Kompletní přehled embolie tuků: příčiny, komplikace, způsob léčby

Z tohoto článku se dozvíte, co je tu tuková embolie, proč a jak se vyvíjí, její vlastnosti. Symptomy, léčba patologie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Termín "embolie" znamená "blokování plavidla". Jedná se o závažný stav, který vede ke zhoršení krevního oběhu v tkáních a pak k jejich smrti. Nejčastěji jsou cévy plic zablokovány, protože je to nejjednodušší způsob, jak se sem dostat do krevního oběhu. To je nebezpečné pro poruchy dýchání a smrt. Léčby embolů jsou resuscitátory.

Díky včasné pomoci při mimořádných událostech může být blokování úspěšně eliminováno.

V závislosti na tom, co plavidlo uzavře, se rozlišují různé typy embolie: tromboembolismus (blokování cévy s krevní sraženinou nebo její část), plynová embolie (pronikání látky do nádoby v plynném stavu - nejčastěji je to vzduch), léková embolie a další.

V podstatě jsou všechny typy embolů podobné.

V tomto článku budeme hovořit více o tučné embolii - "ucpávání" nádoby s částicemi tuku. Jedná se o komplikaci komplexních rozsáhlých poranění, anafylaktického šoku, kardiogenního šoku, klinické smrti a dalších závažných stavů.

Plavidlo postižené tukovou embolií

Proč a jak se vyvíjí patologie

Tukové částice ucpávají malé cévy - kapiláry - různých orgánů: především plic, pak mozku, ledvin a srdce.

Tuková embolie se vyvíjí na pozadí následujících patologií:

• nejrozšířenější příčinou jsou rozsáhlá zranění, zejména při poškození kostí s vysídlením;
• různé stavy šoku (anafylaktický šok, kardiogenní šok, traumatický šok);
• klinická smrt;
• těžké akutní hepatitidy (vzácné).

Existuje několik verzí mechanismu tukové embolie. Zde jsou hlavní:

1. Poškození poškozené tukové tkáně. Kapky tuku z místa poranění se dostanou do žil a pak - skrze krevní oběh - do kapilár plic a dalších orgánů.
2. Při poranění a šoku se lipidy (tuky) přítomné v krvi přeměňují z velmi malých částic na velké kapky a ucpávají cévy.
3. Zahušťování krve (v důsledku ztráty krve způsobené poraněním nebo v důsledku různých onemocnění) způsobuje zvýšení koncentrace hrubých lipidových kapek.

Formy tučné embolie

V závislosti na závažnosti stavu a rychlosti embolie lékaři rozlišují tyto formy:

• Rychlý blesk. Velmi rychle se vyvíjí embolie a smrt pacienta nastane během několika minut.
• Pikantní Vyvíjí se během prvních hodin po výskytu příčiny (poranění, šok).
• Subakutní. Vyskytuje se v latentní formě po dobu 12–72 hodin a teprve potom se projevují symptomy.

V závislosti na lokalitě se mastná embolie dělí na plicní (postižené kapiláry), mozkové (mozkové kapiláry), smíšené (kapiláry celého těla, včetně plic, mozku, srdce, ledvin, kůže, sítnice atd.). Nejčastěji se jeví jako smíšená.

Na fotografii - porážka plicních kapilár po zlomenině tibie a fibule. Můžete posoudit plicní formu tukové embolie nebo, pokud jsou postiženy jiné orgány, smíšenou tukovou embolii

Příznaky

Projevy různých typů tukové embolie:

Diagnostika

Známý lékař Pashchuk A. Yu Vyvinul takovou škálu příznaků, pomocí kterých mohou lékaři podezřívat tukovou embolii u pacientů se zraněním a šokovými stavy:

• Palpitace srdce (90 úderů za minutu nebo více) - 20 bodů.
• Teploty nad 38 - 10 bodů.
• Respirační poruchy - 20 bodů.
• Poruchy vědomí - 20 bodů.
• Poruchy srážlivosti krve - 5 bodů.
• Nízké množství moči tvoří ledviny - 5 bodů.
• Přítomnost v moči proteinových částic válcového tvaru - 5 bodů.
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - 1 bod.

Se skóre více než 10, a to i v nepřítomnosti symptomů, může být podezření na skrytou formu embolie tuku. Se skóre více než 20 se lékaři zabývají výraznou tukovou embolií.

Přesně potvrdit diagnózu těchto kritérií:

1. Přítomnost neutrálních tukových kapiček o obsahu 6 mikronů nebo více v biologických tekutinách (moči, krvi).
2. Difuzní infiltrace plic, viditelná na rentgenu.
3. Nízká hladina hemoglobinu.
4. Změny v fundu: retinální edém, bílé skvrny v blízkosti kapilár.

Často není čas na takové podrobné studie, jako je vyšetření fundusu, rentgenových paprsků plic, a proto je diagnostikována embolie tuků pomocí škály symptomů, vyšetření moči a krevních testů.

Co je to nebezpečná patologie

Hlavním nebezpečím tučné embolie je možnost smrti.

Smrt nastane z následujících důvodů:

• Pokud je postiženo více než 2/3 kapilár plic, vzniká akutní respirační selhání, které vede k hypoxii všech tělesných tkání a je fatální.
• S porážkou velkého počtu mozkových cév se vyskytuje mnoho malých krvácení v mozku, což může také způsobit nevratné změny a smrt.

Metody zpracování

Provádí se okamžitě a okamžitě.

V případě poruchy vědomí a dýchání, i když není potvrzena diagnóza, je pacient připojen k ventilátoru, aby se zabránilo dalším změnám v plicích a smrti v důsledku selhání dýchání.

Po potvrzení diagnózy se aplikuje léková terapie.

Pacientům jsou podávány léky, které ničí velké kapky tuku v krvi a proměňují je ve stejné malé částice, jak by měly být normální. Mezi tyto léky patří Lipostabil, Essentiale, Deholin. Pro ředění krve použijte antikoagulancia: například heparin.

Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason), inhibitory proteáz (Kontrykal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E) se také používají k eliminaci šoku, posílení buněk těla a zlepšení metabolismu ve tkáních.

To vše umožňuje stabilizovat složení krve, zlepšit krevní oběh, zabránit nevratným změnám v buňkách těla.

Nespecifická léčba se také používá ke zlepšení celkového stavu pacienta a odstranění rizika dalších komplikací úrazů. Pro udržení vitálních funkcí nalijte roztok glukózy inzulínem, elektrolyty (draslík, hořčík), aminokyselinami. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se používají k prevenci infekčních komplikací poranění. K prevenci hnisavých septických komplikací lékaři předepisují nystatin, polymyxin, aminoglykosidy.

Předpověď

Ve většině případů je to nepříznivé. Asi 10% pacientů zemře na samotnou embolii tuku. Nepříznivá prognóza však spočívá v tom, že tuková embolie nastává na pozadí velmi vážných stavů, které samy o sobě mohou vyvolat smrt pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Co je tuková embolie a její nebezpečí

Tuková embolie je onemocnění charakterizované zhoršeným průtokem krve. Patologický proces nastává v důsledku blokování krevních cév malými částicemi tuku. Ten proniká do oběhového systému z různých důvodů: amputací končetin, zlomeninami kyčle a tak dále.

Nebezpečí tukové embolie spočívá v tom, že je doprovázena příznaky charakteristické pro pneumonii a řadu dalších onemocnění. V tomto ohledu je léčba nesprávná, je fatální.

Vlastnosti nemoci

Co je to - tučná embolie a jaké to je? Je třeba okamžitě poznamenat, že nemoc se vyvíjí hlavně na pozadí zranění. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají těžké vnitřní krvácení a přebytek tělesné hmotnosti.

V lékařské praxi dnes existuje několik teorií patogeneze:

1. Klasika. Klasická teorie vysvětluje, jak dochází k tukové embolii ve zlomeninách. Podle této teorie zpočátku tukové částice pronikají mezerami v kostech do žilních cév. Pak se šíří přes tělo a vedou k zablokování cév plic.
2. Enzymová teorie říká, že se nemoc vyskytuje v důsledku porušení struktury krevních lipidů. Ten se kvůli zranění stává hrubším. To vede ke zhoršení povrchového napětí.
3. Koloidní chemikálie. Tato teorie také považuje krevní lipidy za hlavní „viníka“.
4. Hyperkoagulační teorie naznačuje, že mechanismus zahájení tukové embolie je způsoben poruchami krevní srážlivosti a metabolismu lipidů. Tyto patologické změny jsou způsobeny různými zraněními.

Zpočátku je to ten druhý, který vyvolává rozvoj poruchy oběhového systému. Se zraněním dochází ke změně vlastností krve, která způsobuje hypoxii a hypovolémii.

Tuková embolie na pozadí porážky oběhového systému je jedním z typů komplikací.

Centrální nervový systém hraje aktivní roli v mechanismu vývoje onemocnění. Bylo zjištěno, že za regulaci metabolismu tuků je zodpovědná jedna z hypotalamu. Navíc hormony produkované přední hypofýzou aktivují pohyb tuku.

Jak se onemocnění vyvíjí, malé kapiláry se ucpávají. Tato okolnost vyvolává vývoj intoxikace. V tukové embolii jsou buněčné membrány poraněny v oběhovém systému, včetně plicních a renálních kapilár.

Klasifikace

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se dělí do tří forem:

1. Rychlý blesk. Embolie se vyvíjí tak rychle, že patologický proces za několik minut je smrtelný.
2. Pikantní Traumatické poruchy v kostní struktuře vyvolávají vývoj nemoci během několika hodin.
3. Subakutní. Tato forma patologie se vyvíjí během 12-72 hodin po poranění.

V závislosti na tom, kde se hromadí tukové částice, je uvažované onemocnění klasifikováno do následujících typů:

• plicní;
• smíšené
• mozku, ve kterém jsou postiženy mozek a ledviny.

Existuje také možnost blokování krevních cév tukovými částicemi v jiných orgánech. Tyto jevy jsou však poměrně vzácné.

Co způsobuje nemoc?

Embolizace těla se vyskytuje poměrně často s frakturami tubulárních kostí. Taková zranění se často vyskytují v případech neúspěšných operací, kdy se vyžaduje instalace různých kovových svorek.

Méně často se v pozadí vyvíjí patologie:

• instalace protézy do kyčelního kloubu;
• uzavřené zlomeniny kostí;
• liposukce;
• těžké popáleniny ovlivňující velký povrch těla;
• rozsáhlé poškození měkkých tkání;
• biopsie kostní dřeně;
• akutní pankreatitida a osteomyelitida;
• tuková játra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholismus;
• vnější masáž srdce;
• kardiogenní a anafylaktický šok.

Je důležité poznamenat, že tuková embolie se vyvíjí stejně u dospělých i dětí. Pravděpodobnost komplikací závisí na závažnosti lézí.

Ve většině případů se tuková embolie vyvíjí se zlomeninami velkých kostí.

Povaha projevů

Je těžké předvídat důsledky embolie tuků. Hlavním rizikem tohoto onemocnění je nástup smrtelného výsledku v důsledku zhoršeného průtoku krve a poškození mozkových cév při poranění.

Příznaky tukové embolie nejsou příliš specifické. Výskyt určitých příznaků indikujících zablokování krevních cév přímo závisí na umístění porušení a závažnosti těchto poruch.

Všechny problémy, které vznikají proti vývoji uvažované choroby, jsou způsobeny tím, že tukové krevní sraženiny pronikají do krevního oběhu.

V souladu s tím je symptomatologie onemocnění určována tím, kde se tato choroba pohybuje.

Pokud má pacient akutní a subakutní formy patologie, objeví se první příznaky embolie tuků 1-2 hodiny po poranění. Přítomnost vnitřního poškození může znamenat drobné otlaky. Objevují se na horní části těla:

V budoucnu se poruchy centrálního nervového a respiračního systému vyvíjejí poměrně rychle. Navíc se postupně zvyšuje intenzita charakteristických symptomů.

V závislosti na umístění mastného trombu může způsobit takové komplikace jako:

• akutní selhání srdce a ledvin;
• mrtvice

V některých případech vede onemocnění k okamžité smrti.

Mozkový syndrom

První známkou embolie tuků je porucha centrální nervové soustavy. Přítomnost dané choroby je indikována následujícími příznaky:

• horečka;
• nesmysl;
• dezorientace ve vesmíru;
• vzrušení

Diagnóza mozkového syndromu indikuje přítomnost:

• strabismus;
• změněné reflexy;
• křeče, doprovázené strnulostí;
• kóma;
• anzizokorii;
• zvýšení apatie;
• ospalost.

K těmto příznakům se rychle přidávají příznaky, které indikují plicní syndrom.

Plicní syndrom

Tento syndrom je diagnostikován v asi 60% případů tukové embolie. Pacient má:

• dušnost i při nízké námaze;
• kašel bez sputa;
• uvolnění pěny s krevními sraženinami, což naznačuje plicní edém;
• snížené plicní ventilace.

Nejvýraznějším, někdy jediným příznakem plicního syndromu je arteriální hypoxémie. Také onemocnění je doprovázeno rozvojem anémie a trombocytopie. Rentgenový snímek ukazuje následující jevy:

• masivní tmavé skvrny postihující většinu plic;
• zvýšená kresba krevních cév.

Při výzkumu metodou elektrokardiografie je diagnostikována izolace vodivých cest srdce a také zrychlení nebo narušení rytmu posledního. V případě vážného poškození cév se vyvíjí respirační selhání, které vyžaduje zavedení speciální zkumavky pro umělé dýchání do hrtanu.

Stanovení přítomnosti tukové embolie také umožňuje studium orgánů zraku. Na této chorobě uveďte:

• otok a tukové kapky, lokalizované v fundu;
• krvácení v oblasti spojivkového vaku;
• přetečení krevních cév sítnice.

Poslední příznak se nazývá „Kupující syndrom“.

Související příznaky

Mezi doprovodné příznaky, které mohou indikovat přítomnost tukové sraženiny v cévách jiných orgánů, se rozlišují tyto jevy:

• vzhled kožní vyrážky;
• detekce tukových sraženin v moči a krvi;
• zvýšené hladiny krevních lipidů;
• porušení metabolismu tuků.

Přítomnost kapiček tuku v moči je detekována v asi 50% případů. Tato skutečnost však není kritériem pro stanovení vhodné diagnózy.

Přístupy k léčbě onemocnění

Pro zjištění embolie tuků se provádí několik diagnostických opatření:

1. Vyšetření krve a moči pro detekci vysokých hladin bílkovin, tuků, lipidů a podobně.
2. X-ray hrudníku.
3. Výpočetní tomografie mozku. Mnohonásobné mikrobubliny, edémy, ložiska nekrózy a další poruchy mohou indikovat tukovou embolii.
4. Oftalmoskopie.

Mezi hlavní kritéria, na jejichž základě se diagnóza provádí, patří:

• prudké zhoršení celkového stavu;
• hypoxémie;
• přítomnost příznaků naznačujících poškození CNS,

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, jsou ve většině případů prováděna další vyšetření, aby se potvrdila předběžná diagnóza nebo je předepsána vhodná léčba.

Léčebný režim je určen závažností léze. Léčba tukové embolie zajišťuje aktivity zaměřené na:

• potlačení symptomů;
• zachování životně důležitých tělesných funkcí.

V závislosti na oblasti lokalizace je přiřazeno následující:

1. Eliminace plicního syndromu. V případě selhání dýchání je nutná tracheální intubace. Pro obnovení mikrocirkulace v plicích je předepsáno vysokofrekvenční mechanické větrání. Tímto postupem se provádí mletí tuku v kapilárách.
2. Eliminace bolesti. Tato fáze je považována za důležitou při léčbě závažných zlomenin, protože pomáhá předcházet rozvoji tukové embolie. Předpis analgetik je způsoben tím, že při vyjádření v syndromu bolesti se zvyšuje obsah katecholaminů. Ty zase přispívají ke zvýšení hladiny mastných kyselin. Anestezie se provádí zavedením omamných látek nebo celkovou anestézií. Tuto metodu lze považovat za prevenci embolie tuků.
3. Infuzní léčba. Taková terapie zahrnuje použití roztoků glukózy a reopolyglukiny. Dále je přiřazeno trvalé sledování stavu venózního tlaku.
4. Snížení hladiny tuku v krvi. Ke snížení hladiny tuku v krvi jsou přiřazeny:
   • lipostabil;
   • pentoxifylin;
   • complamin;
   • kyselina nikotinová;
   • Essentiale

Tyto látky normalizují průtok krve v těle a jednotlivých orgánech.

V počátečních stadiích vývoje dané patologie se doporučuje použití glukokortikoidů. Je možné zabránit výskytu onemocnění včasnými opatřeními zaměřenými na potlačení hypoxie a eliminaci účinků ztráty krve.

Tuková embolie patří do skupiny nebezpečných patologií. To může vést k smrti během několika minut. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí zlomenin a poškození kostí. Léčba tukové embolie je provádět činnosti k udržení životně důležitých funkcí těla.

Tuková embolie

Tuková embolie je komplikací operace na kostech nebo zlomeninách kostí. Tento patologický stav se vyvíjí, když tuková tkáň vstupuje do cévy, což má za následek jeho zablokování.

Většina případů tukové embolie je spojena se zlomeninou tubulárních kostí, pánevních kostí s poškozením kostní dřeně.

Riziková skupina pro embolii tuků zahrnuje:

• pacienti s mnohočetnými zlomeninami kostí v kombinaci se zlomeninami kyčle nebo pánve;

• pacienti s poraněním podkožního tuku;

• pacienti přepravovaní s výše uvedenými zraněními bez imobilizačního odpadu;

• pacienti po operaci řezání kostí, vystavení kostní dřeni, amputaci dolních končetin na úrovni kyčle.

Příznaky tukové embolie

Onemocnění je mastný trombus, který může být v klidu nebo se pohybovat v cévách, spadající do různých orgánů. Když se tuková krevní sraženina dostane do srdce, může se vyvinout akutní srdeční selhání, může se objevit selhání ledvin, mozek může mít mrtvici, plíce budou mít respirační depresi atd. V některých případech dochází k pronikání mastného trombu do dutiny srdce okamžitou smrtí osoby.

Tuková embolie se zpravidla vyvíjí bezprostředně po poranění, když do cév vstupují částice tuku. Kapky tuku se postupně hromadí v krvi, a proto v prvních hodinách po poranění je proces asymptomatický. Příznaky embolie tuků se projevují po 24–36 hodinách po operaci nebo poranění. Do této doby dochází k zablokování velkého počtu kapilár. Na krku, hrudníku, ramenou a podpaží se objevují malé petechiální vyrážky (krvácení). Když jsou blokovány plicní kapiláry, objeví se dušnost, suchý kašel, cyanóza (cyanóza kůže). Srdeční příznaky embolie tuků jsou tachykardie (rychlý srdeční tep), porucha srdečního rytmu. Teplota se může zvýšit, může dojít k záměně.

Diagnóza tukové embolie se provádí na základě klinického obrazu a instrumentálních a laboratorních parametrů:

• Rentgenová diagnostika - je detekována difuzní infiltrace v plicích;

• přítomnost kapiček neutrálního tuku o průměru přibližně 6 mikronů v tělních tekutinách;

• vyvíjí se vyšetření fundus - traumatické angiopatie (na edematózní sítnici se vytvářejí bělavé skvrny ve tvaru mraku);

• krevní test - rozpad červených krvinek, nepřirozená depozice krve vede k rozvoji trvalé nemotivované anémie.

Klasifikace tukové embolie podle intenzity klinického obrazu:

• Fulminant: s touto formou dochází k úmrtí během několika minut;

• Akutní: vývoj klinického obrazu je charakteristický během několika hodin po poranění;

• Subakutní: charakterizovaný přítomností latentního (skrytého) období až tří dnů.

Podle závažnosti symptomů:

Pokud jste zraněni nebo máte podezření na zlomeninu kostí, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Před poskytnutím kvalifikované pomoci by měla být mobilita postižené končetiny nebo oblasti těla co nejvíce omezena.

Léčba tukové embolie

S mírnou tukovou embolií není nutná speciální léčba - tukové kapičky jsou samy vylučovány močí nebo absorbovány buňkami. V tomto případě potřebuje pacient několik dnů přísný odpočinek se subkutánním podáním ethyletheru.

Léčba tukové embolie je zpravidla symptomatická a je zaměřena na udržení funkce orgánů. Zvláštní úloha je věnována zajištění dostatečného přísunu kyslíku do buněk těla. Za tímto účelem může být předepsáno umělé dýchání. Používá řadu léků, které mohou urychlit rozpad tělesného tuku, inhibovat absorpci kapilár. Pro urychlení odstranění tuku z krve, snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku, jsou předepsána diuretika.

Tuková embolie může vést k narušení fungování vnitřních orgánů (srdeční selhání, respirační selhání, selhání ledvin, mrtvice atd.). V 1% případů vede tučná embolie k rychlému úmrtí pacienta v důsledku zástavy srdce.

Prevence tukové embolie

Prevence tukové embolie je uložení imobilizujícího obvazu během přepravy pacienta, rychlé provedení chirurgického zákroku pro zlomeniny kostí.

První den by měl být pacient pod pečlivým dohledem, všechny lékařské procedury jsou prováděny s maximální opatrností.

Tuková embolie

Tuková embolie je patologie, při které jsou cévy blokovány kapkami tuku, což vede k narušení průtoku krve.

Tuková embolie je považována za systémovou zánětlivou reakci, která se vyvíjí pod vlivem mechanických a biochemických procesů: z místa poškození kostní dřeně nebo podkožní tkáně vstupují tukové částice do krevního oběhu a vyvolávají lokální zánětlivou reakci v místě sedimentace. Kromě toho uvolňování tukových globulí v krevním řečišti způsobuje zpomalení průtoku krve, změny v reologických vlastnostech krve, zhoršenou mikrocirkulaci.

Možné důsledky embolie tuků zahrnují rozvoj pneumonie, respirační selhání, akutní plicní insuficienci, selhání ledvin, ischemickou mrtvici.

Velké tukové částice jsou schopny projít kapilárami plic a přetrvávají v nich. Malé tukové kapičky pronikají systémovým oběhem do cílových orgánů (mozek, srdce, kůže a sítnice, méně často - ledviny, slezina, játra, nadledvinky), což způsobuje klinický obraz mastné embolie.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji tuk embolie nastane jako komplikace kostních poranění (zlomenin pánve, holeně, stehenní kosti, poškození tukové tkáně), nebo chirurgických zákroků (rozsáhlého chirurgického zákroku na trubkové kostí, protetické kloubu, osteosyntézy boku, repozici kostních úlomků, maxilofaciální chirurgie, liposukce).

Výskyt embolie tuků je také možný s následujícími patologiemi:

• sepse;
• nádory;
• diabetes mellitus;
• osteomyelitidu;
• těžké popáleniny;
• akutní pankreatitida, těžká pankreatonekróza;
• toxické a mastné játra;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• postresuscitační podmínky;
• srpkovitá anémie;
• biopsie kostní dřeně;
• nesprávné zavedení léků rozpustných v liposu intravenózně;
• šokové podmínky.

Rizikové faktory: velké množství ztráty krve a dlouhá doba hypotenze, nesprávná imobilizace a transport pacienta.

Formy patologie

V závislosti na rychlosti vývoje projevů, trvání latentního období se rozlišují následující formy embolie tuků:

• akutní - vyvíjí se během několika hodin po poranění, jednou z nejzávažnějších možností je blesk, ve kterém masivní poškození muskuloskeletálního systému vede k rychlému proudění velkého množství tukových globulí do vaskulárního lůžka a plic (embolie tuků při zlomeninách); tato forma je smrtelná během několika minut;
• subakutní - klinický obraz se vyvíjí během 12–72 hodin; po poranění se může vyvinout 2 týdny nebo déle.

3–13% všech případů tukové embolie je smrtelných.

Podle lokalizace léze je mastná embolie rozdělena na plicní, mozkové a smíšené (mastná embolie plic, mozek, játra, méně často - jiné orgány).

V závislosti na příčinách je mastná embolie rozdělena na to, co nastane během operace nebo po ní, v důsledku amputace, traumatu, účinků některých léků.

Příznaky

Klinický obraz embolie tuků nemá jasně definované symptomy a projevuje se celou řadou příznaků, které mohou být podezřelé. Symptomatologie zahrnuje nespecifické projevy: plicní, neurologické a kožní.

První den může být patologie asymptomatická. Klinický obraz je často navrstven na obraz traumatického šoku nebo traumatického poranění mozku. První příznaky tukové embolie u zlomenin a poranění jsou obvykle plicní a respirační poruchy:

• těsnost na hrudi, nedostatek vzduchu, bolest na hrudi;
• pleurální bolest;
• dušnost;
• příznaky syndromu akutní respirační tísně (hypertermie, tachykardie, tachyarytmie, horečka, cyanóza atd.);
• dušnost;
• oligurie;
• kašel, sípání, hemoptýza.

V raných stadiích se objevují mozkové symptomy. V důsledku embolie mozku a hypoxického poškození se vyvíjejí následující neurologické symptomy:

• neklid;
• podrážděnost nebo letargie;
• konvulzivní syndrom (lokální i generalizované křeče);
• poruchy vědomí: dezorientace, delirium, strnulost, kóma;
• fokální neurologické symptomy (zhoršená schopnost mluvit nebo rozumět řeči, paralýza, zhoršené komplexní pohyby, anisocoria, zhoršené vidění).

Většina pacientů má na kůži petechiální vyrážky. Vzhled petechií je založen na blokování kapilár s tukovou embolií a jejich poškození uvolněnými mastnými kyselinami. Petechie je lokalizována v horní polovině těla, v axilární oblasti. Obvykle zmizí do 24 hodin.

Při vyšetření fundusu jsou zjištěny známky poškození sítnice:

• exsudát;
• krvácení (subkonjunktivní petechie);
• plakety, skvrny;
• intravaskulární tukové globule.

Viz také:

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se používá soubor diagnostických kritérií pro embolii tuků, které odhalují přítomnost axilárních nebo subkonjunktiválních petechiálních erupcí, poruch centrálního nervového systému. Stav vědomí je hodnocen podle Glasgowovy škály. Identifikujte známky plicního edému a hypoxémie (pokles obsahu kyslíku v krvi).

Při diagnostice embolie tuků berte v úvahu údaje z laboratorních studií:

• snížený hemoglobin;
• zvýšení ESR;
• snížení počtu krevních destiček;
• snížené hladiny fibrinogenu;
• snížení hematokritu (objem červených krvinek v krvi);
• přítomnost kapek neutrálního tuku v moči 6 mikronů, tukových globulí v krevní plazmě, sputa, mozkomíšního moku;
• přítomnost tuku v biopsii kůže v oblasti petechií.

Více informativních instrumentálních studií. X-ray hrudníku umožňuje vyhodnotit změny, které vyplývají z mastné plicní embolie. Na rentgenovém snímku je zaznamenán výskyt malých fokálních stínů a zvýšení plicního vzoru: projevy difuzní plicní infiltrace charakteristické pro vývoj ARDS.

EKG umožňuje identifikovat nemotivovanou perzistentní tachykardii, srdeční arytmie, které indikují přetížení pravé poloviny srdce nebo ischémie myokardu.

Nevýhodou prognózy je, že tuková embolie se vyskytuje na pozadí vážných stavů, včasná diagnóza a adekvátní terapie tukové embolie zlepšuje prognózu.

Během počítačové tomografie mozku se stanoví edém mozku, přítomnost petechiálních krvácení, ložiska nekrózy a perivaskulární infarkt myokardu. Zobrazování magnetickou rezonancí zobrazuje difuzní hyperechoické oblasti a odhaluje etiologii mozkové embolie. Fundoskopie umožňuje detekovat přítomnost mastné angiopatie v sítnici fundusu. Monitorování pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku jsou také používány.

Léčba

Léčba tukové embolie spočívá v zastavení hlavních klinických projevů poranění nebo nemoci, které ji způsobily. Hlavní směry terapie:

• Poskytování kyslíku do tkání, kyslíkové terapie a podpory dýchání;
• provádění infuzní terapie systémových poruch mikrocirkulace, odstranění periferního vazospazmu, doplnění cirkulujícího objemu krve, reologické transfuzní terapie podáváním biologických tekutin, korekce rovnováhy elektrolytu ve vodě pomocí koloidních a krystaloidních roztoků. Zavedení albuminu, který je schopen obnovit objem cirkulující krve, váže volné mastné kyseliny a snižuje stupeň poškození plicních funkcí;
• s vysokým intrakraniálním tlakem - dehydratační terapie s použitím osmotických diuretik;
• terapie hypoxie mozku s použitím antihypoxantů, barbiturátů a opiátů;
• metabolická terapie - průběh podávání nootropních léčiv;
• sedativní terapie;
• korekce systému koagulace a fibrinolýzy za použití antikoagulancií, zejména heparinu, který má spolu s antikoagulačními vlastnostmi schopnost aktivovat lipoproteiny a urychlit enzymatickou triglyceridovou hydrolytickou reakci, což pomáhá čistit plíce z tukových globulí;
• intenzivní hormonální terapie, použití kortikosteroidů - poskytuje ochranu před volnými kyslíkovými radikály a enzymy;
• použití léků, jejichž účinek je zaměřen na snížení koncentrace tukových globulí v krvi, obnovení fyziologického rozpouštění deemulgovaného tuku a prevenci deemulgace (Lipostabil, Essentiale);
• detoxikační a detoxikační terapie - nucená diuréza, výměna plasmaferézy. Plasmapheresis operace normalizují reologické vlastnosti krve, jeho electrolyte, morfologický, biochemical složení a hemodynamické parametry;
• chirurgická léčba, včasná operativní stabilizace zlomenin (osteosyntéza transostealních paprsků s jehlovou aparaturou, intramedulární osteosyntéza s pinem);
• korekce imunitního stavu pod kontrolou těchto imunologických studií.

Klinický obraz embolie tuků nemá jasně definované symptomy a projevuje se celou řadou příznaků, které mohou být podezřelé.

Možné komplikace a důsledky

Možné důsledky embolie tuků zahrnují rozvoj pneumonie, respirační selhání, akutní plicní insuficienci, selhání ledvin, ischemickou mrtvici.

Předpověď

3–13% všech případů tukové embolie je smrtelných. Prognózou prognózy však je, že tuková embolie se vyskytuje na pozadí těžkých stavů, včasná diagnóza a adekvátní léčba tukové embolie zlepšuje prognózu.

Prevence

Prevence tukové embolie zahrnuje: prevenci úrazů u pacientů s vysokým rizikem, včasnou a řádnou imobilizaci končetiny v případě poranění, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánev a tubulárních kostí, stabilizaci fragmentů kostí, dodržování metod infuzní terapie.

Léčba tukové embolie

Tuková embolie - patologie, která je doprovázena problémy s krevním oběhem. Bolestivé procesy se objevují po cévní blokádě. K okluzi dochází v důsledku sedimentace nejmenších tukových částic. Tuk vstupuje do krevního systému a začnou nevratné procesy. V našem článku budeme podrobně hovořit o tom, co je tuková embolie.

Vlastnosti nemoci

Chcete-li začít uvádět, že nemoc se nejčastěji objevuje v důsledku zranění. Zvláštní rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří jsou náchylní k závažnému vnitřnímu krvácení a lidé s vysokou tělesnou hmotností.

Embolie je blokování nádoby. Takový složitý stav vede ke smrti tkáně. Ve většině případů jsou plicní tepny blokovány, protože částice cizích těles spolu s krví velmi rychle vstupují do plic krevním oběhem. Hrozí problémy s dýcháním a někdy i smrt. Resuscitátor se zabývá léčbou takové nemoci.

Pokud je poskytnuta včasná pohotovostní lékařská péče, blokování žilní dutiny bude úspěšně odstraněno.

Embolie může být různých typů. Každý druh se liší tím, že blokuje lumen:

• Tromboembolie - žilní lumen je blokován krevní sraženinou nebo jejím odděleným kusem.
• Plynová embolie - když se do nádob dostanou mikroprvky v plynném stavu. Ve většině případů je to vzduch.
• Lékařské onemocnění.

To je jen krátký seznam různých embolů. Ale podstata onemocnění vždy zůstává stejná.
Dítě je mnohokrát méně pravděpodobné, že trpí embolií než dospělý.

Příčiny onemocnění

Tukové částice mají schopnost blokovat různé malé cévy v mnoha orgánech lidského těla. Nejčastěji onemocnění postihuje plíce, mozek, srdce a ledviny.

Tuková embolie může začít svůj vývoj jako proces v pozadí takových onemocnění, jako jsou:

1. Těžké zranění, při kterém jsou kosti poškozeny a přemístěny. Tato hlavní příčina se nejčastěji vyskytuje.
2. Stavy šoku. Mluvíme o anafylaktických nebo traumatických podmínkách šoku.
3. Stav klinické smrti.
4. Ve vzácných případech s akutní hepatitidou ve složité formě.

Lékaři vyvinuli několik možností, u kterých se předpokládá, že se tato choroba rozvine. Zde jsou hlavní verze:

• Při poranění dochází k porušení integrity tukové tkáně. Tukové kapky z postižené oblasti jsou přeneseny do žilních cév, pak ve směru průtoku krve vstupují do kapilárních cév jiných orgánů nebo plic.
• Při poranění nebo v šoku se tukové prvky, které jsou v krevním složení, transformují z nejmenších částic na velké kapičky a blokují cévy.
• Zesílení krve, ke kterému dochází v důsledku hojného vylití krve při poranění nebo při komplexních onemocněních, vede ke zvýšení jeho složení hrubých kapek tuku.

Formy nemoci

Medicína klasifikuje embolii do různých skupin na základě složitosti stavu a rychlosti vývoje onemocnění. Zvýrazněte hlavní formuláře:

• Fulminantní embolus. Tento typ onemocnění se vyvíjí okamžitě, smrt pacienta nastane během dvou minut.
• Akutní embolie. Nemoc se objevuje několik hodin po úrazu nebo stavu šoku.
• Subakutní embolus. Kurz probíhá ve formě skrytých symptomů a trvá asi dva dny. Pak se objeví příznaky.

Na základě skutečnosti, že nádoba je zablokována, lze embolii mastného typu rozdělit do následujících typů:

• plicní - pokud jsou postiženy kapiláry v plicích;
• mozková - když jsou postiženy kapiláry mozku;
• smíšené - když jsou postiženy kapiláry v celém těle: může to být srdce, plíce, ledviny a dokonce i sítnice.
  Smíšená forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji.

Symptomatologie

Promluvme si o příznacích nemoci. Přímo závisí na tom, jaký typ onemocnění je diagnostikován. Zvažte každý případ zvlášť.

Symptomy plicní embolie

Pokud jde o plicní embolii (PE), existuje bolestivý pocit ždímajícího charakteru: za hrudním brněním.

Respirační funkce je narušena: pacient trpí dušností. Někdy se dýchání může úplně zastavit. Srdeční tep je stále častější. Dochází k ostrému kašli se sputem ve formě pěny nebo krve.

Mozkové emboly

Při diagnóze takové diagnózy jako mozková embolie jsou zaznamenány následující příznaky: pacientovo vědomí je narušeno, akutní bolest se objevuje v hlavě paroxyzmálního charakteru, stav bludů a halucinací, žáci škubají a plavou.

Někdy dochází k paralýze a svalovým křečím. Centrální nervový systém je inhibován, což může mít za následek stav bezvědomí. Tělesná teplota stoupá na čtyřicet stupňů, tento stav nelze odstranit pomocí léků.

Příznaky smíšených embolů

Když smíšené emboly pozorovaly všechny příznaky, o nichž jsme psali ve dvou předchozích odstavcích. Navíc jsou přidány léze kapilár na kůži a sliznici.

Je zde červená vyrážka v podobě teček, která označuje nejmenší výtok krve, který lze nalézt na celé kůži, zejména v horní části, stejně jako v ústní dutině a na očních bulkách.

Kromě toho příznaky destrukce kapilár ledvin, která se projevuje okamžitým poklesem moči a změnou jeho složení.

Diagnostika

První diagnóza onemocnění spočívá v analýze anamnézy symptomů. Pacient má výrazné problémy s centrální nervovou soustavou, horečkou a dalšími příznaky, dokonce i bezvědomím.

Potvrzení diagnózy se provádí dalšími testy. Mezi nimi jsou například:

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• biochemický krevní test, který může identifikovat příčiny nemoci, které nemají žádnou souvislost s poraněním;
• CT scan lebeční oblasti pro potvrzení nebo vyloučení změn uvnitř lebky;
• X-ray, který umožní vyloučit pneumotorax.

Nejpřesnější metodou embolie je MRI. Tento postup poskytne příležitost vidět postižený orgán a pochopit hlavní příčinu výskytu onemocnění.

Léčba

Než začneme mluvit o léčbě embolie, budeme věnovat zvláštní pozornost důležitým informacím. Spočívá v tom, že není možné léčit embolii jakéhokoli typu metodami tradiční a alternativní medicíny, protože může skončit jen smrtí. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici a dokonce i resuscitaci.

Léčba do nemocnice

V případě hrozby blokování krevních cév v průběhu těžkého poranění je nutné ve fázi před vstupem do nemocnice zahájit okamžitou záchranu, aby se snížilo riziko komplikací na minimum.

Je nutné léčit mastnou embolii preventivního preventivního typu, pokud má pacient následující příznaky:

• traumatický šok;
• dlouhodobá arteriální hypotenze;
• zlomeniny pánevních kostí;
• drcené stehna a nohy;
• dlouhá absence dopravy do nemocnice;
• nesprávná imobilizace.

V přítomnosti faktorů, které zhoršují nemoc, je nutné provést správnou imobilizaci zraněných končetin.

To je nezbytné, aby se zabránilo roztržení tkání, které se nacházejí kolem kosti. Kromě toho je důležité správně přijmout opatření k podání léků proti bolesti, aby se zabránilo rozvoji traumatického šoku.

Pak je nutné pacienta přemístit na speciální transport, což mu umožní, aby ho jemně dopravil na oddělení nemocnice.

Je-li taková potřeba, je nutné provést respirační podporu, jakož i stabilizaci komplikací. Někdy je nutné zavést dostatečné dávky kortikosteroidů a přijmout preventivní opatření pro výskyt trombózy v hlubokých žilách nohou a paží.

Léčba v léčebném oddělení

Tuková embolie je léčena v nemocnici. V případě naléhavé potřeby je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Všechny terapeutické postupy se skládají z řady akcí, které by měly být prováděny za účelem zlepšení kvality přívodu kyslíku do tkání v těle.

• Všechny, bez výjimky, aby postup umělé ventilace plic, pokud je zmatek a jiné odchylky duševního typu. Větrání může trvat dlouho, dokud se člověk neobnoví vědomí a jeho zdraví se nezlepší.
• Demulgátory se zavádějí do těla - tato látka je schopna absorbovat tuk, který je v těle, a proměnit ho ve speciální emulzi jemné disperze.
• K zastavení šíření syndromu DIC a vzniku tromboembolie je nutné provádět terapii heparinem.
• Chirurgický zákrok.
• Někdy se uchylují k metodě zvané arteriální embolizace.

Předpověď

Prognóza je v zásadě považována za nepříznivou. Asi deset procent pacientů umírá na tukovou embolii.

Podstatou nepříznivého průběhu léčby je to, že embolie se může vyskytnout jako proces pozadí v extrémně obtížných zdravotních podmínkách. Tato podmínka vyvolává smrt a embolie jen zhoršuje závažnost.

Prevence

Během poškození orgánového systému pohybového aparátu během první pomoci, stejně jako prvního dne, je nutné pečlivě sledovat stav pacienta. Každý postup prováděný lékaři musí být rozlišován extrémní opatrností.

Přepravu pacienta lze provést až po aplikaci speciálních obvazů, které tento stav znehybňují. Pacient musí být vyveden ze šoku.

Není-li možné se vyhnout chirurgickému zákroku, je nutné tak učinit co nejdříve, přičemž se sníží možnost zranění. Vstřikovaná tekutina do žíly může pouze kapat. Než začnete provádět tyto manipulace na nádobách, je třeba uložit dužinu.

Během poranění lebky je těžké diagnostikovat tukovou embolii, takže je důležité podstoupit vyšetření neurologem.

U dětí je embolie tuku velmi vzácná.

Komplikace

Tuková embolie je sama o sobě komplikací, protože je nesmírně nebezpečná. I při správné a kvalitní léčbě vede k problémům s dodávkami krve. To se odráží ve stavu celého organismu. Všechny chronické nemoci přicházejí ve stavu zhoršení. Nejzávažnějšími důsledky jsou smrt pacienta.

V našem článku jste se dozvěděli o tučné embolii. Co je to? Jedná se o závažný stav těla, který vyžaduje okamžitou léčbu. Přejeme Vám zdraví!

Tuková embolie: příčiny, diagnostika, léčba

V případě tukové embolie (VE) je mikrocirkulační lože embolizováno kapkami tuku. Nejprve se do patologického procesu zapojují kapiláry plic a mozku. Co se projevuje rozvojem akutního respiračního selhání, hypoxémie, ARDS s různou závažností, difúzního poškození mozku. Klinické projevy se obvykle objevují 24–72 hodin po úrazu nebo jiné expozici.

V typických případech se klinické projevy VE vyvíjejí postupně a dosahují maxima přibližně dva dny po prvních klinických projevech. Fulminantní forma je vzácná, ale smrt může nastat během několika hodin po nástupu onemocnění. U pacientů mladého věku je ЭE častější, ale u starších pacientů je úmrtnost vyšší.

Předpokládá se, že pokud pacient v době výskytu poranění byl ve stavu hluboké intoxikace, VE se vyvíjí vzácně. Existuje několik teorií o mechanismu tučné embolie (mechanické, koloidní, biochemické), ale s největší pravděpodobností jsou v každém případě implementovány různé mechanismy vedoucí k ZhE. Úmrtnost z počtu diagnostikovaných případů je 10-20%.

Časté příčiny

Skeletální poranění (asi 90%) všech případů. Nejčastější příčinou je zlomenina velkých tubulárních kostí a především zlomenina kyčle v horní nebo střední třetině. S více zlomeninami kostí se zvyšuje riziko VE.

Vzácné příčiny účinků bydlení

• Protetický kyčelní kloub;
• Intramedulární osteosyntéza stehna s mohutnými kolíky;
• Uzavřená repozice zlomenin kostí;
• Rozsáhlá operace na tubulárních kostech;
• Rozsáhlé poškození měkkých tkání;
• Těžké popáleniny;
• Liposukce;
• Biopsie kostní dřeně;
• Tučná degenerace jater;
• Dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• Akutní pankreatitida;
• Osteomyelitida;
• Zavedení tukových emulzí.

Diagnostika ZhE

Příznaky tukové embolie:

• Pacienti si mohou stěžovat na neurčitou bolest na hrudi, nedostatek vzduchu, bolesti hlavy.
• Zvýšení teploty je často vyšší než 38,3 ° C. Horečka je ve většině případů doprovázena neúměrně vysokou tachykardií.
• Většina pacientů s ZhE je ospalá, charakterizovaná oligurií.

Je-li u pacientů 1-3 dny po poranění kostry zvýšena tělesná teplota, ospalost a oligurie, pak je třeba nejprve předpokládat přítomnost VE.

Hlavní projevy tukové embolie

• Arteriální hypoxémie (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cílem respirační terapie. V mírných případech je dostatečná kyslíková terapie pomocí nosních katétrů. Vývoj u pacientů s ARDS vyžaduje speciální přístupy a způsoby mechanické ventilace.

Přiměřené omezení objemu infuzní terapie a užívání diuretik může snížit hromadění tekutiny v plicích a snížit ICP. Dokud se pacient nestabilizuje, používají se solné roztoky (0,9% chlorid sodný, Ringerův roztok), roztoky albuminu. Albumin nejen účinně obnovuje intravaskulární objem a mírně snižuje ICP, ale také vazebné mastné kyseliny, je možné, že může snížit progresi ARDS.

U těžkých mozkových projevů ZhE se používá sedativní terapie a umělá ventilace plic. Existuje určitá korelace mezi hloubkou kómy a stupněm zvýšení ICP. Léčba těchto pacientů je velmi podobná léčbě pacientů s traumatickým poškozením mozku jiného původu. Je nutné zabránit zvýšení tělesné teploty nad 37,5 ° C, pro které se používají nesteroidní analgetika a v případě potřeby fyzikální metody chlazení.

Předepisují se širokospektrální antibiotika, obvykle cefalosporiny třetí generace, jako výchozí terapie. S rozvojem klinicky významné koagulopatie je ukázáno použití čerstvé zmrazené plazmy.

Účinnost kortikosteroidů při léčbě ZhE nebyla prokázána. Často jsou však jmenováni a doufají, že budou schopni zabránit dalšímu postupu tohoto procesu. Při použití kortikosteroidů ve vysokých dávkách. Methylprednisolon 10-30 mg / kg bolus po dobu 20-30 minut. Pak dávkovač 5 mg / kg / hodinu po dobu 2 dnů. Pokud není methylprednisolon k dispozici, používají se v ekvivalentních dávkách další kortikosteroidy (dexamethason, prednison).

Prevence tukové embolie

Prevence ZhE je prokázána u pacientů se zlomeninami dvou nebo více tubulárních kostí dolních končetin, zlomenin pánevních kostí. Preventivní opatření zahrnují:

• Účinná a včasná eliminace hypovolemie, ztráty krve;
• Adekvátní úleva od bolesti;
• V prvních 24 hodinách je nejúčinnějším preventivním opatřením chirurgická stabilizace zlomenin pánve a velkých tubulárních kostí.

Frekvence komplikací ve formě VE, ARDS významně (4-5 krát) vzrostla, pokud byla operace odložena na pozdější dobu. Všimněte si, že trauma hrudníku a traumatické poranění mozku nejsou kontraindikací včasné intramedulární osteosyntézy tubulárních kostí. Prokázaná účinnost kortikosteroidů pro prevenci ZhE a posttraumatické hypoxémie, i když nebyl stanoven optimální režim a dávka léků. Nejčastěji se používá methylprednisolon - 15-30 mg / kg / den. během 1-3 dnů. Existují však důkazy o účinnosti a nižších dávkách: methylprednisolon v dávce 1 mg / kg každých 8 hodin po dobu 2 dnů. Podávání kortikosteroidů je zvláště indikováno, pokud včasná stabilizace zlomenin nebyla provedena.