Proč je, jak nebezpečné a jak léčit karotickou stenózu

Z tohoto článku se dozvíte, co je to karotická stenóza, jaké příčiny a rizikové faktory způsobují její vývoj. Hlavní symptomy stenózy, léčebné metody a prognóza onemocnění.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Stenóza karotidy je zúžení lumenu jedné z největších tepen zodpovědných za krevní zásobení mozku.

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (dědičná predispozice, poškození, porušení metabolismu lipidů, deformace cévy) jsou specifické lipidy a proteiny připojeny k vnitřnímu povrchu tepny, což tvoří aterosklerotický plát. Výsledkem je, že se lumen cévy postupně zužuje, přes mozek se již nedostává dostatečné množství krve, vyvíjí se nedostatek kyslíku (ischemie) a následně mozková mrtvice (krvácení).

Charakteristickým rozdílem ve stenóze krční tepny od stenózy jiných cév je postižená oblast - mozek, protože tato část těla dodává karotidu.

Nemoc je nebezpečná s komplikacemi - v 70% případů vede stenóza k chronickým a akutním poruchám mozkové cirkulace, v důsledku čehož se zhoršuje aktivita mozku, paměť, vidění a koordinace pohybů. V průběhu času je možné úplné překrytí lumen cévy (trombóza) s fatálním výsledkem.

Zúžení karotidy je chirurgicky odstraněno. Pokud byla operace provedena včas, ve stadiu, kdy poruchy mozkové cirkulace nebyly nevratné, stenóza a její důsledky mohou být vyléčeny úplně.

Aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků a vazokonstrikci, léky jsou předepsány terapeutem na pozadí povinné stravy. S projevem neurologických poruch - neurologem.

Důvody

Důvodem zúžení lumenu karotidy v 90% případů je ateroskleróza cév (cholesterolové plaky). Ve zbývajících 10% mohou následující patologie způsobit kontrakci:

1. Kolagenózy (proliferace pojivové tkáně).
2. Arteritida různého původu (zánět cévní stěny).
3. Vláknitá svalová dysplazie (prstencovité útvary svalové a vláknité tkáně, které překrývají lumen cévy).
4. Poruchy krve s poruchami koagulace.
5. Rozvrstvení stěny karotidy.

Výsledkem vaskulární aterosklerózy nebo jiného poškození stěny se stává změna směru průtoku krve. Ohýbáním kolem překážky (aterosklerotického plátu) pod tlakem může dojít k poškození stěn cév a vyvolání tvorby krevní sraženiny - sraženiny, která časem úplně uzavře lumen a způsobí trombózu karotidy.

Trombus blokoval průtok krve karotickou tepnou. Na cévní stěně - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patologie je aktivněji formována v přítomnosti a kombinaci následujících rizikových faktorů:

• genetická predispozice;
• porušení metabolismu lipidů (zvýšený cholesterol);
• onemocnění kardiovaskulárního systému (koronární srdeční onemocnění);
• arteriální hypertenze;
• diabetes a další nemoci, které mohou způsobit porušení elasticity cévních stěn;
• virová infekce (virus Epstein-Barr);
• užívání perorálních kontraceptiv;
• věku (riziko se v průběhu let zvyšuje);
• jakékoli stadium obezity;
• hypodynamie;
• kouření;
• poranění cév.

Tyto stavy a nemoci mnohokrát zvyšují riziko poškození cévních stěn.

Hypodynamie - porušení tělesných funkcí v důsledku sedavého životního stylu. Hypodynamie je příčinou mnoha onemocnění, v důsledku čehož se může vyvinout stenóza karotidy

Příznaky

Stenóza se vyvíjí postupně a zpočátku nemá žádné charakteristické příznaky nebo příznaky, nenarušuje kvalitu života, neumožňuje provádět žádné domácí akce.

Dlouhodobá kyslíková deprivace postupně vede k různým neurologickým poruchám mozku:

• zhoršení spánku;
• emocionální nestabilita;
• obtíže s vnímáním a reprodukcí informací;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• inhibice.

Obvykle jsou v této fázi symptomy vnímány jako účinky stresu, únavy nebo deprese. Nezasahují do provádění různých činností v domácnosti, ale významně snižují efektivitu a kvalitu života.

Následně, když je lumen cévy uzavřen o více než 50%, objeví se výrazné známky poruchy. První a nejzřejmější příznak karotické stenózy v tomto stadiu může být považován za ischemický přechodný záchvat (dočasné porušení mozkové cirkulace):

1. Člověk ztrácí schopnost jasně mluvit a vnímat řeč.
2. Existují problémy s implementací elementárních akcí v domácnosti a koordinací pohybů.
3. Vize je narušena.
4. Vzniká ztráta pocitu, necitlivost, brnění v končetinách (vpravo nebo vlevo).
5. Obtížný polykatelný reflex.
6. Objeví se závratě, nevolnost, zvracení.
7. Člověk cítí náhlou slabost, může ztratit vědomí.

Trvání takového útoku závisí na stupni stenózy karotidy a může trvat několik minut až hodinu a všechny symptomy nejčastěji procházejí během jednoho dne.

Následně, když se porucha průtoku mozkové krve stane chronickou a stenóza karotidy se stává závažnější, záchvaty končí akutní poruchou krevního oběhu (mrtvice). Výsledkem je částečná nebo úplná invalidita u přeživších mrtvic (více než 80% pacientů se stává postiženým).

Přechodný ischemický záchvat (zhoršený průtok krve mozkem), vyplývající ze stenózy vnitřní karotidy

Léčba

Je-li stenóza včas eliminována, je mozková cirkulace plně obnovena, dokonce i ve stadiích, kdy se objevují dočasné ischemické přechodné ataky.

Léčení účinků stenózy (narušení mozkové cirkulace) je nemožné, když se stanou nevratnými (po cévní mozkové příhodě nebo srdečním infarktu mozkových cév). Po cévní mozkové příhodě zbývá jen doufat, že rozsah poškození v mozku je minimální a čas vám umožní obnovit základní funkce (řeč, motorická koordinace, citlivost atd.).

Léčba pacientů s diagnózou zúžení karotidy je rozdělena do dvou fází: chirurgický zákrok k odstranění defektu a předepisování léků, které pomáhají předcházet vaskulární ateroskleróze.

Proč přesně v tom pořadí? Obvykle je stenóza diagnostikována ve stadiu, kdy je to nemožné a nemá smysl ji léčit léky. I v raných stadiích (kdy lumen cévy ještě není uzavřen o více než 50%) je možné zlepšit stav pacienta léčbou pouze o 30%. Proto je ve většině případů nutná chirurgická operace a poté korekce stavů nebo onemocnění, které se staly základem pro rozvoj stenózy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí několika metodami:

Stenóza karotidy

Stenóza karotidy je onemocnění, které váže kardiologii a neurologii. To je živým příkladem toho, kdy patologie srdce a cév vede k poškození mozku. Proces začíná fází malého zúžení a končí úplnou obstrukcí (okluze, okluze) cévy.

Kardiovaskulární chirurgové se domnívají, že projevem příznaků stenózy společné karotidy v zóně dělení do vnějších a vnitřních větví (bifurkací) lze posoudit stupeň aterosklerotické léze všech cév.

Důvody

Karotická tepna dodává krev do mozkových cév. Vnitřní větev je jednou z hlavních složek struktury kruhu Willis na základě mozku. Externí tepna zajišťuje práci anastomóz v případě selhání oběhového systému, proto je její zdravý stav důležitý pro průběh, závažnost a prognózu ischémie.

Hlavní průtok krve vede podél levého a pravého společného kmene, poté podél vnitřní karotidy.

Důvodem kontrakce může být vyhlazení forem:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nespecifická aortoarteritida.

Je pozorován mechanický tlak:

• s benigními a maligními tumory lokalizovanými podél cév;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• srdeční vady a krevní cévy.

Patologie častěji zjištěná u mužů.

Předisponující faktory jsou:

• kouření a alkoholismus;
• diabetes a jiné endokrinní patologie;
• nadváha;
• nízká fyzická aktivita;
• hypertenze;
• patologická tortuosita tepny;
• lokalizační anomálie;
• srdeční selhání;
• stáří;
• krevní onemocnění se zvýšeným srážením;
• zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridů v krvi;
• spazmus cévního lůžka způsobený častým stresem;
• dědičný nedostatek v syntéze kolagenu a pružnost stěny tepny.

Patogeneze

Studie ukázaly, že až 57% pacientů má během cerebrální ischémie okluze a stenózy velkých cév. V 1/5 části byly pozorovány víceúrovňové léze různých větví karotidy. Tento druh vícenásobné stenózy se nazývá vrstvený nebo tandemový.

Nejběžnější aterosklerotický proces, vyjádřený při tvorbě plaku pod intimou tepny, kde "fungují" viry. Mikroorganismy s chřipkou, herpes nutně infikují stěny cév. Oblíbená místa:

• koronární tepny srdce;
• cév mozku a krku.

Uvolňují intimu, zvyšují její propustnost pro jiné faktory. Dále jsou v místě poranění uloženy lipoproteiny o nízké hustotě, fibrin a vápenaté soli.

Když zánětlivá reakce v arteriální stěně roste obálkové buňky, uloží se komplexy protilátek. Jakýkoliv důvod vede ke stavbě překážky pro průtok krve, k jejímu zpomalení, vytváří příznivé podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.

Riziko ischemické cévní mozkové příhody závisí na stupni zúžení lumen cévy. Publikované údaje o účincích stenózy vnitřní karotické tepny:

• s asymptomatickým průtokem a identifikací více než 75% lumen cév je riziko 5,5% ročně;
• jestliže asymptomatický průběh prochází na pozadí zúžení 60% průměru, měli bychom očekávat mrtvici u 11% pacientů do pěti let;
• v přítomnosti klinických příznaků vede stenóza do jednoho roku až do 40% pacientů k mrtvici, od druhého roku je přidáno dalších 7%.

Jak hodnotit stupeň zúžení?

Existují mezinárodní směrnice pro hodnocení stupně zúžení karotidy. Proveďte nejpřesnější vizuální vyšetření (angiografie). Koeficient se vypočítá jako procento poměru průměru v zóně zúžení ke stanovenému přibližnějšímu normálnímu segmentu.

Jako standard můžete mít velikost lumenu:

• jako předpokládaný dlužný ukazatel;
• vnitřní karotická tepna nad oblastí expanze bezprostředně po rozvětvení;
• společné krční tepny ani 1-4 cm pod větvením.

V závislosti na získaném indikátoru se rozlišují stupně stenózy:

• malý - od 0 do 29%;
• mírný - od 30% do poloviny plavidla;
• výrazný - až 69%;
• kritické - od 70 do 99%;
• kompletní okluze - 100%.

Pokud je zúžení způsobeno aterosklerotickým plátkem, pak je dále klasifikováno řadou znaků:

• v závislosti na struktuře jsou homogenní s různou hustotou, heterogenní s oblastmi zvýšení nebo snížení hustoty, podle přítomnosti ložisek vápenatých solí;
• podle prevalence - prodloužené (více než 15 mm), lokální nebo fokální (menší než 15 mm);
• podle umístění a typu - segmentové, polokoncentrické, soustředné;
• tvar povrchu může být plochý nebo nerovný;
• v závislosti na komplikujících procesech - nekomplikované, s ulcerací, krvácením, krevní sraženinou v lumenu.

Patogeneze stenózy naznačuje tři hlavní formy vývoje:

• hemodynamika - když dojde ke zúžení 75% hlavního lumenu cévní sekce, požadovaný krevní objem neprochází do mozkových tepen;
• mikroembolické - mastné (ateromatózní) emboly s vápenatými krystaly vystupují z plaku, s průtokem krve vstupují do menších větví mozku a očních cév, způsobují malé kortikální mozkové infarkty;
• trombotická stenóza přechází do úplné obstrukce s rozvojem rozsáhlých srdečních infarktů v pánvi střední mozkové tepny.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění se objevují na pozadí významných změn v karotidě. Neurologické projevy jsou velmi podobné mrtvici. Ve skutečnosti jsou to ischemické důsledky nedostatku kyslíku. Pacienti pozorovali:

• náhlé duševní poruchy;
• ztráta paměti (částečná nebo úplná);
• ostré závratě, neschopnost pohybu nezávisle v důsledku zhoršené koordinace;
• porušení citlivosti v polovině těla, pocit "goosebumps", "pricking";
• bezvědomí, pád;
• porucha zraku (opacity, ztráta kontrastu, slepota);
• těžké slabosti, stížnosti na únavu;
• nevolnost a zvracení.

Hlavní příznaky zúžení karotických tepen jsou:

• jiné, asymetrické zvlnění karotických a temporálních tepen, určeno palpací při zkoumání pacienta;
• typický vaskulární hluk, který lze slyšet fonendoskopem v oblasti bifurkace (k dispozici u 68% pacientů se stenózou 70% lumen a více);
• vyšetření očního lékaře ukazuje snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně.

Je třeba věnovat pozornost závažným rizikovým faktorům přítomnosti aterosklerózy tepen dolních končetin, anamnéze infarktu myokardu. Všechny symptomy mohou být dočasné, pak se opakují. Pacient potřebuje neodkladnou hospitalizaci a léčbu.

Diagnostika

Pokud zjistíte první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Průzkum zahrnuje:

• obecné a biochemické studie krve, moči - pomáhají zjistit příčinu indispozice;
• elektrokardiogram;
• Dopplerova ultrazvuková studie karotických tepen;
• počítačová angiotomografie;
• magnetická rezonanční angiografie.

Léčba

Jak léčit pacienta, určit lékaře ve spolupráci s neurologem.

Při výběru konzervativní terapie jsou uvedeny:

• léky, které ředí krev a zabraňují další trombóze, jsou obvykle používány na bázi Aspirinu, kontraindikovány u pacientů s onemocněním žaludku a střev;
• Antikoagulancia se předepisují v závislosti na čase, který uplynul od doby navrhované trombózy.

Operace je navržena v nepřítomnosti účinku léků nebo s vysokým stupněm okluze. Poprvé v roce 1951 byla provedena anastomóza mezi vnějšími a vnitřními karotickými tepnami, aby se eliminovala ischemie mozku. V roce 1953 navrhl známý srdeční chirurg Debeyka endarterektomii.

Moderní chirurgické zákroky na rekonstrukci karotických tepen naznačují:

• endarterektomie karotidy zužující se oblasti spolu s trombusem, aterosklerotickým plakem a rekonstrukčními změnami v oblasti bifurkace;
• tvorba bypassových zkratů, často se subklavickou tepnou;
• stenting (transluminální angioplastika) - umístění stentu (zkumavky s okem) do zúžené oblasti po odstranění krevní sraženiny a její expanzi s normální nádobou na normální velikost tepny;
• korekce deformit v extrakraniální oblasti karotických tepen;
• operace na uzlech autonomního nervového systému.

V současné době existuje celá řada stentů potažených lékem, který zabraňuje re-trombóze.

Volba karotidové endarterektomie

Názory na proveditelnost endarterektomie se liší. Je prokázáno zvýšení opakované trombózy a významné riziko akutního krvácení. Zastánci tohoto zásahu trvají na dodržování přesných indikací a kontraindikací.

Operace se doporučuje u pacientů s neurologickými příznaky v případě:

• zúžení více než 70%;
• akutní trombóza v zásobě vnitřní karotidy;
• na pozadí klinické mrtvice;
• jestliže zúžení odkazuje na embologický vzhled a stenózu od 30 do 69%;
• se současným bypassem koronární arterie;
• s akutní aortální disekcí;
• pokud užíváte aspirin, stenóza je menší než 30% průměru.

Chirurgický zákrok je v této skupině pacientů kontraindikován, pokud je bez aspirinu stenóza menší než 30% a má chronický průběh.

U pacientů s asymptomatickým průběhem se doporučuje následující indikace: stenóza nad 60%, zatímco prognóza komplikací by neměla překročit 6%.

Explicitní kontraindikace jsou:

• zúžení méně než 60%;
• stupeň stenózy je vyšší než 60%, ale riziko komplikací přesahuje 6%;
• chronická okluze;
• známky pitvy karotidy.

Po propuštění z nemocnice musí pacient:

• nepřetržitě užívat udržovací dávku antitrombotik;
• přestat kouřit, alkohol, přejídat, sauny a parní lázeň;
• pravidelně absolvovat opakovaná vyšetření.

Má populární léčba?

Doporučení populární léčby „očištění krevních cév“ by měla být léčena kriticky. Neexistují žádné bylinky nebo rostliny, které mohou rozpustit krevní sraženiny nebo normalizovat zvlněné tepny.

Tyto metody zahrnují:

• tinktura česneku s medem a citronem;
• odvar z jitrocelů a zlatých vousů;
• příjem hlohového džemu;
• směs cibulové šťávy s medem.

U alergií na trávu jsou všechny přípravky kontraindikovány. Před použitím je lepší se poradit se svým lékařem.

Stenóza karotidy má mnoho příčin, ale jeden výsledek. Moderní úroveň medicíny vám umožňuje správně diagnostikovat a léčit pacienta včasnou léčbou.

Stenóza karotidy - symptomy a léčba

Neurosurgeon, zkušenosti 17 let

Publikované dne 26. února 2018

Obsah

Co je to karotická stenóza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. P. Galkina, neurochirurga, který má zkušenosti 17 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Stenóza karotidy je onemocnění, při kterém je cholesterol nebo jinými slovy tuk uložen v tloušťce stěny tepny, což vede k vytvoření plaku, který způsobuje zúžení (stenózu) tepny. Hlavní příčinou vedoucí k rozvoji stenózy karotidy je ateroskleróza.

Krv do mozku

Přívod krve do mozku se provádí ve 4 arteriálních cévách: dvě karotidové (pravé a levé) a dvě vertebrální arterie. Hlavní objem krve (až 80%) jde do mozku skrze karotidy, proto jejich zúžení (stenóza) významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.

Karotické tepny se odchylují od aorty v dutině hrudníku, jdou do tlustších krčních svalů a po průchodu kostmi lebky se přibližují k mozku. Pokud položíte prsty na přední stranu krku na obou stranách, můžete cítit jejich pulsaci. Vedle hrtanu je společná karotická tepna rozdělena na vnější a vnitřní karotidu. Vnější tepna karotidy dodává svaly, měkké tkáně hlavy a obličeje a vnitřní karotidu - mozek. Nejběžnější aterosklerotický plaket se tvoří v oblasti dělení (bifurkace) společné karotické tepny na vnitřní a vnější.

Stáróza karotidy se nejčastěji vyvíjí u pacientů starší věkové skupiny - více než 60 let.

Poškozující účinky na vnitřní výstelku tepen mají:

• hypertenze - trvalé a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm. Hg v.;
• diabetes - riziko karotické stenózy u pacientů s diabetem je 4krát vyšší ve srovnání se zdravými lidmi;
• kouření - kromě škodlivých účinků na stěny tepen, vede k zesílení krve, zvýšení "špatného" cholesterolu, provokuje trombózu, snižuje transportní schopnost červených krvinek dodávat kyslík do tkání;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (zejména jeho „špatná“ frakce - lipoprotein s nízkou hustotou) - přispívá k tvorbě cholesterolových plaků v tloušťce stěny tepny.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji stenózy karotidy jsou:

1. nadváha a obezita;
2. ischemická choroba srdce;
3. zatížená dědičnost aterosklerózy;
4. věk nad 70 let;
5. nedostatek fyzické aktivity (sedavý způsob života);
6. metabolického syndromu.

Riziko vzniku stenózy karotidy u kuřáků s vysokým cholesterolem a vysokým krevním tlakem je osmkrát vyšší než u nekuřáků s normálním cholesterolem a krevním tlakem.

Metabolický syndrom je definován jako kombinace rizikových faktorů, které zvyšují riziko cévní mozkové příhody a dalších onemocnění, jako je diabetes a koronární srdeční onemocnění. Pět složek metabolického syndromu: 1. široký pas (označuje abdominální obezitu - ukládání tuku v dutině břišní);

2. zvýšené hladiny triglyceridů (jedna z frakcí cholesterolu) v krvi;

3. nízká hladina lipoproteinů s vysokou hustotou („dobrá“ frakce cholesterolu) v krvi;

4. vysoký krevní tlak;

5. zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndromu se provádí, pokud jsou u pacienta tři nebo více výše uvedených složek.

Navíc fibromuskulární dysplazie a aneuryzmatické onemocnění mohou způsobit rozvoj stenózy karotidy, ale tyto stavy jsou vzácné.

Ateroskleróza je systémové onemocnění, takže plaky se tvoří nejen v karotidě, ale také v jiných tepnách. Pacienti s karotickou stenózou mají zvýšené riziko koronárních a nohových tepen, které se mohou projevit jako angina pectoris a intermitentní klaudikace.

Příznaky stenózy karotidy

Většina pacientů s karotickou stenózou nemá žádné potíže, dokud se nevyvíjí výrazné zúžení tepny nebo se v jejím lumenu nevytváří krevní sraženina. Primárním projevem karotické stenózy je zpravidla reverzibilní neurologická porucha, vědecky nazývaná přechodný ischemický záchvat (TIA). TIA se vyvíjí na pozadí dočasného zastavení průtoku krve do mozku, zatímco neurologické poruchy přetrvávají déle než 24 hodin. TIA by neměla být přehlížena, protože je předzvěstí hrozícího mrtvice. Včasná lékařská péče může zabránit rozvoji mrtvice a průzkum může identifikovat rizikové faktory, které mohou být chirurgicky postiženy, léky nebo změny životního stylu.

Projevy TIA a ischemické mrtvice mohou být:

• náhlá a intenzivní bolest hlavy;
• závratě s nestabilitou a ztrátou rovnováhy;
• náhlá slabost nebo necitlivost v paži / nohou, obvykle se vyvíjející na jedné straně;
• „Šití“ tváře;
• frustrace, „rozmazání“ řeči, nedostatek porozumění obrácené řeči;
• náhlé ztráty zraku v jednom nebo obou očích (slepota).

Pokud se takové stížnosti objeví, měli byste okamžitě zavolat „03“ a zavolat sanitku.

Přechodný ischemický záchvat a mrtvice se projevují podobným způsobem, ale liší se ve výsledcích. Pokud po TIA dojde k úplnému uzdravení, pak se po mrtvici vyvinou nevratné neurologické poruchy způsobené smrtí mozkové tkáně a projevené vizuálními, poruchami řeči, paralýzou a rozsáhlou mrtvicí, což často vede ke smrti pacienta. Statistiky ukazují: většina pacientů s mrtvicí neměla prekurzory svého vývoje. Aby se pacient zotavil, je nesmírně důležité zahájit léčbu včas. Maximální šance na úplné uzdravení jsou pacienti, kterým se podařilo obnovit průchodnost blokované tepny do 4 hodin od nástupu prvních příznaků onemocnění. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na úplné uzdravení.

Patogeneze stenózy karotidy

Karotická tepna u mladých a zdravých lidí má elastickou strukturu. Jeho vnitřní podšívka, zvaná intima, je hladký povrch, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v lumenu tepny. Stárnutí, vysoký krevní tlak, způsobující intimní mikrotrhliny, přispívají k ukládání cholesterolu v tloušťce stěny tepny a tvorbě plaku. Aterosklerotický plak je látkou heterogenní struktury, která má strukturu od hustoty k hustotě chrupavky. To je způsobeno postupným ukládáním cholesterolu, jeho kalcifikací a postupem času i proliferací v tloušťce plátu pojivové tkáně. To vše vede ke zúžení lumenu tepny. Jak ateroskleróza postupuje, stěna vnitřní karotidové tepny od elastické a poddajné se stává hustou a tuhou.

Mechanismus pro rozvoj mrtvice v karotické stenóze se může vyvíjet několika způsoby:

• jak se zvětšuje velikost, aterosklerotický plak způsobuje zúžení tepny k úplné okluzi (okluzi), což narušuje průtok krve do mozku;
• povrch plaku má zpravidla nepravidelnosti, často ulcerace, kde se tvoří krevní sraženiny, které částečně nebo úplně ucpávají tepnu a vedou k nedostatečnému zásobování mozku krví;
• v některých případech, obvykle kvůli krvácení z nově vytvořených patologických cév, plaky prasknou nebo se zlomí, zatímco fragmenty cholesterolu nebo krevní sraženiny vytvořené na jeho povrchu se pohybují s průtokem krve do tepen mozku, což způsobuje jejich blokování.

Schematické znázornění mechanismu ischemické mrtvice

Komplikace stenózy karotidy

Mrtvice je smrt buněk (neuronů) mozku. Jako příčina smrti je mrtvice na druhém místě po infarktu myokardu. Podle Světové zdravotnické organizace na celém světě v roce 2015 zemřelo na mrtvici 6,24 milionu lidí. [1]

Asi 85% mrtvic se vyvine v důsledku zastavení krevního oběhu v tepnách zásobování mozku, oni jsou voláni ischemic. 15% mrtvice je způsobeno rupturou cévy, což vede k intrakraniálnímu krvácení, nazývají se hemoragicky. [2]

Polovina všech ischemických cévních mozkových příhod se vyvíjí v důsledku zúžení (stenózy) tepen zásobujících mozek, 20% v důsledku tvorby krevních sraženin v srdečních dutinách, obvykle na pozadí poruch srdečního rytmu a jejich pohybu s průtokem krve do mozkových tepen, 25% jsou tzv. Lacunární mrtvice jejich hlavní příčinou je hypertenze, 5% je způsobeno disekcí (disekcí) tepen nebo vrozeným defektem síňového septa. [3]

Mrtvost mrtvic v Rusku je extrémně vysoká. U pacientů s cévní mozkovou příhodou zemře každý třetí pacient do 30 dnů a tato hodnota se do konce roku zvýší na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozek je neustále závislý na stabilním a adekvátním zásobování krví v důsledku vysoké aktivity metabolických procesů, které v něm probíhají, a absence jiných zdrojů energie. Hmotnost lidského mozku je pouze 2% celkové tělesné hmotnosti, ale zároveň spotřebovává 20% kyslíku neseného červenými krvinkami cirkulujícími v krvi. [5] Proto i při krátkodobém poklesu průtoku krve do mozku se vyvíjí jeho hladovění kyslíkem (ischemie), které může vést k rozvoji mrtvice.

Diagnóza stenózy karotidy

Pro stanovení diagnózy, musí lékař zjistit stížnosti, vzít historii (objasnit, zda neexistovaly žádné příznaky charakteristické pro TIA), provést obecné vyšetření, posoudit neurologický stav. Při vyšetření lékař provede auskultaci karotických tepen stetoskopem, jehož účelem je vyloučit „systolický“ hluk. Vznik "systolického" hluku v důsledku turbulence (turbulence) průtoku krve v oblasti stenózy tepny způsobené aterosklerotickým plakem.

Nejběžnější a nejpřístupnější diagnostickou metodou detekce stenózy karotidy je ultrazvuk, jinak nazývaný duplexní skenování. Jedná se o bezpečnou, bezbolestnou, neinvazivní studii založenou na detekci odražených ultrazvukových vln pomocí senzoru namontovaného na přední straně krku. Duplexní skenování umožňuje posoudit, jak úzký je průchod krční tepny, aby se určil objem krve protékající krční tepnou. Kromě toho, pomocí ultrazvuku, můžete určit stav plaku, jeho vnitřní strukturu, což je důležité při předpovídání jeho rozpadu, ulcerace. Ultrazvukové vyšetření je primární nebo, jinými slovy, screeningová metoda pro diagnostiku stenózy karotidy, doplněná angiografií (z angiovaskulárních, grafů do barvení), pokud je rozhodnuto ve prospěch chirurgické léčby.

Ultrazvukové vyšetření krčních cév. Šipky ukazují na plaketu zúžení průsvitu tepny

Pro přesnější stanovení stupně stenózy karotidy se provádí stav jiných tepen zásobujících mozek, angiografie počítačovou tomografií (CT). V této studii, poté, co byl rtg kontrastní lék vstřikován do safenózní žíly (obvykle na paži), byla hlava a krk vidět pomocí různých úhlů s rentgenovými paprsky a počítačový program kombinuje výsledné obrazy na dvou- a trojrozměrných obrazech.

CT angiografie krčních tepen. Pravo-dvourozměrný, levo-trojrozměrný obraz. Šipky ukazují stenózu levé vnitřní karotidové tepny.

V některých případech může být indikována angiografie magnetickou rezonancí (MR). Rozdíl oproti CT spočívá v tom, že používá jiný typ zařízení založeného na magnetickém poli s vysokým výkonem. Pod jeho vlivem v těle pacienta se pohybují protony (jádra atomu vodíku). Protože tkáně a orgány lidského těla mají odlišnou strukturu s různým obsahem tekutiny (včetně protonů), pak se signál z nich zaznamenává odlišně. Tato funkce umožňuje lékaři vidět rozdíly v obrazech získaných v přítomnosti patologie od normy. Pro získání jasnějšího obrazu tepen krku se zpravidla používá další kontrast.

Pan angiografie tepen krku s intravenózním kontrastem. Vpravo je zvětšený obraz bifurkace karotidy. Šipka označuje stenózu levé vnitřní krční tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření, MR-angiografii nebo pochybnost výsledků získaných při jejich provádění, použije se přímá angiografie. V této studii je speciální katétr podáván punkcí tepny ve stehně nebo předloktí do tepen vyčnívajících z aortálního oblouku a zásobujících mozek, včetně karotických tepen. Poloha katétru je řízena speciální rentgenovou jednotkou - angiografem. Pro stanovení závažnosti a rozsahu zúžení karotických tepen se do zavedeného katétru vloží speciální radiopakní látka. Tato studie je nejvíce informativní a přesná, jinými slovy „zlatý standard“ v diagnostice stenózy karotidy.

Přímá angiografie levé karotidy, laterální projekce. Šipka označuje stenózu (více než 90%) vnitřní karotidy

Léčení karotickou stenózou

Cílem léčby stenózy karotidy je prevence progrese aterosklerózy a v důsledku toho smrtelných a nevratných neurologických poruch - mrtvice. Metoda léčby, kterou lékař doporučí, závisí do značné míry na stupni zúžení tepny, na přítomnosti příznaků přechodné ischémie nebo na dokonalé mrtvici, věku a celkovém stavu pacienta.

Při potvrzení stenózy karotidy navrhne lékař ovlivnění modifikovaných rizikových faktorů, a to:

1. změnit stravu - dietu s nízkým obsahem živočišného tuku;
2. snížit tělesnou hmotnost na normální;
3. eliminovat stresové účinky;
4. zvýšení fyzické aktivity;
5. přestat kouřit

Léčba drogami

Když se v důsledku ucpaného trombosu karotidy vyvine mozková mrtvice, může být možné zahájit léčbu, aby se rozpustila krevní sraženina po přijetí do nemocnice. Použití této léčby je přípustné během prvních 4 hodin nástupu onemocnění, dokud se nevyskytnou nevratné změny v mozku. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na úplné uzdravení.

Předpis léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (dezintegračních činidel), je hlavní metodou léčby pacientů s karotickou stenózou. Zabraňují adhezi krevních destiček a tvorbě krevních sraženin v karotických tepnách, což může způsobit mrtvici. Nejčastěji používaný aspirin a klopidogrel.

Pro normalizaci metabolismu cholesterolu jsou zpravidla nedostatečné pouze změny životního stylu. Za tímto účelem předepsané léky nazývané statiny. Normalizace cholesterolu v krvi snižuje riziko srdečního infarktu a mrtvice. Statiny jsou obvykle předepisovány diabetickým pacientům trpícím onemocněním koronárních tepen s vysokou hladinou „špatného“ cholesterolu v krvi - lipoproteiny o nízké hustotě. Jmenování statinů a diet může snížit obsah lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

Pro léčbu nemocí a stavů, které mají škodlivý účinek na karotidy, mohou být předepsány léky, které normalizují krevní tlak, protože vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj mrtvice. Bylo zjištěno, že udržení normálního krevního tlaku snižuje riziko mrtvice 6krát. V přítomnosti diabetu mellitus je nezbytné udržovat normální hladinu cukru v krvi užíváním látek snižujících hladinu glukózy nebo injekcí inzulínu. Vhodná léčba předepsaná endokrinologem.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů s přechodným ischemickým záchvatem nebo mrtvicí, které mají karotickou stenózu vyšší než 50%. [6] Účelem operace je zabránit zdvihu.

K dnešnímu dni se používají dva typy operací:

1. odstranění aterosklerotického plátu z tepny skrz řez;

2. rozšíření zúžení tepny instalací speciálního zařízení (stentu).

Obě intervence obnovují průchodnost karotidy a zlepšují průtok krve do mozku.

Endarterektomie karotidy je chirurgický zákrok k odstranění plaku. Lineární incize se provádí podél přední strany krku o délce 8-10 cm, vyčnívá karotická tepna. Vaskulární svorky jsou dočasně superponovány nad a pod zužující se zónou, která je nutná pro zastavení toku krve tepnou karotidy. Během upínání tepny se krevní zásobení mozku provádí podél protilehlých karotických a vertebrálních tepen. Karotická tepna se protíná a aterosklerotický plát se z ní odstraní převrácením stěny (metoda inverze). Dále je tepna šita s jemným stehem. Poté jsou svorky odstraněny a krevní tok do mozku pokračuje.

Schematické znázornění endarterektomické chirurgie karotidy

Karotická endarterektomie je indikována u pacientů, kteří měli TIA nebo mrtvici a kteří mají karotickou stenózu větší než 50%. Doporučuje se také u asymptomatických pacientů s karotickou stenózou vyšší než 60%. U pacientů se střední stenózou karotidy (od 50 do 69%) chirurgická léčba snižuje riziko cévní mozkové příhody o 6,5% v průběhu pětiletého období. U pacientů s těžkou stenózou (více než 70%) je riziko mozkové příhody po operaci sníženo o 80%. [7] Přínosy endarterektomie u pacientů se stenózou 50% nebo méně nepřevyšují rizika samotného postupu.

Stentování karotidy je úsporný intravaskulární zákrok, při kterém je aterosklerotický plát rozdrcen a lumen zúžené tepny expanduje. Tyto operace jsou prováděny v rentgenovém operačním sále pomocí speciálního vybavení - angiografické instalace. Přes propíchnutou jehlovou tepnu na stehně nebo předloktí k karotické tepně je zavedena ohebná a tenká trubička (katétr). Další, tenký katétr s balónkem na špičce je instalován v zóně karotické stenózy - na úrovni plaku. Když se balónek nafoukne, tepna se rozšíří a deska se rozdrcí v tloušťce její stěny. Obnovením lumenu tepny se balón vyfoukne a odstraní. Na konci zásahu je v oblasti stávajícího zúžení tepny, umístěného na horní části plaku, instalováno nezávisle expandující zařízení - stent, který vypadá jako trubka z oka. Funkcí stentu je udržovat tepnu otevřenou.

Schematické znázornění operace karotického stentování

Stentování karotidy je indikováno:

1. symptomatické pacienty s těžkou karotickou stenózou vyšší než 70%, pokud mají kontraindikace pro provádění kararidové endarterektomie;

2. s nově vytvořenou stenózou po dříve provedené intervenci;

3. v případě stenózy, která se vyvinula na pozadí radioterapie dříve prováděné pro rakovinu krčních orgánů. [8] [9]

Žertování krční tepny je chirurgická operace, která přesměruje průtok krve kolem ucpaného plaku karotidy. Ve vědecké a lékařské terminologii se taková operace nazývá extra-intrakraniální mikroarteriální anastomóza (EICMA). Jeho použití je oprávněné v případě 100% stenózy nebo jinými slovy okluzí karotidy. Jako shunt, obvykle jejich vlastní žíla nebo tepna je obvykle používána, obvykle velká saphenous žíla s nohou nebo radiální / ulnární tepna s předloktím. Shunt (nádoba, skrze kterou bude probíhat průtok krve obcházením překážky) je přišroubován nad okluzí do krční tepny na krku, poté je veden skrz otvor v trepanningu do mozkové tepny, což je pokračování karotidové tepny, kde je také šitá. Účelem operace EICMA je vytvořit řešení pro další dodávky krve do mozku. Nutnost provedení kraniotomie (trepanace) a zavedení anastomózy (spojení dvou tepen vytvořených pomocí mikrochirurgických technik) je dáno anatomickými rysy vývoje okluze karotidy. V případě kritického zúžení karotidové tepny (více než 95%) se může v oblasti plaku vytvořit trombus, který se v důsledku sníženého průtoku krve tepnou zvětší a zvětší se do lebeční dutiny, což způsobí její úplnou obstrukci (okluzi). Růst krevní sraženiny se zastaví pod hladinou odcházejících cév, skrz které se krční tepna naplní krví a obchází okluzi. Zpravidla se první tepna rozprostírá z karotidové tepny za místem, kde se obvykle tvoří plaky, oční tepnou.

Schematické znázornění operace extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózy (EICMA)

Předpověď. Prevence

Pacienti s karotickou stenózou vyžadují pozorování ošetřujícím lékařem. Je nutné pravidelně měřit krevní tlak, cholesterol, cukr (v přítomnosti diabetu) v krvi. Výsledky průzkumu ukazují, zda je nutná další léčba drogami nebo zda je situace pod kontrolou. Kromě toho bude vyžadováno každoroční ultrazvukové vyšetření (duplexní skenování), které ukáže, jak dobře proudí krev zúženými karotickými tepnami. Duplexní skenování v dynamice ukáže, zda se zvyšuje stupeň stenózy, nebo, pokud byla operace prováděna, jak účinná byla.

Je důležité si uvědomit, že karotická stenóza je progresivní onemocnění. Při absenci vhodné léčby je riziko mrtvice 13% ročně u pacientů se symptomatickou karotickou stenózou a 2,2% u pacientů s asymptomatickou stenózou. Člověk by neměl zanedbávat první rozvinuté projevy nedostatečného prokrvení mozku! Ihned by se měl poradit s lékařem.

Po operaci karotické adarterektomie se může stenóza karotidové tepny znovu rozvinout, obvykle v rozsahu až 2 let, zpravidla se neprojevuje klinicky. S nově vytvořeným plakem je možné provést reoperaci s intravaskulární dilatací lumenu tepny a instalací stentu. Stupeň zúžení karotidové tepny se však může během léčby snížit, takže byste neměli spěchat k provádění intravaskulární intervence, dokud stupeň stenózy nedosáhne 80%. Restenosy, které se vyvinuly více než 2 roky, jsou spojeny s progresí základního onemocnění, aterosklerózy. Shrnutí výše, reoperace nebo stenting je indikován pro symptomatické restenózy nebo jejich závažnost více než 80%.

Plavidla CDS (USDG)

"Sdílený lékař může zachránit stovky pacientů!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Provedu kvalitativní výzkum CDC (USDG) plavidel.

Vyberte si čas vhodný pro vás v navazujících organizacích.

Navigace záznamu

Stenóza levé vnitřní karotidové tepny (ICA) 90-95%.

Dobrý den, milí čtenáři!

Dnes vám ukážu a stručně vám povím o hemodynamicky významné stenóze, tzn. o stenóze, která narušuje přívod krve do mozku.

Vstoupil pacient do studie s poliklinniki, 1949.R. Odhaleno uživatelem:

V oblasti bifurkace karotidy, ústní dutiny a proximální části levé vnitřní karotidové tepny (ICA) je na přední stěně polokoncentrická heterogenní, převážně hypoechoická aterosklerotická deska (15,7 mm dlouhá, 4,9 mm tlustá). 90-95% (% stenózy podle plochy).

Níže vám představuji screenshoty s a bez DDC (šipka označuje desku)

Měření stupně stenózy plaku může být provedeno dvěma metodami v průměru a v oblasti (ta je přesnější). Dole je obrazovka volného lumenu společné karotidové tepny před bifurkací a plátna plaku v interní karotické tepně v průřezu (Dmax A v průměru - s kříži, Amax A v oblasti - kruh karotidy a volný clearance je zakroužkovaný)

Níže je obrazovka s částí zrychleného průtoku krve (1) a částí maximální stenózy:

A tato obrazovka je odstraněna po měření ukazatelů průtoku krve v místě stenózy. Pro srovnání, průtok krve v karotických tepnách pacienta:

LSK na General SA: vlevo - 41 cm / s, vpravo - 61 cm / s.

LSKpo Vnitřní SA: vlevo -226 cm / s, vpravo –52 cm / s.

Nebezpečí stenózy karotidy

Karotidy jsou nejdůležitější cévy, které poskytují průtok krve do mozkových struktur a jsou zodpovědné za zásobování krve většinou mozkových hemisfér. U lidí jsou dvě krční tepny, umístěné na krku, vpravo a vlevo.

Často je zaznamenán fenomén částečného zúžení tepny - stenózy nebo jejího úplného blokování - okluze. Stenóza karotidy vede ke zhoršení krevního oběhu, zhoršené činnosti mozku a také zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Úplné blokování této důležité cévy vede k řadě závažných následků a může také způsobit okamžitou smrt pacienta.

Charakteristika nemoci

Stenóza je onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované částečným zúžení lumen cévy. To je spojeno s pravděpodobností jeho následného úplného uzavření (okluze).

Levé společné a pravé karotidy jsou umístěny před příčnými procesy krčních obratlů. Každá z nich je rozdělena na vnitřní tepnu a vnější.

Když se stenóza vyvíjí, mozkové tkáně zažívají hladovění kyslíkem a proces vitální aktivity buněk je narušen. Blokování průtoku krve do mozku vede k ischemické mrtvici a smrti.

Muži jsou více náchylní k rozvoji této patologie.

Riziko arteriální stenózy je asymptomatickým obdobím v počáteční fázi, kdy je průchod cévy mírně zúžen. To může trvat déle než rok, a pacient nemá ani podezření na přítomnost takové patologie.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

Následující patologie a abnormality se vztahují k zúžení karotidové tepny:

• ateroskleróza, při které se v cévách začínají vytvářet plaky. Zúžení nebo blokování lumenu, ztížení nebo zastavení krevního oběhu;
• revmatoidní onemocnění způsobená zhoršenou imunitou;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• nadbytek hmotnosti;
• genetická predispozice (přítomnost aterosklerózy, mrtvice, koronární onemocnění u blízkých příbuzných);

• diabetes mellitus;
• poranění (modřiny, zlomeniny, osteochondróza páteře);
• hypertenze;
• nespecifická aortoarteritida - onemocnění autoimunitní povahy. S ním jsou velké tepny vystaveny zánětu;
• tromboflebitida;
• arteriální hypertenze.

Mezi další predisponující faktory patří přítomnost špatných návyků, stáří, nedostatku pohybu, nezdravé stravy.

Když se objeví karotická stenóza, jejíž symptomy se vyvíjejí pomalu, osoba si okamžitě nevšimne indispozice.

Známky patologie

Prvním příznakem stenózy krční tepny je recidivující ischemický záchvat nebo vývoj mikrokroku. V případech, kdy se krevní zásoba jednotlivých mozkových struktur na krátkou dobu snižuje, objeví se následující příznaky patologie:

• bolest hlavy lokalizovaná na jedné straně;
• těžké závratě, které mohou vyprchat;
• záchvaty zvracení bez pocitu nevolnosti;
• snížená koordinace pohybů;
• zrakové postižení - neurčitost a zákal;
• únava a slabost;

• necitlivost;
• pocit brnění v horní nebo dolní končetině;
• krátkodobá amnézie a ztráta paměti;
• snížená schopnost vnímat informace;
• paralýza části těla, na které se patologie vyvíjí;
• nerovnováha;
• snížení reflexu polykání.

Ischemický záchvat trvá asi 15-25 minut, pak se stav pacienta vrátí do normálu. Proto by se při výskytu karotické stenózy měla léčba provést okamžitě.

Stenóza pravé poloviny průtoku krve je velmi nebezpečná, u mikrokroku, který často vyvolává stenózu karotidy, je pozorována paralýza a porušování mozkové aktivity. Tyto příznaky mohou vést k nevratným procesům.

Klasifikace stenózy a její vývoj

Stenóza se klasifikuje podle stupně zúžení průsvitu cévy. Pro posouzení tohoto ukazatele proveďte angiografický postup. Na základě získaných výsledků se rozlišují tyto stupně zúžení lumenu:

• malý;
• mírný;
• vyslovováno;
• kritické;
• úplná okluze.

Pokud se zjistí, že patologie je způsobena přítomností aterosklerotického plátu, je dále klasifikována podle různých charakteristik:

• tvar povrchu - plochý nebo nerovný povrch;
• v závislosti na struktuře - homogenní nebo heterogenní;
• podle prevalence - prodloužené, lokální nebo fokální;
• ve vzhledu - soustředné, polokoncentrické, segmentové.

Stenóza je charakterizována třemi postupnými fázemi vývoje:

• Hemodynamika. Hlavní lumen cévy je zúžen přibližně o 75%, zatímco do mozkových tepen neproniká dostatečné množství krve.
• Mikroembolické. Emboli vycházejí z plátu as proudem krve vstupují do mozkových větví a do očních cév. V důsledku toho dochází k malým kortikálním infarktům mozku.
• Trombotika. Stenóza přechází do úplného zablokování cévy. To vyvolává rozvoj rozsáhlých srdečních záchvatů v mozkové arterii.

Stenóza vnitřní karotické tepny vede k extrémně nebezpečným následkům, mezi které patří rozmazané vidění, problémy s řečí, selhání vnitřních orgánů.

Diagnostická opatření

Pro objasnění diagnózy stenózy ICA provádí odborník řadu činností, včetně:

• Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku;
• angiografie mozkových cév;
• zobrazování magnetickou rezonancí (nebo počítačovou tomografií) mozku;
• elektrokardiogramu.

Nejvíce informativní metodou v diagnostice patologie je angiografie. To vám umožní posoudit míru zúžení cévy, určit riziko ischemické mrtvice.

Stenóza OCA (obyčejná karotická tepna) není snadno léčitelná.

Způsob zpracování

Stenóza tepny je léčena konzervativním a operativním způsobem. První technika je relevantní pro počáteční stadium ICA vlevo nebo vpravo, když není významně ovlivněn průtok krve. Chirurgický zákrok je nutný, pokud je forma onemocnění zanedbávána a přítomnost malého lumen v tepně.

Léčba stenózy karotidy na bázi léků zahrnuje užívání drog a léků:

• ředidla krve (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirin-cardio);
• léky pro prevenci vzniku trombózy (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• snížení cholesterolu (Crestor, Rosart, Merten);
• léčiva, která aktivují tkáňový plasminogen (Activase). Tento druh léků je předepsán, pokud dojde k mrtvici.

Léčí se také stenóza levé nebo pravé tepny podle určitých pokynů. Pacienti potřebují:

• přestat pít alkoholické nápoje, kávu a potraviny, které obsahují velké množství tuku;
• přestat kouřit;
• kontrolovat úroveň tlaku;
• testovány na cukr a cholesterol;
• snížit množství soli ve stravě;
• mírně se zapojit do fyzické aktivity;
• normalizovat tělesnou hmotnost.

Chirurgický zákrok může zabránit blokování cév a také rozvoji ischemické mrtvice. Jsou prováděny dva typy chirurgických zákroků: karotická endarterektomie a angioplastika se stentem.

Karotická endareriektomie

První typ operace je předepsán, pokud má pacient stenózu ve výši 50% nebo více. Vytvořte následující manipulace:

• pacientovi se injekčně podávají léky pro anestetický účinek intravenózně nebo se provádí lokální anestézie;
• krk je vytvořen v oblasti postižené tepny;
• extrakce aterosklerotického plaku nebo trombu;
• obsluhovaná nádoba sešít;
• šijte na kůži řez.

Téměř bezprostředně po zásahu je zajištěn normální průtok krve do mozku.

Kontraindikace k takové operaci jsou chronická obstrukce nebo disekce karotidy, vysoký krevní tlak, mrtvice, nestabilní angina pectoris.

Angioplastika

Angioplastika se stentem pro stenózu pravé nebo levé tepny je benignější metodou léčby. Operace je následující:

• Do nádoby se zavede balónkový katétr a proces je řízen angiografem;
• katétr je nasměrován do místa redukce lumenu tepny;
• balón se nafoukne a rozšíří tepnu na požadované místo.

Manipulace probíhá v lokální anestezii, zatímco tlak a pulz pacienta jsou neustále sledovány.

Operace podporuje tok krve do mozku v požadovaném množství.

Kontraindikace tohoto typu chirurgického zákroku jsou poruchy srdečního rytmu, úplné blokování karotidy, intolerance na léčiva užívaná při operacích, mozková krvácení.

I přes výhody chirurgických zákroků mohou mít komplikace, které se vyvíjejí v pooperačním období:

• výskyt krvácení;
• mozková mrtvice;
• vaskulární trombóza;
• výskyt alergických reakcí na léky používané během operace;
• arytmie;
• infekčních komplikací.

Ačkoliv včasná korekce průtoku krve ve stenóze má příznivou prognózu, neexistuje žádná záruka, že céva nebude znovu zasažena.

Doporučení

Po operaci by měl pacient nějakou dobu užívat antiagregační činidla a trombolytika. Je mu zakázáno pít alkohol nebo kouřit.

Pokud se v místě incize objeví bolest, je možné na ni několik minut aplikovat led. Sprchovat se můžete pouze 2 dny po operaci a koupel jen o 2 týdny později.

Do úplného uzdravení těla je nutné vyloučit výlety do sauny a vany.

Abyste snížili riziko stenózy, musíte:

• dodržovat zásady zdravého životního stylu;
• poskytovat alespoň minimální úroveň fyzické aktivity;
• kontrolovat hladinu cukru v krvi a cholesterolu;
• vzdát se špatných návyků;
• udržet hmotnost v normálním rozsahu.

Stenóza karotidy často vede k nevratným změnám a v některých případech ke smrti pacienta. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas kontaktovat specialistu.