Hlavní charakteristiky pulsu

Pulse je oscilace cévních stěn způsobená rytmickými postupnými stahy a uvolněním srdce. V lékařství se rozlišují arteriální, venózní a kapilární odrůdy. Úplná charakteristika pulsu vám umožní získat detailní obraz o stavu cév a charakteristikách hemodynamiky (průtok krve). Největší praktický význam mají ukazatele karotických a radiálních tepen. Měření parametrů jejich práce umožňuje včas diagnostikovat kardiovaskulární onemocnění.

Šest základních pulzních charakteristik

Rytmus - střídání srdečních vibrací v pravidelných intervalech. Nejčastěji může být porušení cyklickosti způsobeno extrasystolem (výskyt fokusů, které produkují další signály kontrakce) nebo srdeční blokády (tj. Porucha vedení nervových impulzů).

Frekvence

Frekvence (HR) je počet tepů za minutu. Existují dva typy odchylek:

• bradykardie (až 50 úderů / min) - zpomalení srdce;
• tachykardie (od 90 úderů / min) - zvýšení počtu pulzních vln.

Vypočítá se pomocí tonometru nebo palpací po dobu 1 minuty. Rychlost srdeční frekvence závisí na věku:

• novorozenci - 130–140 úderů za minutu;
• děti do 1 roku - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90–100 úderů;
• od 3 do 7 let - 85–95 úderů;
• od 8 do 14 let - 70–80 úderů;
• dospělí od 20 do 30 let - 60–80 úderů;
• od 40 do 50 let - 75–85 úderů;
• od 50 let - 85–95 úderů.

Velikost

Velikost impulsního impulsu závisí na napětí a plnění. Tyto parametry jsou určeny fluktuací stupně tepenných stěn mezi systolou, diastolou a vaskulární elasticitou. Rozlišují se tyto odchylky:

• Při patologiích aortální chlopně, hypertyreóze je pozorován velký puls (to znamená, když se začnou pumpovat více krve tepnami se zvýšeným tónem krevního oběhu).
• Malé. Může být způsobeno zúžením aorty, srdeční tachykardií a zvýšenou pružností cév.
• Závit. (tj. když stávky nejsou prakticky zjistitelné). Je spojen se stavy šoku nebo významnou ztrátou krve.
• Přerušované. Vyskytuje se při střídání kmitů malých a velkých vln. Obvykle je jeho výskyt způsoben těžkými lézemi myokardu.

Napětí

To je určeno silou, která musí být aplikována aby kompletně zastavil tok krve přes tepnu. Záleží na úrovni systolického tlaku. Rozlišují se tyto typy odchylek:

• tvrdý nebo tvrdý puls - při vysokém tlaku v nádobě;
• soft - pozorováno, pokud může být tepna blokována bez velkého úsilí.

Plnění

Záleží na množství krve emitované do tepen. To závisí na stupni oscilace stěn cév. Pokud je tento parametr normální, pak je puls považován za úplný.

Prázdný puls ukazuje, že komory nevydávají dostatek tekutiny do tepen.

Formulář

Určeno rychlostí změny tlaku mezi kontrakcí a uvolněním srdce. Existuje několik typů odchylek od normy:

• K rychlému pulsu dochází, když z komor proudí velké množství krve s vysokou elasticitou cév. To způsobuje prudký pokles tlaku během diastoly. Je známkou nedostatečnosti aortální chlopně a méně často tyreotoxikózy.
• Pomalu Vyznačuje se malými poklesy tlaku. Je známkou zúžení aortální stěny nebo nedostatečností mitrální chlopně.
• Diktátorské To je pozorováno jestliže další vlna prochází nádobami vedle toho hlavního. To je způsobeno zhoršením periferního vaskulárního tonusu během normálního fungování myokardu.

Detekce pulsu

Pulzní: charakteristika pulsu, tabulka pulsu podle věku

Během kontrakce srdce je do cévního systému vtlačena další část krve. Jeho dopad na stěnu tepny vytváří oscilace, které se šíří do cév a postupně vymizejí směrem k okraji. Oni také dostali jméno puls.

Jaký je puls?

U lidí existují tři typy cév: tepny, žíly a kapiláry. Uvolňování krve ze srdce nějak ovlivňuje každého z nich, což způsobuje kolísání jejich stěn. Samozřejmě, že tepny, jako cévy nejblíže k srdci, jsou náchylnější k srdečnímu výstupu. Kolísání jejich stěn je dobře definováno palpací a ve velkých nádobách viditelné pouhým okem. Proto je pro diagnostiku nejvýznamnější arteriální puls.

Kapiláry jsou nejmenšími nádobami v lidském těle, ale i oni odrážejí práci srdce. Jejich stěny kolísají v čase s tepem, ale obvykle to lze určit pouze pomocí speciálních zařízení. Kapilární puls, viditelný pouhým okem, je známkou patologie.

Žíly jsou tak daleko od srdce, že jejich stěny ne kolísají. Takzvaný žilní pulz je přenosová oscilace z úzce umístěných velkých tepen.

Proč určovat puls?

Jaká je hodnota diagnózy kolísání cévních stěn? Proč je to tak důležité?

Pulse vám umožní posoudit hemodynamiku, jak účinně je snížen srdeční sval, plnost cévního řečiště, rytmus srdečních tepů.

V mnoha patologických procesech se pulzní změny mění, charakteristika pulsu přestává odpovídat normě. To umožňuje podezření, že v kardiovaskulárním systému není vše v pořádku.

Jaké parametry určují puls? Pulzní charakteristika

1. Rytmus Normálně se srdce stahuje v pravidelných intervalech, což znamená, že puls musí být rytmický.
2. Frekvence Pulzní vlny jsou normální, tolik tepů za minutu.
3. Napětí. Tento indikátor závisí na hodnotě systolického krevního tlaku. Čím vyšší je, tím těžší je stlačit tepnu prsty, tj. pulzní napětí je skvělé.
4. Plnění Záleží na objemu krve emitované srdcem do systoly.
5. Velikost. Tento koncept kombinuje obsah a napětí.
6. Forma - další parametr, který určuje puls. Charakteristiky pulsu v tomto případě závisí na změně krevního tlaku v cévách během systoly (kontrakce) a diastoly (relaxace) srdce.

Poruchy rytmu

V případě porušení generace nebo vedení pulsu v srdečním svalu se mění rytmus srdečních kontrakcí a mění se také puls. Jednotlivé oscilace cévních stěn začínají vypadávat, nebo se objevují předčasně, nebo následují za sebou v nepravidelných intervalech.

Jaké jsou poruchy rytmu?

Arytmie se změnami v sinusovém uzlu (oblast myokardu, která vytváří impulsy vedoucí ke kontrakci srdečního svalu):

1. Sinusová tachykardie - zvýšení frekvence kontrakcí.
2. Sinusová bradykardie - snížení frekvence kontrakcí.
3. Sinusová arytmie - kontrakce srdce v nepravidelných intervalech.

Ektopické arytmie. Jejich výskyt je možný s výskytem léze v myokardu s aktivitou vyšší než aktivita sinusového uzlu. V takové situaci nový kardiostimulátor potlačí činnost druhého kardiostimulátoru a uloží do srdce vlastní kontrakční rytmus.

1. Extrasystole - vzhled mimořádného srdečního tepu. V závislosti na místě ektopického excitačního zaměření jsou extrasystoly atriální, atrioventrikulární a komorové.
2. Paroxyzmální tachykardie - náhlý nárůst rytmu (až 180-240 úderů srdce za minutu). Stejně jako extrasystoly může být síňová, atrioventrikulární a komorová.

Porušení impulsu myokardu (blokáda). V závislosti na lokalizaci problému, zabraňující normálnímu vývoji nervového impulsu ze sinusového uzlu, je blokáda rozdělena do skupin:

1. Sinoaurikulární blok (impuls nepřesahuje sinusový uzel).
2. Vnitřní blokáda síní.
3. Atrioventrikulární blok (impuls se nepřenáší z atria do komor). S úplným atrioventrikulárním blokem (stupeň III) je situace možná, když jsou dva kardiostimulátory (sinusový uzel a ohnisko excitace v komorách srdce).
4. Intraventrikulární blokáda.

Odděleně je nutné přebývat na mrknutí a třepání předsíní a komor. Tyto stavy se také nazývají absolutní arytmie. V tomto případě přestává být sinusový uzel kardiostimulátorem a v myokardu předsíní nebo komor se tvoří četná ektopická ložiska excitace, která dávají srdci rytmus s obrovskou frekvencí kontrakce. Přirozeně, v takových podmínkách, srdeční sval není schopný adekvátně se zkrátit. Proto je tato patologie (zejména z komor) život ohrožující.

Srdeční frekvence

Pulz v klidu u dospělého je 60-80 úderů za minutu. Tento ukazatel se samozřejmě v průběhu života liší. Puls podle věku je výrazně odlišný.

Tepová frekvence (tepy za minutu)

Může existovat nesoulad mezi počtem kontrakcí srdce a počtem pulzních vln. K tomu dochází, pokud je do krevního oběhu vhozen malý objem krve (srdeční selhání, snížení množství cirkulující krve). V tomto případě nemusí dojít k oscilacím stěn cév.

Pulz osoby (věková norma je uvedena výše) tedy není vždy stanoven na periferních tepnách. To však neznamená, že ani srdce nenakází. Možná důvodem pro snížení ejekční frakce.

Napětí

V závislosti na změnách tohoto indikátoru se také mění puls. Charakteristika pulsu podle jeho napětí umožňuje rozdělení na následující typy:

1. Tvrdý puls. Vzhledem k vysokému krevnímu tlaku (BP), především systolickému. Je velmi těžké sevřít tepnu prsty. Vzhled tohoto typu pulsu ukazuje na nutnost urgentní korekce krevního tlaku antihypertenzivy.
2. Měkký puls. Tepna se snadno smršťuje, což není příliš dobré, protože tento typ pulsu indikuje příliš nízký krevní tlak. Může to být z různých důvodů: snížení cirkulujícího krevního objemu, snížení cévního tonusu, neúčinný srdeční tep.

Plnění

V závislosti na změnách tohoto ukazatele se rozlišují tyto typy pulsů:

1. Dokončeno. To znamená, že krevní zásobení tepen je dostatečné.
2. Prázdné K takovému pulsu dochází, když je malé množství krve vyhozeno ze srdce do systoly. Příčiny tohoto stavu mohou být srdeční onemocnění (srdeční selhání, arytmie s příliš vysokou srdeční frekvencí) nebo snížení objemu krve v těle (ztráta krve, dehydratace).

Hodnota pulsu

Tento indikátor kombinuje plnění a napětí pulsu. Závisí především na expanzi tepny během kontrakce srdce a jeho zhroucení při uvolnění myokardu. Největší rozlišují následující typy pulsů:

1. Velké (vysoké). Vyskytuje se v situaci, kdy dochází k nárůstu ejekční frakce a je snížen tón arteriální stěny. Současně je hodnota tlaku v systole a diastole odlišná (během jednoho cyklu práce srdce se dramaticky zvyšuje a pak významně klesá). Důvody vedoucí k výskytu velkého pulsu mohou být aortální insuficience, thyrotoxikóza a horečka.
2. Malý puls. Krev v krevním řečišti je nepatrně hozena, tón arteriálních stěn je vysoký, výkyvy tlaku v systole a diastole jsou minimální. Příčiny tohoto stavu: aortální stenóza, srdeční selhání, ztráta krve, šok. Ve zvláště závažných případech může být velikost pulsu nevýznamná (takový pulz se nazývá vláknitý).
3. Jednotný puls. Tak je velikost pulsu normální.

Pulzní průběh

Tímto parametrem je puls rozdělen do dvou hlavních kategorií:

1. Brzy V tomto případě se během systoly významně zvyšuje tlak v aortě a diastole rychle klesá. Rychlý puls je charakteristickým znakem aortální insuficience.
2. Pomalu Opačná situace, ve které není místo pro významné poklesy tlaku v systole a diastole. Takový pulz obvykle indikuje přítomnost aortální stenózy.

Jak správně vyšetřit puls?

Pravděpodobně každý ví, co je třeba udělat, aby určil, který puls má člověk. Nicméně i taková jednoduchá manipulace má vlastnosti, které je třeba znát.

Pulz je vyšetřován na periferních (radiačních) a hlavních (karotických) tepnách. Je důležité vědět, že se slabým srdečním výstupem na periferii nemusí být pulzní vlny detekovány.

Zvažte, jak pulzovat na rameni. Radiální tepna je k dispozici pro výzkum na zápěstí bezprostředně pod základnou palce. Při určování pulsu jsou obě tepny palpovány (vlevo a vpravo), protože Mohou nastat situace, kdy pulsní kmitání bude na obou rukou nerovnoměrné. To může být způsobeno kompresí cévy z vnějšku (například nádoru) nebo blokováním jeho lumenu (trombus, aterosklerotický plak). Po porovnání je pulz vyhodnocen na ruce, kde je lepší palpovat. Je důležité, aby při studiu pulzních oscilací na tepně nebyl jeden prst, ale několik (je nejúčinnější sevřít zápěstí tak, aby 4 prsty, kromě palce, byly na radiální tepně).

Jak se stanoví pulz carotické tepny? Pokud jsou na okraji pulzních vln příliš slabé, můžete prozkoumat puls na hlavních cévách. Nejjednodušší způsob je pokusit se ho najít na karotidě. K tomu je třeba umístit dva prsty (index a střed) na plochu, kde je zadaná tepna promítnuta (na přední hraně svalů spermií nad Adamovým jablkem). Je důležité si uvědomit, že pulz není možné zkoumat z obou stran najednou. Komprese dvou karotických tepen může způsobit poruchy oběhu v mozku.

Pulz v klidu as normálními hemodynamickými parametry je snadno stanovitelný jak na periferních, tak na centrálních cévách.

Na závěr pár slov

Lidský puls (norma musí být zohledněna ve studii) umožňuje vyvodit závěry o stavu hemodynamiky. Některé změny v parametrech pulzních kmitů jsou často charakteristickými znaky určitých patologických stavů. Proto má studium pulsu důležitou diagnostickou hodnotu.

STANOVENÍ A VÝPOČET PULSE PACIENTA

PULSE - trhavé vibrace cévních stěn způsobené pohybem krve vytlačené srdcem. URČIT URČENÍ PULSE:

- tepny zadní části chodidla.

1. Použijte ruku, abyste dosáhli kloubu pacienta BOTTOM tak, aby byl velký prst na zadní straně předloktí.

2. Zbytek prstů proveďte palpací radiální tepny na předním povrchu kloubu a přitlačte ji proti radiální kosti. DALŠÍ INFORMACE:

- pulzní vlna je vnímána jako expanze tepny;

- pulzní výzkum by měl začít na obou rukou;

- v nepřítomnosti pulzního rozdílu v budoucnu jsou omezeny na jeho studium na jedné straně;

- u zdravých lidí odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci 60-80 za minutu;

- zvýšení tepové frekvence nad 90 v 1 min. tzv. tachykardie, pokles srdeční frekvence je menší než 60 za minutu. - BRADICARDY;

- tepová frekvence je rovna počtu pulzních vln detekovaných během 1 minuty

- během spánku dochází ke snížení počtu tepů o 10 v 1 minutě;

- výsledek spočítání pulsu sestry sestry GRAPHICALLY s barevnou tužkou (obvykle černá nebo modrá) na pacientském pozorovacím listu;

- zvýšení tělesné teploty o 1 stupeň ZVYŠUJE počet pulzních tepů o 10 za 1 minutu;

- vzácný puls (bradykardie) může být pozorován u sportovců a trénovaných lidí;

- NORMÁLNÍ rytmus rytmu;

- poruchy srdečního rytmu se nazývají arytmie;

- s arytmiemi může být tepová frekvence nižší než tepová frekvence. Rozdíl mezi tepovou frekvencí se nazývá PULSE DEFICIENCY.

PAMATUJTE NĚKOLIK PRAVIDLA:

- neměla by být pevně přitlačována k tepně, protože pod tlakem může pulzní vlna ZMÍTAT;

- Nehmatejte puls jedním prstem, protože se jedná o pulzující tepnu, může být zavádějící vyšetřovat.

MĚŘENÍ TEPLOTY PACIENTA (teploměr)

Indikace: sledování stavu pacienta.

/ puls

Pulse (z latiny. Pulsus - beat, push) - trhavé stenokardiální kmity spojené se srdečními cykly. V širším smyslu puls znamená jakékoliv změny v cévním systému spojené s aktivitou srdce, proto se v klinice rozlišují arteriální, venózní a kapilární pulsy.

Frekvence

Rychlost pulsu - hodnota, která odráží počet oscilací stěn tepny za jednotku času. V závislosti na frekvenci rozlišujte puls:

střední frekvence - 60-90 úderů / min;

vzácné - méně než 60 úderů / min;

časté - více než 90 úderů / min.

Rytmus

Pulzní rytmus je veličina charakterizující intervaly mezi pulsními vlnami, které následují po sobě. Pro tento ukazatel se rozlišují:

rytmický puls - pokud jsou intervaly mezi pulsními vlnami stejné;

nepravidelný puls - pokud se liší.

Plnění

Plnění pulsu - objem krve v tepně ve výšce pulzní vlny. Existují:

puls mírného plnění;

plný puls - naplnění pulsu nad normou;

prázdný puls - špatně hmatatelný;

Filiformní puls je sotva znatelný.

Napětí

Impulzní napětí je charakterizováno silou, která musí být použita pro úplné sevření tepny. Existují:

střední napěťový puls;

Výška

Výška impulsu je amplituda kmitů arteriální stěny, určená na základě celkového vyhodnocení napěťové a pulzní náplně. Existují:

puls střední výšky;

velký puls - vysoká amplituda;

malý puls - nízká amplituda.

Hlavní metodou pro stanovení pulsu je palpace v základně 1. prstu (na radiální tepně). Rameno pacienta musí ležet volně tak, aby napětí svalů a šlach neovlivňovalo palpaci. Je nutné určit puls na radiální tepně nutně na dvou rukou, a pouze v případě, že není rozdíl, můžeme se omezit na další určování na jedné straně.

Detekce pulsu na snímcích

na krční tepně

na radiální tepně

Technika detekce pulsu

Pacient sedí nebo leží pohodlně, paže je volná.

Pacientova ruka je volně uchopitelná pravou rukou v oblasti zápěstí.

Palec je umístěn na straně lokte a další čtyři - přímo na radiální tepně. Obvykle se jedná o měkkou, tenkou, hladkou a elastickou trubici, pulzující pod prsty.

Přitlačte tepnu mírnou silou na vnitřní stranu poloměru. Nesmí být silně stlačován, protože pod tlakem může pulzní vlna zmizet.

Bez naslouchání z nějakého důvodu pulsu na radiální tepně, to je určeno na temporální nebo karotické tepně.

Počítání pulzních pulsů musí být provedeno alespoň 30 s, výsledná hodnota vynásobena 2. V přítomnosti arytmického pulsu by mělo být počítání provedeno alespoň 1 min.

STUDIE PULSE

Pulzní vyšetření se obvykle provádí na radiálních tepnách. V nepřítomnosti pulsu v obou radiálních tepnách (Takayasův syndrom), který může být pozorován při nespecifické aortoarteritidě, při vytvrzování radiálních tepen, je puls stanoven v karotických, temporálních, femorálních a jiných tepnách, kde existuje. Pulz stanovený palpatorovou metodou, bez použití jakýchkoli nástrojů a nástrojů, umožňuje nepřímo posoudit centrální hemodynamické parametry. Při studiu sledu pulzů je pozorováno:

1. porovnání pulsu na obou rukou v rozsahu (symetrie);

2. stanovení stavu cévní stěny (pružnost);

3. stanovení rytmu, frekvence;

4. definice plnění;

5. stanovení napětí;

6. stanovení velikosti;

7. definice formy;

8. v případě arytmie - studium pulzního deficitu;

9. speciální možnosti pulsu.

Metody výzkumu pulsu na radiálních tepnách. Plnění a napětí pulsu jako indikátorů centrální hemodynamiky, odrážející především objem mrtvice a systolický krevní tlak, nelze studovat v sklerotických tepnách, proto by měla být studie zahájena vyhodnocením stavu cévní stěny.

Nezměněná tepna při úplném zastavení toku krve v ní kompresí, pod místem komprese, není hmatatelná. Při zkoumání pulsu je ruka pacienta zakryta v oblasti zápěstí tak, že 2,3,4 prstů výzkumného pracovníka je na dlani poloměru a palec je na zadní straně předloktí. Studie je prováděna postupně na obou radiálních tepnách, zatímco výzkumník používá levé a pravé ruce (Obr. 31).

Obr. 31. Studium pulsu radiálních tepen

Unilaterální abnormality struktury nebo umístění radiálních tepen nebo jejich komprese nádorem, jizvami, asymetrickým poškozením obliterující endarteritidou mohou ovlivnit plnění pulsu. Současně je na radiálních tepnách pozorován jiný puls (pulsus differens). Totéž bude pozorováno u podobných změn nad lokalizovanou cévou: subklavia, brachiální tepna. Komprese velkých arteriálních kmenů může být způsobena aneuryzmatem aorty, zvětšenými lymfatickými uzlinami, ostře zvětšeným levým atriem a dalšími příčinami. Proto by mělo být studium pulsu prováděno současně na obou radiálních tepnách. Po rovnoměrném vyšetření cévní stěny 2, 3, 4 prsty jemně zatlačte na cévy obou rukou až do pocitu největších výkyvů. Pokud jsou na obou stranách stejné, dospějí k závěru, že puls je symetrický a další vlastnosti pulsu jsou určeny na jedné straně, na které je studie v tuto chvíli výhodnější. Při jiném pulsu se studie provádí na radiální tepně, na které je puls lépe vyjádřen. Nezapomeňte, že náplň sklerotické tepny není stanovena.

Frekvence impulzů je určena počítáním pulzních vln (tepů) za 1 minutu. Normálně je tepová frekvence 60-80 úderů za minutu.

Častý puls (pulsus frequency) je pozorován při sinusové tachykardii, pokud pulsní vlny následují v pravidelných časových intervalech. Sinusová tachykardie se vyskytuje jak s organickými změnami srdce, tak se změnami v nervovém systému srdce, který reguluje jeho práci. Častý puls je pozorován v případě selhání oběhu, thyrotoxikózy, anémie, horečky, agitace, fyzické námahy.

U sinusové bradykardie je pozorován vzácný pulsus (pulsus rarus) s pulzním tepem také v pravidelných intervalech. Sinusová bradykardie se vyskytuje u syndromu slabosti sinusového uzlu, hypotyreózy, mozkových onemocnění, předávkování některými léky.

1. Normální - 60-80 úderů za minutu.

2. Méně než 60 bradykardií.

3. Více než 90-sinusová tachykardie.

4. Více než 150 - pravděpodobnost paroxyzmální tachykardie je stanovena EKG.

Pulzní rytmus. Jestliže pulsní vlny následují v pravidelných intervalech, puls je rytmický (pulsus regularis). Pokud intervaly mezi pulzními vlnami nejsou stejné v trvání, pulz je nerytmický (pulsus irregularis). Arytmické pulsy lze pozorovat na pozadí normálního počtu tepů, stejně jako kontrakce a zvýšení počtu tepů.

Arytmický puls může být způsoben následujícími důvody: respirační arytmií, extrasystolií, fibrilací síní. Respirační arytmie je rozpoznána zvýšením pulsu během inhalace a jeho zpomalením při výdechu. Extrasystolická arytmie je charakterizována dalšími pulzními vlnami, po nichž následuje kompenzační pauza. Může to být bigeminie, trigeminie, kdy je každá druhá nebo třetí mrtvice extrasystolická. Fibrilace síní je diagnostikována s úplnou náhodností pulzních vln. V přítomnosti arytmie, zejména fibrilace síní, je nutné určit pulsový deficit.

Nedostatek pulsu je, když počet tepů překročí počet pulzů. Počet srdečních tepů je určen auskultací srdce v některém z auskultačních bodů, kde jsou srdeční zvuky slyšet lépe. Počet pulzních vln je považován za radiální tepnu. Studie se provádí postupně v srdci, pak v pulsu. Počet srdečních tepů a pulzních kontrakcí je konzistentně počítán za jednu minutu. Nedostatek je rozdíl mezi počtem srdečních a pulzních kontrakcí. Například: počet kontrakcí srdce je 120, počet pulzních kontrakcí je 84, pulsní deficit je 36. Pulzní deficit je důkazem slabosti srdeční aktivity, když ne všechny srdeční kontrakce dosahují periferie. Příznivým faktorem je absence pulzního deficitu v arytmii.

Plnění pulsu je určeno maximálním kolísáním objemu cévní stěny během průchodu pulzní vlny. K tomu rovnoměrně třemi prsty lehce zatlačte na tepnu, dokud necítíte největší váhání. Plnění závisí na množství krve hozeného do objemu aorty (PP).

Za normálních okolností je puls považován za uspokojivý nebo dobrý, plný puls (pulsus plenus) a hodnocení velikosti maximálních oscilací cévní stěny u zdravých lidí se vytváří v procesu zkušeností s studiem pulsu mnoha zdravých lidí. V praxi je důležité omezit plnění pulsu. Takový puls se nazývá prázdný (pulsus vacuumus). Při poklesu objemu mrtvice s mitrální stenózou, srdečním selháním, krvácením, kolapsem, šokem je pozorován puls sníženého, ​​špatného plnění, prázdný.

Při fibrilaci síní není naplnění pulsu určeno.

Pulzní napětí je určeno především systolickým krevním tlakem (MAP). Pro jeho určení se provádí postupné mačkání radiální tepny proximálním prstem (pro badatele). Současně se stanoví přítomnost pulsu pod distálním prstem. V určité fázi puls zmizí pod tímto prstem. Metoda umožňuje odhadnout tlak velmi hrubě. Tam jsou intenzivní puls (se zvyšujícím se krevním tlakem), puls uspokojivého napětí (normální).

Velikost pulsu je dána jeho obsahem a napětím. Tam je velký puls (pulsus magnus), když jeho naplnění a napětí jsou dobré, a malý puls (pulsus parvus), když jeho naplnění a napětí jsou nedostatečné, to je, puls je měkký a prázdný. Sotva hmatný, malý a měkký puls, který zmizí pod vlivem pouze závažnosti prstů, se nazývá vláknitý (pulsus filiformis).

Tvar pulsu (obr. 32). Tvar pulsu závisí na velikosti pulsu a jeho rychlosti. Rychlost pulsu je doba průchodu jedné pulzní vlny. Je-li při palpaci pulsu možné zachytit anacrot a „zaoblený“ vrchol, pak je tvar pulzní vlny normální a normální. Pokud je zachycen pouze „ostrý“ vrchol a anacrot nemůže být pociťován kvůli vysoké rychlosti, pak je puls rychlý (celer), vzpínající se (saliens). Pokud je zachycen nejen anacrotus a summit, ale i katakrot, pak je puls pomalý (tardus). Rychlost pulzní vlny závisí především na velikosti pulzního tlaku. S neobvykle velkým pulzním tlakem je puls rychlý, cval.

Při nedostatečnosti aortální chlopně je pozorován rychlý puls. Současně se zvyšuje objem mrtvice krve, zvyšuje se systolický tlak a v diastole v důsledku návratu krve do levé komory dochází k rychlému poklesu tlaku. V tomto případě je puls nejen rychlý, ale také vysoký (pulsus celer et altus). V menší míře je pozorován rychlý puls při thyrotoxikóze, nervovém vzrušení.

Opačně je pozorován rychlý pomalý puls během stenózy úst aorty. Současně je zabráněno vylučování krve z levé komory, tlak v aortě se pomalu zvyšuje, velikost pulzních vln se snižuje, tlak pulsu se snižuje. Takový puls bude nejen pomalý, ale také malý (pulsus tardus et parvus).

Obr. 32. Druhy pulsu (sphygmogram)

Vzorek zaznamenávající pulzní studii u zdravého člověka.

Radiální tepny s úplným upnutím nejsou hmatové. Pulzace na obou radiálních tepnách je stejná. Pulzní rytmus, 68 úderů za minutu, uspokojivé napětí, plné, normálního tvaru a velikosti.

STUDIE PERIFERÁLNÍCH ARTERIÍ A VEINŮ

Pro vyšetřování jsou k dispozici následující hlavní cévy: temporální, spící, subklavické, brachiální, radiální, abdominální aorty, femorální, poplitální, zadní tibiální tepny (a. Tibialis posterior), tepny zadní nohy (a. Dorsalis pedis). Doporučuje se provádět výzkum ve stanoveném pořadí od shora dolů, od hlavy až k dolním končetinám, aniž by se ztratila některá z cév. Hlavními metodami studia periferních tepen jsou kontrola, palpace a auskultace.

U zdravých lidí lze při vyšetření pozorovat pouze malou pulzaci karotických tepen, někdy pulzaci abdominální aorty. Patologická pulsace cév v krku již byla nastíněna v sekci "inspekce", stejně jako pulsace abdominální aorty, rozdíl mezi pulzací aorty a srdečním impulsem. Někdy v přítomnosti "taneční karotidy" dochází k pulzaci všech periferních tepen, tzv. "Pulzující osoby". Takový jev, podobně jako „karotický tanec“, je pozorován s aortální insuficiencí. Pulzace jednotlivých tepen, ramen, radiální, spolu se zvlněnými tepnami viditelnými pro oko, indikuje aterosklerotickou lézi.

Je nutné provést palpaci všech specifických periferních tepen (obr. 33). Palpace je určena k určení stavu cévní stěny každé z cév vpravo a vlevo, přítomnosti tuleňů, aneuryzmatických expanzí. Dalším úkolem palpace je určit velikost pulzace, její závažnost. Metoda výzkumu cévní stěny, velikost pulsace byla již uvedena v sekci "studie pulsu". Snížení pulzace obou symetrických cév a jednoho z nich má patologický význam.

Obr. 33. Auskultace periferních cév se provádí v

Studie periferních žil trupu, končetin se provádí kontrolou. Pozornost je věnována jejich závažnosti, expanzi, crimpness.

Vzorek zaznamenávající studii periferních tepen a žil u zdravého člověka. Pulzace periferních tepen karotidy, temporální, subklavické, brachiální, radiální, femorální, zadní tibie, zadní části chodidla je dobře definovaná, stejná na obou stranách. Tepny, jejich pulzace nejsou viditelné. Stěny všech tepen, po jejich stlačení před úplným zastavením toku krve v nich, nejsou hmatány. Žíly jsou trochu znatelné.

3. Stanovení tělesné teploty, pulsu,

ARTERIÁLNÍ TLAK, RESPIRAČNÍ FREKVENCE. JEJICH POSOUZENÍ.

3.1. Lékařský teploměr, jeho aplikace. Místa a doba měření tělesné teploty.

Tělesná teplota se měří lékařským teploměrem. Teploměry jsou uloženy v nádobě s širokým hrdlem (kádinka, nádoba) napůl naplněné dezinfekčním roztokem (2% roztok chloraminu). Vrstva bavlny se umístí na dno nádoby tak, aby se dolní konce teploměrů nerozlomily.

Pouzdro teploměru je sklo. Uvnitř je kovový sloupek (stupnice) s digitálními značkami od 34 do 42. Na něm je skleněná kapilára (úzká skleněná trubka). Rtuť je v dolním úzkém konci (rtuťová nádrž). Při působení tepla se rozšiřuje rtuť nahoru do kapiláry. Značka, na které úroveň rtuti stoupá, ukazuje, jaká je teplota těla pacienta.

Tělesná teplota zdravého člověka během dne se pohybuje od 36 ° C do 37 ° C. Průměrná tělesná teplota zdravého člověka je v průměru 36,6 - 36,8 ° C. Měření teploty se obvykle provádí dvakrát denně (ráno, mezi 6-7 hodinami a večer, mezi 17-18 hodinami). Před měřením teploty se teploměr silně protřepává tak, aby hladina rtuti klesla pod 35 ° C. Změřte teplotu v podpaží, ústech, tříselných záhybech, konečníku. Aby se předešlo zkreslení teplotních ukazatelů, dutina podpaží a tříselné oblasti se předem utírají suchým ručníkem. Teploměr udržujte 8 - 10 min. Po měření by měl být teploměr setřen alkoholem nebo kolínskou vodou a uložen do pouzdra.

Je třeba mít na paměti, že teplota v konečníku a ústní dutině je o 1 ° C vyšší než na vnějších plochách těla (axilární, třísložkové záhyby).

Získaná data se zapisují do teplotního listu černou tužkou.

3.2. Detekce pulsu (frekvence, rytmus, plnění, napětí).

Pulse se nazývá vlnité, rytmické oscilace stěn tepny. Tyto vibrace vznikají v důsledku rytmických kontrakcí srdce. Pulz může být pociťován na tepnách umístěných na povrchu, tlačí je na podkladové kosti. V lékařské praxi, puls je obvykle určen na radiální tepně v dolní části předloktí. Pulz může být také pociťován na temporálních, karotických, femorálních, ulnárních a dalších tepnách. Prozkoumejte puls, rytmus, naplnění a napětí. Vlastnosti pulsu závisí na práci srdce a stavu stěn cév. V důsledku toho může být povaha srdeční aktivity posuzována podle povahy pulsu.

Rychlost pulsu určeno počítáním počtu úderů za minutu a zadaných na teplotní tabuli červenou tužkou.

Rychlost pulsu v klidu u dospělého je 60-80 úderů / min. U dětí je puls častější, u novorozence - 140 úderů / min., Ve věku 3-5 let - cca 100 úderů / min., Ve věku 7-10 let - 85-90 úderů / min. starší osoby - 60 bpm. Tepová frekvence odpovídá počtu kontrakcí srdce. Pulz je menší než 60 úderů za minutu. bradykardie, obvykle 90 - tachykardie.

Bradykardie se vyskytuje se žloutenkou, mozkem mozku, sníženou funkcí štítné žlázy.

Tachykardie se vyskytuje při infekční horečce. Zvýšení teploty o jeden stupeň zvyšuje tepovou frekvenci o 8-10 tepů / min. Tachykardie je pozorována se zvýšenou funkcí štítné žlázy, s kardiovaskulárním selháním.

Pulzní rytmus mohou být správné, když jsou všechny pulzní vlny stejné a intervaly mezi nimi jsou stejné (pulzní rytmus) a nepravidelné, když se velikost pulzních vln a intervaly mezi nimi liší (pulzní arytmie).

Naplnění pulsu určeného množstvím krve emitované jednou mrtvicí. Může se jednat o plný puls, pokud je hlasitost normální nebo zvýšená, a pokud je objem malý, puls je malá náplň.

Pulzní napětíČím vyšší je síla, kterou musíte strávit, abyste zastavili průtok krve v tepně, tím vyšší je pulzní napětí. Pulz dobré náplně a napětí se nazývá velký puls, pulz slabého plnění a napětí se nazývá malý puls. Pulz velmi slabé výplně a napětí se nazývá vláknitý a děje se během kolapsu, šoku, omdlení.

Charakteristiky pulsu v šesti směrech

Pulz je fluktuace arteriálních cév, které jsou spojeny s prací srdce. Ale lékaři považují puls za širší: všechny změny v cévách srdečního systému, které jsou s ním spojeny. Každá charakteristika pulsu indikuje rychlost nebo odchylku ve stavu aktivity srdečních svalů.

Hlavní charakteristiky pulsu

Srdcové kmity mají šest hlavních ukazatelů, které mohou být použity k diagnostice fungování srdečních svalů. Pulsem a jeho charakteristikami jsou rytmus a frekvence úderů, síla úderů a napětí a také forma vibrací. Krevní tlak je také charakterizován pulzními vlastnostmi. Při kolísání tepů mohou odborníci určit onemocnění, které pacient trpí.

Srdeční rytmus se nazývá cyklická střídání "tepů" srdečních svalů po dobu jedné minuty. Jedná se o oscilace stěn tepen. Charakterizují pohyb krve tepnami během kontrakcí srdce. Pro diagnostické účely je puls měřen v chrámu, stehně, pod kolenem, zadní holenní kosti a na dalších místech, kde procházejí blízko povrchu těla tepny. U pacientů je rytmus srdečního rytmu často narušen.

Frekvence

Frekvence zvlnění je počet „zásahů“ za minutu. Počítání lze provést kliknutím na arteriální cévy. Tepová frekvence (puls) v širokém rozsahu zatížení charakterizuje rychlost tlačení krve. Existují dva typy abnormalit srdeční frekvence:

• bradykardie (pomalý tep);
• tachykardie (zrychlený tep).

Interval kontrakcí lze vypočítat pomocí tonometru, a to nejen jednoduchým palpací. Frekvence frekvence závisí na věku osoby, která měří puls. Frekvence závisí nejen na věku a patologiích. Během cvičení se také zvyšuje frekvence.

S vysokou tepovou frekvencí musíte zjistit, co je HELL. Pokud je nízká, je nutné použít prostředky, které snižují rychlost kontrakcí u kteréhokoli ze způsobů dostupných pacientovi, protože příliš časté srdeční tepy jsou velmi nebezpečné.

Tlukot srdce

Velikost „úderů“ je charakterizována napětím oscilačních pohybů a výplní. Tyto ukazatele jsou stav tepen a jejich elasticita. Existují takové odchylky:

• silný puls, jestliže velké množství krve je propuštěno do aorty;
• slabý puls, pokud je aorta zúžena, například, nebo vaskulární stenóza;
• přerušované, pokud se velké tepy střídají se slabými;
• vláknité, pokud jsou vibrace sotva detekovatelné.

Napětí

Tento parametr je určen silou, která musí být použita k zastavení průtoku krve v tepně. Napětí je dáno úrovní systolického krevního tlaku. Tyto typy odchylek jsou různé:

• tvrdé řezy pozorované při vysokých tlacích;
• měkké setkání, když se tepna snadno překrývá bez námahy.

Plnění

Tento parametr je ovlivněn kvantitativním objemem krve vyhozeným do tepny. Ovlivňuje sílu vibrací cévních stěn. Pokud je obsah ve studii normální, je puls považován za úplný. Pokud je arteriální výplň slabá, pulz bude špatně naplněn. Například s velkou ztrátou krve. V hypertenzní krizi jsou srdeční tepy velmi plné.

Pulzní průběh

Tento indikátor závisí na hodnotě tlakových vibrací mezi kontrakcemi krevních cév. Existuje několik možností pro odchylky od běžné hodnoty ukazatele:

• rychlý srdeční tep nastává, když velké objemy krve a arteriální elasticity proudí z komor (což vede ke snížení diastolického tlaku);
• pomalé s mírnými kapkami krevního tlaku (s poklesem průřezu stěn aorty nebo dysfunkcí mitrální chlopně);
• Během průchodu další vlny jsou pozorovány diktátorské záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takové plnění pulzací je charakteristické poklesem amplitudy kmitání, poklesem rychlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pro pacienty s onemocněním mitrální chlopně nebo trpící zúžením hlavní tepny.

Kde a jak můžete zkoumat?

Na lidském těle je omezený počet míst, kde si můžete prohlédnout snížení pulsu. A mnohem méně možností, jak to studovat doma. Prozkoumat puls bez použití zařízení je možné pouze pomocí palpace. Najít a měřit kvalitu a sílu tepů může být na:

• zápěstí (blízko poloměru);
• loket;
• ramenní nebo axilární tepny;
• chrámy;
• nohy;
• krk (kde je karotická tepna);
• čelisti.

Navíc pulzace je snadno cítit v třísle nebo popliteal fossa.

Normální frekvence pulzních výkyvů

Rychlost kolísání srdečního tepu se liší v závislosti na věku. U novorozence je počet úderů asi 110 úderů. Ve věku 5 let se jejich četnost pohybuje kolem 86 a po dobu 60 let se srdeční tep pohybuje kolem 65 za minutu. Lékaři sestavili tabulku hodnot pulzních oscilací:

Venózní puls

Tento puls je tlukot v jugulárních žilách, v díře v krku a několik dalších míst, která se nacházejí v blízkosti srdce. V místě malých žil nelze měřit.

Vlastnosti žilního pulsu, jako je tepenný puls, jsou charakterizovány frekvencí, rytmem a dalšími parametry. Provádí se test žíly, aby se určilo, co je to pulzní vlna, aby se odhadl žilní tlak. Pravá vnitřní jugulární žíla je nejvíce snadno vyšetřena. Změřte venózní puls následujícím způsobem:

• osoba je umístěna na lůžku pod úhlem 30 stupňů;
• krční svaly musí být uvolněné;
• krk je umístěn tak, že světlo dopadá na tečnou k pokožce krku;
• Na žíly na krku se aplikuje ruka.

Pro porovnání fází žilních a srdečních cyklů a nepletení je, palpujte levou žílu.

Další výzkumné metody

Jedním z hlavních způsobů studia žilního pulsu je flebografie. Jedná se o metodu fixace srdečních vibrací spojených s vyplňováním velkých žil, které se nacházejí v blízkosti srdce. Registrace se provádí formou flebogramu.

Častěji je zařízení pro tento účel upevněno v blízkosti jugulárních žil. Tam je puls výraznější a může být pociťován prsty.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulsu, který charakterizuje stav cévní stěny žil, umožňuje nastavit tvar a délku krevních vln, posoudit fungování a tlak správných srdečních útvarů. V patologii se mění grafické znázornění jednotlivých vln. Zvyšují, snižují, někdy dokonce zmizí. Například s obtížemi s odtokem krve z pravé síně se zvyšuje síla kontrakcí.

Kapilární puls

Tento typ pulsu, nic víc než zčervenání hrany nehtové desky, když se na ni tlačí. Tato akce může být provedena pomocí speciálního skla na rtech nebo čelo pacienta. S normálním kapilárním rytmem v oblasti tlaku na hranici místa můžete pozorovat rytmické zčervenání - blanšírování, které se projevuje v rytmu stahů srdce. Tyto projevy na kůži poprvé popsal Quincke. Přítomnost rytmu kapilárního proudění je charakteristická pro nedostatečnou funkci aortálních chlopní. Čím vyšší je stupeň selhání posledně uvedeného, ​​tím více se projevuje kapilární pulzace.

Rozlište předpilární puls a true. Pravdou je pulzace kapilárních větví. Je snadné identifikovat: znatelné pulzující zarudnutí nehtu na konci nehtové destičky u mladých pacientů po vystavení slunci, v lázni atd. Taková pulzace často indikuje tyreotoxikózu, nedostatek krevního oběhu v tepnách nebo žilách.

Prekapilární pulsace (Quincke) je charakteristická pro cévy větší než kapiláry, projevuje se pulzací arteriol. Je vidět na nehtovém lůžku a bez tlaku je vidět také na rtech nebo na přední části. Taková pulzace je pozorována při aortální dysfunkci v systole s velkým objemem mrtvice a silnou vlnou, která se dostává do arteriol.

Detekční technika

Tato pulzace se stanoví, jak je uvedeno výše, lisováním na nehtovou destičku pacienta. Tlakové metody jsou popsány výše. Test na přítomnost těchto tepů se provádí v případě podezření na patologii oběhového systému.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat tento typ pulsu.

Rychlost pulsu

Charakteristiky kapilárního pulsu v normálu se nestávají. Je prostě nemožné vidět takové pulsace pouhým okem, pokud je oběhový systém zdravý.

Počítání pulsů a stanovení jeho kvality

Pulse (P) je oscilace stěny tepny způsobené uvolňováním krve do arteriálního systému.

Vyznačuje se četností, rytmem, výplní, napětím a velikostí.

Povaha pulsu závisí na: 1) velikosti a rychlosti uvolňování krve srdcem; 2) stavy stěny tepny (pružnost); 3) arteriální puls je obvykle určován na radiální tepně, stejně jako na temporální, společné karotidě, ulnáru, femorální tepně, hřbetu nohy a dalších tepnách

Indikace: 1) stanovení základních vlastností pulsu.

Vybavení pracoviště: 1) hodiny nebo stopky; 2) teplotní list; 3) pero s červenou tyčinkou.

Přípravná fáze manipulace.

1. Dejte pacientovi pohodlnou polohu, sedět nebo ležet, nabídnout, že si budete moci odpočinout, zatímco ruce a předloktí by neměly být na váze.

Hlavní fáze manipulace.

2. Hmatat puls na obě ruce současně, porovnávat jejich vlastnosti, které by normálně měly být stejné.

3. Prsty pravé ruky zakrývají ruku pacienta v oblasti lumen paprsku.

4. První prst položte na zadní stranu předloktí.

5. 2, 3, 4 - pomocí prstů najděte pulsující radiální tepnu a přitlačte ji proti poloměru.

6. Odhad intervalů mezi pulzními vlnami (rytmický puls - pokud jsou intervaly stejné, pokud jsou časové intervaly odlišné - puls je nepravidelný).

7. Vyhodnoťte naplnění pulsu (určeno objemem arteriální krve tvořící pulzní vlnu, je-li vlna dobrá, cítí, to znamená, že srdeční výdej je dostatečný, pak je puls plný. Když se cirkulující krevní objem snižuje, srdeční výdej klesá, puls je prázdný).

8. Vyhodnoťte stres zmáčknutím radiální tepny, dokud puls nezmizí (pokud pulz zmizí s mírnou kompresí, je to uspokojivé napětí, se silnou kompresí, puls je napjatý).

9. Naplněním a napětím lze posoudit velikost pulsu. Pulz dobré náplně a napětí se nazývá velký a slabý výplň se nazývá malý. Pokud je velikost pulzních vln určena obtížně, pak se takový puls nazývá vláknitý.

10. Vezměte hodinky se stopkami a proveďte počet pulsů (počítejte po dobu 30 sekund, pokud je puls rytmický, vynásobte výsledek 2).

Při arytmickém pulsu se počítání provádí po dobu jedné minuty na každé straně. Pak přidejte puls a rozdělte 2.

Rychlost pulsu u dospělého zdravého člověka je 60-90 úderů za 1 minutu. Více než 90 úderů - tachykardie, méně než 60 úderů - bradykardie.

Poslední fáze manipulace.

11. Zaznamenejte tepovou frekvenci do teplotního listu.

12. Umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou a ošetřete antiseptiky.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Stanovení pulsu a jeho vlastností

Arteriální puls - trhavé vibrace stěn tepny, způsobené změnami v zásobování krve v důsledku srdce. Pulz je určen na radiální, karotické, femorální, brachiální, atd. tepny.

Při prvním vyšetření pacienta a v případě arytmie se puls počítá 1 minutu, je-li puls rytmický, počítá se počet pulzních vln za 15 vteřin a získaný výsledek by měl být vynásoben 4. Pulzní charakteristiky: frekvence, rytmus, plnění, napětí.

Za normálních okolností je puls rytmický, je stejně sondován oběma rukama, jeho frekvence u dospělé osoby v klidu je 60–80 za minutu, uspokojivé naplnění a napětí.

Měření krevního tlaku. Úrovně normálního krevního tlaku.

Před měřením krevního tlaku by měl mít pacient alespoň 5 minutový odpočinek. 1 hodinu před měřením krevního tlaku je vyloučeno použití kávy nebo silného čaje pacientem, nesmí kouřit po dobu 30 minut. Krevní tlak by měl být měřen 1–2 hodiny po jídle. Před měřením krevního tlaku musí být močový měchýř vyprázdněn (pacient musí močit). Pozice pacienta seděla v křesle, neměl by mluvit a dívat se na ciferník měřidla. Pacientova ruka by měla ležet na stole, dlaň nahoru (loket by neměl viset dolů). Manžeta je aplikována na holé rameno (nebo tenký rukáv) tak, aby jeden prst prošel mezi ramenem a manžetou, dolní okraj manžety by měl být 2,5 cm nad korytem fossa.

Rychle a rovnoměrně pumpujte vzduch do manžety, dokud tlak nedosáhne předem stanovené hodnoty systolického krevního tlaku + 30 mmHg. Otevřete ventil a postupně uvolňujte vzduch rychlostí 2 mm Hg. za 1 sekundu. Přesnost stanovení krevního tlaku přímo závisí na rychlosti dekomprese - čím vyšší je rychlost dekomprese, tím nižší je přesnost měření krevního tlaku.

Doporučuje se měřit krevní tlak třikrát s intervalem nejméně 1 minutu, bez odstranění manžety a po uvolnění vzduchu z manžety před každým měřením. Je optimální brát v úvahu průměrnou hodnotu posledních dvou měření.

Hladiny normálního krevního tlaku: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Stanovení přítomnosti edému srdce, stanovení denní diurézy.

Srdeční edém je častěji lokalizován na nohách, pokud pacient chodí, v oblasti kříže, dolní části zad, lopatek, pokud pacient leží. Kůže v oblasti edému se stává hladkou, lesklou, nataženou a při stisknutí tvoří dlouhou nerozšiřující se jamku. Kapalina se může hromadit v serózních dutinách:

• ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní;

• hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině;

• hydroperikard - hromadění tekutiny v perikardiální dutině;

• Anasarca - běžný edém podkožní tkáně.

Edém v časných stádiích onemocnění může být skrytý. V těchto případech je důležité dostatečně rychlé zvýšení tělesné hmotnosti a snížení diurézy.

Denní diuréza - množství moči uvolněné denně. Měla by být 1,5–2 l (70–80% celkového objemu tekutiny spotřebované denně).

- je-li méně než 70–80% objemu celkové tekutiny spotřebované za den vyloučeno močí, je zjištěna negativní diuréza (tj. část tekutiny je zadržena v těle);

- pokud množství moči překročí množství tekutiny spotřebované denně, diuréza se považuje za pozitivní (doba konvergence edému, při užívání diuretik).

Stanovení vodní bilance.

Vodní bilance je srovnání množství opité tekutiny a injikované parenterálně s množstvím vylučované moči denně (denní diuréza).

Cíle: zjistit skrytý edém, stanovit množství vylučované moči denně, vyhodnotit adekvátnost léčby (diuretikum).

Potřebné vybavení: zdravotní váhy, čisté, suché 2-3 litrové plechovky, dvě tříděné nádoby, vodní rozvaha, teplotní list.

1. V předvečer varování pacienta o připravovaném postupu a pravidlech pro sběr moči mu poskytněte podrobné informace o pořadí záznamů v rozvaze o vodě.

2. V 6 hodin ráno probudit pacienta tak, aby močil do toalety - tato část moču se nebere v úvahu.

3. Všechny následující porce moči před 6. hodinou příštího dne, včetně, musí pacient sbírat v nádobě.

4. Během dne pacient a sestra vedou záznamy o tekutině zavedené do těla v mililitrech včetně opilých (první jídla - 75% tekutiny, čaje, džusů, tekutin užívaných s lékem) a injikovaných parenterálně.

5. Pomocí odstupňované nádoby vypočítejte množství vyloučené moči denně v mililitrech.

6. Měření by měla být uvedena ve speciálním grafu teplotního listu.

Posouzení vodní bilance:

1. Vypočítejte, kolik tekutin by se mělo vylučovat močí: vynásobte množství vstřikované tekutiny 0,8 (80%).

2. Porovnejte objem oddělené kapaliny s očekávaným množstvím (získaným vzorcem - viz bod 1).

Vodní bilance je považována za negativní, pokud je kapalina uvolněna méně, než by měla být, pozitivní - pokud je přiděleno více.

Pozitivní vodní bilance ukazuje konvergenci edému a účinnosti léčby, negativní ukazuje zvýšení edému a neúčinnost léčby diuretiky.