Co je to akutní koronární syndrom, první pomoc a léčba

Náhlé prudké zhoršení lidského stavu, charakterizované silnou bolestí v hrudní dutině, pocitem nedostatku vzduchu, slabostí a pocením, způsobuje, že ostatní jsou vážně znepokojeni a způsobují lékařský tým.

Tým, který přijede na výzvu, provede prohlídku pacienta, provede EKG a na základě jeho výsledků nabídne hospitalizaci při velmi opatrné a „vágní“ diagnóze - akutním koronárním syndromu.

Proč se lékaři uchylují k takové vágní formulaci, pokud jde o velmi závažné zhoršení stavu?

Dva v jednom

Diagnostika akutního koronárního syndromu, experti navrhují jeden ze scénářů - záchvat nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu, protože jsou zahrnuti do konceptu ACS.

V nouzovém stadiu není možné přesně zjistit, co se s pacientem děje: rozdíl mezi oběma patologiemi vyžaduje nejen odstranění EKG, ale také provedení řady laboratorních a hardwarových studií prováděných v nemocničním prostředí.

Kromě toho jak akutní infarkt myokardu, tak nestabilní stenokardie, kombinované pod jedním názvem, představují mnohem větší nebezpečí pro život pacientů než například chronická ischemická choroba srdeční.

Na rozdíl od chronického onemocnění koronárních tepen, které se může vyskytnout poměrně dlouho bez závažných komplikací a které lze snadno zastavit užíváním tablet s nitroglycerinem, akutní koronární syndrom se vyvíjí během několika hodin nebo minut s vysokou pravděpodobností smrtelných následků - koronární smrt nebo rozsáhlý srdeční infarkt.

Přístupy k léčbě nestabilní anginy pectoris a akutního infarktu myokardu se také liší: v prvním případě je úsilí specialistů zaměřeno na eliminaci ischemických ložisek a druhým hlavním cílem terapeutických opatření je ředění trombu, který ucpal koronární cévu a způsobil nekrózu (nekrózu) segmentu myokardu.

Co se stane s ACS

Hlavním důvodem vzniku akutního koronárního syndromu je stará a zanedbaná ateroskleróza cév.

Ve stádiu akutní aterosklerózy ztrácí destička svou stabilitu, je také možné, že je narušena integrita její pneumatiky. V místě fixace trombu nebo okluze lumenu je také zánět postižené cévy.

Uzavření cévy trombem (aterotrombóza) a oběhovými poruchami, ke kterým dochází při exacerbaci aterosklerotického onemocnění, zvyšují zátěž na myokardu, která je plná vzniku poškození (oblasti ischemie nebo nekrózy).

Ischemie (částečná exsanguinace) oblasti myokardu je známkou nestabilní anginy pectoris a nekróza tkáně indikuje rozvinutý infarkt myokardu.

Tyto stavy jsou diagnostikovány a rozlišeny pomocí EKG a biochemických krevních testů pro markery nekrózy, nicméně tato diagnostika může být jen částečně proveditelná, pokud nemocnice nemá laboratorní vybavení pro detekci markerů.

Co řekne EKG

Klasifikace akutního koronárního syndromu se obvykle provádí v souladu se změnami EKG.

Existují dva typy ACS se zaměřením na to, který odborník určuje typ poškození srdce a obsah hlavních léčebných opatření:

• ACS se vzestupem ST vlny;
• ACS bez elevace segmentu ST.

Co znamená taková klasifikace?

Vzestup segmentu ST, zejména pokud je doprovázen bolestí za hrudní kostí a blokádou levého svazku jeho svazku, je známkou vyvinutého akutního infarktu myokardu, který vyžaduje okamžitou realizaci trombolytické terapie a v některých případech angioplastické operace.

Akutní koronární syndrom bez elevace segmentu, doprovázený změnami v T-vlně, hovoří o ischemizaci oblasti myokardu - tj. O útoku nestabilní anginy pectoris, která nevyžaduje podání trombolytik.

Nicméně infarkt s malou nebo fokální vzdáleností může také pokračovat bez elevace segmentu ST, proto přesnější diagnóza vyžaduje laboratorní vyšetření krve pacientů k identifikaci markerů nekrotizace (smrti) myokardiálních tkání.

První pomoc

Akutní koronární syndrom je stav, ve kterém je nouzová péče a včasná hospitalizace klíčová, protože jak nestabilní angina pectoris, tak infarkt myokardu jsou stejně nebezpečné pro život pacientů.

Takže pokud máte stížnosti na bolest za hrudní kostí (mohou být pálení, bodnutí, utlačování), pocení, pocity strachu, postupujte takto:

• Nabídněte pacientovi, aby si lehnul a odložil límec oblečení;
• Dejte nitroglycerinovou tabletu;
• Po několika minutách dejte další pilulku.

Máte jen dva pokusy o zastavení útoku: pokud se po dvou nebo třech minutách po resorpci tablet nezlepší stav pacienta, okamžitě zavolejte lékaře nebo pohotovostní brigádu.

Tato jednoduchá domácí diagnóza pomůže ušetřit drahocenný čas a zlepšit šance člověka na příznivý výsledek.

Jak se léčit?

Léčba akutního koronárního syndromu nezahrnuje žádné domácí metody a provádí se pouze ve specializované nemocnici.

Pacienti naléhavě hospitalizovali, přidělili si další dva nebo tři dny přísného odpočinku na lůžku a dietu tvořenou lehkým jídlem a pitím bez soli.

Odborníci neustále sledují EKG a krevní tlak, stejně jako sledují četnost a hojnost močení pacientů.

Zpočátku má terapie několik cílů:

• Léčba ischemie;
• Obnovení průtoku krve v koronárních cévách;
• Prevence komplikací a zhoršení stavu pacientů.

Specialisté proti ischemickému efektu dosahují pomocí beta-blokátorů - skupiny léků, které inhibují expanzi nekrózy infarktu myokardu a obnovují zásobování krve v ischemických místech během záchvatů nestabilní anginy pectoris.

Jmenování těchto nástrojů také pomáhá vyhnout se jednomu z nejnebezpečnějších komplikací - krvácení v mozku.

Čím dříve jsou beta-adrenergní blokátory předepsány, tím je příznivější výsledek akutního koronárního syndromu pravděpodobnější: jejich použití zabraňuje riziku fibrilace komor, ruptura srdečního svalu, snižuje počet úmrtí u pacientů se srdečním infarktem.

Při špatné snášenlivosti betablokátorů nebo stávajících kontraindikací je léčebný režim upraven.

Odborníci najdou náhradu za tyto léky - antagonisty vápníku ze série diltiazem nebo dihydroperidin.

Dalším stupněm léčby nemocí zahrnutých v akutním koronárním syndromu je obnovení krevního oběhu v poškozených oblastech koronárních cév a myokardu.

Odborníci na to používají jak konzervativní, tak operativní léčbu:

• Ředění krevních sraženin a snížení hladiny krevních destiček v krvi;
• Balónková angioplastika;
• Operace bypassu koronárních tepen z naléhavých důvodů.

Je obtížné přeceňovat význam a účinek trombolýzy a protidestičkové terapie při léčbě ACS: včasná opatření přijatá k ředění krevních sraženin a krve mohou rychle obnovit průtok krve v postižené cévě, stejně jako udržet čerpací funkci levé komory.

Tato opatření snižují riziko úmrtí pacientů na srdeční nebo cévní katastrofu přibližně o polovinu. Kromě toho se zlepšuje schopnost tkání hojit se a snižuje se pravděpodobnost srdečního selhání a aneuryzmat.

Nicméně léčba trombolytiky má jak indikace, tak kontraindikace.

Jmenování trombolytických léčiv je indikováno pro:

Než začnete užívat léky, poraďte se se svým lékařem.

• Výrazné bolesti na hrudi trvající déle než půl hodiny a nezastavené nitroglycerinem;
• Zvýšení segmentu ST v několika vedeních, zaznamenané na EKG během prvních šesti hodin po nástupu bolesti;
• Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho, která se vyvinula během stejných šesti hodin;
• Absence kontraindikací.

Kontraindikace při léčbě trombolytiky jsou:

• Vysoká hypertenze;
• Jakékoli krvácení a traumata, zejména kraniocerebrální, přenesené v předchozích dvou týdnech;
• Exfoliační aneurysma nebo perikarditida;
• Léky na nesnášenlivost.

Léčba anti-krevními destičkami, která je dalším stupněm léčby, je založena na jmenování kurzů aspirinu a klopidogrelu. Tyto léky jsou předepisovány co nejdříve - doporučuje se pacientům nabízet aspirin i v nouzovém stadiu.

Klopidogrel je povinným prostředkem ve fázi přípravy na posun nebo stentování poraněné nádoby: začnou ji užívat měsíc před plánovanou operací a dále ji dostávají i po ní.

Po vybití

Pokud byla diagnóza a léčba kompletní a včasná, pacienti se postupně zlepšují a později jsou propuštěni pro domácí péči a ambulantní monitorování kardiologem.

Domácí péče znamená tvrdou dietu, jejímž cílem je zpomalit aterosklerotický proces v cévách a vzdát se špatných návyků. Fyzický a emocionální stres by měl být přísně regulován a kontrolován blahobytem pacientů: neuspěchané procházky, pomalý sestup a stoupání schodišť, jednoduché domácí úkoly a příznivé psychologické klima pomůže udržet efektivitu a vitalitu.

Léky předepsané lékařem v udržovací dávce (aspirin, beta-blokátory, klopidogrel, nitroglycerin) nelze v žádném případě zrušit: jejich užívání se stává celoživotním. Je nutné striktně dodržovat předepsané dávky, ne snižovat je podle jejich uvážení.

Symptomy a pohotovostní péče o akutní koronární syndrom

Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je akutní koronární syndrom, nouzová péče o něj může zachránit život člověka. K tomu mohou vést takové běžné choroby, jako je ateroskleróza, koronární srdeční onemocnění a další.

Pod pojmem ACS se rozumí akutně zastavené oběhové poruchy srdce - infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris. U osob trpících koronárním onemocněním srdce a jinými typy anginy pectoris se zpravidla vyvíjí akutní koronární syndrom. To může vyvolat fyzickou námahu, emocionální úzkost, použití velkých dávek kofeinu, přičemž některé léky. Rizikové faktory pro rozvoj ACS: nadváha, sedavý životní styl, kouření, zneužívání alkoholu, konzumace velkého množství soli, potravin obsahujících kofein, čokolády. ACS se vyvíjí častěji a je závažnější u mužů.

Příznaky ACS, u kterých je také možná diagnóza:

1. 1. Bolest za hrudní kostí nebo na levé straně hrudníku - represivní, kompresivní. To není usnadněno použitím analgetik a nitroglycerinu, to nejde pryč na jeho vlastní pro půl hodiny (rozlišující rys od anginy). Bolest pod levým ramenem, v levém rameni a paži, v levé polovině krku a dolní čelisti, někdy v levé polovině břicha a levé nohy.
2. 2. Dušnost, v některých případech - asfyxie a příznaky plicního edému.
3. 3. Pallor, studený pot, slabost, dokonce i omdlévání, strach ze smrti.
4. 4. Poruchy srdečního rytmu, slabý puls, pokles krevního tlaku.
5. 5. Méně typickým případem je bolest žaludku (gastralgická forma ACS). Charakteristickým znakem exacerbace gastritidy nebo peptického vředu - poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Pokud má pacient bolest, charakteristickou pro ACS, i když nejsou žádné jiné známky nebo jsou mírné, je nutné zavolat sanitku. Čím rychleji pacient vstupuje do nemocnice, tím více má šanci na následnou rehabilitaci. Je nezbytné pacienta ujistit, protože strach ze smrti, který se vyskytuje jako příznak ACS, je opodstatněný a emocionální zážitky zhoršují stav pacienta.

Při akutním koronárním syndromu má čas mimořádný význam. Podle WHO, pokud se krevní tok v srdci obnoví během jedné a půl hodiny, může být pacient po absolvování ACS plně rehabilitován.

První pomoc pro ACS jsou opatření ke stabilizaci pacientova stavu, který lze aplikovat doma. První věc, kterou musí pacient udělat, je zastavit fyzickou námahu, rozepnout límec, opasek a jiné rušivé oděvy, položit si polohu s nohama dolů (například sedět na okraji postele, opírat se o polštáře). Tato situace snižuje riziko plicního edému. Je nutné zajistit co nejvyšší průtok čerstvého vzduchu - otevřete okna a v případě potřeby dveře v místnosti. Je nesmírně nežádoucí pohybovat se, proto by se okolní lidé měli starat o pacienta před příjezdem sanitky.

Druhou věc, kterou je třeba udělat, je lékařská úleva od stavu. Pacient by měl dostat kyselinu acetylsalicylovou (1-2 tablety), nitroglycerin pod jazyk - 1 tableta každých 10 minut. Možná, že použití sedativ - valeriánské, motherwort tablety. Nitroglycerin můžete užívat pouze v případě, že krevní tlak pacienta není menší než 90 mm Hg, není-li možné jej měřit, je nutné se zaměřit na stav pacienta. Pokud neužíváte nitroglycerin, nezpůsobí významné zhoršení, můžete si vzít další pilulku. Sedativní léky nelze použít ve formě alkoholických roztoků a tinktur, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Kritérium přípustnosti přijetí je stejné jako kritérium pro nitráty - krevní tlak nebo stav pacienta. Pokud je pacient v bezvědomí, léčba by neměla být prováděna před příchodem lékaře. Pokud užíváte betablokátory, můžete je užívat.

Je důležité sledovat stav pacienta, protože se mohou vyvinout komplikace koronárního syndromu: plicní edém, poruchy mozkové cirkulace. Je nutné hovořit s pacientem, uklidnit ho, protože emocionální stav je také důležitou součástí havarijní péče při akutním koronárním syndromu. Pacient musí uklidnit a udržet si pozitivní postoj.

Algoritmus nouzové pomoci pro ACS pro ambulance je složitější a efektivnější. Zahrnuje diagnózu ACS na místě a opatření ke stabilizaci stavu pacienta.

První věc, kterou kardiologický záchranný tým provede, je provedení EKG. Jeho výsledky - hlavní kritérium pro diagnózu akutního koronárního syndromu. Již v prvních minutách EKG existují 2 typy ACS - s elevací ST (způsobenou trombusem, zcela blokující lumen cévy) a bez zvedání tohoto segmentu (způsobeného jinými příčinami než trombusem).

Následné akce brigády jsou následující:

1. 1. Pacient by měl být napůl sedí s nohama plochým nebo ležet na zádech, pokud není plicní edém, všechny rušivé oděvy by měly být odstraněny nebo rozepnuty.
2. 2. Kyslíková terapie - kyslíková maska ​​na obličeji, v těžkých případech - intubace.
3. 3. Nitroglycerin, kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory - pokud je pacient při vědomí, a pokud tyto léky nebyly dříve užívány.
4. 4. Heparin, Fraxiparin a další antikoagulancia subkutánně.
5. 5. Jednorázově intravenózně morfin nebo jiná narkotická analgetika. Je důležité sledovat dýchání pacienta, protože narkotické analgetika inhibují dýchací centrum a mohou vést k zástavě dýchacích cest.
6. 6. Pokud existuje elevace ST segmentu - trombolytických léků.
7. 7. Eliminace komplikací ACS, pokud existují.
8. 8. Doručení pacienta do kardiologické nemocnice.

Předpokládá se, že bolest v srdci s anginou pectoris netrvá déle než 10 minut a projíždějí sami, s ACS - více než půl hodiny a nezastavují se sami. Pokud se však bolest v srdci neprojde po užití nitroglycerinu a zůstane po dobu delší než 10 minut, musíte zavolat sanitku, nečekat, dokud neuplyne půl hodiny, protože čas hraje v tomto případě klíčovou roli.

Má-li pacient příznaky plicního edému: asfyxie, kašel s hojným, pěnivým sputem růžové barvy, je nutné postroj nasadit na dolní končetiny, vatou navlhčenou v alkoholu můžete nechat navlhčenou vůni. Je nežádoucí užívat diuretika před příchodem sanitky, protože narušují rovnováhu soli a mohou vést k rozpadu srdečního rytmu.

Akutní koronární syndrom: diagnostika a nouzová péče

Akutní koronární syndrom (pro jednoduchost je redukován - ACS) je pracovní diagnóza, kterou používají lékaři v pohotovosti a ambulanci. Ve skutečnosti kombinuje dvě nemoci - nestabilní angínu a skutečný infarkt myokardu.

Příčiny akutního koronárního syndromu

Hlavní příčinou ACS byla a zůstává ateroskleróza. Uložení cholesterolu ve formě plaků na stěnách koronárních tepen vede ke zúžení efektivního lumenu krevních cév. Částečná destrukce kapsle plaku vyvolává parietální trombózu, která ještě více zabraňuje proudění krve do srdečního svalu. Snížení propustnosti koronární tepny o více než 75% vede ke vzniku symptomů ischémie myokardu. Tento mechanismus často vyvíjí nestabilní anginu, výhodnější formu ACS.

Druhým mechanismem je úplné oddělení plaku a jeho zablokování koronárních tepen. V tomto případě se průtok krve zcela zastaví a fenomén ischemie a pozdější nekrózy rychle stoupá v srdečním svalu. Vyvíjí se infarkt myokardu.

Třetí mechanismus je vznik silného křeče koronárních tepen pod vlivem katecholaminů uvolněných v reakci na stres. Proces, ke kterému dochází v důsledku užívání určitých léků s vazokonstrikčním účinkem, je podobný procesu.

Příznaky onemocnění

Hlavním klinickým příznakem ACS je bolest za hrudní kostí, různorodá intenzitou i pocitem. To může být stlačení, lisování, pálení - to jsou nejtypičtější formy bolesti. Vyvolávají záchvat ischemie, stresu, fyzické námahy, emočního stresu, užívání některých drog a omamných látek (amfetaminy, kokain).

Bolest není často lokalizována pouze za hrudní kostí, ale poskytuje různé oblasti těla - krk, levá ruka, lopatka, záda, dolní čelist. Existují situace, kdy bolest se projevuje výlučně v horním patře břicha a simuluje klinický obraz, například akutní pankreatitidy. V tomto případě je diagnóza usnadněna přístrojovými a laboratorními testy. Abdominální forma ischémie myokardu je však stále nejobtížnější diagnostikovat.

Druhým nejčastějším příznakem je dušnost. Jeho výskyt je spojen se snížením funkce srdce při čerpání krve. Výskyt tohoto klinického příznaku naznačuje vysokou pravděpodobnost život ohrožujícího akutního srdečního selhání s plicním edémem.

Třetím příznakem je výskyt různých arytmií. Někdy jsou abnormality srdečního rytmu jediným znakem hrozícího infarktu myokardu, který se může objevit v bezbolestné formě. V tomto případě je také vysoké riziko fatálních komplikací ve formě srdeční zástavy nebo kardiogenního šoku, s následnou smrtí pacienta.

Jak detekovat ACS

Lékaři v přednemocniční fázi jsou v diagnostických nástrojích pro akutní koronární syndrom extrémně omezeni. Proto nejsou povinni provést přesnou diagnózu. Hlavní je správně interpretovat údaje dostupné v době vyšetření a předat pacienta do nejbližšího zdravotnického střediska za účelem konečného zjištění onemocnění, pozorování a léčby.

Lékař ambulance nebo terapeut vyjadřuje podezření na ACS na základě:

• údaje z anamnézy (co mohlo být záchvatem, bylo to první, kdy došlo k bolesti a jak se vyvíjel, byly doprovázeny dyspnoe, arytmií a dalšími příznaky ACS, které léky pacient vzal před útokem);
• poslechová data srdeční frekvence, čísla krevního tlaku;
• údaje z elektrokardiografického výzkumu.

Hlavním diagnostickým kritériem je však trvání bolesti na hrudi. Pokud syndrom bolesti trvá déle než 20 minut, pacientka dostane předběžnou diagnózu ACS. V závislosti na značkách EKG může být doplněn informacemi o přítomnosti nebo nepřítomnosti elevace ST.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom

Čím vyšší je pravděpodobnost přežití pacienta, tím dříve mu bude poskytnuta nouzová péče během akutního koronárního syndromu. I když se později ACS rozvine do infarktu myokardu, včasný lékařský zásah omezí oblast nekrózy a sníží účinky onemocnění.

WHO navrhuje následující algoritmus pro provádění urgentních činností:

• pacient je umístěn na zádech, rozepínaje si šaty na hrudi;
• Nejdůležitějším prvkem léčby je kyslíková terapie, která podporuje nasycení buněk myokardu kyslíkem za podmínek tkáňové hypoxie;
• jmenování nitroglycerinu pod jazyk v intervalech 5 minut, tři dávky, s ohledem na kontraindikace;
• aspirin v dávce 160-325 mg jednou;
• Antikoagulancia se podávají subkutánně - heparin, fondaparinux, fraxiparin atd.;
• Povinná analgezie s morfinem v dávce 10 mg s jedním opakováním stejného množství léku během 5-15 minut, pokud je to nutné;
• Perorální podání jednoho z léčiv skupiny beta-blokátorů je indikováno s ohledem na kontraindikace (nízký krevní tlak, bradyarytmie).

Kromě těchto opatření se přijímají opatření k odstranění komplikací, jako jsou arytmie, plicní plicní edém nebo již existující plicní edém, kardiogenní šok atd.

Poté, co se stav pacienta stabilizoval, je naléhavě hospitalizován v nemocnici, kde jsou podmínky pro trombolýzu (zničení krevní sraženiny) a v nepřítomnosti přístupu do takového zdravotnického zařízení do jakékoli nemocnice s jednotkou intenzivní péče nebo intenzivní péče.

Je třeba mít na paměti, že život pacienta závisí na včasné péči poskytované v přednemocniční fázi. Světová praxe ukazuje, že většina úmrtí na infarkt myokardu nastává před příchodem specializovaných zdravotnických týmů. Z tohoto důvodu musí být každý pacient s ischemickou chorobou srdeční vyškolen, aby rozpoznal první známky akutního koronárního syndromu a taktiku svépomoci při nástupu útoku.

Dozvíte se o moderních taktikách léčby ACS v programu modernizace zdravotnictví, který je založen na jedné z klinik v Ruské federaci sledováním tohoto videa:

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, pohotovostní lékař.

23,253 zobrazení, dnes 3 zobrazení

Co je to akutní koronární syndrom?

Článek pojednává o komplexu srdečních onemocnění, spojených společným názvem akutní koronární syndrom. Jsou popsány hlavní projevy států a potřebná opatření.

Akutní koronární syndrom je koncept, který kombinuje dvě akutní srdeční patologie. ACS zahrnuje nestabilní stenokardii a dva typy infarktu myokardu. Tento termín používají lékaři k urgentním lékařským opatřením.

Podstata patologie

ACS není nezávislá patologie. Odborníci se domnívají, že se jedná o kombinaci příznaků charakteristických pro klinický obraz infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris. ACS je patologický proces charakterizovaný porušením nebo zastavením průtoku krve do srdečního svalu (myokardu) přes koronární cévy.

Vývoj procesu začíná vzestupem hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou cholesterolových plaků. Tyto útvary ucpávají cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve, proti kterému se vyvíjí srdeční ischemie.

Silné stresy, mechanické poškození srdce, pooperační komplikace, abnormality srdce a cév, zánět nebo trombóza cév mohou vyvolat rozvoj ACS.

Faktory predisponující k rozvoji syndromu jsou:

• arteriální hypertenze;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• diabetes mellitus;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• genetická predispozice;
• užívání antihypertenziv.

Klinici používají termín ACS k posouzení stavu pacienta a poskytují pomoc ještě před stanovením specifické diagnózy.

Projevy

Existují 2 formy ACS:

1. Nestabilní angina pectoris. Vyznačuje se náhlým bolestivým útokem za hrudní kostí.
2. Infarkt myokardu. Život ohrožující stav způsobený nekrózou stěny srdečního svalu.

Klinika ACS je poměrně vzácná a symptomy jsou charakteristické pro obě formy:

• konstantní, pálení, mačkání bolesti na hrudi, vznik nebo na pozadí absolutního odpočinku nebo po stresu;
• silné studené pocení;
• dušnost, kašel;
• vzrušení;
• nekontrolovatelná úzkost, strach ze smrti;
• nestabilní krevní tlak;
• bledost kůže;
• zmatenost a ztráta vědomí.

Pro akutní koronární syndrom a okamžitou hospitalizaci je nutná nouzová péče.

Nestabilní Angina

Tato nepředvídatelná forma anginy pectoris se vyvíjí na pozadí aterosklerózy. Její exacerbace může vyvolat cokoliv - vzrušení, stres, fyzickou námahu, útok může začít v klidu, ve snu.

Není možné předvídat záchvat, stejně jako zabránit situacím, ve kterých se může objevit. Důvodem vzniku NA je odtržení kusu cholesterolového plaku a částečné blokování tepny, která dodává krev do srdce.

Nestabilní angina pectoris je určena následujícími příznaky:

• bolest na hrudi, která po užití nitroglycerinu nezmizí;
• záchvaty bolesti trvají déle než 20 minut;
• dušnost;
• emocionální nestabilita;
• zvýšená tepová frekvence.

Pokud se neléčí, onemocnění může být komplikováno plicním edémem, srdeční zástavou, plicním tromboembolismem a rozvojem akutního infarktu myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu, která se vyskytuje na pozadí prudkého zastavení průtoku krve v koronární tepně v důsledku blokování lumen cévy aterosklerotickým plakem.

Typická patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

• těžké, pálivé bolesti za hrudní kostí, vyzařující do levé paže, klíční kosti, krku, mezi lopatkami, čelistí;
• dušnost, nedostatek vzduchu;
• nadměrné pocení;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• úzkost, panický stav;
• nestabilita krevního tlaku - zvýšení, pak prudký pokles4
• srdeční arytmie.

U atypických forem onemocnění může být bolest mírná, objevují se příznaky. Charakteristické pro další patologie - nevolnost, nadýmání, bolest hlavy, závratě, otok měkkých tkání.

Komplikace se mohou objevit v časných hodinách infarktu myokardu. Nejnebezpečnější z těchto komplikací je komorová fibrilace vedoucí k smrti.

Diagnostika

Při volání nebo v ambulanci se provádí elektrokardiografická diagnóza - nouzová péče je poskytnuta co nejdříve po zákroku. EKG u akutního koronárního syndromu je hlavní metodou diagnostiky onemocnění, která indikuje dynamické změny v rytmu a odhalení porušení struktury a funkcí orgánu.

Po stabilizaci stavu pacienta se provádí další diagnostika akutního koronárního syndromu:

• obecné klinické testy;
• koronární angiografie - určit oblast a stupeň zúžení tepny;
• echokardiografie;
• coagulogram.

Jako další studie mohou být předepsány CT vyšetření a vyšetření MRI.

Lékařská taktika

Léčba začíná současně se zavedením diagnózy - inhalace kyslíku, vzniku žilního přístupu. Terapeutický kurz probíhá v nemocnici, protože vyžaduje nepřetržité monitorování EKG a pozorování lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění příčin ischemie, bolesti, snížení úzkosti, obnovení průtoku krve, zmírnění myokardiálního stresu a prevenci / eliminaci komplikací.

V závislosti na závažnosti onemocnění je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Kromě toho musí pacient splnit obecná doporučení - přísný odpočinek na lůžku, odstranění stresu a fyzické námahy, stravování a fyzické aktivity po zlepšení stavu.

První pomoc

Pokud se předpokládá akutní koronární syndrom, nouzová péče se provádí v první půlhodině, pouze v tomto případě je šance na přežití poměrně vysoká. Pro bolesti srdce musíte zavolat lékaře.

Před příchodem specialistů by měl člověk položit na záda osobu, zvednout ramena a hlavu o 30-40 *. Změřte tlak a pokud je v normálním rozmezí, připravte tabletu nitroglycerinu. Nemůžete nechat pacienta samotného, ​​musíte pečlivě sledovat jeho stav.

WHO navrhuje pro specialisty na nouzovou péči následující algoritmus:

• Položte pacienta na pevný, rovný povrch;
• provádět kyslíkovou terapii pro okysličování buněk srdečního svalu;
• nitroglycerin pod jazykem;
• dát pacientovi žvýkací prášek;
• subkutánní podávání antikoagulancií;
• zavedení léků proti narkotickým bolestem k odstranění akutní bolesti.

Po stabilizaci je pacient hospitalizován na nejbližší kardiologické oddělení.

Hlavní léčba

Poté, co je pacientovi poskytnuta první pomoc při akutním koronárním syndromu, je hlavní léčba zaměřena na obnovení struktury a funkce myokardu. Hlavní léčba akutního koronárního syndromu závisí na konečné diagnóze.

Angina pectoris

Hlavní skupina léčiv pro léčbu anginy pectoris - beta-blokátorů. Tato skupina zahrnuje léky jako:

Působení těchto prostředků je založeno na zmenšení oblasti ischemie srdečního svalu, normalizace funkce srdce. Dávka léku se vypočítá individuálně, je třeba brát léky neustále. Při výskytu záchvatů se používají látky obsahující dusičnany a aspirin.

Když je předepsána angioplastová angioplastika, jsou antagonisté vápníku - lék Nifedipin. Všichni pacienti předepisují prostředky k normalizaci hladiny cholesterolu. Nejčastěji se používají dvě skupiny - statiny a fibráty.

Infarkt myokardu

Pro léčbu akutního infarktu myokardu je pacient hospitalizován v kardioreaktivačním oddělení.

Nouzová první pomoc při akutním koronárním syndromu

ACS je soubor klinických stavů s akutně zhoršenou perfuzí myokardu, včetně:

• akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI);
• THEM bez elevace segmentu ST (NSTEMI);
• nestabilní angina pectoris (ACS bez poškození myokardu, tj. bez zvýšení hladiny troponinu nebo jiných kardiospecifických enzymů).

Patofyziologie

Pochopení patofyziologie pomáhá vysvětlit spektrum projevů a racionálně provádět léčbu.

Stabilní angina pectoris nastane, když stenóza koronárních arterií brání prokrvení myokardu a zároveň zvyšuje jeho potřebu kyslíku.

Akutní koronární syndrom se naopak vyskytuje, když eroze nebo prasknutí vláknitého víčka pokrývajícího aterosklerotický povlak vystavuje obsah plaků, které mají výraznou trombogenicitu a okamžitě přicházejí do styku s krevními destičkami a faktory srážení krve. Pro rozvoj ACS není nutné, aby aterosklerotický plaket stenózy koronární tepny. Tato skutečnost vysvětluje, proč mnoho případů ACS je překvapením. Povaha okluze (neúplná nebo úplná, přechodná, periodická nebo trvalá) a její lokalizace (proximální nebo distální) a specifičnost poškození konkrétní koronární tepny do značné míry určují klinické projevy a průběh.

Neterosklerotické příčiny akutního infarktu myokardu

Měly by být zohledněny v řadě konkrétních případů, ale jejich prevalence je menší.

• Embolie, jako součást vegetačního období s infekční endokarditidou.
• Spontánní pitva koronárních tepen.
• Intenzivní vazospazmus, jako je zneužívání kokainu.
• Koronární arteritida (Kawasakiho choroba).
• In situ trombóza v podmínkách se zvýšenou koagulací.
• Trauma - posunutí (komprese, ruptura) koronární tepny.
• Aortální disekce.
• Iatrogenní účinky intervence na koronární tepny.

Rizikové faktory koronární aterotrombózy

• Kouření
• Dědičnost.
• Diabetes.
• Hypertenze.
• Zvýšené hladiny lipoproteinu s nízkou hustotou cholesterolu (LDL).
• Nízký cholesterol HDL.

Další rizikové faktory

• Zvýšené hladiny zánětlivých markerů, včetně SRV, interleukinu-6 a faktoru nádorové nekrózy.
• Centrální obezita (abdominální, jablečný typ).
• Sedavý životní styl.
• Vysoký obsah apolipoproteinu B.
• Nízký obsah apolipoproteinu A1.
• Vysoký obsah lipoproteinu (a).
• Vysoký obsah homocysteinu v plazmě.

Akutní infarkt myokardu s elevací segmentu ST

Tato nouzová zdravotní situace je obvykle způsobena trombotickou okluzí velké epikardiální koronární tepny. Hrozí (nebo se může objevit) nevratné ischemické poškození myokardu. Rychle přijatá opatření umožní zachránit myokard a předcházet komplikacím, včetně smrti.

Optimální léčba akutního infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) by měla být založena na implementaci havarijního plánu vyvinutého pro konkrétní region s přihlédnutím k lokálním geografickým rysům, vybavení posádek sanitních vozidel, zdravotnickému vybavení pro řádné dodávání na rentgenový operační sál. Ve většině případů je nutné stanovit diagnózu na úrovni pohotovostní lékařské péče.

Příznaky

• Těžká "tlaková" bolest na hrudi - ozáření čelisti, krku nebo rukou.
• Vegetativní symptomy: pocení, nevolnost a zvracení.
• Dyspnoe způsobená dysfunkcí LV.
• Atypické projevy, včetně bolesti v dolní části zad nebo břiše, zmatenost.
• MI může být asymptomatický (zejména u starších pacientů nebo u pacientů s diabetem).

Mělo by to zjistit

• Současný stav hemodynamiky.
• Doba nástupu příznaků.
• Přítomnost kontraindikací trombolýzy.
• Byl aspirin podáván například v sanitce?
• Je v anamnéze ischemická choroba srdeční?

Známky

• Bolest nebo úzkost.
• Kůže je vlhká a studená (pocení a zúžení hypodermických cév) šedá.

Zkontrolujte komplikace

• Hypotenze.
• Crepitující rales v plicích a další příznaky akutního srdečního selhání.
• Poruchy rytmu (bradykardie, jako je srdeční blok); AF, sinusová tachykardie (bolest, stres nebo kompenzační).
• Hluk - mitrální regurgitace v důsledku ischémie papilárních svalů nebo ruptura akordů mitrální chlopně; defektu získaného komorového septa.
• Hormon 60 min "dveře do balónu"), trombolýza bude metodou volby, zejména pokud doba trvání příznaků nepřesáhne 3 hodiny.

X-ray operační sál

• Cílem je co nejdříve obnovit perfuzi myokardu.
• V STEMI se prokázala intrakononální aspirace krevní sraženiny.
• Mnoho pacientů je intravenózně injikováno abciximabem, inhibitorem glykoproteinových (GP) receptorů llb / llla ve formě bolusové injekce a prodloužené infuze po dobu několika hodin po 4KB.
• V klinické studii HORIZONS-AMI prokázal snížení četnosti hemoragických komplikací při použití přímého inhibitoru trombinu, bivalirudinu (s předběžným podáním blokátoru IIb / llla) ve srovnání s kombinací heparinu s blokátorem IIb / llla.

„Připravený“ primární 4KB

• Za čtvrté před použitím 4KB se trombolytická terapie používá v plné nebo částečné dávce.
• Koeficient otevírání cév v dlouhodobé (před rentgenovou) inhibicí llb / llla GP receptorů v dlouhodobém horizontu se významně neliší od standardních podmínek. Tato taktika se proto pro rutinní použití nedoporučuje.

Trombolýza

Analýza ukazuje, že ve většině nemocnic je trombolýza standardní reperfuzní procedurou. V některých oblastech je trombolýza prováděna posádkou sanitky (média) před příjezdem do nemocnice.

I když je trombolýza nejběžnější možností reperfúze, 4KB je vhodnější pro pacienty s kontraindikacemi trombolýzy nebo pro pacienty mladší 75 let, s šokem a akutním MI, ke kterým došlo před méně než 36 hodinami.

Úmrtnost do 30 dnů po infarktu myokardu koreluje s angiograficky potvrzeným obnovením průtoku krve během 90 minut po otevření cévy a obnovením průchodnosti infarktové tepny. Pokud je poskytnutí trombolýzy poskytnuto v nejlepším případě, pouze 80% po dobu 90 minut. Reperfuzi lze stanovit zastavením syndromu bolesti a snížením výšky elevace ST po trombolýze> 50%.

• Vyloučit přítomnost kontraindikací a upozornit pacienta na existenci rizika cévní mozkové příhody (1%) nebo závažného krvácení (5-10%).
• U pacientů s vysokou pravděpodobností trombolýzy se vyhněte arteriální punkci, punkci více žil a intramuskulárním injekcím.

Trombolytická selekce

Alteplaz v zrychleném režimu (24 hodin.

U pacientů s kontraindikací trombolýzy by měla být provedena primární 4KB.

Neúspěšná reperfúze

Příčinou nepřítomnosti příznaků úspěšné reperfúze a / nebo snížení elevace ST segmentu> 50% 60-90 minut po trombolýze může být retence obstrukce krevního oběhu v epikardiálních cévách nebo distální (mikrovaskulární) okluze.

• Takoví pacienti by měli provést urgentní („záchrannou“) 4KB, v případě potřeby převést do místního centra o 4KB.
• Pokud „záchranná“ 4KB není možná a vyvíjí se rozsáhlý srdeční infarkt nebo hrozí jeho riziko a riziko krvácení se hodnotí jako nízké, lze zvážit možnost sekundárního podání trombolytika, ale tato taktika v klinické studii REACT neprokázala žádnou výhodu oproti konzervativní léčbě (streptokináza by neměla být opakována) ).

Další ošetření

Provoz

CABS není vždy nouze, ale může to být nutné například v případě neúspěšného 4KB.

Pokud existuje možnost, že CABG bude vyžadován pro multivaskulární lézi, pak je přijatelné, aby se infarktově závislá tepna stentu stentu (nebo několika) stentu stentu stentu (nebo několika) urychleně plánovala ve vhodnějších podmínkách. Holometalický stent snižuje riziko perioperační trombózy stentu, protože endothelializace probíhá rychleji.

Posouzení rizik a prognóza

Důležitými prognostickými ukazateli mortality do 30 dnů po akutním infarktu myokardu jsou srdeční selhání a jeho stupeň Killipu v modifikaci v souladu s údaji klinické studie GUSTO pro trombolýzu.

Stupeň poškození myokardu lze odhadnout na základě hladiny kardiospecifických enzymů / troponinu a echokardiografie. Pro vyhodnocení jizvy myokardu, pokud je to nutné, takové hodnocení, MRI srdce má vysokou přesnost.

Komplikace po akutním im

Komplikace nejakutnějšího období (první hodiny)

Ventrikulární arytmie

Tachykardie a komorová fibrilace jsou hlavní příčinou časné smrti při akutním infarktu myokardu.

Kompletní příčný srdeční blok (PBS)

PBS se obvykle vyskytuje na pozadí akutního nižšího infarktu myokardu, často krátkodobého a prochází po reperfuzi. U hemodynamických poruch je někdy indikována dočasná srdeční stimulace. Dovolit kompletní srdeční blok může trvat několik dní, takže se nespěchejte instalovat permanentní kardiostimulátor. Kompletní srdeční blok na pozadí předního MI indikuje masivní infarkt a má špatnou prognózu. Mělo by být rozhodnuto o dočasné elektrické stimulaci srdce.

Infarkt pravé komory

Dělá 30% případů nižšího MI. Prognóza je nepříznivá. Zjištěno zvednutím ST> 1 mm v vodiči V4R. Obvykle je doprovázena hypotenzí, která může vyžadovat intenzivní infuzní terapii (objemová zátěž) ke zvýšení kontraktility pravé komory a udržení plnicího tlaku levého srdce.

Kardiogenní šok

Intravenózní podání tekutin je kontraindikováno, pokud je hypotenze doprovázena známkami srdečního selhání nebo závažnou dysfunkcí levé komory. V tomto případě je možná inotropní podpora a / nebo intraaortální balónek. Rozhodnutí o nouzovém 4KB by mělo být učiněno do 36 hodin po akutním MI.

Plicní kongesce a plicní edém

Podávejte kyslík, morfin a smyčkové diuretika, jako je furosemid 40-100 mg intravenózně. Pokud je systolický krevní tlak> 90 mmHg. Intravenózně zadejte TNG 0,5-10 mg / h. Spusťte rgk. Zavést močový katétr a změřit hodinovou diurézu. Podávejte kyslík a sledujte saturaci HbO2 pomocí pulzní oxymetrie. V těžkých případech může být vyžadována CPAP nebo mechanická ventilace. Možnost poskytnutí potřebného vybavení by měla být předem konzultována s lékaři ORIT. Proveďte konverzaci s příbuznými pacienta.

Časné komplikace (rané dny)

Šumí nové srdce

Nové zvuky a náhlé zhoršení hemodynamiky mohou znamenat rupturu (nebo dysfunkci) papilárních svalů. Spustit ultrazvuk srdce. Typicky strukturální selhání vyžaduje rekonstrukční zásah. Naléhavá konzultace kardiochirurga.

Mitrální regurgitace

Těžký MP způsobený rupturou papilárního svalu je patologií vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Můžete se pokusit stabilizovat stav pacienta intravenózními diuretiky, nitráty a kontrapulzací uvnitř aorty, ale v každém případě se jedná o dočasná opatření. Je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Ruptura interventrikulární přepážky

Získaná VSD vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Stabilizace stavu je možné dosáhnout intravenózním podáváním diuretik, nitrátů a intraaortální balónek.

Roztržení stěny myokardu

Náhlé zhoršení do 3 dnů po MI může znamenat rupturu myokardu.

Perikarditida

Typická komplikace infarktu myokardu. Bolest pleurálního charakteru je spojena s polohou těla a liší se od počáteční bolesti na pozadí ischémie. Perikarditida se vyskytuje v období> 12 hodin po akutním IM, léčba zahrnuje vysokou (protizánětlivou) dávku aspirinu, až 650 mg 4-6krát za hodinu. Existují důkazy, že indomethacin a ibuprofen mohou nepříznivě ovlivnit remodelaci myokardu v raných stadiích infarktu myokardu. Pokud se objeví nebo zvýší perikardiální výpotek, podávání antikoagulancií by mělo být přerušeno.

Parietální trombóza a systémová embolie

U pacientů s rozsáhlým předním MI s krevní sraženinou v dutině LV nebo fibrilací síní, která zvyšuje riziko systémové embolie, je nutná léčba plnou dávkou heparinu (a pak warfarinu). Obvykle pokračujte v užívání aspirinu.

Pozdní komplikace (několik týdnů)

Dresslerův syndrom

Akutní autoimunitní zánět doprovázený horečkou. V době reperfúze se frekvence této komplikace snížila. Léčba - aspirin a NSAID. Perikardiální výpotky se mohou hromadit ve velkém množství, což může vést ke zhoršení hemodynamiky nebo dokonce tamponády. Proveďte echokardiografii. Zlikvidujte antikoagulancia, abyste snížili riziko hemoperikardu. S rozvojem tamponády může být zapotřebí perikardiální drenáž.

Ventrikulární tachykardie

Tvorba jizev po infarktu myokardu způsobuje náchylnost k komorové tachykardii.

Aneuryzma levé komory

Nekrotizovaný myokard se může ztenčit a ztratit dýchací cesty. Aneuryzma jsou hemodynamicky neudržitelné, predisponují k tvorbě parietálních krevních sraženin, mohou být příčinou trvalého vzestupu segmentu ST na EKG.

Řízení pacientů po infarktu

Při absenci komplikací nebo perzistující ischémie mohou pacienti chodit za den.

Po úspěšném primárním 4KB a v nepřítomnosti komplikací můžete psát po 72 hodinách.

Po úspěšné trombolýze je podle doporučení nejlepší strategií diagnostická angiografie v nemocničních podmínkách (24 hodin). (V ruských doporučeních, angiografie není rutinně ukázána) 5-7 dnů před propuštěním, proveďte test s submaximální zátěží, což je konzervativnější strategie. Pokud je test pozitivní a tolerance zátěže je nízká, vysoké riziko kardiovaskulární příhody zůstává a angiografie je zobrazena před vypuštěním. Negativní výsledek určuje skupinu s nízkým rizikem a přispívá k obnovení důvěry pacienta.

Upozorněte pacienta, že by se za měsíc neměl dostat za volant a že musí informovat vydavatele licence a jeho pojišťovnu.

Využijte této příležitosti a hovořte o sekundární prevenci: odvykání kouření a dieta (nízký obsah nasycených tuků a soli; navrhněte dietu středomořského typu). Možná zahrnutí pacienta do rehabilitačního programu.

Léky na předpis

• Aspirin.
• Klopidogrel.
• β-blokátor.
• ACE inhibitor.
• Statin.
• Antagonisté aldosteronu.
• Doplňky obsahující ± omega-3 mastné kyseliny.

Dlouhodobá medikace

• U většiny pacientů je aspirin 75 mg denně po dobu neurčitou.
• Optimální doba podávání klopidogrelu není jasná. V praxi je to určeno povahou implantovaného stentu. Pacientům s stentem eluujícím léky by měla být předepsána dvojitá antiagregační protidestičková léčba po dobu nejméně 12 měsíců. Pacienti s holometalickým stentem předepisují tuto terapii po dobu 4-6 týdnů.
• Po STEMI jsou β-blokátory obvykle předepisovány donekonečna, ale data jsou dostupná pouze za první dva roky po MI.
• Pacientům s aterosklerózou by mělo být předepsáno použití ACE inhibitorů (jako sekundární profylaxe). Největší účinek je pozorován ve skupině s dysfunkcí LV. Tito pacienti by měli dávku zvýšit ambulantně.
• Pokles LDL na pozadí příjmu statinu je důležitým článkem sekundární prevence.

Nestabilní angina pectoris a bez ST elevace

Při absenci přetrvávajícího zvýšení segmentu ST je anginózní záchvat se zvyšující se intenzitou nebo vznikající v klidu klasifikován jako „nestabilní angina pectoris“ (HC) nebo MI bez elevace segmentu ST (NSTEMI). Rozdíly jsou v přítomnosti (NSTEMI) nebo v nepřítomnosti (HC) zvýšení hladiny troponinu. Současně je v obou případech stejná patologie, která je základem onemocnění (ruptura nebo eroze plaků v koronárních tepnách s neokluzivním nebo přerušovaným trombem) a taktika léčby. Nejprve musíte snížit bolest a zabránit rozvoji akutního MI.

Příznaky

• Podobné symptomy v STEMI.
• Bolest na hrudi různé intenzity.
• V anamnéze může být stabilní angina. Bolest někdy doprovází „vegetativní“ příznaky: pocení, nevolnost a zvracení.

Známky

• Fyzické příznaky patologie mohou chybět.
• Bolest nebo indispozice.
• Mokrá lepkavá kůže (v důsledku nadměrného pocení a zúžení subkutánních cév).
• V některých případech, doprovázených plicním edémem, pravděpodobnost závisí na závažnosti ischémie a stupni dysfunkce LV.

Výzkum

Při manifestaci příznaků se diagnóza provádí na základě klinických příznaků.

EKG

• EKG může být normální.
• Změny EKG jsou reprezentovány ST depresí a inverzí T-vlny, mohou být „dynamické“ - objeví se a zmizí spolu se symptomy.
• Vyloučit stálý vzestup segmentu ST.
• Pokud je EKG normální a bolest pokračuje, zaznamenejte sérii EKG.

Krevní testy

• Spusťte OAK (pro odstranění anémie).
• Troponin, pokud se objeví příznaky.

Nouzové události

Existují čtyři složky léčby:

• Přípravky pro snížení ischemie.
• Přípravky proti destičkám.
• Antikoagulancia.
  4KB.

Níže je uvedeno obecné schéma, ale konkrétní rozhodnutí by mělo být určeno v konkrétním případě: zda provést „včasnou konzervativní“ léčbu nebo dodržovat „časnou invazivní“ strategii (tj. ± 4KB angiografie).

• Žvýkat aspirin pro rychlé sání v ústech.
• Klopidogrel se podává perorálně v zaváděcí dávce, poté 75 mg denně.
• Antikoagulancia: nízkomolekulární heparin nebo inhibitory faktoru Xa.
• Nitroglycerin sublingválně nebo intravenózně.
• Morfium pro úlevu od bolesti.
• Metoklopramid podle potřeby (souběžně s opiáty, pokud je indikován).
• β-blokátor, jako je atenolol nebo metoprolol.
• Tablety Diltiazemu, pokud jsou β-blokátory kontraindikovány (a žádné známky srdečního selhání, atrioventrikulární blokáda nebo hypotenze).
• ± Revaskularizace u některých pacientů v závislosti na stupni rizika.

Včasná invazivní léčba

• Provádění revaskularizace (4KB nebo CABG).
• Klinickými indikacemi pro včasnou invazivní léčbu jsou přetrvávající symptomy ischemie, hemodynamické poruchy a nedávno provedené (například za posledních 6 měsíců) 4KB.
• Zvýšená úroveň troponinu také naznačuje vysoký stupeň rizika.
• Rizikové skóre TIMI je spolehlivé a snadno vypočítatelné.

Antikoagulace

Antikoagulační léky jsou předepsány k redukci trombinu cestou zprostředkovanou trombinem, kromě léků proti krevním destičkám.

Při akutním koronárním syndromu se používá jak nefrakcionovaného, ​​tak nízkomolekulárního heparinu. S časnou konzervativní léčbou lze předepsat nízkomolekulární heparin nebo fondaparinux.

Thienopyridin

Pacientům s časnou invazivní léčbou by měla být předepsána úvodní dávka 600 mg, což vede k rychlejšímu potlačení aktivity krevních destiček, ale tato strategie dosud nebyla studována ve velkých klinických studiích.

Inhibice glykoproteinu IIb / llla

Inhibitory glykoproteinů llb / llla jsou silné léky proti destičkám, které blokují hlavní mechanismus agregace destiček. Podávání abciximabu je indikováno před 4KB a u pacientů se „zvýšeným rizikem“ budou účinné příznaky probíhající ischemie, eptifibratidu nebo tirofibanu (nikoli však abtsiksimabu), a to i v případě, že 4KB se neplánuje provést brzy. Riziko krvácení musí být zváženo při rozhodování o tom, zda užívat lbb / llla inhibitor.

Přípravky předepsané pro vypouštění a pro dlouhodobé použití

Riziková stupnice TIMI (TIMI - trombolýza při infarktu myokardu (klinické studie) - trombolýza při infarktu myokardu (klinické studie).) Rizikové skóre nestabilní anginy pectoris a NSTEMI (1 bod pro každou položku)

• Věk> 65 let.
• > tři rizikové faktory pro CHD.
• Užívejte aspirin po dobu 7 dnů.
• Zvýšení kardiospecifických enzymů.
• Posun segmentu ST.
• Osvědčená koronární léze v angiografii.
• Více než dva tahy za 24 hodin.

Počítání je určeno jednoduchým sčítáním výše uvedených rizikových faktorů. U pacientů s TIMI 0-1 je celkové riziko úmrtí, srdečního infarktu a recidiv těžké akutní ischemie, které vyžadují revaskularizaci, přibližně 5% a pro TIMI 6-7 je toto riziko 41%. Indikátor TIMI> 3 je často používán jako vysoce rizikový marker, slouží jako indikace pro včasnou invazivní léčbu.

Pacienti po perkutánním koronárním zákroku

Je třeba si uvědomit riziko trombózy stentu, zejména v počátečním období po implantaci, zejména pokud existují pochybnosti o dodržování léčby nebo v případě, že léčba krevními destičkami byla nedávno ukončena.

V situacích, kdy je podezření na trombózu stentu, je indikována okamžitá angiografie. Úmrtnost na trombózu stentu bez léčby je vysoká.

Implantace holometalického stentu během 4KB zvyšuje riziko akutní a subakutní trombózy stentu. 4KB tedy předchází předepisování antiagregačních činidel, jako je aspirin a klopidogrel. Heparin (± abtsiksimab), který pacient dostává v rentgenovém operačním sále. Riziko trombózy stentu se v prvních dnech po 4KB prudce snižuje.

U standardních holých kovových stentů je aspirin obvykle předepisován v kombinaci s klopidogrelem nejméně jeden měsíc po 4KB, aby se snížilo riziko subakutní okluze stentu. Při použití potažených stentů s postupným uvolňováním existuje riziko zpomalení procesu endothelizace stentu, pak je podávání aspirinu / klopidogrelu prodlouženo až na 12 měsíců.