Aeuryzma aorty: symptomy a léčba

Aneuryzma se nazývá výsledný výčnělek stěny cévy, provokovaný jeho protahováním nebo ředěním v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na lokalizaci vaskulárního defektu a kalibru tepny nebo žíly.

Aeuryzma aorty je správně zařazena do seznamu nejnebezpečnějších podmínek, které mohou vést k téměř okamžité smrti. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pacientka si již dlouho nemůže být vědoma své přítomnosti, aorta je největší nádobou lidského těla, a pokud se na ní roztrhne velká aneuryzma, pacient může zemřít během několika minut, způsobené masivním krvácením.

Přehled Aortic

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého oběhu. Je rozdělen do tří částí: vzestupný, aortální oblouk a sestupný. Sestupná část aorty se zase dělí na hrudní a břišní část. Délka této velké nádoby je vzdálenost od hrudní kosti k bederní páteři. Takové rozměry tepny naznačují, že když je krev čerpána, je v ní vytvářen nejvyšší tlak, což je důvod, proč může často tvořit oblasti výčnělků (aneuryzmy).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také vzhledem k jeho anatomickým rysům je aorta nejvíce náchylná k infekcím, aterosklerotickým změnám, zraněním a smrti středního cévního obložení. Všechny tyto predispoziční faktory přispívají k rozvoji aneuryzmat, disekce, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aortitida). Protažení nebo ztenčení stěn této největší tepny je způsobeno buď změnami souvisejícími s věkem, nebo různými zraněními nebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atd.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů příčinou tohoto onemocnění. Vědci také naznačili, že vývoj aneuryzmatů aorty může přispět k herpes viru. Tyto údaje zatím nejsou definitivně potvrzeny a výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích nemoci se aneuryzma aorty neprojevují a mohou být detekovány zcela náhodně při vyšetření pacienta na jiné nemoci (například při provádění ultrazvuku cév, břišních orgánů nebo srdce). Následně se ve střední stěně této tepny objeví atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede ke zvýšení průměru aorty a zvýšení napětí v její stěně. Při stálém postupu těchto patologických procesů se významně zvyšuje riziko ruptury.

Typy aneuryzmat

Aeuryzma aorty se může lišit svou strukturou a tvarem.

Podle jeho patologických znaků je aneuryzma:

• true - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen ze všech vaskulárních vrstev aorty;
• falešný (nebo pseudo-aneuryzma) - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen pulzujícími hematomy, stěny cév se skládají z para-aortální pojivové tkáně a podpovrchových usazenin krevních sraženin.

Ve své formě může být aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výběžku aorty komunikuje s lumenem cervikálním kanálem;
• ve tvaru vřetena - vyskytuje se nejčastěji, jeho dutina se podobá tvaru vřetena a komunikuje s lumenem aorty širokým otvorem;
• exfoliační - dutina je vytvořena v důsledku oddělení stěn aorty a je naplněna krví, taková aneurysma komunikuje s lumenem aorty přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové identifikují následující typy aneuryzmat:

Příznaky

Závažnost a povaha znaků aneuryzmatu aorty je dána místem její lokalizace a stadiem vývoje. Nejsou specifické, různorodé a zejména při nedostatečné závažnosti nebo rychlé progresi jsou přisuzovány pacientům s jinými onemocněními. Sekvence jejich vzhledu je vždy určena těmito patologickými procesy:

• během intimy aorty se pacient rozvíjí bolest a krevní tlak prudce klesá;
• v procesu disekce stěny aorty má pacient ostrou bolest migrační povahy, opakované epizody snížení krevního tlaku a orgánových symptomů (jsou určeny místem lokalizace aneuryzmatu, kmene intima a krvácení);
• během úplného prasknutí stěny aorty se u pacienta vyvíjí známky vnitřního krvácení (těžká bledost, studený pot, pokles krevního tlaku atd.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů se může u pacienta objevit:

• bolest pálení, rozdrcení nebo roztržení, lokalizovaná nebo ozářená do paže, hrudníku, lopatek, krku, dolní části zad nebo nohou;
• cyanóza horní části těla během vývoje hemoperikardu;
• Mdloby, které se vyvíjí, když jsou cévy, které ustupují do mozku, poškozeny nebo podrážděny nebo když je pacient silně anemizován v důsledku masivního krvácení;
• těžká bradykardie při nástupu intimy, následovaná tachykardií.

U většiny pacientů je aneuryzma aorty, zejména v raných fázích jejího vývoje, asymptomatická. Obzvláště důležitý je průběh onemocnění, kdy se nachází místo patologické protruze cévní stěny v hrudní aortě. V takových případech se příznaky patologie buď detekují náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci, nebo se projeví jasněji, pokud se aneuryzma nachází v oblasti aortálního ohýbání v oblouku. V některých případech, s podrážděním cév, disekcí aorty v oblasti koronárních cév a kompresí koronárních tepen, je klinický obraz aneuryzmatu aorty kombinován se symptomy infarktu myokardu nebo anginy pectoris. Když je poloha patologického vyčnívání v abdominální aortě, jsou symptomy onemocnění jasně vyjádřeny.

Vyšetření EKG u pacienta s aneuryzmatem aorty může mít variabilní vzor. V 1/3 případů nebyly na ní zjištěny žádné odchylky, zatímco v jiných jsou známky fokálních lézí myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto symptomy trvalé a jsou detekovány na několika opakovaně odebraných EKG.

Pacientův krevní test obecně odhaluje leukocytózu a známky anémie. Se separací aneuryzmatu aorty dochází k neustálému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Také u pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některé neurologické příznaky:

• křeče;
• poruchy při močení a defekaci;
• hemiplegie;
• omdlévání;
• paraplegie.

Se zapojením femorálních a iliakálních tepen do patologického procesu jsou příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Pacient může pociťovat bolest v nohou, otok, blanšírování nebo cyanózu kůže atd.

V případě disekce aneuryzmatu abdominální aorty se v oblasti břišní dutiny vytvoří pulsující a rostoucí velikost tumoru, a když se krev nalije do pleurální dutiny, perikardu nebo mediastina, perkuse na hranicích srdce vede k jejich vytěsnění, expanzi a poruchám srdečního rytmu až do zástavy srdce.

Příznaky ruptury aorty

Ve většině případů není aneuryzma aorty doprovázena žádnými specifickými symptomy. Zpočátku může pacient pociťovat nepohodlí a neintenzivní bolest a při nástupu krvácení se k klinickému obrazu připojí známky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení, mdloby a intenzivní bolest může nastat v různých částech těla (jestliže aortální disekce nebo ruptura nastanou v těsném kontaktu s nervovým svazkem). Další predikce takové významné ztráty krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aneuryzmatu aorty musí pacient konzultovat vaskulárního chirurga nebo kardiochirurga. Definice jeho taktiky závisí na rychlosti růstu, umístění a velikosti aneuryzmatu, které jsou určeny během dynamického pozorování a konstantní rentgenové kontroly. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo připravila pacienta na chirurgickou léčbu, provádí se antikoagulační, protidestičková, hypotenzní a anti-cholesterolemická léčba.

Rozhodnutí o realizaci plánované chirurgické léčby se provádí v těchto klinických případech:

• aneuryzma břišní aorty o průměru více než 4 cm;
• aneuryzma hrudní aorty o průměru více než 5,5-6 cm;
• konstantní nárůst velikosti malého aneurysmu o 0,5 cm nebo více během půl roku.

Nouzová operace se provádí co nejdříve, protože při masivním nebo dlouhodobém krvácení pacient v krátké době zemře. Tyto koncové situace mohou být pro ni indikací:

• embolizace periferních tepen;
• aortální disekce nebo ruptura.

K odstranění aneuryzmatu se provádějí operace, jejichž cílem je excize a šití nebo nahrazení poškozené oblasti aorty protézou. V přítomnosti aortální insuficience se během resekce hrudní části cévy nahradí aortální ventil.

Jednou z minimálně invazivních možností chirurgické léčby může být endovaskulární protetika, po níž následuje instalace stentu nebo cévní protézy. Není-li možné takové operace provádět, provádějí se tradiční zákroky s otevřeným přístupem do místa resekce:

• břišní aneuryzma;
• hrudní aneuryzma v bypassu levé komory;
• aneuryzma hrudníku v kardiopulmonálním bypassu;
• aneuryzma aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma abdominální aorty;
• aneuryzma břišní aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma subrenální aorty.

Po ukončení operace je pacient převeden na kardioreanimační oddělení a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo kardiologického centra. V pooperačním období je pacientovi předepsána anestetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude dána její velikostí, rychlostí progrese a souvisejícími patologiemi kardiovaskulárních a jiných systémů těla. Pokud se neléčí, je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože pacient je smrtelný v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo tromboembolie. Podle statistik zemře v prvních třech letech asi 95% pacientů. Je to způsobeno častým latentním průběhem nemoci a vysokým rizikem ruptury aneuryzmat, jejichž průměr dosahuje 6 cm a podle statistik přibližně 50% pacientů umírá s takovou patologií aorty ročně.

S časnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmat aorty se pooperační prognóza stává příznivější a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu se pro prevenci a včasné odhalení tohoto onemocnění doporučuje neustále sledovat hladinu krevního tlaku, udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelná preventivní preventivní vyšetření a všechna lékařská doporučení pro lékařskou terapii při souběžných onemocněních.

Lékařské animace na "Aortální Aneuryzma":

Telecast "Bless you" na téma "Aortická aneurysma":

Aeuryzma aorty - symptomy podle typu, léčby a operace

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Co tyto lidi spojovalo? Byly spojeny tragickým koncem: ruptura aorty. Tuto nemoc lze nazvat časovanou bombou. A jeho výskyt se bohužel stále zvyšuje. Za poslední čtvrtstoletí vzrostla četnost jeho roztržení více než 6krát.

U „plánovaných“ pitev se aortální aneuryzma různých lokalizací vyskytují u 7% lidí, kteří zemřeli na jiné nemoci. Tato diagnóza je každoročně vystavena více než 50 tisícům lidí na celém světě. V tomto případě, podle vaskulárních chirurgů, provést screeningové vyšetření pro všechny, pak pacienti budou třikrát více.

Aeuryzma aorty je mnohem nebezpečnější než mrtvice. Dokonce i v USA, v zemi s rozvinutým lékem, více než 15 tisíc lidí zemře na ruptury aorty ročně, polovina z nich před příchodem sanitky. Aortální aneuryzma je desátou nejčastější příčinou úmrtí starších mužů.

Riziko vzniku aneuryzmatu závisí na jeho průměru. Pokud je tedy průměr výstupku asi 4 cm, míra úmrtnosti bude 5% za rok, a pokud se průměr zvýší na 9 cm, pravděpodobnost úmrtnosti se zvýší na 80% ročně. Hodiny života brzy ustoupí pohřebnímu zvonku...

Rychlý přechod na stránce

Co je to za nemoc?

Po "optimistickém" vstupu se seznámíme s aneuryzmou blíže. Co je to?

Aneuryzma (aneuryzmatická expanze) je vyčnívající cévní stěna se zachováním všech jejích vrstev. V některých příručkách se uvádí, že lokální vyboulení v jeho krajním bodě by mělo být nejméně dvojnásobkem průměru nádoby před expanzí.

Aneuryzma se mohou vyskytovat v cévách jakéhokoliv kalibru, ale pouze v tepnách, protože se jedná o cévy pružného typu. V žilách (nádoby kapacitního typu) je tlak nižší a výčnělky nejsou vytvořeny.

Vzhledem k tomu, že aorta je hlavní cévou lidského těla, je riziko vzniku aneuryzmatu největší během této cévy.

Hlavní důvody vývoje

Věk je rizikovým faktorem vzniku aneuryzmatu, aterosklerózy, přesněji aterosklerotických plaků. Kromě nich všechny nemoci, které tenčí cévní stěnu, vedou k jejímu vyčnívání.

Taková onemocnění zahrnují dlouhodobý současný diabetes mellitus, stejně jako syfilis, který způsobuje specifický zánět - syfilitickou mesaortitidu.

Nedávno se objevily důkazy, že při tvorbě aneuryzmatu se podílí herpetická infekce. Hypertenze je poměrně silný rizikový faktor.

A přesto v naprostém počtu případů je na vině ateroskleróza a vysoký počet „špatných“ cholesterolů. Kontrola hladiny cholesterolu u každého zdravého člověka by měla začít ve věku 45 let.

Dalším důležitým faktorem je kouření. Tabák obecně má velký vliv na cévy. Může vyvolat rozvoj křečových žil, tromboflebitidy, obliterující endarteritidy. Přispívá k dlouhodobému kouření a vzniku aneuryzmatu aorty.

Podle renomovaných lékařských časopisů je nekuřácký muž pětkrát méně pravděpodobný, že zemře na rupturu aneuryzmatu než zkušený kuřák. Pokud se ozveme 100 pacientů s aneurysmatem větším než 4 cm nebo více, ukáže se, že pouze 25 z nich nekouří. Riziko se přirozeně zvyšuje z délky kouření a počtu kouřených cigaret denně.

Klasifikace

Aorta je nejdelší plavidlo v našem těle. Topografii aorty a jejích větví nebudeme popisovat, je to naprosto zbytečné. Můžeme jen říci, že počínaje levou komorou se zvedá a otáčí a vytváří oblouk.

V jeho horních bodech, to dá větve k hlavě, pak se otočí, tvoří hrudní oblast. Pak pokračuje s dlouhou abdominální aortou, která je rozdělena do dvou velkých iliakálních tepen.

Ve své délce se mohou aneuryzmy vyskytovat v různých částech:

• Aneuryzma abdominální aorty - více než 95% všech případů.
• Aneuryzma hrudní aorty.
• Aneuryzma vzestupné aorty.

Navíc se může vyskytnout srdeční aneuryzma (vyboulení myokardu) a ruptura mozkových aneuryzmat je stále důležitá v celkové struktuře mortality, ale nejsou předmětem tohoto článku.

Proč přesně abdominální aorta "vzala všechna místa"? Protože je nejdelší, a také proto, že je blíže k nohou. Nohy, jak je známo, jsou nejen zdrojem žilní trombózy, ale i tam se nejčastěji vyskytují cévní procesy a nemoci, například obliterující endarteritida.

Symptomy aneuryzmatu aorty podle typu

Symptomy aneuryzmatu aorty jsou téměř vždy nepřítomné. Toto je mazanost této nemoci. Objevují se jen tehdy, když se aneuryzma stala obrovskou. Celá katastrofa nastane po roztržení.

Jaké jsou příznaky, které se vyskytnou, když aneuryzma dosáhne významné velikosti? Všechny tyto příznaky jsou různé známky stlačení sousedních staveb tímto „nafouknutým sáčkem“.

Aeuryzma aortálního oblouku

Symptomy jsou rozmanité, vzhledem k přítomnosti velkého počtu struktur:

• tam je pulzující bolest v hrudi, nebo za hrudní kostí, který může vyzařovat k zádům;
• během stlačování průdušnice a průdušek dochází k suchému, bolestivému kašli, s poklesem lumen dýchacího traktu - dušnost;
• se zapojením do recidivujícího laryngeálního nervu dochází k výraznému chrapotu hlasu;
• pokud aneuryzma stiskla nadřazenou dutou žílu, pak se objeví otok a modrá tvář, žíly krku se zvětší, oční víčka ztuhnou a objeví se příznaky intrakraniální hypertenze: bolest hlavy, snížené vidění;
• stlačení jícnu může způsobit potíže s polykáním;
• jestliže komprimovaný nerv je komprimovaný, pak Hornerův syndrom (ptóza, miosis, enophthalmos), to je vynechání horního víčka, konstantní zúžení žáka a pokles (retrakce) oční bulvy, se vyvine na straně komprese.

Známky aneuryzmatu hrudní aorty

Někdy nejsou žádné známky aneuryzmatu až do prasknutí. V závislosti na lokalizaci v oblasti hrudníku se však zobrazí:

• silná bolest mezi lopatkami a hrudníkem, pulzující;
• častá pneumonie během komprese jejich oddělení;
• výskyt bradykardie;
• při kompresi cév míchy je možný rozvoj vzdálených symptomů - paralýza a paréza v nohách, poruchy citlivosti, močová inkontinence;

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma abdominální aorty se často projevuje abdominální bolestí. Mimochodem, někteří lidé z nějakého důvodu mluví a tvoří otázku jako „aneuryzma břicha - co je to?“. Doporučuje se jim otevřít učebnici anatomie, aby pochopili, že aorta je retroperitoneální, ale ne v břišní dutině.

Kromě bolesti břicha mohou příznaky aneuryzmatu zahrnovat:

• pulsace v břiše, nebo pocit "prasknutí";
• s kompresí dvanáctníku mohou být hojné symptomy: řití, nevolnost a zvracení;
• během stlačování močovodu stagnuje moč v pánvi, vyvíjí se pyelonefritida, dochází k poruchám dýmu;
• během komprese nervových kořenů dochází k simulaci chondrosy s bolestí zad;
• konečně je chronická nedostatečnost krevního oběhu v nohách, přerušovaná klaudikace, porušení trofismu (ochlazování kůže, vypadávání vlasů, křehké nehty).

Jak vidíte, příznaky aneuryzmatu aorty v různých částech jsou velmi bohaté a mohou vést k nesprávné diagnostické cestě kdekoli. Naštěstí je diagnóza aneuryzmatu, s nástupem zobrazovacích metod (ultrazvuk, CT, MRI), mnohem snazší.

Diagnostika

Pokud museli lékaři minulosti zápasit, pak stačí tři jednoduché kroky:

1. Vedení ultrazvuku srdce a břicha;
2. Vedení MRI hrudní dutiny s kontrastem;
3. Pro objasnění diagnózy - aortografie (angiografie).

Všechno To lze provést za týden. Pravděpodobně je aneuryzma aorty jedinou chorobou, která je takto snadno diagnostikována při takovém nebezpečí.

Jakmile dojde k nepříjemné pulsaci, pulzující bolesti, musíte jít na ultrazvuk.

Jako screening je třeba provést ultrazvuk karotických tepen: jsou-li významné aterosklerotické plaky, mohou být také vyhledány v aortě.

Disekční aneuryzma aorty

Předpokládalo se, že všechny cévní vrstvy aneuryzmatu jsou stejně silné jako v hlavním trupu aorty. Daleko od toho. Existují aneuryzma aorty. Současně vnitřní vrstva cévy nejprve odlupuje a krev pod vysokým tlakem „nafoukne kapsu“, což se stále více zvyšuje. To způsobuje epizodu akutní bolesti.

Charakteristická je, že bolest nezávisí na poloze těla, ale pouze na úrovni krevního tlaku. Čím vyšší, tím bolestivější.

Pokud proces pokračuje a disekce (disekce) stěny aorty se zvyšuje, útoky bolesti se stávají silnějšími a pak oslabují, protože tlak v "kapse" se snižuje v důsledku jeho prodloužení.

Dále, tam jsou útoky akutní ischemie v těch orgánech, které trpí nedostatkem krve kvůli pitvě. Možný infarkt ledvin, střev, mrtvice a mnoho dalších závažných komplikací.

• V některých případech, s disekční aneuryzmou hrudní aorty, nemusí být dostatek krve pro srdce samotné a dojde k těžkému infarktu srdce.

Tragickým koncem pitvy je kompletní ruptura, s výskytem krvácení, rozvojem blesku hemoragického šoku, rozvojem akutního kardiovaskulárního a vícenásobného selhání orgánů a smrtí během několika minut.

Léčba aneuryzmatu aorty - léky a operace

Léčba aneuryzmatu aorty je pouze chirurgická. Pokud Vám bude nabídnuto „bahno z Mrtvého moře“, rehabilitace, reflexologie jsou šarlatáni.

Jediným typem konzervativní léčby je urgentní opatření pro disekci aorty, dokud není porušena: zavedení adrenergních blokátorů, nitroprusidu sodného ke snížení tlaku, snížení kontraktility levé komory a snížení tónu stěny aorty, aby se zabránilo progresi.

Metody chirurgické léčby

Existují dva typy operací pro aneuryzma abdominální aorty:

1) Otevřená operace, která se provádí přes laparotomii (řez) na břiše.

Tato operace byla navržena od roku 1951, výsledkem je jednoduchá náhrada postižené oblasti protézou. Tato operace poskytuje dobré dlouhodobé výsledky, vysokou průchodnost protézy, nízkou mortalitu. Jedinou nevýhodou je obtížný přístup k aortě, kterou ne všichni pacienti mohou podstoupit: operace trvá asi 4 hodiny.

Ale věda nestojí v klidu: v současné době jsou standardem endoprotetika.

2) Endoprostetika bez řezů.

Speciální endoprotéza, která se skládá z kovové a polytetrafluorethylenové tkaniny, je dodávána přes nádoby do místa expanze. Neodstraní aneuryzma, ale bezpečně přišita k ní ve formě sáčku venku. V případě prasknutí tedy aorty bude pokračovat v práci.

Tato operace se provádí v oddělení rentgenové kardiochirurgie, téměř žádné kontraindikace a pacient rychle vstane. Ale Rusko, jako vždy, nemá žádnou produkci takových umělých končetin, a proto cena problému je asi 500 tisíc rublů. Proto naše země funguje „starým způsobem“.

A konečně o prevenci.

Prevence

Abyste minimalizovali riziko vzniku aneuryzmatu, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyhnout se zraněním a v dospělosti vyhnout se extrémně vysokému zatížení, včetně sportu;
• nenosí významná zatížení;
• sledovat hladinu glukózy a cholesterolu v krvi;
• zákaz kouření;
• sledovat tlak;
• po dosažení věku 50 let provádějte ultrazvuk karotických tepen každé dva roky.

Pokud budete postupovat podle těchto doporučení, aneuryzma aorty vám nikdy nebude stát v cestě a nebudete padat za „časovanou bombu“, která je uvnitř vás.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma - expanze omezené oblasti stěny aorty, připomínající vřeteno nebo sáčkovitou formaci, nebo difúzní zvýšení jeho lumen více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo normální pro dané pohlaví a věk s aortálním průměrem).

Aorta je hlavní nepárová arteriální céva těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má komplexní strukturu: jak se pohybuje pryč od středu k periferii, jeho větve jsou dichotomně rozděleny (rozděleny na) menší a menší tepny.

Vzhledem k těsné blízkosti srdce, v lumen uvedené cévy, je zaznamenán normální vysoký krevní tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. v době kontrakce srdce (systola) na 80-90 mm Hg. Čl. během relaxace (diastole). Pro zachování integrity aorty v podmínkách takového vysokého zatížení umožňuje speciální struktura jeho stěn, sestávající ze 3 hlavních vrstev:

• vnitřní endoteliální výstelka;
• střední masivní vrstva prováděná buňkami hladkého svalstva;
• vnější kolagenový rámec.

Pod vlivem patologických faktorů prochází stěna aorty strukturálními změnami, po kterých se začíná protahovat pod vlivem síly krevního oběhu. Jak roste aneuryzma, ztrácí se normální struktura stěny aorty a mění se na pytel pojivové tkáně, někdy naplněný trombotickými hmotami.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakéhokoliv místa je jejich separace, následovaná možným prasknutím (mortalita - 90%).

Podle dostupných údajů se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži jsou nemocnější častěji), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případům na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují sílu a pružnost cévní stěny:

• ateroskleróza stěny aorty (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
• zánět aorty (aortitida) syfilitické, obří buňky, mykotické povahy;
• traumatické poranění;
• vrozené systémové onemocnění pojivové tkáně (například syndrom Marfan nebo Ehlers-Danlos);
• autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
• iatrogenní příčiny způsobené lékařskou manipulací (rekonstrukční operace na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).

Rizikové faktory pro tvorbu aterosklerózy a aneuryzmatu:

• mužského pohlaví (incidence aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
• bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmatem abdominální aorty mělo více než 25 let zkušeností s kouřením a v důsledku Whitehollovy studie se prokázalo, že má více než 25 let zkušeností s kouřením. že život ohrožující komplikace aneuryzmat se vyskytují u kuřáků čtyřikrát častěji než u nekuřáků);
• věk nad 55 let;
• zatížená rodinná historie;
• prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg.);
• hypodynamie;
• nadváha;
• zvýšený cholesterol v krvi.

Formy nemoci

V závislosti na patologii se rozlišují aneuryzmy:

• omezené;
• difuzní.

V současné době patří komplikace aneuryzmatu na 10. místo mezi vedoucí příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe.

Podle lokalizace patologického procesu izolovat:

• aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
• břišní aneuryzma (suprarenální, subrenální bez aortální bifurkace, subrenální s aortální bifurkací, celkem);
• hrudní aneuryzma.

Podle etiologického faktoru se aneuryzma dělí takto:

• získané (nezánětlivé, zánětlivé);
• vrozený

Hovoří také o disekční aneuryzmě, která vzniká v důsledku prasknutí vnitřní podšívky s následným oddělením a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na umístění a délce svazku existují 3 typy patologie:

1. Disekce začíná ve vzestupné části aorty, postupuje podél oblouku (50%).
2. Rozvrstvení se vyskytuje pouze ve vzestupné části aorty (35%).
3. Laminace začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).

V závislosti na délce procesu může být exfoliační aneurysma:

• akutní (1-2 dny od okamžiku, kdy se objeví defekt endotelu);
• subakutní (2–4 týdny);
• chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).

Příznaky

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.

Známky aneuryzmatu oblouku, vzestupné a sestupné aorty:

• přetrvávající bolest na hrudi vyzařující dozadu;
• dušnost s obtížemi s dýcháním, hlučné sípání;
• bradykardie (s kompresí nervu vagus);
• obtížné polykání;
• možné intenzivní recidivující plicní krvácení;
• oslabení nebo úplné zastavení pulsu (v případě stlačení subklavické tepny);
• chrapot (s kompresí rekurentního nervu);
• pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
• zúžení palpebrální fisury (s kompresí sympatických krčních uzlin);
• naléhavá bolest v žaludku, někdy doprovázená řevem, pálením žáhy, zvracením.

Symptomy aneuryzmy abdominální aorty:

• přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
• akutní retence moči;
• symptomatické zvýšení krevního tlaku;
• poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti);
• možné porušení pohybu dolních končetin;
• pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně níže a doleva.

Podle studií mělo 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty více než 25 let kouření.

Disekční aneuryzma se projevuje následujícími náhlými symptomy:

• ostré nesnesitelné bolesti v hrudní kosti, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nejsou uvolněny použitím analgetik (bolest může ustupovat a zvyšovat se, což svědčí o progresi svazku, mohou být zvlněné, postupně přecházející podél hřbetu);
• zvýšená tepová frekvence;
• obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve stadiu nástupu disekce nebo ruptury.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky aneuryzmatu aorty jsou metody, které umožňují vizuálně potvrdit jeho přítomnost:

• ultrazvukové vyšetření hrudní (břišní) dutiny;
• multispirová počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• Rentgenové vyšetření;
• angiografie (aortografie).

Ve většině případů je aneuryzma aorty důsledkem aterosklerózy stěny aorty.

Léčba

V případě malého aneuryzmatu se doporučuje dynamické pozorování s kontrolou progrese onemocnění nejméně 1 krát za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie zaměřená na snížení krevního tlaku a zastavení růstu aterosklerózy.

Pokud má aneuryzma velké velikosti (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení příznaků onemocnění, hlavní metodou léčby pro jakoukoli jeho lokalizaci je chirurgický zákrok. V tomto případě je postižená oblast nádoby nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:

• endovaskulární (intravaskulární) metoda používající intravaskulární protézu (stent-štěp);
• otevřené protetiky;
• hybridní intervence.

Volbu operativního přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací, průvodní patologie a individuálních charakteristik pacienta.

Operace na vzestupném oddělení a aortálním oblouku se zpravidla provádějí za podmínek umělého krevního oběhu a řízené podchlazení.

Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).

Možné komplikace a důsledky

Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:

• tvorba aortální vady;
• akutní (chronické) srdeční selhání;
• trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémové cirkulace a akutní trombózy různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakéhokoliv místa je jejich separace, následovaná možným prasknutím (mortalita - 90%). Když praskne aneuryzma, masové krvácení se vyskytuje v orgánech dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, v důsledku čehož se vyvíjí akutní krevní ztráta a dochází k šoku.

Podezření na rupturu aneuryzmatu je možné s následujícími příznaky:

• náhlé „dýkové“ bolesti v oblasti břicha, hrudníku nebo meziprostoru;
• bledost kůže;
• sucho v ústech, těžký žízeň;
• studený lepkavý pot;
• závratě;
• rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
• tachykardie;
• dušnost.

Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných místech zlomeniny, v důsledku trombózy defektu aortální stěny, často dochází k období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmatu a smrti.

Při chirurgickém zákroku pro rupturu aneuryzmatu dochází k vysoké pooperační mortalitě (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.

Předpověď

Podle souhrnných statistik řady autorů, 3 roky po diagnóze, zemře na komplikace až 40% pacientů, po 5 letech více než 50% zemře. V současné době patří komplikace aneuryzmatu na 10. místo mezi vedoucí příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe.

Prognóza je však příznivá za předpokladu neustálého dynamického pozorování a v případě potřeby včasné chirurgické léčby.

V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.

Podle statistik:

• míra přežití pro plánované operace je 95-100%;
• míra přežití v případě nouzového chirurgického zákroku pro rupturu aneuryzmatu - 30-50%;
• 5leté přežití u operovaných pacientů - 80%;
• 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci vzniku aneuryzmatu aorty:

• kontrolovat hladiny cholesterolu v krvi;
• kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) užívání antihypertenziv;
• odvykání kouření;
• úbytek hmotnosti;
• odpovídajícím způsobem fyzické aktivity.

Kompletní charakterizace aneuryzmatu aorty

Z tohoto článku se dozvíte: nemoci aneuryzmatu aorty v srdci - co to je, proč k ní dochází, jak nebezpečné je to, jaké změny jsou doprovázeny, zda mohou být zcela vyléčeny. Typy, symptomy, komplikace, metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Když se aneuryzma aorty srdce (aneurysma aortae), lumen určitého segmentu aorty expanduje. Vyvíjí se v důsledku zeslabení, ztenčení a protažení jeho stěny vytvořením výčnělku ve tvaru vačku nebo vřetena. Vzhled takových změn je možný v každé tepně, ale toto je nejvíce charakteristické pro největší nádobu v těle, aortu. Co je aneuryzma aorty? Jedná se o stav, kdy je zjištěn nárůst průměru lumenu cévy o faktor 2 nebo více ve srovnání s normálními velikostmi odpovídajícími pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo v důsledku jiného onemocnění. Spouštěcím mechanismem patologických změn ve strukturách stěny aorty může být: zánětlivý proces, ateroskleróza, mechanické poškození, další získané patologie nebo vrozený vývoj.

Z různých důvodů dochází ke vzniku strukturálních změn v pojivové tkáni stěny velké nádoby. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k roztažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Vaku. V tomto místě se průtok krve zpomaluje, krev stagnuje, tvoří se krevní sraženiny. Velikost vytvořeného aneuryzmatu se zvyšuje. Vřetenovitá aneuryzma s difúzním roztažením stěny se vyvíjí častěji, tj. Stěna se táhne po celém obvodu cévy a ne pouze na jedné straně.

Aeuryzma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její záludnost spočívá v tom, že prasknutí stěny vede k okamžité smrti nebo k extrémně závažnému stavu způsobenému masivním krvácením, i když si člověk nemusí být vědom tohoto problému.

Onemocnění léčí kardiolog a vaskulární chirurg, pacienti s touto patologií jsou registrováni u nich.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory vzniku anestezie

1. Starší věk (nad 55–65 let).
2. Mužský sex (u mužů je aneuryzma zjištěna 2–14krát častěji než u žen).
3. Přítomnost hypertenze.
4. Obezita.
5. Zneužívání alkoholu.
6. Kouření
7. Dědičná zátěž.
8. Hypodynamie.
9. Přebytek cholesterolu v krvi.

Typy aneuryzmat aorty

Aneuryzma jsou různých typů v závislosti na příčině, umístění, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní varianty zánětlivé a nezánětlivé povahy.

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatický vak ve vzestupné části

Obloukové aneuryzma - zvětšování pytlů nebo difuzí mezi vzestupným a sestupným segmentem aorty

Aneurysma sestupné části - resp. Na sestupné části aorty

Abdominální aneuryzma aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace anatomie - objevuje se na torakabdominálním segmentu aorty

Falešný (pseudoaneuryzma) - vlastní stěna plavidla se nepodílí na tvorbě vyboulení a pytel je tvořen pojivovou tkání, která se objevila v důsledku pulzujícího hematomu

Vřeteno - difuzní expanze stěny kolem celého obvodu aorty

Komplikované - s rozvojem komplikací

Exfoliační - s výskytem hematomu, který podélně rozděluje cévní stěnu, v důsledku čehož vzniká falešný kanál

Příznaky

Patologie každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Symptomy aneuryzmatu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak vzácnými příznaky, že člověk nevěnuje pozornost občasným nepohodlím nebo bolestivým pocitům.

Hlavním příznakem aneuryzmatu je bolest vyplývající z lézí cévní stěny, její protahování a komprese kompresí aneurysmatickým výběžkem blízkých orgánů. Přesně podle polohy bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Příznaky aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se tato patologie projevuje bolestí v hrudníku nebo v oblasti srdce. S nedostatkem aorty se člověk obává bušení srdce, dušnosti, závratě, slabosti. Instinktivně se snaží omezit pohybovou aktivitu. Velká velikost aneuryzmatu vyvolává rozvoj syndromu vyšší vena cava. Vyznačuje se komplexem symptomů s nafouknutím a modrostí obličeje, otokem horní poloviny těla, bolestí hlavy, chrapotem, dušností, kašlem. Tyto příznaky vznikají v důsledku zhoršeného žilního odtoku krve z horní části těla do dolní části.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocitu plnosti v žaludku, dokonce i po malém množství požitého jídla, říhání, nevolnosti, nadýmání, jiné dyspepsii, úbytku hmotnosti. Pacienti se často ocitají v husté, pulzující, bolestivé formaci v břiše.

Příznaky aorty Aneurysm

S tímto druhem patologie dochází ke kompresní kompresi jícnu s poruchou polykání. Charakterizuje chrapot, suchý kašel, slintání, dušnost, bradykardie, bolest nad hrudní kostí, zvláště při polykání. Komprese plicního kořene vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Konstituce sympatického plexu je doprovázena bolestí v levé lopatce a paži. Komprese intercostálních tepen vede k ischemii míchy, paralýze paží nebo nohou, paraplegie - současné paralýze všech končetin. Pacient částečně nebo úplně ztrácí schopnost vykonávat činnosti na postižené končetině. V prelum nervů se vyvíjí interstrikální neuralgie. Výsledkem vertebrální komprese je deformace, posunutí se zakřivením páteře.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Disekce aorty je doprovázena náhlými, ostrými, trhavými, nesnesitelnými bolestmi, které migrují v průběhu pitvy a mají široké spektrum ozáření - mezi lopatkami, za hrudní kostí, v žaludku a pod, v dolní části zad, v celém páteři. Pacient má pohyblivou úzkost a zároveň slabost, modravost kůže a hojný pot. Pacientův stav je extrémně závažný.

Zpočátku prudce stoupá krevní tlak, pak klesá. Lékař během vyšetření stanoví asymetrii pulsu na dolních a horních končetinách. Zbývající projevy závisí na lokalizaci začátku separace cévní stěny. Tam může být mdloby, padající do bezvědomí, chrapot, rozvoj akutního selhání ledvin, atd. Většina pacientů s touto patologií umírá na rozvinuté následky.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Závažné následky se objevují při roztržení aneuryzmatu:

• Masivní krvácení vede k šoku, poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobení všech životně důležitých orgánů a akutního srdečního selhání.
• Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení v závislosti na tom, kde došlo k ruptuře.
• Srdeční selhání a / nebo aortální vady.
• Hemothorax - krvácení do pleurální dutiny.
• Hemoperikard je výtok krve do dvouvrstvé dutiny zvané perikardiální dutina.
• Symptomatologie akutní vaskulární okluze končetin je akutní porucha krevního oběhu v pažích a nohách v důsledku zablokování periferní tepny krevní sraženinou. Rozvíjí se separací a diseminací krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
• Mrtvice je způsobena blokádou cév mozku trombusem.
• Renální selhání nebo renovaskulární hypertenze - přetrvávající zvýšení A / D v důsledku problémů s ledvinami - začíná v důsledku trombózy ledvinové tepny.

Diagnostika

Často je aneuryzma aorty srdce - největší cév - detekována během klinického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózy.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokální expanze oblasti hlavní tepny v důsledku slabosti jejích stěn. V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu aorty, bolesti na hrudníku nebo břiše, výskytu pulzující tvorby nádoru, příznacích komprese sousedních orgánů: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, edém a cyanóza obličeje a krku se mohou projevit. Základem pro diagnózu aneuryzmatu aorty jsou rentgenové (hrudní a břišní radiografie, aortografie) a ultrazvukové metody (USDG, ultrazvukové vyšetření hrudníku / abdominální aorty). Chirurgická léčba aneuryzmatu spočívá v provedení resekce pomocí aortální protézy nebo uzavřené endoluminální protetiky aneuryzmatu se speciální endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizována ireverzibilní expanzí arteriálního lumen v omezené oblasti. Poměr aneuryzmat aorty různé lokalizace je přibližně následující: aneuryzmy abdominální aorty představují 37% případů, vzestupnou aortu - 23%, aortální oblouk - 19% a sestupnou hrudní aortu - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tak představuje téměř 2/3 celkové patologie. Aeuryzma hrudní aorty je často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a aortální koarktací.

Klasifikace aneuryzmat aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneuryzmat aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěny a etiologie. V souladu se segmentovou klasifikací jsou rozlišeny následující: Valsalva aneuryzma sinus, vzestupná aneuryzma aorty, aneuryzma aorty, sestupná aneuryzma aorty, aneuryzma břišní aorty, aneuryzma kombinované lokalizace - torakababinální aorty.

Hodnocení morfologické struktury aneuryzmat aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizován řídnutím a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou aneuryzma aorty obvykle aterosklerotická nebo syfilitická. Stěna falešného aneuryzmatu je tvořena pojivovou tkání vytvořenou v důsledku organizování pulzujícího hematomu; Vlastní stěny aorty při tvorbě falešných aneuryzmat nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmata původu jsou častěji traumatická a pooperační.

Ve tvaru jsou nalezeny aneuryzmy ve tvaru aorty a vřetenovitého tvaru: první jsou charakterizovány lokálním vyčníváním stěny, druhá difuzní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná aorta hrudníku je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm, aneuryzma aorty se zvyšuje o 2 nebo vícenásobek průměru cévy v omezené oblasti.

S ohledem na klinický průběh se vyskytují nekomplikované, komplikované, exfoliační aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatu aorty patří ruptury aneuryzmatického vaku, doprovázené masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolie tepen; celulitidy okolních tkání v důsledku infekce aneuryzmatu. Zvláštním typem je disekční aneuryzma aorty, kdy mezerou ve vnitřní podšívce proniká krev mezi vrstvami stěny tepny a šíří se pod tlakem podél cévy, postupně ji rozděluje.

Při posuzování příčin onemocnění je podrobně popsána etiologická klasifikace aortálních aneuryzmat.

Příčiny aorty Aneurysm

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneuryzmat je spojena s dědičnými onemocněními stěny aorty - Marfanovým syndromem, fibriální dysplazií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie vyplývají ze specifické a nespecifické aortitidy s plísňovými infekcemi aorty, syfilis a pooperačních infekcí. Nezánětlivé nebo degenerativní aneuryzmy aorty zahrnují případy onemocnění způsobené aterosklerózou, defekty sutury a protézy. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryzmat. Idiopatická aneuryzma se vyvíjí v aortální medionekróze.

Rizikové faktory pro tvorbu aneuryzmatu aorty jsou považovány za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření tabáku a zneužívání alkoholu, dědičné zatížení.

Patogeneze aneuryzmat aorty

Kromě defektů stěny aorty se na vzniku aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aortické aneuryzmy se vyskytují s větší pravděpodobností ve funkčně stresujících oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti proudění krve, strmosti pulsní vlny a jejího tvaru. Chronická trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci elastické struktury a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vzniklá aneuryzma aorty se postupně zvětšuje, protože tlak na její stěny se zvyšuje úměrně expanzi průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno tím, že se do aneuryzmatické dutiny dostává krev, která proudí podél stěn, a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneuryzmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem tromboembolie distálních větví aorty.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Klinické projevy aneuryzmatu aorty jsou variabilní a jsou určeny umístěním, velikostí aneurysmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aeuryzma aorty může být asymptomatická nebo může být doprovázena slabou symptomatologií a může být detekována při běžných kontrolách. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená lézí stěny aorty, jejímu protažení nebo kompresním syndromem.

Klinika aneuryzmatu abdominální aorty se projevuje přechodnou nebo perzistentní rozlitou bolestí, nepohodlí v břiše, řasením, váhou v epigastriu, pocitem plnosti žaludku, nevolností, zvracením, dysfunkcí střev, úbytkem hmotnosti. Symptomatologie může být spojena s kompresí kardie, dvanáctníkového vředu a postižení viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je dána napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální insuficiencí se obávají o dušnost, tachykardii, závratě. Velké aneuryzmy způsobují rozvoj syndromu nadřazené duté žíly s bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní části trupu.

Aeuryzma aortálního oblouku vede ke kompresi jícnu se symptomy dysfagie; v případě upnutí recidivujícího nervu, chrapotu hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagus je doprovázen bradykardií a slintáním. S kompresí průdušnice a průdušek se vyvíjí dýchavičnost a sípání; s kompresí kořenů plic - kongesce a častá pneumonie.

Při podráždění aneurysmatem sestupné aorty periaortálního sympatického plexu vzniká bolest v levé ruce a lopatce. V případě postižení vnitřních tepen se může vyvinout ischemie míchy, paraparézy a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a vytěsněním s tvorbou kyfózy; Komprese cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkonstální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aeuryzma aorty může být komplikována rupturou s rozvojem masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu může nastat v systému nadřazené duté žíly, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se vyvíjí těžké, někdy fatální stavy - syndrom vyšší vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Se separací trombotických hmot z aneuryzmatické dutiny se vyvíjí obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a citlivost prstů na nohou, vlevo na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a renální selhání vznikají v trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - mrtvice.

Diagnostika aorty Aneurysm

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje hodnocení subjektivních a objektivních dat, rentgenové, ultrazvukové a tomografické studie. Auskultura aneurysma je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty se zjistí při palpaci břicha ve formě pulzující formace podobné nádoru.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmou hrudní nebo abdominální aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgen hrudníku, revizní radiografii dutiny břišní, rentgen rentgenu jícnu a žaludku. Jako uznání aneuryzmat vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / abdominální aorty.

Výpočetní tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty vám umožní přesně a vizuálně prezentovat aneuryzmatickou expanzi, identifikovat přítomnost disekce a trombotických hmot, parakortální hematom, kalcifikační ložiska. V závěrečné fázi průzkumu provedeme aortografii, podle které je specifikována lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být odlišena od nádorů plic a mediastina; aneuryzma abdominální aorty - z abdominálních masových lézí, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatického progresivního aneuryzmatu aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním cévního chirurga a rentgenovou kontrolou. Aby se snížilo riziko možných komplikací, provádí se hypotenzní a antikoagulační terapie, hladiny cholesterolu jsou sníženy.

Chirurgický zákrok je indikován pro aneuryzma břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmatů menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je aneuryzma aorty prasklá, indikace pro nouzový chirurgický zákrok jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky modifikované oblasti cévy, sešití defektu nebo jeho nahrazení cévní protézou. S ohledem na anatomickou lokalizaci se provede resekce aneuryzmatu abdominální aorty, hrudní aorty, aortálního oblouku, torakabdominální aorty a subrenální aorty.

U hemodynamicky významné aortální insuficience je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou k otevřené vaskulární intervenci je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatu aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je dána především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí na rupturu aorty nebo tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmat aorty je odůvodněna nízkou intraoperační (5%) mortalitou a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktická doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné monitorování kardiologem a angiosurgeonem a lékařskou terapii pro doprovodnou patologii. Osoby z rizikových skupin pro rozvoj aneuryzmatu aorty by měly podstoupit screeningové vyšetření ultrazvukem.