Stenóza karotidy

Ivan Drozdov 30.4.2018 0 Komentářů

Karotidy, umístěné v krku, patří mezi nejdůležitější cévy, které poskytují průtok krve do mozkových struktur. Často jsou vystaveny patologickému zúžení (stenóza) nebo úplnému zablokování. Stenóza jedné z karotických tepen vede ke snížení krevního zásobení, zhoršené mozkové činnosti a riziku ischemických mozkových příhod. Úplné blokování těchto tepen je plný závažnějších následků, včetně může způsobit okamžitou smrt.

Stenóza karotidy je považována za nebezpečnou kopii migrény. Nemoci mají podobné příznaky, včetně unilaterální bolesti, ale na rozdíl od migrény, se stenózou, cévy se zužují, bolest se náhle vyvíjí bez předchozí aury, je zde hluk nebo tinnitus a rovnováha je narušena.

Stenóza karotidy: příznaky a příznaky

V počátečních stadiích, kdy je průchod cévy mírně zúžen, se stenóza prakticky neprojevuje. Asymptomatické období může někdy trvat déle než rok, zatímco osoba po celou dobu nemá představu o existující patologii.

Prvním alarmujícím symptomem stenózy jedné z karotických tepen je periodicky se vyskytující ischemický záchvat nebo vývoj mikrokroku. V takových chvílích se krevní zásobení jednotlivých struktur mozku na krátkou dobu snižuje, dochází k jejich hladovění kyslíkem a následující příznaky začínají rušit pacienta:

• unilaterální bolest hlavy;
• intenzivní závratě, přecházející do slabosti;
• záchvaty zvracení, které se často vyskytují bez pocitu nevolnosti;
• snížené vnímání informací od ostatních;
• jednostranné zrakové poruchy, vyjádřené v mlhovinách, pocit eroze předmětů nebo úplná slepota;
• krátkodobá amnézie a ztráta řeči;
• jednostranné brnění v oblasti končetin, pocit jejich necitlivosti;
• paralýza části těla, ze které se patologie vyvíjí;
• snížení reflexu polykání;
• nerovnováha;
• snížení koordinace pohybů.

Příznaky ischemických záchvatů jsou intenzivně narušovány po dobu 15–25 minut, pak zmizí a funkce se po určité době normalizují. S mikro-mrtvicí, těžké symptomy ve formě ochrnutí a poškozená mozková aktivita mohou stát se protrahovaný a vést k ireverzibilním procesům. Aby se tomu předešlo, je nutné při prvních známkách těchto nebezpečných onemocnění, které naznačují stenózu karotidy, kontaktovat lékaře pro nouzovou léčbu.

Příčiny stenózy karotidy

Ateroskleróza se nazývá jeden z hlavních důvodů zúžení lumen tepen. K onemocnění dochází v důsledku změn souvisejících s věkem, nadměrné konzumace tukových potravin a metabolických poruch. Pod vlivem těchto faktorů se na stěnách cév začínají tvořit aterosklerotické plaky, které omezují nebo zcela blokují jejich lumen, a tím významně brání nebo zastavují krevní oběh.

Stenóza karotidy se může vyskytnout pod vlivem jiných patologických příčin a dráždivých látek. Patří mezi ně:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

• kolagenózy - revmatoidní onemocnění vyplývající z poruch imunitního systému;
• fibromuskulární dysplazie velkých cév (včetně karotických tepen), které zajišťují průtok krve do mozku;
• nespecifická aortoarteritida - onemocnění autoimunitní povahy, jejíž vývoj prochází velkými tepnami zánětlivými procesy;
• diabetes mellitus;
• tromboflebitida;
• arteriální hypertenze;
• CHD;
• onemocnění endokrinního systému;
• špatné návyky (např. kouření);
• genetická predispozice k ateroskleróze;
• pokročilý věk;
• nadměrná hmotnost;
• významný přebytek cholesterolu v krvi.

Stenóza karotidy je častější u mužů. Riziko vzniku onemocnění však existuje u obou pohlaví, pokud má pacient v anamnéze některou z chorob popsaných výše nebo je vystaven několika z těchto faktorů.

Diagnostické metody

S ohledem na zvláštnost symptomů je zúžení karotických tepen diagnostikováno již v pozdním stádiu onemocnění. V závislosti na stavu a stížnostech pacienta provádí neurolog nebo vaskulární chirurg vizuální kontrolu. Specialista hodnotí stav cév nad karotickými tepnami, cítí a naslouchá jim, aby určil stupeň průtoku krve z charakteristického hluku. Poté může pacient potřebovat následující typy výzkumu:

• Ultrasonografie Doppler karotických tepen - určení lokalizace onemocnění, závažnosti a dopadu na mozkovou aktivitu.
• MRI s použitím kontrastní látky.
• Krevní test na cholesterol.
• MRI nebo počítačová tomografie pro hodnocení aktivity jednotlivých částí mozku.
• Angiografie.

Druhá uvedená metoda diagnózy se používá v případech, kdy výsledky předchozích studií neumožňují určit stupeň zúžení lumen tepen a určit typ léčby.

Angiografie se provádí v lékařském zařízení v lokální anestezii. Provoz se správnou přípravou je bezpečný a bezbolestný. Nejprve se do tepny jednoho z končetin vloží speciální katétr, který se pomalu přivádí do oblasti krční tepny. Pak se katétrem přivádí kontrastní činidlo do místa problému a provádí se radiografie. Z obrázku můžete určit, jak úzká jsou cévy a zda existuje pravděpodobnost ischemie mozku.

Způsoby léčby stenózy karotidy

Způsob léčby se volí v závislosti na stupni průchodnosti. Výchozí forma onemocnění, kdy se mírně snižuje průtok krve, je léčena konzervativně.

Drogová terapie se skládá z komplexu následujících léků a drog:

• činidla pro ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl);
• léčiva pro prevenci trombózy (heparin, Fraxiparin);
• činidla snižující cholesterol (Merten, Crestor);
• léčiva, která aktivují tkáňový plasminogen (aktivní), je předepsána při hrozícím nebo provedeném záchvatu mrtvice.

Když je forma stenózy zanedbávána a malý lumen tepen je v provozu, je pacientovi doporučena operace, která vyžaduje hospitalizaci a důkladnou předběžnou diagnózu. V domácí medicíně jsou prováděny dva typy operací - endarterektomie karotidy a stentování.

Karotická endarterektomie je otevřená operace prováděná v lokální nebo celkové anestezii, během které jsou cholesterolové plaky a krevní sraženiny odstraňovány v místech, kde je tepna zúžena. Za tímto účelem cévní chirurg provede řez v karotidě. V zužujícím se prostoru je tepna otevřena a její vnitřní část, ovlivněná aterosklerotickými změnami, je odstraněna. Poté jsou stěny cév a kůže na krku spojeny dohromady. Výhodou této operace je krátká doba rehabilitace a rychlé obnovení průtoku krve.

Stenting je minimálně invazivní moderní metoda chirurgické léčby stenózy, při které se provádí expanze a zesílení stěn tepny vložením síťového kovového rámu (stentu) dovnitř. Pro tento účel se používají stenty potažené léčivem a potažené kovem. V prvním případě se léčivo postupně vstřebává do stěn tepny a šíří se průtokem krve systémem, čímž se zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Prvním krokem při zavedení stentu je vložení speciálního katétru ve formě balónku do cévy. Pohyb katétru je sledován na angiografu, zatímco pacient je při vědomí a nepociťuje bolest. Katétr je veden do problémového místa karotidy a je otevřen, čímž se vytvoří silný kovový rám. V důsledku toho se zvýší lumen cévy a krevní tok se vrátí do normálu.

V obou případech je doba trvání operace 1,5-3 hodiny, doba rehabilitace nepřesahuje 7-10 dní. Po uplynutí této doby se pacient vrátí do obvyklého života, přičemž dodrží doporučení lékaře: užívat léky, které neumožňují tvorbu trombózy, správné výživy, zákaz kouření a alkoholu, nepřítomnost intenzivního stresu.

Lidová léčba stenózy karotidy

Účinně se používá pro čištění nádob v počáteční fázi onemocnění a lidových prostředků. Úspěšně se používají jako udržovací terapie v průběhu primární léčby. Nejběžnější a osvědčené recepty jsou:

1. Odvar tymiánu. V 0,5 litru vařící vody musíte vařit lžíci surovin a trvat na pevně uzavřené formě po dobu 1 hodiny. Pak ve 200 ml připraveného roztoku přidejte vousové zlato v množství 5 kapek a vezměte 1 sklenici nápoje denně ve třech dávkách po dobu jednoho měsíce.
2. Tinktura z medu a cibule šťávy. Účinné prostředky prevence arteriální trombózy a stenózy v důsledku. Ve sklenici medu je třeba přidat 200 ml cibulové šťávy, vše promíchat a nechat v místnosti pro tinkturu po dobu 5 dnů. Po této nápravě se do chladničky vloží dalších 14 dní. Během 60 dnů by měl být lék podáván denně polévkovou lžící třikrát denně, přičemž zlepšení stavu je pozorováno po 2 týdnech.
3. Česneková infuze. Libra hlavu česneku nalít sklenici slunečnicového oleje a dát na chladné místo na jeden den. Následně se výsledná infuze přidává vymačkaná z 1 citrónové šťávy, filtruje se a třikrát denně po dobu 90 dnů.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Tam je mnoho jiných receptů decoctions a infusions to normalizovat stav karotických tepen, ale jejich příjem musí být koordinován s ošetřujícím lékařem.

Nejdůležitější ze stenózy karotidy

Karotická tepna je jedním z největších a nejdůležitějších cév v našem těle. Provádí odpovědnou funkci, poskytuje krev a kyslík mozku a orgánům zraku. Za normálních okolností by měla být hladina krevního zásobování přibližně 50 mililitrů na sto gramů tkáně.

Změny těchto ukazatelů vedou k nejzávažnějším a nevratným následkům, ke kterým dochází často během stenózy.

Stenóza karotidy

Tato patologie se týká onemocnění kardiovaskulárního systému a je charakterizována částečným zúžení (stenóza) lumenu karotické tepny s následným rizikem jeho úplného uzavření (okluze).

Akumulace a proliferace aterosklerotických plaků a krevních sraženin vede k zablokování.

Tento stav je velmi nebezpečný, protože blokování průtoku krve do mozku vede k ischemické mrtvici a smrti.

Příčiny patologie

Ateroskleróza je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Během ní se na stěnách cév tvoří cholesterolové (aterosklerotické) plaky. Postupem času rostou a zužují lumen tepny a vyvíjejí stenózu.

Rizikové faktory

• Dědičné příčiny (případy mrtvice, aterosklerózy, ischemické choroby u blízkých příbuzných).
• Endokrinní onemocnění (zejména diabetes mellitus).
• Problém nadváhy.
• Nesprávná výživa (vášeň pro mastné a vysoce kalorické potraviny, sladkosti, pečivo, konzervanty, rychlé občerstvení).
• Hypertenzní onemocnění srdce.
• Kouření cigaret, potrubí. Je důležité poznamenat, že fascinace cigaret již během vývoje nemoci ovlivňuje i symptomy (jejich závažnost).
• Stáří Podle lékařských statistik se u lidí starších 60 let zvyšuje riziko vzniku onemocnění o 25-30%, u starších lidí nad 75 let o 50-60%.
• Patologie periferních tepen dolních končetin, způsobené nahromaděním tuku na jejich stěnách.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Ischemická choroba v anamnéze.

Klinický obraz

Aterosklerotické plaky se mohou tvořit po dlouhou dobu, postupně zužují lumen cév. U mnoha pacientů nemusí tato patologie po několik let vykazovat žádné objektivní příznaky, což komplikuje včasnou diagnózu a diagnózu.

V budoucnu plaky rostou, stav pacientů se dramaticky zhoršuje, objevují se krátkodobé přechodné ischemické ataky (v klinické praxi se také označují jako mikro-mrtvice). Tyto příznaky jsou velmi nebezpečné. Vyznačují se částečnou okluzí lumen cévy a blokováním průtoku krve a kyslíku do mozkové kůry.

Jak rozpoznat přechodný útok?

Zpravidla je doprovázen následujícími příznaky:

• Necitlivost na jedné straně těla (vpravo nebo vlevo), ovlivňující obličej, horní a dolní končetiny.
• Porucha zraku (vnímání, koncentrace, jasnost). Často dochází ke snížení zraku (nebo jeho úplné ztrátě) jednoho oka.
• Problémy s vnímáním a reprodukcí řeči. U pacientů s koherentním projevem se ztrácí schopnost rozpoznat to uchem.
• Problémy s koordinací pohybů, dočasná ztráta kontroly nad paží nebo nohou (vpravo nebo vlevo).
• Závratě.
• Obtížnost při polykání.

Při výskytu uvedených příznaků je nutné neprodleně vyhledat lékaře. Přechodný útok je nepředvídatelný. Symptomy mohou rychle zmizet a mohou se dále zvyšovat, což vede k rozvoji ischemické mrtvice.

Diagnostika

Moderní metody výzkumu vám umožňují snadno rozpoznat vývoj onemocnění a stupeň jeho zúžení. Patří mezi ně:

Dopplerův ultrazvuk (USDG)

Nejběžnější a nejpřístupnější metoda výzkumu, která umožňuje určit zúžení lumen cévy (bez ohledu na stupeň), změny v objemu průtoku krve, přítomnost a umístění aterosklerotických plaků. Ultrazvukové skenování umožňuje vyhodnotit stav brachiálního trupu, vertebrální a subklavické tepny.

Dražší a moderní počítačový výzkum. Je předepsán pro podezření na patologické změny mozkových struktur a krevního oběhu v lebce.

Angiografie

Nejpřesnější metoda, ukazující změny uvnitř nádoby. Předepisuje se po mrtvici, se stupněm zúžení lumen o 50% nebo více. Diagnostika se provádí ve speciálním operačním sále s angiografickou instalací.

• Výpočetní tomografická angiografie zahrnuje instalaci speciálního katétru do pacientovy femorální žíly následovanou zavedením kontrastního činidla. To vám umožní získat jasný obraz rentgenového snímku.
• Magnetická rezonanční angiografie má stejný princip vodivosti, pouze během postupu je přístroj připojen, což vytváří silné magnetické pole.

Kromě toho, před jmenováním diagnózy, lékař zkoumá pacienta a poslouchá. Často, dokonce i bez subjektivních příznaků nemoci, může specialista zaznamenat známky hluku, které indikují vývoj onemocnění. Navíc mohou být podávány laboratorní krevní testy.

Léčba

Léčba může být prováděna chirurgicky a konzervativně.

Provozní metoda

Je těžké si představit, že před několika lety chirurgie nedala 100% záruku uzdravení. Samozřejmě, že to bylo, ale dočasné. Riziko ischemické cévní mozkové příhody bylo i nadále vysoké.

Dnes se všechno změnilo. Moderní metody umožňují dosáhnout lepších výsledků, snižují riziko možných komplikací a zabraňují riziku cévní mozkové příhody. V chirurgii jsou pro stenózu předepsány dva typy operací:

Endarterektomie karotidy (EC)

Účelem operace je odstranit problémovou oblast aterosklerotickým plakem a trombem.

O provozu

Procedura se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestezii (v závislosti na doporučení lékaře). Proniknutí do nádoby se provádí podélným řezem, který se následně šije. Po operaci se krevní tok rychle obnoví a mozková tkáň začne být plně zásobována krví. EC umožňuje nejen obnovit normální průtok krve, ale slouží také jako prevence mrtvice, přechodných záchvatů, relapsů.

Příprava

Před zařazením pacienta do CE: laboratorní vyšetření krve, ultrazvuku, CT mozku. V případě potřeby: angiografie, EKG a echokardiografie. Pacienti s diabetem musí být konzultováni endokrinologem.

Kontraindikace

EC je kontraindikován při chronické obstrukci nebo disekci karotidové tepny, se stupněm zúžení lumenem menším než 55-60%, mrtvicí, nestabilní anginou pectoris, vysokým krevním tlakem, stejně jako v některých dalších podmínkách určených ošetřujícím lékařem v každém případě.

Komplikace

Mezi možné komplikace patří poškození karotidy, krvácení, infekce, nízký tlak. Aterosklerotické plaky umístěné v těžko přístupných oblastech cévy, diabetes, kouření, těžké srdce a bronchopulmonální onemocnění mohou také komplikovat chirurgický zákrok.

Cena

Náklady na operaci se mohou lišit v závislosti na místě a úrovni dovednosti ošetřujícího lékaře. Průměrná cena v Moskvě pro CE je od 20 do 65 tisíc rublů, v Petrohradu od 40 do 80 tisíc rublů. Praxe tohoto postupu a mnoha zahraničních klinik. Přibližná cena operace v Izraeli může být asi 37-42 tisíc dolarů.

Cena zahrnuje všechny potřebné diagnostické studie pro přípravu operace.

Stenting

Modernější a úspornější způsob chirurgické léčby onemocnění, který umožňuje obnovit arteriální lumen i při vysokém stupni zúžení cévního lumenu (65-70%).

O provozu

Tento postup se týká metod endovaskulární chirurgie a zahrnuje instalaci speciální kovové trubice stent-mesh. Stent se umístí do cévy po angioplastice (odstranění krevní sraženiny, plaku). To umožňuje tepně být v otevřeném stavu, zabraňuje opakování. Procedura se provádí v lokální anestézii a netrvá déle než 1 hodinu.

V cévní chirurgii se používají jednoduché stenty se speciálním léčivým povlakem. Ty mají více výhod a jsou častěji doporučovány v chirurgii. Lék pomalu vstupuje do krevního oběhu po instalaci stentu a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Příprava

Týden před operací lékař předepíše aspirin, aby snížil srážení krve. V případě potřeby také: CT, ultrazvuk MRI, angiografie, laboratorní testy krve a moči.

Kontraindikace

Kontraindikace stentingu jsou: srdeční arytmie, přítomnost alergických reakcí na léky používané během operace, úplné blokování karotidy, mozkové krvácení za poslední 2 měsíce.

Komplikace

Možné komplikace stentingu mohou být: alergické reakce, krvácení, trombóza, restenóza, trauma, infekce, srdeční infarkt, mrtvice, ve vzácných případech smrt, zánět kůže v místě zavedení katétru.

Cena

Přibližné náklady na stenting v Moskvě je 100-150 tisíc rublů, v Petrohradu 170-220 tisíc rublů. Cena v Izraeli bude v průměru 13-15 tisíc dolarů, cena stentů je od 1150 do 3000 dolarů. Podle hodnocení pacientů se izraelská medicína vyrovná s problémem stenózy, a to i při těžkých nákupech.

Indikace pro chirurgii

Indikace pro operaci jsou často individuální a jsou v každém případě určeny lékařem. Mezi tyto zásady patří zpravidla:

• Pacienti, u kterých stenóza vnitřní karotické arterie získává hemodynamicky významný charakter.
• Pacienti s poruchami v opačné části cévy.
• S progresí onemocnění, doprovázené přetrvávajícími charakteristickými příznaky.
• Příznaky mozkových krizí, přechodné útoky.
• Zúžení lumen cévy se stupněm 60-70%
• Mechanické poškození arteriálního a aneuryzmatu.

Léčba drogami

Není to malá role v této nemoci je příjem drog, které zahrnují:

Lidová léčba

Recepty tradiční medicíny mají dobrý terapeutický účinek. S těmito léky nelze zcela překonat nemoc, ale je možné zmírnit stav pacienta, zmírnit příznaky bolesti a snížit zatížení srdce a cév.

Kontrastní sprcha

Vylévání vody by se mělo provádět jak na celém těle, tak na hlavě. Doporučuje se postupně snižovat teplotu vody ze dne na den, stejně jako při kalení.

Česneková tinktura

Tento nástroj byl používán v době Ruska pro léčbu a prevenci onemocnění kardiovaskulárního systému. Příprava tinktury je jednoduchá.

• Vezměte loupanou hlavu česneku a nakrájejte na česnek.
• Pak se 80 g získané suspenze vloží do skleněné nádoby a nalije se 100 ml vodky.
• Tara dala 10 dní do chladné, zatemněné místnosti.
• Užívejte tinkturu, kterou potřebujete po dobu 3 měsíců, 10 kapek 2-3 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Vývar z rowanové kůry

Patologický proces můžete také zastavit pomocí použití jeřábových odvarů, které dobře zmírňují příznaky onemocnění.

• K přípravě je sklizeno 200 gramů čerstvého jeřabin, které musí být pečlivě rozdrceny a dány do hrnce.
• Kůra by měla být nalita vodou (0,5-0,7 litrů), položena na pomalý oheň a vařit po dobu 100-120 minut při nízkém teple.
• Poté se bujón ochladí, přefiltruje a odstraní v chladničce.
• Užívejte 3krát denně před jídlem, 3 lžičky. Kurz je nejméně 1 měsíc. Můžete opakovat až třikrát ročně.

Hawthorn jam

Hawthorn je starý osvědčený lék, který lidé milují k léčbě srdečních onemocnění v ruských vesnicích. Hawthorn jam je nejen zdravý, ale také velmi chutný! Recept na jam je jednoduchý.

• Čerstvě sklizené bobule hloh se večer umyjí a nalijí vařící vodou, takže je nechají celou noc.
• Ráno se voda vypustí. Bobule jsou důkladně bušeny, pokryté cukrem a vařeným džemem. Je lepší udělat pět minut, protože hloh v této formě je lepší chránit užitečné vitamíny a látky.
• Jam je odebírán 1 krát denně během týdne, nejlépe ve formě ovocných nápojů. Hawthorn normalizuje krevní tlak dobře a snižuje zátěž na srdce.

Prevence

Abyste snížili riziko stenózy, musíte dodržovat následující preventivní opatření:

• Vést zdravý život, cvičení, gymnastiku v dopoledních hodinách.
• Jezte správně. Zahrnout do stravy více zeleniny a ovoce, jíst méně mastných potravin, konzervačních látek, vzdát se rychlého občerstvení.
• Vzdát se špatných návyků (cigarety, alkohol).
• Snažte se udržet normální hmotnost.
• Udržujte normální krevní tlak. Při stálém vysokém tlaku dodržujte všechny pokyny lékaře.
• Sledujte hladinu cukru a cholesterolu v krvi.
• Snažte se vyhnout stresovým situacím, relaxujte více, spát.

Stenóza karotidy je zákeřné a závažné onemocnění, které je dnes u starších lidí poměrně běžné.

V tomto věku je velmi důležité sledovat vaše zdraví a včas absolvovat plánovaná preventivní vyšetření lékařem a dodržovat všechna nezbytná doporučení. Je dobré, že lék není na místě a dnes bylo vynalezeno mnoho moderních metod diagnostiky a léčby tohoto onemocnění, které vám umožní znovu získat dobré zdraví a prodloužit život! Požehnej vám!

Stenóza karotidy: symptomy, léčba, prognóza života

Když nastane stenóza karotidy, krevní zásobení mozku je sníženo v důsledku konstrikce vyjádřené v různých stupních této cévy, která je zodpovědná za krevní zásobení mozkových tkání. Tento patologický proces začíná mírným zužováním lumenu karotidy a končí úplnou obstrukcí (okluzí).

Podle pozorování odborníků je stenóza zjištěna u přibližně 50% pacientů se známkami ischemické choroby mozkové a vyskytuje se u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při blokování tepny 70% během prvního roku významného poškození krevního oběhu se u téměř 50% pacientů rozvine mozkový infarkt. S přihlédnutím k vysokému riziku invalidity a úmrtnosti u takových vaskulárních nehod je problém stenózy karotidy pro léčiva velmi naléhavý a toto onemocnění vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Podle statistik je toto onemocnění častěji zjištěno u mužů.

Proč se úzké krční tepny zužují? Jak se projevuje? Jaké jsou metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění? Jaké jsou životní projekce pro pacienty s karotickou stenózou? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Karotické tepny se odtrhnou od aorty a vyčnívají podél přední strany krku k hlavě, dělí se na dvě větve - vnější a vnitřní. Jejich stenóza se může vyskytovat v jakémkoliv místě, ale její vývoj je s největší pravděpodobností v zónách zúžení (počáteční úseky tepny, oblasti jejího rozdělení do větví a jejich úst).

Příčinou stenózy mohou být obliterační a mechanické faktory, které snižují průměr lumen cévy.

Mezi příčiny obliterans karotické stenózy patří:

Mechanická komprese krční tepny způsobuje:

• benigní a maligní novotvary umístěné podél tepny;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• malformací cév a srdce.

K rozvoji stenózy mohou přispět následující onemocnění a faktory:

• kouření a závislost na alkoholu;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• hypodynamie;
• patologická zkreslení tepen;
• arteriální hypertenze;
• tendence k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárního vývoje;
• srdeční selhání;
• dědičná nedostatečnost syntézy kolagenu, vedoucí k neelastickosti cévních stěn;
• časté křeče cév pod tlakem;
• vaskulární poranění;
• věku po 70 letech.

Klasifikace

Hodnocení rizika vaskulárních nehod a potřeba chirurgické léčby je dána závažností stenózy:

• zúžení na 50% - kompenzováno průtokem krve kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - projevila se klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikem poruch oběhového systému;
• 80% nebo více - kritická stenóza s vysokým rizikem mrtvice.

V závislosti na délce léze stěn karotidy jsou:

• fokální stenóza - zúžení cévy nad 1 - 1,5 cm;
• prodloužená stenóza - tepna je postižena na místě větším než 1,5 cm.

Příznaky

Projevy stenózy nejsou specifické a její symptomy jsou stejné jako u ischemie mozku. Když se lumen tepen překrývá o méně než 50%, stenóza je téměř asymptomatická a téměř neruší kvalitu života pacienta. Projevy mozkové ischemie se postupně zvyšují a následující příznaky se stávají prvními známkami zhoršené cirkulace mozku:

• závratě;
• zhoršení spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podrážděnost;
• letargie;
• obtíže při vnímání a reprodukci informací.

Průběh zúžení karotidy způsobuje výskyt přechodných ischemických ataků doprovázených následujícími projevy:

• pocity znecitlivění obličeje a končetin;
• zrakové postižení na části postižené tepny: ztmavnutí očí, rozmazání kontur daného objektu, blikání bodů nebo skvrn;
• neschopnost řeči a obtíže ve vnímání obrácené řeči;
• obtížné polykání;
• závratě s nevolností a zvracením;
• epizody náhlé slabosti;
• omdlévání.

Trvání takových útoků se může pohybovat od několika minut do hodiny. Všechny jejich projevy zmizí během dne. Výskyt záchvatů je vždy předpokladem pro povinnou léčbu zdravotní péče, neboť i v této fázi onemocnění se významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. U některých pacientů, na pozadí přechodných ischemických záchvatů, se mohou objevit mikrokroky, jejichž projevy jsou během měsíce eliminovány.

Pokud se neléčí, stenóza progreduje a onemocnění je doprovázeno příznaky chronické ischemie mozku. Pacienti obvykle nepřikládají zvláštní význam symptomům, které se objevují, a jejich vinu na únavě nebo věku. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve mohou příbuzní pacienta pozorovat následující změny v jeho chování:

• oslabení paměti;
• snížená tolerance ke stresu;
• zhoršení koncentrace;
• změny charakteru;
• Obtíže při provádění běžných činností.

Při kritickém překrytí karotidové tepny dochází k úplnému zastavení průtoku krve, což vede k rozvoji ischemické mrtvice. Tato cévní katastrofa může být doprovázena těžkými bolestmi hlavy nebo se vyskytuje náhle. Následující projevy jsou příznaky mrtvice:

• problémy s řeči a polykáním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• slabý

V závažných případech končí ztráta vědomí mozkem, který je doprovázen poruchami aktivity srdce, cév a dýchacích orgánů.

Diagnostika

Po prozkoumání stížností pacienta vyšetřuje lékař pacienta. Následující symptomy se nacházejí v karotické stenóze:

• asymetrické pulzace v karotických a temporálních tepnách;
• cévní hluk v oblasti bifurkace tepny;
• snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně (při vyšetření oční lékařem).

Pro vyšetření pacienta a posouzení stupně poškození karotických tepen se provádějí následující studie: t

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• EKG;
• Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií (USDG);
• angiografie, angiografie pana nebo CT;
• CT a MRI mozku (s podezřením na ischemickou mrtvici).

Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy karotidy je angiografie. Tato studie umožňuje získat přesné údaje o zóně zúžení, její délce a rozsahu. Zvláště důležité jsou výsledky angiografie pro vypracování plánu chirurgické léčby.

Léčba

Taktika léčby karotické stenózy je dána stupněm vazokonstrikce.

Konzervativní léčba může být podávána před nástupem kritického zúžení tepen as relativně normálním prokrvením mozku. Pacientům se stenózou se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků a sledovali dietu č. 10, která je indikována pro vaskulární aterosklerózu.

V plánu lékové terapie jsou tyto léky:

• protidestičková činidla (aspirin, dipyridamol, Cardiomagnyl, atd.) - ředit krev a usnadnit její průchod cév;
• antikoagulancia (heparin, fraksiparin, warfarin) - k prevenci srážení krve;
• statiny (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atd.) - pro prevenci tvorby aterosklerotických plaků a snížení cholesterolu a triglyceridů v krvi;
• nootropní a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - ke zlepšení cirkulace mozku a ochraně tkání před hypoxií.

Během přechodných ischemických záchvatů nebo v prvních hodinách po vzniku ischemické cévní mozkové příhody je ukázán rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor.

Hypertenze se doporučuje užívat pravidelně antihypertenziva. Měli by je brát podle schématu připojeného lékařem. S tendencí k hypotenzi by pacienti měli pravidelně měřit krevní tlak, protože hypotenze přispívá k exacerbaci hladovění kyslíku v mozkové tkáni.

Chirurgická léčba stenózy karotidy je vyloučena v následujících případech:

• recidivující přechodné ischemické ataky se stenózou 50% nebo více;
• stenóza tepny více než 70%;
• cévní mozkové příhody v karotické stenóze.

Cílem chirurgických operací prováděných v této nemoci je rozšíření lumen cévy a obnovení normálního průtoku krve. Jejich metodika je určena klinickým případem. Technika může být minimálně invazivní nebo klasická.

V případě subkritických konstrikcí karotických tepen může být taková minimálně invazivní operace provedena jako balónková angioplastika se stentem, během které je do lumenu cévy vložena kovová trubice, čímž se rozšiřuje lumen tepny. Cílem této intervence je minimalizace mozkové ischémie a prevence ischemické mrtvice.

Balonková angioplastika se stentováním se provádí v lokální anestezii a je doprovázena neustálým sledováním pulsu a krevního tlaku. Po propíchnutí femorální tepny se do cévy vloží katétr, který je umístěn v místě zúžení karotidové tepny. Veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového zařízení. Pomocí katétru je vložena kontrastní látka, která pomáhá jasněji vizualizovat cévy na monitoru. Pro prevenci tromboembolie je nad zužující se zónou instalován filtr ve formě deštníku. Poté se do krevního oběhu zavede další katétr s balónkem, který, když se nafoukne, rozšíří lumen cévy. Poté je v zužující se zóně instalován samorozpínací stent, který zajišťuje normální průchodnost tepny. Pro kontrolu účinnosti stentování se provádí angiografie. Provoz trvá v průměru asi 2 hodiny.

Pokud není možné obnovit normální průtok krve stentováním krční tepny nebo přítomností kontraindikací pro provedení této operace, pacient dostane klasickou intervenci - endarterektomii karotidy. Přístup do postižené nádoby se provádí v celkové anestezii řezem pod dolní čelistí. Chirurg přiděluje zúženou tepnu a otevírá ji v oblasti stenózy. Vnitřní povrch cévy se zbaví plaků a krevních sraženin. V případě potřeby se odstraní část tepny. Poté se nádoba sešívá. Když je odstraněna významná část tepny, je nahrazena cévní protézou.

Při stenóze vnitřní tepny v oblasti její větve od společné karotidy se provádí endarterektomie. Během této operace je tepna vyříznuta a otočena dovnitř, aby se odstranil plak a vnitřní vrstva cévy. Poté se tepna sešívá na stejném místě.

Pokud je to nutné, po obnově průtoku krve se endarteroetomie karotidy dokončí instalací ochranné náplasti z vlastní žíly nebo syntetického materiálu. Provoz trvá v průměru asi hodinu.

Trvání hospitalizace pacienta po chirurgické léčbě závisí na typu prováděné operace. Po stentování může pacient jít domů za 2–3 dny a po endarterektomii karotidy je nutné delší sledování a výtok může být proveden nejdříve o týden později.

Se 100% stenózou karotidy nebo přítomností nádorů v této oblasti se doporučuje provést obtok karotidy. Podstatou této intervence je přesměrování průtoku krve tak, aby obtok okludované cévy obcházel extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózu, která se provádí z vlastní žíly safeny nebo ulnární / radiální tepny. Během operace, chirurg šije shunt nad místem stenózy karotidy a vede jej k mozkové tepně, což je pokračování karotidy, přes trepanning díru.

Po chirurgické léčbě je pacient doporučován klinickým dohledem specialisty. 2-4 týdny po operaci se provádí kontrolní USDG, což umožňuje vyhodnotit kvalitu průtoku krve. Opakované vyšetření se provádí po 6 měsících. S uspokojivými výsledky musí pacient jednou ročně navštívit lékaře. Pokud u USDG ukazuje známky zúžení tepen, vyšetření je častější.

Předpověď

Pokud se neléčí, karotická stenóza progreduje a způsobuje rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která může vést ke smrti pacienta. V 11% případů se vyskytují nevratné komplikace asymptomatického onemocnění po dobu 5 let. S nástupem příznaků se tento ukazatel zvyšuje na 40%.

Pokud je v časných stádiích detekována vazokonstrikce, léčba léky a dodržování všech doporučení lékaře pro udržení zdravého životního stylu a stravy může zastavit progresi stenózy. Pravděpodobnost trombózy a mrtvice v takových případech může být snížena o 30-40%. Většina pacientů s karotickou stenózou však dříve nebo později musí provést operaci, aby se zbavila onemocnění a minimalizovala rizika komplikací.

Prognóza po včasném chirurgickém zákroku pro eliminaci karotické stenózy je obvykle příznivá. Komplikace po intervencích jsou poměrně vzácné. Po endarterektomii karotidy v případě poškození nervu jsou možné poruchy polykání, změny hlasu a asymetrie obličeje. Při dlouhodobém provádění balonkové angioplastiky se stentováním u pacienta může dojít k tvorbě krevních sraženin v oblasti umístění stentu a pacientovi je indikována antiagregační léčba, aby se zabránilo této komplikaci.

Nejnebezpečnějšími důsledky chirurgické léčby stenózy karotidy jsou mrtvice, které se mohou rozvinout jak během, tak po operaci. Moderní přístupy k léčbě mohou tato rizika minimalizovat a proto by pacienti měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci se pacientům doporučuje, aby se zbavili špatných návyků, diety, kontroly krevního tlaku a užívání různých léků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči a zraku, zhoršení paměti a snížení výkonu, znecitlivění obličeje a končetin, měli byste kontaktovat neurologa. Po vyšetření pacienta (vyšetření krve a moči, angiografie, CT a MR) a identifikaci příznaků stenózy karotidy lékař doporučí konzultaci a další léčbu cévním chirurgem.

Stenóza karotidy je nebezpečná patologie, která vede k zúžení těchto cév a zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Riziko rozsáhlé mrtvice vedoucí k invaliditě nebo úmrtí pacienta s tímto onemocněním je významně zvýšeno. Včasná léčba stenózy pomocí lékové terapie nebo operace může snížit pravděpodobnost těchto nebezpečných komplikací.

O stenóze karotických tepen v programu „Živě zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:50 min.):

Stenóza (zúžení) karotických tepen: jak se vyvíjí, známky a stupně, léčba

Cerebrovaskulární onemocnění představují jeden z nejvýznamnějších problémů moderní medicíny. Úmrtnost z vaskulárních nehod mozku zaujímá vedoucí postavení mezi jinými nemocemi a četnost postižení je extrémně vysoká.

Stenóza krční tepny způsobuje ischemickou nekrózu v mozku v přibližně jedné třetině všech případů mrtvice. Když je lumen vnitřní karotidové tepny uzavřen o více než 70%, dochází u téměř poloviny pacientů během prvního roku po významném zhoršení průtoku krve k mozkovému infarktu. Včasná diagnostika a včasné vyřešení problému může pomoci vyhnout se takovým nebezpečným následkům. Moderní chirurgické metody léčby jsou bezpečné a při včasném odhalení patologie je možná minimálně invazivní léčba, která nevyžaduje velké řezy a celkovou anestezii.

Karotické tepny se odchylují od aorty, jdou do tkání předního laterálního povrchu krku do hlavy, kde jsou rozděleny na vnější a vnitřní větve, které přenášejí krev dále do mozkových cév a tkání hlavy. Stenóza se může objevit na kterémkoliv místě, ale s největší pravděpodobností - v místech zúžení (ústa, dělení do větví).

Většina těchto krevních toků proudí do mozku skrze tyto velké arteriální kmeny, takže jakékoli jejich porušení vede k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu. Pokud v USA počet chirurgických korekcí stenózy dosáhne 100 tisíc ročně, v Rusku jich je pouze asi 5 tisíc. Tento nízký počet neumožňuje oslovit všechny, kteří potřebují léčbu, a to je jeden z nejvýznamnějších problémů systému zdravotní péče.

Dalším problémem je pozdější identifikace patologie pacienta nebo neochota „jít pod chirurgovým nožem“, ale všichni pacienti s kritickou stenózou by si měli být vědomi toho, že operace je jediným způsobem, jak se vyhnout mrtvici a zachránit život.

Příčiny zúžení karotidy

Poměrně vysoká prevalence zúžení karotidy je způsobena rizikovými faktory, kterým je vystaven velký počet lidí, zejména starších osob. Cévní patologie přispívají k:

• Dědičnost;
• Zlé návyky, zejména kouření;
• Vysoký krevní tlak;
• Poruchy metabolismu sacharidů (diabetes);
• Pokročilý věk a mužské pohlaví;
• Nadváha, nedostatek motorické aktivity.

Pokud již má rodina pacienty trpící aterosklerózou a zúžení karotických tepen, pak je pravděpodobné, že ostatní krevní příbuzní mohou mít genetickou predispozici k patologii. Zřejmě je založen na genetických mechanismech náchylnosti k poruchám metabolismu tuků.

Takové běžné stavy, jako je hypertenze, diabetes, obezita, také vyvolávají aterosklerózu karotických tepen. Nadměrný tlak mění strukturu cévních stěn, činí je hustým a zranitelným, přispívá k hromadění lipidů a kombinace aterosklerózy s vysokým tlakem významně zvyšuje riziko akutních poruch průtoku krve v mozku.

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost poškození struktury stěn karotických tepen, takže patologie je obvykle diagnostikována v 6-7 desítkách života. U mužů, tento proces nastane dříve, a u žen, estrogen hormony vykonávají ochrannou funkci, tak oni onemocní později, po nástupu menopauzy.

Stenóza krční tepny na pozadí aterosklerózy může být zhoršena vrozenými anomáliemi cévního vývoje, mezi nimiž jsou poměrně časté nadbytky, smyčky, zkreslení. V těchto zónách vzniká zvýšená pravděpodobnost poškození endotelu turbulentními proudy krve, progreduje ateroskleróza a dříve, ve srovnání s přímým průběhem cévy, se může projevit hemodynamicky významná stenóza.

Morfologickým základem stenózy cév krku je cholesterolový plak. Patologie metabolismu tuků a sacharidů vyvolává ukládání tuku nejen v aortě, koronárních a mozkových tepnách, ale i v cévách krku, což ztěžuje průtok krve do mozku.

Dosavadní plaky v karotické tepně se neprojevují, zejména při jednostranné lokalizaci. S jeho postupným zvyšováním se lumen cévy zužuje čím dál více a objevují se známky nedostatečného průtoku krve v hlavě - chronické ischemie, klinicky vyjádřené v dyscirkulační encefalopatii.

S relativně bezpečným průchodem krve hlavními tepnami krku se bude postupně rozvíjet jev chronické ischémie, ale v případě zničení plaku se nevyhnutelně vyvine trombóza s úplnou okluzí cévy. To je jeden z nejnebezpečnějších projevů stenózy karotidy, který je doprovázen nekrózou mozkové tkáně (mrtvice).

V závislosti na prevalenci lézí cévních stěn se uvolňuje fokální ateroskleróza (přes jeden a půl centimetru) a prodlužuje se, když plaky zabírají více než 1,5 cm délky tepny.

Pro posouzení rizika vaskulárních nehod a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je obvyklé vytyčit několik stupňů zúžení karotických tepen, určeno procentem stenózy cévního lumenu:

• Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúžení, které je kompenzováno kolaterálním průtokem krve;
• 50-69% - výrazné kontrakce, projevující se klinicky;
• Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akutních poruch oběhového systému je velmi vysoké;
• Kritická stenóza při zúžení lumen tepny o 80% nebo více.

Aterosklerotický proces je nejcitlivější k počátečnímu dělení společné karotické tepny, místa jejího rozdělení na vnější a vnitřní větve a jejich ústa.

Projevy a diagnostika stenózy karotidy

Neexistují žádné specifické příznaky, které hovoří o karotické stenóze. Vzhledem k tomu, že zúžená tepna nemůže dodávat do mozku potřebný objem krve, příznaky budou příznaky ischemie v mozku. Zúžení poloviny dutiny cévy nezpůsobuje hemodynamicky významné poruchy, proto pacient pokračuje bez povšimnutí. Se zvyšujícím se stupněm stenózy se objeví také klinické příznaky.

Tranzitní ischemické ataky (TIA) mohou být prvními „zvony“, které se týkají problémů, které jsou doprovázeny:

1. Bolesti hlavy;
2. Závrat a nerovnováha;
3. Pocit necitlivosti v obličeji, končetinách;
4. Nezřetelnost slov, porušení porozumění obrácené řeči, v důsledku čehož je kontakt s pacientem obtížný;
5. Porucha zraku;
6. Mdloby

Uvedené symptomy jsou krátkodobé, obvykle trvají asi půl hodiny, a pak postupně ustupují, a do konce prvního dne po nich není žádná stopa. Nicméně i v případě, kdy je stav zcela normalizován, je třeba konzultovat lékaře s cílem objasnit příčinu ischemie v mozku. Pokud v minulosti existovaly předchozí TIA, riziko mrtvice se zvyšuje desetinásobně, takže tyto útoky lze považovat za prekurzory mozkového infarktu a neměly by být ignorovány.

Chronická ischemie mozku na pozadí stenózy tepen krku se projevuje snížením výkonu, oslabením paměti, obtížemi v soustředění pozornosti a změnami v chování. Známky takové dyscirkulační encefalopatie se mohou projevit především u ostatních, kteří si všimnou, že jejich příbuzní nebo kolegové mění svůj charakter, pro ně je obtížnější vyrovnat se s obvyklými povinnostmi, je obtížnější dosáhnout vzájemného porozumění při komunikaci, zatímco pacient sám života, "odepření" příznaků únavy nebo věku.

Kritická stenóza pravé nebo levé karotidy může vést k mnohem závažnějším následkům než TIA. Velký aterosklerotický plak se může rozbít s uvolňováním jeho obsahu na povrchu cévní stěny, zatímco se vyvíjí trombóza, a výsledná sraženina zcela zabraňuje tepně, což jí neumožňuje dodávat krev do mozku.

Výsledkem úplného zastavení průtoku krve tepnovou tepnou je ischemická cévní mozková příhoda - mozkový infarkt, při kterém nervové buňky umírají v oblasti krevního zásobení postižené tepny. Trombus nebo jeho fragmenty se mohou uvolnit a přemístit do menších cév - bazilární, mozkové tepny, a pak budou příznaky mrtvice způsobeny lézí určitého cévního fondu.

Příznaky mrtvice jsou považovány za paralýzu, parézu, ztrátu vědomí, poruchy řeči, polykání, citlivost. V závažných případech se vyskytuje mozková kóma, aktivita kardiovaskulárního a respiračního systému je narušena. Tyto příznaky se často vyskytují náhle, na pozadí silné bolesti hlavy, a mohou si vzít osobu mimo stráž při práci, na ulici nebo doma. Je důležité, aby ostatní rychle našli svá ložiska a zavolali sanitku, protože život i prognóza nemoci závisí na rychlosti poskytování kvalifikované pomoci.

Na základě převládajících symptomů lze rozlišit několik variant patologie:

• Asymptomatická forma, pokud není prokázána ischemie v mozku, ale stenóza již byla identifikována při dalším vyšetření;
• Dyscirkulační encefalopatie - chronická ischemie bez fokálních symptomů poškození mozku;
• Přechodné ischemické ataky - mohou nastat s fokálními neurologickými poruchami, mizí během 24 hodin;
• Následky mikrokroku - symptomy zmizí během měsíce;
• Mrtvice (mozkový infarkt) je akutním porušením průtoku krve s mozkovými a fokálními symptomy.

Prognóza onemocnění závisí nejen na závažnosti stenózy, ale také na tom, jak brzy je patologie odhalena. V tomto ohledu je nutný včasný přístup k lékaři, i když symptomy nemoci prošly bez stopy.

Jeden z prvních příznaků stenózy, který může být detekován již při první návštěvě u lékaře, je považován za určitý hluk nad tepnou, když je slyšen. Pro potvrzení diagnózy se používají různá instrumentální vyšetření - CT, MRI, ultrazvuk, angiografie.

Cenově nejdostupnější, nejbezpečnější a nejlevnější způsob diagnostiky stenózy tepen krku je ultrazvuková metoda, doplněná Dopplerem. Specialista hodnotí strukturu cévní stěny a její charakter.

CT a MRI mohou vyloučit jiné příčiny cirkulační patologie a radiografickou angiografii - přesně lokalizovat místo zúžení. Kontrast se také používá ve fázi chirurgické korekce stenózy.

Léčba stenózy karotidy

Pro léčbu vaskulární stenózy a poruch průtoku krve v hlavě, které způsobují, se používají lékařské metody a operace.

Konzervativní terapie je zaměřena na zlepšení aktivity mozku, chrání ji před škodlivými účinky hypoxie, pro které jsou předepisovány nootropní a metabolické léky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekce krevního tlaku se stává povinnou součástí lékové terapie. Hypertenzní pacienti by měli užívat antihypertenziva neustále podle schématu navrženého lékařem. Hypotonika by měla být opatrná a také kontrolovat tlak, protože její redukce způsobí zhoršení hladin kyslíku v mozku.

S aterosklerotickými plaky v karotických tepnách, a to je nejčastější příčina patologie, jsou ukázány léky, které normalizují metabolismus tuků (statiny), je nutná dieta a racionální fyzická aktivita.

Léčba léky může poněkud zlepšit mozkovou aktivitu v nekritické stenóze a hraje podpůrnou roli po operaci, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvaty nebo mrtvicí je nutná operace.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

1. Stenóza tepen více než 70%, ani doprovázená zřejmými klinickými příznaky;
2. Stavy po mrtvici spojené s lézí karotických tepen;
3. Opakovaná TIA se stenózou 50% nebo více.

Operace pro karotickou stenózu je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve a může být radikální nebo minimálně invazivní. Radikální zákroky jsou prováděny otevřeně, minimálně invazivně - bez velké kožní incize.

Radikální léčba - karotická endarterektomie - je otevřená operace, při které se provádí řez v hrdle cévy, tepna se uvolní, chirurg zjistí zúžení a odstraní plaky společně v části cévní stěny, pak se integrita nádoby obnoví plasty a rána se sešívá. S doprovodným ohybem, smyčkováním, krutostí, může být odstraněn celý postižený fragment tepny. Operace vyžaduje celkovou anestezii.

Stenting je šetrnější způsob léčby, který spočívá v vložení speciální trubice do dutiny cévy, která ji rozšiřuje a podporuje ji v narovnané formě, což zajišťuje průtok krve. Účelem takové operace je zabránit možným vaskulárním katastrofám a minimalizovat projevy chronické hypoxie, proto je indikován pro subkritické zúžení.

Stentování se provádí v lokální anestezii s neustálým sledováním tlaku a pulsu pacienta. Femorální tepna, skrz kterou je vložen vodící drát, je propíchnuta, do ní je vložen katétr a kontrastní činidlo, aby se přesně určilo umístění stentu. Operace se provádí pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka přijatého záření je minimální a není nebezpečná.

Stent je instalován v místě stenózy levé nebo pravé karotidy, expanduje, je možné použít speciální balónky, které nafouknou cévu v místě zúžení. Pro prevenci tromboembolických komplikací s porážkou menších arteriálních cév mozku během operace v tepně jsou instalovány speciální filtry, které nebrání průtoku krve, ale zadržují nejmenší částice krevních sraženin.

Po instalaci stentu se filtry a katetr odstraní a stent zůstane na místě stenózy. Intervence netrvá déle než hodinu, poté může být pacient po určitou dobu odkázán na intenzivní péči nebo okamžitě převeden na oddělení. První den doporučil přísný odpočinek na lůžku, v pooperačním období neexistují žádná omezení pro příjem potravy a tekutin.

Délka hospitalizace pro chirurgickou léčbu je stanovena individuálně. Po stentování stráví pacient 2-3 dny v nemocnici, po které může jít domů. Otevřená operace vyžaduje delší pozorování - asi týden, na konci které jsou odstraněny švy kůže.

Prognóza po včasné korekci průtoku krve je příznivá, ale pacient by měl vědět, že operace neochrání před opakováním této cévy nebo jiných tepen hlavy a krku, a proto je udržování zdravého životního stylu, normalizace výživy, udržování normální úrovně tlaku základními preventivními opatřeními, která nelze opomíjet.

Prevence stenózy karotidy na pozadí aterosklerotických lézí zahrnuje speciální dietu, racionální motorickou aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykání kouření a léčbu stávající kardiovaskulární a metabolické patologie. Kromě toho byste měli pravidelně navštěvovat lékaře pro běžné fyzické vyšetření.