Infarkt myokardu

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Říjen 2018.

Infarkt myokardu je nejzávažnější klinickou formou ischemické choroby srdeční (CHD).

Infarkt myokardu je charakterizován nekrózou (nekrózou) oblasti srdečního svalu v důsledku dlouhodobých poruch oběhu (ischemie) v myokardu. Nejčastěji se vyvíjí v levé komoře.

Srdce je svalová taška a hraje roli čerpadla v těle, která řídí krev. Kyslík je dodáván do srdečního svalu velkými koronárními cévami. Když je céva ucpaná trombusem, zastaví se přívod krve myokardu, krev neprotéká, v důsledku čehož je plocha zbavena kyslíku.

Během 30 minut je srdeční sval stále životaschopný a začíná proces nevratných změn.

Typy infarktu

V závislosti na velikosti ohniska nekrózy dochází k velkofokálnímu a fokálnímu infarktu myokardu. Malý fokální infarkt je charakterizován nepřítomností patologické Q vlny (charakteristické diagnostické kritérium určené na elektrokardiogramu).

Podle jednotlivých fází vývoje se rozlišují následující období:

• vývoj - 0-6 hodin;
• akutní - od 6 hodin do 7 dnů;
• hojení nebo zjizvení - od 7 do 28 dnů;
• uzdraven - od 29 dnů.

Popsané rozdělení je velmi relativní a má větší hodnotu pro popisné a výzkumné účely.

Následné vydávání:

• klasická verze je nemoc s typickými příznaky (bolest, její povaha a lokalizace)
• atypická - jiná lokalizace bolesti nebo projevů srdečního infarktu;
• astmatickou variantu (srdeční astma nebo plicní edém, doprovázený těžkým dýcháním),
• abdominální (bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem),
• arytmie (projevuje se různými typy srdečních arytmií),
• cerebrovaskulární (klinika, podobná porušení mozkové cirkulace),
• bezbolestná (symptomy jsou buď nepřítomné nebo velmi mírné).

Také infarkt může být:

• recidivující - vznik nových ložisek nekrózy do 28 dnů
• opakovaný infarkt myokardu - vznik nových ložisek nekrózy po 28 dnech od předchozího srdečního infarktu.

Příčiny

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárních tepen. Je to také možný infarkt při porušení krevní srážlivosti - koagulopatie. Navíc křeč koronárních cév může vést k onemocnění.

Předisponující faktory infarktu myokardu:

• věk (muži nad 45 let, ženy nad 55 let);
• pohlaví (u mužů se infarkt myokardu vyskytuje 3-5krát častěji než u žen);
• sedavý způsob života (hypodynamie);
• dědičnost;
• zneužívání alkoholu;
• kouření, včetně pasivního;
• obezita;
• arteriální hypertenze;
• diabetes;
• předchozí infarkt myokardu;
• duševní labilita a nestabilita ke stresu;
• nesprávná strava (zvýšená spotřeba živočišného tuku).

Příznaky infarktu myokardu

Hlavním příznakem onemocnění je intenzivní bolest na hrudi (anginální). K bolesti obvykle dochází v noci nebo v dopoledních hodinách.

Bolest trvá 20 minut nebo déle a uvolňuje se až po několika hodinách užívání omamných látek.

Bolest vzniká náhle a pálí v přírodě (bolest „dýky“ nebo „počítání hrudníku“). V jiných případech je bolestivý syndrom podobný záchvatu anginy pectoris - zmáčknutí bolesti, jako by byl popadnut obruč nebo stisknut ve svěráku.

Bolest vyzařuje do levé ruky, což způsobuje brnění a necitlivost v zápěstí a prstech. Je možné ozáření krku, ramene, dolní čelisti, mezisložkového prostoru.

Další vlastností bolesti je její vlnitost, klesá a zvyšuje se.

Na pozadí bolestivého útoku je výrazná bledost kůže, bohatý studený pot. Pacient cítí pocit nedostatku vzduchu, zrychluje puls. Kromě toho existuje strach ze smrti.

V některých případech je jediným znakem infarktu myokardu náhlá srdeční zástava.

Příznaky atypických forem infarktu myokardu

Výše uvedené symptomy nejsou nalezeny ve všech případech infarktu myokardu. Někdy dochází k atypickému průběhu onemocnění:

Břišní forma. Jedná se o typ pankreatitidy, který se vyznačuje bolestí v epigastrické oblasti, škytavkou, nadýmáním, nevolností a zvracením. Při palpaci břicha je určována jeho bezbolestnost, známky peritoneálního podráždění chybí.

Astmatická forma. Připomíná záchvat astmatu průdušek, objevuje se dech a zvyšuje se, dochází k suchému, neproduktivnímu kašli.

Arytmická forma je nastavena, když převažují různé typy srdečních arytmií.

Bezbolestná (nízká symptomatická) forma. To je vzácné, častěji u starších lidí. Bezbolestná forma je charakteristická pro pacienty s diabetem v důsledku porušení citlivosti a projevuje se slabostí, poruchami spánku, depresivní náladou a pocitem nepohodlí za hrudní kostí.

Mozková forma. Infarkt myokardu s cerebrální formou se vyskytuje u pacientů s zatíženou neurologickou anamnézou a vyskytuje se na pozadí sníženého nebo zvýšeného krevního tlaku. Projevuje se bolestí hlavy, závratí, nevolností, zvracením, zrakovým postižením, zmatkem a lidmi v pokročilém věku se může rozvinout psychóza v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem.

Diagnostika

V diagnostice infarktu myokardu má zásadní význam symptomatologie a sběr historie onemocnění, ale s atypickými formami se do popředí dostávají instrumentální a laboratorní metody:

• Obecný krevní test. V krvi je stanovena leukocytóza, zvýšená ESR;
• Stanovení krve troponinu T a I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) na 12 vodičích. Pro infarkt myokardu jsou klasické změny EKG abnormální Q vlnou a elevací ST v alespoň dvou po sobě následujících vedeních. Ideální možností by bylo porovnat EKG během útoku s EKG, které byly provedeny dříve, bez jakéhokoliv klinického obrazu. Některé poruchy srdečního rytmu bohužel přesně neurčují infarkt na filmu. Proto jsou důležité i další metody průzkumu.
• Echokardiografie (EchoCG). Pomáhá hodnotit kontraktilitu myokardu a identifikovat oblast, kde jsou kontrakce slabé, ale echokardiografie také nemůže poskytnout přesné a jednoznačné údaje o přítomnosti srdečního infarktu, protože poruchy kontraktility se mohou vyskytovat nejen při nekróze srdeční tkáně, ale také při nedostatečném zásobení krve (ischémie).
• Koronární angiografie umožňuje identifikovat stenotickou nebo okludovanou tepnu a v případě potřeby provést její stentování.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jasně identifikuje střed postiženého myokardu, pomáhá rozlišovat ischemickou a zánětlivou povahu patologie.

První pomoc při infarktu myokardu

Pokud je podezření na infarkt myokardu, pacient musí

• zastavit jakoukoliv fyzickou aktivitu
• zajistit čerstvý vzduch (otevřete okno),
• usnadnit dýchání (rozepnout límec),
• pomoci mu zaujmout pohodlnou pozici (polosedací nebo ležet s hlavou nad hlavou),
• vezměte si nitroglycerinovou tabletu pod jazyk nebo 1 dávku nitrospray, pokud se bolestivý syndrom do 5 minut nesníží a nitroglycerin je dobře snášen, musíte tabletu užít znovu. Pokud bolest na hrudi nebo nepohodlí nezmizí do 5 minut po opětovném užití nitroglycerinu a pokud tablety obvykle pracují rychleji, musíte okamžitě zavolat brigádu SMP.
• také žvýkat 250 mg aspirinu, tj. ½ tablety (v této formě se lék dostane rychleji do krve) a v přítomnosti klopidogrelu 300 mg.
• v nepřítomnosti léků obsahujících nitro může být použit validol, valocordin nebo valo serdin 40-50 kapek.
• musí být měřen krevní tlak

V případě zástavy srdce a dýchání okamžitě přejít na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání (dýchání z úst do úst). Bylo prokázáno, že účinnost kardiopulmonální resuscitace závisí více na udržování krevního oběhu než na dýchání, takže je nutné začít s tlakem na hrudní kosti s frekvencí asi 100 za minutu. Pokud je vedle pacienta 1 osoba, doporučuje se provést resuscitaci v poměru 30 tlaků na 2 dechy. Pokud 2 osoby, pak 15 až 1.

Léčba

Léčbu pacienta s infarktem myokardu provádí resuscitátor na jednotce intenzivní péče nebo kardiolog ve specializovaném oddělení (infarkt). Terapie tohoto onemocnění má tyto cíle:

• zastavit bolest;
• omezit šíření nekrózy;
• obnovit koronární průtok krve;
• předcházet časným komplikacím.

Těchto cílů je dosaženo komplexní, ale jasnou organizací práce NSR a cévního centra. Prvním krokem je obnovení průtoku krve koronárními tepnami. K tomu se v závislosti na časovém intervalu používají následující:

• Perkutánní intervence - balónková angioplastika a stenting (obnovení lumen cévy nafouknutím speciálního balónu a nastavení kostry na tomto místě);
• Koronární bypassová operace (obnovení průtoku krve pomocí protézy nebo jiných tepen k obcházení okludované oblasti cévy);
• Trombolytická léčba - intravenózní podávání léků k rozpouštění krevních sraženin.

Chirurgické metody se používají pouze po koronární angiografii, která musí být provedena naprosto pro všechny pacienty s podezřením na infarkt myokardu.

Trombolytika se volí, když není možné provést chirurgickou léčbu v následujících 90 minutách.

Kromě léčby zaměřené na obnovení průtoku krve do postižené cévy se pro léčbu používají také následující skupiny léčiv:

• Narkotická analgetika (morfin, promedol) pro úlevu od bolesti a sedaci pacienta,
• Inhalace kyslíkem
• Antitrombotika (klopidogrel + aspirin) a antikoagulancia (intravenózní heparin, fraxiparin v akutní fázi procesu nebo perorální Pradax, Brilinta v pozdějším období onemocnění) k prevenci rekurentní trombózy koronárních tepen,
• ACE inhibitory (kaptopril, zofenopril) nebo sartany (valsartan) ke zlepšení prognózy onemocnění,
• Beta blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol) ke snížení srdeční frekvence a snížení pravděpodobnosti opakovaného nebo opakovaného srdečního infarktu a výskytu život ohrožujících arytmií,
• Statiny (atorvastatin, simvastatin) ve vysokých dávkách.

Pacientovi je poskytnut úplný fyzický a duševní mír. Odpočinek z lůžka je předepsán v závislosti na závažnosti stavu pacienta, v podstatě trvá 24 hodin a ne více, což je způsobeno prevencí trombózy.

Pacientská léčba trvá v průměru 21-28 dní, po kterých pacient podstoupí ambulantní rehabilitaci. Pacientovi, který trpěl infarktem myokardu, se doporučuje dieta s omezením tuků a sacharidů, ale obohacená o čerstvou zeleninu a ovoce, je předepsán aspirin (pro život), statiny, antikoagulancia a další léky, které zlepšují prognózu.

Pacienti s nadváhou ji musí ztratit. Rovněž se projevuje pravidelná mírná a nízká intenzita cvičení nejméně 30 minut 5krát týdně (chůze a cvičení).

Prognóza infarktu myokardu závisí na tom, jak rychle se zahájí léčba, velikosti nekrózy, lokalizaci léze, závažnosti průběhu onemocnění.

Komplikace po infarktu

Komplikace infarktu myokardu jsou rozděleny na časné a pozdní. Časné komplikace se vyvíjejí v akutním období onemocnění a způsobují vysokou mortalitu.

Mezi včasné komplikace patří:

• akutní kardiovaskulární insuficience (srdeční ruptura, kardiogenní šok, arytmogenní šok, plicní edém);
• porucha rytmu a vodivosti (fibrilace síní, extrasystole, komorová fibrilace srdce);
• akutní srdeční aneuryzma;
• tromboembolické komplikace.

Pozdní komplikace infarktu myokardu:

• tromboembolie;
• post-infarktový syndrom;
• chronické srdeční selhání;
• srdeční aneuryzma.

Prevence

• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• dieta bohatá na draslík;
• normalizace hmotnosti;
• pravidelné cvičení;
• kontroly krevního tlaku a cholesterolu v krvi
• léčby diabetu.

• Akutní infarkt myokardu se zvýšením ST segmentu elektrokardiogramu. - Federální klinické pokyny, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-ruské klinické pokyny pro kontrolu rizika náhlé zástavy srdce a náhlé srdeční smrti, prevence a první pomoci. - Bulletin arytmologie, №89, 2017.

Diagnostika infarktu myokardu - výzkumné metody

Včasně diagnostikovaný infarkt myokardu je zárukou dobrých výsledků léčby a prognózy onemocnění. Nejen pacient, ale především specialista, zajímá skutečnost, že nemoc nebyla rozpoznána a léčba začala okamžitě.

Diagnóza infarktu myokardu - to je okamžik, ke kterému musí obě strany přistupovat odpovědně. Ošetřující lékař by měl pečlivě sledovat všechny diagnostické aspekty a pacient by mu měl poskytnout co nejvíce informací o svém zdravotním stavu.

Neignorujte na první pohled bezvýznamné symptomy. Stejně tak mohou přinutit lékaře k podezření na atypicky probíhající infarkt myokardu.

1 Hlavní fáze diagnózy infarktu myokardu

V diagnóze srdečního infarktu existují 4 skupiny diagnostických metod, kterými lze nemoc identifikovat.

2 Stížnosti pacientů

To je jeden z nejdůležitějších bodů, na který je třeba se zaměřit. Bolestivý záchvat infarktu myokardu je charakterizován změnou symptomů pozorovaných u pacienta s anginou pectoris.

1. Bolest - trvá piercing, řezání, pálení charakter.
2. Jeho intenzita převyšuje intenzitu při normálním záchvatu anginy pectoris a doba trvání je více než 15-20 minut.
3. Oblast bolesti je širší než při běžném záchvatu anginy pectoris. Bolest může být podána nejen na levé polovině hrudníku, ale také na pravé části.
4. Charakteristická vlnová bolest.
5. Po užití nitroglycerinu útok nezmizí.

Následující bolestivé účinky mohou doprovázet následující nové příznaky:

• dušnost
• závratě
• porucha srdečního rytmu
• těžké slabosti, pocení
• srdeční tep, pocit srdečního selhání
• pocit strachu ze smrti, vzrušení
• nevolnost, zvracení
• vysoký krevní tlak
• horečka

Je však třeba mít na paměti, že bolestivý záchvat může být atypický, lokalizovaný v oblasti žaludku, v levém rameni nebo zápěstí jako „náramek“. Povaha samotné bolesti nemusí být intenzivní. Tato verze útoku může být pozorována u starších lidí s diabetem, s opakovaným infarktem.

3 Elektrokardiografické vyšetření - EKG

EKG je dostupná diagnostická metoda, která umožňuje detekci poškození srdečního svalu a stanovení taktiky léčby. EKG během infarktu vždy vypadá dynamicky, tzn. Tato studie se opakuje v pravidelných intervalech, aby se vyhodnotil průběh onemocnění. Metoda umožňuje posoudit prevalenci poškození, identifikovat komplikace srdečního infarktu ve formě různých poruch rytmu, vzniku aneuryzmatu srdce.

4 Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika infarktu myokardu zahrnuje krevní testy pro markery infarktu myokardu, stejně jako obecné a biochemické krevní testy. Diagnóza infarktu za účelem stanovení enzymů je v diagnóze povinná a důležitá.

5 Stanovení kardiospecifických markerů

Studie aktivity enzymů

Diagnóza infarktu metodou stanovení kardiospecifických markerů se v poslední době rozšířila. Tyto látky se nazývají kardiospecifické, protože jsou součástí srdečního svalu. Proto, když je zničen, jsou propuštěni do krve. Mezi specifické enzymy srdečního svalu patří následující sloučeniny:

1. Troponiny T a I
2. Myoglobin
3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Laktát dehydrogenáza-1 (LDG-1)
5. AST

Analýzy (testy) kardiospecifických markerů jsou povinné v diagnóze infarktu myokardu. V současné době se používají následující laboratorní testy:

Troponinový test

1. Troponinový test

V poslední době je tomuto testu věnována zvláštní pozornost. Tento test je nejcitlivější v diagnostice akutního infarktu myokardu, i když jeho hladina může také vzrůst v dalších patologických procesech v těle. Zvýšení hladiny enzymů je pozorováno po 3 až 4 hodinách od nástupu napadení a dosahuje maximálních hodnot do druhého dne. Zvýšená hladina troponinů trvá až 10 (I) a 15 (T) dnů.

Hladina koncentrace odráží velikost ohniska nekrózy. Čím rozsáhlejší je infarkt, tím vyšší je obsah těchto látek v krvi. Tyto látky mohou mít různé normální hodnoty v závislosti na činidle používaném v laboratoři.

2. Test myoglobinu - stanovení obsahu myoglobinu. Enzym začíná stoupat po 2-3 hodinách a dosahuje své maximální koncentrace do 10. hodiny od začátku infarktu. Zvýšené hladiny tohoto enzymu lze pozorovat až 3 dny. Hladina myoglobinu může ve srovnání s normou vzrůst o 10-20krát.

Normální obsah myoglobinu v krvi mužů je 22-66 µg / l, u žen - 21-49 µg / l nebo 50-85 ng / ml.

3. Test kreatinfosfokinázy (CK-MB-test) - stanovení MV frakce tohoto enzymu v krvi. Zvýšení hladiny enzymu je pozorováno po 4-8 hodinách od nástupu útoku a dosahuje maxima do 24 hodin. Již o 3 dny se úroveň vrátí na původní.

Normální ukazatele MV-CPK jsou 0-24 IU / L nebo 6% celkové aktivity CPK.

4. Test laktátdehydrogenázy - stanovení LDH-1 v krvi. Za 8 hodin začíná stoupat a dosahuje maximálně 2-3 dnů. Zvýšené hladiny enzymů trvají až 12 dní.

Obsah celkového LDH v krvi je normální 240-480 IU / l, zatímco LDH-1 je 15-25% celkové aktivity LDH

5. Test aspartátaminotransferázy (AST-test). AST je enzym, který se kromě myokardu nachází také v jiných orgánech a tkáních těla. Proto není zcela kardiospecifický. Jeho koncentrace však může být stanovena pomocí biochemického krevního testu. S MI stoupá jeho hladina po 6-8 hodinách a dosahuje maximálních hodnot 36 hodin. Při této zvýšené hladině může enzym trvat až 6 dní. Jeho obsah v krvi při akutním infarktu stoupá 5-20 krát.

Obvykle je obsah AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) nebo 28-190 nmol / (s * l).

6 Obecné a biochemické krevní testy

Obecná a biochemická analýza doplňují diagnózu infarktu myokardu, což potvrzuje přítomnost zánětlivých procesů v těle.

1. Obecný krevní test:
   
   • během 3 až 4 hodin se zvyšuje obsah leukocytů, který se v těchto hodnotách může udržovat až týden. Počet leukocytů může dosáhnout 12-15x109 / l
   • Zvýšení ESR je pozorováno od 2-3 dnů a dosahuje maximálních hodnot do konce 2. týdne. Poté se tento indikátor postupně snižuje a po 3-4 týdnech se jeho úroveň vrátí do původního stavu
2. Biochemický krevní test:
   
   • Indikátory proteinů „akutní fáze“ se zvyšují, což odráží přítomnost zánětlivého procesu v těle: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, kyseliny sialové, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivní protein.

Obecné a biochemické krevní testy nevedou k diagnóze, ale jsou brány v úvahu v souvislosti s prognózou onemocnění a kvalitou léčby.

7 Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce - metoda, která hraje důležitou roli v diagnostice infarktu myokardu

Díky této studii je možné odhalit porušení kontraktility srdečního svalu v určité oblasti, aby se určila lokalizace infarktu. Tato metoda také pomáhá rozlišit srdeční infarkt od jiných nouzových stavů, které se projevují podobnými příznaky, ale taktika léčby těchto pacientů je zcela odlišná.

Pacientovy stížnosti, výsledky dynamiky EKG, ultrazvuk srdce, testy srdečních markerů - hlavní složky v diagnostice akutního infarktu myokardu.

8 Další výzkumné metody

Kromě těchto základních studií v diagnostice infarktu myokardu se používají další metody výzkumu:

1. Scintigrafie myokardu je diagnostická metoda, při které radioizotopová látka vstupuje do těla. Má tendenci se hromadit v zóně poškození.
2. Pozitronová emisní tomografie je doplňkovou diagnostickou metodou, která identifikuje oblasti sníženého prokrvení myokardu.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje posoudit stav srdečního svalu pro přítomnost hypertrofie, oblasti nedostatečného zásobování krví.
4. Výpočetní tomografie je metoda rentgenové diagnostiky, která se používá k vyhodnocení velikosti srdce, jeho komor, přítomnosti hypertrofie a krevních sraženin.

Diagnóza infarktu myokardu

Nástup infarktu myokardu je ve většině případů obtížně zaměnitelný s jinou nemocí než anginou pectoris. To je doprovázeno zřejmými příznaky: prodloužené útoky bolesti, asfyxiace, nadměrné pocení, pocit strachu ze smrti. Pacienti s ICHS nebo stenokardií jsou náchylní k onemocnění. Infarkt myokardu však může předstihnout osobu, která dříve neměla téměř žádné příznaky kardiovaskulárního onemocnění. Při prvním náznaku útoku je důležité okamžitě zavolat sanitku a důvěřovat profesionálním kardiologům.

Diagnostické metody

Fyzikální vyšetření

Primární diagnóza infarktu myokardu, která bude provedena lékaři, kteří přišli, spočívá především ve vyšetřování pacienta a pohovoru s ním o zdravotních potížích. Toto onemocnění může být zaměňováno s atakem anginy pectoris, zejména pokud se poprvé projeví. Povaha bolesti je podobná - šíří se od hrudní kosti k levé paži (včetně prstů), ramena, lopatky, krku, čelisti. Rozdíl srdečního infarktu spočívá v silnější a akutnější bolesti, která nemůže být zmírněna užitím nitroglycerinu.

Bolest při infarktu myokardu může trvat přibližně jeden den, doprovázená slabostí, poklesem krevního tlaku a zvracením. Pacient je v emocionálním vzrušení, na rozdíl od záchvatu anginy pectoris, kdy se pacienti naopak snaží pohybovat co nejméně.

Lékař měří tlak (nejčastěji se snižuje o 10-15 mm) a puls, kontroluje možné dysfunkce levé komory, myokardu, naslouchání srdečním zvukům.

Laboratorní testy

V nemocničním stádiu spočívá diagnóza srdečního infarktu v provádění biochemických a obecných krevních testů. S touto nemocí v krvi jsou patrné změny:

• hladiny leukocytů, ALT, AST, cholesterolu, hladiny fibrinogenu;
• rychlost sedimentace erytrocytů, klesá index albuminu.

Jedná se o ukazatele nekrózy, zjizvení tkání srdečního svalu a přítomnosti zánětu. Pacientem je fixní leukocytóza polymorfních buněk.

Kontrolována je laboratorní metoda pro diagnostiku infarktu myokardu a úroveň sérových enzymů. V něm se objevují markery, které indikují nekrózu myokardu, zejména kontraktilní protein troponin, který se u zdravého člověka nenachází. Markery také zahrnují CPK, myoglobin, který se objevuje v séru v prvních hodinách po nástupu onemocnění.

Řada biochemických reakcí v krvi není specifická pro infarkt myokardu, takže je nesmírně důležité svěřit diagnózu vysoce kvalifikovaným lékařům a klinikám s rozsáhlými technickými schopnostmi.

Elektrokardiografie

EKG v infarktu myokardu je jednou z nejúčinnějších, objektivních a informativních diagnostických metod. Pokud je to možné, vyhledejte lékařskou pomoc kardiologického týmu v nouzové lékařské pomoci - v zařízení jejich vozu je k dispozici přenosný elektrokardiograf, který umožní co nejrychleji diagnostikovat nemoc.

Zařízení EKG snímá elektrické impulsy, které jsou generovány srdečním svalem a registruje je na papíře. Na základě analýzy kardiogramu může kvalifikovaný lékař určit:

lokalizace nekrózy (zadní, přední nebo boční stěny, přepážky, bazální stěny atd.);

velikost a hloubka léze;

Lékař upozorňuje na povahu zubů elektrokardiogramu, analyzuje nárůst hladiny jednotlivých segmentů. Zvláště velký fokální transmurální infarkt myokardu je charakterizován výskytem patologické Q vlny.

Studie trvá asi 10 minut a nezpůsobuje nepohodlí. Při infarktu myokardu lze EKG provádět každou půlhodinu a průběžně aktualizovat data.

Echokardiografie

Název echokardiografie, který je častější u pacientů, je ultrazvuk srdce. Jedná se o velmi účinný nástroj pro diagnostiku akutního infarktu myokardu a dalších typů této patologie.

Studie není spojena s bolestivými pocity a trvá 20-25 minut. Lékař namazal hrudník pacienta speciálním gelem a přes něj ultrazvukový senzor. Echokardiograf načte získané údaje o stavu myokardu, perikardu, velkých cév, ventilů a lékař je okamžitě analyzuje. Výhodou metody je možnost v co nejkratším čase vizuálně zhodnotit funkčnost orgánu a diagnostikovat porušení regionální kontraktility.

Dopplerův režim, ve kterém pracují moderní ultrazvukové přístroje, nám umožňuje posoudit kvalitu průtoku krve v srdci a zjistit přítomnost krevních sraženin v nich. Analyzuje také zvukové signály srdce, měří tlak v dutinách orgánu a zkoumá komplikace.

Radiografie

Pro objektivní predikci vývoje komplikací infarktu myokardu se jako součást diagnózy provádí rentgen hrudníku.

Mezi nebezpečnými komplikacemi se nejčastěji diagnostikuje plicní edém, což je jeden z jasných příznaků akutního selhání levé komory. Obrázek ukazuje porušení průtoku krve v horních částech plic, plicní tepně, vágní kreslení cév atd. Také při srdečním infarktu je pravděpodobná disekce aorty a další změny v části hrudníku. Radiografie vám umožní diagnostikovat oběhové poruchy orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti srdce.

Mezi rentgenovými metodami používanými v kardiologii ke stanovení infarktu myokardu patří také koronární angiografie a multispirální počítačová tomografie srdce. S jejich pomocí je určeno místo a povaha zúžení koronární tepny.

Diagnóza infarktu myokardu v CBCP

Je snazší předcházet infarktu než léčit jeho následky, které jsou často příliš rozsáhlé. Proto, když se objeví první bolest v srdci, neodkládejte léčbu na lékaře.

Centrum pro oběhovou patologii má nejnovější generaci diagnostických přístrojů a vysoce kvalifikovaných specialistů. Chráníme Vás před těžkou nemocí a zabrání rozvoji kardiovaskulárních patologií.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je jednou z hlavních příčin úmrtnosti pracující populace na celém světě. Hlavní předpoklad smrtelného výsledku v infarktu myokardu je spojen s pozdní diagnózou a absencí preventivních opatření u rizikových pacientů. Včasná diagnóza předpokládá komplexní posouzení celkového stavu pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. V článku jsou uvedeny vlastnosti paraklinické diagnostiky infarktu myokardu.

Průzkum pacientů

Adresování pacienta na kardiaka na lékaře se stížnostmi na bolest na hrudi by mělo vždy upozornit odborníka. Detailní dotazování s detailem stížností a průběh patologie pomáhá určit směr diagnostického vyhledávání.

Hlavní body, které naznačují možnost srdečního infarktu u pacienta:

• anamnéza ischemické choroby srdeční (stabilní angina, difuzní kardioskleróza, infarkt myokardu);
• rizikové faktory: kouření, obezita, hypertenze, ateroskleróza, diabetes;
• provokující faktory: nadměrná fyzická námaha, infekční onemocnění, psycho-emocionální stres;
• stížnosti: bolest na hrudi při stlačování nebo pálení, která trvá déle než 30 minut a není zastavena nitroglycerinem.

Řada pacientů navíc zaznamenává „auru“ pro MI, která začíná 2-3 dny před „katastrofou“:

• celková slabost, nemotivovaná únava, mdloby, závratě (cerebrovaskulární patologie);
• zvýšené pocení;
• útoky srdečního tepu.

Kontrola

Fyzická (obecná) studie pacienta se provádí v ordinaci lékaře pomocí perkusních (tapping), palpačních a auskultačních metod („naslouchání“ tónům srdce pomocí stetoskopu).

MI je patologie, která se nerozlišuje specifickými klinickými příznaky, které umožňují stanovení diagnózy bez použití dalších metod. Fyzikální výzkum se používá k posouzení stavu kardiovaskulárního systému a stanovení stupně hemodynamických (oběhových) poruch v přednemocniční fázi.

Pravděpodobné klinické příznaky infarktu myokardu:

• bledost a vysoká vlhkost kůže;
• cyanóza (cyanóza) kůže a sliznic, studených prstů a prstů na nohou - indikuje rozvoj akutního srdečního selhání (AHF);
• expanze hranic srdce (fenomén perkuse) - rozhovory o aneuryzmatu (řídnutí a vyčnívání stěny myokardu);
• precardial pulsation - palpatický jev (méně obyčejně určený během vyšetření), který je charakterizován viditelným tepem na přední stěně hrudníku, se vyvíjí s akutní aneurysm;
• auskultační obraz - tlumené tóny (v důsledku snížené kontraktility svalu), systolický šelest na vrcholu (s rozvojem relativní insuficience chlopně s expanzí dutiny postižené komory);
• tachykardie (rychlý srdeční tep) a hypertenze (zvýšený krevní tlak) jsou způsobeny aktivací sympathoadrenálního systému.

Vzácnější jevy - bradykardie a hypotenze - jsou charakteristické pro infarkt zadní stěny.

Změny v jiných orgánech se zaznamenávají zřídka a souvisejí především s rozvojem akutního selhání oběhového systému. Například plicní edém, který je auskultační charakterizovaný vlhkými ralesemi v dolních segmentech.

Změny krevního obrazu a tělesné teploty

Měření tělesné teploty a komplexní krevní obraz jsou běžně dostupné metody hodnocení stavu pacienta, aby se vyloučily akutní zánětlivé procesy.

V případě infarktu myokardu se teplota může zvýšit na 38,0 ° C po dobu 1-2 dnů, stav trvá 4-5 dnů. Hypertermie se však vyskytuje ve velké fokální svalové nekróze s uvolňováním zánětlivých mediátorů. Pro malé ohniskové infarkty není zvýšená teplota typická.

Nejcharakterističtější změny v rozšířeném krevním testu pro infarkt myokardu:

• leukocytóza - zvýšení hladiny bílých krvinek na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• bodový posun doleva: zvýšení počtu prutů (obvykle až o 6%), juvenilní formy a neutrofily;
• aneosinofilie - absence eosinofilů (norma je 0–5%);
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje na 20-25 mm / hod do konce prvního týdne (norma je 6-12 mm / hod).

Kombinace těchto příznaků s vysokou leukocytózou (až 20 x 10 9 / l a více) indikuje pro pacienta nepříznivou prognózu.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie (EKG) je stále považována za hlavní metodu diagnostiky akutního infarktu myokardu. Registrace elektrických impulsů, aktivita různých částí srdečního svalu charakterizuje funkční stav orgánu.

Metoda EKG umožňuje nejen diagnostikovat MI, ale také stanovit fázi procesu (akutní, subakutní nebo jizevní) a lokalizaci poškození.

Současná mezinárodní doporučení Evropské kardiologické společnosti identifikují následující kritéria pro diagnózu infarktu myokardu kardiografií.

1. Akutní infarkt myokardu (při absenci hypertrofie levé komory a blokády levé nohy svazku Guiss):
   • Zvýšení (elevace) segmentu ST nad isolinem:> 1 mm (> 0,1 mV) ve dvou nebo více vedeních. Pro v₂-V₃ > 2 mm (0,2 mV) u mužů a> 1,5 mm (0,15 mV) u žen.
   • Deprese ST segmentu> 0,05 mV ve dvou nebo více vedeních.
   • Inverze ("převrat" vzhledem k obrysu) T vlna nad 0,1 mV ve dvou po sobě následujících vedeních.
   • Konvexní poměr R a R> 1.

1. Převedeno na MI:
   • Q vlna s dobou trvání více než 0,02 s ve vedení V₂-V₃; více než 0,03 s a 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplex ve V₂-V
   • R> 0,04 cv V₁-V₂, poměr R: S> 1 a kladné vlny T v těchto vedeních bez známek poruchy rytmu.

Definice lokalizace EKG abnormalit je uvedena v tabulce.

Metody diagnostiky infarktu myokardu

Infarkt myokardu se může objevit v atypické formě. V takových případech se diagnóza stává velmi obtížnou. Patologii lze zpravidla diagnostikovat a klasifikovat až po hospitalizaci pacienta a po úplném vyšetření.

Diagnostická opatření jsou zaměřena nejen na potvrzení infarktu myokardu, ale také na studium práce myokardu, určující pravděpodobnost komplikací.

Diagnostiku infarktu lze provést následujícími metodami:

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

• fyzikální vyšetření;
• elektrokardiografie;
• MRI;
• echokardiografie;
• scintigrafie;
• koronární angiografie;
• analýza markerů nekrózy.

Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje použití výzkumných metod, které nevyžadují použití dalšího vybavení. Pro diagnostiku fyzického vyšetření je nutný vysoký stupeň odborného vzdělávání.

Během fyzického vyšetření může specialista použít následující metody:

• Aby bylo možné provést diagnózu, musí specialista vědět, jak dlouho se objevily bolesti na hrudi a jejich povaha;
• v některých případech je možné objasnit faktor, který vyvolával bolest;
• To může být fyzický nebo psycho-emocionální stres.

• představuje sondování tkání;
• pokud jde o infarkt myokardu, je nutné detekovat bod myokardu pevně přitlačený k přední stěně hrudníku;
• pokud nejsou anomálie, pak se nachází v pátém mezirebrovém prostoru na levé straně, kolmém k klíční kosti;
• plocha tohoto bodu může být od 2 do 4 cm čtvereční;
• vytěsnění lze pozorovat s některými komplikacemi, například aneuryzmatem myokardu;
• zvětšené lymfatické uzliny mohou indikovat vývoj zánětlivého procesu, s ohledem na infarkt myokardu, takové změny lze nalézt v akutním a subakutním období;
• také metodou palpace nastavte tepovou frekvenci;
• srdeční infarkt může být doprovázen oslabeným tepem, je těžké cítit pulz, zpravidla je detekována arytmie.

• specialista chrlí přední stěnu hrudníku, aby určil hranice srdce;
• zpravidla nejsou detekovány žádné specifické změny;
• v důsledku narušení myokardiální aktivity a stagnace může být pozorována expanze levé komory, pak bude zaznamenáno posunutí hranice myokardu doleva;
• expanze hranic pozorovaných u perikarditidy, aneuryzmatu.

• jinými slovy, naslouchání;
• za tímto účelem lékař s pomocí stetofonendoskopu na sluchu určuje abnormální zvuky;
• srdeční infarkt je charakterizován oslabením prvního tónu, přítomností systolického šelestu na vrcholu srdce;
• detekce 3 a 4 patologických tónů indikuje selhání levé komory;
• po několika dnech po útoku (3-4) bude slyšet perikardiální rub.

Měří se také teplota a tlak. Tlak se obvykle snižuje v důsledku nesprávného provedení čerpací funkce.

Elektrokardiografie (EKG)

EKG je nejběžnější metodou diagnostiky infarktu myokardu. Během procedury je vytvořeno elektromagnetické pole a je stanovena povaha šíření excitační vlny podél srdečního svalu.

EKG má několik výhod: nízké náklady na postup, schopnost používat zařízení i doma, rychlost dosažení výsledku. Tento postup nezpůsobuje nepohodlí a je naprosto bezpečný.

Díky dosaženým výsledkům je možné zjistit příčinu špatného zdravotního stavu: došlo k infarktu myokardu nebo je to záchvat anginy pectoris.

Příznaky srdečního infarktu, které mohou být detekovány EKG:

• je charakterizován poklesem segmentu ST nad 1 mm;
• objeví se koronární negativní T vlna;
• Q vlna je nepřítomná, protože nekrotické procesy se dosud nevyvinuly.

• bezprostředně po záchvatu (15-20 minut) nejsou ještě pozorovány známky nekrózy;
• změny jsou však již patrné na kardiogramu - ostření a zvyšování amplitudy vlny T;
• plocha ischemické léze se rozšiřuje, což je indikováno posunem segmentu ST směrem dolů;
• expanze oblasti nekrózy je určena vzestupným posunem segmentu ST, který se stává kopulovitým a může sloučit s vlnou T;
• již v tomto okamžiku se může objevit zub Q nebo QS.

• tvorba místa nekrózy je doprovázena přítomností Q nebo QS zubu;
• vlna ST zůstává ve tvaru kopule a amplituda R klesá;
• pokud je nekrotická léze lokalizována pod endokardem (prognóza je příznivější), nedochází k tvorbě Q vlny.

• Q a QS zuby jsou zachovány, ST segment se přesune na isolin;
• T vlna zůstane nějaký čas negativní, ale postupně jeho hloubka stane se méně;
• Stupeň je považován za úplný, pokud v poloze vlny T nejsou žádné změny.

• Q a QS zuby zůstávají po celý život;
• ST segment je fixován na konturu, T vlna se nemění;
• dobrým znamením je snížení hloubky Q - to znamená regeneraci myokardu, tvorbu nových cév;
• s rostoucí hloubkou T vlny, to může být argumentoval, že ischemia je chráněna.

Hlavním ukazatelem, na který se můžete při studiu výsledků EKG zaměřit, je přítomnost / nepřítomnost Q vlny.

Echokardiografie (EchoCG)

Echokardiografie odkazuje na vizuální metody studie. Snímek se získá pomocí ultrazvukových vln. Postup je bezpečný, bezbolestný a časově náročný.

Pomocí této metody můžete zjistit:

• lokalizace léze - je narušena kontraktilní funkce nekrotické oblasti;
• stanovení průtoku krve, zatímco pro diagnózu srdečního selhání je zvláště důležitým ukazatelem uvolňování krve;
• detekce krevních sraženin;
• detekce aneuryzmatu a jeho indikátorů: tvar, velikost, tloušťka stěny;
• detekce symptomů perikarditidy;
• proces srdeční chlopně;
• stav hlavních plavidel;
• expanze dutin srdce a dalších strukturálních poruch.

EchoCG je povinná metoda pro studium infarktu myokardu.

Scintigrafie myokardu

Radioaktivní izotopy se zavádějí do krevního oběhu, který má tendenci se hromadit v určitém místě, například v mrtvých buňkách srdečního svalu. Na obrázku bude tato část jasně viditelná, pokud je její hmotnost větší než 3 gramy.

Lze použít i jinou látku - hromadí se v tkáních, které dostávají výživu v požadovaném množství. Doporučuje se aplikovat tuto metodu po dobu 6 hodin po útoku.

Tyto možnosti jsou užitečné v případech, kdy není možné dešifrovat kardiogram s přesností - například ruší přítomnost starých jizev.

Na tomto odkazu naleznete ještě více informací o mikroinfarktu a jeho komplikacích.

Koronární angiografie v diagnostice infarktu myokardu

Účelem metody je studium průtoku krve. Vzhledem k vysokému riziku komplikací však není přiřazen všem pacientům. Během procedury prochází katétr femorální tepnou, skrze kterou do koronárních tepen vstupuje speciální látka. Po tom, na obrázku můžete vidět cévy, detekovat aterosklerotické plaky, trombózu.

Indikace koronární angiografie zahrnují:

• plánovaná operace na koronárních cévách;
• kardiogenní šok;
• přítomnost záchvatů anginy pectoris v časném období po infarktu;
• těžké srdeční selhání, defekty ventilu.

Výsledkem tohoto postupu mohou být následující komplikace:

• krvácení, ke kterému dochází v místě chirurgického přístupu, tj. femorální tepna zpravidla trpí;
• infekce během procedury;
• stimulace arytmie;
• rozvoj alergické reakce v případech nesnášenlivosti na vstupní složky;
• vyprazdňování vnitřní vrstvy nádoby a její překrytí.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Tato metoda se z důvodu vysokých nákladů používá jen zřídka. Metoda umožňuje najít i nevýznamné poškozené tkáňové oblasti. Můžete také získat informace o tvorbě krevních sraženin a struktuře krevních cév.

Stanovení biochemických markerů

Infarkt myokardu je doprovázen procesem destrukce kardiomyocytů. Všechny složky buněk pronikají do krevního oběhu, jedná se o resorpční-nekrotický syndrom. Tyto látky, které v nepřítomnosti lézí ve složení krve nejsou pozorovány, jsou markery nekrózy myokardu, které jsou detekovány při biochemické diagnostice infarktu myokardu.

Indikátory markerů pro potvrzení diagnózy:

Metody diagnostiky infarktu myokardu

Včasná diagnóza infarktu myokardu je nesmírně důležitá. Zvláště když si myslíte, že nemoc je velmi nebezpečný, život ohrožující pacient. Oficiální medicína má ve svém arzenálu mnoho různých metod diagnostiky onemocnění. Co přesně? Zvažte dále.

Účel

Všechna diagnostická opatření pro infarkt jsou zaměřena na:

• potvrzení skutečnosti o nemoci u pacienta;
• odhalení porušení v nejranějších stadiích;
• stanovení stavu a práce myokardu;
• určit míru pravděpodobnosti vzniku různých komplikací.

Fyzikální vyšetření

Prvním krokem v diagnostice srdečního infarktu je často vyšetření pacienta. Ten se provádí bez speciálního komplexního vybavení, ale vyžaduje vysoce kvalifikovaného lékaře.

Fyzikální vyšetření zahrnuje následující výzkumné metody:

• Historie sbírání. Rozhovor s pacientem o době bolesti v srdci, jeho povaze, intenzitě a přítomnosti souběžných onemocnění je nesmírně důležitý pro správné stanovení diagnózy. Někdy může pomoci s diagnózou určit faktory, které vyvolaly rozvoj srdečního infarktu - intenzivní fyzickou námahu, silnou zátěž atd.
• Palpace. Během vyšetření pacienta vyšetřuje lékař tkáň. Odborník nalezne tzv. Bod myokardu a provede palpaci, určí polohu. Jeho vyrovnání může indikovat přítomnost abnormalit v práci myokardu, stejně jako vývoj komplikací srdečního infarktu. Například vývoj aneuryzmatu myokardu.

Důležitým krokem v diagnóze je palpace lymfatických uzlin, zvýšení, které může indikovat vývoj zánětlivého procesu, který může také souviset se srdeční patologií.

Metoda palpace je také prováděna palpací pulsu. Specialista na tepovou frekvenci může učinit určité závěry. Ve většině případů, s infarktem, puls je obtížné cítit, a pacient má častý srdeční tep a arytmie.

• Perkuse. Metoda výzkumu, při které lékař klepe přední stěnu hrudníku a určuje hranice srdce. Když je srdeční infarkt poměrně často pozorován expanze levé komory, a v důsledku toho posunutí hranic myokardu doleva.
• Auskultace. Zajišťuje poslech srdeční frekvence pacienta pomocí speciálního zdravotnického přístroje - stethoononoskopu. Během auskultizace má lékař možnost identifikovat netypické srdeční šelmy, oslabení srdečních tónů, charakteristický srdeční infarkt, přítomnost systolických šelestů.
• Měření tělesné teploty a krevního tlaku. Nejčastěji se v případě srdečního infarktu snižuje krevní tlak (o 10–15 mm) v důsledku porušení tzv. „Čerpací“ funkce srdce a tělesná teplota je mírně zvýšená (v rozmezí 37,1 - 37,4 stupně).

Laboratorní testy

Každý pacient, který byl hospitalizován s podezřením na infarkt myokardu, podstoupí specifickou laboratorní diagnózu. To vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, posoudit celkový stav osoby, rozsah poškození, přítomnost komplikací.

Obecné klinické vyšetření krve a moči

V případě výskytu oblastí nekrózy v srdci se tělo rozvíjí zánětlivým procesem. To je znatelné výsledky obecné krevní zkoušky, ve kterém tam je: t

• Růst ESR (indikátor stoupá pouze o 5 dní po nástupu onemocnění a zůstává v rozmezí 20-30 mm / h po dlouhou dobu - od 2 do 3 týdnů).
• Růst leukocytů. Jejich počet rychle roste od 2 hodin po nástupu infarktu a zůstává zvýšen po dobu 5-7 dnů. Po této době se hladina leukocytů v krvi vrátí do normálu.

Obecná analýza moči u pacientů po srdečním infarktu ve většině případů nepodléhá specifickým změnám a jeho hlavní ukazatele v 95% případů zůstávají v normálním rozmezí.

Stupeň zvýšení hlavních ukazatelů obecných klinických testů se může lišit v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

Kardiospecifické markery

Kardiospecifické markery jsou speciální indikátory indikující přítomnost poškození myokardu.

Při srdečním infarktu zemřou buňky srdečního svalu. Během tohoto procesu se do krve uvolňuje velké množství specifických látek (enzymů), které jsou přítomny v krvi v minimálním množství během normální funkce srdce. Zvýšení jejich počtu v krvi a stanovení patologie.

Nejčastěji se používají tzv. „Časné“ diagnostické markery, které umožňují stanovit poškození srdečního svalu během 1 až 48 hodin od nástupu výskytu oblastí nekrózy v srdci. Pokud se infarkt stal před více než 48 hodinami, pak je pravděpodobné, že tyto analýzy budou neinformativní a neužitečné:

• Myoglobin. Speciální svalová bílkovina, která se během několika hodin po zahájení infarktu zvýší desetkrát nebo vícekrát v krvi. Maximální koncentrace látky se stanoví 4-8 hodin po nástupu nekrózy.
• Troponin-T. Protein myokardu, jehož zvýšení v krvi je diagnostikováno 2-3 hodiny po infarktu myokardu. Maximální množství proteinu je detekováno 10 hodin po nástupu napadení. Troponin-T je uložen v krvi během infarktu na velmi vysoké úrovni po dlouhou dobu - až 7 dní.

Troponin-T označuje kardiospecifické markery, které umožňují stanovit nediagnostikovaný infarkt, který u pacienta prošel bez jasně vyjádřených symptomů a který nemá výrazné známky podle výsledků EKG.

• Isoenzym MV-KFK. Stanovení koncentrace této látky v krvi umožňuje identifikovat jak velký, tak malý fokální infarkt myokardu. Stanovení hladiny této značky vám umožní potvrdit nebo vyvrátit srdeční infarkt v přítomnosti průvodních lézí mozku a svalů. Je třeba poznamenat, že tento enzym je obsažen nejen v srdečním svalu, ale také v jiných tkáních (mozek, kostra), proto může být zvýšen v případech banálních poranění nebo jiných onemocnění svalového a kostního aparátu. Při infarktu myokardu se MV-KFT trvale zvyšuje v prvních 24 hodinách po nástupu záchvatu a dosahuje maximální koncentrace v krvi po 48 hodinách.

Troponinový test

Patří do kategorie informativních a operačních metod pro diagnostiku infarktu myokardu u pacientů různého věku.

Troponiny v krvi člověka se mohou zvyšovat s poškozením myokardu, stejně jako s intenzivní fyzickou aktivitou. Test troponinu je rychlá diagnostická metoda, během které se tyto látky nacházejí v krvi. Zkouška se provádí nejdříve šest hodin po nástupu útoku.

Pokud dojde k srdečnímu infarktu, hladina troponinu v krvi bude zvýšena během následujících 14 dnů.

Samotný test je velmi jednoduchý. Doslova 2 až 3 kapky pacientovy krve jsou přeneseny do speciálního indikátoru. Výsledek výzkumu bude možné vyhodnotit za 10-15 minut. Při barvení 2 pásů na indikátoru můžeme konstatovat, že pacient utrpěl srdeční infarkt. Pokud se ukázalo, že pouze jeden pruh je zbarven, jsou zdravotní problémy způsobeny jinými příčinami a patologiemi.

Pokud máte podezření, že se test na srdeční infarkt provádí každých 6-8 hodin.

Dokonce i při stálé přítomnosti pouze jednoho pásma na indikátoru, test nedává 100% jistotu, že se infarkt nevyskytl.

Během testu není důležitou diagnostikou koncentrace a dynamika množství enzymů v krvi, ale jejich přítomnost nebo nepřítomnost.

Instrumentální studie

Tyto studie jsou prováděny s cílem objasnit a potvrdit diagnózu, která je podezřelá z anamnézy a na základě všeobecných klinických studií. Provádí se pomocí speciálních přístrojů, které pomáhají vyhodnotit stav myokardu, poruchy průtoku krve a další související odchylky. Lékař často předepisuje pouze některé z následujících.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku srdečního infarktu, který vám umožní objektivně posoudit stav a práci srdce, je EKG. Většina sanitek je vybavena přenosnými elektrokardiografy, které umožňují stanovit patologii v nejkratším možném čase.

Elektrokardiograf zaznamenává pulsy generované srdcem a pak je fixuje na papír.

Díky výsledkům EKG může kvalifikovaný odborník diagnostikovat:

• přítomnost infarktu a jeho stadia;
• místo nekrózy;
• stupeň poškození myokardu;
• přítomnost nebo nepřítomnost dalších komplikací.

Při infarktu myokardu se na kardiogramu objevují charakteristické změny: zvýšená úroveň jednotlivých segmentů, vznik tzv. Abnormální Q vlny.

EKG trvá velmi málo času, v průměru od 5 do 10 minut. Současně během diagnostiky pacienta necítí bolest, žádné nepohodlí.

Echokardiografie

Častější a známé jméno pacienta - ultrazvuk srdce. Dnes je echokardiografie jednou z nejúčinnějších metod diagnózy, jak akutního infarktu, tak i dalších nebezpečných srdečních onemocnění.

V průměru se ultrazvuk srdce provádí po dobu 20-30 minut. Pacient nemá během studie žádné nepohodlí, které je klasifikováno jako zcela neinvazivní.

Při echokardiografii je hrudní kosť osoby hojně mazána speciální gelovou kompozicí, podle které specialista provádí speciální ultracitlivý senzor. Během diagnostiky je možné určit:

• stav myokardu a perikardu;
• umístění léze;
• účinnost velkých plavidel, která zajišťují fungování srdce;
• stav a kvalita srdečních chlopní;
• jiné strukturální poruchy.

Hlavní výhodou ultrazvukové diagnostiky je možnost v krátkém čase posoudit celkový stav srdečního svalu, jakož i funkčnost jeho práce.

Některé moderní ultrazvukové přístroje umožňují podrobnější studium a další diagnostiku:

• kvalita krevního oběhu v srdci;
• přítomnost krevních sraženin v cévách;
• analyzovat zvukové signály srdečního svalu;
• určovat tlak v dutinách srdce;
• identifikovat komplikace, které se objevily.

Scintigrafie myokardu

Specifická metoda pro diagnostiku srdečního infarktu, během které jsou do krevního oběhu pacienta injikovány speciální radioaktivní izotopy. Ty mají tendenci se hromadit v některých tkáních. Například v místech nekrózy (nekrózy) srdečního svalu. Výsledkem je, že obraz určí místa největšího nahromadění těchto látek, na jejichž základě lze vyvodit závěry ohledně místa a rozsahu poškození srdce.

Scintigrafie by měla být provedena pouze v prvních čtyřech až šesti hodinách po útoku. Ve většině případů se tato diagnostická metoda používá pouze v případě, že lékař není schopen přesně dešifrovat výsledky EKG (například v přítomnosti starých jizev).

Koronární angiografie

Spíše nebezpečná metoda výzkumu spojená s řadou možných komplikací, která je indikována pouze u některých pacientů. Hlavním úkolem koronární angiografie je podrobně studovat charakteristiky průtoku krve v lidském těle po infarktu myokardu.

Během studie je do pacientovy femorální tepny zaveden katétr, kterým je do cév přiváděna speciální sloučenina. Poté se provede série obrazů, v nichž lze podrobně prozkoumat téměř celý lidský cévní systém, určit přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plaků atd.

Indikace koronární angiografie:

• časté záchvaty anginy pectoris v období po infarktu;
• akutní srdeční selhání;
• těžké onemocnění srdeční chlopně;
• kardiogenní šok.

Hlavní komplikace spojené s touto výzkumnou metodou jsou:

• krvácení (způsobené poškozením femorální tepny, do které je zaveden katétr);
• infekce;
• výskyt alergické reakce na injikované kompozice;
• porušení průchodnosti plavidla, kterým se studie provádí.

Magnetická rezonanční tomografie také patří do kategorie informativních metod pro diagnostiku infarktu myokardu. Nicméně, to je používáno extrémně vzácně kvůli vysokým nákladům na diagnostický postup. Pomocí MRI je možné určit i nevýznamné oblasti nekrózy v srdci, vyhodnotit stav cév, přítomnost krevních sraženin.

Radiografie

Provádí se rentgen hrudních orgánů za účelem vypracování objektivní prognózy možného vývoje různých komplikací u pacientů s infarktem myokardu.

Jedním z nejčastějších typů komplikací patologie myokardu je plicní edém, který je diagnostikován během rentgenového záření. Tento stav je známkou akutního selhání levé komory.

Kromě toho má rentgenový specialista schopnost:

• určit porušení procesů průtoku krve v některých částech plic;
• kvalita krevního oběhu plicní tepny;
• zjistit přítomnost vágního cévního vzoru, aortální disekci (charakteristickou pro srdeční infarkt).

Také radiografie vám umožní identifikovat porušení v procesu dodávek krve do orgánů, které jsou v těsné blízkosti postiženého srdečního svalu.

Další metody diagnostiky infarktu myokardu jsou:

• koronární angiografie;
• multispirální počítačová tomografie srdce.

Tyto typy studií poskytují příležitost posoudit povahu a okamžité místo zúžení koronární tepny.

Jak vidíte, existuje mnoho spolehlivých metod pro diagnostiku infarktu myokardu. Pro každého pacienta si lékař vybere optimální sadu diagnostických postupů, které umožní včas rozpoznat patologii, aby byla včas poskytnuta pomoc a zabránilo se vzniku různých komplikací, včetně úmrtí.