Obří buněčná (temporální) arteritida: existuje léčba a jaká je prognóza Hortonovy choroby?

S věkem dochází ke změnám v lidském těle, které se týkají různých orgánů a systémů, včetně středních a velkých tepen.

V důsledku toho se začínají vyvíjet vážné nemoci a patologie, což může vést k nejsmutnějším následkům a dokonce i smrti. Jedna z těchto chorob se nazývá obří buněčná arteritida.

Obecné informace

Obří buněčná arteritida (alternativní názvy - Hortonův syndrom, Hortonova choroba) je zánětlivé onemocnění středních a velkých tepen. V jejich zdech začíná proces hromadění abnormálních obřích buněk, které postupem času zachycují stále více nových oblastí.

Zesílení arteriálních membrán, zúžení lumen krevních cév a tvorba parietálních krevních sraženin, které interferují s průtokem krve v místech porážky až do jejího úplného zastavení. Onemocnění může pokrývat všechny tepny, ale nejčastější jsou ospalé, lebeční a temporální tepny (nejčastější je temporální arteritida). Příležitostně se do zánětlivého procesu zapojují žíly.

Důvody

Příčiny Hortonovy nemoci nejsou zcela objasněny, ale většina odborníků se shoduje, že její hlavní příčiny jsou imunitní poruchy charakterizované převahou virů a bakterií v postižených oblastech. Onemocnění často předchází mykoplazma, parvovirus a chlamydiální infekce.

Po vstupu patogenních mikroorganismů do těla začnou aktivně produkovat protilátky proti imunitnímu systému, což způsobuje autoimunitní zánět. To nepříznivě ovlivňuje fungování oběhového systému, vede k zúžení tepen, průtoku krve a nedostatku kyslíku v buňkách.

Faktory vyvolávající rozvoj arteritidy obřích buněk zahrnují také tuberkulózu, viry chřipky a hepatitidu. Přítomnost dědičných a genetických predispozic není vyloučena: mnoho pacientů jsou nositeli genů A10, B14, HLA a B8.

Typy a formy

V závislosti na lokalitě a patogenezi je Hortonova choroba podmíněně rozdělena do následujících typů:

• lokalizovaná obří buněčná arteritida se týká pouze jedné skupiny cév;
• revmatická polymyalgie, charakterizovaná rozsáhlým zánětem;
• rozsáhlá obří buněčná arteritida, která kombinuje temporální arteritidu a revmatickou polymyalgii;
• porážka velkých tepen těla.

Povaha lézí během vývoje onemocnění je segmentální a fokální. V prvním případě ovlivňuje jednotlivé struktury a ve druhém dochází k masivnímu porušení integrity plavidel.

Nebezpečí a komplikace

Riziko obří buněčné arteritidy spočívá v tom, že poškození tepen je často bez povšimnutí, což způsobuje riziko komplikací. Nejběžnější z nich je poškození tepen očí, což vede k částečné nebo úplné slepotě. Komplikace zahrnují mrtvice a infarkty, které se mohou vyvíjet na pozadí celkového obrazu onemocnění.

Příznaky

Mezi symptomy Hortonovy nemoci se rozlišují obecné a vaskulární symptomy, stejně jako poškození očí.

Časté příznaky:

• prodloužené nebo epizodické zvýšení teploty na 38-39 ° C, horečka;
• nedostatek pulsu v periferních tepnách;
• časté bolesti hlavy, které se mohou objevit i při česání vlasů;
• nepohodlí v obličeji: bolest, brnění, pálení, necitlivost při jídle nebo mluvení;
• nedostatek chuti k jídlu, únava, slabost, ztráta tělesné hmotnosti;
• poruchy spánku, podrážděnost, deprese;
• tupá bolest ve svalech a kloubech.

Cévní příznaky:

• vytvrzování, bolestivost a zarudnutí tepen (temporální, parietální atd.);
• vzhled uzlin na pokožce hlavy;
• s porážkou jiných velkých tepen se objevují příznaky charakteristické pro patologický proces: poranění, mrtvice, infarkt myokardu a další orgány.

Rozpoznání probíhající temporální arteritidy není obtížné - cévy se zvyšují, jako na této fotografii:

Poškození očí:

• rozmazané vidění: pocit „mouchy“ a „mlhy“ před očima;
• vynechání horního víčka;
• diplopie (dvojité vidění);
• bolesti v oblasti očí.

Kdy jít k lékaři?

Aby se zabránilo vzniku nebezpečných komplikací, měl by se pacient poradit s lékařem i při nejmenším podezření na Hortonovu nemoc: chronické bolesti hlavy a obličeje, neustálá únava, časté zvyšování tělesné teploty atd.

Patologii řeší revmatolog, který musí pozorně naslouchat pacientovým stížnostem a předepsat další výzkum.

O diagnóze a léčbě syndromu Takayasu, jehož charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu, se dočtete zde.

Stejně důležité je předem vědět vše o Raynaudově nemoci: o její diagnóze, příznacích a léčbě. Všechno je tady.

Diagnostika

Identifikace obří buněčné arteritidy je komplikována tím, že má příznaky podobné jiným onemocněním. Diagnóza se provádí na základě následujících testů a studií:

• Obecná a biochemická analýza krve. Pacienti mají prudký nárůst ESR, doprovázený mírnou anémií a perzistující nebo epizodickou horečkou, stejně jako hyper alfa a gama globulinemií.
• Externí zkouška. Zahrnuje palpaci tepen a žil, které v přítomnosti nemoci mohou být zhutněny, oteklé nebo bolestivé.
• Biopsie temporální tepny. V lokální anestezii se pacientovi odebere tkáň temporálních tepen, která se pak pečlivě vyšetřuje pod mikroskopem, aby se identifikovaly infikované buňky. Metoda umožňuje potvrdit nebo popřít přítomnost onemocnění s téměř 100% pravděpodobností.
• Angiografie. Postup rentgenového vyšetření tepen a žil, který umožňuje stanovit polohu zúžení a rozsah šíření zánětlivého procesu
• Oftalmoskopie. Studium orgánů zraku, skrze které je u pacientů s obří buněčnou arteritidou možné odhalit vývoj ischemické neuritidy zrakového nervu a další komplikace.

Léčba

Po diagnóze je pacientovi předepsána vysoká dávka kortikosteroidů a léčivo zvané „prednisolon“ je zvláště účinné.

Léčba se doporučuje pokračovat po dobu přibližně jednoho měsíce, po které se dávka postupně snižuje tak, že léčba se zruší za 10-12 měsíců.

Po snížení dávky musí pacient zůstat pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře, protože jakákoli odchylka od normy indikuje relaps onemocnění. Zároveň existuje určitý počet lidí, kteří musí užívat prednisolon v udržovací dávce několik let.

V asi 10% případů, vysoké dávky “Prednisolone” nedávají očekávaný účinek, proto, pacienti jsou předepsaní tři-denní léčba “Methylprednisolone” intravenózně, po kterém oni přecházejí k orální medikaci. Tato taktika je zvláště účinná, když se člověk vyvíjí oční patologie.

Terapie hormonem je dnes považována za jedinou léčbu, která může rychle potlačit symptomy a projevy obří buněčné arteritidy. Účinnost jiných metod dosud nebyla potvrzena.

Další informace o časových a jiných formách Hortonovy choroby z tohoto videa:

O příčinách a známkách pitvy aorty se můžete dozvědět z této publikace.

Co je to nebezpečná obliterující tromboangiitida dolních končetin a jak ji léčit - zjistíte kliknutím zde.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny Hortonovy nemoci dosud nebyly objasněny, doporučuje se jako prevence obecná opatření na posílení organismu (zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků, mírné cvičení) a včasná léčba infekčních onemocnění.

Pacienti, kteří mají diagnózu "obří buněčné arteritidy", je potvrzen, je důležité pochopit, že nemoc je klasifikována jako chronická, proto vyžaduje dodržování vhodných preventivních opatření po celý život.

Podle výzkumu a praktických pozorování lze hlavní rizikový faktor pro rozvoj Hortonovy choroby považovat za stáří. Lidé, kteří překročili 50letou značku, by měli věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a pamatovat, že s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou nemoci lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise.

Obří buněčná temporální arteritida, vše o onemocnění

Normální krevní oběh lze bezpečně nazvat garantem zdraví. Krev dodává tkáně živinami a kyslíkem, odstraňuje produkty rozkladu a oxid uhličitý. Poruchy oběhu jsou nebezpečné nejen proto, že jsou poškozeny samotné cévy, ale také proto, že nedostatek výživy a hromadění odpadních materiálů způsobuje onemocnění vnitřních orgánů, někdy velmi těžké.

Arteritida: Popis

Obecný název pro skupinu onemocnění způsobených imunopatologickým zánětem cév. To snižuje lumen cévy, což komplikuje průtok krve a podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Ten může zcela zablokovat přívod krve, což vede k vážným onemocněním orgánů. Zánět také zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Všechny cévy jsou citlivé na léze: tepny, arterioly, žíly, žilky, kapiláry.

1. Časová arteritida nebo obří buňka - zánět aortálního oblouku. Zároveň trpí nejen temporální tepna, ale i další velké cévy hlavy a krku, ale symptomy jsou nejvýraznější na tepně.
2. Takayasův syndrom - poranění aorty.
3. Střední vaskulární arteritida - polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba, postihující koronární cévy.
4. Kapilární vaskulitida - polyangiitis, granulomatóza a další.
5. Zánět, který postihuje krevní cévy - Koganův syndrom, postihuje Behcetovu nemoc (sliznice a kožní cévy).

Existují také vaskulitida jednotlivých orgánů, systémová, sekundární. Většina z nich je doprovázena těžkou horečkou.

Příčiny

Dodnes zůstávají neznámé. Nejzřejmější jsou změny související s věkem, pokud jde o nemoci velkých plavidel. S věkem ztrácejí stěny tepen a žil pružnost, což přispívá k vzniku imunitního zánětu.

Toto vysvětlení však lze uvést pouze u některých typů vaskulitidy. Behcetova choroba je tedy třikrát pravděpodobnější, že postihuje muže ve věkové skupině 20 až 30 let a Kawasakiho choroba je pozorována u dětí mladších 5 let.

Existuje určitá souvislost s prací hormonálních systémů, protože ženy jsou náchylnější k zánětu velkých tepen.

Také, podle lékařských statistik, tam je nějaká genetická predispozice. Obří buněčná arteritida je běžná u bílé rasy. A Takayasův syndrom postihuje pouze asijské ženy do 30 let. Systémová vaskulitida je stejně citlivá na zástupce evropských i asijských ras, ale žije v zeměpisných šířkách od 30 do 45 stupňů na Středním východě od Japonska po Středozemní moře. Tato pozorování dosud neobdržela vysvětlení.

Rozdělte primární a sekundární formu arteritidy.

1. Primární - vaskulitida se vyskytuje jako nezávislý jev. Typicky je zánět spojen se změnami souvisejícími s věkem, na základě skutečnosti, že trpí především lidé starší 50 let.
2. Sekundární zánět je důsledkem jiného onemocnění, obvykle infekčního onemocnění v těžké formě. Nejnebezpečnější jsou infekce způsobené Staphylococcus aureus a virem hepatitidy.

Příznaky onemocnění

Onemocnění je poněkud odlišné od obvyklé formy vaskulitidy. Ve stěnách nádoby se vytvářejí druhy komplexů - vícejaderné obří buňky, odtud název. Ovlivněny jsou vertebrální a zrakové tepny a ciliární. Onemocnění je autoimunitní povahy: cizí formace vyvolávají tvorbu protilátek napadajících tkáň cévy.

Obrázek ukazuje projevy obří buněčné arteritidy, kliknutím zvětšíte fotografii.

Kromě cév jsou postiženy také orgány s nimi spojené. Když je poškozena zraková tepna, ostrost zrakové ostro klesá, ve fázi tvorby krevní sraženiny dochází k úplné slepotě. S porážkou vertebrální arterie trombus způsobuje ischemickou mrtvici.

Příznaky onemocnění jsou:

• akutní silná bolest v chrámu, rozdávání bolesti krku, jazyka a dokonce i ramene. Může být doprovázena částečnou nebo úplnou dočasnou ztrátou zraku, což znamená poškození očních cév;
• bolestivý příznak má výrazný pulzující charakter a je doprovázen bolestivou pulzací tepny, která se snadno cítí při palpaci;
• bolest v spáncích se zvyšuje při žvýkání;
• pokožka hlavy na straně poškozené tepny je bolestivá na dotek;
• tam je opomenutí století;
• dvojité vidění, rozmazané vidění, nemoci v očích;
• oblast chrámu, zpravidla edematózní, zarudnutí může nastat.

Onemocnění není doprovázeno horečkou, ale je zaznamenána ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a letargie.

Spolu s temporální arteritidou může být pozorován zánět obličejové tepny a revmatická polymyalgie. Ten je doprovázen charakteristickou bolestí a ztuhlostí svalů ramen a pánevních pásků.

Diagnóza onemocnění

V této oblasti je poradcem revmatolog. Diagnóza zahrnuje objasnění klinického obrazu na základě slov pacienta a laboratorních testů.

Vypouklá tepna v chrámu

• Krevní test - vysoká míra sedimentace erytrocytů indikuje průběh zánětlivých procesů. Druhý indikátor - C-reaktivní protein, je produkován játry a vstupuje do krevního oběhu se zánětem a poraněním. Oba znaky jsou nepřímé, ale jejich úroveň slouží jako dobrý indikátor pro léčbu.
• Biopsie - vyšetřuje se arterní fragment. Symptomy vaskulitidy se shodují se známkami některých jiných onemocnění a diagnóza vám umožňuje přesněji určit nemoc. Pokud se při studiu léčiva zjistí vícejaderné obří buňky, diagnóza se potvrdí. Stojí za zmínku, že ani tyto biopsie nemohou poskytnout absolutní výsledek: buněčné konglomeráty jsou lokalizovány a šance, že se do testu dostane nezánětlivá část tepny, není tak malá.

Léčba

Léčba často začíná před dokončením diagnózy. Důvodem je závažnost následků pozdního zásahu - mrtvice, slepota a tak dále. Proto pokud se projeví příznaky, začnou okamžitě po léčbě.

Na rozdíl od mnoha jiných zánětlivých onemocnění je temporální arteritida zcela léčitelná, i když to vyžaduje spoustu času.

Terapeutické ošetření

Provádí se při diagnóze, která není zatížena dalšími komplikacemi.

• Glukokortikoidní léky - například prednison. V první fázi se léčivo podává ve velkých dávkách. Se zlepšením stavu se dávka sníží, ale aktivní léčba se počítá po dobu nejméně 10-12 měsíců. Průběh léčby může trvat až dva roky v závislosti na závažnosti léze. Při špatné toleranci na glukokortikoidy se používá metotrexát, azathioprin a další podobné léky, ale jejich terapeutický účinek je mnohem nižší. Prednisolon se používá téměř ve všech typech arteritidy a dnes se jeví jako nejúčinnější prostředek.
• Během léčby se neustále provádí krevní test. Důležitým kritériem pro diagnostiku vaskulitidy je snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
• S hrozbou ztráty zraku, přednisolone pulzní terapie je předepsána: lék se podává intravenózně po dobu 3 dnů, pak pacient dostává lék ve formě tablet.
• Určeny vasodilatátory a vaskulární posilovací nástroje, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Heparin může být přidán jako subkutánní injekce pro prevenci těchto.
• Složení krve během zánětu významně ovlivňuje průběh onemocnění. Pro zlepšení stavu agregace se používá aspirin, zvonkohry a podobně.

Chirurgický zákrok

Léčba je indikována v případech, kdy se objevují komplikace, například trombóza cévy, tvorba aneuryzmatu a také přítomnost rakoviny.

V případě akutní arteriální obstrukce se používá angioprostetika nebo posun. Takové extrémní případy jsou však vzácné.

Prevence

Bohužel, žádná opatření k zabránění temporální arteritidy mohou být přijata. S autoimunitní povahou onemocnění jsou buňky těla napadeny vlastními protilátkami a mechanismus tohoto jevu zůstává nejasný. Nicméně, podle obecných doporučení pro posílení těla a imunitního systému snižuje riziko zánětu.

Časová arteritida může být kompletně vyléčena včasnou léčbou, a co je nejdůležitější, splnění lékařských předpisů. Charakteristika symptomů vám umožňuje rychle stanovit diagnózu a podniknout kroky včas.

Arteritida: příčiny, příznaky, léčba, prognóza, formy

Arteritida je běžný název pro celou skupinu onemocnění způsobených imunopatologickými zánětlivými procesy probíhajícími v cévách. Zánět vede ke zúžení cévního lumenu, brání průtoku krve a vytváří příznivé podmínky pro tvorbu trombu. Porucha krevního zásobení orgánů a tkání končí ischemií a rozvojem závažných onemocnění. Všechny cévy jsou zapálené: tepny, žíly a kapiláry. Onemocnění přináší nemocným mnoho problémů a problémů.

Arteritida má několik jmen - angiitis, Hortonova choroba, temporální arteritida. Všechny tyto termíny označují jednu a tutéž patologii - zánět cévní stěny.

Původ arteritidy je:

• Primární, vznikající jako nezávislá nozologická jednotka - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, obří buněčná arteritida;
• Sekundární, vyplývající z jiných patologií.

Vzhledem k povaze zánětu se arteritida dělí na specifické a nespecifické podle typu patologického procesu - hnisavého, nekrotického, produktivního a smíšeného; o lokalizaci léze v cévní stěně - endoarteritis, mesoarteritis, periarteritis, panarteritis. Zánět cévní stěny je často kombinován s jejich trombózou. Tento stav se nazývá trombarteritida.

Onemocnění se obvykle vyvíjí u starších osob ve věku 50-70 let. U mladých lidí se patologie vyskytuje pouze ve výjimečných případech, Hortonův syndrom je nemoc starších osob, ale z jakéhokoliv pravidla mohou být vzácné výjimky. Podle statistik se Behcetova choroba vyvíjí častěji u mužů ve věku 20-30 let, Kawasakiho choroby u dětí do 5 let a zánětu velkých tepen u žen v reprodukčním věku.

Etiologie

Příčiny obří buněčné arteritidy nejsou v současné době známy. Základem patologie je autoimunitní zánět. Změny stěn krevních cév související s věkem vedou ke ztrátě jejich pružnosti, což dále zhoršuje situaci a přispívá k rozvoji onemocnění.

Existuje několik teorií vývoje arteritidy:

1. Dědičná predispozice - toto onemocnění se často vyskytuje u členů jedné rodiny a téměř vždy ve stejných dvojčatech.
2. Infekční teorie - přítomnost protilátek a antigenů v krvi u osob s chřipkou, stafylokokovou infekcí, hepatitidou.
3. Autoimunní teorie, podle které se Hortonův syndrom označuje jako kolagenóza. Cizí formace vyvolávají tvorbu protilátek, které napadají vlastní tkáně cév, u některých pacientů s arteritidou byly zjištěny stejné známky poškození pojivové tkáně a krevních cév jako u periarteritis nodosa. Arteritida se často vyskytuje u pacientů se systémovým lupus erythematosus, dermatomyositidou, sklerodermií.

Časová arteritida postihuje hlavně velké krevní cévy, které postihují kapiláry pouze ve vzácných případech. Zánět cévní stěny vede k narušení tkáňových struktur, zúžení dutiny cévy, orgánové ischémie, zhoršení lokálního průtoku krve, vzniku trombu, úplnému blokování lumenu. Ztenčené a natažené stěny tepen nebo žil vyčnívají, vyvíjí se arteriální aneuryzma, která může prasknout v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku.

Klinický obraz onemocnění je určen lokalizací léze. U pacientů dochází k akutnímu narušení mozkové cirkulace, ztrátě zraku, mrtvici. Obvykle dochází k zánětu karotických tepen, aorty a dalších vaskulárních struktur zásobujících části hlavy a mozkové kůry, zrakového nervu, orgánu zraku a některých vnitřních orgánů.

změny tepny v arteritidě obřích buněk

Zánět v arteritidě je fokální nebo segmentální povahy: cévy nejsou ovlivněny v celé délce, ale v určitých oblastech nebo segmentech. Elastická membrána je infiltrována lymfocyty, intima zahušťuje, plazmatické buňky, epitelové buňky, histiocyty, v ní se hromadí vícejaderné buňky a tvoří rozsáhlé granulomy. Vícebarevné obří buňky jsou komplexy cirkulující v krvi, které dávají tomuto onemocnění jméno.

Velké množství imunitních komplexů, lymfoblastů a sérových imunoglobulinů se nachází v krvi pacientů s exacerbací arteritidy.

Video: temporální arteritida - lékařská animace

Symptomatologie

Obecný příznak patologie předcházející vzniku specifických symptomů:

• Horečka,
• Slabost
• Nedostatek chuti k jídlu
• Hyperhidróza
• Myalgie
• Viditelný úbytek hmotnosti.

Časová tepna s arteritidou je zapálena v 90% případů, vyvíjí se temporální arteritida. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy různých stupňů intenzity. Časové tepny nabobtnají, nabobtnají, pulzace je oslabena, dochází k jejich bolesti. S porážkou arteriálních krevních cév, které krmí mozek, se objeví odpovídající symptomy.

viditelné projevy temporální arteritidy

Bolesti hlavy se vyskytují u 70% pacientů s arteritidou. Toto je první příznak onemocnění, který má difúzní povahu. Při pohmatu těchto tepen se bolest stává difúzní a nesnesitelnou. Zapálené nádoby jsou zhutněny a stočeny, kůže nad nimi zčervená a nabobtná. Časová arteritida se projevuje bolestí v spáncích vyzařujících na krk, dolní čelist a rameno. Bolest je těžká, pulzující, zesílené palpací, žvýkání. Zrak je poškozen, prolaps očních víček, dvojité vidění a bolest očí jsou pozorovány. Na tepnách krku a horních končetin se mění výplň a frekvence pulsu: nejprve oslabuje a pak zcela zmizí. Svaly končetin oslabují, vyvíjí se polymyalgie - zvláštní forma patologie, projevující se bolestí a ztuhlostí svalů ramen, pánve, paží a nohou.

Se zánětem čelistních a obličejových tepen se objevuje bolest a znecitlivění žvýkacích svalů, léze jazyka a bolest zubů. Hořící bolest pod čelistí se dostává do horního rtu, nosu a rohů očí. Tyto příznaky jsou způsobeny nedostatečným přísunem krve do odpovídajících svalů.

Onemocnění postihuje krevní cévy zásobující orgány zraku. U pacientů se zánětem zrakového nervu, cévnatkou, duhovkou, spojivkou, sklerou, diplopií a pózou horního víčka. Tyto příznaky mohou být dočasné nebo trvalé. Zánět větví oftalmických a ciliárních tepen vede k jejich trombóze, ischemii zrakového nervu a slepotě.

Jednou z nejčastějších forem arteritidy je polyarteritis nodosa. Jedná se o patologii dolních končetin, která se vyvíjí u lidí vedoucích k sedavému životnímu stylu au kuřáků se zkušenostmi. Pacienti mají kauzální horečku, prudký úbytek hmotnosti, silnou bolest ve svalech a kloubech nohou. Na palpaci se nacházejí ložiska a uzliny. Jedná se o aneuryzma tepny.

Diagnostika

Revmatologové se zabývají diagnostikou a léčbou arteritidy za účasti specialistů z jiných lékařských oborů - nefrologů, dermatologů, hematologů, kardiologů, neuropatologů a psychiatrů. Identifikovat patologii a provést správnou diagnózu v počátečních fázích je poměrně obtížné.

Hlavní diagnostické metody detekce arteritidy:

1. Konverzace s pacientem
2. Celkové vyšetření pacienta, měření pulsu, auskultrace srdce a plic,
3. Obecný a biochemický krevní test - zvýšený ESR a C-reaktivní protein, střední anémie,
4. Ultrazvuk cév
5. Biopsie arterií - detekce multi-core obřích buněk
6. Arteriografie
7. Vyšetření fundusu,
8. Oftalmoskopie - detekce ischemické neuritidy zrakového nervu.

rozdíly v temporální artérii u normální a temporální arteritidy v histologii

Léčba

Základem patologie je silný zánětlivý proces, který může být řízen pouze kortikosteroidy. Potlačují zánět v tepnách a zároveň jsou spolehlivou profylaktickou látkou. Pacientům se předepisují vysoké dávky kortikosteroidů pro orální nebo parenterální podání - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Tablety se užívají 3x denně, většinou po jídle.

Délka léčby přípravkem Prednisolon se pohybuje od 12 do 24 měsíců. "Prednisolon" - dnes nejúčinnější nástroj v léčbě arteritidy. Prakticky u všech pacientů to dává jasný terapeutický účinek: tělesná teplota se normalizuje, příznaky intoxikace a astenie zmizí, ESR klesá. Léčiva s glukokortikoidy mají řadu vedlejších účinků, včetně hyperhidrózy, výskytu hematomů, otoků obličeje, přibývání na váze, osteoporózy u starších osob a psycho-emočních poruch.

Osoby, které netolerují glukokortikoidy, jsou léčeny metotrexátem, azathioprinem a dalšími léky této skupiny.

Pro zlepšení reologických vlastností krve a jejího stavu agregace jsou předepsány aspirin, dipyridamol, curantil a další angioprotektory. Obnovují mikrocirkulaci krve v postižené tepně, snižují riziko hyperkoagulace, eliminují vazokonstrikci.

Léčba heparinem se používá k prevenci krevních sraženin a optimalizaci průtoku krve. Léčba heparinem trvá pět až šest dnů, po kterých přechází na použití nepřímých antikoagulancií, například Varfirinu.

Pokud jsou infekční faktory důležité při rozvoji arteritidy, pacientům jsou předepsány antibakteriální nebo antivirotika, jako je například Ceftriaxon, Ofloxacin, Clindomycin, Interferon, Ingavirin.

S rozvojem takových komplikací arteritidy, jako je trombóza cév, onkopatologie, tvorba aneuryzmatu, je nutná operace. V takových případech se provádí angioprostetika nebo posun. Během operace jsou postižené oblasti cévního lůžka odstraněny, čímž se obnoví vaskulární permeabilita.

Lidová medicína

Je třeba mít na paměti, že tradiční medicína pouze krátce zmírňuje bolest a snižuje intenzitu dalších známek zánětu. Nezvládají zdroj problému. To je jen sanitka, která zmírní stav a zmírní nepohodlí. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit úplné vyšetření.

Pro zmírnění bolesti hlavy se používají odvar a infuze léčivých bylin:

• Rozdrcená bylina z Hypericum nalila vařící vodu, vařila 15 minut, přefiltrovala a výsledný vývar po dobu jednoho dne.
• Lžíce sušené máty nalijte horkou vodu, zabalte nádobu, zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut a trvejte na hodině. Infuze se ochladí a perorálně třikrát denně před jídlem.
• Neméně efektivní prostředky pro arteritidu jsou: odvar a infuze matky a nevlastní matky, pelyněk, oregano, jetel, kořen kozlíku, kopr.
• List Aloe pomáhá eliminovat bolesti hlavy. Řez je na dvě poloviny a aplikován na pokožku hlavy v chrámu nebo na čele.
• Česneková šťáva se aplikuje na vatový tampon, který se také aplikuje na bolavou hlavu.
• Syrové brambory se aplikují na hlavu a fixují se gázovým obvazem na čele.
• Heřmánek nebo melissa čaj má dobrý terapeutický účinek.
• Teplá koupel s mořskou solí pomůže uvolnit a uvolnit trochu bolesti hlavy.
• Komprimuje s hořčicí, křenem nebo ředkvičkami na lýtkových svalech a mezikloubní oblasti.
• Bobule černého rybízu, brusinky, kalina a jahody snižují intenzitu bolesti. Doporučuje se jíst syrové v několika kusech denně, stejně jako berry infuzi nebo ovocný nápoj.

Při včasné léčbě specialisty a adekvátní terapii je prognóza onemocnění poměrně příznivá. V těle dochází k minimálním patologickým změnám, což umožňuje pacientům žít v plném a známém životě.

Pacienti, kteří ignorují neustálé bolesti hlavy, se stanou zdravotně postiženými. Zavedené formy arteritidy vedou k nepříznivým a poměrně závažným komplikacím, které je obtížné léčit a dále rozvíjet.

Časová arteritida: symptomy a léčba

Časová (temporální) arteritida označuje chronické zánětlivé vaskulární onemocnění s poškozením stěn tepen velkého a středního kalibru a primárního postižení temporální tepny v tomto procesu. Nazývá se také Hortonovou chorobou (podle jména lékaře, který podrobně popsal tuto patologii v roce 1932) nebo obří buněčnou granulomatózní arteritidou. Klinický obraz se skládá ze známek systémového zánětlivého procesu a dysfunkce orgánů trpících hypoxií (nedostatek kyslíku).

Jak se vyvíjí arteritida

Časová arteritida je popsána v první polovině minulého století, ale přesné důvody jejího vývoje nebyly dosud objasněny. Je známo, že zánět arteriální stěny není způsoben přímým poškozením nebo vystavením mikroorganismům, ale poškozením autoimunitních buněk.

Produkce primární protilátky může být spuštěna rozpadem imunitního systému po kontaktu s viry a některými bakteriemi. Viry mohou měnit antigenní složení lidských buněk, které imunitní systém vnímá jako výskyt cizích škodlivých činitelů. Vytvořené ochranné komplexy (protilátky) se připojí ke stěnám cév a zničí je. Jako výsledek, zánět nastane ve stěnách velkých a středních tepen.

Zpočátku se cévní stěny infiltrují a zahušťují, pak se v ohniskách zánětu tvoří granulomy, shluky buněk. Současně histologické vyšetření odhalí plazmatické buňky, lymfocyty, eosinofily, histiocyty a obří vícejaderné buňky v nich. Je to právě proto, že nemoc dostala své jméno, i když ne všichni pacienti s klasickým klinickým obrazem vykazují obrovské buňky.

V důsledku zánětu se cévy zesílí, s nerovným povrchem a uvnitř nich se mohou nacházet krevní sraženiny. Současně není ovlivněna celá oblast tepny, ale pouze jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a nejčastěji zachycuje temporální tepnu. Často se také jedná o vertebrální, zadní ciliární, oční tepny a centrální sítnicové tepny. Další změny lze nalézt v karotických, subklavických, mesenterických a iliakálních tepnách a příležitostně v koronárních tepnách. A se zánětem stěny aorty se v něm tvoří aneuryzma.

Hlavní příznaky

Všechny klinické příznaky temporální arteritidy lze rozdělit do několika skupin:

• běžné příznaky zánětu ve formě slabosti, horečky (vzácně), pocení, únavy, úbytku hmotnosti;
• lokální symptomy spojené s lézemi povrchových tepen (temporální, okcipitální) ve formě bolesti hlavy, lokální bolesti při dotyku kůže nad postiženou cévou, někdy vyboulené a křečovité tepny;
• příznaky nedostatečnosti orgánů přijímajících nedostatečný kyslík v důsledku zúžení a trombózy postižených tepen.

Bolesti hlavy s temporální arteritidou mohou být difúzní nebo jednostranné, v takovém případě se podobá migréně. Bolest se zvyšuje při žvýkání, dotýká se chrámu, pulzuje.

Obří buněčná arteritida velmi často vede k patologii na straně očí, která je často spojena se zánětem očních tepen (vyčnívajících z vnějších karotických tepen), poškození centrální retinální tepny a menších ciliárních tepen. To může vést k poškození zraku a dokonce k vážně vyvinuté slepotě. A s porážkou vertebrálních tepen se může objevit dvojité vidění v očích (diplopie) a sestup horního víčka (ptóza). To je způsobeno ischemií jádra kraniálního nervu v prodloužení medully, které jsou zodpovědné za práci svalů kolem oční bulvy.

Zánět a následná trombóza různých tepen může způsobit anginu pectoris, záchvaty slabosti a bolesti končetin a jazyka během cvičení, bolest břicha, mozkovou ischemii s rozvojem různých neurologických a duševních poruch. Občas se při výrazném zúžení tepen objeví nekróza končetin a oblastí kůže.

Stává se, že temporální arteritida je kombinována se syndromem revmatické polymyalgie, která se projevuje bolestí ve svalech a pocitem ztuhlosti. Pacienti s těmito příznaky by proto měli být dále vyšetřeni, aby se vyloučila arteritida obřích buněk.

Diagnostické problémy

Pokud se člověk vyvíjí příznaky temporální tepny, je velmi pravděpodobná diagnóza obří buněčné arteritidy. Pokud převažuje poškození jiných tepen, nemůţe být nemoc po dlouhou dobu potvrzena. Pacient se obrátí na lékaře různých profilů a dostane symptomatickou léčbu, která neovlivní průběh hlavního patologického procesu. Pouze komplexní posouzení všech existujících porušení v kombinaci s dalšími průzkumy umožní objasnit příčinu četných porušení. Ale taková diagnóza je bohužel prováděna jen zřídka, když se objeví první příznaky.

Pro identifikaci obří buněčné arteritidy použijte řadu průzkumů:

• celkové vyšetření s pulzačním vyšetřením různých tepen;
• detekce změn mělkých tepen: nerovnoměrné zesílení jejich stěn, bolest, vzhled hluku v nich;
• konzultace očního lékaře s definicí fundusového obrazu;
• OAK, který umožňuje identifikovat výrazné zvýšení ESR, mírné normo- nebo hypochromní anémie;
• stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein), zvýšení tohoto indikátoru indikuje aktivní zánětlivý proces;
• biopsie temporálních tepen k identifikaci charakteristických změn v její stěně;
• Ultrazvuk cév, angiografie: umožňuje vidět segmentální změny ve stěnách tepen, což vede k zúžení lumen tepen.

V tomto případě vám biopsie umožňuje spolehlivě potvrdit nemoc a zbývající laboratorní metody jsou nepřímé a umožňují stanovit diagnózu v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem.

Léčba

Pacienti s temporální arteritidou jsou sledováni a léčeni revmatologem, i když lékaři jiných specializací často provádějí počáteční diagnózu.

Hlavní metodou léčby temporální obří buněčné arteritidy je léčba kortikosteroidy. Hormony jsou předepsány v dostatečně vysoké dávce (50–60 mg / den) bezprostředně po potvrzení diagnózy, lékař může doporučit zvýšení dávky o dalších 10–25 mg během několika dnů, pokud není dostatečná reakce. První malé snížení dávky je možné pouze po 4 týdnech a hladina ESR je nutně sledována. Při stabilním stavu pacienta a dobrých laboratorních datech provádějí pomalé, postupné zrušení léčiva, v průměru trvá celková doba léčby kortikosteroidy 10 měsíců.

Kromě takovéto základní terapie je předepsána symptomatická léčba ke zlepšení reologických vlastností krve, normalizace mikrocirkulace ve tkáních trpících hypoxií a udržení a obnovení funkce orgánů. Cévní preparáty, disagregátory jsou předepsány, někdy je vyžadováno použití heparinu.

Obří buněčná arteritida nejčastěji postihuje starší osoby, které již mají jiná chronická onemocnění a metabolické poruchy související s věkem. Během léčby je proto nutné pravidelně vyhodnocovat funkci jater a ukazatele metabolismu minerálů, které umožní čas na zjištění vývoje selhání jater nebo osteoporózy. Kromě toho se provádí prevence vzniku steroidních vředů žaludku a dvanáctníku, přičemž se kontroluje hladina glukózy v krvi.

S rozvojem akutní trombózy v lumenu zapálených tepen může hrozba ruptury aneuryzmatu aorty vyžadovat chirurgický zákrok.

Předpověď

Úplně se zbavit porušení na imunitní úrovni je nemožné. Kompetentní terapie však může potlačit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit rozvoji strašných komplikací - srdečního infarktu, slepoty, mrtvice. Na pozadí léčby steroidy jsou hlavní symptomy nemoci rychle zastaveny, laboratorní parametry se postupně normalizují. Dva měsíce po zahájení kompletní léčby mohou vyšetření prokázat významná zlepšení stavu cévní stěny, zvýšení lumen postižených tepen a obnovení normálního průtoku krve.

S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá, takže nedělejte naději na samoléčbu nebo tradiční metody, ztrácíte čas a vystavujete se riziku vzniku strašných komplikací.

Channel One, program „Žij zdravě“ s Elenou Malyshevou na téma „Hortonova choroba (temporální arteritida)“:

Obří buněčná arteritida

• Co je to obří buněčná arteritida?
• Patogeneze (co se děje?) Během obří buněčné arteritidy
• Příznaky obří buněčné arteritidy
• Diagnóza obří buněčné arteritidy
• Léčba arteritidy obřích buněk
• Který lékař by měl být konzultován, pokud máte giantocelulární arteritidu

Co je to obří buněčná arteritida?

Obří buněčná arteritida (Hortonův syndrom, temporální nebo lebeční, arteritida) je druh zánětlivé léze středních a velkých tepen u starších osob.

Patogeneze (co se děje?) Během obří buněčné arteritidy

Existují specifické indikace přítomnosti buněčných a humorálních imunitních odpovědí ve vztahu k elastické tkáni tepen. Někteří autoři zjistili v aktivní fázi onemocnění mírný nárůst sérových imunoglobulinů a imunitních komplexů, zvýšený počet cirkulujících lymfoblastů a někdy i ukládání imunoglobulinů a komplementu v arteriální stěně. Tyto údaje však dosud nevedly k vytvoření zdravého konceptu týkajícího se pravidelných změn imunitního stavu dané choroby. Obří buněčná arteritida se vyvíjí převážně v bílé rase, což naznačuje určitou roli genetických faktorů. To také odpovídá několika zprávám o výskytu onemocnění mezi členy jedné rodiny, včetně monozygotních dvojčat. Současně nejsou pozorovány asociace s jakýmikoli antigeny kompatibility.

Lokalizace vaskulárních změn a jejich histologický obraz se poněkud podobají Takayasovu syndromu, i když se tato onemocnění výrazně liší ve věkovém složení pacientů. V principu, s obří buněčnou arteritidou, téměř nějaký velký nebo střední tepna může být zapojena do procesu. Změny arteriol a kapilár se nestávají. U pacientů, kteří zemřeli v aktivní fázi onemocnění, se nejčastěji vyskytují léze temporálních, vertebrálních, očních a posteriorních ciliárních arterií. Charakteristické jsou také charakteristické změny v karotických tepnách, centrálních arteriích sítnice, aortě (s možným rozvojem aneuryzmat a ruptur), subklaviálních, iliakálních a mesenterických tepen. Existují zprávy o zánětu koronárních tepen s odpovídajícími ischemickými projevy.

Povaha léze tepen je téměř vždy ohnisková nebo segmentová; po značnou dobu nejsou nádoby zapojeny do procesu. V časných stádiích, lymfocytární infiltrace vnitřních a vnějších elastických membrán, je zaznamenáno zesílení intimy. Později v tepnách středního kalibru v intimě a médiích se nacházejí shluky buněk ve formě granulomů, které se skládají z lymfocytů, plazmy a epithelioidních buněk, histiocytů a obřích vícejaderných buněk. Přestože tento název uváděli celou nozologickou jednotku, nejsou u některých pacientů v materiálu pro biopsii definováni, a proto nemohou být považováni za povinný histologický základ pro stanovení diagnózy. V granulomech mohou být také eosinofily; neutrofily nejsou typické. V aortě a velkých cévách je zánětlivý proces zvláště výrazný v médiu a je také pozorována fragmentace elastických vláken. Proto se mohou vyskytnout záněty zánětu trombózy. Fibrinoidní nekróza, tak typická pro nekrotizující arteritidu, není charakteristická pro Hortonův syndrom.

Obří buněčná arteritida je onemocnění starého a stáří - průměrný věk jeho nástupu je asi 70 let (s výkyvy od 50 do 90 let a starší). Nástup onemocnění před 50 lety je velmi vzácnou výjimkou a vždy vyvolává pochybnosti o diagnóze. Muži a ženy onemocní přibližně stejnou frekvencí, někteří autoři poukazují na převahu žen. Upozorňuje, že i ti, kteří jsou nemocní ve stáří, jsou téměř vždy fyzicky a psychicky dobře chráněnými lidmi, což může nepřímo naznačovat potřebu dostatečně vysoké úrovně imunity pro rozvoj tohoto onemocnění.

Příznaky obří buněčné arteritidy

Nástup onemocnění může být akutní i postupný. Specifickým klinickým příznakům spojeným s porážkou některých tepen často předchází takové běžné symptomy, jako je zvýšení tělesné teploty (z podfebrilů na 39-40 ° C), slabost, ztráta chuti k jídlu, pocení a znatelný úbytek hmotnosti. Neznámá horečka, geneze u starších lidí, v kombinaci s vysokou ESR, je často projevem obří buněčné arteritidy. Mezi symptomy, které přímo odrážejí postižení tepen v procesu, je nejčastější bolest hlavy, která se vyskytuje u 60-70% pacientů. Někdy se ukáže, že jde o první známku nemoci. Její charakter se liší jak intenzitou, tak lokalizací a délkou trvání. V některých případech bolest odpovídá umístění povrchových tepen hlavy (temporální, okcipitální), ale často je vnímána jako difuzní. Totéž platí pro palpační bolest kůže hlavy - je obzvláště výrazná při stisknutí na tyto tepny, ale může být rozlitá. U některých pacientů nejsou jednotlivé povrchové tepny hlavy (často temporální) nejen bolestivé, ale také nerovnoměrně zhutněné a zkroucené, kůže nad nimi je někdy slabě erytematózní. Neobvyklý, ale prakticky patognomický symptom obří buněčné arteritidy je období silné bolesti v žvýkacích svalech a jazyku během žvýkání a mluvení, které způsobuje dočasné zastavení odpovídajících pohybů (syndrom „občasné klaudikace“ žvýkacích svalů a jazyka způsobených nedostatečným přísunem krve do svalů).

Každý pacient s obří buněčnou arteritidou způsobuje zvláštní ostražitost ohledně možného poškození zrakového orgánu. Relativně často pozorovaná oční patologie zahrnuje diplopii, ptózu, částečnou nebo úplnou ztrátu zraku, která může být dočasná i trvalá. Předpokládá se, že slepota je častěji způsobena ischemií zrakového nervu v důsledku zánětu větví oční nebo zadní ciliární tepny, než trombózou postižených sítnicových tepen. Zřídka může být slepota prvním příznakem nemoci, ale obvykle se vyvíjí týdny a měsíce po nástupu dalších příznaků (včetně očních symptomů), a proto může předepsaná léčba této patologii zabránit. Při sebemenším podezření na obří buněčnou arteritidu je nutné pečlivé přehodnocení fundusu.

Klinické příznaky postižení velkých tepen jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Mezi ně patří redukce nebo nepřítomnost pulsu v tepnách krku nebo paží, hluk nad karotickou, subklavickou a axilární tepnou, období bolesti a slabosti ve svalech končetin. Během angiografie má největší diagnostickou hodnotu střídání arteriální stenózy s hladkými vnitřními obrysy (někdy i úplnou cévní obstrukcí) a řezy tepen normálního nebo zvýšeného průměru. Do úvahy se bere také charakteristická lokalizace lézí. Ze specifických projevů vaskulární patologie, anginy pectoris, infarktu myokardu a selhání oběhu, mrtvice s hemiparézou, psychózy, deprese, stupefaction, akutní ztráty sluchu, periferní neuropatie, ruptury aorty, mezenteriální trombózy. Při výrazném zúžení tepen jsou popsány vzácné případy gangrény končetin, pokožky hlavy a dokonce i jazyka.

Zvláštním projevem obří buněčné arteritidy může být revmatický syndrom polymyalgie. Jeho hlavní klinické rysy jsou silná bolest a pocit ztuhlosti ve svalech ramene a pánevního pletence a proximálních pažích a nohách, což výrazně omezuje pohyb. Mluvíme o bolesti svalů, i když jsou často nesprávně interpretovány jako bolesti kloubů. Vlastně artralgie s uvažovaným syndromem je vzácná, a pravá synovitida, někdy popsaná, je zřejmá výjimka. Vývoj komplexu symptomů revmatické polymyalgie musí nutně vést k myšlence možnosti obří buněčné arteritidy, i když častěji se revmatická polymyalgie jeví jako nezávisle existující syndrom (také u starších a starších) bez objektivních klinických a morfologických příznaků vaskulitidy.

Nejdůležitějším laboratorním znakem arteritidy obřích buněk (stejně jako izolované revmatické polymyalgie) je zvýšení ESR, obvykle až na 50-70 mm / h. Mezi další laboratorní parametry patří mírná normochromní anémie, normální počet bílých krvinek, zvýšená hladina a2-globulinu a krevních destiček. Existují náznaky možnosti mírného zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru a aminotransferázy.

Diagnóza obří buněčné arteritidy

Diagnóza arteritidy obřích buněk obvykle představuje pro lékaře velké obtíže a velmi vzácně se projevuje na počátku onemocnění. Hlavní překážkou pro jeho řádné uznání je nízké povědomí o nemoci, a proto ani revmatologové nemají vhodné předpoklady. Obří buněčná arteritida by měla být podezřelá u starších pacientů s nevysvětlitelným prudkým nárůstem ESR v kombinaci se středně závažnou anémií a někdy s vysokou horečkou (trvalá nebo epizodická) i v případech, kdy nejsou zjištěny žádné jiné příznaky. Úmyslné studium časových, okcipitálních, karotických a distálně lokalizovaných tepen je nesmírně důležité, což nám umožňuje stanovit u některých pacientů jejich citlivost, zesílení stěn (někdy jasně definovaných), oslabení pulzací, výskyt hluku nad velkými arteriálními kmeny. Je zřejmé, že u syndromu revmatické polymyalgie je zřejmá potřeba takové studie. Symptomy, jako je silná bolest hlavy, prudká opakující se bolest a křeč svalů žvýkaček, přímé následky zhoršeného krevního oběhu (srdeční infarkt, mrtvice atd.) Posilují diagnózu u mnoha pacientů. Pro správné rozpoznání onemocnění jsou také velmi důležité oční symptomy (rozmazané vidění, dvojité vidění, atd.), Které zároveň ukazují na skutečnou hrozbu slepoty. Pomocí oftalmoskopie nejčastěji odhaluje vývoj ischemické neuritidy zrakového nervu. Přítomnost normální nebo jen mírně zvýšené ESR, stejně jako mladý věk pacientů, prakticky vylučuje diagnózu obří buněčné arteritidy. Informativní živý terapeutický účinek adekvátních dávek prednizonu, zejména rychlá normalizace teploty.

V případě pochybností by měla být použita arteriografie a zejména biopsie temporální tepny. Je-li to jasně změněno, pak je pro biopsii odebrán omezený segment z postižené části cévy. Při absenci klinických změn v tepně, histologické potvrzení diagnózy někdy vyžadovalo část cévy dlouhé 4–6 cm.

Léčba arteritidy obřích buněk

Hlavní a v podstatě jedinou účinnou metodou léčby pacientů s obří buněčnou arteritidou a zároveň spolehlivou sekundární prevencí jejích katastrofických komplikací je podávání dostatečně vysokých dávek kortikosteroidů. Léčba těmito léky by měla začít ihned po diagnóze. Terapie obvykle začíná dávkou 50-60 mg prednisolonu denně, podávanou po jídle ve třech rozdělených dávkách. Doporučuje se, aby tato dávka zůstala nezměněna po dobu 4 týdnů, po které začnou svůj pomalý a postupný pokles takovým způsobem, že hormonální léčba se zruší za 10-12 měsíců. Velmi vzácně musí být léčba prováděna déle než rok - pacient obvykle užívá udržovací dávky po dlouhou dobu - přibližně 10 mg prednizonu. Léčba prednisonem v uvedených počátečních dávkách (50-60 mg) u nejméně 90% pacientů přináší živý efekt, který se projevuje rychlou eliminací horečky, celkovou slabostí, bolestí hlavy, revmatickým syndromem polymyalgie (tento syndrom obvykle mizí nebo prudce klesá během prvních dnů). ) a trvalý pokles ESR. Zpravidla klinické symptomy ustupují během několika dnů a hladiny ESR a hemoglobinu se normalizují během 2 týdnů. Po 1-2 měsících lze objektivní zlepšení zaznamenat na arteriogramech.

První redukci dávky prednisolonu lze provést pouze po úplném odstranění klinických symptomů a normalizaci ESR a následně by měly být dávky sníženy v rámci povinné klinické a laboratorní kontroly. I mírný návrat klinických symptomů a zvýšení ESR ukazují, že další snížení dávky bylo předčasné. U přibližně 10% pacientů je počáteční denní dávka prednizonu 60 mg neúčinná a měla by být zvýšena na 80 mg. V takových případech se zdá rozumné zahájit léčbu třídenní pulzní terapií methylprednisolonem (1000 mg denně intravenózně) a poté přejít na užívání léků ústy. Tato metoda je zvláště indikována u pacientů, kteří mají hrozící známky oční patologie. Existuje zpráva o rychlém zotavení zraku u pacienta s obří buněčnou arteritidou po intravenózním podání 500 mg methylprednisolonu (bezprostředně po vzniku slepoty). Tato skutečnost je obzvláště důležitá, protože jmenování prednisolonu uvnitř po ztrátě zraku nemůže vést k úspěchu.

Je třeba zdůraznit, že u některých pacientů je úplné potlačení příznaků obří buněčné arteritidy dosaženo nižšími dávkami hormonálních léků. Proto jsme pozorovali pacienty se skutečnou remisí onemocnění v důsledku podávání prednizonu v počáteční denní dávce 40 mg (včetně čípků) a dokonce 15 mg. Přirozeně, tito jedinci neměli oční symptomy, což umožnilo zahájit léčbu nižšími dávkami.

Tolerance k prednisolonu u pacientů s obří buněčnou arteritidou je poměrně dobrá, i když je třeba mít neustále na paměti, že hovoříme o pacientech ve stáří a stáří, u kterých se vyskytují relativně často komplikace steroidů, zejména osteoporóza. Pokusy o současné užívání dlouhodobě působících léků (azathioprin, D-penicilamin, plaquenil, dapson a zejména cyklofosfamid) pro „základní“ potlačení patologického procesu a možné snížení dávky prednisolonu dosud nevedly k přesvědčivým výsledkům. Dlouhodobé podávání kortikosteroidů (především prednisolonu) je proto stále považováno za jedinou spolehlivou a téměř „specifickou“ metodu léčby arteritidy obřích buněk. Je třeba mít na paměti, že dávka léku by měla být rovnoměrně rozložena po celý den (obvykle je předepsána ve 3 dávkách). Užívání celé denní dávky ráno a zejména střídavé dávky (tj. Užívání prednizonu každý druhý den) je mnohem méně účinné a nedoporučuje se.

Terapie hormonem může být považována za oprávněnou, i když se vyskytnou pouze závažné podezření na obří buněčnou arteritidu. V takových případech se rychlý a jasný pozitivní účinek léčby stává důležitým doplňujícím kritériem pro diagnostiku. Pokud se u pacienta s nepřesnou, ale předpokládanou diagnózou obří buněčné arteritidy vyvine jakékoli oční symptomy, je nutný okamžitý předpis prednizonu.