Aortální stenóza / defekt: příčiny, příznaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou nyní poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému a jsou závažným problémem, protože po dlouhou dobu může být skryto a během období projevu stupeň poškození srdečních chlopní již jde tak daleko, že může vyžadovat pouze chirurgický zákrok. Proto byste měli při sebemenším znamení okamžitě navštívit lékaře, abyste objasnili diagnózu. To je zvláště charakteristické pro takový defekt, jako je stenóza úst aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jednou ze srdečních vad, charakterizovaných zúžením oblasti aorty, opuštěním levé komory a zvýšením zátěže myokardu všech částí srdce.

Nebezpečí aortální vady je, že když se lumen aorty zužuje, množství krve potřebné pro tělo nevstoupí do krevních cév, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) v mozku, ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Kromě toho, srdce, snaží se tlačit krev do stenózy, provádí zvýšenou práci, a dlouhodobá práce v takových podmínkách nevyhnutelně vede k rozvoji oběhového selhání.

Mezi jinými chorobami chlopní je aortální stenóza pozorována u 25-30% a častěji se vyvíjí u mužů a je kombinována hlavně s defekty mitrální chlopně.

Proč vznikají neřesti?

vrozená stenóza - abnormálně vyvinutá aortální chlopně

V závislosti na anatomických vlastnostech defektu přidělují supravalvulární, ventilové a subvalvulární aortální léze. Každá z nich může být vrozená nebo získaná, i když stenóza chlopně je často způsobena získanými příčinami.

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy je porušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné návyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, je špatně vyživovaná a má dědičnou predispozici k kardiovaskulárním onemocněním.

Příčiny získané aortální stenózy:

• Revmatismus nebo akutní revmatická horečka s opakovanými ataky v budoucnu - onemocnění vyplývající ze streptokokové infekce a charakterizované difúzním poškozením pojivové tkáně, zejména umístěným v srdci a kloubech,
• Endokarditida nebo zánět vnitřní výstelky srdce různých etiologií - způsobený bakteriemi, plísněmi a jinými mikroorganismy vstupujícími do systémového oběhu během sepse („infekce“ krve), například u osob se sníženou imunitou, intravenózně závislými na drogách atd.
• Aterosklerotické překrytí, usazeniny vápenatých solí v cévách aortální chlopně u starších osob s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortální chlopně je ovlivněna vnějšími faktory

U dospělých a starších dětí je onemocnění aortální chlopně nejčastěji způsobeno revmatismem.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Příznaky u dospělých

U dospělých osob se příznaky v počáteční fázi onemocnění, kdy je plocha otvoru aortální chlopně mírně zúžena (méně než 2,5 cm 2, ale více než 1,2 cm 2), a stenóza je mírná, mohou být nepřítomné nebo se mohou mírně projevit. Pacient má strach o dušnost s výraznou fyzickou námahou, bušení srdce nebo vzácnou bolestí na hrudi.

Pokud se druhý stupeň aortální stenózy (plocha otevření 0,75 - 1,2 cm2) projeví jasněji. Mezi ně patří těžká dušnost při námaze, bolest v srdci stenokarditické povahy, bledost, celková slabost, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučováním krve do aorty, edém dolních končetin, suchý kašel s astmatickými záchvaty způsobenými stagnací krve v plicních cévách.

V případě kritické stenózy nebo vážného stupně stenózy aortálního otvoru o ploše 0,5 - 0,75 cm2 se příznaky pacienta obtěžují i ​​v klidu. Kromě toho existují příznaky závažného srdečního selhání - výrazné otoky nohou, nohou, stehen, břicha nebo celého těla, dušnost a udušení s minimální činností v domácnosti, modré zbarvení obličeje a prstů (akrocyanóza), přetrvávající bolest v oblasti srdce (hemodynamická angina).

Příznaky u dětí

U novorozenců a kojenců je onemocnění aortální chlopně vrozené. U starších dětí a dospívajících se obvykle získává aortální stenóza.

Symptomy stenózy úst aorty u novorozence jsou prudké zhoršení v prvních třech dnech po porodu. Dítě se stává letargickým, špatně bere prsa, kůže obličeje, rukou a nohou získává modravý odstín. Pokud stenóza není kritická (více než 0,5 cm 2), v prvních měsících se dítě může cítit uspokojivě a v prvním roce života je zaznamenáno zhoršení stavu. U kojence je pozorován slabý přírůstek hmotnosti a je zaznamenána tachykardie (více než 170 úderů za minutu) a dušnost (více než 30 dýchacích pohybů za minutu nebo více).

Pro jakékoli takové příznaky by měli rodiče okamžitě kontaktovat pediatra, aby objasnili stav dítěte. Pokud lékař uslyší srdeční šelest v případě poruchy, předepíše další metody vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu aortální stenózy lze předpokládat ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Charakteristické znaky upozorňují na sebe:

1. Ostrá bledost, slabost pacienta,
2. Otok obličeje a nohou,
3. Acrocyanóza
4. V klidu může být dušnost,
5. Při poslechu hrudníku se stetoskopem je slyšet hluk v projekci aortální chlopně (v 2. mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti), stejně jako mokré nebo suché rales v plicích.

Pro potvrzení nebo vyloučení navrhované diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Echokardioskopie - ultrazvuk srdce - umožňuje nejen vizualizovat srdeční aparát srdce, ale také vyhodnotit důležité ukazatele, jako je intrakardiální hemodynamika, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%) atd.
• EKG, v případě potřeby se zátěží, k posouzení tolerance motorické aktivity pacienta,
• Koronární angiografie u pacientů se souběžnými lézemi koronárních tepen (ischémie myokardu na EKG nebo klinicky angina pectoris).

Léčba

Volba léčby se v každém případě provádí striktně individuálně. Použijte konzervativní a chirurgické metody.

Léčba léky je omezena na jmenování léků, které zlepšují kontraktilitu srdce a průtok krve z levé komory do aorty. Patří mezi ně srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Je také nezbytné usnadnit práci srdce pomocí diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, a tím zlepšují "čerpání" krve cév. Z této skupiny se používají indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atd.

Chirurgická léčba chlopňové stenózy aorty se používá v případech, kdy již pacientka má první klinické projevy srdečního selhání, ale neměla čas na těžký průběh. Proto je pro kardiochirurga velmi důležité zachytit tuto linii, když je operace již ukázána, ale ještě není kontraindikována.

Metoda chirurgické plastické chirurgie na chlopni spočívá v provedení operace v celkové anestezii, s disekcí hrudní kosti as připojením kardiopulmonálního bypassu. Po přístupu k aortálnímu ventilu jsou ventilové sekce rozříznuty s nezbytným uzavřením jejich částí. Metodu lze aplikovat u dětí i dospělých. Nevýhodou je také vysoké riziko recidivující stenózy, stejně jako jizevnaté změny chlopňových chlopní.

minimálně invazivní chirurgie pro výměnu plastů nebo ventilů

Metoda balónkové valvuloplastiky spočívá v průchodu katétru tepnami do srdce, na jehož konci je balónek ve složeném stavu. Když lékař pod rentgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balón se rychle nafoukne roztrženým akreterovaným hrbolkem. Metodu lze použít jak u dětí, tak u dospělých. Nevýhodou metody je účinnost ne více než 50% a vysoké riziko opakování stenózy ventilu.

Indikace pro operaci aortální stenózy:

• Velikost otvoru aorty je menší než 1 cm 2,
• Stenóza u dětí vrozené povahy,
• Kritická stenóza u těhotných žen (s použitím balónkové valvuloplastiky),
• Ejekční frakce levé komory méně než 50%
• Klinické projevy srdečního selhání.

Kontraindikace k operaci:

1. Věk nad 70 let
2. Terminální stadium srdečního selhání,
3. Závažná komorbidní onemocnění (diabetes mellitus v dekompenzační fázi, bronchiální astma při těžké exacerbaci atd.).

Životní styl se stenózou aortální chlopně

V současné době není srdeční onemocnění, včetně stenózy aortální chlopně, větou. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, sportují, medvědí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

• Dieta je výjimkou u mastných a smažených potravin; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tukových mas a drůbeže;
• Přiměřená pohybová aktivita - chůze, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše po konzultaci se svým lékařem).

Těhotenství není kontraindikováno u žen s aortální stenózou, pokud stenóza není kritická a nevyvíjí se závažné selhání oběhového systému. Potrat je indikován pouze tehdy, když má žena zhoršující se stav.

Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 stupně.

Po operaci by měla být fyzická aktivita vyloučena pro období rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce). Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a také se vyhnout přeplněným místům, aby se předešlo infekcím dýchacích cest, které mohou dramaticky zhoršit stav dítěte.

Komplikace

Komplikace bez operace jsou:

1. Progresie chronického srdečního selhání na terminální fatální,
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
3. Fatální arytmie (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie),
4. Tromboembolické komplikace v případě fibrilace síní.

Komplikace po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejímž prevencí je důkladná hemostáza (kauterizace malých a středních cév v ráně) během operace, stejně jako pravidelné bandážování v časném pooperačním období. V dlouhodobém horizontu se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s lézí chlopně a restenózou (re-fúzí chlopní chlopní). Prevence je antibiotická léčba.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá, zejména u dětí, protože v prvním roce života zemře bez chirurgického zákroku 8,5% dětí. Po operaci je prognóza příznivá v nepřítomnosti komplikací a závažného srdečního selhání.

V případě nekritické kongenitální stenózy aortální chlopně, za podmínek pravidelného sledování ošetřujícím lékařem, přežití bez chirurgického zákroku trvá mnoho let, a když pacient dosáhne 18 let věku, je vyřešen problém operace.

Obecně lze říci, že možnosti moderní, včetně pediatrické, srdeční chirurgie, umožňují, aby vada byla napravena tak, aby pacient mohl žít dlouhý, šťastný, přehledný život.

Stenóza ventilu aorty u novorozenců

Aortální stenóza u novorozenců je závažná patologie charakterizovaná zúžením velké tepny těla, deformací chlopní ventilu mezi levým atriem a srdeční komorou.

Existují 4 typy stenózy:

Vzácným typem patologie je supravalvulární stenóza aorty, charakterizovaná zúžení vzestupné větve aorty.

Proč se vyvíjejí cévní zúžení?

Příčiny nebezpečné patologie jsou často dědičné. Budoucí matka vystavuje život a zdraví dítěte velkému riziku, pokud užívá alkohol a užívá drogy během těhotenství.

Herpetické a cytomegalovirové infekce přispívají k tvorbě arteriální stenózy u dětí. Nervové šoky, vzrušení, porušení režimu předurčují k vytvoření anatomické vady srdeční chlopně.

Extrémně nebezpečný vliv nepříznivých environmentálních faktorů na těhotné ženy středního věku trpící průvodními onemocněními ledvin, jater, kardiovaskulárního systému.

Nevyvážená výživa matky má negativní vliv na tvorbu orgánů plodu. Tělo plodu nemá dostatek bílkovin, vitamínů a mikroelementů. U novorozence se může vyvinout závažná patologie kardiovaskulárního systému. Někdy lékaři nejsou schopni pomoci pacientovi a nemoc končí smrtí.

Příznaky srdečních onemocnění

Typickým znakem aortální stenózy u novorozence je bledá kůže, cyanóza v oblasti nasolabiálního trojúhelníku. Pokud je plocha otvoru ventilu větší než 1,5 cm², rychlost průtoku krve je 3 m / s, dítě je diagnostikováno s mírnou stenózou. Děti mají časté dýchání a dušnost.

Hojná regurgitace se vyskytuje u novorozence po každém krmení. Dítě ztrácí váhu, tvoří slabý sací reflex. U některých pacientů je hlavním příznakem onemocnění srdce modrá kůže na zápěstí. Novorozenec spí špatně, často pláče.

U malých dětí se příznaky aortální stenózy nevyskytují bezprostředně po narození, ale objevují se během prvního roku života. Během vyšetření, lékař poslouchá četné sípání v plicích, nemůže vždy určit tepovou frekvenci v důsledku špatné dodávky krve do srdečního svalu. V případě sepse zmizí hluk v srdci. Těžká stenóza se projevuje častými krvácení z nosu.

Pro dítě je těžké ležet na zádech, má náhlý záchvat kašle a potíže s dýcháním. V případě nedodržení pohotovostní péče se u pacienta může objevit plicní edém.

Instrumentální studie

Echokardiografie se používá k diagnóze, která umožňuje posoudit závažnost aortální stenózy. Indikace pro tento postup jsou hrubý systolický šelest, oslabení tónu aortální složky II. Pomocí echokardiografie určete tloušťku stěny a objem funkcí levé srdeční komory.

Vzhledem ke komplexní studii patologie určete:

• střední tlak trans-ventilu;
• oblast ventilu;
• stupeň hypertrofie levé komory;
• přítomnost jiné vady.

Pacientovi je předepsána radiografie, aby určila velikost srdce a vzestupnou větev aorty. Lékař obdrží přesné informace o rychlosti plicního krevního oběhu a venózním tlaku. Elektrokardiogram (EGC) odhaluje poruchy rytmu a vodivosti srdečního svalu. Když se získají protichůdné výsledky, MRI se předepíše, aby se určila velikost a stupeň kontraktility levé a pravé srdeční komory.

Srdeční echokardiografie - bezpečný výzkum pro novorozence. V některých případech se provádí katetrizace pro stanovení tlaku v komorách srdce.

Historie

Při diagnostice onemocnění u dětí je nutné získat co nejvíce informací o faktorech, které způsobily vývoj srdeční patologie. Je nutné požádat matku o přítomnost špatných návyků, souvisejících onemocnění, infekcí a infekcí během těhotenství.

Dítě vyšetřuje kardiolog, provádí auskultaci (naslouchání) pacienta. Při výskytu systolického hluku může být podezření na stenózu aortální chlopně. Klasické známky závažného defektu ve ventilu zahrnují naslouchání neobvyklým zvukům na karotických tepnách. Zaznamenává se rozdělení druhého tónu a pomalý puls na velkých cévách. Systolický šelest je slyšet vpravo a vlevo od horního okraje hrudní kosti.

Výskyt aortální stenózy u novorozence je podporován nemocemi matky:

• těžká anémie;
• zánět genitálií.

Na horních a dolních končetinách dítěte je často určována zvýšená pulzace.

Normální bifurkace druhého srdečního tónu indikuje absenci těžké aortální stenózy. Stabilní stav dítěte zajišťuje rozvoj distálního průtoku krve.

Léčba drogami

Aortální stenóza srdce u novorozenců je smrtelná v 8% případů. Pro komplexní léčbu lékař předepíše léky, které zlepšují stav pacienta a eliminují přetížení plic. Diuretika se používají ke zmírnění plicního edému a zlepšení respiračních funkcí.

Diuretický účinek furosemidu je spojen s expanzí periferních cév. Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně (jet). Během léčby je nutné kontrolovat rovnováhu elektrolytu, aby se obnovila koncentrace iontů Na + a K + v séru.

Přípravky prostaglandinové skupiny inhibují aktivitu destičkových enzymů a rozšiřují krevní cévy. Lékař předepíše léčbu pacientovi, jehož velikost aortální clony nepřesáhne 1-2 mm. Dítěti se podává prostaglandiny skrze krevní oběh pupečníkové tepny. Užívání léku Prostin BP u dětí trpících syndromem nouze je kontraindikováno.

Pro léčbu kojence, srdečních glykosidů, β-blokátorů a Digoxinu nejsou předepsány, protože snižují krevní tlak ve velkých cévách a zhoršují stav pacienta. Kritická aortální stenóza je léčena dopaminem. Pacientovi jsou poskytnuty komfortní podmínky, omezená fyzická aktivita.

Druhy operací

Zúžení aorty způsobuje porušení odtoku krve z levé komory. Dítě je provedeno z umělé hmoty odstraněním spojovaných ploch. Během operace, lékař otevře hrudník, spojí srdce-plíce stroj. Chirurg řezá deformovanou tkáň skalpelem, rozšiřuje aortální otvor.

Provoz se provádí podle následujících údajů:

• v rozporu s dodávkou krve levé srdeční komory;
• pokud je plocha otvoru menší než 0,6 cm² na 1 m² povrchu těla pacienta.

Chirurgický zákrok poskytuje nízkou úmrtnost a zlepšuje stav dítěte, existují však určité nevýhody:

• opětné zvrásnění listů ventilu;
• rozvoj srdečního selhání;
• potřebu používat srdce-plicní stroj.

U novorozenců se provádí náhrada aortální chlopně. Pro práci používejte následující typy implantátů:

• bovinní srdce (vyžaduje výměnu po 15 letech užívání);
• umělý ventil, který je spolehlivý při provozu, ale způsobuje tvorbu krevních sraženin;
• vlastní plicní ventil;

Katetr balónek valvuloplasty

Pokud endovaskulární protetiku nelze provést u dítěte se stenózou aortální chlopně, lékař doporučuje plasty. Operace se provádí u malých dětí a velmi vzácně u dospělých. V důsledku chirurgické léčby se hemodynamické parametry zlepšují, stav pacienta se stabilizuje.

V centrech srdeční chirurgie se provádí implantace aortální chlopně. Indikace pro operaci je vážný stav dítěte a krátká prognóza života - do 1 roku. Někteří novorozenci mají závažné komorbidity, takže operace pro otevřené srdce je pro ně kontraindikována. Chirurgický zákrok není prováděn u pacientů s infekční endokarditidou se zvýšeným rizikem tvorby krevních sraženin a plicních onemocnění. Před zahájením operace lékař vyhodnotí všechny rizikové faktory. Ve fázi diagnózy je pacientovi předepsán následující postup:

• koronografie;
• počítačová tomografie;
• znějící srdce.

Kontraindikace operace jsou následující stavy:

• kombinovaná choroba aortální a trikuspidální chlopně;
• těžká mitrální insuficience;
• závady ve struktuře ventilu.

Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii po dobu 1-2 hodin. Po operaci se mohou vyskytnout komplikace:

• alergická reakce;
• selhání ledvin;
• krvácení v místě vpichu;
• teplota;
• arytmie;
• vzduchová embolie.

Po operaci je dítě ve výdejně s kardiologem. Po 6-12 týdnech je pacientovi předepsána následující studie: echokardiografie, elektrokardiogram, biochemický krevní test.

Dítěti se podává antibiotická léčba penicilinovými přípravky.

Stenóza aortální chlopně u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, prognóza

Vrozená aortální stenóza je vrozené zúžení tepny, které odstraňuje průtok krve z levé komory.

Vps může být doplněn lézí mitrálních a chlopňových chlopní, což vytváří nepříznivou prognózu.

Podle MKB 10 má srdeční onemocnění kód Q25.3 a nejčastěji postihuje novorozence.

Příčiny aortální stenózy

Vrozená stenóza úst aorty se vyvíjí v prvních třech měsících nenarozeného dítěte.

• dědičnost;
• genetické abnormality;
• Williamsův syndrom;
• neustálý stres u těhotné ženy;
• špatná výživa.

Typy stenózy aortální chlopně u dětí:

Příznaky zúžení aortální chlopně

Klinický obraz se projevuje v kritickém zúžení aorty, je menší než šest milimetrů. Krevní oběh novorozence je zlomen a vnitřní orgány začínají trpět nedostatkem kyslíku.

V prvních dnech života dítěte se otevřený kanál v aortě uzavře, což dramaticky zhorší jeho stav a objeví se následující příznaky:

• dítě nebere prsa;
• trpí dušností;
• často dýchá;
• neustále plivat;
• má bledou kůži;
• dítě nezvyšuje váhu;
• nasolabiální trojúhelník a zápěstí modravé barvy.

Rozsah onemocnění

• V první fázi dochází k kompenzaci, během této doby je stenóza mírně vyjádřena. Homeostáza není narušena, symptomy se neobjevují, takže pacient není prokázán chirurgický zákrok, je pozorován pouze.
• Druhý stupeň zúžení je vyjádřen jako srdeční selhání. Dýchavost začíná narušovat dítě, je slabá, rychle se unavuje. Kardiolog řídí EKG a rentgenové paprsky, aby odhalili skryté srdeční vady. Stenóza druhého stupně je léčena chirurgicky.
• Ve třetí fázi se začnou objevovat následující symptomy: arytmie, ztráta vědomí, dušnost. Pomůže zde jen operace.
• Čtvrtá etapa se vyznačuje tím, že krátkost dechu trápí dítě i v klidu, ztrácí vědomí, má arytmii. Kardiolog nedoporučuje operaci, protože je neúčinný.
• V páté fázi jsou všechny příznaky vysloveny, operace již není možná.

• Novorozenci určitého období jsou v relativně normálním, stabilním stavu se zachováním hemodynamiky.
• Defekt může být prokázán mírnou cyanózou způsobenou velkým množstvím žilní krve.
• Uzavření arteriálních přítoků vede k tachykardii, patrné bledosti kůže, slabému pulsu.
• Vada může být maskována sepse, protože nízký srdeční výstup snižuje stenotický šum, během auskultizace je slyšet pouze systolický zvuk.
• Děti se supravalvulární stenózou a Williamsovým syndromem se od ostatních odlišují tváří elfů a často těžkou mentální retardací. Toto jsou první známky, na kterých lékaři takové děti odlišují od ostatních pacientů.

• elektrokardiogram;
• auskultace;
• radiografie;
• Echografie;
• katetrizace srdeční dutiny.

Stenóza aortální chlopně u novorozenců, při poslechu, se vydává jako arytmická, zrychlená pulzace, doprovázená silným, ostrým šumem vytvořeným kontrakcí komor při uzavření aortálních chlopní.

Kontrola hardwaru

• Elektrokardiogram umožňuje detekovat tachykardii, arytmii a nadměrnou zátěž lzh.
• Snímek pořízený na rentgenovém snímku ukazuje hypertrofii levé strany srdce, stupeň zúžení a také nástup přetížení v plicích, které se v obraze projevují jako tmavé skvrny.
• Dopplerova echografie je jednou z nejúčinnějších metod vyšetřování, nezpůsobuje bolest a je zcela bezpečná.
• Kardetizace se provádí pomocí katétru vloženého do srdce v celkové anestezii. Zde je požadavek na věk, nedělají žádnou novorozenou kaheterizaci.

Metody zpracování

Prognóza bude velmi obtížná, pokud se zúžení aorty kombinuje s transpozicí velkých cév, takové děti nejsou životaschopné.

Jejich život končí bezprostředně po narození, ve vzácných případech takové děti žijí do prvního roku.

V ostatních případech je prognóza obecně pozitivní a s včasným provedením operace a dodržením všech doporučení kardiologa, délka života dosahuje padesát nebo dokonce šedesát let.

Aortální stenóza je eliminována pouze chirurgickým zákrokem, ale terapeutická léčba může významně zlepšit stav dětí zmírněním závažných symptomů.

Prostagladiny (podpůrná terapie) jsou nezbytné k tomu, aby se arteriální kanál neuzavřel, byly zavedeny bezprostředně po narození, během kritického zúžení hlavy.

Zavedení léků tohoto typu zlepšuje přívod kyslíku do plic a snižuje riziko stagnace.

Lasix a furosemid, diuretika, jsou předepisovány novorozencům s plicním edémem a dušností.

Protože zavedení drog v této skupině může narušit elektrolytickou rovnováhu, jejich použití je řízeno biochemií.

Chirurgická léčba

Jediná metoda, která radikálně eliminuje problémy spojené se zúžení aorty a umožňuje dětem žít do dospělosti, je chirurgický zákrok.

Metody chirurgického zákroku: t

• valvuloplasty;
• plastové aortální potrubí;
• protézy

Valvuloplastika, dilatační tepna, se provádí pomocí speciálního katétru vloženého do cévy stehna nebo ramene. Katétr posune balónek na kritickou zužující se oblast, čímž se nádoba rozšíří na požadovanou velikost.

Plastická chirurgie se provádí vyříznutím zúžené části ventilu na otevřeném srdci spojením stroje srdce a plic.

Při protetice je nutné připojit srdce-plicní stroj, zatímco srdce se na chvíli vypne, tělesná teplota klesne na deset stupňů, po které je nefunkční ventil nahrazen protézou.

Implantace transcatheteru aortální chlopně je v podstatě podobná valvuloplastice, ale nejde o expanzi cévy balónem, ale o náhradu ventilu. Operace je úsporná a zlepšující se prognóza.

Přečtěte si více o provozu na novorozence.

Srdeční chirurg rozhoduje o otázce chirurgické léčby na základě individuálních charakteristik pacienta a závažnosti jeho nemoci při současném zohlednění všech možných kontraindikací.

V extrémních případech operují chirurgové v porodnici. Pokud to čas dovolí, lékaři čekají, až dítě vyroste a zesílí.

Pro chirurgický zákrok existují kontraindikace:

• otrava krví;
• těžké selhání levé komory způsobené jeho hypoplazií nebo vznikem pojivové tkáně na stěnách komory.
• Těžké poškození jater, ledvin, plic.

Život po operaci

Operační zásah není trest, děti provozované v kojeneckém věku se neliší od ostatních lidí, mohou chodit do tělesné výchovy, ženy rodí děti.

Zároveň však musí být dodržován určitý způsob života a výživy.

Pro děti je obzvláště důležitá strava, ve které převažuje zelenina, ovoce, bylinky, mléčné výrobky a jídla z vařeného masa a ryb.

Rychlé občerstvení, tučné maso, horké koření, čokoláda a pečivo by měly být zcela vyloučeny ze stravy dětí. Děti by měly jíst často a v malých porcích.

Fyzická zátěž je užitečná: lyžování, plavání, dlouhé procházky pěšky, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Všechny děti, které podstoupily operaci, jsou monitorovány kardiologem a jednou ročně jsou vyšetřeny, kardiogram, echo a laboratorní testy.

Během masových infekcí je třeba být velmi opatrný, protože jakákoliv chřipková nebo akutní respirační infekce může vést ke komplikacím, proto by v době vrcholných sezónních exacerbací virových dětí neměl být člověk přiveden na přeplněná místa.

Rodiče by měli mít vždy k dispozici telefonní číslo ošetřujícího lékaře a ambulance, jakož i lékařskou kartu dítěte.

Co se stane, pokud neprovozujete dítě se stenózou

Děti, které nedostaly chirurgickou léčbu, mohou mít následující problémy:

• nevyléčitelné srdeční selhání, které má za následek smrt dítěte;
• plicní edém;
• těžká arytmie, až do komorové fibrilace
• fibrilace síní způsobující tromboembolismus.

Rodiče si musí uvědomit, že po operaci mohou nastat komplikace, takže stav dětí musí být neustále sledován.

• hnisání rány;
• krvácení;
• opakování chlopní ventilu;
• endokarditidy ovlivňující chlopně.

Prevence hnisání rány je důkladná péče o dítě po operaci a odborně provedené obvazy bezprostředně po operaci, stejně jako použití antibiotik.

Jak pečovat o dítě podstupující operaci:

• V průběhu pooperačního období je nutné zcela chránit dítě před komunikací s ostatními, aby se zabránilo virovým a infekčním onemocněním.
• Pečlivá péče o dítě zahrnuje správnou ústní hygienu.
• Je nutné se vyvarovat poškození kůže dítěte, malých ran, vyrážky. Případné škrábance budou důkladně dezinfikovány.
• Při mytí pooperační rány musíte použít jednorázovou houbu. Mírný zánět rány je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc.
• Po umytí je rána zakryta desinfekčním prostředkem, dokud nejsou stehy odstraněny.
• Je nutné změřit teplotu těla, s jeho zvýšením je nutné kontaktovat srdečního lékaře.

Prognóza kojenců

Dítě, které podstoupilo operaci, je registrováno a měl by být pravidelně vyšetřován, aby se zabránilo opakování zúžení tepny levé komory. K recidivě dochází na EKG jako hypertrofie levé komory.

Jako dospělá osoba, která prošla aortální rekonstrukcí během dětství, se nemůže zapojit do aktivního sportu a zapojit se do těžké fyzické práce.

Pro rodiče operovaných dětí je velmi důležité nezapomínat na prevenci endokarditidy, onemocnění, které je nebezpečné s vážnými komplikacemi.

Jak již bylo uvedeno výše, u neoperovaných dětí se silným stupněm zúžení je prognóza nepříznivá, umírají dříve, než dosáhnou prvního roku života.

Prognóza se zlepšuje po operaci, pokud se u dítěte nevyskytne závažné srdeční selhání.

Když je stenóza nekritická, přežití bez operace dosáhne devadesát procent.

V případě komplikací může být otázka operace vyřešena poté, co pacient dosáhne věku osmnácti let.

Aortální stenóza u novorozenců

Aortální stenóza diagnostikovaná u novorozenců je onemocnění, při kterém se aorta zužuje ze srdce a krev je distribuována po celém těle.

Bohužel, ale tato patologie se vyskytuje u čtyř dětí do jednoho tisíce. Kromě toho děti trpí více než čtyřikrát než dívky.

První příznaky onemocnění se objevují ve druhém nebo třetím dni života dítěte, pokud je otevření lumen aorty menší než pět milimetrů. Asi o šest měsíců se dítě cítí horší.

Příčiny vrozené patologie

Stenóza aortální chlopně se u plodu vyvíjí ve dvanáctém týdnu těhotenství.

Důvody jsou:

• Genetika pacienta.
• Znečištěné prostředí nebo špatné návyky těhotných žen.
• Genetická onemocnění, například Williamsův syndrom.

Onemocnění u dětí může být různých typů: přes ventil, ventil, dílčí ventil. Navíc srdce může mít své odchylky.

Příznaky a příznaky patologie

První věc, kterou je třeba zdůraznit, je blahobyt novorozenců. Téměř všechny děti se cítí dobře. Pokud se však zjistí, že průměr lumen je pouze pět milimetrů, pak se má za to, že se jedná o třetí stupeň onemocnění.

Překrytí lumenu na výstupu z aorty má za následek narušení průtoku krve. Všechny orgány a tkáně dostávají méně kyslíku a živin, než je nezbytné, a začínají se vyskytovat různé změny.

Když se lumen zcela uzavře, o třicet hodin později, zdraví dítěte se zhoršuje.

Těžká stenóza u kojenců projevená příznaky:

• Bledost kůže, ve vzácných případech modrá v zápěstí a kolem očí.
• Regurgitace, která se objevuje častěji než obvykle.
• Úbytek hmotnosti
• Rychlé dýchání.
• Výskyt dušnosti u kojence během krmení.

Objektivní znaky

Když pediatr vyšetřuje dítě, vidí symptomy nemoci:

• Bledost kůže.
• Palpitace srdce.
• Slabý puls nemůže být pociťován z důvodu špatného krevního oběhu.
• Cizí mumlání srdce.
• S rozvojem sepse je hluk téměř neslyšitelný.
• Vzhledem k povaze organismu lze slyšet zvuky v tepnách umístěných na krku.
• Položil ruku na hruď dítěte a lékař se chvěje.
• Čím menší je lumen, tím více tlaků klesá, kromě toho se liší oběma rukama.
• Nejzřetelnější znak je považován za rostoucí symptom.

Pokud má dítě průměr lumenu aorty více než pět milimetrů, může být porucha přehlédnuta, protože se neobjeví žádné příznaky. Jediná věc, která může znamenat nemoc, je určitý šelest srdce.

Diagnostické metody a jejich výsledky

• Elektrokardiografie během těžké nemoci odhaluje: různá selhání v srdci.
• Rentgenový snímek retrosternálního prostoru odhaluje rozšířené cévy plic a deformaci srdce. Je to více, než by mělo být v oblasti komor a zúženo uprostřed.
• Echokardiografie. Může detekovat: speciální vzdělávání, které se nachází nad nebo pod aortální chlopní, zúžený lumen ventilu, selhání funkce ventilu.
• Dopplerova sonografie. Určuje závažnost onemocnění a velikost lumenu aorty.
• Angiokardiografie a srdeční katetrizace. Tato metoda diagnózy se používá ve velmi vzácných případech. Například, pokud lékař má podezření, že existuje několik ohnisek.

Výsledky instrumentální diagnostiky pomáhají identifikovat všechny výše uvedené příznaky onemocnění nebo některé z nich.

Léčba nemocí

Pokud nezačnete léčbu, pak toto onemocnění v prvním roce života, asi 8,5% dětí zemře, a pak každý rok dalších 0,4%. Proto nezanedbávejte doporučení odborníků, je lepší složit všechny zkoušky včas.

Pokud to situace dovolí, pak je operace odložena až na osmnáct let, přibližně v tomto období, růst osoby se zastaví. Potom můžete nasadit ventil, který není třeba vyměňovat, nenosí se.

Léčba

Užívání léků nepomůže vyrovnat se s nemocí, jednoduše usnadní život pacientovi, odstraní symptomy, pomůže také v práci srdce a odstraní stagnující krev v plicích.

1. Prostaglandiny. Tyto léky nejsou odstraněny do lumenu. Musí být zavedeny pro děti, jejichž lumen aorty je menší než jeden centimetr. Když se zlepšuje průtok krve do plic a obnovuje se výživa orgánů. Pro otevření lumen je kojenci podán IV tento přípravek před zahájením operace.
2. Diuretika. Vstoupí-li děti, právě narozené, došlo k plicnímu edému, došlo k selhání dýchacího ústrojí. Tyto prostředky odstraní přebytečnou vodu z těla. Ale kvůli tomu tělo ztrácí sodík, draslík a další minerály, které jsou nezbytné pro život, pravidelně provádějí testy na kontrolu jejich úrovně.

Chirurgické intervenční metody

Chirurgie je jediný způsob, jak pomoci odstranit nemoc. Věk pro provedení operace může být odlišný, řeší se individuálně.

Vše záleží na tom, jak zúží lumen aorty. Pokud je průměr menší než pět milimetrů a dítě se cítí velmi špatně, pak je operace provedena okamžitě.

Je-li možné ji odložit, je přenesena do pozdější doby. V takové situaci je však nutné dvakrát ročně dostat kardiologa a provést ultrazvukové vyšetření.

Možné kontraindikace operace:

• Infekce krve
• Zvýšené pojivové tkáně nebo špatný rozvoj levé komory.
• Nemoci jiných orgánů, které se vyvíjejí paralelně.

Za účelem provedení operace pro novorozence, se uchylují k takové metodě, jako je balónová valvuloplastika, ale ventilové protézy se používají mnohem méně často.

U dětí, na stehně nebo předloktí, kde je velká tepna, je proveden řez. Tím je do těla zaveden katétr, na jehož konci je umístěn balónek. Je přesunuta do postižené oblasti. Celý postup se provádí s odebráním obrazu na monitoru. Když je léze dosaženo, lékař ostře nafoukne balón a lumen aorty se dvakrát zvětší.

• Porucha průtoku krve ve směru levé komory.
• Přítomnost ischemické choroby, která narušuje srdce.
• Selhání ve fungování srdce, když se nevyrovnává s jeho úkolem a čerpá potřebné množství krve k nasycení těla živinami a kyslíkem.

Výhody této metody:

• Během operace není třeba provádět pitvu hrudní kosti, proto je tato metoda považována za méně traumatickou.
• U dětí je dobře snášen.
• Prakticky žádné komplikace.
• Okamžitě přichází úleva.
• Rehabilitace trvá jen několik dní.

• Neprovádí se, pokud je zúžení lumen na několika místech.
• Po několika letech může být operace opakována, protože lumen bude opět zablokován.
• Při diagnostikované subvalvulární stenóze nemusí mít tato operace pozitivní výsledek.
• To nepomůže, pokud mají chyby v jiných ventilech.

1. Plasty aortální chlopně.

Během operace se srdce pacienta zastaví a hrudní kost se otevře. Po provedení incize v levé komoře lékař nepřipojí zakryté ventily ventilu.

• Přirozený ventil je zachován, což dává výhodu v budoucnu, protože se nevypouští.
• Nemusíte brát léky, abyste zbavili tělo krevních sraženin.
• V budoucnu se dítě bude moci aktivně zapojit do sportu.

• Někdy ventily opět rostou společně.
• Na hrudi bude po zbytek života po operaci jizva.
• Rehabilitace bude trvat několik měsíců.

1. Náhrada aortální chlopně.

V hrudní kosti je proveden řez a pacient je připojen ke speciálnímu přístroji, který obohatí pacientovu krev kyslíkem. Teplota těla je snížena na dvacet šest stupňů, takže mozek nebude poškozen kvůli nedostatku kyslíku. Potom vyměňte ventil za protézu. Existuje několik typů protéz:

• Biologické (pro to je vhodné vepřové nebo býčí srdce). Dobré, protože je k dispozici a nepotřebujete užívat léky. Špatné, které se rychle opotřebovává a je třeba je vyměnit.
• Umělé. Jeho pozitivní stránkou je, že může sloužit poměrně dlouho. Negativní strana - kvůli tomu jsou krevní sraženiny, takže během života musíte pít léky. Navíc, jak dítě roste, dítě roste a velikost implantátu je malá, měla by být nahrazena vhodnou velikostí.
• Transplantační ventil pacienta, který je v plicní tepně. To je dobré, protože ventil roste s dítětem.

Indikace pro chirurgii:

• Překrývající se aortální lumen.
• Překrytí je na různých místech.
• Ani jeden ventil nebyl zasažen.

• Při operaci jsou všechny léze eliminovány.
• Ošetření poskytne výsledky pro každou lézi.

• Chirurgie trvá nejméně šest hodin, kdy je pacient připojen k přístroji srdce a plic.
• Na hrudi je jizva.
• Dlouhá rehabilitace, až šest měsíců.

Je jasné, že chirurgie způsobí strach u rodičů, ale bohužel je to jediný způsob, jak odstranit patologii.

Stenóza aortální chlopně u dětí

Stenóza aortální chlopně (aortální stenóza) je srdeční onemocnění, které se tvoří vrozeným nebo získaným defektem v oblasti aortálního otvoru, což tvoří deformitu cévek aortální chlopně, která prudce zužuje otvor pro průtok krve. Přes aortální chlopně, krev ze zóny levé komory s úsilím a do sníženého objemu spadá do oblasti systémové cirkulace. To narušuje trofismus tkání a stav těla. Posunutí krve s úsilím přes ostře zúžený otvor, levá komora zvětší velikost, pracuje tvrdě kompenzovat zhoršenou průchodnost aortálního otvoru. V tomto ohledu poprvé nemůže dojít ke změně zdravotního stavu. Vzhledem k tomu, že zásoby levé komory jsou vyčerpány, dochází ke klinice srdečního onemocnění a srdečnímu selhání.

Důvody

Aortální stenóza u dětí se vyskytuje zřídka, obvykle má vrozený nebo získaný původ. V dětství bude nejjednodušší odchylkou struktury aortální chlopně bivalvage, která není nebezpečná pro děti (normální ventil má tři listy). Jakékoliv závady, které vedou ke zúžení aortálního otvoru, deformují ventil, což narušuje průtok krve v oblasti celého těla dítěte.

Vrozená aortální stenóza může být dědičného původu, nebo se vytváří v důsledku negativních účinků na pokládání fetálních orgánů v raném stádiu těhotenství. Pokud se vyskytnou případy srdečních vad v rodině, riziko jejího vzniku u dítěte se dramaticky zvyšuje.

Další příčiny malformace mohou být infekce, které vedou k tvorbě bakteriální endokarditidy, ve které jsou ventily deformovány. Vede k srdečním vadám, rozvoji revmatismu, jako následkům bolestí v krku a poškození valvulárního mechanismu srdce. S rozvojem revmatického zánětu v oblasti chlopně získávají nervozitu, vlnitost, v nich se hromadí vápenaté soli, které postupně zužují otevření aortální chlopně u dítěte.

Přítomnost selhání ledvin, stejně jako životní styl těhotné ženy, zejména v časných obdobích při kladení srdce plodu, může mít vliv na srdeční chlopně. Kouření a alkohol, virové infekce v prvních týdnech těhotenství mohou být zvláště negativní. Mají značný vliv na vývoj napětí a nepříznivou ekologickou situaci kolem nastávající matky.

Příznaky

Projevy budou do značné míry spojeny se stupněm zúžení díry a závažností stenózy. V počátečních stadiích vady se děti mohou cítit naprosto normální a rodiče si nevšimnou žádné odchylky ve zdraví a vývoji bez konzultace s lékařem. Pokud se průměr otvoru v aortě stane menší než 0,5 cm, objeví se nepříjemné symptomy ve formě bledosti kůže a kolem nosu a kolem rtů, na špičkách prstů a zápěstí se objeví modř. U dětí, dýchavičnost, více než 30 dechů za minutu, stejně jako ostrý úbytek hmotnosti, snížená síla sání a silné, stálé regurgitace jsou detekovány.

U dětí starších než tři roky se vada projevuje podobně jako u dospělých ve formě dechu se zvýšenou únavou po normální zátěži, cvičení může způsobit mdloby. Mohou se vyskytnout bolesti pichlavého charakteru a komprese v hrudi, závratě, pocit "skákání z hrudníku srdce", náhlé záchvaty úzkosti, nálady. Objevují se hrubé zvuky srdce, slyšené stetoskopem, vibracemi v hrudi a arytmiemi.

V závislosti na rozsahu, v jakém se zúžila aortální chlopně, mohou nastat různé symptomy a způsoby léčby vady se liší:

• S plnou kompenzací zúžení zúžení průchodu aorty je zanedbatelná, srdce a zejména levá komora plně zvládají zátěž.
• Ve druhé etapě, s tvorbou latentního srdečního selhání, děti dávají příležitostné dýchání, závratě a častou únavu. S rozvojem relativní koronární insuficience se závratě promění v záchvaty mdloby, ke zvýšení dušnosti dochází při přídavku anginy pectoris, bolesti na hrudi.
• Se závažným srdečním selháním dochází k nočním záchvatům srdečního astmatu, děti mají dušnost i v klidu a během spánku a stav se dramaticky zhoršuje.
• Přechod do terminálního stadia vede k dramatickému progresi nemoci a závažnému stavu, jen krátkodobě zmírňuje symptomy.

Diagnóza stenózy aortální chlopně u dítěte

Základem diagnózy je naslouchání hrubým organickým srdečním šelestům, provádění analýz a plnohodnotnému instrumentálnímu vyšetření. Zobrazí se také:

• EKG se studiem vodivosti srdečního svalu, srdečního rytmu, jeho reakcí na zátěž.
• radiografie hrudníku se ztmavnutím v plicích v důsledku stagnace, zvýšení na levé straně srdce.
• Ultrazvuk srdce (EchoCG) s detekcí defektu vizuálně a stanovení stupně zúžení díry.
• provádění zátěžových testů, identifikaci srdce pod tlakem.
• srdeční katetrizace srdce v celkové anestezii zavedením kontrastní látky do srdeční dutiny cév. Pomocí této metody je určen tlak uvnitř pláště srdce, zejména v jeho levé polovině.

V případě potřeby budou jmenovány odborné konzultace (revmatolog, kardiochirurg) a další diagnostické metody ve formě srdce nebo CT srdce.

Komplikace

Pokud není aortální stenóza rozpoznána v čase, dochází k progresivní srdeční dysfunkci a vyvstávají závažné komplikace. Patří mezi ně akutní nebo chronické formy srdečního selhání. Vzniká stav ischémie myokardu, závažné arytmie a infarkt myokardu, atrioventrikulární blokáda, střevní krvácení ze žaludku, vznik náhlého letálního výsledku.

Léčba

Co můžete udělat

Pro sebemenší narušení zdraví je důležité poradit se s lékařem. Potřebujeme speciální léčebný a ochranný režim v souladu s denním režimem, dobrou výživou a ochranou dítěte před stresem, přísným dodržováním všech doporučení lékaře. Pro předškoláky a žáky se vydává výjimka z tělesné výchovy.

Co dělá lékař

V závislosti na stadiu defektu mohou být indikovány jak lékařské, tak chirurgické zákroky. Je rozumné provést operaci ve stádiu od skrytého k těžkému srdečnímu selhání, nicméně ve čtvrté fázi nebudou všechny operace vyřešeny a někdy bude zapotřebí vícestupňová léčba. V terminálním stádiu operace ztrácí svůj význam a provádí se podpůrná léčba. Jsou použitelné k vyloučení defektu, ale k udržení funkce srdce, zlepšení průtoku krve a eliminaci přetížení plic. Jsou ukázána antibiotika, diuretika, vitamíny a antiarytmická léčiva.

Operace se provádějí několika způsoby - balónkovou dilatací aortální chlopně (natažením zúžení speciálním balónek vloženým do nádoby), plasty ventilu se provedou zářezy podél jeho okrajů a nahrazením ventilu protézami.

Prevence

Vrozené vady je těžké předcházet. Pro získané defekty jsou relevantní ochrana před infekcemi (bolest v krku, mikrobiální infekce), včasná léčba antibiotiky a kontrolní testy po léčbě. Je důležité posílit imunitní systém, řádnou výživu a dostatečný výkon.