Metody výzkumu a uchovávání srdce u dětí

Při sběru anamnézy u dětí se srdečním onemocněním je nutné pečlivě prozkoumat povahu všech nemocí, které trpí, výskyt rodinných srdečních onemocnění, výskyt cyanózy během krmení, pláče atd. Při vyšetření je odhalen fyzický vývoj dítěte (např. Vrozené srdeční vady). infantilismus), jakož i přítomnost dušnosti, cyanózy, hrbení srdce, pulzace periferních cév, prstů v podobě bubnových tyčinek. Při palpaci srdce určete povahu a distribuci apikálního impulsu. Bicí srdce, které by mělo být u dětí ticho, určuje hranice srdce. Je nutné vzít v úvahu věkové charakteristiky srdce u dětí (tabulka 1).

Tyto auskultury srdce u dětí mají některé zvláštnosti. V prvních dvou týdnech života dítěte je pozorována embryokardie, tj. Rovnost pauz mezi prvním a druhým, stejně jako druhý a první tón srdce. U kojenců jsou srdeční zvuky mírně oslabeny, ve věku nad dva roky je druhý tón na plicním trupu zvýrazněn a často rozdělen. U dětí lze slyšet funkční a organické zvuky. Funkční hluk je častěji pozorován u dětí ve školním věku a během puberty. Vyskytují se s anatomicky neporušenými chlopněmi a ventilovými otvory a jsou výsledkem funkčních poruch srdečního svalu a ventilového aparátu, jakož i změn v průtoku a složení krve. Organický hluk je spojen s anatomickými změnami v ventilech nebo otvorech, které zavírají. Diferenciální diagnostika mezi funkčním a organickým hlukem je velmi složitá. Organický hluk se vyznačuje stálostí. Jsou vždy zapojeni, to znamená, že jsou slyšeni téměř ve všech bodech. Když změníte polohu těla, zůstanou. Funkční hluk je charakterizován velkou variabilitou, která je detekována při poslechu dítěte při ležení a postavení.

Při studiu kardiovaskulárního systému u dětí se používají funkční testy, které pomáhají stanovit rezervní kapacitu těla, limity funkční kapacity oběhového systému. U dětí se funkční testy používají k identifikaci primárního nebo latentního selhání oběhového systému, stejně jako k určení správného režimu.

Jaké jsou limity relativní tuposti srdce v normě?

Hranice relativní tuposti srdce se obvykle určují poklepáním prsty. Lékař může určit polohu hlavního orgánu při první konzultaci, podle zvuku zvuk, který je slyšet na různých místech, když je hrudník poklepán. Tento diagnostický postup se nazývá perkuse.

Některé odchylky ve stavu srdce způsobené touto metodou lze určit již ve fázi počátečního vyšetření. Ale bez přesných údajů získaných pomocí instrumentálních metod není diagnóza stanovena.

Hlavní orgán osoby by se měl podobat kuželu s ostrým koncem dolů v levé části hrudní dutiny. Srdce je ze všech stran chráněno jinými orgány: plicemi, bránicí a orgány mediastina a hrudníku. Ale je tu malá oblast hrudníku, pod kterou není prostor tak pevně chráněn. Srdeční tep se nejlépe projevuje na přední stěně hrudníku. Na této části těla je nejlepší provádět perkuse, určující polohu srdce.

Plíce jsou naplněny vzduchem, takže při poklepání na hrudník, pod kterým se nachází plicní tkáň, je slyšet čistý zvuk - tzv. Plic. Srdce se skládá z husté svalové tkáně, proto poklepáním na tu část hrudníku, pod kterou se nachází orgán, dochází k tupému a hluchému zvuku. Hranice hlouposti je bod, ve kterém se tlumený zvuk promění v zvonění.

Hranice relativní a absolutní tuposti srdce jsou také určeny uchem. Absolutní linie vymezuje centrální část orgánu, kterou plicní tkáň nepokrývá. Klepnutí na tuto zónu způsobí tupý zvuk. Hranice relativní matnosti srdce je oblast, pod kterou jsou umístěny okraje srdečního svalu, mírně pokryté plicní tkání.

Normální hodnoty uvažovaného ukazatele:

1. 1. Pravý okraj leží na výčepním pásmu mezi třetím a čtvrtým mezirezorovým prostorem. Když je perkuse posunuta na levou stranu, je čára označena na čtvrtém mezirezortním prostoru vpravo.
2. 2. Levý okraj je obvykle označen podél pátého mezirebrového prostoru 1,5-2 cm hluboko od středoklavikulární linie.
3. 3. Horní hranice je stanovena při přesunu shora dolů do levé části hrudníku na úrovni třetího mezirebrového prostoru.

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

Charakteristika pulsu u dětí

Rytmus pulsu se odhaduje rovnoměrností intervalů mezi pulsními pulsy (rozlišuje mezi rytmickým a arytmickým pulsem). Pro děti školního věku je charakteristická arytmie spojená s dýcháním (respirační arytmie): při vdechování pulz zrychluje a při výdechu zpomaluje. Podržený dech eliminuje tento typ arytmie.

Napětí pulsu je určeno silou, která musí být použita pro stlačení pulsu. Rozlišuje se napětí: puls normálního napětí, intenzivní, tvrdý pulsus durus a měkký pulsus mollus.

Test plnění se provádí dvěma prsty: proximální prst stiskne tepnu, dokud pulz nezmizí, poté se tlak prstu zastaví a distálně umístěný prst dostane pocit naplnění tepny krví. Vyplněním rozlište: pulzní uspokojivé plnění; plný puls - pulsus plenus (náplň je více než obvykle) a prázdný puls - pulsus vacuumus (náplň je menší než obvykle).

Tvar pulsu se vyznačuje rychlostí stoupání a klesání pulzní vlny (mírným stlačováním tepny oběma prsty). Pulz může být v obvyklé formě, rychle se šířící - pulsus plant (rychlý vzestup a pád pulsní vlny) a pomalý, pomalý - pulsus tardus (pulsní vlna pomalu stoupá a také pomalu klesá).

Je zde také vysoký puls - pulsus altus (rychlé dobré naplnění pulsu a pak rychlý pokles) a malý puls - pulsus parvus (pomalý, slabý výplň a pomalý pokles). Tyto typy pulzů se obvykle vyskytují v kombinaci s jinými formami pulsu: celer et altus (pulz se rychle stává dobrým nebo vyšším než je obvyklé plnění a pak dochází k rychlému poklesu pulzní vlny) a tardus et parvus (pulzní vlna pomalu stoupá, dosahuje malé náplně a pak pomalu klesá) ).

Percussion Percussion srdce se provádí v horizontální nebo vertikální poloze dítěte. Metoda perkuse určuje velikost, konfiguraci srdce a velikost cévního svazku. To by mělo být perkusní od jasného až tupého zvuku. Rozlišujte mezi průměrným a přímým perkusí (viz část Plíce perkuse). S průměrnou perkusí je prstový plysimetr pevně přitlačen k povrchu hrudníku, paralelně s definovanou hranicí, středně silným a nejtišším perkusním nástrojem. Perkuse je nutná na prostřední falangy. Označení ohraničení srdce je provedeno na vnějším okraji prstového pleesimetru, směřujícího k tělu, což dává hlasitější zvuk bicích.

Tiché perkusie definuje hranice „relativní“ temnoty srdce (Tabulka 3) v následujícím pořadí: vpravo, vlevo, shora. Definice pravého okraje začíná stanovením hranice jaterní tuposti od třetího mezirebrového prostoru po pravé polovině středního kloubu (u dětí prvních 2 měsíců života podél parasternální linie; u dětí nad 2 roky hlasitým perkusí podél žeber nebo mezikrstních prostorů). Pak zvednou prstový psimetr na jeden mezikruhový prostor, změní polohu v pravém úhlu as tichým perkusním „krátkým krokem“ jdou směrem k hrudní kosti. Ohraničení je vyznačeno na vnějším okraji plesometru prstu.

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

Levý okraj se shoduje s apikálním impulsem. Jestliže to nemůže být určeno, pak percussion je prováděn přísně podél IV nebo V mezikruhový prostor, vycházet ze střední-axillary linka. Měřidlo je umístěno rovnoběžně s očekávaným okrajem a pohybuje se směrem k srdci tak, aby zadní strana prstu byla vždy vpředu. V podpaží tedy prstový snímač přejde na hrudní koš s jeho laterálním, nikoli palmarkovým povrchem. Perkusní úder by měl být nasměrován po celou dobu kolmo k povrchu srdce (dopředu, dozadu, ne zleva doprava) a ne kolmo k povrchu hrudníku (v tomto případě je určen zadní okraj srdce). Percussion, dokud se neobjeví zkrácený zvuk, a značka je také umístěna na vnějším okraji prstového plemetru.

Horní hranice: prst-plysimetr je umístěn podél levé parasternální linie, perkusní, počínaje od prvního mezirebrového prostoru, jděte dolů, pohybem prstu postupně podél okraje a mezirebrového prostoru. S výrazem zkrácení bicího zvuku udělejte značku na horním okraji prstu (mimo srdce). Průměr srdce se měří v centimetrech - součtem vzdáleností od středu hrudní kosti po pravý okraj srdce a od středu hrudní kosti k levému okraji srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce vytváří nejtišší perkusi stejným způsobem - vpravo, vlevo, nahoře. Za normálních podmínek se hranice absolutní srdeční otupenosti u dětí neprojevují.

Přímá perkuse hranic relativní srdeční otupělosti se provádí ve stejných liniích a ve stejném pořadí jako u průměrného perkusního nástroje.

Stanovení hranic cévního svazku produkovaného perkusí v druhém mezirebrovém prostoru na obou stranách. Plesimetr prstu se umisťuje podél středoklavikulární linie rovnoběžně s hrudní kostí a pohybuje se k němu, dokud se neobjeví tupý zvuk. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Vzdálenost mezi značkami se měří v centimetrech.

U malých dětí je lepší určit hranice srdce přímým perkusí - se středním prstem ohnutým v pravém úhlu v horizontální poloze dítěte.

Poslech srdce by měl být prováděn ve svislé, vodorovné poloze, v poloze na levé straně a po fyzické námaze (pokud to stav dítěte umožňuje) měkkým biourikulárním stetoskopem. Lékař je obvykle umístěn na pravé straně pacienta.

Body a pořadí naslouchání (obr.5):

1) dvoukřídlý ​​ventil (mitrální) - na vrcholu srdce nebo v 5 bodech (místo promítání ventilu);

2) aortální chlopně - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo na okraji hrudní kosti;

3) plicní chlopně - ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti;

4) trikuspidální chlopně - na pravém okraji hrudní kosti, v místě připojení k ní chrupavky 5. žebra, jděte na křižovatku konce těla hrudní kosti s procesem xiphoidu;

5) Botkinův 5. bod pro naslouchání aortálním chlopním je na průsečíku linie spojující druhé žebro vpravo s vrcholem srdce a levým okrajem hrudní kosti nebo bodem připojení třetího až čtvrtého žebra k hrudní kosti nebo třetím mezirebrovému prostoru. U dětí je poslouchána celá oblast srdce a cévy na krku vpravo a vlevo.

Obr. Klasická místa pro poslech tónů srdce

(podle Luisady): 1 - vrchol srdce (mitrální chlopně), 2-ventil plicní tepny, druhý mezirebrový prostor vlevo; 3 aortální chlopně, druhý mezirebrový prostor vpravo; 4-trikuspidální ventil; 5-bodový Botkin

Když posloucháte srdce, je nutné určit srdeční rytmus, sonoritu tónů, zda jsou oba tóny slyšeny v každém z pěti bodů, z nichž jeden je hlasitější, ať je to rozdělení, zda jsou slyšet zvuky, zda ano, pak v systole nebo diastole, jak šum koreluje s tónem ( v celém tónu, na začátku, uprostřed, na konci), jaká je doba trvání hluku, síla, zabarvení (drsné, tvrdé, foukající, drsné, rachotící, rachotící, válcování, "nalévání vody", "tekoucí písek", "rozšířený výdech"), měkký, hudební, nespecifikovaný), epicentrum hluku je určováno th (v axilární oblasti, v epigastrické oblasti, na zadní straně, na cervikálních cévách, v epigastriu, na femorální tepně). Všechny zvukové jevy jsou žádoucí, aby se zobrazily graficky.

Měření krevního tlaku (BP). Doporučuje se měřit krevní tlak ve stejnou denní dobu po 10–15 minutovém odpočinku na pravé paži (poprvé a podle indikace na pažích a nohách) třikrát v sede nebo ve vodorovné poloze s intervalem 3 minut. Manžeta by měla být odpovídající velikosti a její šířka je polovina obvodu ramene testu. Pro požadovaný krevní tlak vezměte hodnoty maximálního tlaku. Výsledný krevní tlak po 10 minutovém odpočinku odpovídá normálnímu nebo tzv. „Náhodnému“ tlaku. Pokud se obvyklý („náhodný“) tlak odchyluje od věkových norem, pak se po 30 minutách znovu měří BP - bude to „zbytkový“ tlak. Rozdíl mezi "náhodným" a "zbytkovým" HELL se nazývá "dodatečný" tlak. S tendencí ke zvýšení ukazatelů krevního tlaku se "dodatečný" tlak zvýšil o 15 mm Hg. Čl. a více, někdy dosahuje 30-50 mm Hg. Čl. Maximální krevní tlak u novorozenců je 76 mmHg. Do 1 roku se zvyšuje na 80 mm Hg. Čl. U dětí starších než jeden rok je krevní tlak určen vzorcem A. F. Tura: 80 + 2n, kde n je počet let života dítěte. Minimální krevní tlak je maximálně 1 / 2-1 / 3. Rozdíl mezi maximálním a minimálním krevním tlakem se nazývá pulzní tlak.

Pro měření krevního tlaku u dětí se používá akukulační metoda Korotkov-Yanovského, oscilografie, tachooscillografie, ultrazvuk, přímé měření krevního tlaku a další.

Auskultační metoda pro Korotkov-Yanovsky. Tímto způsobem se krevní tlak měří za použití tonometru Riva-Rocci nebo sfygmatonometru. Velikost manžety by měla odpovídat věku dítěte. Ruka by měla být uvolněná a ležela dlaň nahoru. Manžeta je navrstvena na rameni 2 cm nad ohybem loktů, takže ukazováček prochází mezi ní a povrchem ramene, vzduch je z ní odstraněn před použitím manžety. Při měření krevního tlaku by rychlost změny hladiny rtuti v trubici manometru v období dekomprese neměla překročit 3 mm pro každou pulzaci. Stetoskop se aplikuje v loktech na brachiální tepnu bez tlaku. Vzhled tónů srdce při poslechu odpovídá maximálnímu tlaku a jejich zmizení na minimum.

Při měření krevního tlaku po fyzické aktivitě odpovídá výskyt srdečních tónů během dekompresního období maximálnímu tlaku a přechod hlasitých a tichých tónů se shoduje s minimálním tlakem lepším než jejich zmizení. Při doporučování diastolického tlaku (minima) WHO také doporučuje použít dvě hodnoty určené přechodem hlasitých tónů na tiché a jejich zmizením.

Palpační metoda.

Palpační metoda měření krevního tlaku na paži se používá, pokud ji nelze měřit auskultační metodou, častěji u malých dětí. Metoda umožňuje stanovit pouze maximální (systolický) tlak podle momentu výskytu pulsu na radiální tepně během dekomprese. Hodnota systolického tlaku současně při 5-10 mm Hg. Čl. pod hodnotami získanými auskultační metodou.

Auskultační a palpační metody se používají k měření krevního tlaku v noze. V poloze dítěte na břiše je manžeta umístěna na stehně 3 cm nad patellou. Krevní tlak se měří stejným způsobem jako na paži. Stetoskop se aplikuje do popliteal fossa na popliteální tepně. S palpační metodou měření tlaku na noze je pouze systolický tlak určen momentem vzniku pulsu na art. dorsalis pedis, systolický tlak 5-10 mm Hg. Čl. nižší než při měření auskultační metodou.

Metoda tachooscillografie.

Metoda byla vyvinuta N. N. Savitskym. Krevní tlak se měří zaznamenáváním křivky rychlosti (tachosillogramů) změn objemu cévy během období stlačení.

Ultrazvuková metoda Metoda je založena na záznamu odraženého ultrazvukového signálu se speciálním zařízením během dekompresní periody, má vysokou přesnost a může být použita k měření krevního tlaku u dětí jakéhokoliv věku.

Přímé měření. Zřídkakdy se používá přímé měření krevního tlaku (krvavá metoda) v pediatrické praxi. Nejčastěji ho používají pediatričtí chirurgové při přípravě a provádění chirurgického zákroku.

Hranice perkusí srdeční otupenosti u zdravých dětí různého věku [Molchanov in. I., 1970]

Relativní otupělost srdce

Na pravé parasternální linii

2-1 cm směrem dovnitř od parasternální linie

0,5-1 cm od pravého okraje hrudní kosti

2-1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie

Na levé střední klavikulární linii

1 cm od středu klavikulární linie

Oblast zužování (cm)

Absolutní otupělost srdce

Levý okraj hrudní kosti

Na vnějším okraji dvorce

Podél střední klíční kosti (papilární) linie

Knutri ze střední klavikulární linie

Oblast zužování (cm)

Pro určení pravého okraje absolutní otupělosti srdce je měřidlo prstu umístěno ve vzdálenosti 1-2 cm od pravého okraje relativní matnosti rovnoběžné s pravou hranou hrudní kosti a pohybem směrem dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. Označte hranici na okraji prstu, směřující k hranici relativní otupělosti.

Pro určení levého okraje absolutní tuposti je prstoměrný přístroj umístěn rovnoběžně s levým okrajem srdce v zóně relativní tuposti, poněkud směrem od něj a perkusně, pohybující se prstem, dokud se neobjeví matný zvuk. Označte ohraničení na vnějším okraji prstu.

Při určování horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno na horní hranici relativní otupělosti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a sestupuje, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Hranice srdeční otupenosti u zdravých dětí různých věkových skupin jsou uvedeny v tabulce 11.

Průměr srdce je vzdálenost od pravého k levému okraji relativní matnosti, definované v centimetrech.

U dětí prvního roku života je průměr srdce 6–9 cm, u dětí 2-4 let, 8–12 cm, u dětí předškolního a školního věku, 9–14 cm.

Auskultace srdce u malých dětí se provádí v poloze na zádech s rozvedenými a fixovanými („kroužkem“ ohnutých prstů pomáhajících při vyšetření) nebo v sedě s roztaženýma rukama dítěte.

U starších dětí se auskultace provádí v různých polohách (stojící, ležící na zádech, vlevo).

Během činnosti srdečního zvuku vznikají jevy, které se nazývají srdeční tóny.

Tón je způsoben kolapsem mitrální a trikuspidální chlopně, výkyvy myokardu, počátečními částmi aorty a plicním trupem, když jsou nataženy krví, a také fluktuacemi spojenými s kontrakcí atria.

Druhý tón je vytvořen kvůli oscilacím, které se vyskytují na začátku diastoly během kolapsu semilunárních chlopní aorty a plicního kmene v důsledku oscilace stěn počátečních úseků těchto cév.

Zvuk tónů se liší v závislosti na blízkosti fonendoskopu k ventilům - zdrojům zvuku.

Společné body a auskultační procedura

Oblast apikálního impulsu - zvukové jevy jsou slyšet, když je mitrální ventil uzavřen, protože vibrace jsou dobře prováděny hustým svalem levé komory a vrchol srdce během systoly je nejblíže přední stěně hrudníku.

2 Vnitřní prostor vpravo na okraji hrudní kosti - poslech zvukových jevů z aortálních chlopní, kde se blíží přední stěně hrudníku.

2 mezikrstový prostor vlevo od hrudní kosti - poslech zvukových jevů ze semilunárních chlopní plicní tepny.

V základu xiphoidního procesu hrudní kosti - naslouchání zvukovým jevům z trikuspidální chlopně.

Bod Botkin - Erb (místo připevnění 3-4 žeber na levé straně hrudní kosti) - poslech zvukových jevů z mitrálních a aortálních chlopní.

U dětí předškolního věku je lepší poslouchat srdce během dechového období, protože dýchací zvuky mohou rušit auskultaci srdce.

Při auskultaci srdce musíte nejprve vyhodnotit správnost rytmu, pak zvuk tónů, jejich poměr v různých bodech auskultace (tón, který následuje po dlouhé pauze srdce a shoduje se s apikálním impulsem. Pauza mezi I a II je kratší než mezi II a I).

Zvukové efekty na různých místech auskultace by měly být graficky znázorněny.

Na vrcholu srdce a základu xiphoidního procesu u dětí všech věkových skupin jsem hlasitěji než II, pouze v prvních dnech života jsou téměř stejné.

U dětí prvního roku života jsem tón na aortě a plicní tepně hlasitěji než II, což je vysvětleno nízkým krevním tlakem a relativně velkým lumen cév. Ve 12–18 měsících je porovnána síla tónů I a II na bázi srdce a od 2–3 let začíná převažovat tón II.

V Botkinově bodu jsou síly I a II přibližně stejné.

S ohledem na labilitu pulsu u dětí (s křikem, vzrušením, vzrůstem o 20-100%) se doporučuje číst buď na začátku nebo na konci vyšetření, u malých dětí a velmi neklidných dětí - během spánku. Pulz je studován na radiální, temporální, karotické, femorální, poplitální a arterii zadní nohy.

Pulse na a. radialis by se měl cítit současně na obou rukou, v nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu může být na jedné straně proveden další výzkum. Ruka dítěte je uchopena pravou rukou lékaře v zadní části zápěstí. Palpace tepny se provádí prostředním a ukazováčkem pravé ruky.

V temporální tepně je puls vyšetřován stlačením tepny na kost pomocí indexu a prostředních prstů.

Při úzkosti dítěte a obtížnosti palpací na paži je puls vyšetřován na femorálních a poplitálních tepnách ve svislé a vodorovné poloze dítěte. Pocit je prováděn s indexem a prostředními prsty pravé ruky v tříselném záhybu, na výstupu tepen zpod pupartového vazu a v poplitální fosse.

Palpace karotických tepen se provádí jemným zatlačením na vnitřní okraj sternocleidomastoidního svalu na úrovni crikoidní chrupavky hrtanu.

Pulse na a. dorsalis pedis je určen horizontální polohou dítěte. Druhý, třetí a čtvrtý prst lékaře jsou umístěny na okraji distální a střední třetiny nohy.

Jsou charakterizovány následující vlastnosti pulsu: frekvence, rytmus, napětí, výplň, forma.

Pro stanovení počítání tepové frekvence není menší než jedna minuta. Tepová frekvence se mění v závislosti na věku dítěte.

Rytmus pulsu se odhaduje rovnoměrností intervalů mezi pulsy pulsu. Normálně je puls rytmický, pulsní vlny následují v pravidelných časových intervalech.

Pulzní napětí je určeno silou, která musí být použita pro stlačení hmatové tepny. Jsou napjaté nebo tvrdé (pulsus durus) a napjaté, měkké, pulzní (p. Mollis).

Plnění pulsu je určeno množstvím krve, které tvoří pulzní vlnu. Pulz je vyšetřován dvěma prsty: proximální prst stiskne tepnu, dokud pulz nezmizí, pak je tlak zastaven a distální prst dostává pocit naplnění tepny krví. Rozlišujte plný puls (str. Pie nus) - tepna má normální náplň - a prázdná (p. Vacuus) - náplň je menší než obvykle.

Velikost impulsu je určena na základě celkového odhadu plnění a napětí pulzní vlny. Největší puls je rozdělen do velkých (p. Magnus) a malý (p. Parvus).

Tvar pulsu závisí na rychlosti změny tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Se zrychlením růstu pulsní vlny získává puls určitý druh skoku a nazývá se rychle (str. Celer); při zpomalení růstu pulzní vlny se puls nazývá pomalý (p. tardus).

Pravidla pro měření krevního tlaku

- Před měřením krevního tlaku musí pacient odpočívat po dobu 5 minut.

- Měření krevního tlaku by mělo být prováděno v klidném, relaxačním a příjemném prostředí při příjemné teplotě. Přímo v místnosti, kde se měří krevní tlak, by měl být gauč, stůl, místo pro výzkumného pracovníka, židle pro pacienta s rovným hřbetem a pokud možno nastavitelná výška sedadla, nebo zařízení pro udržení paže pacienta na úrovni srdce. Během měření by měl pacient sedět, opírat se o opěradlo židle, uvolněnými, nikoliv zkříženými nohami, neměnit polohu a nemluvit během celého postupu měření krevního tlaku.

- Měření krevního tlaku by mělo být prováděno nejdříve 1 hodinu po jídle, pití kávy, zastavení fyzické námahy, pobytu v chladu a vyšetření ve škole.

- Rameno pacienta by mělo být bez oděvů, ruka by měla být pohodlná na stole (při měření krevního tlaku v sedě) nebo na gauči (při měření krevního tlaku v poloze na lůžku), dlaně nahoru. Při měření krevního tlaku na rukou je manžeta překrytá 2 cm nad ohybem loktů, zatímco pod manžetou můžete volně pohybovat prstem.

- Při měření krevního tlaku v dolních končetinách leží dítě na břiše a manžeta se aplikuje na stehno tak, aby dolní okraj manžety byl 2-2,5 cm nad fosforem popliteal. Stetoskop se aplikuje na poplitální fossu (oblast poplitální tepny).

- Opakovaná měření se provádějí nejdříve 2-3 minuty po úplném uvolnění vzduchu z manžety.

U dětí do 9 měsíců se krevní tlak v dolních končetinách rovná krevnímu tlaku v horních končetinách. Poté, když dítě zaujme vertikální polohu, tlak krve na dolních končetinách se zvýší o 20-30 mm Hg.

Při normálním krevním tlaku se podle vzorce stanoví:

Do 1 roku (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kde n je věk v měsících, DBP je ½ nebo 2/3 ZAHRADY.

GARDEN = 100 + 2n, kde n-věk v letech (Popov AM), DBP je ½ nebo 2/3 GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volyňský)

Hlavní kritéria pro změny krevního tlaku

Normální krevní tlak - průměrné hladiny SAP a táta nepřesahují 10 a 90 centilů pro daný věk a výšku.

Vysoký normální krevní tlak - CAD a táta, jehož úroveň je v rámci 90. a 95. centilů pro odpovídající věk a výšku.

Arteriální hypertenze je definována jako stav, ve kterém je průměrná úroveň CAD a / nebo DBP, vypočtená na základě tří samostatných měření, rovna nebo vyšší než 95 centilů pro odpovídající věk a výšku.

Hranice absolutní tuposti srdce u zdravých dětí.

Tyto perkuse relativní srdeční tuposti mohou být použity pro kvantifikaci průměru srdce u dětí. Průměr se měří součtem dvou termínů. První termín je vzdálenost od středu hrudní kosti k pravému okraji srdce - u dětí 1,5 roku, nejčastěji ve třetím mezirebrovém prostoru, u dětí starších než tento věk ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Druhý termín - vzdálenost od středu hrudní kosti k nejvzdálenějšímu bodu levého okraje srdce - u malých dětí - ve čtvrtém mezikrstním prostoru, po 1,5 roce - v pátém mezizubním prostoru. Hranice srdce se posouvají změnou postavení dítěte. Proto by měl být perkuse prováděn v poloze vleže. Opakované sledování změn velikosti srdce, když to stav dítěte dovolí, můžete v klidu stát nebo sedět. Hranice srdce u zdravých dětí se mění s věkem v souladu se změnami polohy srdce v hrudníku, velikostí srdce, hrudníku a orgánů hraničících se srdcem.

Auskultace. Poslech srdce se provádí v nejpohodlnějším dítěti v různých polohách: leží na zádech, leží na levé straně a stojí. Auskultace se s výhodou provádí ve výšce inhalace s přidržováním dechu as plným výdechem. Srdce u dětí starších 9 let je také posloucháno po malé fyzické námaze. Pořadí naslouchání srdci u dětí může být stejné jako u dospělých, ale po hlavních bodech auskultace je nutné naslouchat celé oblasti srdce. Při poslechu se doporučuje zaměřit se pouze na charakteristiky tónů v daném bodě a pak na charakteristiky šumu. Poslech se provádí pomocí speciálních pediatrických flexibilních stetoskopů s malým průměrem hrdla - ne více než 20 mm. Relativně malá tloušťka kostní a měkké tkáňové izolační vrstvy, která pohlcuje srdeční zvuky u dětí, dosahuje mnohem jasnějšího zvukového obrazu činnosti srdce až ke stetoskopu, a tedy i uchu lékaře, než je tomu při poslechu dospělých. Z tohoto důvodu se auskultura u dětí zdá být jednodušší. Ze stejných důvodů děti často slyší tón III, akcentaci a rozdělení tónu II v plicní tepně a bohatší škálu „funkčních“ nebo „náhodných“ srdečních zvuků. Navíc, rysem je labilita zvukového vzoru srdeční aktivity v důsledku větší citlivosti srdce na změny v výměně plynu, vaskulárním tónu, rovnováze elektrolytů atd. U dětí změny v srdečních tónech a vzhled nebo vymizení hluků nejčastěji odrážejí změny v kontraktilních vlastnostech srdečního svalu nebo tón svalů kordu vyplývajících z jiných onemocnění dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, močového systému atd.

Auskultace srdce u kojenců se provádí pouze v horizontální poloze, u dětí po 1,5-2 letech - ve svislé a vodorovné poloze, s auskulturálními změnami u dětí ve školním věku - navíc na levé straně, ve výšce inhalace, ve výšce výdechu, po mírném cvičení.

Auskultační body: 5 standardních bodů, celá oblast srdce, levé axilární, interscapular a subscapularis oblasti.

1 auskultační bod - plocha apikálního impulsu - místo poslechu mitrální chlopně.

2 auskultační bod - u xiphoidního procesu nebo mírně doprava - místo poslechu trikuspidální chlopně.

3 auskultační bod - 2. mezirebrový prostor na pravé straně hrudní kosti - místo poslechu aortálních chlopní.

4 auskultační bod - 2. mezirebrový prostor vlevo od hrudní kosti - místo poslechu chlopní plicní tepny.

5 dodatečný auskultační bod (Botkin-Erba) - 3-4 interkostální prostory (v závislosti na věku) na levém okraji hrudní kosti - místo dalšího slyšení aortálních chlopní a místo nejčastějšího slyšení funkčního hluku.

Komponenty tvorby prvního tónu:

Komponenty tvorby druhého tónu:

Při auskultaci srdce se hodnotí následující znaky srdečních tónů:

U dětí různého věku mají srdce své vlastní charakteristiky.

U dětí prvního roku života jsou srdeční zvuky oslabeny v důsledku nedostatečné strukturální diferenciace myokardu.

Nahoře v prvních 2-3 dnech života II tón hlasitější I. Pak jsou zarovnány ve zvuku (hlasitost) a od 2-3 měsíců v horní hlasitější I tón.

Aby bylo možné určit, který tón I a který II je nutné spojit zvuky srdce s apikálním impulsem nebo pulzací cév. To se shoduje s pulsem a apikálním impulsem I tón.

Tón III je určován v oblasti vrcholu srdce a v zóně absolutní tuposti po hlubokém dechu a po malém fyzickém namáhání, ale může být také slyšet v poloze dítěte ležet. Tento tón je obvykle krátký, neslyšící a měkký. Melodický obraz srdečních tónů v neonatálním období a v prvních 2 měsících života může být blízký embryokardii. V embryokardii je slyšet rytmus, který se podobá rytmům metronomu, tj. rovnost hlasitosti tónů (I a II) spolu s rovností intervalů mezi tóny I - II a II - I. Embryokardie u předčasně narozeného a novorozeného dítěte odráží nedostatečnou strukturální diferenciaci myokardu, ale v jiných věkových obdobích vždy odhaluje patologický stav. Embryokardie ztěžuje rozlišení I a II srdečních zvuků. Jejich identifikace v takových případech by měla být prováděna spojením tónů s apikálním impulsem nebo pulzním impulsem na karotické tepně.

Další změny v melodii tónů u dětí jsou spojeny se vznikem třídílných rytmů s výskytem otevíracích tónů mitrální chlopně, perikardu - tónu nebo rytmu rytmu (presystolického nebo proto-diastolického). Největší diagnostickou hodnotou je oslabení I tónu na vrcholu srdce nebo jeho selektivní amplifikace. První se nachází v oslabení srdečního svalu a mitrální insuficience, druhé - v mitrální stenóze. Významné zvýšení tónu III často ukazuje na snížení kontraktilní schopnosti levé komory. V těchto případech vytvoří vyrovnání hlasitosti tónů I a III zvláštní typ srdeční melodie, tzv. Systolický cval. Atriální nebo diastolický cval, způsobený patologickým posilováním IV síňového srdce, je u dětí extrémně vzácný.

Hluky srdce u dětí, jako jsou tóny, jsou slyšeny více zvučně a zřetelně. Hluky se rozlišují podle intenzity (objemu).

Kromě toho jsou rozdíly v timbru, trvání, bodu nebo zóně maximálního sluchu, spojení se systolou nebo diastolem, oblast preferenčního vedení velmi významné. Na základě komplexu těchto charakteristik a dalších dat přímého a instrumentálního výzkumu je učiněn závěr o mechanismech tvorby hluku, jeho organické nebo funkční povaze. Existují dvě zásadně odlišné kategorie srdečních šelestů. První z nich zahrnuje „organický“ hluk - s poměrně určitým a trvalým spojením zvukového jevu s anatomickým substrátem ve formě změn ve stěnách, dírách nebo ventilech srdce. Patří mezi ně hluk v získaných a vrozených srdečních vadách, zánět endokardu a zvukové jevy, jako jsou cvaknutí, extratony a zvuky prolapsu chlopňových chlopní.

Spolu s hlukem způsobeným lézemi chlopní a chlopní (valvulitis, vrozené vady), u dětí s vysokou četností a pravidelností (až do 100%) jsou slyšeny různé zvuky, které jsou klasifikovány jako „anorganické“ nebo „atypické“ nebo „funkční“ v oblasti protože neexistuje jednoduchá anatomická příčina jejich výskytu (druhá skupina). Auskultační charakteristika funkčního šumu je velmi různorodá, ale většina z nich se vyznačuje nízkou intenzitou, systolickým charakterem a jeho změnami, když se mění poloha dítěte, fyzická aktivita a někdy jen lability v čase - zánik nebo zisk během poslechu v krátkých intervalech. Podle charakteristik této velké skupiny zvuků a jejich interpretace lze zase rozdělit do 3 podskupin:

1. Hluky, nejčastější a samozřejmě „funkční“ nebo v terminologii zahraničních kolegů „nevinné“, zahrnují tři typy srdečních šelestů:

a) žilní "bzučení", nebo "mumlání", zní jako dlouhý, poněkud foukající šum u základny srdce, často těsně pod klíční kostí. Velmi neměnné v zabarvení a době trvání. Změny v důsledku polohy hlavy, s fázemi dýchání. Když leží, zcela zmizí. Hluk je spojen s pohybem krve v hlavních žilách, které zapadají do srdce. Nezkušený lékař může vzít hluk na příznak otevřeného arteriálního kanálu;

b) hluk zrychlení transpulmonálního průtoku krve se vyskytuje v oblasti plicního arteriálního ventilu jako měkká systolická ejekce nebo hluk brány do druhého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti. Hluk se zvyšuje v situacích vedoucích ke zrychlení průtoku krve, - tachykardii po fyzické námaze, s horečkou, anémií, poruchami srdečního rytmu;

c) hluk při vibracích srdce: krátký systolický šelest s nízkým zabarvením - „buzz“ podél levého okraje hrudní kosti nebo přímo na vrcholu srdce. Hluk není konstantní a mění se podle času a délky v závislosti na poloze těla.

2. Hluk způsobený změnami svalového tónu. S poklesem tónu papilárních svalů nebo celého myokardu se může objevit šum. Obvykle se objevují jako důsledek neúplného uzavření cuspsů a regurgitace krve. Toto je zpravidla pozorováno v oblasti levého atrioventrikulárního otvoru. Hluk je slyšet přes vrchol srdce a ve třetím až čtvrtečním mezikrovním prostoru, v blízkosti levého okraje hrudní kosti. Příčiny poklesu tónu srdce nebo papilárních svalů jsou akutní a chronické dystrofické změny v myokardu, často s poruchami výměny srdečního svalu. Další skupinou příčin změn svalového tonusu jsou neurovegetativní dysfunkce. Poruchy autonomního nervového systému vedou k srdečnímu hluku v důsledku změn svalového tonusu, zejména papilárních svalů. V jejich výskytu je však důležitá změna vaskulárního tónu. Navíc při poruchách autonomního chování lze pozorovat zvýšení tonusu papilárních svalů, což vede k jejich zkrácení, v důsledku čehož jsou vytvořeny podmínky pro neúplné uzavření chlopní ventilu - „hypertonický funkční hluk“ podle A.L. Myasnikov. Tyto stavy se často vyskytují u dospívajících, kteří spolu s autonomní dysfunkcí mají zvýšenou aktivitu štítné žlázy.

3. Hluky tvorby srdce. Tyto zvuky vznikají v důsledku skutečnosti, že různé části srdce rostou nerovnoměrně, což způsobuje relativní nesrovnalosti v rozměrech komor a otvorů srdce a cév. To je příčinou turbulence proudění krve a výskytu hluku. Kromě toho dochází k nerovnoměrnému růstu jednotlivých listů a akordů ventilů, což vede nejen k dočasnému úpadku aretační funkce ventilů, ale také ke změně jejich rezonančních vlastností (vibrací).

4. Hluky „malých“ anomálií srdce a cév lze označit jako „hraniční“ zvuky sousedící s organickými. „Malými“ anomáliemi rozumíme takové poruchy vývoje srdce, které nelze interpretovat jako srdeční vady, protože nejsou doprovázeny změnami v systémové hemodynamice, velikosti srdce a jeho kontrakční schopnosti. Nejčastěji se jedná o další akordy, abnormální uspořádání akordů, narušení architektury trabekulárního povrchu myokardu nebo zvláštnost umístění akordů, strukturu papilárních svalů, které vytvářejí krevní turbulenci, což má za následek vznik hluku.

Postoj k atypickému nebo funkčnímu hluku by měl být opatrný, protože tato skupina zahrnuje hluk spojený s onemocněním srdečního svalu a možnými srdečními abnormalitami, které mohou později vést k zhoršené hemodynamice. V mnoha případech je nutné provést primární kardiologické vyšetření dítěte se zahrnutím echokardiografie, elektro- a fonokardiografie do tohoto vyšetření. Děti s atypickým hlukem lze obvykle rozdělit do tří kategorií:

1) zdravé děti s bezpodmínečně funkčním hlukem;

2) děti s hlukem svalového původu, které vyžadují okamžitý nebo plánovaný hloubkový výzkum;

3) děti s hlukem, vyžadující dynamické pozorování.

Hluk při nabytých a vrozených srdečních vadách U mitrální insuficience u dětí je slyšet systolický šelest s nejvyšším objemem na vrcholu srdce bezprostředně po oslabení I tónu. To může být slyšet v celé systole. Barvou je to nejčastěji foukání, které se koná v levé axilární oblasti. Navíc je někdy možné poslouchat ho na zádech, v úhlu levého lopatky.

V případě stenózy levého atrioventrikulárního otvoru je slyšet zesílený (tleskající) tón I na vrcholu a diastolickém nebo presystolickém nerovnoměrném šumu. Tento hluk je lépe slyšet v poloze dítěte na levé straně.

Nedostatek aortální chlopně je doprovázen výskytem proto-diastolického šumu s maximem ve V bodě. Tento hluk je tichý a jemný. Na tónu hluku. Můžete si to představit velmi přibližně, pokud si vezmete krátký výdech ústy v naprostém tichu. Aortální stenóza je doprovázena výskytem hrubého systolického šelestu, dobře slyšitelného v celé oblasti srdce a v jugulární fosse, stejně jako na zadní straně.

V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně je slyšet hluk ve spodní třetině hrudní kosti. Může být držena doprava a nahoru. Tento systolický šelest je častěji hlasitý a prodloužený, ale s malým stupněm regurgitace krve nebo výraznou dekompenzací krevního oběhu je slabý a nízko ozářený.

Stenóza pravého atrioventrikulárního otvoru je doprovázena tleskajícím tónem I nad dolní třetinou hrudní kosti a jemným krátkým presystolickým šumem, který je lépe slyšet v poloze dítěte ležícího na pravé straně a zvyšuje se vdechováním.

Hluk spojený se změnami na povrchu chlopní srdce během zánětlivého edému nebo erodování (hluk valvulitidy) je slyšet v promítaných oblastech postižených chlopní a vzhledem k jejich auskultivním vlastnostem se vyznačují nízkým objemem a nestálostí. S mitrální a aortální valvulitis - foukání hluku a nalévání vody. Jejich zabarvení je podobné barvě hluku v případě nedostatečnosti těchto ventilů. Ve většině případů se hluk při valvulitidě následně transformuje na hlasitější a konstantnější zvuky odpovídajících srdečních vad, ale jejich vymizení lze pozorovat, když k regeneraci dochází bez vzniku srdečního defektu.

V obou fázích (systole a diastole) jsou slyšet zvuky a tóny perikarditidy. Jsou lépe schopni poslouchat hrudní hru. Obvykle jsou to drhnutí přírody, ale někdy jsou jemné a nestálé.

Velmi zvláštní je zvukový fenomén prolapsu mitrální chlopně. Jedná se buď o jedno „kliknutí“, definované po tónu I na vrcholu srdce, nebo o celou řadu kliknutí, což vytváří obraz praskání nebo bubnování. Spolu s cvaknutím nahoře je slyšet pozdní systolický hluk buď foukání, nebo drsné hudební povahy. Ve stoje se hluk zvyšuje. Po fyzické námaze může sloučení s I tónem sloučit.

Hluk pro vrozené srdeční vady je mnohem proměnlivější v povaze a intenzitě. Systolické šelesty různých hlasitostí, lokalizované v oblasti místa výboje (OAD) nebo šířící se přes oblast srdce (VSD), jsou charakteristické pro všechny defekty charakterizované krevním dumpingem (defekty v přepážce, otevřený arteriální kanál). Vady, které určují přítomnost „brány“ obstrukce krevního oběhu ve velkých cévách také způsobuje systolický šelest, ale nižší intenzitu. Dilatace srdečních komor může způsobit relativní nedostatečnost chlopní a méně často relativní stenózu otvorů srdce. Pak jsou zde zvuky, které napodobují porážku ventilů.

Auskultace cév. Proveďte v bodech viditelné pulzace nebo palpace tepenného tepu. Aortu lze slyšet se stetoskopem aplikovaným na jugulární fossu nebo vpravo od držadla hrudní kosti. Systolický šelest nad aortou může být slyšen, když se rozšiřuje v případech koarktace nebo aneurysma. Karotická tepna je slyšet na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu nebo na úrovni horního okraje štítné žlázy hrtanu, subklavia - pod klíční kostí v deltoidním prsním trojúhelníku (fossa Morengheim); femorální - pod pupartovým vazem v poloze pacienta ležícího na zádech s stehnem obráceným ven. Tóny nad cévami se objevují v případě prudkého poklesu jejich tónu nebo zvýšení pulzního tlaku, který je pozorován, když jsou aortální chlopně nedostatečné. Hluk v tepnách začíná být určován jejich zúžení nebo expanzí, stejně jako prudkým nárůstem rychlosti proudění krve. S nedostatečnými aortálními chlopněmi se mohou stíny a zvuky zdvojnásobit. Dvojitý šum Traube a dvojitý šum Durozier jsou dobře slyšet přes femorální tepnu, arteriální tlak se měří pomocí standardní manžety široké 13 cm nebo speciální manžety pro děti různého věku. Je-li krevní tlak měřen standardní manžetou u dětí s obvodem ramene 15 až 26 cm, je nutné korigovat získaná data: k systolickému krevnímu tlaku se připočte určitá hodnota a odečte se od diastolického krevního tlaku.

U dětí na první rok života systolický krevní tlak lze vypočítat pomocí vzorce 76 + 2n, kde n je počet měsíců. Diastolický tlak se pohybuje v rozmezí od ½ do 2/3 systolického tlaku.

Pro chlapci starší než 1 rok průměrný krevní tlak lze vypočítat podle vzorce:

Hlavní menu

Bicí a auskultace srdce u dětí

Bicí a auskultace srdce u dětí

MINISTERSTVO ZDRAVÍ UKRAJINY

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

na metodickém setkání

Oddělení pediatrie №2

Profesor Volosovets OP

Pro samostatnou práci studentů při přípravě na praktickou lekci

1. 1. Aktualita tématu.

Zvýšení výskytu kardiovaskulárních patologií vyžaduje, aby budoucí internisté přijali odpovědný přístup ke zvládnutí diagnostiky a léčby srdečních a cévních onemocnění u dětí, kdy dochází k tvorbě srdečních vad, vzniku chronického srdečního selhání a vzniku aterosklerózy, hypertenze a ischemické choroby. Jedna z metod klinického fyzikálního vyšetření - perkuse srdce - vám umožňuje určit velikost, konfiguraci, polohu a změny srdce při patologii. Zůstává relevantní a nejdůležitější metodou klinického vyšetření srdce - auskultace, která umožňuje určit zvuky srdce, jejich objem, zabarvení, akcenty, štěpení nebo štěpení, hodnotit rytmus aktivity a charakterizovat hluk srdce. bicí a auskultace srdce spolu se sbírkou anamnézy, vyšetření, palpací, rutinního instrumentálního, neinvazivního klinického, laboratorního a invazivního vyšetření srdce umožňují provádět diagnostiku na moderní úrovni.

1. 2. Specifické cíle: t

Zjistěte, jaké jsou hodnoty perkusního a auskulturního vyšetření srdce pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému (CVS) u dětí.

Znát základní pravidla pro perkuse a auskultizaci srdce u dětí.

Vytvořte algoritmus pro perkusní a akulturální vyšetření srdce u dětí

Naučte se metody perkuse srdce u dětí, v závislosti na věku.

Osvojit si dovednosti určování hranic relativní a absolutní srdeční otupenosti u dětí.

Abychom mohli identifikovat a charakterizovat srdeční zvuky, posoudit rytmus srdeční činnosti, určit, charakterizovat a klasifikovat CCC zvuky.

Znát rysy auskultačního obrazu srdce u dětí různého věku.

Schopnost interpretovat data získaná při perkuse a auskultaci.

Analyzovat sémiotiku perkusních poruch a auskulturní obraz srdce.

Určete semiotiku lézí a základní kardiovaskulární onemocnění u dětí.

1. 3. Základní znalosti a dovednosti potřebné pro studium tématu.

Patologická anatomie a patologická fyziologie

Znát anatomickou strukturu kardiovaskulárního systému

Určit vlastnosti hemodynamiky v kardiovaskulárním systému

Znát anatomické a fyziologické změny v hlavních patologických procesech

4. Úkol pro samostatnou práci při přípravě na lekci.

4.1 Seznam základních pojmů, parametrů, charakteristik, které by měly

naučit studenta v přípravě na lekci.

Relativní temnota srdce

Hlavní důvody posunu hranic relativní srdeční otupenosti

Část srdce, která je pokryta hranami plic, s perkusí dává zkrácený zvuk a odpovídá skutečným rozměrům srdce a projekce na hrudi.

Levá - hypertrofie nebo dilatace levé komory; pravá - hypertrofie nebo dilatace pravé síně (a pravé komory); nahoru - hypertrofie levé síně.

Poslech a analýza šumových jevů srdce během systoly a diastoly v místech nejlepšího poslechu srdce (anatomická projekce na hrudi) v určité sekvenci (mitrální chlopně, aortální chlopně, plicní arteriální ventil, trikuspidální ventil, všechny chlopně).

Vyskytují se s vrozenými nebo získanými lézemi srdce s anatomickými změnami chlopní nebo děr, se sklerotickými procesy v endo-myokardu.

Nesouvisí s cípy chlopní nebo organickými endo-myokardiálními změnami

Poslech mezi 1 a 2 tóny

Je slyšet během velké pauzy mezi tone a 1 tónem.

4.2 Teoretické otázky k lekci

1. Co vám umožní určit perkuse srdce? Metody perkusí u dětí?
2. Základní pravidla pro perkuse srdce u dětí?
3. Normální limity relativní otupělosti srdce v závislosti na věku?
4. Co určuje změnu absolutních hranic srdce?
5. Hlavní důvody přesunu relativních hranic srdce doleva?
6. Srdeční a mimokardiální příčiny způsobují, že pravý okraj relativní srdeční tuposti se posouvá směrem ven?
7. Za jakých nemocí jsou relativní hranice srdce posunuty ve všech směrech?
8. Místa a pořadí naslouchání srdci dětí?
9. Charakteristika 1 a II tónů srdce, věk-staré funkce u dětí?
10. Mechanismus vzniku a příčiny štěpení a štěpení tónů, III tón?
11. Hlavní příčiny zlepšení srdečního tónu?
12. Srdeční a mimokardiální faktory oslabení srdečních zvuků?
13. Hluk srdce: rozdíly mezi organickým a funkčním hlukem; šum perikardiálního tření?
14. Klasifikace hluku v závislosti na fázi srdečního cyklu? Na jaké patologie je slyšet?
15. Jaký funkční hluk se vyskytuje u dětí?

4.3 Praktická práce (úkol), která se provádí ve třídě

Práce s figuríny a pak - ve stacionárních odděleních, by studenti měli: 1) ovládat techniky perkusí a auskulturace srdce; 2) naučit se věkovým charakteristikám fyzického vyšetření kardiovaskulárního systému u dětí; 3) být schopen interpretovat data; 4) provádět praktické úkoly (provádět perkuse a auskultace srdce u dětí bez patologie kardiovaskulárního systému au nemocných dětí), 5) řešit situační problémy.

5. Organizace obsahu vzdělávacích materiálů.

Perkuse srdce vám umožní určit jeho velikost, konfiguraci a polohu. Percussion se provádí ve vertikální (pak velikost otupení srdce je o 10-15% méně) a ve vodorovné poloze.

Velikost a uspořádání srdce u dětí je určeno přímým bicích. Zprostředkované použití u dospívajících au dětí s rozvinutými svaly a podkožní tkání.

Základní pravidla pro perkuse srdce:

1) relativní hranice srdce jsou určovány tichým perkusí, absolutními - nejtiššími;

2) provádět perkuse podél mezikloubových prostorů ve směru od plic do srdce (od čistého plicního zvuku až po matný nebo matný), prst se pohybuje rovnoběžně s okrajem srdce, který musí být stanoven;

3) relativní okraj srdce je určen vnějším okrajem prstu, absolutním - vnitřním;

4) pro stanovení levého limitu relativní srdeční otupělosti se perkuse provádí v orto-sagitální rovině;

5) perkuse srdce se provádí v určitém pořadí.

Posloupnost perkuse srdce: stanovení výšky postavení membrány; jeden okraj vyšší (4. mezikruhový prostor) definuje pravou hranici; pak - horní limit; palpace najít apikální impuls a podél tohoto mezirezortního prostoru (nebo 4-5 mezikomorového prostoru) definovat levý okraj srdce.

Relativní a absolutní hranice srdce u dětí různého věku při promítání na přední stěnu hrudníku