AV blok na EKG

AV blokády jsou formou patologie srdečního vedení a jsou snadno diagnostikovány elektrokardiografickým vyšetřením.

Elektrokardiografická studie umožňuje diagnostikovat různé srdeční patologie. Jaké jsou různé stupně blokády AV na kardiogramu, jaký je jejich klinický obraz.

Co je kardiogram

Kardiogram je záznam o speciálním filmu elektrických impulzů produkovaných myokardem. Tento záznam vám umožní posoudit stav srdce, diagnostikovat různé patologie:

• poruchy vedení srdečního svalu - blokáda;
• srdeční arytmie - arytmie;
• deformace myokardu - ischemie, nekróza (srdeční infarkt).

Pro dekódování elektrokardiogramu byly vytvořeny určité symboly. S jejich pomocí je popsána funkce srdečních komor a komor, stav vodivých uzlin a myokardu. Vyhodnocením všech prvků kardiogramu, odborník dává závěr o stavu srdce.

Jak je EKG

K provedení elektrokardiografické studie existují určitá pravidla. EKG je možné provádět v jakémkoliv věku a s jakýmikoliv komorbiditami. Kontraindikace nemá.

Studie se provádí za použití kardiografického přístroje. V nemocnicích jsou velká zařízení, pro nouzové lékaře jsou používány přenosné kardiografy. Je uspořádán následovně:

• hlavní část analyzující příchozí elektrické impulsy;
• zapisovač, který označí elektrické impulsy ve formě křivky na papírovém filmu;
• elektrody aplikované na přední plochu hrudníku a končetin.

Během vyjímání kardiogramu je pacient v poloze na břiše. Je varován před nutností odstranit všechny kovové šperky, hodinky a jiné kovové předměty. Místa, kde budou aplikovány elektrody, jsou navlhčeny vodou. To je nezbytné pro lepší spojení elektrody s pokožkou a držení pulsu.

Existují standardní body pro aplikaci elektrod - jedna je položena na končetinách a osm elektrod je umístěno na přední straně hrudníku. Standardní končetiny jsou odstraněny z končetin a tvoří Einthovenův trojúhelník. Z hrudníku se odstraní další hrudník, což umožní přesnější určení místa patologie. Pokud je naléhavá potřeba odstranit kardiogram, použijte pouze standardní vývody z končetin.

• Na pravé straně je umístěna elektroda s červenou značkou.
• Na levé straně - žlutá.
• Na levé noze - zelená.
• Na pravé noze - černá, která je uzemněna.

Co je to blokáda AV

Důvodem je porušení funkce atrioventrikulárního uzlu, který prochází samotným elektrickým pulsem. Jeho funkce může být zhoršena v důsledku řady stavů: patologie parasympatického nervového systému, prodlouženého příjmu některých kardiálních látek (glykosidy, beta-blokátory), organického poškození - fibrózy nebo zánětu této oblasti myokardu.

Příčiny AV blokády

Důvody pro porušení elektrického impulsu v srdeční tkáni mohou být různé stavy. Mohou být funkční - to znamená bez změn v tkáni srdce. Existují také organické příčiny - s jakoukoliv deformací kardiomyocytů.

Funkční důvody jsou následující:

• dlouhodobé užívání léčivých léčiv;
• porušení inervace srdce;
• někdy se blokáda vyskytuje u sportovců jako adaptivní reakce.

Organické příčiny zahrnují:

• nedostatek krevního zásobení kardiomyocytů a jejich ischemie;
• nahrazení srdeční tkáně pojivovou tkání;
• tvorba nekrózy kardiomyocytů.

Typy blokády na kardiogramu

V závislosti na tom, kolik pulzů je tento uzel schopen přeskočit, existují tři stupně blokády. Na elektrokardiogramu jsou všechny stupně znázorněny znaky.

Ve stupni 1 je doba trvání PQ delší než 200 ms. Správná tepová frekvence je zachována.

Při 2 stupních existují dvě možnosti. První typ nebo blokáda podle Mobitze 1 (Wenckebachova perioda) je charakterizována postupným prodlužováním PQ intervalu s každým tepem, na konci periodického období komorový komplex (QRS) vypadává a perioda začíná znovu. Druhý typ, neboli Mobitz 2, se vyznačuje tím, že dochází k náhlé ztrátě komorového komplexu. Interval PQ může být po celou dobu normálního trvání nebo po celou dobu.

Ve stupni 3 dochází k úplnému zastavení přenosu impulzů do komor. Aurikuly a komory se stahují v jiném rytmu. Kompletní AV-blokáda - EKG s tímto stupněm vytváří uložení atriálních kontrakčních vln na komorových kontrakčních vlnách. P zuby a QRS komplexy jsou umístěny chaoticky.

Pro každý stupeň blokády existují odrůdy, které mají na kardiografickém filmu charakteristické rysy.

První stupeň blokády AV může mít následující formy:

• nodulární forma - je pozorováno pouze patologické prodloužení PQ intervalu;
• atriální forma - kromě prodloužení PQ může být detekována deformovaná P vlna;
• distální tvar je charakterizován dlouhým PQ a deformací QRS komplexu.

Ve druhém stupni se rozlišují výše popsané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Zřídkakdy jsou zaznamenány další dvě formy:

• Blokáda 2: 1 - periodická ztráta komorových kontrakcí (každou sekundu);
• progresivní forma - několik komorových komplexů může vypadnout v řadě, bez specifické sekvence.

Ve třetím stupni jsou uvedeny dvě formy:

• proximální - disociace rytmu kontrakcí atrií a komor, QRS komplex není deformován;
• distální - je zde nekoordinovaná kontrakce komor a atria, komorový komplex je deformován a širší.

Rozlišujte také klinické syndromy, které jsou kombinací AV blokády s jinými patologiemi:

• Frederickův syndrom - známky tohoto stavu spočívají ve fixaci F nebo F vln na kardiogramu, který indikuje fibrilaci síní nebo flutter;
• s MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG ukazuje období komorové asystoly.

Klinické projevy různých stupňů

Blokování AV může být přechodné (rychlé předávání) a trvalé. Je obtížné diagnostikovat přechodnou blokádu. Pro jejich detekci je vyžadováno Holterovo monitorování - registrace kardiogramu během dne.

S prvním stupněm atrioventrikulárního bloku nejsou žádné zjevné klinické projevy. Jediným příznakem je bradykardie. Někteří pacienti mohou pociťovat slabost a únavu.

Ve druhém stupni je pozorován výraznější klinický obraz:

• palpace může detekovat periodickou ztrátu pulsní vlny;
• klinicky se to projeví jako pocit srdečního selhání u pacientů;
• pacienti se také cítí slabí a unaveni.

Nejnebezpečnější je třetí stupeň blokády:

• přerušované nebo přetrvávající závratě;
• tinnitus, blikající mouchy před očima;
• bolest v hrudi;
• pocit přerušení v práci srdce;
• epizody bezvědomí.

Když posloucháte srdce se stetoskopem, můžete slyšet správnost rytmu, ale s výskytem dlouhých pauz je to ztráta komorové kontrakce. Je zaznamenána Bradykardie různé závažnosti. Objeví se ve tvaru srdce kanónový tón, charakterizovaný blokádou, zvaný Strazhesko tón.

Komplikace blokád může být komorová tachykardie vedoucí k asystolii. Se syndromem MAS, pozorovaným ve spojení s touto blokádou, se mohou vyskytnout také ataky komorové asystoly, které ohrožují prolomení rytmu a zastavení srdeční aktivity.

Léčba

Léčba AV blokády je jmenování léků ke zlepšení vodivosti myokardu, eliminace základního onemocnění. Pro závažnou blokádu je nutný umělý kardiostimulátor.

Blokování prvního stupně nevyžaduje zvláštní léčbu. Je ukázáno pouze pozorování pacienta, periodické Holterovo monitorování k určení dynamiky vývoje blokády.

Když druhý stupeň ukazuje užívání drog, například Corinfar. Pacient je také sledován.

Nekrotizovaná nebo fibrózovaná oblast myokardu již nemůže být obnovena. V tomto případě nejprve provést kurz s beta-adrenostimulyatorov, a pak implantovaný kardiostimulátor.

Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Úplná blokáda ekg

Při blokování AV stupně III nebo úplném AV bloku je obvykle nutné implantovat kardiostimulátor. Jakékoliv spojení mezi elektrickou aktivitou atrií a komorami je ztraceno a jsou redukovány nezávisle na sobě v jejich vlastním rytmu (AV disociace). V závislosti na úrovni umístění sekundárního kardiostimulátoru se frekvence komorových kontrakcí pohybuje od 20 do 50 za minutu.

Pokud je kardiostimulátor druhého řádu umístěn v uzlu AV, frekvence komorových kontrakcí je přibližně 40-50 za minutu. Komplex QRS může být v tomto případě úzký.

Komplex QRS je však obvykle rozšířen a podobá se blokádě svazku svazku His (IG) v konfiguraci. V těchto případech kardiostimulátor třetího řádu snižuje komoru s frekvencí menší než 40 za minutu, přesněji mezi 20 a 40 za minutu. Atria se snižuje v rytmu definovaném sinusovým uzlem s frekvencí asi 80 za minutu.

Blokáda stupně III AV je závažná porucha srdečního rytmu. Jedná se o absolutní indikaci pro implantaci kardiostimulátoru (s sinusovým rytmem - stimulace v režimu DDD), protože frekvence komorových kontrakcí je velmi nízká. Taková blokáda se vyvíjí se závažným onemocněním srdce, například s dlouhodobými srdečními vadami, s ICHS, myokarditidou.

Kompletní blokáda AV.
Frekvence komorových kontrakcí je pouze 35 za minutu a atria - 82 za minutu.
Atria a komory se stahují nezávisle na sobě ve svém vlastním rytmu. Dlouhá registrace elektrokardiogramu. Kompletní AV blok (periferní forma).
Pacient 31 let s jednou komorou. Frekvence komorových kontrakcí je 42 za minutu, frekvence atriálních kontrakcí je 90 za minutu.
QRS komplex je široký a deformovaný, ve své konfiguraci se podobá blokování LNPG. P vlnová biatrie.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušením funkce vedení, vyjádřené zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucí k srdečnímu rytmu a hemodynamice. AV blokáda může být asymptomatická nebo může být doprovázena bradykardií, slabostí, závratí, mrtvicí a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holterovým EKG monitorováním, EFI. Léčba atrioventrikulárního bloku může být medikace nebo kardiochirurgie (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

V základu atrioventrikulární blokády je zpomalení nebo úplné zastavení průchodu pulsu z atria do komor v důsledku porážky samotného AV uzlu, svazku Jeho nebo nohou svazku Jeho. Současně čím nižší je úroveň léze, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se současnou kardiopatologií. U osob se srdečním onemocněním se AV blokáda I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV-blokáda III. Stupně obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, což zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů ze sinusového uzlu zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje snížit síni a přinutit krev do komor. Po krátkém zpoždění se impulsy šíří podél svazku Jeho a nohou k pravé a levé komoře, což přispívá k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus poskytuje alternativní redukci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokád

V závislosti na úrovni, při které dochází k narušení elektrického impulsu, jsou izolovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. V proximální AV blokádě může být vedení impulsu narušeno na úrovni atria, AV uzlu, kmene Jeho svazku; distální - na úrovni větví Jeho; při kombinaci - jsou pozorovány víceúrovňové poruchy vedení.

Vzhledem k trvání vývoje atrioventrikulárního bloku se rozlišuje jeho akutní (při infarktu myokardu, předávkování léky atd.), Intermitentní (intermitentní - u ischemické choroby srdeční, doprovázené přechodnou koronární insuficiencí) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, periodicita nebo úplná absence vedení impulsů do komor) jsou tři stupně atrioventrikulárního bloku:

• I stupeň - atrioventrikulární vedení přes AV uzel je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy dosahují komor. Není klinicky rozpoznán; na EKG je interval P-Q prodloužen> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy dosahují komor. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typ I - zpoždění každého následného impulsu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perioda).
1. Mobitz Typ II - Kritické zpoždění impulsu se náhle vyvíjí, aniž by předcházelo prodloužení doby zpoždění. Současně je zaznamenána absence každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulsu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíní do komor. Atria se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor ve vlastním rytmu, nejméně 40 krát za minutu, což není dostatečné pro zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokáda I a II stupně je částečná (neúplná), blokáda III stupně - kompletní.

Důvody pro rozvoj AV blokád

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV blokáda způsobená zvýšeným tónem parasympatického rozdělení nervového systému. Stupeň atrioventrikulárního bloku I a II v ojedinělých případech pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedinců, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV-blokády organického (kardiálního) geneze se vyvíjejí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy srdečního vodivostního systému při různých onemocněních. Příčiny srdeční AV blokády mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza a syfilitická choroba srdce, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různých genezií (autoimunitní, záškrt,, srdeční nádory, atd. Při srdeční AV blokádě může být nejprve pozorováno částečné blokování, nicméně s postupující kardiopatologií se vyvíjí blokáda stadia III. eni

Různé chirurgické postupy mohou vést k rozvoji atrioventrikulárních blokád: náhrada aortální chlopně, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády (1:20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků nejsou žádné oblasti systému vedení (mezi atriemi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama jeho větve) s rozvojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blokáda kombinována s dalšími vrozenými abnormalitami srdce.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Příznaky blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti současného onemocnění srdce. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se neprojevují klinicky. Klinika AV blokády s touto topografií porušení se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Vzhledem k nízké srdeční frekvenci a poklesu průtoku krve v minutách srdce během fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy i anginózní ataky. V důsledku snížení průtoku krve mozkem lze pozorovat závratě, přechodné pocity zmatenosti a mdloby.

Když stupeň atrioventrikulárního bloku II, pacienti pociťují ztrátu pulsní vlny jako přerušení v oblasti srdce. Při AV blokádě typu III dochází k záchvatům Morgagni-Adams-Stokes: zpomalení pulsu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, zčernalé oči, krátkodobá ztráta vědomí, bolest v srdci, cyanóza obličeje, možná křeče. Vrozená AV blokáda u pacientů v dětství a dospívání může být asymptomatická.

Komplikace AV blokád

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny především výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejběžnější průběh AV blokády je doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně komorové tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během útoku se pacient bledne, pak se vyvíjí cyanóza a ztráta vědomí. V tomto bodě může pacient potřebovat provést nepřímou masáž srdce a mechanické ventilace, protože dlouhodobá asystole nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Opakované epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení duševních a duševních poruch. Méně často se u AV blokování může rozvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečné dodávky krve během AV-blokád jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární insuficience (kolaps, synkopa), exacerbace ischemické choroby srdeční a onemocnění ledvin.

Diagnostikujte blokádu AV

Při posuzování pacientovy anamnézy v případě podezření na atrioventrikulární blokádu je zjištěna skutečnost, že došlo k infarktu myokardu, myokarditidě, dalším kardiopatologiím, užíváním léků porušujících atrioventrikulární vodivost (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Během auskultace srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což indikuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled Strazheskova děla I tónu. Stanoví se zvýšení pulzace krčních žil ve srovnání s karotickými a radiálními tepnami.

Na EKG se stupeň AV bloku I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzami, jako výsledek prolapsu komorových komplexů po P vlně, vznik komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - snížení počtu komorových komplexů faktorem 2-3 ve srovnání s síňovými (od 20 do 50 za minutu).

Denní sledování EKG u Holtera s AV blokádou umožňuje porovnat subjektivní vjemy pacienta s elektrokardiografickými změnami (např. Mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, léky, zjistit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd.

Prováděním elektrofyziologické studie srdce (EFI) je specifikována topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro její chirurgickou korekci. S přítomností doprovodné kardiopatologie a její detekce během AV blokády se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blokádu jsou indikovány v přítomnosti komorbidních stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi během hyperkalemie, obsahu antiarytmik během předávkování, aktivity enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV blokád

Pokud je stupeň atrioventrikulárního bloku I, který se vyskytuje bez klinických projevů, možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena medikací (srdeční glykosidy, antiarytmické léky, beta-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

V případě AV blokády srdeční geneze (v případě infarktu myokardu, myokarditidy, kardiosklerózy atd.) Se provádí léčba beta-adrenergními stimulanty (isoprenalin, orcyprenalin) a je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Isoprenalin (sublingválně), atropin (intravenózně nebo subkutánně) jsou léky první pomoci pro úlevu od Morgagni-Adams-Stokesových útoků. S příznaky městnavého srdečního selhání, diuretika jsou předepsány, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické formy AV blokád je léčba prováděna teofillinem, extraktem belladonna, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV bloků je instalace kardiostimulátoru (ECS), obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. Indikace pro endokardiální EX-implantaci jsou přítomnost Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů v anamnéze; komorová frekvence menší než 40 za minutu a asystolická období 3 sekundy nebo více; AV blokáda stupně II (II typ Mobitz) nebo stupeň III; kompletní AV blok, doprovázený anginou pectoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd. Chcete-li rozhodnout o otázce operace, poraďte se s kardiochirurgem.

Prognóza a prevence AV blokád

Dopad rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život pacienta a jeho pracovní kapacitu je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základního onemocnění. Nejzávažnější prognóza pro AV blokádu stupně III: pacienti jsou postiženi, rozvoj srdečního selhání.

Komplikací prognózy je rozvoj distálních AV blokád v důsledku hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokádami a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blokáda je zpravidla způsobena základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je její prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, odstranění nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulsů atd.). Pro prevenci exacerbace stupně AV blokády je indikována implantace kardiostimulátoru.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".

Atrioventrikulární blok (AV blok) je částečné nebo úplné narušení excitačního pulsu z atria do komor.

Příčiny blokování AV:

• organická choroba srdce:
  • chronická ischemická choroba srdce;
  • akutní infarkt myokardu;
  • kardioskleróza;
  • myokarditida;
  • srdeční onemocnění;
  • kardiomyopatie.
  
  
• intoxikace drogami:
  • intoxikace glykosidem, chinidin;
  • předávkování betablokátory;
  • předávkování verapamilem, jinými antiarytmickými léky.
  
  
• těžká vagotonie;
• idiopatická fibróza a kalcifikace systému vedení srdce (Lenegreho choroba);
• fibróza a kalcifikace interventrikulární přepážky, prstence mitrální a aortální chlopně (Levyho choroba);
• poškození myokardu a endokardu způsobené chorobami pojivové tkáně;
• nerovnováha elektrolytů.

Klasifikace AV blokád

• stabilita blokády:
  • přechodné (přechodné);
  • přerušovaný (přerušovaný);
  • konstantní (chronická).
  
  
• blokování topografie:
  • proximální úroveň - na úrovni atria nebo atrioventrikulárního uzlu;
  • distální úroveň - na úrovni svazku Jeho nebo jeho větví (nejnepříznivější typ blokády v prognostickém vztahu).
  
  
• stupeň blokády AV:
  • AV blokáda stupně I - zpomalení vodivosti v kterékoli části srdečního vedení;
  • Blokáda AV stupně II - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti na kterékoli části systému srdečního vedení s periodickým úplným blokováním jedné (dvou, tří) excitačních pulzů;
  • Stupeň AV bloku III (kompletní AV blok) - úplné zastavení atrioventrikulární vodivosti a fungování ektopických center II, III.

V závislosti na stupni blokování excitačního impulsu v atrioventrikulárním systému se rozlišují následující typy AV blokád, z nichž každá může zase dosáhnout různých stupňů blokování excitačního impulsu - od stupně I až III (současně může být každý ze tří stupňů blokády odpovídají různým úrovním rušení vodivosti):

1. Intersticiální blokáda;
2. Uzlová blokáda;
3. Blokování stonků;
4. Blokování tří paprsků;
5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky AV blokády:

• nerovnoměrná frekvence venózního a arteriálního pulsu (častější kontrakce síní a vzácnější komorové kontrakce);
• "obří" pulzní vlny, které se vyskytují v období souběžné atriální a ventrikulární systoly, které mají charakter pozitivního venózního pulsu;
• periodický vzhled "děla" (velmi hlasitý) I tón s auscultation srdce.

AV blok I stupeň

Značky EKG:

• Všechny formy AV blokády I stupně:
  • správný sinusový rytmus;
  • zvýšení PQ intervalu (více než 0,22 s v bradykardii; více než 0,18 s v tachykardii).
  
  
• nodální proximální AV blokáda stupně I (50% všech případů):
  • zvýšení doby trvání PQ intervalu (hlavně kvůli segmentu PQ);
  • normální šířka zubů komplexu P a QRS.
  
  
• proximální forma síní:
  • zvýšení PQ intervalu o více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
  • často dělený zub P;
  • Trvání segmentu PQ ne více než 0,1 s;
  • QRS komplex normální formy a trvání.
  
  
• distální tří-paprsková forma blokády:
  • prodloužený interval PQ;
  • šířka vlny P nepřesahuje 0,11 s;
  • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

Stupeň AV bloku II

Značky EKG:

• Všechny formy AV blokády II stupně:
  • Sinusový abnormální rytmus;
  • Periodické úplné blokování jednotlivých excitačních pulzů z atria do komor (bez komplexu QRS po vlně P).
  
  
• nodální AV blokáda (Mobitz typ I):
  • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (z jednoho komplexu na druhý), přerušené ztrátou komorového QRST komplexu při zachování P vlny;
  • normální, mírně rozšířený interval PQ zaznamenaný po ztrátě komplexu QRST;
  • Výše uvedené odchylky se nazývají Samoilov-Wenckebachovy periodika - poměr P zubů a komplexů QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.
  
  
• distální AV blok (Mobitz typ II):
  • pravidelná nebo náhodná ztráta komplexu QRST při zachování P vlny;
  • konstantní normální (rozšířený) interval PQ bez postupného prodlužování;
  • rozšířený a deformovaný QRS komplex (někdy).
  
  
• AV blokáda typu II 2: 1:
  • ztráta každého druhého QRST komplexu při zachování správného sinusového rytmu;
  • normální (širší) interval PQ;
  • případně rozšířený a deformovaný komorový QRS komplex v distální formě blokády (non-permanentní symptom).
  
  
• stupeň progresivního AV bloku II:
  • pravidelné nebo nerozlišené ukládání dvou (nebo více) komorových QRST komplexů za sebou se zachovanou P vlnou;
  • normální nebo rozšířený PQ interval v těch komplexech, kde je P vlna;
  • rozšířený a deformovaný QRS-komplex (nestálý prvek);
  • výskyt náhradních rytmů s těžkou bradykardií (non-permanentní symptom).

Stupeň AV bloku III (kompletní blokáda AV)

Značky EKG:

• všechny formy úplného AV bloku:
  • atrioventrikulární disociace - úplné oddělení síňových a komorových rytmů;
  • pravidelný komorový rytmus.
  
  
• proximální forma AV bloku stupně III (ektopická kardiostimulátor se nachází v atrioventrikulárním spojení pod místem blokády):
  • atrioventrikulární disociace;
  • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 komorových kontrakcí za minutu;
  • QRS-komplex je téměř beze změny.
  
  
• distální (triphaskulární) forma kompletního AV bloku (ektopická kardiostimulátor se nachází v jedné z větví svazku Jeho):
  • atrioventrikulární disociace;
  • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 komorových kontrakcí za minutu;
  • QRS-komplex je široký a deformovaný.

Frederickův syndrom

Kombinace AV blokády stupně III s fibrilací síní nebo flutterem síní se nazývá Frederickův syndrom. S tímto syndromem se vedení excitačních pulzů z předsíní do komor úplně zastaví - je pozorována chaotická excitace a kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken. Komory jsou excitovány kardiostimulátorem, který je umístěn v atrioventrikulárním uzlu nebo ve ventrikulárním vodivém systému.

Frederickův syndrom je důsledkem těžkého organického poškození srdce, které je doprovázeno sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

EKG příznaky Frederickova syndromu:

• atriální fibrilační vlny (f) nebo atriální flutter (F), které jsou zaznamenány místo P zubů;
• non-sinus ektopický (nodální nebo idioventrikulární) komorový rytmus;
• správný rytmus (konstantní R-R intervaly);
• 40-60 komorových kontrakcí za minutu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

AV-blokády stupně II, III (zejména distální formy) jsou charakterizovány snížením srdečního výdeje a hypoxie orgánů (zejména mozku), způsobené komorovou asystolií, během které se jejich účinné kontrakce nevyskytují.

Příčiny komorové asystoly:

• v důsledku přechodu AV blokády stupně II na kompletní AV blokádu (když nový ektopický komorový rytmický ovladač, který je pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat)
• ostrá inhibice automatismu ektopických center řádu II, III během blokády stupně III;
• třes a ventilace komor, které jsou pozorovány při plné AV blokádě.

Pokud komorová asystolie trvá déle než 10-20 sekund, vyvíjí se křečovitý syndrom (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom) v důsledku hypoxie mozku, která může být smrtelná.

Predikce při AV blokádě

• AV blokáda I stupně a II stupně (I typ Mobitz) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční a zřídka se transformuje na kompletní AV blokádu (nebo Mobitzův typ II);
  
• Blokování AV stupně II (typ II Mobitz) a progresivní AV blokáda - má závažnější prognózu (zejména distální formu blokády), protože tyto blokády zhoršují příznaky srdečního selhání, jsou doprovázeny příznaky nedostatečné perfúze mozku, často se proměňují v úplnou AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
  
• Kompletní AV blokáda má nepříznivou prognózu, protože doprovázena rychlým progresím srdečního selhání, zhoršením perfúze vitálních orgánů, vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.

Léčba AV blokád

• Stupeň I AV blokáda - léčba základního onemocnění je nutná + korekce metabolismu elektrolytů, speciální léčba není nutná;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektivitou - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  
• Stupeň III AV blokáda - léčba základního onemocnění, atropinu, dočasné elektrické stimulace.

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".

Metody diagnostiky atrioventrikulárního bloku

Poskytování krevních cév v době srdečního pulsu je nezbytné zásobovat vnitřní orgány kyslíkem. Blokáda impulsů, které přenášejí kontrakce, může vést k přetrvávajícímu srdečnímu selhání a závažnějším následkům.

Jak se projevuje blokáda AV

Atrioventrikulární blok 1–3 stupně na EKG okamžitě zaznamenává pokles komorových kontrakcí (bradykardie). Koordinovaná práce vodivých vláken myokardu vede rytmické pulsy generované sinusovým uzlem a šířící se skrze síňová vlákna do AV uzlu, ze kterého procházejí dále podél tkáně komor.

V každé ze 4 úrovní může dojít k zablokování impulzů, které se v závislosti na umístění překážky nazývají atrioventrikulární sinoatriální, intra-atriální a intraventrikulární blok.

Intra síňová nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí, sinoatrial doprovázený bradykardií a vzácný puls, atrioventrikulární může do jisté míry způsobit hemodynamické poruchy.

Podle statistik, AV blokáda, ve formě přechodného jevu, může nastat u relativně zdravých lidí, ale jako procento, případy jeho manifestace jsou mnohem častější u těch kdo už mají různé srdeční abnormality. Podle WHO se v 17% případů atrioventrikulární blokády vyskytuje nepříznivý vývoj scénáře, který vede k smrti.

Atrioventrikulární blok je jedním z existujících typů srdečních abnormalit, který je často způsoben přítomností další srdeční patologie. Porušení vedení z předsíní do komor vede k poruše srdečního rytmu a porušení vaskulární permeability. To může vést k zhoršené hemostáze.

Klasifikace a druhy porušení

V moderní domácí medicíně, klasifikace B. Doshchitsin je užitá na funkční diagnostiku, který poskytuje typological rozdíl mezi existujícími funkčními selháními u jistých úrovní. Změny v elektrokardiografických parametrech a výrazné klinické symptomy lze pozorovat ve svazku jeho, v síňovém traktu nebo v atrioventrikulárním uzlu.

Podle místa funkčního selhání, které se odráží na EKG, jsou tři proximální a jeden distální - pouze 4 typy atrioventrikulární blokády:

• v síňovém traktu;
• stonek;
• ve svazku jeho;
• tři paprsky (trifascicular).

Atrioventrikulární uzel zaujímá vedoucí postavení v sérii příčinných efektů, což je dáno jeho specifickou strukturou. Po sinusovém uzlu, který poskytuje srdeční rytmus, působí jako kardiostimulátor, pokud ten vyšší odmítá. Speciální srdeční buňky, které se skládají z aktinu a myosinu, se koncentrují ve spodní části pravé síně, v blízkosti přepážky, a mohou vést elektrické impulsy nebo být spontánně vzrušeny.

Práce dvou kanálů buněk, pomalá a rychlá, zajišťuje bezproblémové fungování srdce. Abychom pochopili důležitost funkční aktivity uzlu, je třeba dodat, že přes pravou koronární tepnu je do buněk dodáno 90% celkové výživy.

Podle doby trvání jsou blokády AV rozděleny na:

• krátkodobé a trvalé;
• náhodné a periodické.

Další gradace je tvořena stupněm průchodu pulzů:

• s neúplnou většinou, impulsy ještě dosáhnou komory;
• s plnou vodivostí chybí.

Charakteristiky podle závažnosti - hlavní z obecně přijímaných, a zahrnuje rozdělení symptomů, trvání a povahy, které jsou elektrokardiografické indikátory. Parametry vodivosti srdečních impulsů a stupeň vývoje onemocnění a důvody pro separaci typologických odrůd do 1, 2, 3 stupňů závažnosti. V tomto případě třetí znamená úplný atrioventrikulární blok.

Stupně atrioventrikulární blokády

Stupně AV jsou určeny klinickým obrazem a odečty EKG. Atrioventrikulární blok 1 stupeň nevyžaduje léčbu a je charakterizován mírným zpožděním vodivosti elektrických impulsů. Může být detekován pouze při provádění elektrokardiografické studie, ale někdy je tento stav diagnostikován u mladých a zdravých lidí a dokonce i u sportovců.

Při detekci stupně atrioventrikulárního bloku je předpis léků, které snižují srdeční frekvenci, omezen nebo zakázán. Detekce stupně 1 se stává signálem pro ostražitější postoj ke zdraví a nutí lékařské prohlídky k příčinám, jejichž důsledkem je porušení vedení srdce.

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2 je diagnostikován s částečným porušením vodivosti impulsů, která je obvykle náhlá povaha a je doprovázena závažnými negativními symptomy.

Z nestabilního stavu může člověk pociťovat slabost, zčernalé oči v očích, až do ztráty vědomí, kvůli tomu, že neprochází impulsy.

V době, kdy je možné diagnostikovat přítomnost druhého stupně, se události vyvíjejí ve dvou scénářích. Prvním z nich je postupný průběh trvání neprostupu, ve druhém scénáři pulsy neprojdou náhle, a každá druhá nebo třetí už nedosáhne svého cíle.

Atrioventrikulární blok stupně 3 je charakterizován prudkým zpomalením pulsu, mdloby a ztmavnutím očí, výraznou cyanózou měkkých tkání, křečemi a bolestí v srdci. K tomuto stavu dochází, když je atrioventrikulární permeabilita zcela narušena a srdeční komory se stahují pod vlivem vlastního, ale zpomaleného rytmu.

Kompletní atrioventrikulární blokáda, která obvykle vede ke smrti, je zvláště často diagnostikována u starších pacientů, kteří dříve trpěli chronickým onemocněním srdce.

Diagnostika patologie

Důvody pro zjištění přítomnosti patologického stavu, diagnostické potvrzení vývoje určitého období, se obvykle stávají EKG se známkami AV blokády, které vykazují poruchy vedení a rytmu doprovázené dobře studovanými a popsanými symptomy. Dekódování EKG se stává dobrým důvodem pro potvrzení diagnostických předpokladů.

EKG příznaky atrioventrikulárního bloku mohou být pozorovány v různých stupních závažnosti, což je způsobeno jak stupněm závažnosti, tak úrovní blokování indukčního impulsu. Klinické příznaky zahrnují:

• nerovnoměrnou frekvenci pulzů atrií a komor;
• pulzní vlny, které se vyskytují v době náhodné koincidence systoly;
• periodický hlasitý tón během auskultace srdce.

Příznaky EKG a jejich význam v diagnostice

Pro všechny typy AV blokád 1. stupně, ať už je to intersticiální, nodulární, stonkový, tří-paprskový nebo kombinovaný, je charakteristické, že interval PQ (časový interval od začátku vlny P do začátku Q vlny) se zvyšuje s bradykardií a tachykardií, ale sinusovým rytmem správný.

U nodulárních proximálních P zubů jsou zuby normální, v síních jsou často rozděleny, v distálním P zubu ne více než 0,11 s široké.

S blokádou typu 2 je sinusový rytmus již nesprávný a jednotlivé excitační impulsy jsou blokovány při průchodu z atria do komor. Charakter uzlů, známý také jako Mobitzův typ 1, je charakteristický:

• prolaps komorového komplexu QRST, ale P vlna zůstává a interval PQ se jen mírně rozšiřuje;
• AV blokáda 2 stupně typu 2: 1 se zachovaným sinusovým rytmem znamená ztrátu každého druhého QRST komplexu;
• s progresivní atrioventrikulární blokádou typu 2 postupuje postupně ze dvou a ještě více komplexů QRST se zachovaným P.

U všech typů AV bloků 3 stupně je komorový rytmus zachován, ale síňové a komorové rytmy jsou zcela odděleny.

S proximální formou, s kompletní atrioventrikulární disociací, je komplex QRS téměř beze změny, ale je zde přibližně 60 nebo méně komorových kontrakcí. Distální forma je doprovázena menším počtem komorových kontrakcí a rozšiřováním a deformací komplexu QRS.

Atrioventrikulární blok může být kombinován s fibrilací síní nebo flutterem síní (Frederickův syndrom) nebo Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem (hemodynamické poruchy a hypoxie vnitřních orgánů). Takový komplex syndromu vede k záchvatům, které mohou být fatální.

Hemodynamické poruchy v krvi a poruchy srdečního rytmu ve stupni 2 a 3 jsou obvykle důsledkem srdečního onemocnění, které již existuje a při pravidelném opakování mohou vést k nevratným účinkům nebo smrti.

Příčiny patologie

Moderní kardiologie podmíněně rozděluje příčiny blokády srdce:

Organické patologie kardiovaskulárního systému, chemické (léčivé) účinky na impulsní vodivé impulsy nebo myokard a chirurgické zákroky v oblasti srdce jsou organické. Funkční může být mnohonásobný a týká se jakýchkoli poruch těla (včetně centrálního nervového systému, které vedou k patologii v přirozených procesech přenosu impulsů v lidském těle). V asi 1 z 20 tisíc novorozenců jsou také vrozené srdeční vady, které mohou způsobit takové poruchy.

Sklerotické nebo vláknité léze ve vláknech myokardu, které se tvoří v řadě nemocí, jsou nejčastější příčinou AV a projevují se zvláštním typem blokády známé jako kardiomyopatie.

Mezi takové etiologické příčiny můžete uvést:

• kardiopatie autoimunitního, záškrtového nebo thyrotoxického původu;
• revmatoidní onemocnění se současnými kardiálními komplikacemi;
• myokarditida;
• kolagenóza;
• sklerotizace srdečních cév;
• některá systémová onemocnění;
• chronické infekční léze (syfilis).

Z netypických důvodů patří hloupé:

• poranění hrudníku;
• progresivní svalová dystrofie;
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• hemosideróza;
• hemochromatóza.

Klinická praxe však ukazuje, že atrioventrikulární blokáda je stále častější, což je důsledkem užívání léků - blokátorů kalciových kanálů, beta-blokátorů, srdečních glykosidů, některých skupin srdečních a svalových stimulantů. V tomto případě může být příčinou blokády předávkování a dlouhodobé užívání léčiva.

Je třeba poznamenat, že těžká hypotermie, srdeční katetrizace a záchvat anginy pectoris nebo koronární srdeční choroby mohou způsobit závažnou blokádu. Ve stáří může krátkodobé vyprovokování škytat, polykání, silného kašle a dokonce i prudkého fyzického úsilí.

Příznaky patologie

Komplex symptomů je schopen vyvinout se podle negativního scénáře různé závažnosti v závislosti na věku pacienta, průvodních kardiálních lézích a celkové fyzické kondici těla.

Slabost a dušnost, pocit přílivu a okamžitého tepla, únava a závratě - to vše může být doprovodným komplexem symptomů do fáze 1 atrioventrikulárního bloku, který nevyžaduje léčbu, ale vyžaduje okamžitá preventivní opatření.

Porušení srdeční funkce tohoto typu může způsobit vznik stadií nemoci, které naznačují negativní důsledky. Včasná konzultace s kardiologem pomůže vyhnout se vážným zdravotním problémům.