Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Posunutí srdce

Operace bypassu koronárních tepen, bypassu koronárních tepen, je chirurgický zákrok na srdci, jehož účelem je obnovit krevní oběh narušený aterosklerózou v koronárních cévách, který by měl normalizovat kontraktilní funkci myokardu a krevního oběhu v cévách, které ho zásobují.

Posunutí srdce

Účelem operace bypassu srdce je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách vytvořením další cesty k obcházení ohniska poškození. Chcete-li vytvořit další průtok krve, vezměte pacientovu zdravou tepnu / žílu.

Jako shunt (z angličtiny. Shunt - větev), auto-autheny a autoartery (tj. Vlastní krevní cévy) jsou používány:

• hrudní tepna je trvanlivý shunt, horní část zůstává přirozeně připojena k hrudní tepně a dolní konec je přišit k myokardu;
• radiální tepna - sešitá v aortě a koronární cévě;
• Saphenous žíla stehna - jeden konec je sešit v aortě, druhý - k myokardu.

Během provozu lze instalovat několik bočníků. Počet nainstalovaných shuntů, typ srdeční patologie určuje, jak dlouho bude intervence během bypassu trvat. Počet shuntů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určen charakteristikami zhoršeného průtoku krve v koronárních cévách.

Posun se provádí v celkové anestezii, doba trvání intervence závisí na složitosti, v průměru 3-6 hodin. Dýchání se provádí pomocí dýchací trubice, která je instalována v průdušnici. Trubkou se přivádí směs vzduchu a do močového měchýře se umístí katetr pro vypuštění moči.

Indikace pro posun

Indikací pro bypassovou operaci je zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerotických usazenin nebo křečí, a výsledné cirkulační poruchy v myokardu.

Posunutí se provádí za účelem snížení ischémie myokardu, eliminace záchvatů anginy, zlepšení trofismu myokardu - přísun živin, okysličování.

Přiřazení posunu, je-li zjištěno:

• porucha průchodnosti levé koronární tepny;
• vícenásobné zúžení koronárních cév v distálních (distálních) oblastech;
• zhoršený koronární průtok krve v kombinaci s aneuryzmou levé komory nebo s poruchou srdečních chlopní;
• neúčinnost angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze v srdci se vyvíjejí po infarktu myokardu, který dělá koronární bypass nejlepší způsob, jak pomoci vyřešit problém obnovení krevního oběhu po útoku, a takový zásah by měl být proveden co nejrychleji.

Pacient je hospitalizován 5-7 dnů před bypassem. V těchto dnech se podrobuje úplnému vyšetření, zvládá metody hlubokého dýchání a kašel, které jsou vyžadovány během rekonvalescence.

Statistiky

Existuje 30letá zkušenost s pozorováním pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, jako je kardiochirurgický bypass, a statistických údajů, které ukazují, kolik lidí žije po CABG, co ovlivňuje přežití a jaké komplikace může tento zásah způsobit.

• Přežití po posunu je
  • 10letý - 77%;
  • 20letý - 40%;
  • 30 letý - 15%.
• Lethality Aksh
  • v plánovaném chování - 0,2%;
  • s urgentním jednáním - 7%;
• Komplikace
  • perioperační infarkt myokardu (na operačním stole - bezprostředně před operací, po něm) - s plánovanými operacemi 0,9%;
  • encefalopatie (vaskulární porucha mozku):
    • plánované operace - 1,9%
    • urgentní - 7%.

Podle statistik, po operaci bypassu srdce, lidé žijí do věku 90 let a více, a podle recenzí bývalých pacientů se necítí horší než jejich vrstevníci, kteří nebyli vystaveni AKSH.

Kolik je bypass koronární tepny v Moskvě:

• primární chirurgii
  • AKSH s umělým krevním oběhem (IR) - od 29 500 do 735 000 rublů;
  • AKSH bez použití IR - od 29500 do 590000 rublů;
• opakoval Aksh - od 165,000 k 780000 rublům.

V Německu byl od roku 1964 proveden chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, což je nejúčinnější způsob, jak dostat pacienta zpět do plného aktivního života. Operace bypassu koronárních arterií je technicky náročná intervence.

Provoz bypassu zkracuje dobu rehabilitace, ale jeho náklady jsou poměrně vysoké, a takový zásah bude stát 20 000 - 30 000 eur, což je třeba doplnit o více než 4000 eur - to je cena předběžného posouzení.

Metody posunování

Mezi hlavní metody bypassu koronárních tepen patří:

• operace s otevřeným srdcem pomocí kardioplegie - soubor opatření na podporu života těla - umělý srdeční aparát (AIS) a umělá ventilace (IV).
• operace na pracovním srdci - endoskopická intervence;
  • AKSH pomocí IR;
  • CABB bez IR.

Otevřený bypass srdce

Při obcházení otevřeného srdce po zavedení pacienta do hlubokého spánku proveďte operaci:

• proveďte řez na kůži nad hrudní kostí;
• použití chirurgických nástrojů má přístup k myokardu;
• připojte přístroj, který zajišťuje prokrvení a dýchání v těle;
• pak zastavte myokard, aby se velmi opatrně šil zkrat na koronární tepnu;
• elektrickým impulsem je srdeční sval nucen znovu se zkrátit;
• IV, zařízení AIS jsou odpojena pouze po obnovení sinusového rytmu srdce;
• rána na hrudi je šitá, dočasně je instalována drenážní trubka.

Pooperační šití na hrudi se po 3, 5 měsících zcela hojí. Před touto dobou je nemožné provést náhlé pohyby, aby se umožnilo mačkání hrudní kosti.

Provoz na pracovním srdci

Méně traumatický pro posun těla, který nevyžaduje otevření hrudníku:

• Na bije srdce;
• minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací se nevyžaduje použití IA, AIS. Během zákroku není prováděna žádná srdeční zástava pro podání shuntů. Nástroje pro endoskopickou intervenci se vkládají malými řezy v hrudní stěně v mezikloubním prostoru. Prostřednictvím mini-přístupu je zaveden navíječ, který snižuje kontrakční aktivitu srdce.

Aby byl postup podání shuntu úspěšný, použijte mechanická zařízení, která zachycují a znehybňují místo, kde se zákrok provádí. Posun trvá 1-2 hodiny a pacient může být po týdnu propuštěn domů.

Výhody posunu z mini-přístupu zahrnují nízkou invazivitu, protože integrita kostí není porušena a je možné ji provádět bez použití kardiopulmonálního bypassového systému. Statistiky ukazují, že po 6 měsících po posunu pomocí IR bylo pozorováno snížení inteligence u 24% pacientů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je po požadovanou dobu monitorováno srdce. Při příznivém pooperačním zotavení během 3 až 4 dnů je pacient převeden z intenzivní péče na oddělení.

Po otevřené operaci srdce je nutná dlouhá doba rehabilitace. Kromě toho, kardiální bypass eliminuje účinky aterosklerózy, a ne příčinu zhoršeného průtoku krve v cévách zásobujících srdce.

To znamená, že pro úspěšné uzdravení po operaci potřebujete:

• celoživotní diety;
• úplné ukončení kouření;
• výjimka vlastní léčby;
• snadná práce;
• proveditelné fyzické námaze, procházky - denně překonat s klidným tempem 1-2 km.

Po operaci by pacienti měli užívat denně:

• aspirin ke snížení rizika krevních sraženin - Cardiomagnyl;
• statiny pro kontrolu cholesterolu - Zokor;
• beta blokátory pro regulaci srdečního rytmu - Concor;
• ACE inhibitory - enalopril.

Po posunu je nutné neustále sledovat:

• krevní tlak - by měl být v průměru asi 140/90 mm Hg. v.;
• celkový cholesterol - nesmí překročit 4,5 mmol / l;
• hmotnost musí odpovídat vzorci - poslední dvě číslice výšky (cm) mínus 10% posledních dvou výškových čísel (v cm).

Důsledky

Pro zkušeného lékaře je těžké předvídat, jak dlouho bude pacient žít po operaci bypassu otevřeného srdce, ale v průměru žijí po prvním CABG po dobu 17,5 let. Přežití závisí, včetně stavu shunt, který v průměru musí být nahrazený po asi 10 rokách jestliže arterie byla používána jako shunt.

Následkem operace srdce může být:

• komplikace kardiovaskulárního systému:
  • srdeční selhání;
  • flebitida;
  • arytmie;
• nekardiální komplikace:
  • pneumonie;
  • lepicí proces v hrudníku;
  • infekce;
  • selhání ledvin;
  • plicní insuficience.

Relapsy ischemické choroby srdeční v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4-8% pacientů podstupujících bypass. Exacerbace se vyskytují v důsledku nedostatku průchodnosti (okluze) v místě posunu.

Nejčastěji je pozorována okluze při instalaci autovenózních zkratů, arteriální zkraty jsou méně pravděpodobné, že budou podrobeny okluzi. 50% autoventních shuntů prochází okluzí po 10 letech. Arteriální zkraty udržují permeabilitu 10-15 let.

Podle statistik by koronární bypass výrazně zlepšil kvalitu života. Příznaky aterosklerózy se neobjeví u 85% operovaných pacientů.

Operace bypassu koronárních tepen - indikace, technika a trvání, rehabilitace a komplikace

Přítomnost koronárních srdečních onemocnění se závažnými klinickými symptomy ve formě bolesti na hrudi a dušnosti je častým důvodem pro odkaz na kardiologa. Rychle vyřešit problém pomáhá chirurgii. U některých takových pacientů je taktikou volby koronární bypass. Jedná se o zákrok, při kterém se cévy zúžily a ucpaly plaky nahrazeny štěpem ze žíly na nohou. Výsledkem je obnovení průtoku krve v myokardu a uložení pacienta.

Indikace a kontraindikace pro

Základem CHD je ateroskleróza koronárních tepen. Na stěnách se hromadí cholesterol, tvoří se plaky, které porušují vaskulární permeabilitu. Srdce přijímá nedostatek kyslíku přes krevní oběh a člověk cítí bolest na hrudi u typu stenokardie. U lidí je tento stav znám jako angina pectoris. To se projevuje jako represivní, zúžení, pálení kardialgie paroxyzmálního charakteru, zpočátku spojené s fyzickou námahou nebo silným rozrušením, a později se objevuje v klidu.

Indikace koronárního bypassu stenotických srdečních cév - nutnost obnovit průtok krve v myokardu u těchto onemocnění:

• progresivní, poinfarktové a anginové;
• infarktu myokardu.

Takové stavy vyžadují výkon koronární ventrikulografie (VCG) před volbou taktiky působení.

Koronární arteriální bypassový štěp (CABG) je metodou volby, pokud se v HFG nachází:

• hemodynamicky významnou stenózu koronární cévy srdce (zúžení o více než 75%), včetně trupu levé koronární tepny;
• současná porážka několika větví kanálu;
• defekt v proximálních částech pravé interventrikulární větve;
• průměr udržované tepny je menší než 1,5 mm.

Protože obcházení srdce vyžaduje dobré regenerační možnosti z těla, má řadu kontraindikací. Patří mezi ně závažná somatická onemocnění:

• jater (cirhóza, chronická hepatitida, dystrofické změny) s těžkým hepatocelulárním selháním;
• ledviny (poslední stadium selhání ledvin);
• plic (emfyzém, závažná pneumonie, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Věk pacientů sám o sobě není kontraindikací srdečního bypassu, pokud nejsou žádné závažné komorbidity.

Lékař považuje uvedené indikace a kontraindikace za komplexní, určuje stupeň operačního rizika a rozhoduje, jak postupovat.

Posunutí po infarktu myokardu

Tato operace koronárního syndromu je jednou z možností pro radikální léčbu pacienta. Provádí se v případech, kdy stav koronární cévy neumožňuje umístění stentu nebo během retrombózy instalovaného zařízení (v takovém případě je tepna odstraněna z pacienta spolu s pružinou a na místě je implantován zkrat). V jiných případech je výhodou volby vždy minimálně invazivní technika (stenting, balon a další).

Techniky a techniky

Posunutí - abdominální chirurgie, zahrnující vytvoření další cesty proudění krve do srdce, které obchází postižené segmenty koronárních tepen. Provozujte a plánujte, a to v nouzovém pořadí. Existují dvě metody tvorby anastomóz v kardiochirurgii: mammarokoronární (MKS) a koronární tepna (CABG). V koronární tepně se jako náhradný substrát používá velká subkutánní žíla stehna nebo žíly holenní kosti a v MCS vnitřní hrudní tepna.

Posloupnost akcí

1. Proveďte přístup do srdce (obvykle řezem hrudní kosti).
2. Současně s transplantací transplantátů (odstranění cévy z jiné části těla).
3. Kanylace vzestupné části aorty a dutých žil, spojení aparátu umělého krevního oběhu AIK (spočívá v čerpání pomocí speciálního zařízení - membránového oxygenátoru, který vyživuje žilní krev kyslíkem a zároveň umožňuje aortě projít).
4. Kardioplegie (srdeční zástava ochlazením).
5. Uložení shuntů (šicích nádob).
6. Prevence letecké embolie.
7. Obnovení srdeční aktivity.
8. Uzavření řezu a drenáže perikardiální dutiny.

Poté zkontrolujte funkci anastomózy pomocí speciálních technik. Někdy dělá minimálně invazivní chirurgii bez připojení AIC. Provádí se na pracovním srdci, čelí nižšímu riziku komplikací a zkrácení doby zotavení. Tento typ zásahu však vyžaduje mimořádně vysokou kvalifikaci chirurga.

Více informací o technice provádění AKSH naleznete v níže uvedeném bloku.

Časné pooperační období

Po operaci leží pacient několik dní na jednotce intenzivní péče. Během této doby sledujte životně důležité ukazatele, zpracovávejte švy antiseptickými roztoky, promytými odtoky. Každý den provádějí krevní test, zaznamenávají kardiogram, měří tělesnou teplotu. Zpočátku přírodní jev - mírná horečka a kašel. Po deaktivaci ventilátoru pacienta se učí dýchací gymnastika, aby účinně odstranila tekutinu z plic a zabránila městnavému zápalu plic. Se stejným účelem je pacient často otočen na stranu a několikrát je pořízeno rentgenové záření. Pacient obdrží potřebné léky.

Je-li stav stabilní a nic neohrožuje život pacienta, je převeden na oddělení, které má být dále sledováno a obnoveno po operaci bypassu srdce. Postupně rozšiřujte motorový režim, počínaje procházkou u postele, podél chodby. Ošetřené oblasti pooperačních ran. Pacientka nosí elastické punčochy, aby snížila otoky nohy. Před vypuštěním odstraňte švy z hrudníku. Doba pobytu v nemocnici se mění v týdnu nebo déle.

Rehabilitace

Zotavení po operaci je soubor činností zaměřených na návrat do každodenního života, s odpovídající fyzickou námahou a profesionální činností.

Celé období je rozděleno do několika etap:

1. Stacionární doba je určena k rozšíření režimu motoru. Pacientovi je dovoleno posadit se, pak stát, chodit po oddělení, atd., Což zvyšuje zátěž srdce každý den pod přísným dohledem personálu.
2. Dlouhé pozorování. Po propuštění z kardiologického centra pokračuje zotavení po operaci obcházení srdečních cév doma. Pacient je obvykle umístěn na seznamu nemocných, aby se zabránilo přetížení a nachlazení. Zpátky do práce nesmí být dříve než šest týdnů po propuštění (termín stanovený individuálně). Řidič nebo stavitel je obvykle prodloužen na další tři měsíce. Pacient musí navštívit místního lékaře a kardiologa 3, 6 a 12 měsíců po zákroku. Během každé návštěvy je mu podán EKG, je stanoveno biochemické spektrum lipidů, kompletní krevní obraz a v případě potřeby rentgen rentgenu hrudních orgánů. Základním principem rehabilitačního procesu v této fázi je úprava životního stylu. Koncept předpokládá plný spánek (nejméně 7 hodin), častá rozdělení jídla s povinným zařazením do stravy polynenasycených mastných kyselin, zastavení kouření a zneužívání alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, udržení normální tělesné hmotnosti (obvod pasu u žen

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Indikace kardiochirurgického bypassu a života po

Operace, během které je vytvořena obtoková cesta pro přívod krve do oblasti srdečního svalu, se nazývá bypassová operace. Používá se v zúžení tepen srdce k obnovení síly myokardu. Pro shunt používá část žíly nohy nebo radiální tepny. Chirurgický zákrok snižuje projevy koronárního onemocnění a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Přečtěte si v tomto článku.

Důvody operace

Operace bypassu koronárních tepen může zlepšit koronární průtok krve, což vede ke snížení frekvence nebo zastavení bolesti v srdci, která je způsobena koronárním onemocněním srdce. Pacienti lépe snášejí zátěž, zlepšují výkon a psychický stav. Tyto operace snižují riziko infarktu myokardu.

Hlavní indikace pro boční instalaci:

• Onemocnění koronárních tepen: kritické zúžení levé nebo současné stenózy více než dvou cév.

• Aneuryzma srdce na pozadí koronární sklerózy.
• Angina 3 nebo 4 stupně - útoky s normální fyzickou námahou nebo v klidu.
• Neschopnost stentování.
• Zúžení koronárních tepen, kombinované s defekty ve struktuře srdce nebo aneuryzmatu po infarktu myokardu.

Žádná operace není předepsána pro těžké nemoci vnitřních orgánů, které neumožňují abdominální zásah.

Kontroly před provozem posunovacích plavidel

Hlavní část informací o stavu krevního oběhu v srdečním svalu lze získat po koronární angiografii a skenování srdce během multislice počítačové kardiografie. Obě metody umožňují posoudit stupeň vaskulární léze a určit taktiku operace.

Celkový stav těla a komorbidit zjištěných během následujících studií:

• obecný a biochemický krevní test;
• koagulogram, spektrum lipidů;
• analýza moči;
• rentgenový snímek plic;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• echo a elektrokardiografie;
• ultrazvuková diagnostika cév dolních končetin.

Jak bypass koronární tepny

Operativní zásah může být proveden jak na pracovním srdci pomocí speciálního přístroje (bez kardiopulmonálního oběhu), tak pomocí spojení srdce a plicního systému a zastavením nezávislých kontrakcí myokardu.

V druhém případě se provádí kardioplegie k ochraně před poškozením: srdce se zavlažuje studeným roztokem a do tepen se vstřikuje acetylcholin, draselné soli. Krevní oběh probíhá přes speciální zařízení, kde je krev filtrována, nasycena kyslíkem, udržována při dané teplotě.

Schéma krevní kardioplegie

Pro shunt, část pacientovy tepny nebo žíly je používána, jeden z konců je sešit k aortě, a jiný je dále k místu zúžení. Po tom, srdce-plíce stroj je odpojen, a srdce obnoví jeho práci. Celá operace může trvat 3 až 6 hodin.

Jednou z možností může být operace mamárního koronárního bypassu. V tomto případě působí vlastní hrudní tepna jako zkrat, který se připojuje k koronární cévě.

Byly vyvinuty techniky, které poskytují minimální řezy v hrudníku, přes které jsou vloženy endoskopy. Chirurg provádí instalaci shuntů s jejich pomocí. Tyto operace vyžadují speciální vybavení a kvalifikaci lékařů. Příležitost pro to je na zahraničních klinikách a v jediné Moskvě. Doba trvání celé operace je nejvýše 3 hodiny, zotavení po ní je mnohem rychlejší.

Informace o provádění operace bypassu koronárních tepen naleznete v tomto videu:

První dny po operaci

Z operačního sálu jsou pacienti odvezeni na jednotku intenzivní péče, kde se provádí umělé dýchání, katetrizace močových cest, krmení se provádí zavedením infuzních směsí a potom nazogastrickou trubicí. Těmto pacientům se doporučuje antibiotická léčba a zavedení léků proti bolesti.

Studium aktivity srdce (podle elektrokardiografie) probíhá ve formě monitoringu, stejně jako základní parametry podpory života těla. Po stabilizaci stavu spočívá další léčba v obnově spontánního dýchání a krmení. Za tímto účelem se v pooperační komoře odstraní žaludeční trubice a katétry. Přiřaďte dechová cvičení a postupně rozšiřujte rozsah pohybu.

Respirační cvičení pro pacienty po CABG

Možné komplikace a jejich léčba po kardiochirurgickém bypassu

Vývoj komplikací po operaci bypassu koronárních tepen závisí na přítomnosti souběžných kardiálních patologií u pacienta, změn v plicích, ledvinách, diabetes mellitus a také na tom, jak je urgentní operace předepsána.

Nejčastěji dochází k porušování rytmu kontrakcí a krvácení v místě anastomózy. Pravděpodobnými důsledky mohou být:

• žilní trombóza;
• selhání ledvin;
• zúžený nebo uzavřený shunt;
• akutní oběhové poruchy v myokardu nebo mozku;

• lokální komplikace: infekce ran, pooperační keloidní jizvy.

Výsledky operace a prognóza pro pacienta

Pokud léze koronárních tepen nemá velký rozsah, pacient podstoupil posun v čase, pak po operaci může být jeho životní styl zcela kvalitní. Vzhledem k tomu, že ischemická část myokardu je vyživována, bolest se zastaví, záchvaty anginy pectoris zcela zmizí nebo jsou narušeny pouze při vysoké fyzické námaze.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby: t

• snižuje riziko infarktu myokardu;
• obnovení pracovních schopností a přenositelnosti nákladů;
• neexistuje riziko náhlého úmrtí na akutní koronární onemocnění;
• délka života se zvyšuje;
• léčba je nutná pouze formou preventivních kurzů.

Délka shuntu je v průměru asi 10 let, po kterých je nutná opakovaná chirurgická léčba, která jej nahradí. Aby toto období bylo delší, musíte po operaci dokončit celý kurz rehabilitace.

Náklady na operaci bypassu koronárních tepen

Postup posunu je poměrně drahý, protože po něm vyžaduje speciální vybavení pro chirurgii a péči o pacienta. Cena se pohybuje od 100 do 500 tisíc rublů v Moskvě. V závislosti na složitosti chirurgického zákroku a počtu potřebných shuntů může dojít ke změnám v původní ceně.

V nemocnicích může být poskytována pooperační péče a rehabilitace na různých úrovních, takže musíte vybrat kliniky s pozitivní pověstí. V zahraničí (například ve zdravotnických zařízeních v Izraeli) může obcházet náklady 800 až 1500 tisíc rublů.

Obnova po bypassu srdce

Chirurgická léčba neodstraní příčinu nemoci - aterosklerotické cévní změny, ale pouze její důsledky. Proto, aby se zabránilo šíření procesu do jiných nádob, je nutné změnit způsob života a výživy.

Hlavní směry prevence komplikací po operaci a časném zotavení:

• dietní potraviny s redukovanými živočišnými tuky;
• dodržování doporučení pro postupné zvyšování fyzické aktivity;
• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• udržování normální hladiny krevního tlaku, srdeční frekvence, kontroly alespoň 1 krát denně;
• nošení kompresního úpletu - punčochy nebo pantofle;
• profylaktická léčba drogami;
• pravidelné vyšetření a konzultace kardiologa.

Doporučení po operaci

Aby se zajistilo, že chirurgická léčba není k ničemu, je nutné po propuštění z nemocnice dodržovat následující pravidla:

• Každý den musíte chodit minimálně 20 minut, postupně se prodlužuje doba chůze na 1 hodinu.
• Udělejte si čas na relaxaci, v prioritních dechových cvičeních, meditačních technikách.

• Ve stravě musíte nahradit masné výrobky, zejména vepřové, jehněčí, kachní maso s rybami. Vyloučit smažené potraviny, máslo, droby.
• Jídlo není soleno během vaření, jeho rychlost je 0,5 lžičky denně, přidejte do hotových jídel.
• Sladkosti a pečivo z bílé mouky by měly být nahrazeny medem (lžíce denně) a sušeným ovocem.
• Nadměrná hmotnost musí být snížena.

Léčba koronární tepny metodou bypassu koronárních tepen tak pomáhá pacientům znovu získat zdraví, pokud po operaci budou dodržena doporučení pro správnou výživu a fyzickou aktivitu.

Užitečné video

Pro obnovu po bypassu koronárních tepen viz toto video:

Velmi důležitá je rehabilitace po posunu srdečních cév. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Povinná dieta je přiřazena po posunu. Správná výživa po operaci cévy srdce implikuje anti-cholesterolovou dietu, přes kterou se můžete vyhnout ukládání cholesterolu. Co může jíst po smyčce?

Pokud se provádí koronární angiografie srdečních cév, studie ukáže strukturní znaky pro další léčbu. Jak se má? Jak dlouho je pravděpodobný dopad? Jaké školení je potřeba?

Revaskularizace myokardu je poměrně běžná. Hlavní typy operací - přímé a nepřímé, laserové. Může být indikován trombus nebo zúžení stěn tepny. Po předepsání antitrombocytů jako antitrombotických látek a prevenci mrtvice.

S těžkou ischemií není tak snadné zmírnit stav pacienta a zlepšit krevní oběh. Pomáhá obtok cév dolních končetin. Nicméně, jako každý zásah na nohou, má kontraindikace.

Aby se předešlo recidivě, se zvýšeným tlakem a dalšími problémy s tepnami, doporučuje se provést stenting cév mozku. Operace často výrazně zlepšuje kvalitu života.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Je nutné obejít cévy mozku se závažnými poruchami oběhu, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.