Akutní a chronická žilní insuficience (AUH a CVI)

Myokarditida

Z tohoto článku se dozvíte o žilní insuficienci (zkráceně VN), jak nebezpečné je tato patologie. Jak se vyvíjí, rozdíly mezi akutními a chronickými formami žilní insuficience. Příčiny, rizikové faktory pro venózní insuficienci dolních končetin, symptomy a léčbu, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Žilní insuficience je kombinací defektů, které vytvářejí podmínky pro zhoršený průtok žilní krve: špatný výkon chlopně, snížený žilní tón, stagnace krve v krevním řečišti, relaxace svalové pumpy.

Struktura chlopní, žil a svalové pumpy

Normální pohyb žilní krve z periferie do centra poskytuje:

tón cévní stěny;
ventily krevních cév, „uzamčení“ krve (nedovolí, aby se pohybovala dozadu);
svalové kontrakce (potlačení žíly zdola nahoru).

Základem pro rozvoj patologie se stává vrozená slabost cévních stěn. Z různých důvodů (vrozené a získané defekty, křečové onemocnění, posttrombotický syndrom) se protahují a ztrácejí pružnost v oblasti chlopní, což vytváří překážku pro jejich úplné uzavření. Krev se pohybuje zpět, zvyšuje tlak a stagnaci v kanálu, situace je zhoršena oslabeným svalovým tónem nebo sníženou fyzickou aktivitou (fyzickou nečinností).

objevují se deformované, spletité, distendované žíly, ve kterých je zvýšený tlak na cévní stěny;
dochází k hromadění metabolických produktů a vzniká zánět tkáně;
mění strukturu buněk krevních cév, tkání (jizev);
narušené orgány (jaterní fibróza).

Žilní insuficience může způsobit poruchy krevního zásobení orgánů a tkání (plíce, ledviny, játra, mozek), charakteristický rozdíl v deficitu dolních končetin od jiných patologických lokalizací - lokalizace procesu (nohy) a kožní projevy (dermatitida, trofické vředy, nekróza nohou) ).

Venózní insuficience dolních končetin může být:

Akutní (od 2 do 3%) se stává výsledkem úplného překrytí cévního lůžka hlubokých žil s krevními sraženinami. Vyznačuje se rychlým vývojem (edém, cyanóza pod místem trombózy, akutní, nesnesitelná bolest).
Chronická (97–98%) postihuje pouze povrchové žíly, postupně se vyvíjí (porušuje tón cévních stěn, ventilový aparát, svalový tonus). Charakteristické znaky - kožní projevy (dermatitida, trofické vředy).

Chronická žilní insuficience dolních končetin je nebezpečná oběhovými poruchami, které vedou k zánětlivým procesům a změnám ve struktuře tkání (křečové žíly, periphlebitida, tromboflebitida, trofické vředy). Akutní proces na dolních končetinách může mít za následek gangrénu (smrt hmoty a rozklad buněk), oddělení krevní sraženiny a smrt v důsledku tromboembolie (trombóza plicní tepny).

Nelze léčit venózní insuficienci, s diagnózou v raných stadiích (pavoučí žíly) je možné zabránit rozvoji procesu a stabilizovat stav stabilním způsobem. Léčbu chronické a akutní insuficience dolních končetin provádí v raném stádiu angiochirurg, flebolog.

Vývojový mechanismus

Normální žilní průtok krve z dolních končetin do srdce je v rozporu s gravitační silou, která působí na lidské tělo. Hlavní impuls k pohybu krve je dán silou srdečního výdeje (krev je „tlačena“ po cévním kanálu ze srdce na periferii) a podtlakem, který se vyskytuje, když je srdce uvolněné (krev „nasává“ z periferie do středu).

Pomocné mechanismy, které napomáhají vzestupu krve do srdce ze vzdálených částí těla:

uzavření ventilů žil, které neumožňuje pohyb krve v opačném směru (například od nohou k kotníkům);
tón cévní stěny;
svalová kontrakce (tlak na stěnách žil zajišťuje pohyb krve nahoru).

V případě patologie jsou poruchy venózního průtoku krve způsobeny:

protažení cévních stěn v oblasti chlopní, nedovolí jim těsně se zavřít a způsobí zpětný tok krve;
stagnace krve, která tlačí na žílu a dále natahuje zeď, deformuje ji;
oslabuje svalový tonus, zvyšuje zpětný tok krve a přispívá k deformaci žil;
zvýšený tlak uvnitř cévy v důsledku pohybových poruch a stagnace krve.

V důsledku toho se cévní stěny vyboulí, zvýšený tlak poškodí žíly, zvýší jejich propustnost a „vymačká“ část krve, pigmentuje (barví) sousední tkáně.

Přerušení dodávky krve do orgánu, nedostatek žilního výtoku CVI vede k:

Akumulace metabolických produktů.
Hladovění kyslíkem.
Zánětlivý proces.
Zvýšená viskozita krve.
Tvorba krevních sraženin.

Stagnace představuje překážku lymfatické drenáže (obvykle je některá tekutina vypouštěna venózním systémem, v případě patologie tlak v žilách tento proces brání), přispívá k výskytu edému a stagnace lymfy, které zvyšují nutriční a metabolické poruchy.

Lymfatické cévy ve tkáních

Akutní a chronické formy onemocnění

Když už mluvíme o žilní nedostatečnosti nohou, znamenají dvě formy onemocnění: akutní a chronické, liší se od sebe lokalizací procesu (hluboké a povrchové žíly), příčinou výskytu, hlavními projevy a komplikacemi.

Charakteristické znaky akutní a chronické žilní insuficience dolních končetin:

Venózní insuficience nohou: typy, příčiny, projevy, komplikace, léčba

Podle výzkumu provedeného Mezinárodní unií flebologů a ruských epidemiologů, žilní insuficience dolních končetin, která byla donedávna považována za nemoc starších, výrazně „omladila“. V posledních letech byly příznaky tohoto onemocnění zjištěny u dospívajících ve věku 14 až 16 let. Co je tedy žilní insuficience, jaké jsou její počáteční projevy a léčba? Jak předcházet tomuto onemocnění? K zodpovězení těchto otázek je nutné pochopit, jak dochází k proudění krve v nohou a co je spojeno s poruchami oběhového systému, což vede k CVI.

Podstata žilní insuficience

Předpokládá se, že člověk, který se učí chodit rovně, odsoudí k žilní nedostatečnosti, protože gravitační síly (podle fyzikálních zákonů) mají významný vliv na odtok krve. Oběhový systém dolních končetin se skládá z hlubokých (90%) a povrchových (10%) žil. Spojte je navzájem perforačně (komunikativní žíly). Subkutánní (povrchní), hluboké a rovné perforující žíly mají ventily, které umožňují proudění krve do srdce, což vytváří překážku retrográdnímu proudění.

Se stabilním tónem stěn žil dochází k přeměně lumenu mezi nimi při změně polohy těla podle zákonů fyziologie. Ventilový aparát funguje také normálně, to znamená, že po uvolnění krve se uzavře, aniž by ho nechal zpět. Ale jakmile alespoň jeden z těchto mechanismů selže, je narušen reflux (reverzní průtok krve do srdce ve velkých cévách).

Nejčastěji se to děje, když člověk musí stát nebo sedět dlouho. To vede ke stagnaci krve v dolních žilách. Zvyšuje tlak na žilní stěny a způsobuje jejich expanzi. V důsledku toho přestanou klapky ventilu plně zavírat. Krev se namísto pohybu vzhůru začne abnormálně pohybovat směrem dolů. Je zde nedostatek žil.

V závislosti na žilách, ve kterých byl narušen průtok krve, se rozlišují následující typy:

CVI je chronická venózní insuficience, která se vyvíjí v safenózních žilách. To je nejčastější onemocnění.
Ventilační nedostatečnost perforující žíly.
Akutní nedostatečnost žil vznikajících v hlubokých hlavních cévách. Tato forma onemocnění je mnohem méně častá, a proto stále není dobře pochopena.

Akutní žilní insuficience

V případě prudkého zablokování hlubokých velkých cév dolních končetin dochází k okamžitému porušení odtoku krve ze žil. Tento syndrom se nazývá akutní žilní insuficience. Nejčastěji je způsobena poraněním doprovázeným podvázáním hlubokých žil a akutních forem trombózy. Tato forma onemocnění se nikdy nevyvíjí v povrchových žilách. Umístění jeho lokalizace je pouze hluboké žíly.

Akutní žilní insuficience se projevuje otoky nohou, kůže získává kyanotický odstín. Jasně ukazuje vzor žil. V celém směru velkých plavidel byla silná bolest. Pro zmírnění bolesti v akutní formě onemocnění se doporučuje aplikovat studené obklady, které snižují naplnění žil krví.

Pravidla pro balení za studena

S velkým stupněm poškození je lepší použít chlazenou tkaninu složenou v několika vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pro dvě nebo tři minuty pokrytý zapálenou oblastí, druhý v této době je chlazen v nádobě s vodou a ledem. Tento postup musí být prováděn nejméně hodinu. V malé oblasti můžete použít ledové obaly.

Když jsou eliminovány fáze akutního zánětlivého procesu, je povolena léčba masti, která zpomaluje srážení krve (hepatothrombin, heparin, heparoid). Používají se ve formě teplých obkladů.

Pravidla pro použití teplého obkladu

Vezměte gázu ve třech nebo čtyřech přídavcích.
Nasytí se zahřátou mastí.
Nasaďte si bolavou oblast.
Vrchní kryt s plastovým nebo komprimačním papírem, zakrývající gázu mastí.
Teplé vlny nebo vlny. Oprava bandážového obvazu. Nechte přes noc.

Povrch, po odstranění obkladu zpracovat alkohol.

CVI a jeho nebezpečí

Chronická venózní insuficience je nejběžnější patologií krevního oběhu v nohách, která se vyvíjí pouze v žilách saphenous. Není to tak neškodné, jak se zdá na první pohled. Jako důsledek oběhových poruch dolních končetin přispívá k progresi trofismu v měkkých tkáních kotníku. Současně se objeví pigmentové skvrny na kůži dolní končetiny. Velmi rychle rostou do šířky a pronikají hluboko do měkkých tkání, což vytváří trofické vředy, které je obtížné léčit. Často CVI končí erysipolem dolní končetiny. V pozdějších stadiích se vyvíjí trombóza (tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách) a tromboflebitida (krevní sraženiny v povrchových žilách), pyodermie a další anomálie žilních cév.

Jedním z nejzávažnějších následků venózní insuficience může být rozvoj trombózy s následným oddělením od cévní stěny trombu (embolus). „Cesta“ sraženiny skrze oběhový systém hrozí smrtelným následkem nebezpečného jevu - plicního tromboembolismu.

Mimoto abnormální průtok krve vede ke snížení objemu mikrocirkulace. Existuje syndrom podtlaku srdce. A to způsobuje snížení duševní aktivity a únavy. Porušení krevního oběhu přispívá k hromadění metabolických produktů v tkáních, což vyvolává výskyt alergických reakcí ve formě různých kožních vyrážek a dermatitidy. Zvyšují počet lysozomálních enzymů a volných radikálů. Současně se zvyšuje množení patogenní mikroflóry, která způsobuje zánětlivé procesy, v důsledku čehož se aktivují makrofágy a leukocyty.

Příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami CVI jsou hypodynamie, nadváha a těžká fyzická námaha (vzpírání, prodloužená práce při stání nebo sezení). Někdy se po poranění končetin vyvíjí žilní insuficience. V mnoha případech se onemocnění vyskytuje na pozadí hypertenze nebo vrozených abnormalit žilního systému.

Mezi rizikové kategorie CVI patří následující kategorie osob:

Ženy během těhotenství a porodu nebo užívání antikoncepce.
Starší lidé, jejichž tón žilní stěny je snížen v důsledku stárnutí těla.
Adolescenti s CVI se mohou objevit na pozadí změn v hormonálním systému během puberty.
Lidé, kteří používají hormony pro léčbu.

Hlavní projevy CVI

Prvním projevem CVI je pocit těžkosti v nohou a dojem, že prasknou zevnitř. Tyto pocity se zvyšují, když člověk vykonává monotónní práci, která stojí na dlouhou dobu (učitelé, obchodníci, pracovníci u stroje) nebo sedí. Nějaký čas po začátku pohybu (chůze), oni se sníží a nakonec projdou v “lhaní” pozice, s nohama zvýšenými.

Mnoho pacientů si stěžuje na výskyt spiderových žil (známky varixů) na kůži, hyperpigmentaci a různých dermatitidách. V místech, kde dochází ke změnám pigmentace, vypadávají vlasy, kůže ztrácí svou elasticitu. Postupně měkké podkožní tkáně také atrofují. Nejtěžší stadium onemocnění se projevuje vznikem trofických vředů, které mohou být malé (ne více než půl centimetrů v průměru) nebo opasek dolní části nohy nad kotníkem. Současně dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta. Má těžké bolesti hlavy, slabost a dušnost.

Hlavním problémem diagnostiky CVI je slabé povědomí populace. Většina lidí má těžké nohy, opuch a jiné problémy spojené s rušným dnem práce, únavou atd. Ani si neuvědomují, že se jedná o známky závažného onemocnění cév. A reklama na léky, které tyto choroby rychle zbaví, dezinformuje lidi, zavádí je, vyzývá k samoobsluze. Jako výsledek, osoba není ve spěchu, aby si lékařskou pomoc. A nemoc postupuje, diagnóza je stanovena v pozdějších stádiích, kdy se patologie již rozšířila do rozsáhlých oblastí a je mnohem obtížnější se s ní vypořádat.

Venózní insuficience - interpretace flebologů

Chronická venózní insuficience je nezávislá patologie, i když mezi její příznaky jsou často příznaky křečových žil a post-tromboflebických onemocnění. Na tomto základě by měly být metody léčby a preventivních opatření komplexní, zaměřené na odstranění příčin projevu onemocnění. Ruské odborníky zapojené do vývoje norem v léčbě všech typů žilních onemocnění doporučily použití klasifikace CVI E. G. Yablokova, postavené podle následujícího principu:

Počáteční stadium onemocnění (I) je v něm reprezentováno hlavními klinickými rysy: těžkostí v nohou, otokem, výskytem hvězdných varixů.
Každá následující (II a III) je doplněna znaky, které zvyšují závažnost onemocnění. Například v druhé fázi se objeví hyperpigmentace, objeví se dermatitida, pod kůží jsou pozorovány zvětšené žíly.
Pro stadium III je charakteristický výskyt vředů, atrofie kůže (a někdy měkkých tkání). Progresivní známky posttromboflebitidy.

V této klasifikaci existuje izolovaný nulový stupeň (0), ve kterém nejsou žádné projevy CVI, ale změny křečových žil jsou vyjádřeny. To ukazuje, že způsob léčby v tomto stadiu by se měl zásadně lišit od léčby stadií 1, 2 nebo 3 onemocnění.

Často žilní insuficience vede k invaliditě. Stupeň snížení neschopnosti osoby s tímto onemocněním je určen Mezinárodní klasifikací flebologických onemocnění. Nazývá se CEAP. Skládá se ze čtyř částí:

Klinické. V něm pod specifickým kódem označuje charakteristické znaky (symptomy) onemocnění.
Etiologické. V této části je původ onemocnění zašifrován: vrozený nebo získaný; vznikl poprvé nebo je sekundární; s nejasnou etiologií.
Anatomické. Označuje, který ze tří typů žil (hlavní, perforační, subkutánní) patologické změny v průtoku krve.
Patofyziologické. Označuje typ porušení.

Každý příznak (bolest, otok, pigmentace) je hodnocen:

Pokud nejsou žádné příznaky, dejte 0 bodů;
Mírný / menší projev - 1 bod;
Výrazné znaky - 2 body.

Podle stejného systému se hodnotí trvání symptomů a výskyt relapsů:

V nepřítomnosti - 0 bodů;
Trvání projevů kratších než tři měsíce / jeden relaps - 1 bod,
Symptomy trvají více než tři měsíce / recidivy několikrát opakované - 2 body.

Na základě skóre (zejména u symptomů) je zjištěn stupeň invalidity:

1. stupeň - osoba může plnit své pracovní povinnosti bez omezení.
2. stupeň - s udržovací léčbou je povoleno pracovat maximálně 8 hodin.
3. stupeň - člověk není schopen pracovat ani při udržovací léčbě.

Léčba CVI

Léčba žilní insuficience je založena na lékové terapii, jejímž cílem je zastavení zánětlivého procesu, korekce poruch krevního oběhu, ovlivnění mikrocirkulace krve, zlepšení odtoku lymfy a zvýšení tónu žilní stěny. Základy flebotoniky. V mírnějších formách, v raných stadiích nemoci, oni jsou docela dost eliminovat hlavní symptomy nemoci. Když se však onemocnění zhoršuje vývojem zánětlivého procesu, tvorbou vředů a dermatitidy, je zapotřebí dalších léčiv - enzymů, disagregantů, antibiotik, nesteroidních zánětlivých léčiv a řady dalších léků.

Nejčastěji užívanými léky jsou:

Phlebotonics - Detralex a Antistax; stejně jako účinný lék schválený pro použití ve druhé polovině těhotenství - Ginkor Fort;
Protizánětlivé - Meloxikam, Diclofenac a několik dalších;
Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirin (kyselina acetylsalicylová);
Antihistaminika - Promestasin, Clemastine.
Antioxidanty - Emoxipin a další.

Všechny tyto léky mohou být použity v jakémkoliv stadiu onemocnění. Jejich účel by však měl být odůvodněn symptomy nemoci.

V léčbě závažných stadií žilní insuficience, která je často doprovázena pyodermou (tvorba vředů na kůži), prevence další infekce těla a výskytu závažných komplikací (např. Sepse), jsou předepsána antibiotika a antibakteriální látky - fluorochinolony, cefalosporiny (generace I a II), polosyntetické peniciliny. V tomto stadiu flebotropní léky nedávají žádoucí účinek, takže jejich použití je považováno za nepraktické.

Jako lokální anestetika a protizánětlivé léky pro nedostatečnost povrchových žil (pokud nejsou komplikace s trofickými vředy) se používají masti:

Butadion a indomethacin - ke zmírnění zánětu;
Heparoid a heparin - ke snížení srážlivosti krve a prevenci tvorby krevních sraženin a rizika ulcerace a nekrotických projevů;
Lioton 1000 - zabraňuje tvorbě krevních sraženin, zmírňuje záněty. Při použití této masti jsou však možné alergické reakce.
Venobene - zpomaluje srážení krve, zabraňuje tvorbě nových a rozpouští existující sraženiny, zlepšuje průtok krve a regeneraci kůže.

V současné době produkuje obrovské množství tablet z venózní insuficience. To značně komplikuje jejich volbu, protože většina z nich má stejnou účinnou látku v základně, ale zcela jiná jména. To je matoucí. Jako výsledek, pacienti, kteří sotva mají čas si zvyknout na jedno jméno drogy, jsou postiženi jako první, jak lékař předepíše jiný. A co je nejdůležitější, všichni z nich, ve skutečnosti jednají stejným způsobem, mají jinou cenu, která někdy vážně bije do kapsy nemocné osoby.

Prevence venózní insuficience

Lidé, kterým hrozí riziko vzniku CVI, by se měli starat o své zdraví. Důležitou roli v prevenci rozvoje této choroby hraje prevence. Obsahuje následující:

Aby se zabránilo výskytu venózní insuficience, je nutné zvýšit životně důležitou aktivitu. To je také velmi užitečné chůze, cyklistika, plavání, jogging nebo sportovní chůze. Ale sportovní sporty jsou kontraindikovány.
Když žilní nedostatečnost bude muset opustit parní lázeň, sauna, horké koupele. Vše je kontraindikováno, což způsobuje dilataci žilních cév, což vede k jejich přetečení a zhoršenému průtoku krve.
Dlouhý pobyt na slunci a v soláriu se nedoporučuje (to platí zejména pro ženy). Opalování je lepší v pozdních hodinách (po 16 00).
Pokud je to nutné, je nutné získat anticelulitidní masáž dolních končetin (stehna), aby bylo možné získat povolení od flebologa, protože tento postup často vyvolává recidivu křečových žil a může vést k tvorbě krevních sraženin.
Snažte se udržet normální hmotnost. Jídla by měla být vyvážená. Důraz by měl být kladen na potraviny s vysokým obsahem vlákniny, folátu, rutinu, vitamínů B₁ a B₅, C a A. Příjem multivitaminových komplexů, které zahrnují stopové prvky (železo, hořčík, zinek a měď).
Měli byste snížit příjem tekutin, eliminovat pikantní a slané potraviny ze stravy, stejně jako produkty, které podporují ukládání tuku a přibývání na váze.

Cvičení pro CVI

Funkční venózní insuficience (FVN)

Mezi různými typy patologie žilních cév je jako samostatná forma označena funkční venózní insuficience (FVN). Tato patologie se liší od jiných druhů chronických onemocnění tím, že se edém a další příznaky stagnace krve v žilách vyvíjejí nezávisle na existující abnormalitě žilních cév. Někdy je pozorován u zdravých lidí, kteří v nich nemají patologické změny. Existují tyto typy onemocnění:

FVN ortostatické. Bolest, otok, těžkost v nohou se vyskytují, když je osoba dlouhodobě v pevné (statické) poloze. Například, v dlouhém letu, cestování autobusem nebo autem, ve vlaku. Tento typ AEF je vlastní učitelům, chirurgům, administrativním pracovníkům a také lidem ve stáří.
FVN hormonem indukovaný. Tento typ onemocnění je spojen s podáváním terapeutických a antikoncepčních hormonálních přípravků, estrogenů, gestagenů atd.
Ústavní ústava CVF. Způsobeno různými abnormálními osobami. Nejčastější příčiny jsou nadváha a příliš vysoká.
FVN smíšené. Vyskytuje se při vystavení několika faktorům. Nejčastěji u těhotných žen. To je způsobeno tím, že v období porodů ženy dochází k hormonálním změnám. A vývoj plodu zvětšuje velikost dělohy, což vyvolává tlak na iliakální a duté žíly a vytváří v nich další kompresi, což vede k narušení průtoku krve v dolních končetinách. Tam je žilní insuficience nohou.

Léčba tbf

Ve většině případů je funkční venózní insuficience ošetřena použitím speciálního kompresního úpletu (punčochy, punčochové kalhoty) nebo použitím elastického bandáže. V tomto případě by měl ošetřující lékař vyzvednout nezbytnou kompresi. Nosit punčochy nebo obvaz by měl být v "lži" pozici. Nohy by měly být zvednuty.

Detralex se doporučuje z medikace. Těhotné ženy, pokud je to nutné (pokud nesou kompresní prádlo nestačí), doporučuje se Ginkor Fort. Dobrým účinkem je skleroterapie - postup, při kterém se lék vstřikuje do postižené cévy (fibro-žíly, ethoxycroleol nebo thrombovar). Tento typ léčby je často používán, pokud je postižena velká safenózní žíla. Ale pro tento postup existují kontraindikace. Mezi ně patří:

Příliš tlusté nohy;
Ztráta mobility pacientem v důsledku artritidy, paralýzy a jiných onemocnění;
Celulitida ve stadiu akutního zánětu.
Zvýšená okolní teplota. Doporučuje se provádět skleroterapii na podzim av zimě nebo na jaře.
Tendence pacienta k alergickým reakcím.

Skleroterapie má oproti radikální léčbě několik výhod. Provádí se ambulantně a bezbolestně. Jeho hlavní výhodou je, že umožňuje eliminovat patologii průtoku krve v GSV bez odstranění povrchových žil na nohách. Všichni pacienti, u kterých je diagnostikována FVN, bez ohledu na jejich původ, by měli podstoupit následné vyšetření každých jeden a půl roku.

Lymfatická venózní insuficience

Mezi poruchy krevního oběhu by mělo být zaznamenáno takové onemocnění, jako je chronická lymfatická venózní insuficience. Týká se více než 40% lidí v produktivním věku. To se projevuje jak lehkou, tak těžkou dekompresní formou, doprovázenou patologickými změnami v kůži a tvorbou trofických vředů.

Způsob léčení poruch lymfhostázy je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění. Jak ukazuje praxe, radikální léčba (chirurgie) nemůže být vždy provedena kvůli kontraindikacím spojeným se zdravím pacientů. Zvláštní pozornost je proto věnována zlepšení konzervativní léčby, která je mimo jiné povinná při přípravě pacienta na operaci.

Léčba drogami

Základem konzervativní léčby v případě nedostatečnosti lymfatického systému jsou následující léky:

Phlebotonics - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Zvýšení lymfatické drenáže - Venoruton, Troxevasin;
Pro korekci průtoku krve a mikrocirkulace - Plavix, Trental a několik dalších;
Protizánětlivé léky - ketoprofen, diklofenak a podobně;
Nová generace phlebotonics - Ginkor pevnost, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 pevnost.

Při léčbě nedostatečnosti lymfatického systému jsou široce používány fyzioterapeutické metody, které dávají vysoké pozitivní výsledky.

V počátečním stádiu onemocnění, kdy lymfangiony ještě neztratily svou kontraktilní aktivitu, poskytuje elektrická stimulace modulovanými sinusovými proudy střední frekvence dobré výsledky. Když k tomu dojde, dojde k aktivaci venózně-svalové pumpy a kolaterálnímu proudění lymfy, která normalizuje její pohyb.

Magnetická terapie

Magnetická terapie, doprovázená přijetím lázně, s obsahem solí kyseliny křemíku a sacharidů. To je jedna z progresivních metod, které pacientovi nezpůsobují nepohodlí. Pro použitý postup:

Magnetické pole - nízká frekvence, střídavé.
Roztok silikon-uhličitanové lázně, obsah solí křemíku v rozmezí od 150 do 200 g / l, kyselina uhlohydrátová - do 2 g / l.

Vystavení magnetickému poli. Dodací lhůta je maximálně 15 minut.
Odpočiňte si hodinu.
Přijetí křemík-uhličité lázně (až 20 minut).

Kompresní terapie

Metoda pneumatické variabilní komprese pomocí zařízení "Lymph-E" a gelu hnědých řas "Lamifarin". Postup provádění postupu:

Na končetiny pacienta se aplikuje studený gel (t = 28-30 °).
Zabalte je speciálním netkaným materiálem (ubrousky nebo listy).
Ihned proveďte kompresi hardwaru. Doba zákroku závisí na stavu pacienta a pohybuje se od 40 do 60 minut.

Přístroje pro nastavení postupu:

Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
Provozní režim - "stoupající vlna" s funkcí fixačního tlaku.

S nárůstem bolesti, vznikem a progresí trofických vředů, stejně jako výskyt nekrózy chodidel, může být cévní nedostatečnost léčena pouze chirurgickými metodami. To může být balónková angioplastika, protetika s použitím umělé žíly nebo obtok vlastními žilními cévami odebranými ze zdravých oblastí. V pokročilých případech, které vedou k rozvoji gangrény, může být končetina amputována.

Z výše uvedeného je třeba vyvodit následující závěr: navzdory děsivému jménu je žilní insuficience onemocnění, které vyžaduje vážné zvážení. Čím dříve se tedy začne s léčbou, tím méně budou morální a finanční ztráty.

Venózní insuficience

Venózní insuficience je komplex symptomů způsobený zhoršeným odtokem krve venózním systémem. Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin. Toto je vysvětleno vzpřímeným pohybem osoby, v důsledku čehož významně narůstá zátěž na žilách nohou, když jimi proudí krev a překonává gravitační síly. Venózní insuficienci lze pozorovat i v jiných částech těla - vnitřních orgánech, mozku.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická, proto pacienti vyhledávají lékařskou pomoc často již v pokročilém stadiu. V tom leží mazanost. Podle statistik nepřijímá včasnou léčbu více než 8-10% pacientů.

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ale stále nejsou identické.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus vývoje venózní insuficience je poměrně komplikovaný. Prodloužené obtíže s odběrem krve žilemi vedou ke zvýšení intravaskulárního tlaku a expanzi lumen cév. Na vnitřní výstelce některých velkých a většiny středních žil se nacházejí semununární chlopně, které zabraňují opačnému směru průtoku krve. Na pozadí expanze nádob se ventily ventilů přestanou uzavírat a krev začne proudit nejen směrem k srdci, ale i zpět.

Pokud se léčba žilní insuficience v této fázi nezačne, později, v důsledku rostoucího tlaku, ztrácejí žilní stěny ztrátu pružnosti. Navíc se zvyšuje jejich propustnost, což vede k rozvoji regionálního edému. Tento edém stlačuje krevní cévy, čímž narušuje přívod krve do tkání a způsobuje trofické poruchy.

Nejčastěji se na pozadí následujících patologických stavů vyvíjí žilní insuficience nohou:

křečové žíly dolních končetin;
posttrombotický syndrom;
traumatické poranění končetin;
flebotrombóza;
vrozené nebo získané abnormality struktury cév.

Příčiny žilní insuficience mozku mohou být:

vokální třídy;
významná fyzická námaha;
systematické nošení oděvů, které stlačují krk;
skolióza;
asfyxie;
trauma krční páteře;
traumatické poranění mozku;
přetrvávající potíže s nosním dýcháním (zakřivení nosní přepážky, chronická rýma);
mozková trombóza;
bronchiální astma;
arteriovenózní nebo venózní hypertenze.

Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin.

Mezi faktory, které významně přispívají k žilní insuficienci, patří:

ženské pohlaví;
genetická predispozice;
dlouhodobá hormonální terapie;
těhotenství;
obezita;
pokročilý věk;
hypodynamie.

Formy nemoci

V závislosti na délce patologického procesu existují dvě formy žilní insuficience dolních končetin:

akutní - dochází v důsledku hluboké žilní trombózy. Sraženina krve pokrývá téměř celý lumen hluboké žíly a odtok krve se zastaví. Symptomy rostou velmi rychle: končetina je oteklá, kůže získává modravý odstín kůže, vzor safenózních žil je jasně viditelný, je zde silná bolest podél hlavní cévy. Pokud se na postiženou končetinu aplikuje studený obklad, bolest ustupuje;
chronický - patologický proces je lokalizován v povrchových žilách. Po dlouhou dobu pokračuje s minimálními projevy, dokud se pacient neobjeví trofické změny v postižené končetině. Zpočátku se na kůži objevují hyperpigmentační oblasti, které se časem zvětšují a na jejich místě se objevují trofické vředy, které se obtížně léčí.

Fáze nemoci

V závislosti na závažnosti klinických symptomů jsou stanoveny stupně chronické žilní insuficience dolních končetin:

Počáteční. V postižené končetině je pocit šíření a / nebo těžkosti. Po určité době se objeví přetrvávající edém, křeče se vyskytují (nejčastěji v noci). Výkon byl uložen.
Rozšířené klinické projevy. Rostou edémy, objevují se hyperpigmentační oblasti na kůži, objevují se ekzémy, lipodermatoskopie.
Trofické poruchy. Charakteristické je vytváření netěsných trofických vředů.

Někdy se rozlišuje další 0 stádium chronické žilní insuficience. S ním chybí klinické příznaky onemocnění a porážka žil může být identifikována pouze speciálními testy.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatie, která může vést k gangréně končetiny, hypovolemickému šoku.

V klinické praxi se také používá mezinárodní klasifikace akutní a chronické žilní insuficience (systém CEAP):

0 - patologie žilních cév není viditelná;
1 - výskyt teleangiektázie na kůži (přetrvávající dilatace malých krevních cév, vaskulární "hvězdy");
2 - viditelné zvětšené žíly safeny;
3 - výskyt přetrvávajícího edému končetiny;
4 - změny barvy kůže;
5 - hyperpigmentace kůže v přítomnosti zhojených trofických vředů;
6 - hyperpigmentace kůže a čerstvé trofické vředy.

V klinické praxi aplikováno a klasifikováno etiologickým faktorem. Faktem je, že volba léčebného režimu pro venózní insuficienci je dána příčinou vytí. S ohledem na etiologický faktor se rozlišují následující typy žilní insuficience:

ES - spojené s následky zranění;
EP - příčina patologie není známa;
EC - v důsledku dědičné predispozice.

Anatomická klasifikace je založena na úrovni léze, lokalizaci patologického procesu (velká saphenózní žíla, inferior vena cava), segmentu (povrchové, hluboké nebo komunikativní žíly).

V závislosti na patofyziologických mechanismech:

chronická venózní insuficience se symptomy obstrukce;
chronická venózní insuficience s projevy refluxu;
kombinovaná chronická venózní insuficience (kombinuje obstrukci a reflux).

Flebologové v rámci klasifikace žilní insuficience dle systému CEAP používají speciální měřítko, které hodnotí míru snížení pracovní kapacity:

0 - příznaky nemoci zcela chybí;

1 - příznaky žilní insuficience jsou mírné, schopnost pacienta je plně zachována;

2 - schopnost pacienta pracovat je omezena, může pracovat celý den pouze v případě, že dostává udržovací léčbu;

3 - existuje trvalé postižení, které není obnoveno ani na pozadí léčby.

Příznaky žilní insuficience

Venózní insuficience dolních končetin

Klinický obraz žilní insuficience závisí na formě onemocnění. Při akutní žilní insuficienci se symptomy vyvíjejí rychle. Kvůli blokování žíly trombem se průtok krve náhle zastaví, objeví se edém postižené končetiny a rychle postupuje. V průběhu hlavní žíly se pociťuje silná bolest, která nezmizí ani ve stavu klidu, ani při pokusu o změnu polohy těla. Snížení bolesti umožňuje pouze aplikaci na končetinu studeného obkladu a užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv. Kůže se stává modravou barvou a vzor subkutánní žilní sítě je na ní jasně viditelný.

V počátečních stadiích chronické venózní insuficience se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

těžkost a ztuhlost nohou, zhoršená do konce pracovního dne;
otok dolních končetin;
křeče, které se vyskytují převážně v noci;
odbarvení kůže (hyper- a hypopigmentace);
ztráta pružnosti pokožky.

Pokud není okamžitě zahájena léčba žilní insuficience, vyvinou se trofické vředy. Kromě toho ukládání významného množství krve do žil postižené končetiny způsobí, že pacient zažije záchvaty závratí, mdloby.

Chronická žilní insuficience mozku

Chronická žilní insuficience mozku po dlouhou dobu pacientem nepozoruje, což je vysvětleno významnými kompenzačními schopnostmi a vyvinutým systémem krevních cév mozku. Klinické příznaky žilní insuficience mozku se objevují pouze tehdy, když dojde k významnému porušení odtoku krve z mozkové tkáně. Patří mezi ně:

časté bolesti hlavy;
záchvaty závratě;
přechodné zhoršení zrakové funkce (diplopie, náhlé zčernání očí);
poruchy citlivosti kůže v končetinách (znecitlivění, brnění, "procházení husí kůže");
apatie.

Dlouhotrvající poruchy venózního odtoku se stávají příčinou edému mozku, vzniku nevratných změn v něm, což vede k výskytu neurologických symptomů.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení. Viz také:

Diagnostika

Diagnóza žilní insuficience se provádí na základě charakteristických klinických příznaků onemocnění, objektivních vyšetřovacích dat, laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta.

Stupeň venózní insuficience může být určen z výsledků Dopplerova ultrazvukového skenování (přesnost této metody dosahuje 80-90%), duplexní angioscanning. Pro objasnění příčiny poškození žilního průtoku krve je v některých případech indikována flebografie (rentgenové vyšetření postižené žíly).

Změny ve výsledcích laboratorních krevních testů u žilní insuficience nejsou specifické. Dochází k nárůstu protrombinového indexu. Se vstupem sekundární infekce a rozvojem flebitidy (zánět žilní stěny) v obecném krevním testu dochází ke zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza), posunu vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická. Podle statistik nepřijímá včasnou léčbu více než 8-10% pacientů.

Diferenciální diagnostika se provádí s lymfangitidou, erysipelem. Akutní žilní insuficience je diferencovaná protahováním nebo trháním svalů, kompresí žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, lymfodémy, prasknutím Bakerovy cysty a celulitidou.

Léčba žilní insuficience

Léčba akutní žilní insuficience začíná studenou kompresí aplikovanou na postiženou končetinu. K tomu je bavlněná tkanina navlhčena v ledové vodě, stlačena a aplikována na kůži. Po 1,5-2 minutách se tkanina odstraní a navlhčí ve vodě a pak se znovu nanese na pokožku. Celková doba trvání procedury je jedna hodina.

Pacienti poskytují přísný odpočinek. Aby se zabránilo další trombóze, jsou předepsány injekce heparinu, které jsou prováděny pod kontrolou doby srážení krve a počtu krevních destiček. Dále jsou uvedeny nepřímé antikoagulancia. V prvních dnech léčby se denně stanoví denní protrombinový index, poté se monitoruje jednou za 7–10 dní po dobu několika týdnů a po stabilizaci stavu pacienta jednou měsíčně po dobu trvání léčby.

U akutní žilní insuficience dolních končetin je vzhledem k tvorbě plovoucího trombu indikován chirurgický zákrok, který spočívá v instalaci filtru cava do spodní duté žíly pod úrovní renálních žil. Tato operace zabraňuje rozvoji tromboembolických komplikací, včetně potenciálně život ohrožující plicní embolie pacienta (PE).

Terapie chronické venózní insuficience, jako systémového patologického procesu, je zaměřena nejen na obnovení normálního venózního průtoku krve, ale také na prevenci recidivy onemocnění.

Léčba žilní insuficience v chronické formě se provádí léky, které snižují srážlivost krve (kyselina acetylsalicylová, nepřímé antikoagulancia) a flebotropní léčiva. Kromě lékové terapie se aplikuje metoda elastické komprese (bandážování končetiny elastickými bandážemi, nošení kompresního úpletu).

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ale stále nejsou identické.

V případě chronické žilní insuficience, podle indikací, provádějí chirurgické odstranění křečových žil, nebo nahrazují operaci skleroterapií - do patologicky změněné žíly se vstřikuje speciální lék, který způsobuje zánět jeho stěn a dále jejich slepení.

Možné následky a komplikace

Komplikace chronické venózní insuficience jsou:

hluboká žilní tromboflebitida;
plicní embolie;
streptokoková lymfangitida.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatismu, který může vést k gangréně končetiny, hypovolemickému šoku (v důsledku významného ukládání krve v končetinách). Další komplikací tohoto stavu může být hnisavá fúze krevní sraženiny s rozvojem abscesu, flegmonu a v nejzávažnějších případech i septikopyémie.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení.

Předpověď

Při včasné diagnóze a aktivní léčbě žilní insuficience je prognóza obecně příznivá.

Prevence

Prevence akutní žilní insuficience zahrnuje: t

včasná aktivace pacientů po chirurgických zákrocích;
použití elastických punčoch;
provedení lůžkového pacienta s periodickou kompresí holeně;
prevence trombózy s jejím zvýšeným rizikem.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku chronické žilní insuficience:

varovná zácpa;
aktivní životní styl (sport, procházky na čerstvém vzduchu, ranní cvičení);
vyhnutí se dlouhodobému pobytu ve statické poloze (sezení, stát);
během estrogenové hormonální substituční terapie se ženám doporučuje nosit elastické punčochy, protrombinový index je pravidelně sledován;
odmítnutí nosit zeštíhlující prádlo, svrchní oděv s pevným límcem;
kontrola úbytku hmotnosti;
odmítání nosit vysoké podpatky pravidelně.

Vše o žilní insuficienci dolních končetin: akutní a chronické

Datum vydání článku: 09/20/2018

Datum aktualizace článku: 21/21/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Venózní insuficience dolních končetin je patologický stav, který se vyvíjí, když je narušen odtok krve z nohou do srdce.

V žilách stagnuje biologická tekutina bez obsahu kyslíku. Pod jeho tlakem se cévní stěny protahují a ztrácejí pružnost, což se projevuje tvorbou edému, bolesti a trofických poruch.

Příčiny

Krev proudí z nohou do srdce přes hluboké a povrchové žíly, které jsou propojeny malými cévami, venulemi. Tento proces je zajištěn řadou fyziologických mechanismů. První a nejdůležitější je redukce svalů nohou při pohybu osoby.

Svazem, svalová tkáň mačká žíly, což způsobuje, že se biologická tekutina v nich pohybuje. Krev, na které působí gravitační síla, však neběží nahoru, ale dolů.

Jeho odtoku na špatnou stranu brání druhý mechanismus - žilní chlopně, které jsou tvořeny záhyby membrán, které pokrývají žíly zevnitř. Zakrývají mezery v cévách a krev se bezpečně zvedá.

Stálost reverzního průtoku krve v dolních končetinách je zachována pouze s plným fungováním ventilového aparátu, fyziologicky správným tónem žilních stěn a pravidelným zužováním jejich lumen během svalové kontrakce. Pokud je porušena alespoň jedna podmínka, dojde k poruše žil.

Příčiny onemocnění:

tromboflebitida - blokáda povrchových cév krevními sraženinami;
flebotrombóza - blokování hlubokých cév krevními sraženinami;
křečové žíly;
posttromboflebitický syndrom - komplikace hluboké žilní trombózy;
vrozené anomálie ve vývoji krevních cév;
krevní onemocnění vedoucí ke zhoršení srážlivosti krve;
rakovinovou patologii;
metabolické poruchy;
poranění žil: modřiny, injekce;
nadváha;
pravidelné vzpírání;
hormonální poruchy.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje vlivem následujících faktorů:

genetická predispozice, včetně porušení syntézy kolagenu;
pokročilý věk - v průběhu let ztrácejí stěny cév pružnost;
těhotenství - zvyšuje zátěž kavernózních cév;
Pohlaví - u žen se onemocnění žil vyskytuje častěji než u mužů, protože mají vyšší hladinu estrogenů.

Mechanismus vývoje patologie

Stagnující procesy na pozadí nedostatečné aktivity, oslabení tónu žilních stěn, anomálie ve struktuře chlopní - výsledek všech těchto poruch je stagnace krve v žilách a jejich expanze.

Lumen v cévách se zvyšuje, což zabraňuje uzavření chlopní ventilu. V důsledku toho se vyvíjí chlopenní insuficience - stav, kdy tento přístroj špatně plní funkci prevence odtoku krve na špatnou stranu.

Postupem času se zvyšují kongestivní procesy a zvyšuje se tlak v žilách. Zvyšuje se propustnost jejich stěn a plazma začíná prosakovat do okolní tkáně - to je to, jak se nohy otekly.

Kvůli zhoršenému krevnímu oběhu se metabolity hromadí v cévách. Vyskytuje se lokální srážení krve, aktivují se leukocyty, zvyšuje se koncentrace volných radikálů a lokálních zánětlivých mediátorů.

V ideálním případě by měla část lymfy proudit do žil. Kvůli zvýšenému tlaku v cévách je však tento proces narušen, což způsobuje poruchu lymfatického systému a zhoršuje metabolické poruchy. V důsledku toho se do patologického procesu zapojují měkké tkáně, na kůži se tvoří trofické vředy.

Mechanismus vzniku žilní insuficience je znázorněn na obrázku:

Formuláře a stupně

Žilní insuficience je klasifikována jako akutní, chronická a valvulární. Rozdíly mezi těmito třemi formami onemocnění jsou v lokalizaci poruch průtoku krve. WHV ovlivňuje hluboké žíly nohou, CVI - povrchní, CVI - perforující.

Dalším rozdílem v chronické venózní insuficienci postihující dolní končetiny je rozdělení patogeneze na stadia pomocí klasifikačního systému CEAP. Na jeho základě je vypracována šifra popisující stav pacienta. Například takové jako C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní