Srdeční astma. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Srdeční astma - dušnost a záchvaty udušení, vyplývající ze stagnace krve v plicních žilách při porušení práce levého srdce.

Útoky na srdeční astma se objevují po stresu, fyzické námaze nebo v noci, kdy se zvyšuje průtok krve do plic. Během útoku jsou potíže s dýcháním, udušení, záchvaty suchého kašle, panický strach ze smrti. Útoky trvají několik minut až několik hodin. V těžkých případech se vyvíjí plicní edém, který může být fatální. Když se tedy objeví první příznaky srdečního astmatu, je nutné zavolat záchranný tým.

Podle různých zdrojů zaznamenaly příznaky srdečního astmatu 1 až 5% populace na Zemi. Stejně tak jsou postiženi muži a ženy. Průměrný věk pacientů je více než 60 let.

Srdeční astma není nezávislé onemocnění, ale komplikace vznikající na pozadí jiných onemocnění: srdečních vad, srdečního infarktu, pneumonie, onemocnění ledvin, stejně jako významného zvýšení krevního tlaku.

Anatomie srdce a krevního oběhu v plicích

Srdcem je dutý svalový orgán. On vezme krev, která vstoupí do něj přes žíly, a zkrácení, pošle to do tepen. Srdce tak funguje jako pumpa a zajišťuje prokrvení těla.
Srdce se nachází v hrudi za hrudní kostí, mezi pravou a levou plící. To je o velikosti pěsti, a váží 250-350 g.

Stěny srdce se skládají ze tří vrstev:

• Endokard je vnitřní vrstva. Je tvořen z endothelia, speciální, hladké pojivové tkáně, která zabraňuje přichycení krevních sraženin ke stěnám srdce.
  
• Myokard - střední vrstva. Svalová vrstva, která poskytuje kontrakce srdce. Vzhledem ke speciální struktuře svalových buněk (kardiomyocytů) srdce funguje bez zastavení. V atriích je svalová membrána dvojvrstvá a v komorách je třívrstvá, protože se musí silněji stahovat, aby se krev dostala do tepen.
  
• Epikard je vnější vrstva. Vnější plášť pojivové tkáně, který chrání srdce a zabraňuje nadměrnému rozšiřování.

Srdce je rozděleno přepážkou na dvě poloviny. Každá z nich se skládá z atria a komory. Zaprvé, atria se uzavřela současně a tlačí krev do komor. Ke kontrakci komor dochází po chvíli. Posílají část krve do tepen.

Pravá polovina srdce se nazývá žilní. Pravá síň dostává krev ze všech orgánů. Obsah kyslíku je nízký. Po kontrakci atria se část krve dostane do komory. Z pravé komory vstupuje krev do tepny, zvaná plicní kmen. Tato céva nese krev do plic, kde je obohacena kyslíkem. Mezi pravou síní a pravou komorou je trikuspidální ventil. Zajišťuje pohyb krve v jednom směru.

Levá polovina srdce je tepna. Krev z plicních žil vstupuje do levé síně. Vstupuje do levé komory a odtud do největší tepny - aorty. Krev obohacená kyslíkem se dále šíří po celém těle a zajišťuje dýchání všech orgánů. V levé polovině mezi atriem a komorou je bicuspidální nebo mitrální chlopně, která zabraňuje tomu, aby byla krev vrácena z dolních oblastí srdce.

Plíce jsou hlavním orgánem dýchacího ústrojí. Zajišťují výměnu plynu mezi atmosférickým vzduchem a krví.

Plíce navíc plní řadu funkcí:

• Termoregulace. Při dýchání tělo chladí v důsledku uvolnění páry.
• Chraňte srdce před údery.
• Bronchiální sekrece obsahují imunoglobulin-A, stejně jako mucin, lysozym, laktoferin k ochraně před infekcemi. V řasnatém epitelu průdušek vznikají částice prachu a bakterií.
• Zajistěte proudění vzduchu pro tvorbu hlasu.
  

Struktura plic.

Atmosférický vzduch přes horní dýchací cesty vstupuje do průdušek. Průdušky jsou rozděleny do větví, z nichž každá tvoří menší průdušky (3-5 řádů). Ty se zase rozvětvují do tenkých tubulů - průdušek s průměrem 1-2 mm. Každý bronchiole dodává vzduch do malého plicního segmentu - acini. V acinus, bronchiole větve a tvoří alveolární pasáže. Každý z nich končí dvěma alveolárními vaky, na jejichž stěnách se nacházejí alveoly. Jedná se o tenkostěnné váčky, ve kterých jsou pod epitelem krevní kapiláry. Jejich tenký membránový plyn se vymění a páry se uvolní.

Inervace plic se provádí putujícími a sympatickými nervy. Respirační kontrolní centra jsou umístěna v respiračním centru, umístěném v prodloužení dřeň. Způsobuje kontrakci svalů, které poskytují dýchání. V průměru se to děje 15krát za minutu.

Vlastnosti krevního oběhu v plicích (plicní oběh).

Každou minutu prochází plíce 5-6 litrů krve. Na plicním trupu (největší tepně malého kruhu) vstupuje z pravé komory do plicních tepen. Krev prochází kapilárami, které obklopují alveoly. Zde dochází k výměně plynu: oxid uhličitý proniká do plic tenkou membránou a do krve vstupuje kyslík.

Poté se krev odebírá do plicních žil a vstupuje do levé síně. Je to levá polovina srdce, která je zodpovědná za odtok krve z plic.

Mechanismus plicního edému.

Pravá komora pumpuje krev do cév plicního oběhu. Pokud není levá komora účinně snížena (selhání levé komory), krev stagnuje v plicních cévách. Zvyšuje se tlak v tepnách a žilách, zvyšuje se permeabilita cévní stěny. To vede k uvolnění plazmy (kapalné složky krve) v plicní tkáni. Tekutina proniká prostorem kolem cév a průdušek, způsobuje otoky průduškové sliznice a zúžení jejich lumenu, stlačuje alveoly. Zároveň je narušena výměna plynu a tělo trpí nedostatkem kyslíku.

Příčiny srdečního astmatu

Srdeční astma může být způsobena srdečními chorobami a nekardiálními patologiemi.

1. Onemocnění srdce
   • akutní a chronické srdeční selhání (selhání levé komory)
   • ischemické choroby srdeční
   • infarktu myokardu
   • akutní myokarditida
   • aterosklerotická kardioskleróza
   • chronická aneuryzma srdce
   • srdeční vady - mitrální stenóza, aortální insuficience
     
   Onemocnění srdce narušuje jeho kontraktilitu. Levá komora neposkytuje odtok krve a stagnuje v cévách plic.
   
2. Porušení odtoku krve z plic
   • srdečních nádorů
   • velký intrakardiální trombus
   
   Nádory a krevní sraženiny jsou mechanickou překážkou pro odtok krve z plic.
   
3. Zvýšení krevního tlaku
   • hypertenze
   
   Zvýšený tlak způsobuje přetečení cév.
   
4. Porušení mozkové cirkulace
   • mozkový infarkt - ischemická mrtvice
   • intrakraniální krvácení - hemoragická mrtvice
   
   Když je mozek poškozen, je narušena kontrola dýchacího centra nad prací plic.
   
5. Infekční onemocnění
   • pneumonie
   • akutní glomerulonefritida
   
   Nemoci vedou k retenci vody v těle, zvýšení vaskulární permeability a edému. Při pneumonii dochází k zánětlivému edému a zhoršuje se funkce plic. Tyto faktory mohou vyvolat astmatický záchvat.
   

S faktory, které zvyšují riziko vzniku srdečního astmatu

• přepracování
• silné nervové napětí
• bohaté pití a jídlo v noci
• příjem alkoholu
• retence tekutin u těhotných žen
• opakování
• intravenózního podávání velkého množství tekutiny

V těchto situacích se zvyšuje průtok krve do plic, což může vést k přetečení plicních cév.

Typy srdečního astmatu

Srdeční astma je variantou akutního srdečního selhání. K útoku dochází při srdečním selhání levé komory. V průběhu onemocnění je několik stadií.

• Fáze prekurzorů záchvatu srdečního astmatu. 2-3 dny před útokem je dýchavičnost, pocit nedostatku vzduchu, mírný kašel. Pacient se cítí v pořádku, ale jeho stav se zhoršuje během aktivních akcí: při chůzi, stoupání po schodech.
  
• Kardiální astmatický záchvat. Tam je ostrý nedostatek vzduchu, tep zrychluje, tlak stoupá, pacient cítí pocit paniky. Má nucenou pozici (sedí, stojí). V této poloze je snazší dýchat.
  
• Plicní edém. Jedná se o komplikaci srdečního astmatu. Alveoly plic jsou naplněny tekutinou a dýchání je nemožné. Tento stav je život ohrožující, takže je naléhavě nutné zavolat sanitku.

Příznaky astmatu srdce

• Dušnost. Potíže s inspirací, prodloužená expirace. Lumen bronchiolů je zúžen. Nedovoluje dostat potřebné množství vzduchu do plic. Pacient dýchá ústy a mluví těžko. Osoba je nucena zaujmout sedící polohu, protože se zvyšuje lehkost dechu (orthopnea).
  
• Bolestivý, dusivý kašel je reflexní reakce těla na edém bronchiální sliznice. Počáteční kašel je suchý. Pak se oddělí malé množství čirého sputa, které nepřinese úlevu. Později se může zvýšit sputum. To se stane pěnivý a stane se světle růžový odstín kvůli příměsi krve. Možná uvolnění pěny z úst a nosu.
  
• Bledá kůže je spojena s křečemi povrchových cév.
  
• Namodralý (cyanotický) odstín kůže kolem rtů a na prstech prstů vyplývá z nedostatku kyslíku a vysoké koncentrace obnoveného hemoglobinu v krvi.
  
• Vzrušení, strach ze smrti - známky kyslíkového hladovění mozku.
  
• Bohatý studený pot - jeho vzhled je spojen s hromaděním oxidu uhličitého v krvi v rozporu s výměnou plynu v plicích.
  
• Otok krčních žil je způsoben stagnací krve v žilách horní části těla s nedostatečnou funkcí srdce. Levá komora nemůže „tlačit“ krev do plicní tepny a další objem krve přetéká žíly hrudníku a krku.
  

Ve většině případů se útok vyvíjí v noci. Pacient se probudí z akutního nedostatku vzduchu, který je doprovázen záchvatem paniky.

Diagnostika srdečního astmatu

Diagnostika srdečního astmatu není snadný úkol ani pro zkušeného lékaře. Je nutné rozlišovat srdeční astma od jiných onemocnění, která mají podobné příznaky: astma bronchiale, stenóza (zúžení) hrtanu, hysterický záchvat.

Při vyšetření lékař zjistí následující příznaky srdečního astmatu:

• Bledost kůže.
• Namodralý odstín rtů, nasolabiální trojúhelník, prstové prstence.
• Během inhalace funguje extra svalová hmota. Kmenové mezirebrové svaly, supraclavikulární fossa vyhlazená.
• Během útoku je krevní tlak v důsledku stresu zvýšen. Při delším záchvatu může dojít k významnému snížení tlaku v důsledku nedostatečné kontrakce srdce.
• „Boxovaný“ odstín při poklepání hrudníku přes plíce.
  

Poslech

• Mokré jemné bublinky, zejména v dolní části plic, kde dochází ke stagnaci krve. Pokud se vyvinul plicní edém, pak se na celém povrchu plic objeví sípání, které lze slyšet i ze vzdálenosti - probublávající dýchání.
• Srdeční tóny (zvuk chlopní srdce a aorty) jsou slyšet hlupák kvůli hojnosti sípání. Objeví se další tóny, které nejsou zdravé osoby. Jedná se o zvuky vibrací stěn komor během jejich plnění.
• Palpitace srdce - tachykardie 120-150 úderů za minutu.

Pro diagnózu bude lékař potřebovat výsledky instrumentálních metod vyšetření, potvrzující srdeční astma.

• Snížení ST intervalu indikuje nedostatečnost koronárního oběhu, špatnou výživu srdce a přetížení levé komory.
• Plochá nebo negativní T vlna znamená, že svalová stěna srdečních komor je slabá.
• Snížení amplitudy zubů - indikuje nedostatek práce srdečního svalu.
• Porucha srdečního rytmu - arytmie.
• Zvýšení dutiny levé komory - znamená významný přetečení plicního oběhu.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce)

• Srdeční selhání - snížení kontraktility srdce.
• Ředění nebo zesílení stěn levé poloviny srdce.
• Příznaky srdečních vad - defektů ventilů.

Ultrazvukové duplexní skenování (doppler srdce)

• Zvýšený krevní tlak v plicním oběhu.
• Snížení objemu krve vysunuté levou komorou při redukci.
• Zvýšený tlak v levé komoře a levé síně.

X-ray ve 3 projekcích

• Zvýšení příčné velikosti srdce zvýšením levé komory.
• Přetížení v plicích.

Léčba srdečního astmatu

Léčba srdečního astmatu začíná, když se objeví první příznaky napadení. Opatření jsou zaměřena na zmírnění nervového napětí, zmírnění práce srdce, odstranění excitace dýchacího centra, prevenci plicního edému.

První pomoc pro srdeční astma:

• Pohodlně usadíte pacienta. V tomto případě by se nohy měly uvolnit z lůžka, protože v poloze vleže se zvyšuje průtok krve do plic.
• Vana s horkou nohou zajistí průtok krve do nohou a sníží přetečení plicních cév.
• Umístěte škrtidlo na dolní končetiny 15 cm pod tříbodovým záhybem. To je kladen na oblečení na 20-30 minut. V končetinách je tedy zadrženo značné množství krve. To vám umožní snížit množství cirkulující krve a zmírnit plicní oběh.

Srdeční astma

Srdeční astma je akutní selhání levé komory způsobené stagnací krve v plicním oběhu a intersticiálním plicním edémem. Útoky na srdeční astma jsou doprovázeny pocitem akutního nedostatku vzduchu, ortopnoe, silného suchého kašle, cyanózy obličeje, tachykardie, zvýšeného diastolického krevního tlaku, agitace a strachu ze smrti. Diagnóza srdečního astmatu je založena na hodnocení klinických symptomů, vyšetřovacích dat, anamnézy, rentgenového snímku hrudníku, EKG. Útok srdečního astmatu je zastaven použitím nitroglycerinu, narkotických analgetik, hypotenzních a diuretických léků, krvácení, uložení žilních plátů na končetinách, kyslíkové terapie.

Srdeční astma

Srdeční (srdeční) astma je klinický syndrom charakterizovaný náhlými záchvaty inspirační dušnosti, která se vyvíjí v asfyxii. V kardiologii se srdeční astma týká závažných projevů akutního selhání levého srdce, což komplikuje průběh řady kardiovaskulárních a jiných onemocnění. U srdečního astmatu dochází k prudkému poklesu kontraktility myokardu a krevní stáze v systému plicního oběhu, což vede k akutním poruchám dýchání a krevního oběhu. Srdeční astma může předcházet rozvoji alveolárního plicního edému (často fulminantní), což často vede ke smrti.

Příčiny srdečního astmatu

Srdeční astma může být spojena s přímým poškozením srdce nebo se vyvíjet na pozadí nekardiogenních onemocnění a stavů. Příčiny srdečního astmatu mohou být primární akutní nebo chronické (v akutním stadiu) selhání levé komory. Srdeční astma může komplikovat průběh různých forem ischemické choroby srdeční (včetně akutního infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris), poinfarktu a aterosklerotické kardiosklerózy, akutní myokarditidy, poporodní kardiomyopatie, aneuryzmatu srdce. Paroxyzmální formy arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem se zvyšují a nadměrné napětí myokardu levé komory, ataky fibrilace síní a flutter síní jsou potenciálně nebezpečné z hlediska vývoje srdečního astmatu.

Srdeční astma je často způsobena dekompenzovanými mitrálními a aortálními srdečními defekty (mitrální stenóza, aortální insuficience) spojená s překážkou odtoku krve. Přítomnost velkého intraatriálního trombu nebo intrakavitárního srdečního tumoru, myxomu, může přispět k narušení průtoku krve v levé části srdce.

Vývoj srdečního astmatu může způsobit infekční onemocnění (pneumonie), poškození ledvin (akutní glomerulonefritida), akutní porušení mozkové cirkulace. K faktorům, které vyvolávají záchvat srdečního astmatu, patří nedostatečná fyzická námaha, těžký emocionální stres, hypervolemie (když je velké množství tekutiny podáno intravenózně nebo opožděně, horečka, těhotenství), dostatečný příjem potravy a tekutin v noci, přechod do horizontální polohy.

Patogeneze srdečního astmatu

Mechanismus vzniku záchvatu srdečního astmatu je spojen s obtížností intrakardiální hemodynamiky v levé části srdce, což vede k nadměrnému prokrvení plicních žil a kapilár ak náhlému zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. V důsledku zvýšení permeability kapilárních stěn dochází k aktivnímu uvolňování plazmy do plicní tkáně (primárně v perivaskulárních a peribronchiálních prostorách) a rozvoji intersticiálního plicního edému. To zhoršuje ventilaci plic a zhoršuje normální výměnu plynu mezi alveoly a krví.

Určitou roli ve vývoji klinických symptomů srdečního astmatu hrají neuro-reflexní vazby v regulaci dýchání, stav mozkového oběhu. Vegetativní symptomy doprovázející záchvat srdečního astmatu se vyvíjejí, když je respirační centrum excitováno v důsledku selhání nebo reflexe krevního zásobení, v reakci na impulsy z různých ohnisek podráždění (například z kořene aorty).

Příznaky astmatu srdce

Prekurzory záchvatu srdečního astmatu mohou zahrnovat dušnost, zúžení hrudníku, kašel s malou fyzickou námahou nebo přechod do horizontální polohy. Útoky na srdeční astma jsou častěji pozorovány v noci, během spánku kvůli oslabení adrenergní regulace a zvýšení průtoku krve do systému s malým kruhem v poloze na břiše. Ve dne je záchvat srdečního astmatu obvykle spojován s fyzickým nebo neuro-psychologickým stresem.

Typicky dochází k náhlým záchvatům srdečního astmatu, což nutí pacienta, aby se probudil z pocitu akutního nedostatku vzduchu a zvýšení krátkosti dechu, které se proměnilo v zadusení a doprovázené hackerovým suchým kašlem (později s malým množstvím čistého sputa). Během záchvatu srdečního astmatu je pro pacienta obtížné lehnout si, přebírá nucenou vzpřímenou polohu: vstává nebo sedí v posteli, s nohama dolů (orthopnea); obvykle dýchá ústy, hovoří obtížně. Stav pacienta se srdečním astmatem je rozrušený, neklidný, doprovázený pocitem panické strachu ze smrti. Při vyšetření je cyanóza pozorována v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a falangů nehtů, tachykardie a zvýšení diastolického krevního tlaku. Při auskultaci se mohou vyskytnout suché nebo skvrnité jemné bublinky, zejména v dolních částech plic.

Trvání záchvatu srdečního astmatu může být několik minut až několik hodin, četnost a charakteristika projevů útoků závisí na specifikách základního onemocnění. U mitrální stenózy jsou vzácně pozorovány záchvaty srdečního astmatu, protože reflexní zúžení plicních arteriol (Kitayevův reflex) zabraňuje stagnaci v kapilárách a žilním loži plicního oběhu.

S rozvojem ventrikulární insuficience mohou zcela vymizet záchvaty srdečního astmatu. Někdy je srdeční astma doprovázeno reflexním bronchospasmem s poruchou průchodnosti průdušek, což komplikuje diferenciální diagnózu onemocnění s bronchiálním astmatem.

S prodlouženým a těžkým záchvatem srdečního astmatu se objeví "šedá" cyanóza, studený pot, otok krčních žil; pulz se stává filiformní, tlakové poklesy, pacient cítí prudký pokles síly. Transformace srdečního astmatu na alveolární plicní edém se může vyskytnout náhle nebo v procesu zvyšování závažnosti onemocnění, o čemž svědčí výskyt hojného pěnivého sputa, který je smíchán s krví, vlhkými jemnými a středními bublinkami po celém povrchu plic, těžká ortopnoe.

Diagnostika srdečního astmatu

Pro správné předepisování lékové terapie je důležité rozlišovat atak srdečního astmatu od udušení při bronchiálním astmatu, akutní laryngeální stenóze, dyspnoe při urémii, mediastinálním syndromu a hysterickém záchvatu. Zhodnocení klinických projevů srdečního astmatu, objektivního fyzického vyšetření, anamnézy, radiografie hrudníku, EKG může pomoci stanovit přesnou diagnózu.

Auskultace srdce během záchvatu srdečního astmatu je obtížná z důvodu přítomnosti dechových zvuků a sípání, ale přesto vám umožňuje rozpoznat hluchotu srdečních zvuků, rytmus cvalu, tón přízvuku II plicního trupu, jakož i příznaky základního onemocnění - poruchy srdečního rytmu, srdečního selhání a srdečního selhání. aorta a další, dochází k častému slabému plnění pulsu, ke zvýšení a následně ke snížení krevního tlaku. Při naslouchání plicům se určují jednotlivé nebo rozptýlené suché (někdy i mokré) sípání.

Rentgenové snímky hrudníku při srdečním astmatu vykazují známky žilní kongesce a nadbytek v malém kruhu, snížení průhlednosti plicních polí, expanze a rozmazání kořenů plic, vzhled kudrnatých linií indikujících intersticiální plicní edém. Na EKG, při srdečním infarktu astmatu, je pozorován pokles amplitudy zubů a interval ST, mohou být zaznamenány arytmie a známky koronární insuficience.

U srdečního astmatu, ke kterému dochází při reflexním bronchospazmu, hojnosti sípání a zvýšené sekreci sputa, aby se vyloučilo bronchiální astma, se bere v úvahu věk prvního projevu onemocnění (v astmatu srdce - stáří), absence alergické anamnézy u pacienta, chronická zánětlivá onemocnění plic a horních cest dýchacích. přítomnost akutního nebo chronického kardiovaskulárního onemocnění.

Léčba srdečního astmatu

Navzdory skutečnosti, že záchvat srdečního astmatu může být zastaven sám, vzhledem k vysokému riziku plicního edému a ohrožení života pacienta, je na místě nutná pohotovostní lékařská péče. Vedená terapeutická opatření by měla být zaměřena na potlačení neuro-reflexní excitace dýchacího centra, snížení emočního stresu a vyložení plicního oběhu.

Aby se usnadnil průběh záchvatu srdečního astmatu, musí pacient zajistit maximální odpočinek, pohodlnou polosedací polohu s nohama zploštělou a zorganizovat koupel s horkou nohou. Subkutánní podání nitroglycerinu je indikováno opakováním každých 5-10 minut. nebo nifedipin s povinným sledováním krevního tlaku k subjektivní úlevě od stavu.

U srdečního astmatu s těžkou dyspnoe a syndromem bolesti se používají narkotická analgetika. V případě respirační deprese, bronchospasmu, chronického plicního srdce, edému mozku mohou být nahrazeny neuroleptanalgetikem - droperidolem.

Krvácení (300-500 ml krve) je metoda nouzového vyložení plicního oběhu v případě arteriální hypertenze a žilní kongesce. Při absenci kontraindikací lze na končetiny aplikovat škrtidlo, které žíly žíly a uměle vytváří žilní stagnaci na periferii (trvající déle než 30 minut pod kontrolou tepny tepny). U srdečního astmatu jsou ukázány dlouhodobé opakované inhalace kyslíku přes ethanol (pomocí nosních katétrů nebo masek a při plicním edému, mechanické ventilaci), které pomáhají snižovat plicní edém.

S rozvojem záchvatu srdečního astmatu je krevní tlak korigován antihypertenzivy a diuretiky (furosemidem), téměř ve všech případech srdečního astmatu je nutná intravenózní injekce roztoků srdečních glykosidů - strofantinu nebo digoxinu. Euphyllinum může být účinný ve smíšené formě astmatu, srdeční a bronchiální, s mitrální stenózou v důsledku expanze koronárních cév a zlepšení prokrvení myokardu. U srdečního astmatu s poruchami srdečního rytmu se používá elektropulzní terapie (defibrilace). Po zastavení záchvatu srdečního astmatu se provádí další léčba s ohledem na příčinu onemocnění.

Prognóza a prevence srdečního astmatu

Výsledek srdečního astmatu je do značné míry determinován patologií, která vede k rozvoji astmatických záchvatů. Ve většině případů je prognóza srdečního astmatu špatná; někdy komplikovaná léčba základního onemocnění a přísné dodržování restriktivního režimu u pacientů umožňují předcházet recidivujícím záchvatům, udržovat relativně uspokojivý stav a dokonce pracovat několik let.

Prevence srdečního astmatu je včasná a racionální léčba chronického onemocnění koronárních tepen a srdečního selhání, hypertenze, prevence infekčních onemocnění, dodržování režimu vodní soli.

Srdeční astma. Jak diagnostikovat nemoc?

Útoky na srdeční astma se vyznačují pocitem akutního nedostatku kyslíku, suchého kašle, ortopnoe, tachykardie, agitace, vysokého tlaku a pocitu hrozící smrti.

Diagnóza je prováděna na základě klinických projevů, externího vyšetření, radiografie, EKG a anamnézy. Onemocnění může být zaměňováno s astmatem nebo jinými nemocemi s podobnými příznaky.

Rizikové faktory a absolutní riziko vývoje

Srdeční astma signalizuje selhání levé síně a komory. V důsledku sníženého tónu dochází k přetížení a dochází k narušení krevního oběhu.

Srdeční astma není samostatným onemocněním, ale působí jako komplikace nemocí, které má pacient v té době.

Nejběžnější a související příčiny jsou arteriální hypertenze a ischemie srdce. Jejich kombinace je pozorována u 75% pacientů se srdečním selháním. Pacienti se srdeční vadou, myokarditidou a kardiomyopatií jsou také predisponováni k astmatu srdce.

Mezi faktory, které přispívají ke zhoršení a progresi průběhu srdečního selhání, patří: t

• exacerbace základního onemocnění srdce;
• vstup dalších kardiovaskulárních onemocnění: infarkt myokardu, infekční endokarditida, hypertenze, selhání srdečního rytmu a další;
• spát v horizontální poloze, ve které se zvyšuje množství přicházející krve do srdce a nerv nervus vagus;
• přistoupení infekčních onemocnění dýchacího ústrojí se zvýšením tělesné teploty, trombózy a tromboembolie v systému plicních tepen, endokrinních onemocněních, anémii;
• nadměrný příjem tekutin (více než 2,5 litru denně), který vytváří další objem v krevním řečišti, což zvyšuje zátěž srdce;
• fyzické a emocionální přetížení, selhání trávení a špatná výživa, nedostatek vitaminu, intoxikace;
• léky s inotropními účinky: verapamil, disopyramid a další.

Počet provokujících faktorů je velmi velký, proto, aby se snížil počet projevů kardiálních astmatických záchvatů, je třeba se vyvarovat nadměrného množství emocí a nedostatečného přetížení a dodržovat dietu.

Věnujte pozornost!

Redaktoři doporučují - léčbu srdečního astmatu. Jak léčit nemoc?

Článek (více) podrobně popisuje první pomoc při záchvatu srdečního astmatu.

Chcete-li usnadnit práci srdce během spánku, lépe spát v polosedě. Preventivní opatření ke snížení počtu mozkových příhod ve formě nitropreparatova pomáhají vyhnout se projevům srdečního astmatu. A pravidelný monitoring krevního tlaku je doporučován pro všechny s hypertenzí. To vše pomůže snížit pravděpodobnost srdečního astmatu.

Známky

Typicky, napadení srdečního astmatu nastane v noci. Pacient se cítí zploštělý v hrudi. Někteří pacienti tento pocit označují za „žebra, stažená opaskem nebo obručí“. Člověk pociťuje akutní nedostatek kyslíku, který roste v důsledku výskytu suchého kašle. Během takového kašle můžete pozorovat pěnivý výtok smíšený s krví.

Lze rozlišovat následující hlavní příznaky srdečního astmatu:

• stlačení hrudníku, pocit hrudní obruče;
• silný, suchý, přitlačující kašel;
• pěnivý výtok, někdy smíšený s krví;
• mělké dýchání v důsledku udušení;
• panický strach;
• hlučné dýchání ústy;
• pot na tváři;
• změna srdeční frekvence.

Mělké dýchání, ke kterému dochází v důsledku asfyxie, je příčinou emocionálního vzrušení člověka. Postupně panický strach roste, pacientovi se zdá, že umírá. Snaží se zaujmout vertikální pozici, což usnadňuje jeho celkový stav.

K záchvatům může dojít také během dne - nejprve je pocit napětí v hrudi, pak se mění srdeční rytmus, dýchání ústem zrychluje. Příčinou denních útoků je fyzický a emocionální stres. Proto byste měli omezit zátěž, nespěchat, abyste šplhali po schodech, prudce se naklonit dopředu.

Není nutné se přejídat, protože přeplnění žaludku může být pro člověka, který trpí astmatem srdce, ohrožující. Vše bude záviset na povaze základního onemocnění, které vyvolalo nástup srdečního astmatu, a na stavu pacienta v době útoku.

Čtěte dál - astma srdce je co? Popis onemocnění.

Ve zprávách (více informací) o léčbě chronického srdečního selhání.

Příčiny

Nejčastější příčinou srdečního astmatu je stenóza mitrální chlopně. Nejčastěji jsou starší lidé nemocní, zejména ti, kteří už dlouho trpí revmatismem. Také přispívají k rozvoji astmatu, jako jsou tyto choroby:

• infarkt myokardu;
• myokarditida;
• akutní koronární insuficience;
• poinfarktová kardioskleróza;
• fibrilace síní;
• kardiomyopatie;
• glomerulonefritida;
• komplikace po hypertenzi;
• paroxysm fibrilace síní;
• onemocnění ledvin a endokrinních systémů;
• srdeční vady aorty.

Většina z výše uvedených nemocí není vrozená, proto v první řadě hovoří o nezdravém životním stylu, pití alkoholu a kouření jako o faktorech, které predisponují a zvyšují riziko vzniku srdečního astmatu.

Diagnostika

Aby bylo možné přesně diagnostikovat a předepisovat průběh nezbytné terapie, je třeba správně diagnostikovat záchvat srdečního astmatu, aniž by si ho zaměňoval s bronchiálním onemocněním. Podobné příznaky se mohou vyskytnout i při dušnosti a urémii, stenóze hrtanu, záchvatu hysterie, mediastinálním syndromu. Přesná diagnóza pomůže:

• vizuální kontrola;
• klinické charakteristiky astmatu srdce;
• anamnéza;
• EKG a radiografie hrudníku.

Srdeční auskultace během záchvatu onemocnění je obtížná kvůli sípání a hlučnému dýchání.

I když je to obtížné, postup stále umožňuje určit hluchotu srdečních zvuků, přízvuk druhého tónu plicního trupu, rytmus rytmu a příznaky klíčového onemocnění - poruchy srdečního rytmu, selhání srdeční chlopně a aorty a dalších onemocnění.

Během diagnostiky dochází k častému a slabému pulsu, zvýšení a snížení krevního tlaku. V době naslouchání plic jsou detekovány jednotlivé suché nebo mokré a někdy rozptýlené sípání.

Rentgenový snímek indikuje přítomnost příznaků žilní stáze v malém kruhu, zhoršení průhlednosti plicních polí, výskyt Curleyových linií, expanzi a nejasnost kořenů plic.

Použitím EKG při srdečním astmatu se snižuje amplituda zubů a interval ST, jsou možné arytmie a symptomy koronární insuficience.

V případě projevu onemocnění, doprovázeného reflexním bronchospasmem, spoustou sípání a silného sputa, k vyloučení bronchiálního astmatu, vezměte v úvahu věk počátečního projevu arytmie (s astmatem srdce - věk seniorů). Rovněž vylučuje alergickou anamnézu, chronické zánětlivé plicní onemocnění a horních dýchacích cest, akutní nebo chronickou patologii srdce nebo cév.

Pokud dojde k záchvatu srdečního astmatu, pouze včasná pomoc pacientovi pomůže vyhnout se rozvoji plicního edému. Vysoce kvalitní léčba a prevence nemoci napomůže vyhnout se možným vážným komplikacím v budoucnu.

Fyzikální astmatický test

Článek: Fyzikální astmatický test

Test na astma s fyzickou námahou - pro diagnostiku některých forem bronchiálního astmatu aplikujte provokativní test s cvičením. Tímto způsobem lze diagnostikovat astma fyzického úsilí.

Test na astma s fyzickou námahou se neprovádí za přítomnosti srdečního selhání a jiných nemocí a poruch, při nichž může mít fyzická aktivita významný negativní vliv na tělo.

Před cvičebním testem je nutné zrušit 4 hodiny před studiem sympatomimetik a intal, což může v některých případech zabránit fyzickému stresu. Kortikosteroidy a antihistaminika neovlivňují výsledky testu. Osoby, které trpí koronárním onemocněním srdce, onemocněním neuromuskulárního aparátu, stejně jako v době bronchospasmu, nesmějí provádět zátěžový test.

Zkoumá se počáteční stav respirační funkce (respirační funkce), zaznamenává se tepová frekvence, BP a EKG.

Cvičení je dáno prostřednictvím cvičení na běžeckém pásu nebo ergometru cyklu. Je považován za více fyziologický běh na běžeckém pásu. Během 1-2 minut se síla cvičení zvyšuje, dokud puls nedosáhne 75-85% maximální frekvence pro daný věk, jak stanoví tabulka (Johnson W. R., Buskirk E. R., 1974). S dosaženým úsilím zátěž pokračuje po dobu 6-8 minut. Rychlost pulsu by měla odpovídat průměru 130-150 úderů za minutu.

Během testu se měří krevní tlak, tepová frekvence, provádí se EKG. Auskultace pacienta před, během a po cvičení.

Výskyt arytmií, bolesti na hrudi, těžké dušnosti, změny EKG, signalizace ischémie myokardu, pokles krevního tlaku, snížení míry saturace kyslíkem v krvi pod 85%, zvýšení PCO₂ o 10% nebo více, snížení exspiračního toku o 20% nebo více - to je důvodem ukončení testu.

Na konci zátěže se po dobu 3 minut odebere EKG, pacient se poslouchá, měří se tepová frekvence. Ve 3. až 5. minutě se provede studie AFF, která se opakuje v 8., 12., 18., 22. a 28.-32. Minutě.

Zkouška tělesné námahy pro astma - výsledky.

V případě bronchiálního astmatu fyzického úsilí se ve 4. až 8. minutě prudce zhoršuje průchodnost průdušek.

V přítomnosti bronchospasmu u pacientů zaznamenejte snížení FVC indexu - nucené vitální kapacity plic. V některých případech se tato hodnota může snížit o 40–50% oproti původní hodnotě. K identifikaci stabilní reakce bronchospasmu na fyzickou aktivitu je třeba alespoň 2-3 testů.

Testy s odpověďmi ve speciálním "terapeutickém profilu sestry"

Hledat otázku - zadejte nebo zkopírujte / vložte otázku:

Terapeutická sestra

1. Povaha bolesti při angině pectoris
Odpověď zní: stlačování, lisování, vypalování

2. Jaký stopový prvek je zobrazen při užívání diuretika
Odpověď zní: draslík

3. Bolest při záchvatu anginy pectoris trvá
Odpověď: 3-10 min

4. Bolest je zmírněna záchvatem anginy pectoris po užití nitroglycerinu.
Odpověď: za 2-5 minut

5. Dusení, hlučné sípání na výdechu, pozice ortopedie s důrazem na ruce. Na jakou nemoc si můžete myslet
Odpověď zní: bronchiální astma

6. Nucená pozice pacienta během záchvatu bronchiálního astmatu
Odpověď: posezení s důrazem na ruce

7. V moči se zjistila hyperglykemická kóma
Odpověď zní: aceton

8. Nouzová lékařská první pomoc pro hypoglykemickou kómu
Odpověď: intravenózně vložte 60 ml 40% roztoku glukózy

9. Obezita není rizikovým faktorem.
Odpověď: pro akutní gastritidu

10. Nouzová první pomoc pro hyperglykemickou kómu
Odpověď: intravenózní injekce fyziologického roztoku

11. Arteriální hypertenze je
Odpověď: zvýšení krevního tlaku

12. Barevný indikátor
Odpověď: stupeň saturace erytrocytů hemoglobinem

13. Mikrocytóza je
Odpověď: snížení průměru erytrocytů

14. Typická je revmatická polyartritida.
Odpověď: těkavá symetrická bolest v kloubech

15. Který mikroorganismus je hlavním etiologickým faktorem revmatismu
Odpověď: beta hemolytický streptokok

16. Charakteristickým znakem je zvrácení chuti
Odpověď: Anémie z nedostatku železa

17. Léčba anémie z nedostatku železa se provádí pomocí léků.
Odpověď: železné přípravky

18. Karmínový "lakovaný jazyk" je charakteristický
Odpověď: Anémie typu B12

19. Uveďte příčinu, která není typická u anémie z nedostatku železa.
Odpověď zní: obezita

20. Epilepsie je
Odpověď: chronické onemocnění charakterizované záchvaty

21. Typy tahů
Odpověď: hemoragická

22. Meningitida je charakterizována symptomy.
Odpověď: ztuhlé svaly, zvracení

23. Příčiny mrtvice
Odpověď: cerebrální ateroskleróza, arteriální hypertenze

24. Kauzální původce dětské obrny je
Odpověď zní: virus

25. Antiepileptikum
Odpověď zní: fenobarbital

26. Komplikace meningokokové infekce jsou
Odpověď: hydrocefalus, slepota, hluchota

27. U krční osteochondrózy je postižena tepna častěji.
Odpověď zní: vertebrální

28. Jaký je název transformace vředů na rakovinu?
Odpověď zní: malignita

29. Uveďte informativní metodu diagnostiky rakoviny.
žaludku
Odpověď: FGD s biopsií

30. Žloutenka, svědění, erytém dlaní, příznaky pavoučích žil
Odpověď: jaterní cirhóza

31. Croupous pneumonia je
Odpověď: zánět laloku plic

32. Akutní nástup, vysoká horečka, bolest na hrudi při kašli, herpes na rtech jsou charakteristické
Odpověď: laloková pneumonie

33. Rezavý sputový charakter je pozorován, když
Odpověď: laloková pneumonie

34. Tuberkulóza je
Odpověď: chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou specifických zánětlivých ložisek

35. Etiologie tuberkulózy
Odpověď zní: Koch bacillus

36. Pro test Mantoux, který používají
Odpověď: tuberkulin s 2T.E.

37. Výsledek přeočkování BCG se přečte
Odpověď: 72 hodin

38. Uveďte cestu infekce, která není charakteristická pro tuberkulózu.
Odpověď zní: voda

39. Jaké jsou současné předpisy pro tuberkulózu
Odpověď: №323, №471

40. Uveďte komplikaci, která není charakteristická pro tuberkulózu.
Odpověď: hypertonická retinopatie

41. Kolik vzorků sputa se odebralo pro diagnostiku tuberkulózy
Odpověď: tři vzorky

42. Uveďte příznak, který není charakteristický pro tuberkulózu.
Odpověď: zvýšení teploty na 39 a vyšší.

43. Uveďte, která droga se nevztahuje na antituberkulózu
Odpověď zní: captopril

44. Pojem katastrofy je
Odpověď: náhlá prchavá událost, která způsobila lidské oběti, zničení

45. Akutní "bolest dýky" v epigastrické oblasti, "talířovité" břicho je charakteristické
Odpověď: perforace vředů

46. ​​Pankreatitida je
Odpověď: zánět slinivky břišní

47. Zvolte dietu předepsanou k exacerbaci peptického vředu
Odpověď: dieta číslo 1

48. Pojem "nouzový stav" je
Odpověď: situace v určité oblasti v důsledku nehody, katastrofy, epidemie, prostředků hromadného ničení nebo jiné katastrofy

49. Klasifikace havarijních situací podle stupnice.
Odpověď zní: místní

50. Srdeční selhání je
Odpověď: snížení kontraktility myokardu

51. Příčina akutního selhání pravé komory
jsou
Odpověď: plicní tromboembolismus, závažný záchvat bronchiálního astmatu

52. Příčinou akutního selhání levé komory je
Odpověď: hypertonická krize, infarkt myokardu

Který z uvedených příznaků je charakteristický pro selhání levé komory?
Odpověď: orthopnea

54. Srdeční astma je
Odpověď: udušení s těžkým dýcháním

55. Pacient během srdečního astmatického záchvatu.
Odpověď: sedí lehce opřený

56. Které z výzkumných metod se týkají endoskopie
Odpověď zní: bronchoskopie

57. Pojmenujte antispasmodikum.
Odpověď zní: no-shpa

58. V etiologii alergického onemocnění
Odpověď: bronchiální astma

59. Nebezpečnou lokalizací je angioedém v této oblasti
Odpověď zní: hrtan

60. Nouzová první pomoc při anafylaktickém šoku.
Odpověď zní: adrenalin

61. Uveďte alergeny, které nepatří k neinfekčním alergenům.
Odpověď zní: viry, bakterie, houby

62. Reakce antigen-protilátka produkuje mediátor.
Odpověď zní: histamin

63. Pro léčbu alergických onemocnění se používá antihistaminikum.
Odpověď zní: fencarol

64. Jaké onemocnění začíná akutně s výskytem edému, oligurie a červených krvinek a bílkovin v moči
Odpověď: akutní glomerulonefritida

65. Narušení diurézy se nazývá nokturie
Odpověď: prevalence noční diurézy přes den

66. Jak sbírat moč v Zimnitském
Odpověď: během dne každé 3 hodiny

67. Jak sbírat moč Nechiporenko
Odpověď zní: střední ranní moč

68. Uveďte symptom, který není charakteristický pro hypertenzní formu chronické glomerulonefritidy.
Odpověď zní: otoky

Sérum při chronickém selhání ledvin zvyšuje obsah
Odpověď zní: kreatinin

70. Určete příznak, který není charakteristický pro nefrotickou formu chronické glomerulonefritidy.
Odpověď zní: arteriální hypertenze

71. Pro stížnosti "hladových", nočních bolestí jsou charakteristické
Odpověď: dvanáctníkový vřed

72. Jaké bakterie způsobují peptický vřed?
Odpověď: helicobacter

73. Uveďte komplikaci, která není typická pro peptický vřed.
Odpověď: pneumothorax

74. Vyvolání barvy "kávové sedliny", dehtové stolice jsou charakteristické
Odpověď: gastrointestinální krvácení

75. Při přípravě na analýzu vylučuje fekální okultní krevní test
Odpověď zní: maso

76. 24letému pacientovi byly podávány stížnosti na vysokou horečku, bolest na pravé straně, spojené s dýcháním, suchý kašel a bolest hlavy. Ihned. Večer, když jsem přišel z práce, jsem se cítil zdravý. Po večeři, cítil zimnice, únava. Tam jsou bolesti na pravé straně, nemůže dýchat hluboce kvůli bolesti. Objektivně: stát je vážný. Drží ruku na pravou stranu, vzdychne bolestí. Hyperemická tvář, červenat na pravé tváři. Herpes je označen na rtech. S perkusí, otupělost plicního zvuku vpravo od úhlu lopatky, je také oslabené dýchání, slyší se crepitus. Obecně se jedná o analýzu krevní leukocytózy.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: laloková pneumonie

77. Pacient 43 g. Stížnosti na pozdní bolesti v epigastriální oblasti po jídle, často nalačno, pokles po jídle, soda a kyselé pálení žáhy, svědění, podrážděnost. Kouří 20 let. Objektivně: jazyk je položen na kořen. Lokální bolestivost v epigastrickém regionu. U FGD došlo k výraznému otoku a spazmu v oblasti dvanáctníkové žárovky.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: dvanáctníkový vřed

78. Pacient 32 g. Příjem z dvanáctníkového vředu po dobu 6 let. Minulý týden se obává intenzivního hladu a noční bolesti. Dnes, ostré "dýka" bolest v epigastriu. Palpace: silná bolestivost v epigastriální oblasti, napětí ve svalech břišní stěny, „břicho podobné desce“, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění. HELL 90/60 mm Hg Co je to stav u pacienta.
Odpověď: perforace duodenálního vředu

79. Pacient 23g. Hospitalizován se stížnostmi na závažnou slabost, závratě. Asi před 6 hodinami došlo k prudké slabosti, studenému potu, dvakrát tam bylo zvracení "kávové sedliny". Až do okamžiku hospitalizace byla třikrát tekutá, lepkavá černá stolička. HELL 90/60 mm RT. Čl. Pulz 100 za minutu. Na FGD: vřed je definován ve stěně žárovky, ze které proudí krev.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: gastrointestinální krvácení

80. 48letá žena vystoupila na hnízdě vos. Po asi 20 minutách jsem cítil lechtání a pocit cizího těla v krku, nedostatek vzduchu při dýchání, chrapot, otok obličeje, svědění kožní vyrážky. HELL 12070 mm Hg
Jaký je stav pacienta
Odpověď: angioedém s převažující lokalizací v hrtanu, kopřivka

81. Pacientovi je předepsán roztok penicilinu do nosu. Po 30 minutách po instilaci do nosu se objevil pocit zúžení hrudníku, nedostatek vzduchu, pocit tělesného tepla, silná slabost, bledost kůže, studený pot, nevolnost, zvracení a svědění vyrážek. Pacient ztratil vědomí. Objektivně: křeče, nedobrovolné močení, defekace. AD40 / 0 mmHg Čl. Jaký je stav pacienta
Odpověď: anafylaktický šok

82. Volejte na pacienta 45 let. Stížnosti na erytematózní svědění vyrážky celého povrchu těla. Z anamnézy: vzala tetracyklinové tablety dovnitř 24 hodin. Objektivně: tělesná teplota je až 390С, tam je jasně růžová vyrážka na kůži břicha, krku, hrudníku, končetin, kůže svědění. HELL 120/70 mm Hg Jaký je stav pacienta
Odpověď: generalizovaná urtikária

83. Pacient 18 let. Stížnosti na bolest hlavy, otok celého těla. Ill poprvé po utrpení bolest v krku. Na tváři se objevil otok, který se začal rychle zvyšovat, objevila se krátká dechová ztráta, snížila se diuréza. Objektivně: obličej je bledý, oteklý. HELL 210/120 mm Hg Barva moči "maso slop", podíl - 1035, protein 3% 0, v sedimentu ve velkém počtu červených krvinek, válců. Jaký je stav pacienta
Odpověď: akutní glomerulonefritida

84. 20letý pacient byl přijat na kliniku ve vážném stavu. Ospalost, otoky obličeje, končetin, bederní oblasti. Ill poprvé po utrpení bolest v krku. Objektivně: těžké dýchání v plicích, vlhké rales v dolních částech. HELL 190110 mm Hg. Čl. Denní diuréza - 50 ml. Analýza moči: specifická hmotnost 1030, protein 3g / l, červené krvinky 100-150 v zorném poli, leukocyty 5-6, válce ve velkém množství.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: akutní glomerulonefritida

85. 23letý pacient poprvé po utrpení v krku má otok na obličeji, nohou, bolesti hlavy, nevolnost, bolest v bederní oblasti. Zmenšil se objem a objevila se červená barva moči. Objektivně: HELL 190/120 Oftalmoskopický - otok hlavy optického nervu.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: akutní glomerulonefritida

86. 45letý muž byl hospitalizován na zápal plic s tělesnou teplotou 40 ° C. V minulosti na léčbu nebyla žádná reakce. Po přijetí byla zahájena léčba penicilinem. 10 minut po injekci se objevila silná slabost, pocit zúžení hrudníku, nedostatek vzduchu, cyanóza obličeje, hojný pot, bolest břicha a zvracení. Ztracené vědomí. HELL 40/0 mm Hg. Čl. Jaký je stav pacienta
Odpověď: anafylaktický šok na penicilinu

V průběhu léčby se při léčbě digoxinem u ženy vyvinula jednostranná otok víčka, ušních lalůčků a tváře, svědění vyrážky v krku. HELL 120/70 mm RT. Čl. Jaký je stav pacienta
Odpověď: lokální angioedém s kopřivkou

88. 21letý pacient onemocněl před 4 měsíci, její stav se postupně zhoršoval, teplota se zvýšila na subfebrilní čísla, v noci se rozvinula slabost, v noci se potil, kašel s malým množstvím sputa. Podle průzkumu je bakteriopie sputa pro BK pozitivní. Reakce Mantoux je pozitivní. Radiologicky určený fokální stín ve druhém segmentu pravých plic.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: plicní tuberkulóza

89. Pacienti ve věku 11 let byli přijati se stížnostmi na paroxyzmální suchý kašel, horečku s nízkou známkou, pocení, špatnou chuť k jídlu, ztrátu hmotnosti. Nemocný před třemi týdny. Objektivně: husté cervikální lymfatické uzliny jsou hmatatelné. Podle průzkumu: Mantoux test je pozitivní. Radiograficky na spodní stěně horního laloku bronchusové lymfobronchiální píštěle je v jeho obsahu nalezena mycobacterium tuberculosis. Jaký je stav pacienta
Odpověď: komplikovaná bronchadenitida tuberkulózní etiologie

90. 32letý pacient si stěžoval na kašel s rezavým barevným sputem, bolestí na pravé straně, zhoršenou kašlem, zimnicí, horečkou až 390 °, dušností. Ihned po ochlazení. Po přijetí je stav vážný. S perkusí pod úhlem lopatky - otupělostí perkusního zvuku, je také oslabené dýchání, crepitus. Jaký je stav pacienta
Odpověď: laloková pneumonie

91. 25letý pacient, když je přijat do nemocnice, si stěžuje na kašel, prudkou bolest břicha, nevolnost a zvracení. Objektivně: teplota 39,7 ° C, horečka červenat na tvářích. Hruď na pravé straně zaostává v dýchání. Během perkuse je zvuk perkuse zkrácen doprava, pod úhlem ostří, je zde také oslabené dýchání a je slyšet crepitus. Při hluboké palpaci epigastrické oblasti se bolest nezvyšuje, žádné napětí ve svalech přední stěny břicha a příznaky peritoneálního podráždění. Kompletní krevní obraz: leukocytóza, zvýšená ESR. Jaký je stav pacienta
Odpověď: dolní lalok pneumonie

92. 33letý pacient na služební cestě onemocněl. Byly zaznamenány bolesti v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, slabost, snížená chuť k jídlu, zvýšená teplota na subfebrilní čísla. Po 5 dnech se objevila skvrna a žloutnutí kůže, moč ztmavl. Játra vyčnívají 2 cm pod okrajem pobřežního oblouku. Reakce moči na žlučové pigmenty je pozitivní.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: virová hepatitida A

93. Dvacetiletý student žijící v koleji se obrátil na kliniku. Stížnosti na indispozici, mírné zchlazení, slabost, kongesce nosu, sliznice a vodní výtok z nosu, bolest při polykání. Při vyšetření: tělesná teplota je 37,5 ° C, kůže je čistá, periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Sliznice nosu je oteklá a hyperemická. Zadní faryngeální stěna je mírně hyperemická. Mandle se nezvětšují. Jaký je stav pacienta
Odpověď: ARVI, nazofaryngitida

94. 62-letý pacient byl přijat k nástupu dušnosti, zejména s obtížemi s dýcháním. Po mnoho let kouří 2 balíčky denně. Několik let kašel s těžko oddělitelným viskózním sputem. Objektivně: příznaky emfyzému. Během auskultace jsou na výdechu vyslyšeny suché ralesky. Na rentgenovém snímku - zvýšená pulmonální kresba, emfyzém.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: chronická obstrukční bronchitida

95. Třicetiletý stavební dělník si stěžoval na bolestivý suchý kašel, rýmu, kýchání a trhání. Z anamnézy netrpí bronchopulmonální onemocnění. Po akutní hypotéze došlo k bolesti a pocit pálení za hrudní kostí při kašli, teplota vzrostla na 37,50 C. V plicích s perkusí - v normálních mezích. S auskultací - tvrdé dýchání, jednotlivé suché rales. Radiografie plic: abnormality nebyly zjištěny. Kompletní krevní obraz bez změny Jaký je stav pacienta?
Odpověď zní: akutní tracheobronchitida

96. Lékař sanitky zkoumá 48letou ženu, která si stěžuje na silnou bolest v horní části břicha s ozářením v zádech (obklopující bolest), opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, úbytek na váze a příležitostně ztrácí stolici. Z anamnézy je známo, že trpí žlučovými kameny. Při pohledu z kůže normální barvy, tělesná teplota 36,70S, HELL 100/60 mm Hg. Čl. Jazyk je mokrý. Břicho je mírně oteklé, s bolestí palpací v epigastrické oblasti a hypoondriem doleva, peritoneální symptomy jsou negativní. Jaký je stav pacienta
Odpověď: akutní pankreatitida

97. Pacient má 19 let, kteří si stěžují na bolest hlavy, palpitace, třesoucí se po celém těle. Útok spojený s konfliktem doma. Při vyšetření došlo ke zvýšení krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Čl. Objektivně: vzrušený, obličej pokrytý růžovými skvrnami, vlhké dlaně, třes rukou. HELL 180/90 mmHg, tepová frekvence 120 za minutu. Hranice srdce se nezvětšují, srdeční zvuky jsou jasné, rytmické, bez orgánů
Jaký je stav pacienta
Odpověď: hypertenzní krize typu I

98. Pacient starší 18 let po dobu 3 let zaznamenává výskyt astmatických záchvatů s těžkým výdechem na jaře av létě. Útok je doprovázen paroxyzmálním suchým kašlem, slzením, rýmou, pískáním na hrudi, kopřivkou, ortopnoe. Z útoku se cítí uspokojivě. Thorax normostenicheskaya, perkutorno jasný pulmonární zvuk, vezikulární dýchání, bez sípání. Jaký je stav pacienta
Odpověď zní: bronchiální astma

99. Pacient byl přijat s útokem udušení, kašel s těžko oddělitelným sputem a suchým chrastítkem na výdechu slyšeném na dálku. Historie častých záchvatů astmatu po dobu 10 let po exacerbaci chronického zaměření infekce. Objektivně: pacient sedí s důrazem na ruce, obličej s cyanotickým stínem. V plicích se na výdechu objevilo velké množství sípání. Jaký je stav pacienta
Odpověď: záchvat bronchiálního astmatu

100. Třicetiletý muž má rozšířené mízní uzliny děložního hrdla, horečku s nízkým stupněm a noční pocení. Za posledních 8 měsíců neustále ztrácí váhu. Podle něj není chuť k jídlu, má průjem více než měsíc. V otázce sexuálního kontaktu řekl, že existuje mnoho sexuálních partnerů, a to jak u žen, tak u mužů. Na jazyku jsou tlusté bílé plakety.
Odpověď: HIV / AIDS

101. Při onemocněních kardiovaskulárního systému se používá dietní číslo.
Odpověď: 10

102. Dieta číslo 10 navrhuje omezení
Odpověď: tekutina a sůl

103. Při arytmickém pulsu se počítání provádí častěji během
Odpověď: 1 minuta

104. Chybí puls
Odpověď: asystole

105. Infarkt myokardu je
Odpověď: nekróza srdečního svalu

106. Základní testy pro diagnostiku infarktu myokardu
Odpověď: leukocyty, ESR, AST, CK

107. Hlavní příznak infarktu myokardu
Odpověď: bolest za hrudní kostí po dobu delší než 30 minut, pokles krevního tlaku

108. Hlavní příznaky astmatické varianty infarktu myokardu
Odpověď: inspirační dušnost, pokles krevního tlaku

109. Hlavní příznaky abdominálního infarktu myokardu
Odpověď: bolest v epigastriu déle než 30 minut, nevolnost, zvracení, pokles krevního tlaku

110. Hlavní příznaky infarktu myokardu myokardu
Odpověď: dynamický zdvih kliniky, mdloby

111. Hlavní symptomy periferní varianty infarktu myokardu
Odpověď: bolest v dolní čelisti

112. Nejoptimálnější koncentrace kyslíku v inhalované směsi
Odpověď: 40-60%

113. Pacient s hypertenzní krizí si stěžuje
Odpověď: těžké oči, tinnitus, "letí" před očima

114. Určete příznak, který není typický pro hypertenzní krizi typu I
Odpověď: ospalost

115. Uveďte symptomy, které jsou charakteristické pro hypertenzní krizi typu II.
Odpověď: postupný nástup, ospalost

116. Uveďte komplikaci, která není typická pro hypertenzní krizi.
Odpověď: atelektáza

117. Jaké léky se používají k léčbě hypertenze?
Odpověď: captopril, atenolol, hypothiazid

118. Určete lék, který se nepoužívá k úlevě od hypertonické krize.
Odpověď zní: preduktální

119. Pokud během hypertonické krize došlo k silné bolesti za hrudní kostí. který není odstraněn nitroglycerinem, je nejpravděpodobnější
Odpověď: infarkt myokardu

120. Jaké léky se používají k léčbě hypertenze?
Odpověď: captopril, atenolol, hypothiazid

121. Jaký příznak není známkou nedostatečnosti v malém kruhu krevního oběhu
Odpověď: otok krční žíly

122. Příčiny kardiálního edému plic.
Odpověď: srdeční onemocnění, infarkt myokardu, arteriální hypertenze

123. Příznaky plicního edému
Odpověď: bublající dech s hojným pěnivým růžovým sputem

124. Hlen s plicním edémem.
Odpověď zní: pěnová růžová

125. NMP s plicním edémem.
Odpověď: sedět s nohama dolů, odpěňovat, nitroglycerin / in, morfin, lasix

126. Jaký roztok se nalije do zařízení Bobrov pro odpěnění plicního edému
Odpověď: 70 stupňů. ethylalkoholu

127. Je používán morfin v plicním edému
Odpověď: deprese dýchacího centra

128. Určete onemocnění, které nevede k rozvoji chronického srdečního selhání.
Odpověď: akutní gastritida

129. Hlavní příznaky chronického srdečního selhání
Odpověď: dušnost, palpitace, únava

130. Specifikujte onemocnění, ve kterém se používá prednison pro léčbu bronchiálního astmatu
Odpověď: exacerbace revmatického procesu

131. Jaký je název onemocnění charakterizovaného zvýšenou vzdušností plic v důsledku přetížení alveol a jejich destrukce
Odpověď zní: emfyzém

132. Zvuk perkuse s emfyzémem
Odpověď zní: box

133. V metabolické formě astmatického stavu jsou stadia.
Odpověď: 3 stupně

134. Uveďte příznak, který není charakteristický pro astmatický stav.
Odpověď: produktivní kašel s hleny hlenu

135. Povaha sputa při atopickém bronchiálním astmatu
Odpověď zní: sklovec

136. Uveďte příznak, který není typický pro obstrukci bronchiálního astmatu.
Odpověď: mokré sípání

137. Spirála Kurshman a Charcot-Leidenovy krystaly ve sputu jsou určeny
Odpověď zní: bronchiální astma

138. S útokem astmatu neplatí
Odpověď zní: morfium

139. Rozhodující metodou pro diagnostiku bronchiektázie je
Odpověď zní: bronchografie

140. S heparinem se mohou vyskytnout komplikace.
Odpověď zní: hematurie

141. 1 ml heparinu obsahuje
Odpověď zní: 5000 IU

142. Krevní skupina, která obsahuje aglutinogen B a aglutinin alfa
Odpověď zní: třetí

143. Při stanovení faktoru Rh expresní metodou in vitro došlo k aglutinaci. To znamená krev
Odpověď zní: Rh pozitivní

144. Rh faktor je obsažen v
Odpověď: červené krvinky

145 ml obsahuje 1 ml inzulínu
Odpověď: 40 U

146. Glykemický a glykosurický profil se zkoumá na
Odpověď zní: diabetes

147. Zdá se, že pacient s diagnózou „diabetes mellitus“ po inzulínových injekcích se třese s končetinami, cítí hladový
Odpověď: hypoglykemický stav

148. Pacienti trpící inzulín-dependentním diabetes mellitus musí jíst
Odpověď: 20 minut po injekci inzulínu

149. Vysvětlete účinek inzulínu na tělo.
Odpověď: podporuje příjem glukózy v krvi buňkami.

150. Opatření na prevenci endemického strumu
Odpověď: jodizace potravin

151. Pro diabetes mellitus je charakteristická
Odpověď: ztráta hmotnosti, polyurie, hyperglykémie

152. Taktika sestry v případě „bolesti dýky“ u pacienta s peptickým vředem mimo nemocnici
Odpověď: naléhavá hospitalizace

153. Vyberte si dietu předepsanou k exacerbaci peptického vředu
Odpověď: dieta číslo 1

154. Určete lék, který se nepoužívá při akutní pankreatitidě.
Odpověď zní: morfium

Obsahem je část C získaná duodenálním ozvučením
Odpověď: intrahepatické kanály

156. 17letý pacient si stěžuje na paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu. Bolest není spojena s jídlem. Během radiografie po přijetí choleretické snídaně, močového měchýře více než polovinu, stíny zubního kamene nebyly nalezeny. Duodenální vyšetření: neexistují žádné prvky zánětu. Jaký je stav pacienta
Odpověď: hyperkinetický typ biliární dyskineze

157. Třicetiletý pacient byl vzat na intenzivní péči se ztrátou vědomí. Anamnéza bronchiálního astmatu. Objektivně: cyanotická kůže, studený pot. Respirační zvuky v plicích nejsou místy odposlouchávány. BP je nízká. Co je to stav u pacienta.
Odpověď: astmatický stav

158. V noci nastal suchý kašel, dusil se s těžkými dýchacími dechy, sipotem, slyšel z dálky. Pacient si opírá ruce o okraj postele. Tvář s cyanotickým odstínem, pokrytá potem, masa suchého sípání na výdechu. Co je to stav u pacienta.
Odpověď: záchvat bronchiálního astmatu

159. Pacient má 20 let. Stížnosti periodických záchvatů exspiračního udušení s kašlem a pískáním v hrudi. Útoky se vyskytují častěji v noci a přecházejí spontánně. Matka má bronchiální astma. Co je to stav u pacienta.
Odpověď zní: bronchiální astma

160. Sedmnáctiletý pacient si stěžuje na exspirační záchvat udušení, trpící exsudativní diatézou v dětství. Objektivně: pacient sedí a opírá se rukama. Nad lehké suché pískání pískání, které jsou slyšet bez fonendoskopu. Co je to stav u pacienta.
Odpověď: záchvat bronchiálního astmatu

161. Pacient se obává žízně, obecné slabosti, úbytku hmotnosti a hojného močení. Objektivně: krevní cukr nalačno 12 mmol / l.
Jaký je stav pacienta
Odpověď: diabetes

162. Pacient před několika minutami ztratil vědomí po injekci inzulínu, nejedl a doufal v hostinu. Kůže je vlhká, měl by dýchat. Vůně acetonu není cítit, BP 110/70 mm Hg. Jaký je stav pacienta
Odpověď: hypoglykemická kóma

163. Pacient před půl hodinou ztratil vědomí. Před týdnem si stěžovali na sucho v ústech, ztrátu chuti k jídlu, bolest břicha, zvracení. Utrpená chřipka. Kůže je suchá, oční bulvy jsou měkké, dech je hlučný, pach acetonu z úst. Jaká podmínka.
Odpověď: hyperglykemická kóma

164. Pacient byl odvezen do nemocnice v bezvědomí. Před pěti dny proběhla bolest břicha, chuť k jídlu zmizela. Objektivně: kůže je suchá, dýchání je hlučné (Kussmaul). V moči a acetonu. Jaký je stav pacienta
Odpověď: hyperglykemická kóma

165. Pacient na pracovišti náhle omdlel. Lékař zjistil, že pacient trpí cukrovkou a aplikuje inzulín 40 jednotek. in / in. Považoval to za hyperglykemickou kómu, po které byl pacient odvezen do nemocnice v hlubokém komatu. Jaký stav byl původně pacient
Odpověď: hypoglykemická kóma

166. Člověk si stěžuje na bolest v epigastriu, zvracení, slabost, dušnost. Udržuje více než půl hodiny. Bledá kůže, chladný, lepkavý pot. HELL 90/60 mm. Hg Umění, břicho je měkké, bezbolestné. Nejsou žádné peritoneální symptomy, jaký je stav pacienta?
Odpověď: infarkt myokardu, abdominální varianta

167. Muž si stěžuje na naléhavou bolest za hrudní kostí, slabost. Bolest trvá déle než 30 minut. Užívání nitroglycerinu nezastaví bolest. Bledá kůže, chladný, lepkavý pot. HELL 90/60 mm Hg, puls slabého plnění. Co je to stav u pacienta.
Odpověď: infarkt myokardu

168. Pacient si stěžuje na pálivou bolest na hrudi, která se objevila před 30 minutami, vyzařující do dolní čelisti a při užívání nitroglycerinu nebyla bolest zastavena. Bledá kůže, studený lepkavý pot. HELL 90/60 mm.rt.st. Jaký je stav pacienta
Odpověď: infarkt myokardu

169. Volání k pacientovi s infarktem myokardu. Šel jsem na toaletu bez svolení lékaře. Náhle, dýchavičnost, udušení, kašel se sputem z pěnové růžové přírody, bledá kůže, studený pot. Dech probublává. Jaký je stav pacienta
Odpověď: kardiogenní plicní edém

170. Člověk si stěžuje na naléhavou bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do levé ruky a drží ji asi půl hodiny, doprovázenou zvyšující se slabostí, dýchavičností. Jaký je stav pacienta
Odpověď: infarkt myokardu