Střední odborné zdravotnické vzdělání

LAGODICH Leonty G., chirurg

PRVNÍ LÉKAŘSKÁ POMOC V TRANSFUSNÍCH KOMPLIKACÍCH

O technice manipulace

"První lékařské předlékařství."

pomoc s infuzí,

2-79 01 01 „Lékařský obchod“,

2-79 01 31 "Ošetřovatelství"

První lékařské pre-lékařské

pomoc s infuzí,

Indikace: komplikace krevních transfuzí.

1. Zástěra, maska, brýle, gumové rukavice.

2. 70 až 96% roztok ethylalkoholu.

3. Zařízení pro zajištění odbavení dýchacích cest.

4. Nejjednodušší vybavení pro IVL.

5. Zařízení pro kyslíkovou terapii.

6. Zařízení pro transfuzi krve.

7. Kortikosteroidy (3% roztok prednisolonu).

8. 0,1% roztok adrenalinu.

9. Antihistaminika (1% roztok dimedrolu atd.).

10. 10% roztok chloridu vápenatého.

11. Narkotická analgetika (1% roztok promedolu).

13. Srdeční glykosidy (2,4% roztok aminofylinu).

14. Analeptika (1% roztok lobeliny, 10% roztok kofeinu).

15. Injekční stříkačky s jehlami.

Reakce a komplikace.

Může se vyskytnout při infuzích a transfuzích krve.

1. Chyby v provádění sérologických testů (neslučitelnost krve dárce a příjemce v systému ABO, Rh, atd.):

Akutní selhání ledvin (ARF).

2. Špatná kvalita transfuzního média (bakteriální kontaminace, přehřátí, hemolýza, denaturace proteinů, selhání skladování atd.):

2. Pyrogenní reakce.

3. Krevní transfuzní šok.

4. Anafylaktický šok.

3. Chyby v metodě transfúze:

1. Vzduch a tromboembolie.

2. Cirkulační přetížení.

3. Otrava draslíkem.

4. Citrátový šok.

4. Masivní dávky transfuzí:

1. Otrava citrátem.

2. Homologický krevní syndrom.

3. Poruchy hemostatického systému - hypokoagulace.

5. Hypotermie organismu.

5. Zanedbáním kontraindikací pro transfuzi:

1. Komplikace z funkčně dekompenzovaných orgánů a systémů.

2. Alergické reakce.

6. Přenos patogenů infekčních onemocnění (syfilis, AIDS, malárie, virová hepatitida atd.)

Anafylaktický šok je reakce organismu na zavedení proteinových a neproteinových alergenů způsobených isosenzibilizací na imunoglobulin (1 q) A.

Příčiny: vyvíjí se v reakci na zavedení léků, léčiv obsahujících proteiny.

Klinický obraz: vyvíjí se po několika sekundách (minutách) kontaktu s alergenem: pociťuje pocit tepla, zarudnutí kůže, pocit strachu ze smrti, agitovanost, bolest hlavy, bolest na hrudi, udušení, angioedém, svědění, vyrážku, suchý kašel, pokles BP, pomalý puls, smrt.

1. Pečlivě sbírejte alergickou historii.

2. Proveďte testy alergie.

1. Zastavit zavádění léku nebo jiných alergenů bez odstranění jehly z cévy.

2. Naléhavě zavolejte lékaře a pod jeho vedením, aby poskytl pacientovi pomoc na místě.

3. Uklidněte, položte pacienta, otočte hlavu na stranu (podle indikace upevněte jazyk, aby se zabránilo udusení).

4. Aplikujte místa vpichu proximálního alergenu.

5. Injektujte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu subkutánně do místa injekce alergenu a 1 ml intravenózně. Pokud po 10 - 15 minutách zůstane TK nízká, re-intravenózní injekce 1 ml 0,1% roztoku
nalina.

6. Zadejte intravenózní nebo intramuskulární kortikosteroidy: prednison - 60 - 120 mg nebo dexamethason - 4 - 20 mg, nebo hydrokortison - 150 - 300 ml.

7. Intravenózně nebo intramuskulárně injikujte antihistaminika: difenhydramin - 2 až 4 ml 1% roztoku nebo suprastinu - 2 až 4 ml 2% roztoku nebo pippolfen -2-4 ml 2,5% roztoku.

8. Pomalu zavést chlorid vápenatý - 10 ml 10% roztoku nebo glukonátu vápenatého - 10 ml 10% roztoku.

9. V případě bolesti podávejte intravenózní nebo intramuskulární analgetika:

a) narkotika (analgin - 2 - 4 ml 50% roztoku nebo baralgin - 5 ml);

b) narkotika (promedol - 1 ml 1% roztoku nebo fentanyl - 2 ml 0,005% roztoku).

10. Pro asfyxii nebo asfyxii aplikujte intravenózně:
aminofylin - 10-20 ml 2,4% roztoku nebo alupenta -1-2 ml roztoku 0,05% nebo izadrinu - 2 ml 0,5% roztoku.

11. Pro příznaky srdečního selhání aplikujte nitrožilní srdeční glykosidy: Korglikon - 1 ml 0,06% roztoku nebo strofantin - 2 ml 0,05% roztoku.

12. Zavést intravenózně nebo intramuskulárně nebo subkutánně analeptika, která stimulují dýchací a vazomotorická centra: Kordiamin - 1 až 2 ml 25% roztoku nebo kofeinu - 1 až 2 ml 20% roztoku.

13. Intravenózně zavést antidotum alergenu, pokud existuje (např. Pro penicilin - 1 000 000 IU penicilinázy ve 2 ml izotonického 0,9% roztoku chloridu sodného).

14. Zavedte intravenózně 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a krevních náhrad: gemodez 200–400 ml, 5% roztok glukózy 200-400 ml, 0,25% roztok novokainu 200 ml.

15. Zavést intravenózně nebo intramuskulárně diuretika:

a) saluretika (lasix nebo furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannit - 1 g / kg tělesné hmotnosti 15% roztok).

16. Podle indikací provádět nepřímou masáž srdce, mechanickou ventilaci, tracheostomii, kyslíkovou terapii.

Poznámka: po vyjmutí pacienta z anafylaktického šoku by podávání kortikosteroidů, desenzibilizačních, detoxikačních a diuretických látek mělo pokračovat 7–10 dní.

Příčiny: krevní transfúze neslučitelná se systémem ABO, Rh faktorem atd.

Klinický obraz: k šoku dochází buď v okamžiku transfuze, nebo krátce poté, co se objeví celková úzkost, nepokoj, bolest svalů, dolní části zad, oblast srdce, zimnice, dušnost, potíže s dýcháním, celková slabost, snížený krevní tlak, tachykardie, zarudnutí (blanšírování) obličeje, nevolnost, zvracení, mramorování kůže, nedobrovolné emise "lakované moči", defecation, smrt se vyskytuje u ARF.

1. Pečlivě sebrané krevní transfúze historie.

2. Stanovení krevní skupiny, Rh faktoru a testování.

1. Ihned zastavte transfuzi bez odstranění jehly ze žíly (odřízněte kapátko s klipem).

2. Okamžitě oznámte incident lékaři.

3. Injektujte 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrinu subkutánně do místa média a 1 ml 0,1% roztoku epinefrinu intravenózně. Pokud po 10 - 15 minutách zůstává krevní tlak nízký, opakuje se intravenózní podání adrenalinu.

4. Intravenózní podání 60 - 120 mg prednizonu.

5. Intravenózně injikujte 10 ml 10% roztoku vápníku.

6. Intravenózně injikujte 2 ml 1% roztoku dimedrolu.

7. Pro prevenci DIC, intravenózně nebo intramuskulárně nebo subkutánně, zadejte 5000 - 15 000 IU heparinu.

8. S rozvojem hemoragického syndromu vstupujte intravenózně inhibitory proteolytických enzymů (kontracal - 10 000 - 20 000 U nebo Trasylol - 40 000 - 60 000 U), inhibitory fibrinolýzy (100 ml roztoku 5% epsilon-aminokapronové kyseliny), čerstvě připravená dárcovská krev v jedné skupině, krevní složky a přípravky (hmotnost erytrocytů, hmotnost krevních destiček, plazma nashivnuyu, kryoprecipitát atd.).

9. Intravenózní podání 1 ml 1% roztoku morfinu.

10. Intravenózně injikujte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu.

11. Injikujte intravenózně: reopolyglukin, 5% roztok glukózy, glukóza-novocainic a další směsi spolu s 1 ml 0,05% roztoku strofantinu, 2 ml 4% roztoku lasixu.

Místo těchto léků můžete použít jejich protějšky.

1. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 21. června 2006. № 509 "O standardizaci výukových technologií pro provádění terapeutických manipulací v zařízeních, které poskytují sekundární odborné vzdělávání."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, „Ošetřovatelská chirurgie“ - Minsk: Vyšší škola, 2000.

3. Yarovich, I.V. Ošetřovatelská a manipulační zařízení - Minsk: Vyšší škola, 2006.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfuze je nejnebezpečnější komplikací krevní transfuze a jejích složek. Protože tento postup je selektivně lékařský, hlavním důvodem jsou chyby při stanovení krevních skupin, Rh faktorů a testů kompatibility.

Podle statistik tvoří až 60% případů. Hemotransfúze se provádějí pouze ve stacionárních podmínkách. Lékaři jsou v této technice vyškoleni. Ve velkých nemocnicích byla zavedena rychlost transfuziologa, který kontroluje případy transfúze, monitoruje správnost, objednává a přijímá od „transfuzní stanice“ připravené darované krve a jejích složek.

Jaké změny v těle se objevují v krevním transfúzním šoku?

Když příjemce obdrží krev v krvi, hmotnost erytrocytů neslučitelná se systémem AB0, začíná v cévách destrukce červených krvinek dárce (hemolýza). To způsobuje uvolnění a akumulaci v těle:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezin difosforečná;
• draslík;
• koagulační faktory erytrocytů;
• biologicky účinné látky, aktivátory srážení.

Podobná reakce je označována jako cytotoxická, což je typ alergie.

Výsledkem je několik patogenetických mechanismů stavu krevního transfuzního šoku.

• modifikovaný hemoglobin ztrácí spojení s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxii (nedostatek kyslíku);
• nejprve dojde k křečím cév, poté dochází k paréze a expanzi, je narušena mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup tekutiny a zvyšuje se viskozita krve;
• zvýšená koagulace způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselých zbytků dochází k metabolické acidóze;
• v renálních tubulech se hromadí hydrochlorid hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s křečem a zhoršenou průchodností cév, což přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin, postup filtrace postupně snižuje koncentraci dusíkatých látek, zvyšuje se kreatinin v krvi.

Klinické projevy

Krevní transfuzní šok se vyvíjí bezprostředně po transfuzi, během několika hodin po něm. Klinika je doprovázena jasnými charakteristickými příznaky, ale možná nedostatkem jasného obrazu. Po každé transfuzi krve musí být pacient pod dohledem lékaře. Jsou kontrolovány zdravotní stavy pacienta, laboratorní příznaky šoku z krevní transfuze. Včasná detekce komplikace krevní transfúze vyžaduje nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dušnosti, pocit těžkosti při dýchání;
• modravá barva kůže a sliznic;
• chlad, chvějící se pocit chladu;
• bolest v bederní oblasti, břicho, hrudník, svaly.

Lékař se vždy ptá pacienta na bolest dolní části zad při transfuzi krve a po ní. Tento příznak slouží jako „marker“ počátečních změn v ledvinách.

Zvýšení cirkulačních změn způsobuje další:

• tachykardie;
• blanšírování kůže;
• lepivý studený pot;
• trvalý pokles krevního tlaku.

Méně časté příznaky zahrnují:

• náhlé zvracení;
• vysoká tělesná teplota;
• kůže má mramorový odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypuštění moči a výkalů.

Při absenci lékařské péče během tohoto období se pacient vyvíjí:

• hemolytická žloutenka se žlutou kůží a sklerou;
• hemoglobinemii;
• akutní selhání ledvin a jater.

Vlastnosti klinických projevů šoku, pokud je pacient v operačním sále v anestezii:

• anesteziolog zaznamená pokles krevního tlaku;
• v chirurgickém zákroku chirurgové pozorují zvýšené krvácení;
• podél výstupního katétru vstupuje moč do pisoáru s vločkami připomínajícími šupinu masa.

Patologická patologie

Závažnost šoku závisí na:

• stav pacienta před transfuzí krve;
• objem krevní transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku se lékař zaměřuje na stupeň šoku. Obecně se přijímá 3 stupně:

• První je, že příznaky se objevují na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizován systolickým tlakem v rozmezí 70–90;
• třetí - odpovídá tlaku pod 70 ° C.

V klinickém průběhu krevního transfuzního šoku se rozlišují periody. V klasickém kurzu následují jeden po druhém, v těžkém šoku dochází ke krátkodobé změně symptomů, ne všechny období lze vidět.

• Krevní transfuzní šok sám - projevený DIC, pokles krevního tlaku.
• Období oligurie a anurie je charakterizováno rozvojem renálního bloku, známkami selhání ledvin.
• Stádium obnovy diurézy - dochází s kvalitou lékařské péče, obnovením filtrační schopnosti renálních tubulů.
• Období rehabilitace je charakterizováno normalizací ukazatelů koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, červených krvinek.

Činnosti primární péče pro pacienta

Po zjištění typických stížností pacienta nebo příznaků šoku z krevní transfúze je lékař povinen okamžitě zastavit transfuzi, pokud ještě nebyl dokončen. V nejkratší možné době je nutné:

• nahradit transfuzní systém;
• instalovat vhodnější pro další léčebný katétr do subklaviální žíly;
• upraví přívod vlhkého kyslíku skrz masku;
• začít kontrolovat množství moči (diuréza);
• zavolejte technika pro urgentní odběr krve a zjistěte počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• odešlete pacientovi vzorek moči pro kompletní urgentní analýzu.

Je-li to možné, provádí se:

• měření centrálního venózního tlaku;
• analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, stanoví se acidobazická rovnováha;
• EKG

Baxterův test provádějí zkušení lékaři, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů. To je poměrně starý způsob, jak zjistit nekompatibilitu transfuzní krve. Po tryskové injekci pacientovi po 10 minutách asi 75 ml dárcovské krve, vezměte 10 ml z jiné žíly, uzavřete zkumavku a odstřeďte. Podezření na nekompatibilitu může být na růžové barvě plazmy. Normálně by měla být bezbarvá. Tato metoda je široce používána v polních nemocnicích ve vojenských podmínkách.

Léčba

Léčba šoku z krevní transfuze je dána hodnotou diurézy (podle množství moči odebrané v nádobě na moč za hodinu). Schémata jsou odlišná.

Při dostatečné diuréze (více než 30 ml za hodinu) se pacienti podávají ve 4–6 hodinách:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktasol pro alkalizaci moči;
• Mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix pro diurézu v množství 100 ml nebo více za hodinu.

Celkem by mělo být ve stanovené lhůtě převedeno nejméně 5–6 l kapaliny.

• Přípravky, které stabilizují propustnost cévní stěny: Prednisolon, kyselina askorbová, troxevasin, sodná sůl etaminu, Tsitomak.
• Heparin se nejprve injikuje do žíly, poté subkutánně každých 6 hodin.
• Jsou ukázány inhibitory proteinových enzymů (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) jsou nezbytná pro potlačení rejekční reakce.
• Použité disagregáty jako kyselina nikotinová, Trental, Komplamin.

Pokud je pacient při vědomí, můžete předepsat Aspirin.

Zavádí se reopolyglukin, roztok sody, ale v mnohem menším objemu. Zbývající léky se používají stejně.

Pro těžké bolesti jsou indikována narkotická analgetika (Promedol).

Zvýšení respiračního selhání s hypoventilací plic může vyžadovat přechod na umělé dýchací přístroje.

Pokud je to možné, proveďte postup plazmaferézy - odběr krve, čištění průchodem filtry a zavedení do jiné žíly.

Při identifikaci porušení složení elektrolytu na léčbu přidejte léky draslíku, sodíku.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je měřítkem pomoci urgentní hemodialýza, může být nutné provést více než jeden postup.

Předpověď

Prognóza pacienta závisí na včasné léčbě. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodinách a je zcela dokončena, pak 2/3 pacientů budou mít úplné uzdravení.

Potřebuji krev?

O otázce proveditelnosti transfuzí, jako nejvýznamnějšího bodu v prevenci šoku z krevní transfúze, by měli zvážit ošetřující lékaři před předepsáním postupu. Hemotransfúze pro anémii se aktivně používají na hematologických klinikách. Kromě této patologie jsou absolutní indikace:

• velká ztráta krve během poranění nebo během operace;
• krevní onemocnění;
• těžké intoxikace otravou;
• hnisavá zánětlivá onemocnění.

Vždy vezměte v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• septická endokarditida;
• porušení mozkové cirkulace;
• glomerulonefritida a renální amyloidóza;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• nádor s rozpadem.

Sdělte svému lékaři:

• minulé alergické projevy;
• reakce na krevní transfúze;
• pro ženy o nefunkčním porodu, děti s hemolytickou žloutenkou.

Kdo má právo předat pacientovi krev?

Transfuze krve a její složky jsou ošetřeny ošetřujícím lékařem a zdravotní sestrou. Lékař je zodpovědný za kontrolu skupinové kompatibility, provádění biologických vzorků. Sestry mohou provádět krevní testy, ale pouze pod dohledem lékaře.

Transfúze začíná biologickým vzorkem. Při rychlosti 40–60 kapek za minutu se třikrát podá pacientovi 10–15 ml krve. Přestávky jsou 3 minuty.

Po každém zavedení následuje kontrola stavu pacienta, měření tlaku, pulsu, vyšetřování možných známek neslučitelnosti. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak pokračuje celý předepsaný objem krve.

V případě komplikací jsou posuzovány podle správnosti úkonů zdravotnického personálu. Někdy musíte znovu zkontrolovat označení obalu z "transfúze krevní stanice".

Veškeré informace o pacientovi, průběhu transfúze, dárci (ze štítku) jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění. To také dokládá indikace pro transfuzi krve, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí do 24 hodin. Je to hodinová měřená teplota, krevní tlak a puls, kontrolní diuréza. Příští den se ujistěte, že jste provedli vyšetření krve a moči.

Při pečlivém přístupu ke jmenování a vedení krevní transfuze nevznikají žádné komplikace. Miliony dárců zachraňují pacientům životy. Detekce šoku po transfuzi krve vyžaduje pozorování a kontrolu příjemců, vyšetření a přetrvávajícího dotazování se na symptomy první den po transfuzi. To je klíčem k úspěchu a úplnému uzdravení.

Hemotransfuzní šok - příčiny, znaky a metody nouzové péče

Šok krevní transfuze je poměrně vzácná, ale závažná komplikace, která se vyvíjí během transfúze krve a jejích složek.

Vyskytuje se během procedury nebo bezprostředně po ní.

Vyžaduje okamžitou nouzovou anti-šokovou terapii.

Přečtěte si více o této podmínce níže.

Důvody

• neslučitelnost krevních skupin ABO;
• neslučitelnost s faktorem RH (rhesus);
• nekompatibilita s antigeny jiných sérologických systémů.

Vyskytuje se v důsledku porušení pravidel pro transfuzi krve v kterémkoli stadiu, nesprávném stanovení krevní skupiny a faktoru Rh, chyby během testu kompatibility.

Vlastnosti a změny v orgánech

Základem všech patologických změn je zničení červených krvinek nekompatibilní krve dárce v krevním řečišti příjemce, v důsledku čehož krev vstupuje:

• Volný hemoglobin - normálně volný hemoglobin se nachází uvnitř erytrocytů, jeho přímý obsah v krevním řečišti je zanedbatelný (od 1 do 5%). Volný hemoglobin je vázán v krvi haptaglobinem, výsledný komplex je zničen v játrech a slezině a nevstupuje do ledvin. Uvolňování velkého množství volného hemoglobinu do krve vede k hemoglobinurii, tj. veškerý hemoglobin není schopen kontaktu a začíná filtrovat v renálních tubulech.
• Aktivní tromboplastin - aktivátor srážení krve a tvorba krevní sraženiny (krevní sraženina), není normálně přítomen v krvi.
• Koagulační faktory intra-erytrocytů také přispívají ke koagulaci.

Výstup těchto komponent vede k následujícím porušením:

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace se vyvíjí v důsledku uvolňování aktivátorů srážení do krve.

Má několik fází:

• hyperkoagulace - v kapilárním loži se tvoří více mikrotrombů, které ucpávají malé cévy, výsledkem je vícenásobné selhání orgánů;
• spotřeba koagulopatie - v této fázi dochází ke spotřebě koagulačních faktorů pro tvorbu více krevních sraženin. Současně je aktivován systém srážení krve;
• hypokoagulace - ve třetí fázi ztrácí krev schopnost koagulace (protože hlavní koagulační faktor - fibrinogen - již chybí), v důsledku čehož se objevují masivní krvácení.

Nedostatek kyslíku - volný hemoglobin ztrácí spojení s kyslíkem, hypoxie se vyskytuje v tkáních a orgánech.

Narušení mikrocirkulace - v důsledku křeče malých cév, který je pak nahrazen patologickou expanzí.

Hemoglobinurie a hemosideróza ledvin - se vyvíjí v důsledku uvolnění velkého množství volného hemoglobinu do krve, který se filtruje přes renální tubuly, což vede k tvorbě hemosiderinu (hematinová sůl - produkt rozpadu hemoglobinu).

Hemosideróza v kombinaci s křečemi krevních cév vede k narušení filtračního procesu v ledvinách a hromadění dusíkatých látek a kreatininu v krvi, což vede k akutnímu selhání ledvin.

Příznaky a příznaky

První příznaky krevního transfuzního šoku se mohou objevit již během krevních transfuzí nebo během několika prvních hodin po manipulaci.

• pacient rozrušený, neklidný;
• bolest na hrudi, pocit ztuhnutí hrudníku;
• dýchání je obtížné, objeví se dušnost;
• změny pleti: častěji se zčervená, ale může být bledá, cyanotická (modravá) nebo mramorovým nádechem;
• bolest v zádech - charakteristický příznak šoku, který svědčí o patologických změnách v ledvinách;
• tachykardie - rychlý pulz;
• snížení krevního tlaku;
• někdy nevolnost nebo zvracení.

Po několika hodinách příznaky ustoupí, pacient se cítí lépe. Ale toto je období imaginární pohody, po které se objeví následující příznaky:

• Ikterus (žlutost) oční skléry, sliznic a kůže (hemolytická žloutenka).
• Zvýšená tělesná teplota.
• Obnovení a zvýšení bolesti.
• Rozvoj selhání ledvin a jater.

S transfuzí krve v anestezii mohou být příznaky šoku:

• Pokles krevního tlaku.
• Zvýšené krvácení z chirurgické rány.
• Močový katétr vstupuje do moči třešně černé barvy nebo barvy "masného bahna", může to být oligo- nebo anurie (snížení množství moči nebo její nepřítomnosti).
• Změna močení je projevem zvyšujícího se selhání ledvin.

Patologická patologie

K dispozici jsou 3 stupně krevního transfuzního šoku v závislosti na stupni snížení systolického krevního tlaku:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg Čl.

Existují také období šoku, charakterizované klinickým obrazem:

• Ve skutečnosti je šok prvním obdobím, ve kterém dochází k hypotenzi (pokles krevního tlaku) a DIC.
• Období oligurie (anurie) - progrese renálního poškození.
• Stupeň regenerace diurézy je obnovení filtrační funkce ledvin. Dodává se s včasným poskytováním lékařské péče.
• Rekonvalescence (obnovení) - obnovení systému srážení krve, normalizace hemoglobinu, červených krvinek, atd.

Mezi nebezpečné komplikace akutní pankreatitidy patří nejzávažnější pankreatický šok. I při použití nejmodernějších metod léčby je pravděpodobnost úmrtí téměř 50%.

Zvažte zde algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je rychlá a nebezpečná reakce těla na vnější dráždivé látky, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html zvažte mechanismus vývoje tohoto stavu.

Druhy lékařských výkonů

Všechna léčebná opatření pro krevní transfuzní šok jsou rozdělena do tří fází:

Nouzová anti-šoková terapie - obnovit normální průtok krve a předcházet vážným následkům. Zahrnuje:

• infuzní terapie;
• nitrožilní anti-šoková léčiva;
• metody mimotělního čištění krve (plazmaferéza);
• korekce funkce systémů a orgánů;
• korekce hemostázy (srážení krve);
• léčby akutního selhání ledvin.

Symptomatická léčba - provádí se po stabilizaci stavu pacienta během regeneračního období.

První pomoc

Pokud se vyskytnou známky šoku z krevní transfuze nebo odpovídajících stížností příjemce, je naléhavé zastavit další transfuzi krve, aniž by byla jehla odstraněna ze žíly, protože antishockové léky budou aplikovány intravenózně a nemůžete ztrácet čas na novou katetrizaci žíly.

Nouzová léčba zahrnuje:

• roztoky nahrazující krev (reopolyglukin) - stabilizovat hemodynamiku, normalizovat BCC (cirkulující objem krve);
• alkalické přípravky (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) - pro prevenci tvorby hemosiderinu v ledvinách;
• roztoky polyionových solí (trisol, roztok Ringer-lokka) - k odstranění volného hemoglobinu z krve a k uchování fibrinogenu (tj. k prevenci 3 stadií DIC-syndromu, ve kterých začíná krvácení).

Léčivá protišoková terapie:

• prednison - 90-120 mg;
• roztok aminofylinu - 2,4% v dávce 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Jedná se o klasickou triádu, která zabraňuje šoku, který zvyšuje tlak, zmírňuje křeč malých cév a stimuluje ledviny. Všechna léčiva se podávají intravenózně. Používá se také:

• antihistaminika (dimedrol a další) - dilatovat renální tepny a obnovit jejich průtok krví;
• narkotická analgetika (například promedol) - ke zmírnění těžké bolesti.

Extrakorporální léčba - plazmaferéza - je odebrána krev, je očištěna od volného hemoglobinu a produktů rozkladu fibrinogenu, pak je krev vrácena do krevního oběhu pacienta.

Oprava funkcí systémů a orgánů:

• přenos pacienta na mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace) v případě vážného stavu pacienta;
• promytá transfúze erytrocytů - provádí se s prudkým poklesem hladiny hemoglobinu (méně než 60 g / l).

• terapie heparinem - 50-70 U / kg;
• anti-enzymové léky (kontracal) - zabraňuje patologické fibrinolýze, což vede ke krvácení při šoku.

Léčba akutního selhání ledvin:

• hemodialýza a hemosorpce jsou postupy pro čištění krve mimo ledviny, prováděné s rozvojem oligo- nebo anurie a neúčinností předchozích opatření.

Principy a metody lékařských výkonů

Základním principem léčby krevního transfuzního šoku je nouzová intenzivní terapie. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, až poté můžeme doufat v příznivý výsledek.

Metody léčby se zásadně liší v závislosti na ukazatelích diurézy:

• Diuréza je zachována a činí více než 30 ml / h - aktivní infuzní terapie je prováděna s velkým objemem injikované tekutiny a nucené diurézy, před kterou je nutné předem podávat hydrogenuhličitan sodný (k alkalizaci moči a prevenci tvorby kyseliny hematinové);
• Diuréza nižší než 30 ml / h (stadium oligoanurie) je přísným omezením vstřikování tekutiny během infuzní terapie. Vedení nucené diurézy je kontraindikováno. V této fázi se běžně používá hemosorpce a hemodialýza, protože selhání ledvin je vyslovováno.

Prognózy

Prognóza pacienta přímo závisí na včasném poskytnutí protiraketových opatření a úplnosti léčby. Vedení terapie v prvních několika hodinách (5-6 hodin) končí příznivým výsledkem ve 2/3 případů, tj. Pacienti se plně zotavují.

U 1/3 pacientů přetrvávají nevratné komplikace, které se vyvíjí do chronických patologií systémů a orgánů.

Nejčastěji se to děje s rozvojem těžkého renálního selhání, trombózy vitálních cév (mozku, srdce).

V případě předčasné nebo nedostatečné nouzové péče může být výsledek pro pacienta fatální.

Transfuze krve je velmi důležitý a nezbytný postup, který léčí a šetří spoustu lidí, ale aby dárcovská krev prospěla pacientovi, neškodila, musíte pečlivě dodržovat všechna pravidla jeho transfúze.

To provádějí speciálně vyškolení lidé, kteří pracují v odděleních nebo transfuzních stanicích. Pečlivě vybírají dárce, krev po plotě prochází všemi fázemi přípravy, bezpečnostní kontrolou atd.

Transfuze krve, stejně jako příprava, je proces, který je důkladně testován a prováděn pouze vyškolenými odborníky. Díky práci těchto lidí je dnes tento proces poměrně bezpečný, riziko komplikací je nízké a počet uchovaných lidí je velmi velký.

V případě závažných poranění a velké ztráty krve se může u člověka objevit posttraumatický šok. Znaky, příčiny a metody první pomoci v těchto státech budou podrobně zvažovat.

Co je to narkolepsie, jak se projevuje a je možné s ní zacházet, čtěte toto vlákno.

Léčba a první pomoc při krevním transfuzním šoku

Komplikace povahy krevní transfuze, jako nejzávažnější - krevní transfuzní šok, jsou pro pacienta právem považovány za nebezpečnější. Lékaři říkají, že nejčastější příčinou komplikací a krevních transfuzních reakcí je zhoršený proces transfúze krve, který není kompatibilní s Rh faktorem nebo nevhodným systémem ABO (asi 60% všech případů).

Příčiny, vlastnosti a změny orgánů

Hlavní faktory, které způsobují komplikace ve více případech, jsou porušení ustanovení pravidel pro transfuzi krve, nesoulad s metodami používanými pro stanovení krevní skupiny a nesprávný odběr vzorků během testování kompatibility. V procesu krevní transfúze, která je neslučitelná podle svědectví skupiny, se uvnitř cév vyskytuje hemolýza masivní povahy, která je způsobena destrukcí červených krvinek v dárci, která se vyskytuje pod vlivem aglutininů u pacienta.

Patogeneze šoku je charakteristická pro takové škodlivé látky jako hlavní složky hemolýzy (aminy biogenního původu, volný hemoglobin, tromboplastin). Velké koncentrace těchto látek vyvolávají výrazný vazospazmus, který je nahrazen paretickou expanzí. Tato kapka je hlavní příčinou výskytu kyslíkového hladovění tkání a zhoršené mikrocirkulace.

Současně se zvyšuje propustnost cévních stěn, zvyšuje se viskozita krve, což významně zhoršuje její reologické vlastnosti a dále snižuje úroveň mikrocirkulace. V důsledku hypoxie po dlouhou dobu a současné koncentrace kyselých metabolitů, dysfunkce orgánů a systémů, stejně jako jejich morfologické změny, se objevují. Přichází fáze šoku, která vyžaduje okamžitou a neodkladnou pomoc.

Rozdíl, který je charakterizován krevním transfuzním šokem, je DIC, který je doprovázen významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním procesu. Všechny hemodynamické parametry se dramaticky mění. Syndrom a je považován za hlavní faktor v patogenetickém obrazu poruch v plicích, v žlázách s vnitřní sekrecí a v játrech. Hlavní provokací jejího vývoje - vrcholem klinického obrazu je plná penetrace tromboplastinu do systému pro průtok krve z zničených červených krvinek - erytrocytů.

Ledviny v této době procházejí charakteristickými změnami spojenými s koncentrací hydrochloridu hematinu (metabolit volného hemoglobinu) a reziduí zničených červených krvinek v renálních tubulech. V kombinaci se současným vaskulárním spazmem ledvin způsobují tyto změny snížení průtoku ledvin a snížení glomerulární filtrace. Tento kombinovaný klinický obraz poruch ukazuje hlavní důvod, proč se vyvíjí akutní selhání ledvin.

Během klinického obrazu komplikací vznikajících při transfuzi krve existují 3 hlavní období:

• řádný šokový útok;
• výskyt akutního selhání ledvin;
• proces vymizení klinických příznaků šoku - rekonvalescence.

Šok krevní transfúze se vyskytuje specificky v procesu transfúze a / nebo bezprostředně po ní. Může trvat několik minut nebo několik hodin. V některých případech se šok neprojevuje jako jasný klinický obraz a někdy je doprovázen výraznými projevy, které mohou být fatální.

Klinika symptomů

Známky šoku jsou:

• obecná úzkost;
• náhlé agitování na krátkou dobu;
• pocit chladu, zimnice;
• bolest břicha, hrudníku, dolní části zad;
• těžké dýchání a dušnost;
• vznik modravého odstínu kůže a sliznic, známky cyanózy.

Je doprovázen postupným (nebo ostrým) nárůstem poruch oběhového systému, známkami stavu šoku (výskyt tachykardie, pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu s projevy akutního kardiovaskulárního selhání).

Takové projevy jako:

• změna barvy kůže - zarudnutí, bledost;
• zvracení;
• vzhled teploty;
• "Mramorování" kůže;
• křeče;
• nedobrovolnou defekací a močením.

Jedním ze symptomů raného projevu šokového stavu lékařů je stabilní hemolýza krevních cév s ukazateli rozpadu červených krvinek - známky hemoglobinemie nebo hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenky (zvětšení jater). Moč získává hnědý nádech, analýzy ukazují vysoký obsah bílkovin a destrukci červených krvinek. Vývoj poruch hemokoagulačního procesu také začíná náhle, klinický obraz se projevuje hojným krvácením. Závažnost a úroveň hemoragické diatézy závisí na stejných faktorech hemolytického procesu.

Lékaři musí při operacích prováděných v celkové anestezii sledovat proces krevní transfuze, protože symptomy se mohou projevit slabě nebo vůbec.

Patologická patologie

Stupeň stavu do značné míry závisí na objemu nekompatibilních červených krvinek transfuzovaných, typu primárního onemocnění a stavu pacienta před postupem hemotransfúze.

Hladina tlaku určuje míru, do které odborníci provádějí krevní transfuzní šok:

• Šok 1. stupně nastává, když je systolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 je charakterizován tlakem v rozsahu 71 mm Hg. Čl. až 90 mmHg Čl.
• Třetí stupeň je diagnostikován se systolickým krevním tlakem nižším než 70 mm Hg. Čl.

I když je charakteristické, že po transfuzi teploty je pozorován vzestup, objevuje se žloutenka skléry a kůže a s postupným zvyšováním je nárůst bolesti hlavy. Po určité době se může v oblasti ledvin začít funkční porucha a může dojít k akutnímu selhání ledvin. Tato patologie pokračuje v následujících fázích: anurie-polyurie-období zotavení.

Se stabilitou hemodynamických faktorů dochází:

• prudký pokles denní diurézy;
• stav nadměrné hydratace organismu;
• zvýšené hladiny kreatininu, draslíku v plazmě a močoviny.

Principy a metody lékařských výkonů

Při prvních projevech příznaků krevního transfuzního šoku se proces krevní transfuze okamžitě zastaví, odkapává se na transfuzi a začne se vstřikovat fyziologický roztok. Je přísně zakázáno vyjímat jehlu ze žíly, protože je možné ztratit přístup k již připravené žíle.

Hlavním cílem stažení z šoku je obnovení všech tělesných funkcí, jejich udržení, úleva od syndromu, odstranění následků, aby se zabránilo dalšímu rozvoji poruch.

Druhy lékařských výkonů

• Infuzní terapeutické metody. Aby se stabilizovala hemodynamika a obnovila mikrocirkulace, jsou roztoky, které nahrazují krev, nality - reopolyglucin je považován za nejlepší volbu (používají se také polyglucinové a želatinové přípravky).

Kromě toho, co nejdříve začít vstupovat 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok sody) nebo laktasol, aby se zahájila reakce alkalického typu v moči, což je překážkou tvorby kyseliny hematinové kyseliny chlorovodíkové. V budoucnu se doporučuje nalít roztoky polyionů, které přispívají k odstranění volného hemoglobinu, a také zabránit degradaci fibrinogenu. Objem infuzního postupu je sledován podle hodnoty centrálního venózního tlaku.

• Lékařské metody. Léky používané jako první pomoc. Tradičními léky pro odstranění šoku jsou prednison, aminofylin a lasix - klasika odstranění šoku trojice prostředků. Použití antihistaminik - Dimedrol nebo tavegil a narkotika analgetika - Promedol, je také nouzový postup.
  
• Extracorporální metoda. Chcete-li odstranit volný hemoglobin z těla, odstraňte další produkty orgánové dysfunkce, tvořil toxické prvky, použijte metodu plazmaferézy - postup odběru krve s následným čištěním a infuzí zcela nebo částečně do systému krevního oběhu.
• Oprava funkce orgánů a systémů. Podle indikace funkcí všech orgánů se používají vhodné léky (léky v souladu s vývojem patologií). Například při diagnostice hypoventilace plic je předepsána jejich umělá ventilace.
• Korekce hemostatického systému. V procesu stažení z šoku je možný vývoj akutního stadia selhání ledvin, v tomto případě by měla být pomoc a léčba zaměřena na obnovení funkce ledvin a povinná opatření pro korekci rovnováhy vody a elektrolytů. Někdy je prováděna další léčba pacientů s akutním selháním ledvin ve specializovaných odděleních, v případě potřeby přenesena do „umělé ledviny“.

Prognózy

Další stav pacienta a často i jeho život bude záviset na tom, jak bude včasná a kompetentně provedena rehabilitační terapie. S řádným průběhem všech postupů v prvním období (4-6 hodin) jsou prognózy lékařů pozitivní, stejně jako plný návrat pacienta do plnohodnotného způsobu života. Včasná pomoc poskytovaná v 75% případů navíc zabraňuje závažné dysfunkci orgánů.

Komplikace krve při transfuzi krve

Šok krevní transfúze je výsledkem chyb provedených zdravotnickým personálem během transfúze krve nebo jejích složek. Transfúze z latinského transfusia - transfúze. Gemo - krev. Takže krevní transfúze je krevní transfúze.

Transfuze (krevní transfúze) se provádí pouze v nemocnici vyškolenými lékaři (ve velkých centrech je samostatný lékař - transfuziolog). Příprava a provedení transfuze vyžaduje zvláštní vysvětlení.

V tomto článku se zaměříme pouze na důsledky vzniklých chyb. Předpokládá se, že komplikace krevní transfúze ve formě krevního transfuzního šoku v 60% případů se vyskytují právě kvůli chybě.

Příčiny šoku Transfusion

Imunitní příčiny zahrnují:

• Nekompatibilita krevní plazmy;
• Nekompatibilní skupina a Rh faktor.

Neimunitní příčiny jsou následující:

• Vnikání látek do krve, které zvyšují tělesnou teplotu;
• Transfúze infikované krve;
• Poruchy oběhu;
• Nesoulad s pravidly transfúze.

Jak se vyvíjí krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok je jedním z nejvíce život ohrožujících stavů oběti, který se projevuje během nebo po transfuzi krve.

Po vniknutí nekompatibilní krve dárce do těla příjemce začíná nezvratný proces hemolýzy, který se projevuje formou destrukce červených krvinek - červených krvinek.

To nakonec vede ke vzniku volného hemoglobinu, což má za následek narušení oběhu, je pozorován trombohemoragický syndrom, hladina krevního tlaku je významně snížena. Rozvíjí se více dysfunkcí vnitřních orgánů a hladovění kyslíkem.

V ledvinách se zvyšuje koncentrace produktů rozpadu volného hemoglobinu a vytvořených prvků, což spolu s redukcí cévních stěn vede k ontogenezi renálního selhání.

Hladina arteriálního tlaku se používá jako indikátor stupně šoku a jak se šok vyvíjí, začíná klesat. Předpokládá se, že v průběhu vývoje šoku existují tři stupně:

• první. Snadný stupeň, při kterém tlak klesne na úroveň 81 - 90 mm. Hg Čl.
• druhá. Průměrný stupeň, při kterém sazby dosahují 71 - 80 mm.
• třetí. Těžký stupeň poklesu tlaku pod 70 mm.

Projevy komplikací krevní transfuze lze také rozdělit do následujících fází:

• Nástup šoku po transfuzi;
• Výskyt akutního selhání ledvin;
• Stabilizace pacienta.

Příznaky

• Krátkodobé emocionální vzrušení;
• Obtížné dýchání, dušnost;
• Projev cyanózy v kůži a sliznicích;
• Horečka z mrazu;
• Bolesti svalů, beder a hrudníku.

Křeče v dolní části zad nejprve signalizují začátek transformací v ledvinách. Pokračující změny krevního oběhu se projevují ve formě vnímatelné arytmie, bledé kůže, pocení a neustálého poklesu krevního tlaku.

Pokud při prvních příznacích šoku z krevní transfúze pacientovi nebyla poskytnuta lékařská pomoc, objeví se následující příznaky:

• Vzhledem k nekontrolovanému růstu volného hemoglobinu se objevují známky hemolytické žloutenky, které se vyznačují zežloutnutím kůže a bílkovinami očí;
• Ve skutečnosti hemoglobinémie;
• Výskyt akutního selhání ledvin.

Ne tak často, odborníci si všimli manifestace a takové příznaky krevního transfuzního šoku, jako je hypertermie, syndrom zvracení, necitlivost, nekontrolované kontrakce svalů v končetinách a nedobrovolné pohyby střev.

Pokud se krevní transfúze provádí u příjemce v anestezii, pak je krevní transfuzní šok diagnostikován následujícími znaky:

• Snížení krevního tlaku;
• Nekontrolované krvácení do operované rány;
• V močovém katétru jsou vidět tmavě hnědé vločky.

První pomoc při šoku

Aby se zabránilo rozvoji kyslíkového hladovění, měli byste pomocí masky upravit přívod zvlhčeného kyslíku. Lékař by měl začít monitorovat objem vytvořené moči, stejně jako naléhavě volat laboratorní techniky pro odběr krve a moči pro rychlou kompletní analýzu, v důsledku čehož budou známy hladiny červených krvinek, volný hemoglobin a fibrinogen.

Trubka musí být umístěna v odstředivce, která pomocí odstředivé síly oddělí materiál na plazmu a tvarované prvky. S nekompatibilitou získává plazma růžový odstín, zatímco v normálním stavu je to bezbarvá kapalina.

Je také žádoucí okamžitě změřit a centrální žilní tlak, acidobazickou rovnováhu a hladinu elektrolytu, jakož i elektrokardiografii.

Rychlá opatření proti šoku ve většině případů vedou ke zlepšení stavu pacienta.

Léčba

Po provedení protivoshokovyho urgentního zákroku je nutná naléhavá obnova hlavních krevních parametrů.

Infuzní terapie v tomto případě zahrnuje opatření pro zavedení roztoku nahrazujícího krev, stejně jako roztoky glukózy, hydrogenuhličitanu sodného a Laktosolu, které napomohou normalizovat hemocirkulaci. Během prvních 4 hodin po zjištění šoku by do těla pacienta mělo vstoupit nejméně 5 litrů tekutiny.

Aby se zraněný organismus konečně dostal z šoku, jsou předepsány následující léky:

• Narkotické léky proti bolesti (promedol);
• Antihistaminika (difenhydramin, suprastin);
• Hormonální steroidy nejsou pohlavního původu;
• Členové, kteří pomáhají snižovat krevní sraženiny (trental, komplamin);
• Léky, které se používají k obnovení funkce vylučovacího systému.

Pokud je dýchání pacienta nadměrně obtížné, lékař s největší pravděpodobností rozhodne o přechodu na umělé dýchání.

Prevence šoku z krevní transfuze

Téměř jedinou metodou pro prevenci vzniku komplikací krevních transfuzí je odmítnutí krevních transfuzí. Otázka proveditelnosti jeho chování by však měla být projednána s lékařem.

Postup krevní transfuze je povinný pro provedení v následujících případech:

• Velká ztráta krve v důsledku operace nebo úrazu;
• Patologie související s oběhovým systémem těla;
• Anémie;
• Výrazná intoxikace s vysokou koncentrací toxických látek;
• Purulentní infekce;
• Chronické zánětlivé procesy se sníženou regenerací.

Před zahájením krevní transfúze během rozhovoru s lékařem byste měli informovat ho o zkušenostech z minulých transfuzí, alergických reakcích na léky, dysfunkčním těhotenství, porodu, stejně jako o dětech trpících žloutenkou nadledvin.

Transfúze je kontraindikována u:

• Akutní srdeční a plicní insuficience;
• Poruchy mozkové cirkulace;
• Srdeční vady;
• Závažné funkční poruchy jater a ledvin;
• Nádory s rozpadem.

Na straně zdravotnického personálu jsou preventivní opatření následující:

• Přísné dodržování pravidel pro skladování darované krve;
• Důkladné vyšetření dárců před ztrátou krve;
• Řádné sérologické testování;
• Pedantické dodržování všech pravidel krevní transfúze.

Transfuze může provádět pouze kvalifikovaný lékař a zdravotní sestra. Odpovědnost za kontrolu kompatibility, jakož i za provádění biologických vzorků nese lékař.

Během přestávek by měl být měřen krevní tlak, palpitace a anamnéza, aby se určily možné příznaky šoku z krevní transfúze.

Následky šoku

Závažnost a možné následky šoku z krevní transfuze závisí na řadě důvodů, včetně celkového stavu pacienta, jeho věku, anestezie a objemu infuzního dárcovského materiálu.

Úspěšný výsledek v první řadě závisí na profesionalitě zdravotnického personálu, jakož i na faktorech, jako jsou:

• Rychlost nouzové resuscitace;
• Kvalita rehabilitace.