Moderní léčba hypertenze: algoritmus terapie

Hypertenze - chronické onemocnění, které způsobuje trvalé zvýšení krevního tlaku. Systolická hodnota je vyšší než 140 mm, diastolický index je od 90 mm Hg.

Léčba hypertenze zahrnuje komplexní terapii. Zpočátku je vysoký krevní tlak bojován prostřednictvím korekce životního stylu - měnící se stravovací návyky, odvykání od kouření a alkoholu a sportu.

Klinický obraz

Co říkají lékaři o hypertenzi

Léčím hypertenzi mnoho let. Podle statistik, v 89% případů, hypertenze končí srdečním infarktem nebo mrtvicí a smrtí osoby. Přibližně dvě třetiny pacientů nyní zemřou během prvních 5 let onemocnění.

Další skutečností je, že tlak může být sražen, ale to nevyléčí samotnou nemoc. Jediný lék oficiálně doporučený Ministerstvem zdravotnictví pro léčbu hypertenze a používaný kardiology v jejich práci je NORMIO. Lék ovlivňuje příčinu nemoci, takže je možné se zcela zbavit hypertenze. Navíc v rámci federálního programu ji může každý obyvatel Ruské federace obdržet ZDARMA.

S neúčinností předepsané léky, zaměřené na potlačení různých procesů v těle, provokující skoky v krevním tlaku. Schéma se vybere individuálně po úplné diagnóze.

Uvažujme, jak se léčba hypertenze provádí pomocí moderních metod a jaký je důvod terapeutického algoritmu? Jaká preventivní opatření zabrání dostihu?

Klasifikace GB

Klasifikace kódem ICD deset obsahuje několik kritérií, na jejichž základě je diagnostikována arteriální hypertenze. Vezměte v úvahu stabilitu zvýšení parametrů, hodnotu diastolické hodnoty, průběh patologie, stupeň poškození ledvin, očí a srdce.

GB je rozdělen do tří stupňů. První je měkká. Krevní tlak se mírně zvyšuje, od 140/90 do 160/99. Jmenování tablet nevyžaduje, protože se parametry mění nezávisle při změně životního stylu.

Druhý stupeň - střední nemoc. SD 160-180 a DD 100-115. Za účelem normalizace označení na tonometru kombinují léky a zdravou výživu.

Třetí stupeň je nejtěžší. Arteriální hodnoty rostou na 180/120 a vyšší, maligní průběh, rychlá progrese. Mnoho léků je neúčinné. Snižuje krevní tlak pouze kombinací 2 nebo více léků.

V závislosti na progresi hypertenze rozdělené do stupňů:

• Přechodný - nestabilní nárůst a nárůst, kolísání v rozsahu 140 / 95-180-105. Existují hypertenzní záchvaty, které vedou k porušení funkce centrálního nervového systému.
• Stabilní fáze. Krevní "tlak" se pohybuje od 180 do 100 do 200 až 115, časté krize, je zde léze cílových orgánů.
• Sklerotický stav je charakterizován výrazným zvýšením arteriálních hodnot až na 230/130. Často se projevuje komplikovaná GK, která ohrožuje zdraví a život pacienta.

V závislosti na lézích v těle se GB dělí na klinické a morfologické typy - srdce, ledviny, mozek a smíšené.

Obecné principy terapie

Antihypertenzní terapie se zaměřuje na stupeň a stadium patologického stavu. Hlavním úkolem v průběhu léčby je snížení krevního tlaku na přijatelná množství, aby se zabránilo narušení srdce a cév, aby se zabránilo závažnému výsledku.

Schéma má dva směry - drogu a drogu. V prvním případě jsou pacientům předepsány léky, ve druhé variantě ovlivňují korigované faktory - kouření, koncentraci cholesterolu, nadváhu.

Bez ohledu na stadium a stupeň chronického onemocnění musí pacient dodržovat pravidla:

1. Sportovní aktivity. To může být chůze, plavání, aerobik nebo jiné sporty, pokud neexistují žádné kontraindikace.
2. Přestat kouřit, omezit pití.
3. Kontrola hmotnosti. S obezitou musíte zhubnout.
4. Wellness výživa. Zahrnout potraviny bohaté na hořčík a draslík, limit soli na 5 gramů. za den.

Antihypertenzní terapie je volena individuálně po analýze. Zvažte věk pacienta, stupeň a stadium, existující komplikace, indikace a kontraindikace léků.

Začínají léky první linie - inhibitory ACE, diuretika, antagonisty vápníku, beta-blokátory, blokátory. Mohou být předepsány v první fázi, pokud metody bez léků nedaly požadovaný výsledek.

V první fázi je obvykle předepsán 1 lék. Na druhé a třetí kombinaci několik nebo předepsat jednu kombinovanou léčbu obsahující současně dvě účinné látky.

Standardní zpracování GB 2. stupně

Při přípravě léčebného plánu lékařem se berou v úvahu rizika komplikací kardiovaskulárního systému v blízké budoucnosti. Pokud je riziko GB 2 až 20%, pokud neexistují žádné endokrinní poruchy, nedošlo k žádnému infarktu a mrtvici.

Pro terapii lze využít různé kombinace prostředků. Příklad jmenování: diuretika (Veroshpiron) + antihypertenziva (bisoprolol) + Atorvastatin (snižuje obsah škodlivého cholesterolu) + Aspecard (ředí krev).

Popsaný léčebný režim není vodítkem pro působení. Tablety jsou předepisovány striktně individuálně, s ohledem na celý klinický obraz a faktory:

Léčba hypertenze

Léčba hypertenze: léky a dávky

Hypertenze je chronické onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku.

Zvýšený systolický tlak se objevuje při rychlosti nad 139 mm Hg a zvýšeném diastolickém tlaku - nad 89. Tento patologický stav vychází z různých důvodů.

To je věřil, že to není možné úplně zbavit se této nemoci, ale tlak může být řízen. To vyžaduje léčbu hypertenze.

Je důležité pochopit, jaký algoritmus léčby je předepsán, jaká jsou stadia a stupně onemocnění? Jaké moderní metody léčby a léků doporučují lékaři?

Stupeň a stadium hypertenzního onemocnění

V lékařské praxi se používá klasifikace krevního tlaku WHO, podle které se rozlišují následující stupně krevního tlaku:

• První stupeň je hraniční hypertenze. Hodnoty tlaků se pohybují od 140/90 do 160/100.
• Druhým stupněm je mírná hypertenze. Parametry krevního tlaku pacienta se pohybují od 160/100 do 180/110.
• Třetí stupeň je těžká hypertenze. Krevní tlak je vyšší než 180/110.

Kromě toho, že krevní tlak je rozdělen do stupňů, je rozdělen do stupňů hypertenze, které charakterizují stav vnitřních orgánů:

1. I fáze se nazývá přechodná (přechodná). V této fázi nemoci bylo zjištěno mírné zvýšení krevního tlaku, zatímco není konstantní. Funkčnost kardiovaskulárního systému není narušena, pacient si nestěžuje na své zdraví.
2. Fáze II se nazývá stabilní. V této fázi můžete zaznamenat zvýšený krevní tlak, zvyšuje levou komoru. Jiné změny, které by se týkaly vnitřních orgánů, nejsou pozorovány. Ve vzácných případech se sítnicové cévy zužují.
3. III je sklerotická, charakterizovaná negativní transformací vnitřních orgánů. Jsou pozorovány symptomy srdečního selhání, infarktu myokardu, otoků zrakových nervů atd.

V první fázi onemocnění nejsou detekovány žádné změny v cévách. Ve druhé fázi jsou postiženy ledviny, oči a srdce. Ve třetí fázi se vyvíjejí sklerotické změny v cévách mozku, srdce a ledvin. To vše vede k ischemické chorobě srdeční, mrtvici a srdečnímu infarktu.

Hypertenze se zpravidla vyvíjí v průběhu let, není vždy možné pozorovat symptomy včas, aby se zahájila léčba.

Existuje však další forma nemoci, která se nazývá maligní. Vyznačuje se tím, že rychle postupuje, všechny tři stupně probíhají v krátkém čase a výsledkem je smrtící výsledek.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na stupeň a stadium nemoci mohou vždy vzniknout komplikace, které jsou vyjádřeny formou hypertenzních krizí - prudkého skoku v tlaku. Tento stav by měl být okamžitě zastaven.

Je to hypertenze 3 stupně charakterizovaná prudkým nárůstem krevního tlaku, který vede k mrtvici a srdečním infarktům, pokud čas nepomůže - smrtící výsledek.

Regulace tlaku v těle

Nervové buňky, které regulují cévní tonus, frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí, objem krevního oběhu, to znamená krevní tlak, jsou umístěny ve formaci podlouhlé medully. Tato celá sada se nazývá vazomotorické centrum.

Jeho účinek na intenzitu krevních cév, rytmus a frekvenci kontrakcí srdce, vazomotorické centrum je realizován prostřednictvím neuronů sympatických a parasympatických oblastí nervového systému. Cévní centrum je rozděleno do následujících neuronů:

Jak vazomotorické centrum reguluje tlak:

1. Tlakové neurony, aby se udržel normální krevní tlak, jsou vždy ve vzrušeném stavu, poskytují potřebnou srdeční frekvenci a poskytují cévní stěny konstantním tónem.
2. Depresorové neurony pomáhají snižovat aktivitu přítlaku, v důsledku čehož nepřímo přispívají k relaxaci krevních cév, snižují jejich tón a síla kontrakcí srdečního svalu se snižuje, v důsledku čehož krevní tlak klesá.
3. Senzorické neurony mají stimulační účinek na vazomotorické centrum, zejména na jeho neurony.
4. Tlakové a depresorové neurony regulují nejen vazomotorické centrum, ale také další neurony mozku.
5. Neurony umístěné v mozkové kůře ovlivňují samotné centrum prostřednictvím hypotalamických neuronů.

Silné lidské emoce, jako je strach, hněv, stres, atd., Mohou vyvolat vzrušení tlakových neuronů.

Navíc mohou být excitovány nezávisle, pokud vazomotorické centrum potřebuje kyslík. V tomto případě krevní tlak stoupá téměř okamžitě a poměrně silně.

Kromě toho, že vazomotorické centrum reguluje tlak člověka, je zodpovědné za cévní tonus, podílí se na termoregulaci, je zodpovědné za objem cirkulující krve a také centrum poskytuje emocionální reakce.

Základní principy léčby

Uveďte tlak

Jak se léčí hypertenze?

Prodloužená arteriální hypertenze vede k výrazným poruchám v práci mnoha životně důležitých orgánů a systémů lidského těla.

V nepřítomnosti adekvátní pomoci, rozvoj slepoty, srdečního infarktu nebo mrtvice. Proto je velmi důležitou otázkou správná léčba hypertenze.

Proč a jak se zvyšuje krevní tlak?

Toto onemocnění je diagnostikováno v případě, kdy má pacient trvalý nárůst krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. Čl. a výše.

V naprosté většině případů nelze identifikovat skutečnou příčinu onemocnění, a proto odborníci hovoří o esenciální hypertenzi, která představuje až 95% všech případů zvýšení tlaku.

V jiných případech je vysoký krevní tlak sekundární (s endokrinními nebo renálními onemocněními), to znamená, že působí jako symptom základního onemocnění.

Doporučujeme také, abyste si přečetli:

• Co je to hypertenzní krize?
• Symptomy, klasifikace a léčba symptomatické arteriální hypertenze
• Příčiny, symptomy, komplikace a metody léčby arteriální hypertenze
• Jak se projevuje plicní hypertenze?

V roli provokujících faktorů jsou GB:

• genetická predispozice;
• neustálé emocionální přepětí;
• nesprávná strava a konzumace přebytečné soli;
• obezita;
• sedavý způsob života;
• špatné návyky (kouření).

Skupina s vysokým rizikem pro tuto patologii zahrnuje lidi, kteří mají vysokou hladinu cholesterolu v krvi, jsou starší 55 let a mají cukrovku.

Patogeneze hypertenze má několik teorií:

1. Někteří autoři tvrdí, že GB se vyvíjí jako výsledek nadměrné exprese v kortexu a subkortikální zóně mozku pod vlivem vnějších dráždivých látek.
2. Existuje předpoklad, že základem rozvoje přetrvávajícího vysokého tlaku je dědičná porucha renálního mechanismu regulace krevního tlaku. Když k tomu dojde, sodík je zachován v těle a zvýšení cirkulujícího objemu krve v důsledku přebytečné tekutiny.
3. Tam je teorie o narušení práce draslíku-sodíkové pumpy v hladké svalové tkáni, která tvoří stěny cév.

Všechny tyto teorie se vzájemně doplňují a spolehlivě vysvětlují mechanismus výskytu onemocnění. Není vyloučeno, že všechny tři varianty porušení se vyskytují u hypertenze.

Co je to nebezpečná hypertenze?

Hypertenze v dlouhodobém horizontu způsobuje poměrně vážné komplikace, z nichž mnohé vedou k invaliditě nebo dokonce smrti:

1. Zatížení srdečního svalu se začíná zvyšovat, což je nuceno tlačit krev s velkým úsilím. To vede k rozvoji hypertrofie levého dělení s následným rozvojem městnavého selhání. Během intenzivní práce se zvyšuje potřeba myokardu pro kyslík, a proto se na pozadí cév změněných aterosklerózou často vyskytuje akutní ischemie s mrtvicí a rozvojem infarktu myokardu.
2. Nedostatečný přísun kyslíku do mozku vede k přechodným ischemickým záchvatům a mrtvicím.
3. Při dlouhodobé hypertenzi se vyvine slepota v důsledku konstantního spazmu cév sítnice a atrofie zrakového nervu.

Jak pomoci s hypertenzí?

Existuje standard péče o hypertenzi, který je uznáván odborníky v mnoha zemích. Navrhovaný režim je v současné době nejúčinnějším způsobem léčby.

S vývojem GB, který potřebuje korekci léky, by měl pacient změnit způsob života. To sníží potřebu užívání drog a zabrání rozvoji komplikací.

Při zjištění hypertenze vyžaduje neustálou korekci tlaku pomocí několika skupin léků:

• thiazidová diuretika, přispívají k eliminaci vody a solí z těla;
• beta-blokátory - snižují srdeční frekvenci a sílu;
• antagonisty vápníku - odstraňte tón z cév;
• ACE inhibitory, které pomáhají snižovat účinek angiotensinu, což zvyšuje krevní tlak;
• Sartany (působí stejně jako inhibitory ACE, ale selektivněji);
• sympatolytika (zmírňují napětí vláken hladkého svalstva, které tvoří stěny cév).

Aby se zabránilo možným komplikacím, je pacientovi předepsáno ředění krve, trombolytika, léky snižující lipidy.

Hlavním cílem a kritériem úspěšnosti léčby je dosažení stabilních cílových hodnot tlaku u pacienta, zlepšení pohody pacienta a normalizace laboratorních parametrů.

Jak jíst s hypertenzí?

Počáteční stadia hypertenze mohou být korigovány změnami životního stylu a správnou výživou. Na základě pochopení příčiny této patologie musíte dodržovat následující pravidla:

1. Je nutné vyloučit výrobky, které mohou zvýšit tlak - silná káva a čaj, nápoje obsahující kofein.
2. Okurky, uzená masa, koření, pikantní pokrmy. Přispívají ke zvýšení žízně, díky čemuž se spolu se spotřebou přebytečné tekutiny zvyšuje objem krve v cévách, což zvyšuje tlak.
3. Mastné maso a veškeré jídlo obsahující živočišný tuk, stejně jako vejce. Tyto potraviny zvyšují hladinu cholesterolu v krvi.
4. Omezte spotřebu vody na 1,2 litru denně.

1. Štíhlé maso ve vařené formě a ryby (obzvláště užitečné jsou oceánské ryby, které obsahují omega-3 mastné kyseliny).
2. Všechny druhy obilovin.
3. Polévky na zeleninové vývar.
4. Všechny mléčné výrobky, kromě soleného sýra.
5. Ovoce a zelenina v neomezeném množství. Doporučuje se vybrat z nich ty, které obsahují vlákninu, která pomáhá čistit tělo, včetně nízkohustotního cholesterolu.

Taková dieta pomůže významně zlepšit stav pacienta a dokonce sníží dávkování užívaných léků.

Jak zabránit rozvoji hypertenze?

Prevence hypertenze je primární a sekundární. Primární prevence je použití metod a prostředků k prevenci rozvoje onemocnění.

Je to poměrně obtížné, protože pro člověka je poměrně těžké změnit životní styl. Měli byste také eliminovat účinky stresu, snažit se hodně přemístit, snížit váhu, přestat pít a kouřit.

Úkolem sekundární prevence je předcházet dalšímu rozvoji onemocnění a jeho komplikacím. Pacientovi se doporučuje, aby dodržoval režim, pokračoval v dietě a včas předepsanou léčbu.

Jsou-li v něm nalezeny nemoci, které mohou zhoršit patologický stav, je třeba jim věnovat zvýšenou pozornost.

Léčebný režim hypertenze

S hypertenzí jsou základem léčebných účinků metody, které nejsou předléčeny léky. Léčba hypertenze by měla brát v úvahu biochemické parametry krve, hemodynamický typ, související nemoci a komplikace.

Hypertenze onemocnění: První fáze léčby

Mnoho pacientů s mírným typem onemocnění může udržet stabilní úroveň tlaku prostřednictvím změn životního stylu. Tato dieta s nízkým obsahem soli a tuku, pohybovou aktivitou, odmítáním špatných návyků, použitím bylinné medicíny. Pokud má pacient více onemocnění, lékař předepíše nezbytnou léčbu.

Léčebný režim pro hypertenzi druhého stupně

Pacienti jsou léčeni bez léků a užívají jeden lék v minimálních dávkách. Ve druhé fázi onemocnění hypertenze je léčba podmíněně nazývána „monoterapie“. Provádí se, aby se zabránilo zbytečným vedlejším účinkům. Pouze v případě, že u 3 - 4 měsíců léčby nedojde k žádným výsledkům nebo progresi onemocnění, bude použita intenzivnější terapie.

Výběr prostředků pro zahájení léčby je důležitý. Léky by neměly udržovat tekutinu v těle nebo narušovat metabolismus sacharidů, inhibovat činnost nervového systému, ovlivňovat elektrolytů ve tkáni, krev. Kromě toho, po jejich zrušení by neměly být náhlé poklesy tlaku.

V případě hypertenze se léčba provádí s léky z pěti hlavních skupin:

• beta-blokátory (Corvedilol, bisoprolol);
• diuretika (indapamid, hydrochlorothiazid);
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (monopril, lisinopril);
Blokátory receptoru angiotensinu (valsartan, losartan);
• blokátory kalciových kanálů (amlodipin).

Jmenování se provádí s přihlédnutím k existujícím nemocem pacienta, kontraindikacím, možným nežádoucím účinkům, snášenlivosti léčiva.

Prevence a léčba by měla být prováděna nepřetržitě. Léčebný režim pro hypertenzi, který lékař předepsal, by neměl být narušen, a ještě více zastaven, protože pacient může čelit závažným komplikacím až do infarktu nebo mrtvice.

Hypertenze: léčba třetího stupně

Za prvé, lékař zvyšuje dávku užívaného léku, jehož snášenlivost je již známa. Pokud nepomůže maximální přípustná dávka, je předepsán lék náležející jiné skupině nebo jejich kombinaci. Rovněž je nutné dodržovat všechny předpisy o zatížení, stravě a vyhýbat se špatným návykům.

Léčba hypertenze s těžkým onemocněním

Terapie těžkého onemocnění nebo diastolického tlaku nad 115 mm Hg. Čl. obvykle začínají kombinací tří až čtyř léků. Během léčby by mělo být monitorováno složení elektrolytů v krvi, stav hemodynamiky, diuréza, hladina močoviny, kreatinin. Když je dosaženo přijatelné úrovně tlaku, měla by být sledována každé dva týdny.

Pokud během 1,5-2 měsíců dojde ke snížení tlaku, můžete zvolit udržovací dávku léků. Často jednoduše sníží dávku užívaného léku nebo zruší jednu drogu z použité kombinace.

POSLEDNÍ PUBLIKACE

Počet parazitů žijících v lidském těle přesahuje 250. Každý z nich patří do samostatné třídy a má své vlastní charakteristiky. Jedna věc je spojuje - je destruktivní.

Giardiasis - vážné parazitické onemocnění způsobené červy, trpí hlavně touto nemocí dětí. Chcete-li se dozvědět o nemoci, nemůže okamžitě po infekci parazity.

Vlastnosti infekce a symptomů helmintu V současné době existuje asi 20 typů červů. Mohou se vyvíjet a žít v lidském těle, zatímco parazitují.

POPULÁRNÍ TAGY

Náhodná publikace

• Proč je hlava v přední části zraněná a tiskne oči?

Příčiny: Léčba v případě tlaku na oči a bolesti v přední části hlavy!

Proč před měsíčním zraněním?

Příčiny bolesti zad před menstruací Léčba nebo prevence k odstranění bolesti

Proč po sexu bolí břicho?

Příčiny bolesti: Léčba Co konzultuje lékař Více než 50% žen, které mají sex,

Proč když běh bolí na pravé straně?

Příčiny bolesti na pravé straně při běhu Léčba a poradenstvíKterý lékař mám kontaktovat.

Proč krk bolí zezadu?

Příčiny bolesti v zádech. LéčbaJaký lékař bych měl kontaktovat? Muskuloskeletální systém # 8212; základem celého organismu.

Proč mi každý den bolí hlava?

Příčiny každodenní bolesti hlavy Léčba přetrvávající bolesti hlavyJaký lékař byste měli požádat

Proč hřebík na palci bolí?

Příčiny bolesti v nehtu palce, léčba bolesti nehtů palce.

Proč levá strana pod žebry bolí?

Příčiny bolesti na levé straně pod žebry Léčba bolesti na levé straně.

Proč bolí solární plexus?

Příčiny bolesti v solárním plexu Léčba Do kterého lékaře se má otočit Lidské tělo je naplněno nervem

Proč bolí oči?

Příčiny bolesti v očních bulvách Léčba a prevence očních onemocnění Eyeball -

Proč po koupeli mě bolí hlava?

Příčiny LéčbaKdo kontaktuje lékař? Jako druh relaxace, návštěva vany a sauny je jiná

Všechny materiály na webových stránkách medecina24.ru jsou určeny pouze pro informační účely a nejsou doporučeny. Před vlastní medikací se poraďte se svým lékařem! Správa lokality není zodpovědná za případné negativní důsledky vyplývající z vlastní interpretace testů a jmenování léčby nebo nečinnosti. Všechny články týkající se nemocí nejsou diagnózou a nenahrazují celodenní konzultaci s lékařem. Úplné kopírování materiálů z těchto stránek je zakázáno! S částečným citací - hypertextový odkaz na medecina24.ru je nutné!

Copyright „MedReview“ Všechna práva vyhrazena

Hypertenze - stupeň vývoje, léčebné režimy a názvy léčiv

Co je to? Hypertenze je chronické onemocnění způsobené neustálým zvyšováním krevního tlaku (krevního tlaku). Vývoj onemocnění je založen na procesech reaktivního zvýšení napětí cévních stěn, které vyvolávají zúžení dutiny malých arteriálních cév a v důsledku toho selhání v normální cirkulaci orgánů a tkání. Současně dochází ke zvýšení krevního tlaku na cévních stěnách.

I když je hladina krevního tlaku v osobě spojena s relativně konstantní hodnotou, mírné výkyvy v její hodnotě v jednom směru nebo v jiném směru (snížení nebo zvýšení) jsou zcela přijatelné.

Chcete-li například provádět jakoukoliv fyzickou námahu, potřebujete zvýšené prokrvení, které způsobí zvýšení krevního tlaku. Při ukončení zatížení se tlak vrátí do normálu.

Trvale zvýšený tlak vyvolává řadu důvodů:

1) Primární nebo esenciální hypertenze, která se vyvíjí jako důsledek prodlouženého nárůstu tónu arteriálních stěn s poklesem cévních mezer. Zvýšená hladina enzymu reninu a proteinů angiotensinogenu produkovaných renálními buňkami slouží jako provokativní faktor.

• V tomto případě dochází k rozvoji hypertenze na pozadí vaskulární aterosklerózy.

2) Hypertenze symptomatické geneze - důsledek patologických procesů v různých orgánech zapojených do regulace krevního tlaku. Vyvolání vysokého krevního tlaku může:

• renální patologie spojené s porušením hlavního krevního oběhu;
• nádorové procesy v nadledvinách;
• segmentové zúžení lumen aorty (vrozené vady);
• zánětlivá arteriopatie velkých cév, aorty a jejích větví;
• srdeční vady;
• nadměrné aktivity štítné žlázy.

3) Epizodická hypertenze, která se projevuje periodickým zvýšením krevního tlaku v důsledku stresu, stresu, strachu, neurózy a psychopatie, různých vnějších faktorů.

Rychlý přechod na stránce

Známky a rizika stupně hypertenze

1. stupeň - žádné speciální znaky

Polyfaktoriální geneze onemocnění je důsledkem komplexního posouzení nejen známek hypertenze, ale i rizik rozvoje možných komplikací. U většiny pacientů je zvýšený krevní tlak charakterizován postupnou tvorbou, takže počáteční stupeň (1.) je často bez povšimnutí.

Takový asymptomatický, skrytý průběh nemoci, v důsledku komplexního komplexu endokrinních, humorálních a metabolických poruch, je zvláště nebezpečný, protože je komplikován nevratnými patologiemi v srdečním svalu, očních a ledvinových strukturách.

První stupeň

Hypertenze stupně 1 je zřídka diagnostikována, protože krevní tlak u hypertenze prvního stupně málokdy přesahuje 145/90 mm a nejsou zde žádné zvlášť výrazné znaky. Tvorba symptomů může probíhat pouze na pozadí strukturálních změn v cévních stěnách, které se projevují:

• bolest v týlní a parietální oblasti;
• známky tachykardie (palpitace);
• vertigo (vertigo).

Nejsou zde žádné známky patologického poškození orgánů „cílů“, které jsou nejvíce citlivé na vliv vysokého tlaku. Diagnostický marker pro identifikaci patologie jsou indikátory zvýšení horní (od 140 do 160 mm) a nižšího tlaku (do 100 mm).

U těchto ukazatelů je hypertenze asymptomatická, ale má několik stadií vývoje srdečních komplikací:

1. Riziko fáze 1 je charakterizováno pravděpodobností vzniku srdečního onemocnění v 15% případů.
2. Při riziku fáze 2 je možnost komplikací 20%.
3. Riziko fáze 3 zahrnuje již 30% pacientů.
4. Při riziku 4. etapy přesahuje pravděpodobnost vzniku srdečních patologií 30%.

Pokud se podle symptomů včas detekuje 1. stupeň hypertenze, pak léčba může být omezena pouze na odstranění provokativních faktorů, nízkých dávek léčivých přípravků a bylinných odvarů, čímž se vrátí fyziologická struktura cév.

Druhý stupeň

Druhý stupeň onemocnění je diagnostikován bez jakýchkoliv obtíží, protože je charakterizován zvýšením krevního tlaku v rozmezí 160-180 / 100-110 mm. Klinické příznaky 2. stupně hypertenze jsou vyslovovány:

• projevy nevolnosti a svalové slabosti;
• týlní bolest a tachykardie;
• opuch a závratě;
• zvýšená vaskulární pulsace.

Potvrzení diagnózy se provádí potvrzením ukazatelů krevního tlaku v důsledku trojnásobného měření s týdenním intervalem, aby se vyloučila falešná diagnostika způsobená dočasným tlakovým rázem v důsledku zkušeností nebo nervových poruch.

Odstranění příčiny - vrátí tlak do normálu.

Pro jakýkoliv stupeň hypertenze jsou úrovně rizika podobné a zachovávají si standardní formát. Zvláštnost druhé fáze onemocnění se projevuje neustálým zvyšováním hladiny tlaku a cévního hypertonu, s možným zvýšením vývoje srdečních komplikací v průběhu deseti let.

Při prvním riziku se mohou projevit srdeční patologie:

• kardiomyopatie (hypertrofické procesy v srdečních komorách);
• nedostatečnost aortální chlopně;
• dilatační kardiomyopatie (změna struktury myokardu)
• kardiovaskulární selhání.

V případě arteriální hypertenze 2. stupně s 2. stupněm rizika je pravděpodobnost komplikací 20%, což se projevuje:

• periodický projev ischemických epizod;
• myogenní dilatace myokardu;
• intracerebrální krvácení;
• selhání renální filtrace.

Projev třetího stupně

U ukazatelů krevního tlaku s úrovní vyšší než je horní a dolní tlak 180/110 mm, je diagnostikován 3. stupeň hypertenze, více než polovina pacientů je postižena.

S tímto stupněm onemocnění jsou zaznamenány nejen rozsáhlé patologie kardiovaskulárního systému, ale také patologické změny v mnoha orgánech „cílů“, které se projevují:

• procesy expanze a dilatace myokardu s hypertrofií struktury svalové tkáně;
• tvorbu vaskulární aterosklerózy na pozadí hypertenze, v důsledku zhoršeného krevního oběhu, způsobeného sraženinami cholesterolu akumulovanými v místech cévních lézí;
• funkční poruchy ledvin, vedoucí k jejich selhání;
• léze mozkových cév, rozvoj tkáňové sklerózy a hemoragických projevů;
• tvorba spletitých vaskulárních průchodů a trombózy, vedoucí k procesům akutního poškození v mozkové cirkulaci (ischemická mrtvice);
• poškození očních struktur, následované rozvojem slepoty.

V důsledku těchto komplikací vznikají známky třetí etapy hypertenzního onemocnění:

• porušení stability a koordinace pohybů;
• hyperhidróza a zarudnutí kůže na obličeji;
• mentální retardace;
• snížená citlivost kůže;
• oslabení funkcí motoru
• pulzující charakter bolesti v okcipitální a temporální oblasti.

Léčebné režimy pro hypertenzi a názvy léčiv

Pro vyřešení problému léčby hypertenze a odstranění hyper-toxických symptomů je zvolen integrovaný přístup, který zahrnuje: korekci stravy, zaměřenou na snížení hmotnosti pacienta, vyvolání zvýšení krevního tlaku a normalizaci metabolických procesů.

• Doporučuje se snížit příjem soli ve stravě, protože zadržuje vodu v tkáních, aby prováděla kardio cvičení.

Ale hlavní metodou léčby hypertenze je léčba léky, která je nedílnou součástí komplexní léčby. Převážně, to je předepsáno pro celoživotní použití, s následnou změnou dávkování a kombinace léků pro hypertenzi. V počáteční fázi vývoje onemocnění je léčba způsobena použitím "monoterapie" - jednoho léku.

S neúčinností způsobu léčby jedním lékem je předepsáno několik středních dávek z pěti hlavních skupin nejnovějších léků na hypertenzi:

1. Aby se snížila tekutina v těle a odstranily se z cév, jsou předepsány léky ze skupiny diuretik, hydrochlorothiazid a indopamid, iontový nebo acripamidový retard.
2. Regulační funkce srdce, snížení srdeční frekvence a snížení objemu vypuzené krve se provádí pomocí léků BAB (beta-blokátory) - bisoprololu, karvedilolu, metroprololu, amplodipinu.
3. Při snižování vaskulárního tónu jsou účinné léky skupiny inhibitorů ACE Lizinopril a Monopril a skupiny blokátorů receptorů Losartana nebo Valsartan.
4. Pulsační činidla ze skupiny antagonistů vápníku - "Verapamil", "Verogalid EP", "Diltiazem".
5. Prostředky centrální akce zaměřené na normalizaci mozkových funkcí - "Moxonidin", "Moxonitex", "Moxogamma", "Rilmenidin", "Methyldopa".

Volba léků z různých skupin se provádí individuálně, s přihlédnutím ke všem charakteristikám onemocnění a souvisejícím patologiím. Účinnost léčby hypertenze je pozorována kombinací léků z různých skupin a dosahuje se ve více než 80% případů.

Rovnováha léčiv, doba podávání a dávkování je čistě individuální. Proto, abyste se vyhnuli nežádoucím komplikacím, neměli byste se snažit zvolit si léčbu sami. Věřte svému zdravotnímu specialistovi.

Pokud jde o projev sekundární hypertenze, léčba není omezena na léčbu léky. Eliminace kauzálního faktoru, který způsobil trvalé zvýšení krevního tlaku, se provádí chirurgickými technikami k odstranění nádorových formací, správné hormonální terapie, léčbě komorbidit a dalších etiotropních léčebných postupů.

Jaká je prognóza?

Příznivá prognóza je ovlivněna stabilitou a úrovní tlaku, rychlostí progrese aterosklerózy u hypertenze a komorbidit.

U žen je prognóza příznivější než u mužů, jsou více disciplinovaní v procesu léčby, protože hlavním faktorem ovlivňujícím prognózu je připravenost důsledně a přesně dodržovat pokyny lékaře.

Léčba hypertenze bez léků a léčiv

Léčba hypertenze je naléhavým úkolem medicíny, protože nemoc je jednou z nejběžnějších na světě. V poslední době se tento problém stává stále akutnější - průměrný věk pacienta s hypertenzí se téměř snížil na polovinu. Riziko hypertenze není v nepříjemných symptomech nebo krátkodobých skocích v tlaku, i když jsou negativní na zdraví. Jde o komplikace - hypertenze přináší takové patologické stavy, jako je srdeční infarkt, mrtvice, aneuryzma aorty blíže. Toto onemocnění vyžaduje včasnou diagnózu a léčbu. V počátečních stadiích nemoci se farmakologická léčiva nepoužívají, ale s postupujícím onemocněním by měla být předepsána léčba hypertenze.

Proč dochází k hypertenze?

Hypertenze je patologie charakterizovaná chronickým, tj. Prodlouženým zvýšením krevního tlaku (BP). Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku od 40 do 50 let, ale častěji se vyskytují případy, kdy je diagnóza prováděna v mladém věku - to je způsobeno množstvím špatných návyků, porušováním spánkových a bdících intervalů, špatnou stravou, špatným prostředím.

Při ošetřování domu jsou široce používány různé bylinné tinktury, například heřmánkový čaj, mátový čaj, zelený čaj, odvar z bobulí kalina, horský popel. Jejich pravidelné používání může posílit cévní stěnu a učinit tlak stabilnějším.

Existují dva hlavní typy tohoto onemocnění - primární a sekundární hypertenze. Primární hypertenze je nejzajímavější z hlediska příčin a klinických případů, představuje více než 90% všech návštěv u lékařů o vysokém krevním tlaku. Toto zvýšení krevního tlaku, které vzniklo samo o sobě, bez předchozích onemocnění. Nemá žádnou specifickou organickou příčinu a patogeneze je komplexní a tvoří začarovaný kruh. Hlavní roli hraje tvorba reninu, který je konvertován na angiotensin působením ACE (angiotensin-converting enzym). To vede k uvolnění silného vazokonstriktoru, angiotensinu II, který spouští celou kaskádu účinků. Symptomatická nebo patogenetická léčba (zaměřená na prolomení začarovaného kruhu).

Sekundární hypertenze má jasnou příčinu - má počáteční onemocnění, které zasáhlo jeden ze systémů, které regulují krevní tlak. To může být patologie kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinního systému (hypofýzy nebo nadledviny, někdy štítná žláza). Léčba sekundární hypertenze bere v úvahu její etiologii, pravou příčinu. Tlak se snižuje, ale hlavním úkolem lékaře je eliminovat primární onemocnění. Tento typ zvýšení krevního tlaku představuje asi 5% žádostí o lékařskou pomoc při hypertenzi.

Rizikové faktory přispívají k vzniku primární hypertenze:

• stres a emocionální stres;
• kouření;
• porušení spánku a bdění;
• nezdravá strava;
• obezita;
• neaktivní životní styl;
• věk nad 40 let;
• mužské pohlaví;
• genetická predispozice (přítomnost v rodině lidí s podobnou patologií);
• diabetes mellitus;
• porušení metabolismu vody a soli (například nadměrná konzumace sodíku ve formě soli).

Statisticky významně zvyšují riziko onemocnění a pokud existuje několik rizikových faktorů, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypertenze.

Příznaky primární hypertenze

Známky arteriální hypertenze jsou hodnoty krevního tlaku vyšší než 130 mmHg. Čl. pro systolický a 90 mmHg. Čl. pro diastolický.

Hypertenze může být skryta po dlouhou dobu, člověk často nevšimne, že jeho krevní tlak je vyšší než obvykle. To je možné s mírnou formou onemocnění. Pacienti jsou jen občas rušeni nepříjemnými symptomy, jako je celková malátnost a ataky bolesti hlavy, zpravidla tomu příliš nevěnují pozornost.

V pozdějších stadiích se onemocnění projevuje v pulzující klinice, která se liší od mírného onemocnění až po živé symptomy spojené s lézemi cílových orgánů a systémů:

• kardiovaskulární (pocit zmáčknutí nebo bolestivý tlak za hrudní kostí, tachykardie, arytmie, nerovnoměrná síla srdečního tepu nebo pocit srdečního selhání, brnění);
• mozek (závratě, ospalost, bolesti hlavy, zakalení vědomí, porucha paměti a myšlení);
• ledviny (oligurie - snížení diurézy, bolestivé močení, rozvoj dystrofie ledvin);
• sítnice (pohled zepředu, ztmavnutí očí, rozmazané vidění).

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s odborníkem a neřídit se k vlastní léčbě. Především je nutné určit přesný stupeň onemocnění - s prvním stupněm se léčba léky nepoužívá, nebo se používají symptomaticky a projevy onemocnění se eliminují normalizací denního režimu, revizí stravy a zvyšováním motorické aktivity.

Léčba sekundární hypertenze bere v úvahu její etiologii, pravou příčinu. Tlak se snižuje, ale hlavním úkolem lékaře je eliminovat primární onemocnění.

Diagnostika

Poté zadal komplexní průzkum. Začíná lékařským vyšetřením a měřením krevního tlaku, následuje několik instrumentálních metod - provádí se EKG (elektroencefalogram), provádí se ultrazvukové vyšetření srdečního svalu a srdečních komor pro hypertrofii, po celý den je instalován přenosný monitor krevního tlaku - to poskytuje vyčerpávající informace, které mohou přesně určit přítomnost hypertenze a jejího typu (den nebo noc). Vyšetření očního pozadí pro přítomnost modifikovaných cév, které se často vyskytují při dlouhodobém vystavení vysokému tlaku.

Laboratorní diagnostické metody zahrnují kompletní krevní obraz a moč, biochemický krevní test.

Léčba hypertenze

Existuje určitá norma pro léčbu hypertenze. Jedná se o algoritmus akcí se seznamem doporučených léků, který je odsouhlasen mezinárodními komisemi a v souladu s nimiž je léčba prováděna. Lékař se může vrátit jen tehdy, když má pacient zvláštní, netriviální případ. Jednotný protokol se používá jak na klinice, tak v nemocnici.

Všichni pacienti s hypertenzí jsou od samého počátku rozděleni na ty, kteří mají primární a sekundární. Pak určete stupeň hypertenze přítomností poškození cílových orgánů v souladu s měřítkem:

1. Stupeň hypertenze (GB) - poškození orgánů a systémů chybí nebo je nedostatečné pro diagnózu a hypertenzní krize se neprojevují nebo nejsou komplikovány orgánovým selháním.
2. Stupeň II - jediné poškození orgánů, krvácení v parenchymu, které jsou doprovázeny odpovídajícími symptomy. Možný je výskyt komplikované hypertenzní krize a jejích důsledků.
3. GB stadium III - vícenásobné poškození cílových orgánů, selhání spojené s jejich dysfunkcí, rozvoj fibrózy a další změny v jejich struktuře. Vysoké riziko komplikované krize, podpůrná terapie a neustálá korekce krevního tlaku.

V prvním stupni se léčba léky nepoužívá, nebo se užívají symptomaticky a projevy onemocnění se eliminují normalizací denního režimu, revizí stravy a zvyšováním fyzické aktivity.

Moderní léčba hypertenze

Základem pro léčbu hypertenze je vliv na patogenetické mechanismy pomocí kombinované terapie, která umožňuje komplexně léčit patologii. K tomu použít několik skupin léků, které se liší ve své činnosti. Mezi hlavní skupiny drog patří:

1. Diuretika jsou látky, které významně zvyšují denní diurézu (močení) ovlivňováním ledvinových nefronů a iontovou rovnováhou v nich. Diuretika mohou používat různé mechanismy, může to být antagonismus aldosteronu (který zadržuje sodík v těle, as ním voda, jako Spironolakton a Verohspiron act), výměna sodíku za draslík (zatímco sodík opouští tělo a táhne tekutinu - většina diuretik ovlivnit tímto způsobem, například Furosemid). Do této skupiny patří také hydrochlorothiazid, hypothiazid, indapamid (a jeho kombinovaný lék Arifon).
2. Beta-blokátory jsou látky blokující beta-adrenoreceptory, které se nacházejí v obrovském množství tkáně, zejména v srdci a krevních cévách. Lékařskou taktikou je v tomto případě rozšířit cévy (tento účinek je pozorován systémově po užití správné dávky blokátoru) a také normalizovat práci srdečního svalu (eliminovat ektopická ložiska excitace, extrasystoly a arytmie). Mezi tyto léky patří Anaprilin (používá se méně a méně často, protože není selektivní a může způsobit bronchospasmus), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. ACE inhibitory - angiotensin-konvertující enzym spouští kaskádu reakcí, které končí produkcí angiotensinu II, nejsilnějšího vazokonstriktoru. Pokud ji zablokujete, je přerušena jedna z nejnebezpečnějších cest patogeneze hypertenze. Léky v této skupině jsou vysoce účinné, snižují tlak, bez ohledu na důvody, jsou vhodné pro léčbu hypertenze u starších lidí, kteří nevykazují diuretika. Jedná se o Captopril (Kapoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Blokátory receptoru angiotensinu - bod účinku léčiv je stejný jako u předchozí skupiny, ale tentokrát je účinek angiotensinu přerušen v důsledku blokování receptorů. Jedná se o novou skupinu léků, která je velmi účinná a nemá téměř žádné vedlejší účinky. Patří mezi ně Losartan. Tento lék je předepsán dětem ke zmírnění příznaků vysokého krevního tlaku u sekundární hypertenze.
5. Antagonisté vápníku (blokátory kalciových kanálů) - díky iontům vápníku, hladké svaly ve stěnách cév jsou sníženy, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje krevní tlak. Tato skupina léků blokuje vazbu specifických proteinů s ionty, takže nedochází ke kontrakci prvků hladkého svalstva. Mezi ně patří Nifedipin (Corinfar), Amlodipin.

Další léčiva zahrnují léčiva, která jsou méně často používána v důsledku vysoké aktivity a nutnosti přísně dodržovat dávkování, jakož i v důsledku vedlejších účinků. Snižují tlak ještě účinněji než drogy hlavní skupiny, ale nejsou používány při ambulantní léčbě hypertenze, pouze když jsou pod dohledem lékaře a klinického lékárníka. Jedná se o následující skupiny:

• agonisty alfa-adrenoreceptorů, které zahrnují Clophelin a Methyldopa (způsobují krátkodobé zvýšení tlaku, po kterém jsou cévy značně expandovány působením na receptory v centrálním nervovém systému);
• sympatolytika (přerušení průchodu nervového impulsu);
• alfa-blokátory Prazozin a Doxazosin;
• inhibitor reninu Aliskiren (s poměrně velkým seznamem vedlejších účinků);
• Vazodilatátory vstřikovacího typu, jako je síran hořečnatý (lék je široce používán v nouzové péči, protože působí rychle, ale není selektivní);
• antispasmodika (No-shpa a Drotaverin).

Navíc jsou předepsána sedativa, tj. Léčiva, která mají uklidňující účinek na nervový systém.

Neléčebná terapie hypertenze a prevence

Možné a léčba lidových prostředků hypertenze, ale pouze v raných fázích. Pokud lékař vidí, že pacient má možnost zotavit se bez použití farmakologických léků, může mu dát dietu, předepsat fyzioterapii, komplex léčebných cvičení nebo poslat do léčebny.

Při ošetřování domu jsou široce používány různé bylinné tinktury, například heřmánkový čaj, mátový čaj, zelený čaj, odvar z bobulí kalina, horský popel. Jejich pravidelné používání může posílit cévní stěnu a učinit tlak stabilnějším.

Standard léčby hypertenze je algoritmus akcí se seznamem doporučených léků, který byl odsouhlasen mezinárodními komisemi a podle kterého je terapie prováděna.

Nejjednodušší způsob prevence nemoci doma je odložit čas na pravidelné procházky, které budou hrát roli mírné fyzické námahy, a také nutná korekce stravy: měli byste omezit používání soli a koření. Omezte konzumaci tukových potravin, zejména smažených masných pokrmů, sladkých cukrovinek atd. Černá a silná černá káva je u pacientů s hypertenzí kontraindikována.

Je nutná adekvátní fyzická aktivita, dodržování racionálního režimu dne, odpovídající noční spánek je povinný. V případě potřeby upravte nadváhu. Přehřátí (koupele, sauny, pobyt v horku) je kontraindikováno.

Špatné návyky je třeba ukončit - to se týká jak kouření, tak alkoholu. Je lepší předcházet patologii než dlouho a bolestně se zabývat léčbou hypertenze.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Léčebné režimy arteriální hypertenze

Léčba hypertenze. Moderní pohledy na léčbu arteriální hypertenze.

Při léčbě hypertenze existují dva přístupy: léčba léky a použití jiných než lékových metod ke snížení tlaku.

Neléčebná terapie hypertenze

Pokud si pečlivě prostudujete tabulku "Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí", zjistíte, že riziko závažných komplikací, jako jsou infarkt myokardu, mrtvice, je ovlivněno nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také mnoha dalšími faktory, jako je kouření, obezita, sedavý obraz. života.

Proto je velmi důležité pro pacienty trpící esenciální hypertenzí změnit svůj životní styl: přestat kouřit. začít sledovat dietu, stejně jako vyzvednout fyzickou aktivitu, optimální pro pacienta.

Mělo by být zřejmé, že změny životního stylu zlepšují prognózu arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění do té míry, že je méně než krevní tlak, který je ideálně regulován pomocí léků.

Odvykání kouření

Průměrná délka života kuřáka je tedy v průměru o 10–13 let nižší než u nekuřáků, přičemž kardiovaskulární onemocnění a onkologie se stávají hlavními příčinami úmrtí.

Když přestanete kouřit, riziko vzniku nebo zhoršení onemocnění srdce a cév se sníží do dvou let na úroveň nekuřáků.

Diety

Dodržování nízkokalorické diety s použitím velkého množství rostlinných potravin (zelenina, ovoce, zelenina) sníží hmotnost pacientů. Je známo, že každých 10 kilogramů nadměrné hmotnosti zvyšuje krevní tlak o 10 mm Hg.

Kromě toho, vyloučení z potravin obsahujících cholesterol sníží hladinu cholesterolu v krvi, jehož vysoká úroveň, jak je vidět z tabulky, je také jedním z rizikových faktorů.

Bylo prokázáno, že omezující sůl na 4-5 gramů denně snižuje krevní tlak, protože množství tekutiny v krevním řečišti se snižuje s klesajícím obsahem soli.

Kromě toho snížení hmotnosti (zejména obvod pasu) a omezení sladkostí sníží riziko diabetu, což významně zhoršuje prognózu pacientů s arteriální hypertenzí. Ale iu pacientů s diabetem může úbytek hmotnosti vést k normalizaci hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je také velmi důležitá pro hypertenzní pacienty. Když fyzická aktivita snižuje tón sympatického nervového systému: snižuje koncentraci adrenalinu, norepinefrinu, který má vazokonstrikční účinek a zvyšuje kontrakce srdce. A jak víte, je to nerovnováha regulace srdečního výdeje a vaskulární rezistence k průtoku krve, která způsobuje zvýšení krevního tlaku. Kromě toho, s mírným zatížením prováděným 3 až 4krát týdně, jsou trénovány kardiovaskulární a respirační systémy: zlepšují se dodávky krve a dodávky kyslíku do srdce a cílových orgánů. Fyzická aktivita spojená se stravou vede ke ztrátě hmotnosti.

Stojí za zmínku, že u pacientů s nízkým a středně vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací začíná léčba hypertenze lékem na několik týdnů nebo dokonce měsíců (při nízkém riziku) neléčebné terapie, jejímž účelem je snížit objem břicha (u mužů méně než 102, u žen méně 88 cm) a vyloučení rizikových faktorů. Pokud na pozadí takové léčby neexistuje žádná dynamika, přidají se tabletovaná léčiva.

U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem podle tabulky stratifikace rizika by léčba měla být předepsána v okamžiku, kdy je poprvé diagnostikována hypertenze.

Léčba hypertenze.

Schéma selekce léčby u pacientů s hypertenzním onemocněním může být formulováno v několika tezích:

• Pacienti s nízkou a střední rizikovou terapií začínají jmenováním jednoho léku, který snižuje tlak.
• Pacientům s vysokým a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací se doporučuje předepisovat dvě léčiva v malé dávce.
• Pokud cílový arteriální tlak (nejméně pod 140/90 mm Hg, ideálně 120/80 a méně) u pacientů s nízkým a středně vysokým rizikem není dosažen, je nutné buď zvýšit dávku léku, který dostávají, nebo začít dávat lék z jiného léku. v malých dávkách. V případě opakovaného selhání se doporučuje léčba dvěma léky různých skupin v malých dávkách.
• Pokud cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem nejsou dosaženy, můžete buď zvýšit dávku léků, které pacient obdrží, nebo přidat třetí léčivo z jiné skupiny do léčby.
• Pokud se při snižování krevního tlaku na 140/90 nebo méně zhoršuje stav pacienta, je nutné ponechat léky v této dávce, dokud si tělo nezvykne na nové hodnoty krevního tlaku, a pak pokračovat v snižování krevního tlaku na cílové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny léčiv pro léčbu arteriální hypertenze:

Volba léků, jejich kombinací a dávkování musí být prováděna lékařem a je nutné vzít v úvahu přítomnost souběžných onemocnění a rizikových faktorů u pacienta.

Následující šest hlavních skupin léků pro léčbu hypertenze, stejně jako absolutní kontraindikace pro léčiva v každé skupině.

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - inhibitory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a další. Léky této skupiny jsou kontraindikovány při vysokém krevním draslíku, těhotenství, bilaterální stenóze (zúžení) renálních cév, angioedému.
• Blokátory receptoru angiotensinu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikace jsou stejné jako u ACE inhibitorů.
• β-adrenergní blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Léky této skupiny nelze použít u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 a 3 stupně, astmatem průdušek.
• Antagonisté vápníku - AK. Dihydropyridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisté kalciového kanálu nehydropyridinu jsou kontraindikováni u chronického srdečního selhání a atrioventrikulární blokády 2–3 stupně.

• Diuretika (diuretika). Thiazid: hydrochlorothiazid (Hypothiazid), indapamid (Arifon, Indap). Smyčka: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretika ze skupiny antagonistů aldosteronu (Veroshpiron) jsou kontraindikována u chronického selhání ledvin a vysokého draslíku v krvi.

• Inhibitory reninu. Jedná se o novou skupinu léků, které se dobře ukázaly v klinických studiích. Jediným inhibitorem reninu registrovaným v Rusku je v současné době Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinace léků, které snižují tlak

Vzhledem k tomu, že pacienti často musejí předepisovat dva a někdy i více léků, které mají hypotenzní účinek (snížení tlaku), jsou uvedeny nejúčinnější a nejbezpečnější kombinace skupin.

• ACE inhibitor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, atd.) + P-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionální kombinace antihypertenziv

Použití dvou léčiv stejné skupiny, stejně jako kombinace léků uvedených níže, je nepřijatelné, protože léčiva v takových kombinacích zvyšují vedlejší účinky, ale nepotencují pozitivní účinky sebe navzájem.

• ACE inhibitory + diuretikum šetřící draslík (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + příprava centrální akce.

Kombinace léků, které se nenacházejí v žádném ze seznamů, patří do skupiny meziproduktů: jejich použití je možné, ale je třeba mít na paměti, že existují účinnější kombinace antihypertenziv.

Líbilo se (0) (0)

№ 7. Přípravky centrální akce pro léčbu hypertenze.

Publikováno: 4. února 2013 v kategorii Kardiologie a EKG

Čtete sérii článků o antihypertenzních (antihypertenzivních) lécích. Pokud chcete získat holističtější pohled na téma, začněte od samého začátku: přehled antihypertenziv působících na nervový systém.

Vazomotorické (vazomotorické) centrum je lokalizováno v prodloužení medully (toto je nejnižší část mozku). Má dvě oddělení - tlak a depresor. které zvyšují a snižují krevní tlak, respektive působící přes nervová centra sympatického nervového systému v míše. Fyziologie vazomotorického centra a regulace cévního tonusu jsou podrobněji popsány zde: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normální fyziologii pro zdravotnické vysoké školy).

Vazomotorické centrum je pro nás důležité, protože existuje skupina léků působících na jeho receptory a tím snižujících krevní tlak.

Části mozku.

Klasifikace centrálně působících léků

Pro léky, které ovlivňují hlavně sympatický účinek v mozku. zahrnují:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• methyldopa (může být použita u těhotných žen), t
• guanfacin
• guanabenz.

Při hledání lékáren v Moskvě a Bělorusku neexistuje žádná methyldopa, guanfacin a guanabenza. ale klonidin (přísně na předpis) a moxonidin jsou prodávány.

Centrální složka účinku je také přítomna v blokátorech serotoninových receptorů. o nich - v další části.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibuje vylučování katecholaminů nadledvinami a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -vasomotorické centrum imidazolinového receptoru. Snižuje krevní tlak (v důsledku vaskulární relaxace) a srdeční frekvence (srdeční frekvence). Clophelin má také sedativní a analgetický účinek.

Schéma regulace srdeční činnosti a krevního tlaku.

V kardiologii se klonidin používá hlavně k léčbě hypertenzních krizí. Tato droga zbožňuje zločince a. babičky v důchodu. Útočníci rádi klonidin přidávají do alkoholu, a když oběť „odřízne“ a usne, usadí spolucestující (nikdy nepije alkohol na cestách s neznámými lidmi!). To je jeden z důvodů, proč je klonidin (klonidin) dlouhodobě uvolňován v lékárnách pouze na lékařský předpis.

Popularita klonidinu jako léku na arteriální hypertenzi mezi babičkami, „flitty samicemi“ (kteří nemohou žít bez užívání klonidinu, jako kuřáci bez cigarety) je z několika důvodů:

1. vysokou účinnost léčiva. Místní lékaři předepsat to pro léčbu hypertenzních krizí, stejně jako zoufalství, když jiné léky nejsou dostatečně účinné nebo si nemohou dovolit pacienta, ale něco, co je třeba léčit. Clopheline snižuje tlak i při neúčinnosti jiných prostředků. Postarší lidé se postupně vyvíjí duševní a dokonce i fyzickou závislostí na tomto léku.

hypnotický (sedativní) účinek. Nemohou usnout bez oblíbeného léku. Sedativa jsou obecně oblíbená u lidí, o Corvalolu jsem dříve podrobně psala.

Důležitý je také analgetický účinek, zejména ve stáří, kdy „všechno bolí“.

široké terapeutické rozmezí (tj. široký rozsah bezpečných dávek). Maximální denní dávka je například 1,2 až 2,4 mg, což je až 8 až 16 tablet 0,15 mg. Jen málo pilulek na tlak může být v takovém množství přijato beztrestně.

nízké náklady na lék. Clophelin je jedním z nejlevnějších léků, který má pro chudého důchodce zásadní význam.

Klonidin se doporučuje pouze k léčbě hypertonických krizí. pro pravidelné užívání 2-3 krát denně je to nežádoucí, protože jsou možné rychlé výrazné výkyvy hladin krevního tlaku během dne, což může být nebezpečné pro cévy. Hlavní vedlejší účinky. sucho v ústech, závratě a letargie (ne pro řidiče), může dojít k depresi (pak klonidin by měl být zrušen).

Ortostatická hypotenze (snížení krevního tlaku ve vzpřímené poloze těla) nezpůsobuje klonidin.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem klonidinu je abstinenční syndrom. Babičky "klofelinschitsy" se hodně prášky denně, což průměrný denní příjem na vysoké denní dávky. Ale protože lék je čistě předpis, šest měsíců dodávky klonidinu doma nebude fungovat. Pokud v místních lékárnách z nějakého důvodu dochází k přerušení dodávky klonidinu. u těchto pacientů začíná těžké vysazení. Stejně jako u flámu. Nedostatek klofelinu v krvi již nebrání uvolňování katecholaminů v krvi a nesnižuje krevní tlak. Pacienti se obávají vzrušení, nespavosti, bolesti hlavy, palpitací a velmi vysokého krevního tlaku. Léčba je zavedení klonidinu, alfa-blokátorů a beta-blokátorů.

Nezapomeňte! Pravidelný příjem klonidinu by se neměl náhle zastavit. Je nutné lék postupně zrušit. nahrazující α- a β-blokátory.

Moxonidin (fiziotenz)

Moxonidin je moderní slibný lék, který lze stručně nazvat "zlepšený klonidin". Moxonidin patří do druhé generace látek působících na centrální nervový systém. Lék působí na stejné receptory jako klonidin (klonidin), ale účinek na I₁ Receptory imidazolinu jsou významně výraznější než účinek na alfa2-adrenoreceptory. Díky stimulaci I₁ -uvolňování katecholaminů receptorem (adrenalin, norepinefrin, dopamin) je inhibováno, což snižuje krevní tlak (krevní tlak). Moxonidin udržuje dlouhodobě sníženou hladinu adrenalinu v krvi. V některých případech, jako u klonidinu, v první hodině po požití, před poklesem krevního tlaku, lze pozorovat zvýšení o 10%, což je způsobeno stimulací alfa1 a alfa2-adrenergních receptorů.

V klinických studiích moxonidin snížil systolický (horní) tlak o 25–30 mmHg. Čl. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoje rezistence na léčivo během 2leté léčby. Účinnost léčby byla srovnatelná s betablokátorem atenololem a ACE inhibitory kaptoprilem a enalaprilem.

Antihypertenzní účinek Moxonidinu trvá 24 hodin, léčivo se užívá 1 krát denně. Moxonidin nezvyšuje hladinu cukru a lipidů v krvi, jeho účinek nezávisí na tělesné hmotnosti, pohlaví nebo věku. Moxonidin snížil LVH (hypertrofii levé komory), což umožňuje žít déle.

Vysoká antihypertenzní aktivita moxonidinu umožňovala jeho použití pro komplexní léčbu pacientů s CHF (chronickým srdečním selháním) s funkční třídou II-IV, ale výsledky studie MOXCON (1999) byly depresivní. Po 4 měsících léčby musela být klinická studie předčasně přerušena kvůli vysoké mortalitě v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (5,3% vs. 3,1%). Celková mortalita vzrostla v důsledku zvýšení frekvence náhlé smrti, srdečního selhání a akutního infarktu myokardu.

Moxonidin způsobuje méně vedlejších účinků než klonidin. i když jsou velmi podobné. Ve srovnávací průřezové 6týdenní studii moxonidinu s klonidinem (každý pacient obdržel obě porovnávané léky v náhodném pořadí) vedly vedlejší účinky k přerušení léčby u 10% pacientů užívajících klonidin a pouze u 1,6% pacientů. užívání moxonidinu. Častěji sucho v ústech, bolest hlavy, závratě, únava nebo ospalost.

Abstinenční syndrom byl pozorován první den po vysazení léku u 14% pacientů, kteří dostávali klonidin, a pouze u 6% pacientů, kteří dostávali moxonidin.

Ukazuje se tedy, že:

• Klonidin je levný, ale má mnoho vedlejších účinků,
• Moxonidin je mnohem dražší, ale užívá se jednou denně a je lépe snášen. Může být předepsán, pokud léky jiných skupin nejsou dostatečně účinné nebo kontraindikované.

Závěr pokud to finanční situace dovolí, mezi klonidinem a moxonidinem pro nepřetržité podávání je lepší zvolit tento (1 krát denně). Klonidin se užívá pouze v případě hypertenzních krizí, není to lék na každý den.

Léčba hypertenze

Jaké metody se používají k léčbě hypertenze? Kdy vyžaduje hypertenze hospitalizaci?

Neléčebná léčba hypertenze

• Nízkokalorická dieta (zejména při nadváhy). S poklesem nadváhy dochází ke snížení krevního tlaku.
• Omezit příjem soli na 4 - 6 g denně. To zvyšuje citlivost na antihypertenzní terapii. Existují „náhražky soli“ (přípravky potašové soli - sanasol).
• Zahrnutí do stravy potravin bohatých na hořčík (luštěniny, proso, ovesné vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávková chůze).
• Relaxační terapie, autogenní trénink, akupunktura, elektrická.
• Eliminace nebezpečí (kouření, alkohol, hormonální antikoncepce).
• Zaměstnávání pacientů s přihlédnutím k jeho nemoci (kromě noční práce atd.).

Léčba bez léků se provádí s mírnou formou arteriální hypertenze. Pokud po 4 týdnech takového zpracování zůstává diastolický tlak 100 mm Hg. Čl. a výše, pak pokračujte v léčbě drogami. Pokud je diastolický tlak nižší než 100 mmHg. Čl. Tato nefarmakologická léčba pokračuje až 2 měsíce.

U jedinců s anamnézou onemocnění, s hypertrofií levé komory, se léčba léky zahajuje dříve nebo v kombinaci s neléčebnou terapií.

Léčba hypertenze

Existuje mnoho antihypertenziv. Při výběru léku se bere v úvahu mnoho faktorů (pohlaví pacienta, možné komplikace).

• Například léky centrálního působení, které blokují sympatické vlivy (klonidin, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
• U žen, které jsou v menopauze, kde je nízká reninová aktivita, relativní hyper aldosteronismus, pokles hladiny progesteronu, jsou často pozorovány hyper-luminiscenční stavy, rozvíjejí se „edematózní“ hypertenzní krize. V této situaci je diuretikum (saluretikum) lékem volby.
• Existují silné léky - ganglioblockery, které se používají při zmírnění hypertonické krize nebo jiných antihypertenziv v léčbě maligní hypertenze. Ganglioblockery nelze použít u starších osob, které jsou náchylné k ortostatické hypotenzi. Se zavedením těchto léků musí být pacient nějakou dobu ve vodorovné poloze.
• Betablokátory poskytují hypotenzní účinek snížením minutového objemu srdce a aktivity reninu v plazmě. U mladých lidí jsou to drogy volby.
• Antagonisté vápníku jsou předepisováni pro kombinaci hypertenze s ischemickou chorobou srdeční.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorů.
• Vazodilatátory (například minoxidil). Používají se vedle hlavní terapie.
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). Tyto léky se používají ve všech formách hypertenze.

Při předepisování léků se bere v úvahu stav cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek).

Například použití betablokátorů u pacientů s renální insuficiencí není prokázáno, protože zhoršuje renální průtok krve.

Není třeba usilovat o rychlý pokles krevního tlaku, protože to může vést ke zhoršení pohody pacienta. Proto je lék předepsán, počínaje malými dávkami.

Léčebný režim arteriální hypertenze

Existuje schéma pro léčbu arteriální hypertenze: v první fázi se používají beta-blokátory nebo diuretika; ve druhé fázi „beta-blokátory + diuretika“ je možné připojit ACE inhibitor; v případě těžké hypertenze se provádí komplexní léčba (možná operace).

Hypertenzní krize se často vyvíjí s nedodržováním léčebných doporučení. Když jsou krizí nejčastěji předepisovány léky: klopheline, nifedipin, kaptopril.