ERW syndrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je často diagnostikovaný stav charakterizovaný předčasnou excitací komor srdečního svalu. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s přítomností dalšího svalového svazku, který se nazývá Kentův paprsek. Z tohoto důvodu se v organu objeví další dráha elektrického impulsu. Průběh patologie je podobný projevům různých srdečních onemocnění. U mužů je ERW syndrom diagnostikován častěji než u žen.

Vývojový mechanismus

Lidské srdce má schopnost se po určité době samostatně snížit. To je zajištěno průchodem elektrických signálů skrz tělo. U zdravého člověka procházejí elektrické impulsy složkami systému srdečního vedení. Normálně se jedná o sinusový atriální uzel, svazek His, atrioventrikulární uzel a Purkinje vlákna.

S ERW syndromem u lidí existuje další vodivá cesta pro elektrické impulsy - Kentův paprsek. V této patologii dochází k excitaci, stejně jako u zdravých lidí, v oblasti sinusového uzlu, ale šíří se podél výše uvedeného Kentova svazku. Výsledkem je, že k excitaci komory dochází rychleji a dříve než při průchodu impulzů podél normálních cest. Tento postup v lékařské praxi se nazývá předčasná excitace komor. Po tomto, zbytek komory je vzrušený impulsy, které prošly normálními cestami.

Proč se to děje

ERW syndrom je vrozené onemocnění. Předpokládá se, že genetická citlivost je hlavní příčinou onemocnění. Mnoho pacientů v kombinaci s ERW je diagnostikováno a další patologie vývoje srdečního svalu. To může být prolaps mitrální chlopně, dysplazie srdeční tkáně nebo Marfanův syndrom, vrozená vada Tetrad Fallot a některá další onemocnění.

Příčiny porušení fetální tvorby srdce zahrnují faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství. To zahrnuje špatné návyky, příjem drog, stres, nezdravou stravu a tak dále.

ERW syndrom na EKG

ERW syndrom na EKG se projevuje jako další vlna depolarizace (delta vlna). Na EKG je vidět, že interval P-Q má menší vzdálenost a interval QRS je naopak prodloužen. Když se předčasný impuls a signál, který prošel do komory podél normální cesty, srazí, zaznamená se na kardiogramu drenážní komplex QRS, deformuje se a stává se širším. Kromě toho dochází ke změně polarity T-vlny a posunutí segmentu RS-T.

Jaký je rozdíl mezi tímto jevem a syndromem ERW

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace je obvyklé izolovat syndrom a jev ERW. Patologie se nazývá jev, během něhož se elektrické impulsy srdce šíří do komor, což však není doprovázeno žádnými klinickými projevy u pacienta. Syndrom je považován za stav předčasné excitace komor přes další Kent uzel v kombinaci s charakteristickými příznaky patologie. V prvním případě je nutná specifická léčba. Stačí, když se osoba zaregistruje v nemocnici, aby se podrobila pravidelným kontrolám. Pokud je diagnostikován ERW syndrom, pacient může potřebovat léčbu.

Klasifikace

V závislosti na umístění dalšího svalového místa se rozlišují následující formy patologie:

• Typ A. Zde je paprsek lokalizován mezi levou komorou a levým atriem. K kontrakci levé komory dochází dříve než při průchodu elektronických impulzů podél normální dráhy;
• typ B. Chomáč se nachází v oblasti pravé síně a pravé komory, v pravé části orgánu je pozorováno předčasné vzrušení.

Někdy je smíšený typ, když je v srdci pravá a levá další cesta.

Vzhledem k povaze průběhu nemoci mají tyto varianty:

• projevující se pohled - charakterizovaný neustálou přítomností deltové vlny na EKG, srdečním rytmu sinusového charakteru, častými záchvaty palpitací;
• přerušovaná - ověřená tachykardie, sinusový rytmus, vlny delta s přechodným charakterem;
• retrográdní - syndrom se neprojevuje na EKG, pacient má mírnou tachykardii.

Zvláštním rizikem syndromu ERW je, že osoba má predispozici k atriálnímu flutteru nebo fibrilaci.

Jak se projevuje patologie

Ačkoli ERW syndrom je vrozené onemocnění, může být diagnostikován v každém věku. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 10 až 20 let, u starších pacientů jsou případy detekce syndromu velmi vzácné. Patologie může být dlouhodobě latentní v přírodě, aniž by se projevovala. Paroxyzmální arytmie je považována za nejčastější symptom onemocnění. Tento příznak je častější u mužů s ERW ve věku 20 let au žen během plodného období.

U malých dětí syndrom ERW často vyvolává záchvaty paroxyzmální tachykardie, která je doprovázena náhlým zvýšením tepu. Tepová frekvence zároveň dosahuje více než 100 úderů. Útok zmizí stejně náhle, jak se zdá. Když dojde k tachykardii, dítě je úzkostné, pláče, dýchání je někdy narušeno. Teenageři tento příznak snáze snášejí. Ve školním věku mají děti záchvaty tachykardie se srdeční frekvencí nad 200 úderů za minutu. Důvodem je fyzická námaha a silné emocionální zážitky.

Častěji trvá záchvat tachykardie 2–3 minuty, ale často trvá několik hodin. V tomto případě má pacient následující příznaky:

• tahání bolesti v srdci;
• členění;
• závratě, bolesti hlavy;
• tinnitus a nedostatek vzduchu;
• studený pot a modř dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstů končetin a nasolabiální trojúhelník.

Tachykardie zpravidla odchází nezávisle, ale v některých případech může být nezbytné užívat stabilizační léky.

Je to důležité! V závažných případech ERW syndromu je pacientovi přiřazena porucha II.

Rozsah onemocnění

Syndrom předčasné komorové kontrakce může nastat v různých formách. Existují tyto možnosti:

• latentní průběh bez jakýchkoli projevů - zaznamenán u 40% všech pacientů;
• mírná forma - onemocnění se zřídka projeví, záchvaty tachykardie jsou krátké, samy o sobě bez lékařského zásahu;
• střední závažnost - záchvaty poruch srdečního rytmu trvají až 3 hodiny, pacient potřebuje léky;
• závažný průběh - záchvaty tachykardie jsou prodlouženy, je obtížné zastavit jejich léčbu, pacient vyžaduje hospitalizaci.

Lidé s těžkým onemocněním potřebují chirurgickou léčbu. Pokud neprovedete radikální opatření včas, je to fatální.

Diagnostika ERW syndromu

Pro diagnostiku patologie se používá elektrokardiografie ve 12 zvodech. Kromě toho se měří srdeční frekvence pacienta. U některých pacientů počet úderů přesahuje 220, někdy je frekvence, která dosahuje horní hranice - 360 úderů za minutu.

Pro přesnější je pacientovi předepsána transesofageální stimulace. Metoda zahrnuje zavedení a připojení elektrody přes jícen, který násilně způsobuje, že se srdeční sval stahuje v určitém rytmu. Když je frekvence kontrakcí 150 úderů, je diagnostikováno ukončení Kentova paprsku. To dokazuje přítomnost dalších cest srdečního vedení.

Chcete-li vytvořit celkový obrázek, použijte tyto metody:

• endokardiální elektrofyziologická studie - pomáhá identifikovat místo a počet patologických drah provedených zavedením katétru do žil prostřednictvím svalů;
• ultrazvuk srdce s vyhodnocením průtoku krve v žilách a cévách;
• 24hodinový monitoring - vyhodnocení funkce srdečního svalu po celý den s komparativní analýzou získaných dat.

Metody zpracování

Terapie onemocnění závisí na závažnosti, progresi a klinických projevech pacienta. Tento okamžik je jistě vzat v úvahu, zda příznak takové komplikace jako srdeční selhání nedal. Při absenci symptomů se léčba neprovádí. Těmto pacientům je předepsán roční průzkum. Mezi piloty, vojenskými a jinými nebezpečnými povoláními se provádí častější vyšetření srdce.

Pacienti trpící arytmií, hypotenzí, zvýšenými příznaky srdečního selhání, jsou předepsáni antiarytmiky. Léky se užívají po celý život. Tyto prostředky je možné využít k profylaktickým účelům. Aby se odstranil atak arytmie, aplikují se vagové testy. Pomocí těchto technik je možné stimulovat nerv vagus, odstranit útok tachykardie. Když nastane porucha rytmu, osoba musí provést následující akce:

• zhluboka se nadechněte, zadržte dech, vydechněte mírným napětím (Valsalva manévr);
• držet nosní dírky prsty, zkuste vdechnout nosem (Mullerův test);
• umyjte si obličej chladnou vodou, zatímco držíte dech;
• Masírujte sinusový uzel na krku.

V těžkých případech se používá fibrilace síní, se kterou se obnovuje srdeční rytmus. Úplně se zbavit syndromu ERW je možné pomocí radiofrekvenční ablace. Způsob předpokládá zničení další dráhy kauterizací. Operace se provádí u pacientů s těžkou patologií, ale někdy je tato metoda používána u lidí, kteří dobře snášejí ataky tachykardie.

Dalším typem operace je katetrizační ablace. Tato minimálně invazivní technika, která zřídka způsobuje komplikace, vám umožní zbavit se patologie ve více než 90% případů. K opětovnému rozvoji tachykardie dochází, když dojde k neúplné destrukci Kentova uzlu nebo pokud byl jeden uzel vyřazen a pacient měl dva.

Prognóza a prevence pro pacienta

S asymptomatickou patologií je obvykle prognóza pro pacienta příznivá. Mezi lidmi s častými tahy bude zcela záviset na správnosti a rychlosti úlevy od útoku. Lidé s těžkým průběhem ERW syndromu jsou prokázáni chirurgický zákrok, který často dává pozitivní výsledek, umožňuje vám zbavit se onemocnění, vést plnohodnotný životní styl.

Metody prevence zahrnují vytvoření příznivých podmínek pro přenášení plodu, odmítání špatných návyků, adekvátní hodnocení stresu, správné výživy. Sekundární profylaxe zahrnuje přísné dodržování doporučení lékaře, včasné užívání léků, pravidelné návštěvy specialisty.

WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

Wpw syndrom typu a

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW).

WPW syndrom je charakterizován poklesem intervalu PQ na 0,08–0,11 s. Rozšíření komplexu QRS je obvykle do 0,12–0,15 s. QRS komplex připomíná blokádu svazku Jeho. Na začátku komplexu QRS je zaznamenána další vlna - delta vlna. Tato vlna směřuje nahoru, pokud komplex QRS začíná vlnou R, a dolů, pokud komplex začíná vlnou Q. Segment ST s WPW syndromem je ve většině případů posunut opačným směrem od hlavní vlny komplexu QRS.

Existují 2 hlavní typy WPW syndromu: typ A (vzácnější) a typ B.

U typu A je úhel alfa více než 90 stupňů, komplex QRS v pravém přiřazení hrudníku a někdy i ve všech přiřazeních hrudníku je směrován nahoru. Více často ve V1 je komplex typu RS nebo Rs (méně často RSr1 nebo Rsr1); U V6 EKG typu Rs nebo R. (viz EKG)

U typu B je elektrická osa vychýlena doleva. V pravém hrudníku vede S vlna a vlevo R. Typ B je podobný blokádě levého svazku Jeho. (Viz EKG)

Je důležité, aby PS interval s WPW syndromem byl obvykle normální a tak zkrácený PQ, tak dlouhý QRS.

Kromě trvalé formy, tam jsou non-trvalé, když WPW komplexy střídají s obyčejnými sinus komplexy. (Viz EKG).

WPW syndrom je ve většině případů způsoben přítomností abnormální další dráhy mezi síní a komorami (Kentův svazek). Síňový impuls putuje oběma cestami, ale rychleji podél Kentova paprsku, protože se v atrioventrikulárním uzlu nevyskytuje. To vede ke zkrácení PQ. Při dosažení komor se excitace šíří myokardem neobvykle - ne podél systému vedení, ale podél nespecifických cest vedení. Proto se excitace šíří pomaleji a zaznamenává se vlna delta. Jakmile impuls dosáhne komôr podél normálních cest, pak se šíří normálně. Výchozí část komorového komplexu je tedy tvořena neobvyklým způsobem a koncem - obvyklým.

WPW syndrom se vyskytuje u 0,15–0,20% lidí. 20-60 procent z nich jsou prakticky zdraví lidé, protože změny samotné charakteristické pro WPW syndrom neovlivňují hemodynamiku. 40-80% z nich má však poruchy ektopické a jiné rytmy: paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, extrasystol, fibrilace síní a flutter atd. (Viz EKG)

Je třeba mít na paměti, že WPW syndrom, stejně jako blokáda nohou, někdy ztěžuje diagnostiku ischémie a infarktu myokardu.

V současné době jsou komplikovanější případy WPW syndromu častěji léčeny rychle.

EKG Wolffův Parkinsonův syndrom (WPW)

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (Wolff, Parkinson, White) - vzhledem k přítomnosti další anomální dráhy mezi síní a komorami. Další názvy pro tento syndrom jsou WPW syndrom, syndrom komorového předčasného vzrušení.

Další paprsek excitace prochází paprskem (ve většině případů je to Kentův paprsek), který má všechny vlastnosti svého svazku a je s ním paralelní. Síňový impuls přechází z předsíně na komory jak podél hlavní cesty (svazek His), tak doplňkových. Navíc excitační impuls postupuje rychleji podél přídavné dráhy, protože v atrioventrikulárním uzlu neprobíhá, proto dosahuje komor dříve, než se očekávalo. Výsledkem je, že na EKG je zaznamenán časný QRS komplex se zkráceným intervalem PQ. Poté, co impulz dosáhne komor, se neobvyklým způsobem šíří, proto je excitace pomalejší než obvykle - EKG zaznamenává vlnu delta, následovanou zbytkem komplexu QRS (tento „normální“ impulz dohonil neobvyklým impulsem).

Charakteristickým příznakem WPW syndromu je přítomnost delta vlny (způsobené pulsem vedeným podél další abnormální dráhy) před normálním nebo téměř normálním komplexem QRS (který je způsoben excitací přes atrioventrikulární uzel).

Existují dva typy WPW syndromu:

• Typ A (vzácnější) - další cesta pro vedení impulzů je umístěna nalevo od atrioventrikulárního uzlu mezi levým atriem a levou komorou, což přispívá k předčasné excitaci levé komory;
• Typ B - přídavná dráha pro vedení impulzů je umístěna vpravo mezi pravou síní a pravou komorou, což přispívá k předčasné excitaci pravé komory.

Jak bylo uvedeno výše, s WPW syndromem, abnormální excitační pulz se šíří přes Kent paprsek, který může být umístěn vpravo nebo vlevo od atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku. Ve více vzácných případech, anomální excitační puls může šířit se přes James svazek (spojí atrium s koncovou částí AV uzlu nebo se začátkem jeho svazku), nebo Mahayma svazek (prochází od začátku jeho svazku k komorám). EKG má zároveň řadu charakteristických vlastností:

• Šíření pulsu podél Kentova paprsku vede ke vzniku zkráceného PQ intervalu, přítomnosti delta vlny a rozšíření QRS komplexu.
• Šíření pulsu podél svazku Jamese vede ke vzniku zkráceného intervalu PQ a nezměněného komplexu QRS.
• Při šíření impulzů podél Mahaymova svazku se zaznamenává normální (zřídka rozšířený) interval PQ, delta-wave a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG u syndromu WPW

• PQ interval se zpravidla zkrátil na 0,08-0,11 s;
• normální P vlna;
• zkrácený interval PQ je doprovázen širším komplexem QRS až do 0,12-0,15 s, zatímco má velkou amplitudu a má podobný tvar jako komplex QRS, když je svazek svazku jeho svazku blokován;
• na začátku komplexu QRS je zaznamenána další delta vlna ve formě připomínající žebřík umístěný tupým úhlem k hlavní vlně komplexu QRS;
• jestliže počáteční část QRS komplexu je směrována nahoru (R-vlna), pak je delta vlna také směrována nahoru;
• jestliže počáteční část QRS komplexu je nasměrována dolů (Q vlna), pak delta vlna také vypadá dolů;
• čím delší je doba trvání delta vlny, tím výraznější je deformace komplexu QRS;
• ve většině případů se segment ST a vlna T posunou ve směru opačném k hlavnímu zubu komplexu QRS;
• v čele I a III jsou často QRS komplexy směrovány v opačných směrech.

EKG se syndromem WPW (typ A):

• EKG se podobá EKG během blokády pravé nohy svazku Jeho;
• úhel alfa leží v rozmezí + 90 °;
• v hrudníku vede (nebo v pravém hrudníku vede), QRS komplex směřuje nahoru;
• v olovu, V1 ECG má formu velké amplitudy R vlny se strmým vzestupem, nebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
• ve vedení V6 má zpravidla EKG tvar R nebo R.

EKG s WPW syndromem (typ B):

• EKG připomíná EKG během blokády levého svazku Jeho;
• v pravém hrudníku vede záporný hrot S;
• v levém hrudi vede - pozitivní R vlna;
• EOS srdce je odmítnuto doleva.

WPW syndrom se vyskytuje asi u každého tisíce obyvatel, přičemž více než polovina pacientů trpí různými poruchami srdečního rytmu, především supraventrikulárními tachykardiemi. Často se u WPW syndromu pozoruje paroxysmální blikání nebo flutter síní (paroxyzmální tachykardie je pozorována u 60% lidí s WPW syndromem). Každá čtvrtá osoba trpící WPW syndromem má extrasystolu (supraventrikulární je dvakrát častější než komorová).

WPW syndrom může být vrozený a projevuje se v každém věku. Muži trpí WPW syndromem častěji než ženy (asi 60%). WPW syndrom je často kombinován s vrozenou srdeční vadou, vyvíjí se s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou, Falloova tetrad. Přibližně polovina lidí s WPW nemá žádné srdeční onemocnění.

WPW syndrom může vyvolat onemocnění, jako je chronické koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, myokarditida různých etiologií, revmatismus, revmatické srdeční vady. Často, po zotavení, WPW syndrom zmizí.

Samotný WPW syndrom nemá žádné zvláštní projevy a je pouze patologií EKG (pokud je pozorován u zdravých lidí).

Úmrtnost u pacientů s WPW je poněkud vyšší v důsledku častého vývoje paroxyzmální tachykardie.

WPW syndrom může zmizet pod vlivem řady léků. Mezi tyto léky patří: Aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, chinidin.

WPW syndrom zabraňuje detekci jiných patologických projevů EKG (například současná blokáda svazku His nebo infarktu myokardu). V takových případech byste se měli uchýlit k užívání léků, které přispívají k vymizení WPW syndromu.

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Syndrom předčasného komorového vzrušení (WPW syndrom)

Typický obraz fenoménu pre-excitace nastává, když je impuls veden podél dalších atrioventrikulárních cest (Kent paprsky).

V těchto případech EKG odhaluje všechny 3 charakteristické rysy jevu WPW: zkrácení P-Q intervalu, rozšíření komplexu QRS a Δ-vlny.

V závislosti na tvaru komplexu QRS na EKG je fenomén WPW rozdělen do 3 hlavních typů: A, B a AB.

Typ A je charakterizován kladnou vlnou V olova V₁, tam, kde je vysoká a široká vlna R. Ve zbývajících hrudních vodičích převažuje i R vlna. Elektrická osa srdce je vychýlena doprava. Tento typ se děje s předčasnou excitací bazálních dělení levé komory.

U typu B je v olově V detekována záporná Δ-vlna₁, kde QRS komplex je ve formě QS nebo qrS. V levé části hrudníku je odhalen převládající zub zubu R. Elektrická osa srdce je odmítnuta doleva. Tento typ bývá často označován jako komplexy komorového typu QS ve vedeních II, III a aVF. Fenomén WPW typu B je charakteristický pro předčasné vzrušení pravé komory.

Typ AB kombinuje značky typu A a B. V olově V₁ Δ-vlna je směrována nahoru (jako u typu A) a elektrická osa srdce je odmítnuta doleva (jako u typu B). Tento typ je charakteristický předčasnou excitací zadní bazální oblasti pravé komory. Méně časté jsou další typy WPW jevu.

Fenomén WPW často napodobuje elektrokardiografické příznaky infarktu myokardu. Deformace komorového komplexu u pacientů s tímto syndromem ztěžuje a někdy i nemožné rozpoznat elektrokardiografické projevy ventrikulární hypertrofie, myokardiálních dystrofických změn atd. Pro tento účel používejte vzorky s atropinem, aymalinem, novokainamidomem atd.

WPW syndrom je charakterizován srdečními arytmiemi: paroxyzmální supraventrikulární tachykardií, epizodami fibrilace síní, extrasystolem. Přibližně 50% pacientů se syndromy předčasného vzrušení komor má tyto poruchy. Nejčastěji pozorovaná paroxyzmální tachykardie vznikající mechanismem re-entry excitace.

Současně je aktivace komor častěji prováděna impulsem procházejícím atrioventrikulárním uzlem a zadní impuls prochází podél další dráhy. QRS komplex během takového útoku má normální tvar a šířku. Méně často, během tachykardického útoku, komorový komplex má aberantní tvar charakteristický pro WPW syndrom, který napodobuje komorovou tachykardii. Taková tachykardie se nazývá pseudoventrikulární. Deformace komplexu QRS je způsobena aktivací komor přes abnormální dráhu s návratem impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Obrázek ukazuje EKG 54letého pacienta s diagnózou ischemické choroby srdeční, aterosklerotickou kardiosklerózou, hypertenzí stadia III, WPW syndromem. Pacient měl časté záchvaty paroxyzmální tachykardie s aberantními komorovými komplexy. Registrace intra-atriálních EKG vodičů (dolní křivka) odhalila zuby P před každým komplexem QRS, což dokazuje supraventrikulární původ tachykardie.

Útoky fibrilace síní u pacientů se syndromem WPW jsou méně časté než paroxyzmální tachykardie. U těchto záchvatů je také možná aktivace komor prostřednictvím abnormální dráhy, která je schopna projít častějšími impulsy než atrioventrikulární uzel. Během takových ataků fibrilace síní nebo flutterů s aberantními komorovými komplexy může dojít k těžké tachykardii, někdy přes 250 komorových kontrakcí za minutu.

Pozorovali jsme toto narušení rytmu u pacienta S 39 lety, s diagnózou: idiopatická hypertenze II. Stádia. Měl syndrom. Typ WPW AB. Pravidelně (1-2 krát ročně) byly záchvaty silného tepu s těžkou slabostí a závratí. Během jednoho z těchto útoků byl pacient hospitalizován. Po přijetí je stav těžký, bledý, dýchavičnost, nejostřejší tachykardie až 260 úderů / min s velkým deficitem pulsu, pokles krevního tlaku na 70/60 mm Hg. Čl.

Na EKG - síňová tachyarytmie s přechodnou aberací komorových komplexů. Deformované komorové komplexy měly v podstatě stejnou formu jako mimo ataky arytmie, tj. Charakteristické pro WPW syndrom. Tvar komorových komplexů byl variabilní (fenomén akordeonu). Abnormální rytmus srdeční aktivity nám umožnil vyloučit paroxyzmální tachykardii a diagnostikovat fibrilaci síní.

Útok byl zastaven elektrickou defibrilací, po které se zlepšil stav pacienta. O několik dní později byl propuštěn.

Fibrilace síní s vysokou četností rytmických a aberantních komorových komplexů u pacientů s predistimulačním syndromem je považována za nepříznivý prognostický znak, protože to může způsobit fibrilaci komor.

"Praktická elektrokardiografie", VL Doshchitsin

Wpw syndrom typu a

Se zrychleným vedením pouze po cestách Torel a Jakuba se impuls dostává dopředu do horní (nerozvětvené) části svého kmene a pak současně do všech tří hlavních větví Jeho svazku. V takových případech se komorový komplex nemění a na EKG je jediným výsledkem zrychlené vodivosti A - V zkrácení intervalu P - Q. Takový syndrom předčasné excitace obou komor byl popsán Clercem, Levy, Cristesco (1938) a určil jeho vztah k supraventrikulárním tachykardiím Lown, Ganong a Levine (1952).
Stručně řečeno, tento syndrom, podle jmen autorů, byl označen buď jako CLC nebo LGL, a nyní se nazývá syndrom krátkého intervalu P - Q (P - R).

Kombinace zrychlení po cestách Torel a Jakuba a větví Mahamu a především jen podél cest Mahamemu může dát menší stupeň zkrácení intervalu P - Q, někdy na úrovni dolní hranice normy (0,12 - 0,14 s) a krátkých - vlnu, kterou lze definovat jako atypický nebo redukovaný WPW syndrom.

U WPW syndromu je EKG často příčinou diagnostických chyb, protože změny v počáteční části QRS komplexu, RS segmentu - T a T vlny, ztěžují detekci příznaků infarktu myokardu a koronární insuficience na jejich pozadí. Na druhé straně, laik má často QS nebo QR komplex, způsobený sestupnou D-vlnou, je považován za znak infarktu myokardu a sekundární změny S - T a T - známky koronární insuficience.
WPW a krátké P-Q syndromy jsou často komplikovány paroxyzmálními arytmiemi.

Rosenbaum a kol. (1945) rozlišoval dva typy WPW syndromu. U typu A je levá komora předčasně excitována, u typu B pravá komora. V současné době existuje řada typů EKG tohoto syndromu, v závislosti na lokalizaci dalších cest v blízkosti nebo ve vzdálenosti od MRS, v přední, zadní nebo boční stěně RV nebo LV.

U typu A je celkový vektor předčasně excitované bazální části levé komory směřován dolů a dopředu, a proto v elektrónech II, III, V1 - V5 směřuje A-vlna nahoru a amplituda vln RII, III, aVF, V1-V5 je poměrně velká. Amplituda R v těchto vedeních se mírně zvyšuje v důsledku součtu vektoru levé komory s vektorem pokračující excitace bazálního řezu, orientovaného směrem dolů. V mém vedení mohou být dvě možnosti pro směr D-vlny a tedy dvě formy komplexu QRS: RS a QR. Obě varianty se vyznačují malou amplitudou R-vlny, protože převažující vertikální poloha pre-excitace komor (od základny dolů) je kolmá k ose I olova.

Obě varianty typu A jsou tedy charakterizovány vertikální polohou elektrické osy nebo odchylkou vpravo.

Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma typy typu A je směr D-vlny. Ta pravděpodobně závisí na lokalizaci rychlé cesty. Pokud je další vodivá dráha umístěna v blízkosti uzlu A - V a kmene jeho svazku (v mezikomorové přepážce nebo blízko ní je mediální varianta), pak se předčasná excitace šíří v levé komoře zprava doleva směrem k boční stěně. Pak je vektor D-vlny orientován doleva, na kladný pól osy I olova, a proto je D-vlna směrována směrem nahoru od izoelektrické čáry. Komplex QRS má formulář RS. Ve druhé (laterální) verzi typu WPW typu A je kruhová dráha rychlého vedení umístěna blíže k boční stěně levé komory a excitační šíření se nachází v bazální části druhé komory zleva doprava, tj. Vektor A vlny je orientován směrem k zápornému pólu osy I elektrody. D-vlna je zároveň směrována směrem dolů z izoelektrické linky a komplexu QRS, má QR formy. Pro tuto variantu typu A je také charakteristická relativně velká amplituda RV1 než u varianty RS1, protože počáteční vektor je orientován nejen dopředu, ale také vpravo. Ve vedení V6, s touto variantou, časné štěpení vzestupného kolena R nebo malá q vlna (D-vlna) je často zaznamenán.

WPW typu B je spojen s předčasnou excitací bazální části pravé komory, a proto je charakterizován směrem vektoru D-vlny vyjádřeného vlevo a vzadu a průměrným vektorem QRS vlevo a nahoru. Výsledkem je, že na EKG v I a na levých hrudních vodičích je A-vlna vedena vzhůru z izoelektrického vedení a QRS komplex je reprezentován vysokou R vlnou, a ve vedeních III a V je D-vlna směrem dolů a QSIII, V1 komplex je zaznamenán. Někdy je část A vlny v těchto vedeních směrována vzhůru a pak v III nebo V1 jsou zaznamenány nízké r a hluboké S (rS) nebo qrSV1.

WPW syndrom, typ A.
Pacient 28 let s paroxyzmální tachykardií v anamnéze. Interval PQ je zkrácen a roven 0,11 s.
Kladná delta vlna ve vedeních I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhém vedení, velký Q zub v přívodech III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, stejně jako při blokování PNPG, připomínající písmeno „M“ v olově V1. Vysoká R vlna v olovu V5.
Jasné porušení excitability myokardu. WPW syndrom, typ B.
Pacient má 44 let. Interval PQ je zkrácen a roven 0,10 s. V olově V1 je zaznamenána velká záporná delta vlna.
Delta vlna ve vedeních I, II, aVL, aVF a V3 je kladná. Komplex QRS je široký a roven 0,13 s.
V olově V1 je zaznamenána hluboká a široká Q vlna, ve vedeních V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovení excitability myokardu je narušeno.
Chybné diagnózy: IM přední stěny (v důsledku velké Q vlny v olově V1); blokáda LNPG (vzhledem k širšímu QRS komplexu, velké Q vlně v olově V1 a zhoršené obnově excitability myokardu); Hypertrofie LV (v důsledku vysoké vlny R a deprese segmentu ST a negativní vlny T v olově V5).

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Co je to ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom nebo ERW-syndrom (WPW) je klinicko-elektrokardiografický projev předčasné kontrakce komorové části myokardu, který je založen na jeho nadměrné citlivosti impulsy přicházejícími přes další (abnormální) cesty vedení (svazky Kentu) mezi síní a komorami srdce. Klinicky se tento jev projevuje vznikem různých typů tachykardie u pacientů, mezi nimiž nejčastěji dochází k fibrilaci síní nebo flutteru, supraventrikulární tachykardii a extrasystole.

WPW syndrom je obvykle diagnostikován u mužů. Poprvé se příznaky patologie mohou projevit v dětství u dětí ve věku 10-14 let. Projevy nemoci u seniorů a seniorů jsou v lékařské praxi stanoveny velmi vzácně a jsou spíše výjimkou z pravidla. Na pozadí takových změn ve vodivosti srdce se v průběhu času tvoří složité poruchy rytmu, které představují ohrožení života pacientů a vyžadují resuscitaci.

Proč se syndrom vyvíjí?

Podle četných vědeckých studií v oblasti kardiologie byli vědci schopni určit hlavní příčinu vzniku Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu - zachování dalších svalových vazeb mezi síní a komorami v důsledku neúplného procesu kardiogeneze. Jak je známo, další atrioventrikulární cesty jsou přítomny ve všech embryích až do 20. týdne intrauterinního vývoje. Počínaje druhou polovinou těhotenství tato svalová vlákna atrofují a mizí, proto u novorozenců takové sloučeniny normálně chybí.

Příčiny zhoršeného embryonálního vývoje srdce mohou být následující faktory:

• komplikované těhotenství s projevy intrauterinního růstu plodu a hypoxie;
• genetická predispozice (v dědičné formě syndromu je diagnostikováno více abnormálních drah);
• negativní vliv toxických faktorů a infekčních agens (především virů) na proces kardiogeneze;
• špatné návyky budoucí matky;
• ženy starší 38 let;
• životní prostředí v regionu.

Velmi často jsou diagnostikovány další atrioventrikulární cesty spolu s vrozenými srdečními vadami, dysplazií pojivové tkáně, geneticky determinovanou kardiomyopatií a dalšími stigmaty deembryogeneze.

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci Kentových paprsků je obvyklé rozlišovat následující typy ERW syndromu:

• pravostranné, při hledání abnormálního spojení v pravém srdci;
• levostranné, když jsou nosníky umístěny vlevo;
• paraseptální, v případě průchodu dalších portage v blízkosti srdečního septa.

Klasifikace syndromu zahrnuje alokaci forem patologického procesu podle povahy jeho projevů:

• projevující se variantou syndromu, která se projevuje periodickými záchvaty tachykardie se silným srdečním tepem, jakož i přítomností charakteristických změn na EKG ve stavu absolutního odpočinku;
• intermitentní WPW syndrom, u kterého jsou pacienti diagnostikováni sinusovým rytmem a přechodnou excitací komor, pro které se také nazývá intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
• skrytý WPW syndrom, jehož EKG projevy se objevují pouze při tachykardickém záchvatu.

Existuje několik hlavních typů syndromu Wolf-Parkinson-White:

• WPW syndrom, typ A - je charakterizován předčasnou excitací zadní bazální a septální bazální zóny levé komory;
• WPW syndrom, typ B - předčasně excitovaná oblast srdce umístěná v dolní části pravé komory;
• WPW syndrom typu C - dolní část levé síně a laterální horní oblast levé komory je předčasně excitována.

Fenomén a syndrom ERW. Jaký je rozdíl?

Další abnormální paprsky nejsou charakteristické pouze pro WPW syndrom, ale jsou také přítomny v srdci pacientů, u kterých byl diagnostikován jev WPW. Tyto pojmy jsou často omylem považovány za rovnocenné. Ale to je hluboká klam.

Co je to jev WPW? V tomto patologickém stavu je přítomnost abnormálních Kentových paprsků určena výhradně EKG vyšetřením. K tomu dochází náhodně při preventivních prohlídkách pacientů. Osoba v průběhu svého života nikdy neměla tachykardické záchvaty, to znamená, že tento typ vrozené vady drátového srdečního systému není agresivní a není schopen poškodit zdraví pacienta.

Klinický obraz

Bez ohledu na typ WPW syndromu je onemocnění doprovázeno tachykardickými záchvaty se zvýšením srdeční frekvence na 290-310 úderů za minutu. Někdy u patologických stavů dochází k extrasystolům, fibrilaci síní nebo atriálnímu flutteru. Onemocnění se nejčastěji projevuje u mužů ve věku 10 až 14 let, kdy dítě vstoupí do pubertálního období svého vývoje.

U syndromu ERW mohou být záchvaty arytmie spouštěny stresem, emocionálním přetaktováním, nadměrnou fyzickou aktivitou a podobně. Tato podmínka se často projevuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a mohou se vyskytnout i bez zjevného důvodu. O tom, jak odstranit arytmii, jsme napsali podrobný článek, přečtěte si odkaz, bude to užitečné.

Útok arytmie u syndromu ERW je doprovázen následujícími příznaky:

• rozvoj palpitací s pocitem potopení srdce;
• bolest v myokardu;
• výskyt dušnosti;
• pocity slabosti a závratě;
• méně často mohou pacienti ztratit vědomí.

Útoky na tachykardii mohou trvat několik sekund až hodinu. Méně často se nezastaví během několika hodin. U WPW syndromu se spontánní srdeční tep projevuje jako přechodné onemocnění a ve většině případů jde sám nebo po provedení jednoduchého reflexního cvičení nemocným. Prodloužené záchvaty, které neuplynou ani hodinu ani déle, vyžadují okamžitou hospitalizaci pro nouzovou léčbu patologického stavu.

Diagnostické funkce

Diagnóza syndromu předčasné excitace určitých částí srdce se zpravidla vyskytuje u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice s atakem tachykardie neznámého původu. V tomto případě lékař nejprve provede objektivní vyšetření osoby a shromáždí historii nemoci, přičemž zdůrazní hlavní syndromy a symptomy onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována také rodinné historii s objasněním genetických faktorů a náchylnosti k výskytu anomálie drátového srdečního systému.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, včetně:

• elektrokardiografie, která identifikuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost dalších Kentových paprsků v srdci (zkrácení PQ intervalu, sloučení a deformace komplexu QRS, delta vlna);
• Denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje diagnostikovat epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografie, která umožňuje detekci organických změn v chlopních, stěnách srdce a podobně;
• elektrofyziologická studie, která je specifickou sondou dutin srdce zavedením tenké sondy do femorální žíly, jejímž následným průchodem přes horní dutou žílu;
• transesofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje prokázat přítomnost abnormálních paprsků Kentu, což vyvolává vznik spontánních paroxyzmů tachykardie.

Moderní přístupy k léčbě WPW-syndromu

Léčba WPW syndromu je v současné době prováděna v klinické praxi dvěma způsoby: léčbou a operací. Konzervativní i chirurgická léčba sleduje jeden důležitý cíl - prevenci tachykardických záchvatů, které mohou způsobit zástavu srdce.

Konzervativní léčba ERW syndromu zahrnuje užívání antiarytmik, které mohou snížit riziko vzniku abnormálního rytmu. Akutní záchvat tachykardie je zastaven použitím stejných antiarytmik podávaných intravenózně. Některá léčiva s antiarytmickými účinky mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit rozvoj závažných komplikací poruch srdečního rytmu. S tímto patologickým stavem jsou tedy následující skupiny léčiv kontraindikovány:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• pomalé blokátory Ca kanálů.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• nedostatek účinku antiarytmik po dlouhou dobu;
• přítomnost kontraindikací od pacienta k neustálému příjmu léčiv pro arytmie (mladý věk, komplexní patologické stavy srdce, těhotenství);
• časté epizody fibrilace síní;
• ataky tachykardie jsou doprovázeny příznaky hemodynamických poruch, závažných závratí, ztráty vědomí, prudkého poklesu krevního tlaku.

Pokud existují indikace pro operativní korekci defektu, provádí se radiofrekvenční intrakardiální ablace (destrukce dalších Kentových paprsků), což je radikální chirurgický zákrok s účinností asi 96-98%. K recidivě onemocnění po této operaci nedochází téměř nikdy. Během operace, po zavedení anestézie, je do srdce vložen vodič do srdce pacienta, který ničí abnormální cesty. Přístup probíhá přes katetrizaci femorální žíly. Obecně je výhodná celková anestézie.

Prognózy a možné komplikace

Příznivé prognózy se liší pouze asymptomatickými formami průběhu WPW syndromu. S rozvojem záchvatů tachykardie lékaři varují před možnými komplikacemi u pacientů, které jsou často nebezpečné pro lidský život. Syndrom ERW může způsobit fibrilaci síní a náhlou zástavu srdce, jakož i provokovat tvorbu intrakardiálních krevních sraženin, nedostatečný přísun krve a hypoxii vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Bohužel neexistuje specifická prevence syndromu Wolf-Parkinson-White. Lékaři doporučují těhotné ženy, které mají rodinnou anamnézu, aby se vyhnuly kontaktu s agresivním chemickým prostředím, chránily svá těla před viry, jedly správně a ne stresovaly.

Ve většině klinických případů je diagnostikována asymptomatická verze nemoci. Pokud se během elektrokardiogramu zjistí, že pacient má onemocnění, doporučuje se každoročně podstoupit profylaktické vyšetření, a to i při uspokojivém zdravotním stavu a úplné absenci klinických projevů tachykardie. Když se objeví první příznaky patologického stavu, je třeba okamžitě vyhledat pomoc kardiologického lékaře.

Příbuzní osoby, která byla diagnostikována ERW, by měli také věnovat pozornost stavu srdce, protože taková anomálie má genetickou predispozici. Členové rodiny pacienta se vyzývají, aby podstoupili elektrokardiografické vyšetření, 24hodinový Holterův EKG monitoring, echokardiografii a elektrofyziologické studie na přítomnost Kentových paprsků v srdci.