odpovídá známkám AV blokády jednoho stupně nebo jiného.

Diagnostika a léčba blokády bloku větve svazku

Hlavní metodou detekce blokády svazku svazku His je standardní elektrokardiografie a její odrůdy - transesofageální elektrokardiografie (CPECG), rytmokardiografie, denní monitorování EKG. Pro identifikaci údajů o organickém poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT, PET srdce. Pokud je detekována blokáda bloku větve svazku, je nutná konzultace s pacientem kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem.

Neexistuje žádná specifická terapie blokády svazku Jeho svazku; u této poruchy musí být léčeno základní onemocnění. Když blokáda svazku Jeho, komplikovaná anginou pectoris, hypertenzí, srdečním selháním, terapií nitráty, srdečními glykosidy, antihypertenzivy. Pokud by AV blokáda měla brát v úvahu indikace pro implantaci kardiostimulátoru. Při blokování nohou svazku Jeho, vyskytujícího se bez klinických projevů, se provádí dynamické pozorování.

Predikce blokády bloku větví svazku

Prognóza svazku jeho svazku u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie srdce je prognóza určena základním onemocněním. Blokáda svazku jeho svazků pak zvyšuje riziko náhlého úmrtí u této kategorie pacientů i rozvoj dlouhodobých komplikací.

Průběh defektu chování, rozvoj AV blokády, kardiomegálie, hypertenze a srdečního selhání zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku.

Blokáda nohou svazku gis - co to je, jaké je nebezpečí takové podmínky?

Pro blokování nohou svazku gis je charakteristická neúplná nebo úplná blokace jednou nebo současně dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Svazek Hisa sestává z levých a pravých nohou. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem vzrůstá míra detekce této poruchy.

Co je to?

Blokáda nohou svazku Jeho je patologickým stavem, v důsledku čehož je narušeno vedení elektrického impulsu podél PNPG a LNPG. V důsledku toho dochází k porušení funkce vodivého systému.

Příčiny blokády

Blokáda svazku Jeho větve může být způsobena různými důvody.

Příčiny blokády dvou svazků jsou obvykle aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortální koarktace.

Klasifikace

V závislosti na počtu prvků svazku Jeho, kterým je pozorováno porušení vedení impulsu, je blokáda:

Odnopuchkovaya když vedení impulsu je přerušeno jedním prvkem Jeho svazku s blokádou:

• větev pravého svazku;
• přední větev levé nohy svazku Jeho;
• zadní větve levé nohy svazku Jeho.

Dvou-paprsek, když je narušeno vedení srdečních impulsů ve dvou prvcích jeho svazku s blokádou:

• přední a zadní větve levé nohy svazku Jeho;
• pravá noha a přední větev levé nohy svazku Jeho;
• pravá noha a zadní větev levé nohy svazku Jeho.
• Tři paprsky s blokádou na všech prvcích svazku Jeho.

Blokáda může být úplná a neúplná, trvalá nebo přerušovaná (vyskytuje se a zmizí při záznamu jednoho EKG), přechodná (nezaznamenaná v EKG) nebo střídavá (při záznamu jednoho bloku EKG různých končetin).

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem zjištěným výsledky studie EKG během rutinního lékařského vyšetření, lékařského vyšetření nebo léčby jiných onemocnění. Odnopuchkovye (přední nebo zadní) levá blokáda také nemá klinicky významné projevy.

Blokáda levého svazku Jeho má příznaky nemoci, která ho způsobila, nejčastěji:

• snížení tolerance vůči zatížení;
• dušnost s malou fyzickou námahou;
• přerušení práce srdce;
• infarkt;
• bolest v srdci;
• změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený tón I (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho štěpení, dělení II tónu (80%)].

Blokování tří svazků má nejzávažnější klinické projevy:

• extrémně nízká frekvence kontrakcí srdce - 20–40 úderů / min;
• dušnost v klidu;
• přerušení práce srdce;
• poruchy srdečního rytmu;
• závratě;
• krátké epizody ztráty vědomí;
• cyanóza kůže.

Jak blokáda svazku gis na EKG

Příznaky EKG, které charakterizují úplnou blokádu pravé nohy svazku Jeho, zahrnují:

1. Zvýšení doby trvání komplexu QRS během 0,120 sekund.
2. Přítomnost deformovaného dlouhého hrotu S v přívodech V4-V6.
3. Přítomnost rozdělena do tří fází (podobně jako písmeno "M") QRS v přívodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého svazku jeho svazku, stojí za povšimnutí, že EKG nemá patologicky dlouhý komplex QRS (jeho délka je buď normální, nebo je na horní hranici normy v rozsahu 0,090 až 0,110 sekund), ale přítomnost tří fází během vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Zrakové známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

1. Může dojít k prodloužení komorového komplexu o více než 0,12 sekundy.
2. Přítomnost hlubokých dlouhých zubů S ve vedení V4-V6.
3. Přítomnost dlouhých a deformovaných R zubů v ose I, aVL a V5-V6.
4. Absence Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy Hisy vypadá takto:

1. Výrazná odchylka osy srdce doleva (od -30 do -90 stupňů).
2. Komorový komplex normální doby trvání.
3. Malé zuby R v kombinaci s hlubokými zuby S v II, III a aVF.
4. Malé Q zuby v I a aL.

Blokáda zadní větve levé nohy Hisy vypadá jako:

1. Výrazná odchylka osy srdce ve správném směru (od +120 do +180 stupňů).
2. Komorový komplex normální doby trvání.
3. Malé Q zuby v kombinaci s vysokými amplitudovými zuby R v II, III a aVF.
4. Malé zuby R v I a aVL.

Při detekci výše uvedených symptomů, které odpovídají popisu blokády nohou, na EKG lékař identifikuje základní příčinu této poruchy rytmu a provádí diagnózu v souladu s vládními doporučeními a považuje blokádu za projev choroby.

Blokáda levé nohy paprsku

Blokáda pravé nohy paprsku

Blokáda pravé nohy spolu s levou zadní větví jeho svazku

Důsledky

Blokáda nohou svazku Jeho vyžaduje včasnou diagnózu, protože při absenci léčby onemocnění způsobuje vážné následky, někdy neslučitelné se životem pacienta. Mezi nimi jsou:

• tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie;
• srdeční selhání;
• infarkt;
• mrtvice;
• náhlá smrt

K prevenci těchto komplikací se doporučuje provádět pravidelné preventivní lékařské prohlídky. V případě bolesti srdce, dušnosti a jiných příznaků nemoci kontaktujte lékaře.

Léčba blokády nohy svazku větví

Patologická léčba závisí na typu a elektrokardiografických parametrech během diagnózy. Nejčastěji není nutná speciální léčba lézí pravé nohy paprsku. V tomto případě se pacientovi doporučuje, aby se řídil opatřeními zaměřenými na prevenci komplikací patologie.

Za tímto účelem by měl pacient dodržovat následující pravidla:

• temperovat, nalijte studenou vodu;
• adekvátně reagovat na stres;
• Zavést čaje do stravy, včetně uklidňující bylinky (valeriány, mamince, starší, lípy, kopřivy, oregano);
• vzdát se těžké fyzické práce, mocenských sportů;
• pozorovat správnou výživu, odmítat produkty, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
• vyloučit mastné, kořeněné, smažené, uzené potraviny, majonézu, omáčky, marinády, kečupy.

Neexistuje žádná specifická léčba pro tuto poruchu vedení. Pacienti s blokádou správného svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Pacientům s blokádou s jedním nebo dvěma paprsky mohou být předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu základního onemocnění:

• antioxidanty - ubichinon, karnitin, mexidol, preduktální;
• vitamíny - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamin PP);
• sedativa rostlinného původu (třezalka svatá, mateřídouška, kozlík, šalvěj);
• antiagregační činidla pro prevenci trombózy v srdci a v cévách - aspirin, kardiomagnyl, trombotická Ass;
• léky snižující lipidy pro normalizaci hladin cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• antianginózní léčiva pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, cardict, monochinkwe);
• léky pro léčbu onemocnění bronchopulmonálního systému, které způsobily rozvoj "plicních" srdečně inhalačních adrenomimetik a glukokortikosteroidů (berotek, berodual, duch, backlason);
• antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril), antagonisty receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) Poslední dvě skupiny by měly být předepisovány s opatrností, protože snižují tepovou frekvenci;
• antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro zánět sliznice srdce - penicilin; nimesulid, diklofenak;
• diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin.

Kromě léků se k léčbě blokády používá chirurgická metoda, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Úplná správná blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblokádou (blokáda jedné větve levé nohy) a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10-14 dnů), jsou indikacemi pro provádění dočasné stimulace vložením elektrody středovou žílou doprava. komory.

Blokování tří svazků s úplným atrioventrikulárním blokem, vzácným komorovým rytmem a záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (bezvědomí) je indikací pro trvalou stimulaci (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru).

Předpověď

Na závěr je třeba poznamenat, že blokáda svazku Jeho svazku není nemoc, ale příznaky srdečního onemocnění, které se může klinicky projevit nebo být detekováno na EKG. Je třeba vzít v úvahu příčiny blokády, předepsat adekvátní léčbu a v tomto případě je možné převzít důsledky této nebo této blokády.

Pokud má pacient jednostrannou blokádu a nejsou žádné patologické stavy srdce a plic, můžeme hovořit o příznivé prognóze.

Nepříznivá prognóza v případě úplné blokády levé nohy v důsledku infarktu myokardu, protože v tomto případě je úmrtnost 40-50 případů ze 100. V případech, kdy je blokáda trojnásobná, je vysoká pravděpodobnost asystoly a prognóza je také nepříznivá.

Prevence

K preventivním opatřením patří:

• vyhýbání se stresovým situacím;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• denní režim, plný a klidný spánek;
• Odmítání smažených, konzervovaných a kořenitých potravin;
• užívání léků předepsaných pouze lékařem a pod jeho kontrolou;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny: čerstvé ovoce, zelenina, zelenina;
• včasná diagnostika a léčba nemocí všech orgánů, nejen srdce;
• Povinná konzultace s lékařem, pokud se objeví příznaky onemocnění.

Pokud byla operace provedena za účelem instalace kardiostimulátoru, měla by osoba vyloučit vliv elektrických zařízení na něj, mobilní telefon. V případě nemoci je důležité včas navštívit ošetřujícího lékaře, aby bylo možné posoudit stav srdce a celkovou pohodu pacienta.

Neúplná blokáda levého svazku Jeho: příčiny, příznaky a léčba

V každém případě každý z nás ví, že skrze činnost srdce funguje celé tělo. A když selže, nezvratné procesy začínají zdravím, zejména s pozdní diagnózou a nesprávnou léčbou.

Pravděpodobně každý člověk alespoň jednou pociťoval nepohodlí v hrudní oblasti a rychlý srdeční tep způsobený fyzickou námahou nebo stresovými situacemi. Ale tento stav uplynul za pár minut.

Riziko tohoto onemocnění je absence symptomů v raných stadiích, hrana hlavní patologie a může být detekována pomocí EKG. Ale pokud si všimnete některého z příznaků uvedených v článku, neodkládejte návštěvu kardiologa, protože to může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je neúplná blokáda levého svazku Jeho, jak se projevuje, diagnostických metod a léčebných metod, uvažujte s vámi níže.

Co je to blokáda?

Svazky Jeho jsou modifikované prvky srdeční tkáně, které tvoří systém vedení srdce. Vznešené impulsy přecházejí z sinusového uzlu do srdečního svalu. Normálně je hlavním generátorem nervových impulzů v srdci sinusový uzel, ze kterého kmen přechází do atrioventrikulárního uzlu a je rozdělen do pravých a levých větví (nohou), tzv. Jeho svazků.

Prvky pravého svazku Jeho, respektive, jdou do svalů pravé komory a vlevo do svalů levé. To poskytuje synchronní redukci pravého a levého srdce. V případě neúplné blokády se průchod nervových impulzů stává obtížným a po dokončení dochází k jejich úplnému ukončení.

To vede k porušení kontraktilní funkce srdce. Skupiny příčin blokád (podrobné důvody budou diskutovány níže):

1. Srdeční, tj. Patologie srdce.
2. Drogová skupina (nebo léčivý přípravek) - v důsledku užívání některých léků.
3. Skupina, která zahrnuje změny v složení elektrolytů v krvi (draslík, sodík, hořčík, fosfor).
4. Skupina toxických faktorů, které vedou k otravě těla a způsobují blokádu vodivosti v srdci.
5. Skupina autonomních poruch (autonomní nervový systém) je zodpovědná za kontrolu rytmu srdce.
6. Hormonální příčiny (onemocnění endokrinních orgánů).
7. Skupina příčin nedostatku kyslíku v srdečním svalu.
8. Idiopatické příčiny, které nejsou určeny vyšetřením pacienta.

Typy blokád

Pokud nejsou elektrické výboje horních komor přeneseny, jak by měly, do spodních komor, pak se objeví blokáda nohou jeho větve. To se odráží na kardiogramu.

Všechny blokády jsou zpravidla rozděleny do 3 hlavních typů:

• Odnopuchkovaya - to může ovlivnit pravou nohu, stejně jako jedna z větví levého procesu.
• Dvoubodový - tento typ bezprostředně ovlivňuje levostranné větve nebo pravou a jednu z větví vlevo.
• Tři paprsky - nejzávažnější patologie, ve které 3 větve trpí najednou.

BLNPG se může objevit v několika případech:

• blokáda se vyskytuje v určité části kmene k hranici větvení;
• dříková část je před rozvětvením zcela zasažena;
• blokáda ovlivňuje dodatek na obou stranách po rozvětvení;
• obě obvodové části levého procesu jsou blokovány;
• rozptýlené změny ve středním svalu srdce.

Neúplná blokáda levého svazku Jeho - charakteristiky

Při neúplné blokádě se jedná o porušení vodivosti elektrického signálu jednou z větví levé nohy. Pro určení, která část trpí, vyhodnoťte elektrografickou odchylku celkového vektoru elektrodynamické síly srdce v poloze záznamových elektrod na pravé horní a levé dolní končetině.

Pokud existuje výrazná odchylka celkového vektoru elektrodynamické síly srdce vlevo, pak je diagnostikována blokáda přední větve, a pokud je vysloven ortogram, pak to znamená lézi zadní větve.

Neúplné BLNPG zpravidla nezpůsobuje závažné klinické odchylky a při poslechu pacienta není pozorováno žádné porušení. A pokud se zjistí neúplná blokáda pravé nohy, lze tento stav považovat za odpovídající fyziologické normě a v tomto případě podstoupit další vyšetření, které je zcela volitelné.

Blokáda levé nohy svazku His (nebo BLNPG) je patologií, na jejímž základu může být léze srdečního aparátu na různých úrovních. Například může být ovlivněna levá noha v kmeni svazku Jeho svazku. Nebo hlavní kmen levé nohy k větvení.

Přední a zadní větve pedikulu na konci místa jejich výtoku z těla hlavního kmene mohou být ovlivněny v jednom okamžiku. Také levá polovina přepážky mezi komorami je poškozena, spolu s tím jsou obě větve nohy zapojeny do procesu.

Tato okolnost může také spočívat ve výrazných difúzních myokardiálních transformacích v periferních větvích zadních a předních větví. Když BLNPG obtížně přechází excitací do myokardu levé komory na levé noze.

Provádí se mimořádnou metodou, v důsledku čehož se komplex QRS rozšiřuje a mění se směr repolarizace v levé komoře. Nebudeme to podrobně zkoumat, je to úkol pro odborníky na srdce. Zvažte některé rysy tohoto onemocnění.

Poškození nohy může být důsledkem fibrotických procesů, které jsou spojeny s koronarosklerózou a méně často s omezenou myokarditidou (syfilitický, revmatický, záškrt, infekční). Je velmi vzácné, ale ne méně časté, že blokáda se objevuje se zcela zdravým srdcem.

Není to neobvyklá úplná a neúplná blokáda levého svazku Jeho. Pokud se naplní, vzrušení nejprve pokryje pouze přepážku mezi komorami, a ne celou komoru úplně. Neúplná blokáda začíná metabolismem elektrolytů nebo předávkováním léky nebo různými druhy intoxikací.

V důsledku toho je narušena normální vodivost srdečního systému a nedochází k úplné excitaci levé části. Toto narušení je možné diagnostikovat pomocí jednoduchého elektrokardiogramu, během dekódování bude viditelná transformace.

Pokud se blokáda rozšíří jen na jednu nohu, pak ne, to není život ohrožující, navzdory tomu, že nic dobrého v tom, samozřejmě, ne.

Mnoho moderních kardiologů je přesvědčeno, že tato odchylka již přestala být odchylkou v těchto případech v době, kdy není výsledkem jiných srdečních onemocnění. Je hrozné zcela blokovat obě nohy, v takových případech je nutné implantovat kardiostimulátor.

Příčiny

Mezi příčiny patologie patří:

• Aterosklerotická kardioskleróza - náhrada části srdečního svalu pojivovou tkání.
• Vady aortální chlopně. Tato vada vede k expanzi a zvětšení velikosti levé poloviny srdce, což narušuje vedení nervových impulzů v této části srdce.
• Kardiomyopatie, myokardiodystrofie, bakteriální endokarditida jsou onemocnění charakterizovaná poškozením myokardu (srdečního svalu) a Purkyňových vláken (nejmenších buněk v systému srdečního vedení).

Typy neúplné blokády levé části svazku Jeho:

• na úrovni levé nohy v samotném kmenu nosníku;
• blokádu, která se vyskytuje v levé noze na úroveň, dokud není rozdělena;
• obtížnost držet impuls v obou větvích po jejich oddělení;
• varianta, kdy rozšíření léze na polovinu mezikomorové přepážky v její levé části spojuje předchozí druh;
• blokáda na úrovni krajních, nejmenších větví větví levé nohy.

Důležitou roli při výskytu tohoto porušení hraje intoxikace organismu drogami. V tomto případě dochází k otravě diuretiky, srdečními glykosidy, sympatomimetiky.

Někdy rozvoj blokády vede k nadměrné konzumaci alkoholických nápojů, kouření, užívání drog. Také výskyt tohoto onemocnění může být způsoben odchylkami v rovnováze elektrolytů v těle.

Nedostatek hořčíku, nedostatek nebo nadměrné množství draslíku vede k rozvoji blokády jeho svazku. Příčinou blokády může být také výskyt tyreotoxikózy.

Příčiny poškození přední a zadní větve této části orgánu se mohou výrazně lišit. Následující faktory tak nejčastěji vedou k problémům v práci přední pobočky:

• čelní infarkt;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění aortální chlopně;
• kardioskleróza;
• mitrální insuficience.

Také blokáda přední větve levé nohy může být výsledkem porušení integrity přepážky mezi síní. Kardiomyopatie a ložiska vápníku často vedou k němu.

Příčinou odchylky je často zánětlivý proces, který ovlivňuje srdeční sval. Porušení zadní větve se vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

• ateroskleróza;
• srdeční infarkt, který je charakterizován zadní lokalizací;
• ukládání vápenatých solí;
• myokarditida.

Ve vzácnějších případech lze detekovat blokádu dvou paprsků - v tomto případě trpí jak přední, tak zadní větve orgánu.

Významné změny v hormonálních hladinách způsobené určitými vnějšími vlivy jsou také dalšími příčinami blokády levého svazku Jeho.

Mezi nejčastější etiologické faktory, které mohou do značné míry ovlivnit výskyt prvních příznaků blokády, patří:

1. Otrava těla pacienta velkým množstvím zbytků léčiva, která byla použita při léčbě souběžných srdečních onemocnění. Mezi ně patří různé typy diuretik, symptomatologie a srdeční glykosidy;
2. Zneužívání špatných návyků, které nepříznivě ovlivňují celý srdeční systém člověka. Může to být alkoholismus, užívání drog, kouření;
3. Tyreotoxikóza;
4. Nedostatečné množství některých látek v těle. To je draslík, hořčík, které jsou zodpovědné za elektrolytickou rovnováhu v těle. Jejich značné množství, stejně jako některé jejich nedostatky, ovlivňují rovnováhu v práci srdečního systému.

V důsledku těchto situací ztrácí přední paprsek svůj rytmus práce, komorové kontrakce procházejí bez ohledu na příchod a impulsní vodivost přes tkáně nohou.

Čelní blokáda

Při blokování přední větve levé nohy svazku Jeho, jsou stanovena jednotná porušení bez ohledu na umístění léze. Je to proto, že reakce excitovatelné struktury nedosahuje horních částí přední stěny levé dolní komory srdce.

V důsledku toho není možné pomocí standardní elektrokardiografie přesně určit polohu, která je náchylná k blokádě.
Když se excitace BPVLNPG v pravé dolní srdeční komoře vyskytuje standardním způsobem. V dolní levé komoře probíhá reakce excitovatelné struktury po etapách.

Nejprve projde zadní větví levé nohy a pak se rozprostírá do horních částí levé dolní komory.

Tato odchylka může být identifikována na pozadí řady srdečních patologií:

• chronické poškození myokardu, které je založeno na patologických procesech v systému koronárních tepen, což platí zejména pro přední stěnu levé komory;
• ischemická nekróza oblasti myokardu přední stěny levé dolní komory;
• zánět srdečního svalu;
• významné zesílení stěny levé komory;
• abnormální expanze levé dolní komory srdce způsobená nedostatkem aortální chlopně;
• primární izolovanou sklerózu a ukládání vápníku ve stěnách vodivého systému;
• vrozené srdeční vady.

Podle statistik se BLNPG objevuje ve věku nad 50 let u 1,25% mužských pacientů. A ve většině případů je tento indikátor jediným znakem vyvíjející se patologie ve svalové střední vrstvě srdce.

Zadní blokáda větve

Při blokování zadní větve levé nohy His svazku dochází k závažným poruchám vodivosti v zadní větvi, které se mohou vyskytnout s různými indexy. EKG ukazuje stejné abnormality, které se obtížně rozlišují pomocí standardní elektrokardiografie.

Takový stav se vyvíjí v patologiích podobných jako v BPVLNPG:

• nedostatek krevního zásobení myokardu;
• ateroskleróza koronárních tepen;
• nekróza oblasti myokardu ovlivňující levou komoru;
• zánět a jiné změny srdečního svalu způsobené různými příčinami;
• depozice vápníku a znovuzrození tkáně do pevného spojiva.

Pokud hovoříme o blokádě přední větve, pak v elektrokardiografii je to poměrně dobře prostudovaná sekce. Léze zadní větve neposkytuje žádné specifické znaky a tato část je stále ve vývoji. Nelze diagnostikovat lézi zadní větve pouze na základě výsledků standardního kardiogramu.

Pro specifikaci je zpravidla nutné použít další diagnostické metody. V každém případě se během úplného vyšetření zjistí kterýkoli z výše uvedených blokád a odborník v případě potřeby před provedením přesné diagnózy předepíše další studie.

Příznaky

Blokáda jedné blokády je asymptomatická, je detekována EKG. Takové známky narušení jako konstantní únava, bolest v hrudní kosti, dušnost, v tomto případě způsobená onemocněním, které způsobilo porušení elektrické vodivosti.

Příznaky blokády levé nohy předního nebo zadního ramene se také necítí nemocné. Levý plný blok dává symptomy, jako jsou: závratě, bolest v srdci, bušení srdce. Příznaky jsou způsobeny těžkými změnami v svalovině levé komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda levé nohy svazku Jeho tříbóje se vyznačuje následujícími rysy:

• přerušení práce srdce;
• přetrvávající synkopa způsobená hladem kyslíku v mozku;
• závratě.

Neúplná blokáda tří paprsků vede k náhlé smrti.

Diagnostika porušení elektronové vodivosti jeho svazku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivostí. Pravá nekompletní blokáda, při absenci klinických příznaků a souvisejících onemocnění, je považována za normu a další vyšetření nejsou prováděna.

EKG příznaky blokády dvou paprsků slouží jako důvod hospitalizace pacienta, protože hrozí nebezpečí vzniku závažných stavů. Odhalená blokáda svazku His na EKG, třívrstvý, také vyžaduje okamžitou hospitalizaci s následnou operací.

Jak vidět problém s elektrickou vodivostí jeho svazku na EKG. Známky blokády pravé nohy:

• Komplexy Rsr nebo rSR ve V 1, V2 (pravé vodiče).
• Široký zub S ve V5, V6 (levý vodič).
• QRS komplex je více než 0,11 s.

Příznaky poruchy vedení levé nohy:

• levá vedení V5, V6, nemám Q vlnu;
• deformované komorové komplexy;
• vrchol R-vlny je rozdělen;
• pravé vodiče V1, V2, III se vyznačují deformovaným vrcholem S vlny, šířka komplexu je větší než 0,11 s.

Rozdíly blokování tří svazků:

• všechna znamení jsou vlevo a vpravo;
• kresba kardiogramu ukazuje atrioventrikulární blok.

Neúplná blokáda levé nohy svazku jeho na EKG

BLNPG může být způsoben lézemi na různých úrovních:

1. Porážka levé nohy ve svazku trupu Jeho;
2. Porážka hlavního kmene levé nohy k vidličce;
3. Současná porážka přední a zadní větve levé nohy po jejich oddělení od hlavního kmene levé nohy;
4. Porážka levé poloviny interventrikulární přepážky se zapojením obou větví levé nohy;
5. Přítomnost výrazných difúzních změn v myokardu periferních větví přední a zadní větve levé nohy.

Navzdory výše uvedeným možnostem, v důsledku toho, když excitace BLNPG nemůže projít obvyklým způsobem podél levé nohy k myokardu levé komory, excitace se provádí neobvyklým způsobem.

Co způsobuje zpomalení průchodu excitací v komorách, o čemž svědčí rozšíření komplexu QRS a změna směru repolarizace v levé komoře:

• v levém hrudníku vede komplex QRS reprezentován širokým zubem RV5, V6 se zářezem;
• v pravém hrudníku vede QRS komplex rS, QS typu se širokým a hlubokým zubem SV1, V2.

Je třeba mít na paměti, že když blokujete levou nohu svazku Jeho:

1. Stupeň excitace 1:
   • levá komora a levá část interventrikulární přepážky nejsou excitovány;
   • excitace podél pravé nohy je přenášena obvyklým způsobem a způsobuje excitaci pravé poloviny interdissealního přepážky (vektor je směrován na V6 elektrodu);
   • současně začíná excitace pravé komory (vektor je nasměrován na V1 elektrodu);
   • vzrušení z pravé poloviny interventrikulární přepážky se pohybuje doleva a teče pomalu;
   • v důsledku toho je celkový vektor EMF nasměrován na V6 elektrodu, protože celková tloušťka mezikomorové přepážky výrazně převyšuje hmotnost pravé komory: zaznamenává se začátek vlny RV6 a vlna QV1 nebo rSV1 (to je způsobeno skutečností, že na začátku elektrické systoly je pravý komorový vektor blízko elektrody V1, který vám někdy umožňuje zaregistrovat malou rV1).
2. Stupeň 2: jedná se o konečnou excitaci interventrikulární přepážky, která postupuje zprava doleva: zaznamenává se další sestup zubů SV1 (QSV1) a zvýšení RV6.
3. Fáze 3:
   • způsobené excitací levé komory, která je neobvyklým způsobem a je pomalá;
   • další sestup zubů SV1 (QSV1) a další vzestup RV6 je zaznamenán, zatímco zub RV6 obvykle vykazuje zářez umístěný na vzestupném koleni (existuje několik možností, jak tento jev vysvětlit, nějak;
   • přítomnost malého časového intervalu mezi stupni 2 a 3;
   • převaha vektoru konečné excitace interventrikulární přepážky nad vektorem počáteční excitace levé komory;
   • různé interakce vektoru interventrikulárního septa a vektoru levé komory). Vzhledem k pomalému šíření excitace je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS.
4. Proces repolarizace začíná v pravé komoře a probíhá od epikardu k endokardu (vektor je nasměrován na elektrodu V1).

Proces repolarizace v levé komoře je spojen se zpožděnou depolarizací a siaha od endokardu k epikardu. Výsledkem je, že vektor repolarizace levé komory má stejný směr jako pravý - k elektrodě V1 (registrace pozitivního TV1, segment ST v tomto elektrodě je umístěn nad isolinem.

V případě neúplné blokády levé nohy může dojít k excitaci, ale poněkud pomalu. V případě neúplného BPNPG je komplex QRS tvarován jako blokáda levé nohy, ale šířka QRS je menší než 0,12 s:

• V hrudních svodech V1, V2 má komplex QRS formu rS, QS.
• Segment STV1, V2 může být umístěn na nebo nad izolinií, TV1, V2 hrot je obvykle pozitivní.
• V hrudních svodech V5, V6 je zaznamenáno EKG, které má podobu R vlny (qV5, V6 chybí).
• Segment STV5, V6 může být umístěn na nebo pod konturou, hrot TV5, V6 může mít libovolný tvar.

V závěru EKG, který následuje charakter rytmu, označte polohu elektrické osy srdce; poskytnout charakteristickou blokádu levé nohy (kompletní, neúplná); zmínka o prodloužení elektrické systoly komor; obecnou charakteristiku EKG. Pokud současně dochází k hypertrofii pravé nebo levé komory, je její popis obvykle uveden na obecných charakteristikách EKG.

Další diagnostické postupy

Další opatření zahrnují:

• Denní monitorování EKG je nezbytné pro detekci přechodné formy onemocnění, která se projevuje v různých časech dne.
• Pro diagnostiku arytmií jsou nezbytné elektrokardiografické studie jícnu.
• Echo srdce se provádí za účelem identifikace organických patologických stavů ve struktuře srdce a stanovení stavu myokardu.
• MRI je předepsána v případě kontroverzních otázek při stanovení diagnózy.

Elektrokardiogram a emisní tomografie jsou považovány za nejefektivnější - tyto výzkumné metody umožňují provést přesnou předběžnou diagnózu, která identifikuje hlavní příčiny této patologie srdce.

Díky této diagnostické studii je možné určit nejúčinnější metodu terapeutické léčby.

Lékařské události

Léčba tohoto stavu je založena na porovnání výsledků EKG a EKG s normálními hodnotami srdečního rytmu. Vzhledem k tomu, že blokáda svazku Jeho není rozpoznána jako nezávislé srdeční onemocnění, tento stav obvykle doprovází specifické srdeční onemocnění nebo několik onemocnění.

Léčba proto musí být zaměřena především na odstranění základních příčin tohoto stavu. A léčba primárního poškození srdce je určena jak samotným onemocněním, tak jeho stupněm vývoje, projevy a celkovým stavem pacienta.

Nejúčinnější metody zahrnují následující metody expozice:

1. V kořenech blokády Jeho svazku srdečního selhání budou často předepisovány širokospektrální srdeční glykosidy, stejně jako nitroglycerin, antihypertenziva, která stabilizují práci srdce a jeho rytmus na prvním místě;
2. Imunitní léčiva jsou zaměřena na stimulaci obranyschopnosti organismu a zvýšení jeho odolnosti vůči nejrůznějším chorobám, včetně onemocnění srdce.

Nejoblíbenějším lékem je dnes širokospektrální lék nazvaný „Transfer Factor Cardio“: žádné vedlejší účinky, rychlý účinek na srdeční sval a stimulace imunity jsou hlavními projevy této drogy;

Je však třeba mít na paměti, že neexistuje univerzální terapie blokády tkáně svazku jeho svazku; Hlavní zaměření terapeutických účinků v tomto případě by mělo být považováno za léčbu základního onemocnění srdečního systému s paralelním udržováním stavu pacienta.

Tato patologie má nepříjemný pravděpodobný důsledek v případě nedostatečnosti hlavní léčby: blokáda tohoto typu může jít do úplné blokády srdce a jeho atria, která má špatnou prognózu pro pacienta av této situaci vyžaduje okamžitý speciální lékařský zásah.

Neexistuje žádná speciální léčba pro pacienty, kteří se potýkají s poruchou vedení srdce. Pacienti, u nichž bylo zjištěno, že mají blokádu levé nohy svazku Jeho, neprokázali léčbu léky.

Symptomatická léčba hlavní patologie blokádou s jednou, dvěma paprsky zahrnuje následující léky:

• Vitamíny (kyselina nikotinová, thiamin, riboflavin).
• Uklidňující prostředky (tinktura valeriánu, maminka).
• Antioxidanty (preduktální, karnitinový).
• Antihypertenziva, jejichž působení je zaměřeno na léčbu hypertenze (beta-blokátory, inhibitory ACE, antagonisty kalciových kanálů).
• Antiagregační látky, které zabraňují vzniku krevních sraženin (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Léky používané k léčbě onemocnění koronárních tepen (Isoket, Nitroglycerin).
• Léky, které normalizují hladiny cholesterolu v krvi (simvastatin).
• Tablety a injekce pro léčbu patologií, které jsou primární příčinou výskytu "plicního srdce".
• Diuretika (indikována u pacientů se srdečním selháním).
• Nehormonální látky a antibiotika pro léčbu zánětu myokardiálních membrán (diklofenak, penicilin atd.)

Chirurgický zákrok při poruchách elektrického vedení zahrnuje instalaci kardiostimulátoru pacientovi. Úplná blokáda (pravá nebo levá), která je důsledkem akutního infarktu, vyžaduje dočasnou stimulaci myokardu elektrodou.

Blok tří svazků, doprovázený záchvaty bezvědomí a vzácným rytmem komorové kontrakce, je považován za základ konstantní elektrické stimulace myokardu. Pacient je sešitý kardioverter.

Kardiologické tipy pro pacienty

Pacient, který není narušen srdečními příznaky a netrpí chronickými onemocněními, snáší normální životní podmínky spojené s výkonem.

Blokování tří paprsků a dvojitých svazků bude vyžadovat omezenou fyzickou námahu. Tito pacienti nemohou tvrdě pracovat a být pod tlakem. Velmi důležitá strava a složení výrobků.

Aby se zabránilo rozvoji blokád a dalších kardiovaskulárních patologií, doporučuje se dodržovat obecná pravidla:

• prodloužený spánek;
• aktivní životní styl;
• nedostatek vlastní medikace;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vyvážený dietní režim;
• vyloučení stresu a nervových šoků;
• pravidelná diagnostika a léčba srdečních onemocnění.