Posun nebo stenting?

Pacienti s onemocněním více srdečních tepen často čelí výběru: angioplastice nebo posunování? V posledních studiích však lékaři dospěli k závěru, že optimální způsob léčby závisí pouze na stavu každého jednotlivého pacienta s jeho životním stylem a komorbiditami.

Výzkumníci zjistili, že během pěti let po posunu přežilo o několik procent více pacientů než po angioplastickém postupu se stentem. Nicméně lidé, kteří netrpí cukrovkou nebo srdečním selháním a nekouří, mají zpravidla lepší výsledky s angioplastikou se stentem než s bypassovou léčbou.

Posun nebo stenting?

Posunutí zahrnuje roubování zdravé krevní cévy na ucpanou cévu tak, aby krev procházela kolem nezdravé cévy. Pro stentovací proceduru je do krevní cévy vložena malá mřížková trubice (stent) poté, co byla otevřena balónkovým hrotem.

Studie ukázaly, že lidé s diabetem a více arteriálními obstrukcemi jsou lepší po operaci bypassu než po instalaci stentů eluujících léky. Pro lidi, kteří mají jen jedno ucpané plavidlo, stenting je obvykle lepší; Pokud je na mnoha místech závažná koronární srdeční choroba a arteriální blokáda, většina pacientů se doporučuje okamžitě léčit metodou chirurgického bypassu. Provoz bypassu zahrnuje náklady na pobyt v nemocnici a rehabilitaci. Vzhledem k tomu, že angioplastika vyžaduje méně dní v nemocnici, obvykle stojí nejméně polovinu ceny. Ale opět, celá věc ve svědectví pro konkrétní postup.

Obnovení posunu

Úplné uzdravení po bypassu koronárních tepen trvá přibližně 2 měsíce, ale pokud byly použity minimálně invazivní chirurgické metody, trvá pár týdnů. Lékař vám poskytne konkrétní doporučení pro vaše zotavení a návrat do práce, včetně pokynů pro provoz a péči o řez a celkový zdravotní stav po operaci.

Následná péče

Během prvních několika měsíců po bypassu budete možná muset několikrát navštívit lékaře, který vás odkázal na operaci. Budete muset pravidelně navštěvovat kardiologa (i když nemáte žádné příznaky). Vaše schůzky budou zahrnovat lékařská vyšetření. Diagnostické testy (např. Echokardiografie) se mohou opakovat v pravidelných intervalech. Pokud se příznaky stanou závažnějšími nebo častějšími, musíte okamžitě informovat svého lékaře.

Význam změn životního stylu

Operace bypassu koronárních tepen zvyšuje průtok krve do srdce, ale nevyléčí onemocnění koronárních tepen. Stále musíte snížit rizikové faktory změnou svého životního stylu, užívat léky v souladu s doporučeními svého lékaře pro prevenci budoucích onemocnění. Změny životního stylu zahrnují:

• Odvykání kouření
• Léčba vysokého cholesterolu
• Kontorol vysoký krevní tlak a diabetes
• Udržujte si zdravou váhu
• Správně zvolená strava
• Kontrola stresu a hněvu
• Léky v souladu s pokyny lékaře
• Průchod rehabilitačního programu v souladu s doporučeními
• Pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře

Klinika inovativní chirurgie Vám může nabídnout různé způsoby léčby a diagnostiky za dostupné ceny. Pacienti s pojistnou smlouvou moskevské oblasti mohou získat bezplatnou léčbu CHI.

Lepší stenting nebo posun - co říkají odborníci?

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je skutečným problémem lidstva ve 21. století. Nesprávná strava, sedavý způsob života vede ke skutečnosti, že přebytek cholesterolu tvoří aterosklerotické plaky na cévách, což významně zhoršuje průtok krve. Zúžení lumenu ve velkých tepnách je pro „zdravou“ práci srdce nejnebezpečnější. Nedostatek kyslíku v myokardu je jednou z příčin vzniku CHD. Díky nejnovějším metodám léčby srdečních onemocnění bylo možné zlepšit stav pacientů s koronárním onemocněním srdce. Takové postupy dnes jsou stenting a posun velkých plavidel, po kterém je možné plně obnovit přívod kyslíku do srdce, ale je nemožné, aby odborníci pochopili, co je nejlepší po mnoho let.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Navzdory určitým neshodám mezi chirurgy a kardiology prokázaly obě metody obnovy vaskulární permeability dlouhodobě dobrou výkonnost při léčbě ICHS. Každý z nich se však liší způsobem, jakým je postup prováděn, a má také své vlastní výhody a nevýhody. Co přesně uvažujeme dál.

Máte-li další dotazy, naši zkušení specialisté vám budou moci poradit bezplatně.

Zadejte svou otázku do rozbalovacího formuláře.

Rychle a efektivně

Stenting je jedním ze způsobů, jak obnovit průtok krve, je považován za minimálně invazivní a je založen na zavedení stentu do postižené oblasti. Stent je druh rámu ve formě trubice z mřížkového materiálu. Při instalaci se používá rentgenová endovaskulární technika. To znamená, že přes malou punkci do stehna nebo paže tepnou do místa obstrukce pomocí katétru, je vyfouknutý balónek s kovovou síťovinou. Na správném místě je balónek nafouknut, čímž tlačí a nastavuje rám. Síť je vtlačena do stěn nádoby a vytváří lumen nezbytný pro normální průtok krve. Poté se odstraní deflovaný balónek s katétrem stejným způsobem, jaký byl zaveden. Postup stentování trvá méně než hodinu a provádí se pomocí rentgenového zařízení a kontrastních látek.

Vzhledem k tomu, že operace probíhá bez velkých řezů a v lokální anestezii, je minimalizována pravděpodobnost komplikací. Pacient po takové operaci po několika dnech může vstát a brzy být propuštěn z nemocnice. Navzdory mnoha pozitivním hodnocením pacientů a lékařů, menším zraněním a bezpečnosti má tento postup také své kontraindikace. Stentování například nemůže být provedeno u pacientů s diabetes mellitus v případě vícečetných vaskulárních lézí. Kromě toho existuje možnost restenózy v prvních dvou letech po operaci, která může být eliminována opakovanou podobnou operací. Naštěstí se dnes používají stenty se speciálním povlakem, který minimalizuje vzhled zúžení nádoby.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Dlouhé, ale spolehlivé

Operace bypassu koronárních tepen je komplikovanější a je předepsána v případech, kdy stentování není možné. Dosud je počet takových operací asi 5-10% celkového počtu procedur pro obnovení průtoku krve v koronárních cévách.

Posun je prováděn na otevřeném srdci, protože je otevřena hrudní buňka a pacient je připojen k srdečnímu plicnímu stroji (IC).

V některých případech se IC nepoužívá - operace se provádí „na zvuky“ tlučecího srdce. Tento postup trvá v průměru 3-4 hodiny. Během této doby se dárcovská nádoba sešívá nad a pod zúžení. Průtok krve je tedy obnoven obcházením postižené oblasti. V případě potřeby se provádějí další manipulace se srdcem: oprava ventilu, odstranění aneuryzmatu atd.

Po této vážné operaci samozřejmě následuje dlouhodobý pobyt v nemocnici, zatímco pacient je na ventilátoru několik dní a pak - ne méně než jednoduché rehabilitační období. Stojí za povšimnutí, že na rozdíl od stentování po aorto-koronárním posunu je riziko pooperačních komplikací spojených s přímou disekcí kostní tkáně a kůže na hrudi as použitím zvýšení IR.

Taková složitá operace však není bez výhod:

• tato technika je úspěšně aplikována na pacienty s rozsáhlou arteriální stenózou;
• u pacientů podstupujících koronární bypass by se snížila pravděpodobnost opětovného infarktu;
• posun je nejúčinnější se sníženou kontraktilní funkcí myokardu;
• po takové operaci se procento reinvazivního zásahu sníží na 5%.

Operace implantovat shunt také dostává pozitivní zpětnou vazbu, protože bez ní bylo mnoho pacientů ohroženo vážnými srdečními problémy, dokonce i smrtí.

Co si vybrat?

Je nemožné jednoznačně určit, která z metod obnovení krevního oběhu je lepší. Mnohé studie ukazují, že kvalita života a zdravotní stav pacientů po provedení jednoho z těchto postupů byly významně zlepšeny. Bohužel, když utrpěl aorta-koronární bypass nebo stenting, není možné plně se vrátit do dřívějšího rytmu života. Lékaři doporučují, abyste se drželi stravy, vyhnout se velkému fyzickému a emocionálnímu stresu.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, že určit, která z technik bude lepší a efektivnější, je možná pouze individuálně. To znamená, že rozhodnutí o vhodnosti stentování a aorto-koronární bypass by mělo být provedeno s ohledem na každého jednotlivého pacienta, s přihlédnutím ke stavu jeho cév a zdraví obecně.

Po pečlivém prostudování metod Eleny Malyshevové při léčbě tachykardie, arytmií, srdečního selhání, stenacordie a celkového hojení těla jsme se rozhodli nabídnout vám to.

• Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bodavá nebo tlaková bolest, pocit pálení)?
• Najednou se můžete cítit slabí a unaveni.
• Trvale skákal.
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
• A po dlouhou dobu jste bral spoustu léků, diety a sledoval váhu.

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme, abyste se seznámili s novou technikou Olgy Markovichové, která našla účinný lék na léčbu srdečních onemocnění, aterosklerózy, hypertenze a cévního čištění. Více >>>

Rozdíl mezi posunováním a stentováním

Někdy se srdeční problémy, stav se stává tak vážné, že konvenční léky přestanou pomáhat. V takových případech je pro zlepšení situace nutné použít radikální metody. Zvažte dvě možnosti chirurgického zákroku a zjistěte, jak se obchvat liší od stentování.

Obecné informace

Stav srdce závisí na tom, jak dobré je jeho zásobování krví. A to je zase určeno stupněm vaskulární permeability. Když je vše v pořádku, mají dokonce stěny a krev se pohybuje, aniž by se zastavila na požadované cestě. V průběhu času však mohou být cévy v některých místech velmi úzké a přerostlé aterosklerotickými ložisky.

To vše porušuje krevní oběh. Tkáně hlavního orgánu začnou pociťovat hladovění kyslíkem. Logickým důsledkem v této situaci je vývoj srdeční ischemie. Zvláštním nebezpečím je úplná okluze cévy. V oblasti postrádající zásobu krve tkáň umírá, dochází k infarktu myokardu. Dotyčné operace mohou zabránit podobnému výsledku a někdy zachránit život osoby, která je již v kritickém stavu.

Srovnání

Cílem obou intervencí je normalizace průtoku krve. Výsledek v každém případě je však dosažen vlastním způsobem. Vzhledem k rozdílu v posunu od stentingu je třeba poznamenat, že druhá z těchto operací je snazší a často se provádí rychleji.

Při stentování obvykle není nutné ponoření pacienta do anestezie. Podstatou postupu je rozšířit problémovou oblast nádoby instalací implantátu. K tomu, v lokální anestézii je propíchnut v oblasti nejčastěji femorální tepny. Prostřednictvím této drážky je do nádoby vložena úzká dlouhá trubka. Na jejím konci je vyfouknutý balónek, na jehož horní části je stent fixován, také stlačený.

Konstrukce pod rentgenovou kontrolou je postupována podél tepny a vedena do postižené oblasti. Po tomto pumpování nahoru. Nafouknutím se stent narovná a pevně se zamkne ve formě pružné trubicovité síťoviny ve stěnách cév. Pak se odstraní všechny pomocné nástroje a v těle zůstane pouze implantát, který následně zabrání zúžení lumenu a zajistí normální průchod krve.

Posun je komplikovanější a riskantnější operace, která je však někdy nezbytná. Takový zásah se provádí, když je stent znehodnocen nebo nemožný. Tento způsob se používá například s miniaturním průměrem postižené cévy, v případě aterosklerotických změn velkého rozsahu, nebo když se detekuje vícenásobná okluze lumenů.

Účelem chirurgických zákroků je zde vytvořit umělý způsob pohybu krve pomocí zkratu. V tomto případě je blokovaná část nádoby vyloučena z oběhové soustavy. Shunt se často stává fragmentem žíly nebo tepny z jiné oblasti těla. V některých případech se používají umělé materiály.

Aby se tímto způsobem obnovil průtok krve, v oblasti hrudníku se provede řez. Operovaný je v anestezii. Posun je často prováděn na nepracovním srdci a zároveň zajišťuje umělý krevní oběh. Je-li to možné, stojí malé řezy v mezikloubových prostorech.

Jaký je rozdíl mezi posunováním a stentováním? Ona je také v načasování rehabilitace po akci. V prvním případě trvá doba zotavení déle, ve druhé - pacient obvykle obvykle rychleji vstoupí do známé říje. Kromě toho posunování v budoucnu znamená mnohem více různých omezení než stenting.

Chirurgie pro stenting cév srdce (koronární tepny): podstata, cena, výsledek

stent v koronární tepně srdce

Pacient s ischémií myokardu je neustále nucen užívat určité léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. I přes pokračující léčbu se však u pacientů s významnou stenózou často vyvine akutní infarkt myokardu. Vynikající způsob léčby koronárních srdečních onemocnění a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární tepny.

Stent je tenký kovový rám ve formě ohebné síťoviny, která je vložena do lumenu tepny ve stlačeném stavu a poté expanduje jako pružina. Díky tomu aterosklerotické plaky „vtisknou“ do stěny tepny a takto zvětšená cévní stěna již není stenotická.

Druhy stentů

V současné době se stenty vyrobené ze slitin kobaltu a chrómu používají ve vaskulární chirurgii ve formě drátěných, pletivových, trubicových a prstencových struktur. Hlavními vlastnostmi stentu by měla být radiopacity a dobrá míra přežití ve stěně lumenu. V poslední době je mnoho stentů pokryto léčivými látkami, které zabraňují růstu vnitřní stěny cévy (intima), čímž se snižuje riziko rekurentní stenózy (restenózy). Kromě toho takový potah vylučuje ukládání krevních sraženin na cizí těleso v lumenu cévy, což je stent. Pokrytí léčivem tak snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Přímo, design stentu pro konkrétního pacienta vybere ošetřující srdeční chirurg. Dosud neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože jsou všechny navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní svou funkci.

Jak se stenting liší od posunu?

Obě operace jsou v současné době způsoby radikální léčby stenózy koronárních tepen. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace srdečního stentingu je zavedení do lidského těla druhu vodiče, který pomáhá stenotické tepně fungovat normálně. Stent je mimozemské tělo.

Při aorto-koronární bypassové operaci (CABG) se jako cévy používá pacientova vlastní tepna nebo žíla, která umožňuje průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární tepna je vypnuta z krevního oběhu.

Navzdory rozdílům v technice operace jsou indikace pro ně téměř stejné.

Indikace stentování

Operace stentingu koronárních tepen je indikována u pacientů s následujícími formami koronárních srdečních onemocnění:

• Progresivní angina pectoris je zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudi, které nelze zastavit užíváním nitroglycerinu pod jazykem,
• Akutní koronární syndrom (stav před infarktem), který ohrožuje rozvoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
• Akutní infarkt myokardu,
• Časná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytují v prvních týdnech po akutním infarktu,
• Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, dlouhodobé bolestivé ataky významně snižují kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo shuntu (po operaci aorto-koronárního posunu).

stenózní ateroskleróza koronárních tepen - hlavní předpoklad pro operaci

Je vhodné instalovat stent potažený lékem v následujících kategoriích pacientů:

1. Osoby s diabetem, poruchou funkce ledvin (pacienti užívající hemodialýzu),
2. Osoby s vysokým rizikem rozvoje restenózy,
3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, u kterého se vyvinula recidivující stenóza,
4. Pacienti s rekurentní stenózou zkratu po operaci CABG.

Kontraindikace pro chirurgii

Nouzový stent, například při akutním infarktu myokardu, může být instalován i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdečním onemocněním. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

• Akutní mrtvice
• Akutní infekční onemocnění
• Selhání jater a ledvin v konečném stádiu, t
• Vnitřní krvácení (gastrointestinální, plicní),
• Narušení systému srážení krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních tepen se jeví jako nepraktická, když aterosklerotická léze má velký rozsah a proces difuzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší uchýlit se k bypassu.

Příprava a provádění operace

Stentování může být prováděno v nouzi nebo plánovaným způsobem. V nouzovém provozu nejprve provést koronární angiografii (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodnou o zavedení stentu do cév. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií do léčebného systému pacienta - léků, které zabraňují zvýšené srážlivosti krve (aby se zabránilo vzniku krevních sraženin). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést nezbytné výzkumné metody k objasnění stupně vaskulární léze a také zhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemické zóny atd. K tomu je pacientovi předepsán CAG, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), EKG standard a zátěž, elektrostimulace jícnu myokardu (CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po dokončení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Večer před operací je možné lehké večerní jídlo. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiologické léky zrušit, ale pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestezii. Není nutná celková anestézie, pitva hrudníku a hrudní kosti a spojení srdce se strojem srdce a plic (AIC). Na začátku operace se provádí lokální anestézie kůže v projekci femorální tepny, ke které je přistupováno malým řezem. Zaváděcí zavaděč se zavádí do tepny, skrz kterou je katétr se stentem namontovaným na konci veden do postižené koronární tepny. Pod kontrolou rentgenového zařízení je řízeno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Pak se balón, který je po celou dobu uvnitř stentu ve stlačeném stavu, nafoukne pomocí vstřikování vzduchu a stent, který je pružinovou konstrukcí, se narovná, pevně se upevní v lumenu tepny.

Poté se odstraní katétr s balónkem, na kožní řez se umístí těsný aseptický obvaz a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován první den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na pravidelné oddělení, kde je ještě asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že stentování koronárních tepen je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že je zaveden do tělesných tkání, je vývoj pooperačních komplikací zcela možný. Díky moderním materiálům a technologickým zásahům je však riziko komplikací minimalizováno.

Interoperační (během operace) komplikace jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), řez koronárních tepen (disekce) a rozsáhlý infarkt myokardu.

Časné pooperační komplikace jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností ruptury a poruchy srdečního rytmu.

Později komplikace po operaci - restenóza proliferace vnitřní výstelky cévy na povrch stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v pečlivém rentgenovém monitorování instalace stentu, při použití materiálů nejvyšší kvality a při požití nezbytných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení tvorby krevních sraženin. Významnou roli zde hraje i správný postoj pacienta, protože v každém oboru chirurgie je známo, že pooperační období u pozitivních pacientů je příznivější než u pacientů s úzkostí a úzkostí. Navíc se komplikace vyvíjejí v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenávají nepřítomnost ataků anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte postarat o svůj životní styl av případě potřeby ho opravit. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Přestat kouřit a pít silné alkoholické nápoje.
2. Dodržujte zásady zdravého stravování. Není třeba se vyčerpávat neustálým hladověním v naději na normalizaci vysokého cholesterolu v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak, měli byste dostat bílkoviny, tuky a sacharidy z potravin, ale jejich příjem musí být vyvážený, a tuky "užitečné". Mastná masa, ryby a drůbež by měly být nahrazeny těmi s nízkým obsahem tuku a také vyloučit smažené potraviny a produkty rychlého občerstvení ze stravy. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Také užitečné obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
3. Užívejte léky předepsané lékařem - snižování hladiny lipidů (při vysokém cholesterolu), antihypertenziv, antiagregancií a antikoagulancií (pod měsíční kontrolou srážení krve). Zvláštní pozornost je třeba věnovat jmenování poslední skupiny drog. V případě instalace jednoduchého stentu tedy „dvojitá prevence“ jeho trombózy spočívá v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě stentu potaženého léčivem v prvních 12 měsících. Předčasné ukončení léčby podle režimu předepsaného lékařem je nepřijatelné.
4. Eliminujte výrazné cvičení a sporty. Dostačující je adekvátní stav pacienta v podobě chůze, světla nebo plavání.
5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho schůzek.
6. Stenting není znemožňující provoz a pokud je pacient schopen pracovat, může pokračovat v práci.

Predikce, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve do postižené tepny, vymizí záchvaty bolesti na hrudi, snižuje se riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Naděje dožití se také zvyšuje - více než 90% pacientů žije v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho je také zpětná vazba od pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných téměř vymizí mrtvice anginy pectoris, eliminuje se problém neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšuje se psychologický stav pacienta - zmizí strach ze smrti během bolestivého útoku. Blízko k pacientovi se samozřejmě také stává klidnější, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto je riziko fatálního srdečního infarktu minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech hlavních městech Ruska. Například v Moskvě dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení, která praktikují stentování srdečních cév. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volyňská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU je. Bakulev není úplný seznam nemocnic poskytujících tyto služby.

Stenting se vztahuje na high-tech lékařskou péči (HTMP) a může být prováděna v rámci politiky OMS (na nouzovém základě) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost na regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařského výzkumu potvrzující potřebu zásahu. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován za poplatek. Tak, přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace nekrytý stent - asi 70 tisíc rublů, s nátěrem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Pouze kardiochirurg bude schopen odpovědět na tuto otázku týkající se každého konkrétního pacienta s anginou pectoris během interního vyšetření. Některé přínosy pro obě léčby však byly identifikovány.

Stentování se tedy vyznačuje nižší invazivitou operace, lepší snášenlivostí pacienta a nedostatkem celkové anestezie. Kromě toho pacient stráví v nemocnici menší počet nemocničních dnů a může pracovat dříve.

Posun se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), to znamená, že v těle není žádné cizí těleso. Také pravděpodobnost re-stenózy shuntu je nižší než stent. Pokud má pacient difuzní lézi koronárních cév, může bypass na rozdíl od stentu tento problém vyřešit.

Na závěr bych rád poznamenal, že navzdory skutečnosti, že mnozí pacienti se obávají možnosti chirurgického zákroku na srdci, měli by naslouchat doporučením ošetřujícího lékaře a pokud je stentování nezbytné, měli byste své myšlenky dát pozitivnímu postoji a odvážně jít na operaci. Navíc v průběhu desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách byli lékaři schopni shromáždit dostatečné důkazy, které naznačují, že stenting spolehlivě prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

Stenting je pro srdce bezpečnější než bypass

Stentování koronárních arterií méně často vede k pooperačním mrtvicím než bypassem koronárních tepen, uvádí Journal of American College of Cardiology.

Vědci analyzovali výsledky studií, na kterých se zúčastnilo téměř 11 tisíc pacientů s blokovanými koronárními tepnami. Všichni podstoupili stenting nebo koronární arteriální bypass. Při stentování je do cévy vložena speciální malá trubička. Při posunu chirurgové tvoří řešení kolem zablokované oblasti tepny.

Statistická analýza ukázala, že pacienti podstupující operaci bypassu koronárních tepen jsou třikrát častěji vystaveni mozkové příhodě v období rehabilitace po operaci. Výzkumníci to vysvětlují tím, že bypass operace je více traumatická a těžší tolerovaná tělem než instalace stentu.

„Existují pacienti s ischemickou chorobou srdeční, u kterých je angioplastika vhodnější, to znamená umístění stentu,“ vysvětluje jeden z výzkumníků Dr. Gregg Stone. - Ale někdy je lepší provádět posun. Je pravda, že lékař upřesňuje, že v polovině případů, kdy pacienti podstoupili bypassovou operaci, bylo možné jej nahradit instalací stentu. A pak se zvýšené riziko mrtvice stává důležitým faktorem. “ Domníváme-li se, že mnoho pacientů, kteří slyšeli o cévní mozkové příhodě, prohlašují, že by raději zemřeli, ale nezůstali v poloparalyzované formě, pak informace o pooperačním riziku cévní mozkové příhody mohou být klíčové při výběru pacienta.

Tam je opačná strana mince, lékaři připomínají. Pacienti, kteří instalují stent, obvykle dříve nebo později potřebují reoperaci - na rozdíl od bypassu koronárních tepen.

Operace bypassu koronárních tepen nebo stentování?

Jaká metoda by měla být upřednostňována při plánování léčby pacienta s kardiovaskulárním onemocněním: koronární angioplastika a stenting nebo koronární bypass? Přední odborníci v oblasti kardiologie a kardiochirurgie si tuto otázku kladou poměrně často.

Následující článek popisuje některé rozsáhlé studie na toto téma.

Angioplastika a Aksh: definice

Srovnání operací: výsledky klinických studií

Za poslední tři roky bylo publikováno několik vážných vědeckých prací, které shrnují výsledky klinických studií provedených ve skupině pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a studují účinnost a bezpečnost různých lékařských technik.

Výsledky první studie nazvané Syntaxe byly publikovány v časopise Lancet v únoru 2013. Studie byla provedena ve skupině 1800 pacientů se stenózou tří hlavních koronárních arterií nebo stenózou společné levé srdeční tepny. Polovina pacientů podstoupila koronární bypass a ve druhé polovině byl instalován stent nové generace s povlakem léčiva. Z hlediska závažnosti klinického stavu byly obě skupiny identické. Po pětiletém pozorování dospěli vědci k následujícím závěrům:

Data shromážděná během druhé studie (Freedom) byla zveřejněna na stránkách New England Journal of Medicine (NEJM) v prosinci 2012. Tentokrát byla u pacientů s diabetem provedena komparativní analýza účinnosti stentingu pomocí stentů nové generace a bypassu koronárních tepen.. Je známo, že stentování u pacientů s diabetem je často doprovázeno restenózou koronárních tepen. Důvodem tohoto jevu jsou anomálie cévní stěny, které se vyvíjejí v důsledku diabetu. Dosud neexistovaly žádné spolehlivé informace o účinnosti používání stentů nové generace v této kategorii pacientů. Výsledky studie Svoboda tuto otázku objasnily. Pětileté pozorování bylo provedeno u dvou skupin pacientů, z nichž každý byl 950 osob. Vědci dospěli k následujícím závěrům:

Výzkumníci dospěli k závěru, že u pacientů s diabetem mellitus je bypass koronárních tepen účinnějším a bezpečnějším postupem než stentování, a to i při použití stentů eluujících léky.

Třetí studie (Ascert), jejíž výsledky byly publikovány v březnu 2012 v NEJM, je považována za jednu z nejrozsáhlejších v historii kardiologie a kardiochirurgie. Její organizátoři využili informační základnu americké profesionální komunity kardiologů a hrudních chirurgů (ACC - American College of Cardiology, STS - Společnost torakálních chirurgů) pro období 2004-2008. Informační databáze obsahuje údaje o více než 2 milionech pacientů ve Spojených státech, kteří během sledovaného období podstoupili buď implantaci stentu, nebo operaci bypassu koronárních tepen. Do konečného vzorku bylo zahrnuto 190 000 klinických případů. Pacienti byli sledováni po dobu 4 let. Pooperační úmrtnost ve skupině po bypassu koronárních tepen byla 16,4% ve skupině pacientů, kteří podstoupili umístění stentu - 20,8%. Jinými slovy, míra úmrtnosti u pacientů, u kterých bylo jako léčebná technika vybrána koronární bypassová transplantace, byla o 21% nižší ve srovnání s těmi, kteří podstoupili implantaci stentu.

Koronografická kombinace s angioplastikou a stentingem je nežádoucí.

Ve většině situací je podle vedoucích odborníků nežádoucí kombinovat koronární angiografii, což je diagnostický postup, s léčebnými postupy: angioplastikou a stentováním. Pokud je při koronární angiografii diagnostikována stenóza koronární arterie, ale stav pacienta nevyžaduje nouzovou lékařskou péči, nedoporučuje se okamžitě přejít na angioplastiku a umístění stentu. Rozhodnutí o volbě metod by mělo být učiněno kolektivně, po pečlivém projednání všech aspektů postupu při respektování práv pacienta účastnit se procesu léčby a získání informovaného souhlasu.

V současné době americká a evropská sdružení lékařů specializujících se na léčbu kardiovaskulárních patologií doporučují v klinické praxi používat koncept kardiologického týmu - Heart Team. Tým by měl být tvořen jak kardiology, tak kardiochirurgy, a zvážit každý klinický případ individuálně. Tak se strategická rozhodnutí provádějí na soukromé klinice Herzliya Medical Center, pokud jde o léčbu pacientů s vážnými kardiovaskulárními onemocněními.

Posun nebo stenting

Pacient s ischémií myokardu je neustále nucen užívat určité léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. I přes pokračující léčbu se však u pacientů s významnou stenózou často vyvine akutní infarkt myokardu. Vynikající způsob léčby koronárních srdečních onemocnění a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární tepny.

Stent je tenký kovový rám ve formě ohebné síťoviny, která je vložena do lumenu tepny ve stlačeném stavu a poté expanduje jako pružina. Díky tomu aterosklerotické plaky „vtisknou“ do stěny tepny a takto zvětšená cévní stěna již není stenotická.

Druhy stentů

V současné době se stenty vyrobené ze slitin kobaltu a chrómu používají ve vaskulární chirurgii ve formě drátěných, pletivových, trubicových a prstencových struktur. Hlavními vlastnostmi stentu by měla být radiopacity a dobrá míra přežití ve stěně lumenu. V poslední době je mnoho stentů pokryto léčivými látkami, které zabraňují růstu vnitřní stěny cévy (intima), čímž se snižuje riziko rekurentní stenózy (restenózy). Kromě toho takový potah vylučuje ukládání krevních sraženin na cizí těleso v lumenu cévy, což je stent. Pokrytí léčivem tak snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Přímo, design stentu pro konkrétního pacienta vybere ošetřující srdeční chirurg. Dosud neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože jsou všechny navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní svou funkci.

Jak se stenting liší od posunu?

Obě operace jsou v současné době způsoby radikální léčby stenózy koronárních tepen. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace srdečního stentingu je zavedení do lidského těla druhu vodiče, který pomáhá stenotické tepně fungovat normálně. Stent je mimozemské tělo.

Při aorto-koronární bypassové operaci (CABG) se jako cévy používá pacientova vlastní tepna nebo žíla, která umožňuje průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární tepna je vypnuta z krevního oběhu.

Navzdory rozdílům v technice operace jsou indikace pro ně téměř stejné.

Indikace stentování

Operace stentingu koronárních tepen je indikována u pacientů s následujícími formami koronárních srdečních onemocnění:

• Progresivní angina pectoris je zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudi, které nelze zastavit užíváním nitroglycerinu pod jazykem,
• Akutní koronární syndrom (stav před infarktem), který ohrožuje rozvoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
• Akutní infarkt myokardu,
• Časná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytují v prvních týdnech po akutním infarktu,
• Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, dlouhodobé bolestivé ataky významně snižují kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo shuntu (po operaci aorto-koronárního posunu).

Je vhodné instalovat stent potažený lékem v následujících kategoriích pacientů:

1. Osoby s diabetem, poruchou funkce ledvin (pacienti užívající hemodialýzu),
2. Osoby s vysokým rizikem rozvoje restenózy,
3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, u kterého se vyvinula recidivující stenóza,
4. Pacienti s rekurentní stenózou zkratu po operaci CABG.

Kontraindikace pro chirurgii

Nouzový stent, například při akutním infarktu myokardu, může být instalován i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdečním onemocněním. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

• Akutní mrtvice
• Akutní infekční onemocnění
• Selhání jater a ledvin v konečném stádiu, t
• Vnitřní krvácení (gastrointestinální, plicní),
• Narušení systému srážení krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních tepen se jeví jako nepraktická, když aterosklerotická léze má velký rozsah a proces difuzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší uchýlit se k bypassu.

Příprava a provádění operace

Stentování může být prováděno v nouzi nebo plánovaným způsobem. V nouzovém provozu nejprve provést koronární angiografii (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodnou o zavedení stentu do cév. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií do léčebného systému pacienta - léků, které zabraňují zvýšené srážlivosti krve (aby se zabránilo vzniku krevních sraženin). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést nezbytné výzkumné metody k objasnění stupně vaskulární léze a také zhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemické zóny atd. K tomu je pacientovi předepsán CAG, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), EKG standard a zátěž, elektrostimulace jícnu myokardu (CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po dokončení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Večer před operací je možné lehké večerní jídlo. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiologické léky zrušit, ale pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestezii. Není nutná celková anestézie, pitva hrudníku a hrudní kosti a spojení srdce se strojem srdce a plic (AIC). Na začátku operace se provádí lokální anestézie kůže v projekci femorální tepny, ke které je přistupováno malým řezem. Zaváděcí zavaděč se zavádí do tepny, skrz kterou je katétr se stentem namontovaným na konci veden do postižené koronární tepny. Pod kontrolou rentgenového zařízení je řízeno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Pak se balón, který je po celou dobu uvnitř stentu ve stlačeném stavu, nafoukne pomocí vstřikování vzduchu a stent, který je pružinovou konstrukcí, se narovná, pevně se upevní v lumenu tepny.

Poté se odstraní katétr s balónkem, na kožní řez se umístí těsný aseptický obvaz a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován první den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na pravidelné oddělení, kde je ještě asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že stentování koronárních tepen je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že je zaveden do tělesných tkání, je vývoj pooperačních komplikací zcela možný. Díky moderním materiálům a technologickým zásahům je však riziko komplikací minimalizováno.

Interoperační (během operace) komplikace jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), řez koronárních tepen (disekce) a rozsáhlý infarkt myokardu.

Časné pooperační komplikace jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností ruptury a poruchy srdečního rytmu.

Později komplikace po operaci - restenóza proliferace vnitřní výstelky cévy na povrch stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v pečlivém rentgenovém monitorování instalace stentu, při použití materiálů nejvyšší kvality a při požití nezbytných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení tvorby krevních sraženin. Významnou roli zde hraje i správný postoj pacienta, protože v každém oboru chirurgie je známo, že pooperační období u pozitivních pacientů je příznivější než u pacientů s úzkostí a úzkostí. Navíc se komplikace vyvíjejí v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenávají nepřítomnost ataků anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte postarat o svůj životní styl av případě potřeby ho opravit. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Přestat kouřit a pít silné alkoholické nápoje.
2. Dodržujte zásady zdravého stravování. Není třeba se vyčerpávat neustálým hladověním v naději na normalizaci vysokého cholesterolu v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak, měli byste dostat bílkoviny, tuky a sacharidy z potravin, ale jejich příjem musí být vyvážený, a tuky "užitečné". Mastná masa, ryby a drůbež by měly být nahrazeny těmi s nízkým obsahem tuku a také vyloučit smažené potraviny a produkty rychlého občerstvení ze stravy. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Také užitečné obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
3. Užívejte léky předepsané lékařem - snižování hladiny lipidů (při vysokém cholesterolu), antihypertenziv, antiagregancií a antikoagulancií (pod měsíční kontrolou srážení krve). Zvláštní pozornost je třeba věnovat jmenování poslední skupiny drog. V případě instalace jednoduchého stentu tedy „dvojitá prevence“ jeho trombózy spočívá v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě stentu potaženého léčivem v prvních 12 měsících. Předčasné ukončení léčby podle režimu předepsaného lékařem je nepřijatelné.
4. Eliminujte výrazné cvičení a sporty. Dostačující je adekvátní stav pacienta v podobě chůze, světla nebo plavání.
5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho schůzek.
6. Stenting není znemožňující provoz a pokud je pacient schopen pracovat, může pokračovat v práci.

Predikce, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve do postižené tepny, vymizí záchvaty bolesti na hrudi, snižuje se riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Naděje dožití se také zvyšuje - více než 90% pacientů žije v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho je také zpětná vazba od pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných téměř vymizí mrtvice anginy pectoris, eliminuje se problém neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšuje se psychologický stav pacienta - zmizí strach ze smrti během bolestivého útoku. Blízko k pacientovi se samozřejmě také stává klidnější, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto je riziko fatálního srdečního infarktu minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech hlavních městech Ruska. Například v Moskvě dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení, která praktikují stentování srdečních cév. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volyňská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU je. Bakulev není úplný seznam nemocnic poskytujících tyto služby.

Stenting se vztahuje na high-tech lékařskou péči (HTMP) a může být prováděna v rámci politiky OMS (na nouzovém základě) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost na regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařského výzkumu potvrzující potřebu zásahu. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován za poplatek. Tak, přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace nekrytý stent - asi 70 tisíc rublů, s nátěrem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Pouze kardiochirurg bude schopen odpovědět na tuto otázku týkající se každého konkrétního pacienta s anginou pectoris během interního vyšetření. Některé přínosy pro obě léčby však byly identifikovány.

Stentování se tedy vyznačuje nižší invazivitou operace, lepší snášenlivostí pacienta a nedostatkem celkové anestezie. Kromě toho pacient stráví v nemocnici menší počet nemocničních dnů a může pracovat dříve.

Posun se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), to znamená, že v těle není žádné cizí těleso. Také pravděpodobnost re-stenózy shuntu je nižší než stent. Pokud má pacient difuzní lézi koronárních cév, může bypass na rozdíl od stentu tento problém vyřešit.

Na závěr bych rád poznamenal, že navzdory skutečnosti, že mnozí pacienti se obávají možnosti chirurgického zákroku na srdci, měli by naslouchat doporučením ošetřujícího lékaře a pokud je stentování nezbytné, měli byste své myšlenky dát pozitivnímu postoji a odvážně jít na operaci. Navíc v průběhu desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách byli lékaři schopni shromáždit dostatečné důkazy, které naznačují, že stenting spolehlivě prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

Výhody a nevýhody stentování a posunování

Velkou výhodou stentingu je možnost jeho realizace bez realizace rozsáhlých řezů. Používá se rentgenová endovaskulární technika, kdy se tenký katétr přes periferní tepnu pod kontrolou rentgenového zařízení a za použití kontrastních látek přivádí do místa zúžení. To vyžaduje pouze malou punkci v periferní žíle, například femorální, takže je minimalizována invazivita operace a riziko vzniku infekčních komplikací. Pomocí katétru v požadované oblasti je na nábojnici dodána kovová síťovina, která nabobtnává a nastavuje ji do lumenu tepny. Současně je možné instalovat nejen jeden stent, ale i 3-4.

Posunutí nelze vždy provádět prostřednictvím minimálně invazivního přístupu a často vyžaduje abdominální operaci. Navzdory invazivitě je však bypassová operace radikálnější metodou, s lepší mírou přežití pacientů. Tato operace vám umožní vyrovnat se s případy vícenásobné okluze koronárních nebo jiných tepen, úplného překrytí lumen cév. Tyto situace se často stávají obtížnými pro postup stentování a vyžadují radikálnější opatření. Operace bypassu je navíc indikována u pacientů se snížením čerpací funkce srdce, což je patologie srdečních chlopní.

Stenting je častěji využíván u mladých pacientů s lokálními změnami v tepnách, které lze eliminovat instalací několika stentů. U starších pacientů s těžkými lézemi bylo prokázáno použití posunovacích operací. Současně se však bere v úvahu i zatížení karoserie, které je při posunování mnohem vyšší. Proto v případě vážného stavu pacienta je třeba tuto metodu někdy opustit.

Při stentování postačuje pouze lokální anestézie, zatímco obcházení je nutné uchýlit se nejen k anestezii, ale také k připojení ventilátoru, kardiopulmonálního bypassu.

Při stentování však existuje možnost tvorby krevní sraženiny v procesu, protože procesy agregace destiček jsou aktivovány v blízkosti kovové struktury. Pacient se proto často stává závislým na použití speciálních léků, které zabraňují zvýšené agregaci trobocytů a srážení krve. Je také možná restenóza, tj. Opětovné zúžení lumenu cévy v místě stentu. Tyto problémy se postupně řeší vývojem nových povlaků, aby se předešlo těmto komplikacím. Existují určité problémy s přijatými bočníky a žíly pacienta nebo dárce. Stejně jako všechny nádoby jsou náchylné k aterosklerotickým lézím, degenerativním procesům, proto se časem také rozkládají.

Po tomto chirurgickém zákroku jsou rozdíly v načasování rehabilitace. V případě minimálně invazivního stentingu může pacient jít následující den po zákroku domů. Vedení posunu pomocí jízdního pruhu prodlužuje dobu zotavení o několik dní a vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta.

Zřejmě, stenting a posun mají jak jisté výhody tak nevýhody. Volba způsobu operace závisí v každém případě na vlastnostech klinického obrazu, podle kterého izraelští odborníci rozhodují nejlépe.

• Vaskulární posun
• Cévní stenting