Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin: znaky, znaky a léčebné metody

Tromboflebitida subkutánních nebo povrchových žil se nazývá patologie cév, která se projevuje ve stěně žíly zánětlivým procesem současně s tvorbou krevní sraženiny, která blokuje lumen cévy.

Onemocnění je výsledkem problémů v lymfatických a kardiovaskulárních systémech se současnými problémy s tvorbou krve a srážením krve. Účinek těchto faktorů v průběhu času a absence léčby vedou k smutným následkům, z nichž jedním je tromboflebitida.

Příčiny a rizikové faktory

Krevní sraženiny se tvoří, pokud existují tři skupiny faktorů:

Žilní stěna je poškozena. Kvůli jejich umístění, safenous žíly jsou často vystaveny mechanickému stresu, a jestliže tam je tenká zeď v nich, zranění je více pravděpodobné.

Někdy je škodlivý účinek lékařů s nežádoucím účinkem na žíly během operací, infuze koncentrovaných roztoků, jako je glukóza, nebo instalace intravenózního katétru. Pomalý krevní oběh. Tento rizikový faktor je relevantní v případě dlouhodobého odpočinku na lůžku, mačkání žíly cizími předměty nebo poranění končetin při drcení.

Kromě toho existují stavy, ve kterých dochází k narušení krevního oběhu. Například srdeční selhání, při kterém není čerpán požadovaný objem krve a začíná stagnace.

Zvýšené srážení krve. Stává se vrozeným a získaným, který vznikl po infekčních onemocněních, s problémy v hormonálním systému, po užití některých léků nebo onkologických onemocněních.

Obvykle je edém žíly mikrobní a je důsledkem poškození cévy tvorbou krevní sraženiny. Často se však k trombóze přidávají hnisavé procesy v důsledku přítomnosti mikroorganismů v krvi nebo mimo ni. Pak je diagnostikována hnisavá tromboflebitida.

V kombinaci tří stavů se tvoří trombus a edematózní reakce cévní stěny, po které se proces vyvíjí dvěma způsoby:

• Růst ucpané sraženiny krevní sraženiny samotný nebo během léčby může zastavit a opuch projít. Trombus se snižuje a může zcela nebo částečně zavřít žílu. S plným překrytím, průtok krve klesá a nádoba se vyprázdní, zatímco pravděpodobnost, že se sraženina rozpadne, je nejmenší.
• Druhá možnost je charakterizována pokračujícím zánětem. Jeden konec rostoucího trombu je připojen k žíle a druhý je v lumenu, jeho stav se stává nestabilním.

Pokud krevní sraženina zůstává stabilní, její růst směřuje nahoru. Pronikne žilkami, ničí chlopně a způsobuje flebotrombózu, která se stává chronickou žilní insuficiencí. Téměř ve všech případech dochází k problémům s velkou žílou safeny.

Formuláře a etapy

• Akutní formy, vyvíjející se během 2-3 dnů s otokem v místě trombu a zvýšením teploty;
• Chronická forma, způsobená komplikací žilní varixy. Ochablá forma zánětu je charakteristická, když se tlačí na plochu krevní sraženinou, zvyšuje se. Výrazná bolest a otok končetiny;
• Hnisavá forma - vyskytuje se při infekci kůže. Průběh je doprovázen horečkou a intoxikací, někdy způsobující sepse;
• Nepříjemná forma - způsobená zesílením krve nebo porušením jejího pohybu. Obecný stav je uspokojivý, ale kůže může mít bolestivé načervenalé pruhy. Tato fáze probíhá, když je trombus vyřešen nebo přechází do chronického stadia.

V místě zánětu se nemoc klasifikuje do:

• Endoflebitida, když se vnitřní výstelka žil zvětší;
• Tromboflebitida se zánětem samotné žíly;
• Perflebitida, s edémem obklopujícím tkáň;
• Purulentní flebitida, která vyvolává hnisání.

Nebezpečí a následky

Co je to nebezpečná tromboflebitida dolních končetin? Hlavním nebezpečím onemocnění je možné oddělení krevní sraženiny, která nevyhnutelně vstupuje do životně důležitých orgánů. Pokud k tomu dojde v plicní tepně, dochází k tromboembolii, která ve většině případů končí smrtí.

Symptomatologie

Prvním a akutním příznakem je ostrý pocit bolesti ve svalech gastrocnemius. Pokusy o jeho uvolnění masírováním vedou pouze k zesílení. Zčervenání a otoky se projevují na nohou a pod očima se objevují tašky. Jak choroba postupuje a v závislosti na umístění krevní sraženiny, mohou být rozdíly ve známkách.

Tromboflebitida subkutánních žil dolních končetin se vyznačuje silně nabobtnanou žílou, která je při dotyku velmi bolestivá. Je hustý na dotek, pokrytý oteklou, oteklou kůží. Tělesná teplota v takových okamžicích dosahuje 38 a více stupňů. Chill, slabost.

Jednoduché křečové žíly se liší od těch, které jsou trombozovány absencí bolesti, zarudnutí a vyšší teploty kolem nich. Pokud dáte nohám vodorovnou polohu, pak v takových žilách napětí klesá a krev jde do hlubších žilních cév. Nádoba s krevní sraženinou během vývoje nemoci může jen růst ve velikosti.

Chronická forma tromboflebitidy trvá dlouhou dobu a stává se stále akutnější. Během období remise mohou vnější znaky zmizet. Přečtěte si více o příznacích tromboflebitidy hlubokých a povrchových žil dolních končetin čtěte zde (+ foto).

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je snadná. Od prvních hodin výskytu vykazuje charakteristické příznaky charakterizované bolestí, zarudnutím a zpevněním žíly, blokované trombem. Pro akutní formu, zvláštní ostrý silný syndrom bolesti. Diagnóza onemocnění se provádí po vyšetření a sběru údajů o anamnéze.

Výzkumné metody jsou zaměřeny na potvrzení údajné diagnózy, určení polohy a velikosti krevní sraženiny a posouzení rizika její separace. K tomu stačí ultrazvuk nohou. Pro potvrzení diagnózy proveďte barevné ultrazvukové duplexní skenování.

Kromě klinických dat mohou být použity i jiné metody diagnostiky žilního systému. Při venografii lze určit trombózu. Laboratorní studie stanoví některé důležité faktory srážení krve.

Metody zpracování

Všechna stadia onemocnění by měla být léčena komplexně. K tomu použijte konzervativní a chirurgické metody, jejichž volba závisí na umístění léze, délce trombózy a umístění embolu. Konzervativní léčba se používá pro akutní tromboflebitidu subkutánních žil dolních končetin a pro segmentální trombózu a embolickou operaci.

Konzervativní metody zahrnují:

1. Použití masti na bázi heparinu, který zpomaluje srážení krve.
2. Fyzikální terapie sestávající z následujících forem expozice: t

• Ultrafialové záření, které má protizánětlivý a hojivý účinek.
• Infračervené záření, které odstraňuje otok, zvyšuje ochranné vlastnosti buňky a snižuje bolest.
• Elektroforéza pomocí hypokoagulantů a antiagregátorů, které aktivují enzymy, které zlepšují metabolismus, snižují zánět a činí ředidlo krve.
• Magnetická terapie, která stimuluje svalovou stěnu žíly, která v důsledku kontrakcí tlačí stagnující krev.
• Laserová terapie, která zlepšuje buněčnou výživu a urychluje obnovu tkání.
• Baroterapie, při které způsob změny okolního tlaku zlepšuje výživu buněk a eliminuje edém a trofické vředy mohou být vyléčeny.

Někdy se lékaři mohou uchýlit k populárním metodám.

Léčba je omezena na:

• Nesteroidní decongestanty.
• Angioprotektory.
• Protidestičková léčiva.
• Enzymy.
• Penicilinová antibiotika.

Chirurgie je považována za nejúčinnější způsob kontroly tromboflebitidy. Lékaři provádějí léčbu nejméně traumatickým způsobem, přičemž odstraňují celou poškozenou oblast žíly. Vyvinul mnoho typů operací, které závisí na stavu cévy a umístění trombu.

Chirurgie pro povrchovou tromboflebitidu se provádí:

• Nebezpečí plicní tromboembolie;
• Vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin;
• Lokalizace krevní sraženiny ve velké nebo malé safenózní žíle;
• Nebezpečí zanechání trombu v hluboké žíle;
• Přítomnost záchvatů akutní fáze onemocnění;
• Házení krve z hlubokých žil do podkoží.

Prognóza a preventivní opatření

U pacientů s povrchovou tromboflebitidou je ve většině případů příznivá prognóza. Situace pacientů s nerespektovaným průtokem žilní krve je horší. V tomto případě postupuje venózní insuficience, výrazný zánětlivý a bolestivý syndrom, trofické vředy, které mohou vést k úplné invaliditě.

Nejzávažnějším důsledkem onemocnění je plicní embolie. Pokud se to stane ve velké větvi, je to smrtelné, v malé větvi, se správnou a včasnou léčbou, může být prognóza příznivá.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří včasná léčba onemocnění, která jsou komplikována tromboflebitidou, stejně jako obnova vodní bilance během perioperačního období, prevence respiračních poruch a fyzické terapie.

Doporučuje se držet nohy na stupínku a používat léky, které korigují systém homeostázy a reologické vlastnosti krve. Kromě toho, aby se zabránilo vzniku nadměrné hmotnosti, nosit boty s nízkými podpatky, jíst správně, používat vitamínové komplexy, zejména na jaře. A hlavně je třeba si uvědomit, že je vždy těžší se léčit, než zabránit nemoci.

Jaké jsou příznaky a jak léčit tromboflebitidu povrchových žil dolních končetin

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v povrchových venózních kmenech a tvorbou krevních sraženin na tomto místě. Zánět a trombóza úzce souvisejí a tvoří začarovaný cyklus onemocnění. Rizika pro rozvoj venózních cév dolních končetin jsou profese spojené s dlouhodobým stáním na nohou, prodlouženým odpočinkem na lůžku, onemocněním krvetvorných orgánů a krve, křečové dilatace povrchových žil nohou, těhotenství.

Tromboflebitida superficiálních cév nohou významně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje řadu problémů a nepohodlí. Kromě výrazné kosmetické vady, jsou bolesti v nohou, pocit těžkosti a příznak distenze. To vše vyžaduje okamžitou léčbu onemocnění. V počátečních stadiích vývoje porážky povrchových žil nohou je předepsána především léčebná léčba. Dlouhodobé onemocnění málokdy jde bez operace.

Klinicky je tromboflebitická léze superficiálních cév dolních končetin nemocí velké safenózní žíly. Malá saphenous žíla je zahrnuta v procesu mnohem méně často. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí křečových dilatačních žil.

Je možné pochopit, zda lze tromboflebitidu nebo křečovou dilataci provést podle následujících příznaků: u křečových žil není kůže zarudlá, teplota těla a kůže nad uzly je normální, není zde žádný syndrom bolesti. V poloze na břiše se krev naplňující křečové uzliny dostane do hluboce ležící žíly a uzlíky samy se zmenší.

Akutní povrchová tromboflebitida je charakterizována bolestí v dolních končetinách, jejich otokem, zarudnutím a výskytem hustých a bolestivých žilních kanálků pod kůží. Během chronického průběhu se období remise a zdraví střídají s obdobími akutního procesu charakterizovaného všemi výše uvedenými příznaky. Kvůli dlouhodobé povrchové tromboflebitidě se často vyvíjejí trofické kožní vředy, barva kůže se mění v postižených žilách. V období remise vnějších příznaků nemoci nemusí být detekován.

Tromboflebitida povrchových žil je vzácně doprovázena komplikacemi. Zánětlivá reakce je výraznější v povrchových cévách než v hlubokých, což zajišťuje, že trombotická hmota ulpí na žilní stěně. Tento proces je důvodem, že pravděpodobnost krevní sraženiny v povrchové žíle je nižší, i když stále existuje. Zánět povrchových cév je často doprovázen rozšířením procesu do sousední podkožní tukové tkáně nebo tepen.

Konzervativní léčba tromboflebitidy

S ohledem na všechny klinické projevy tromboflebitidy povrchových žil nohou, riziko možných komplikací a vývoj souběžných patologií je zřejmé, že léčba by měla začít nejdříve příznaky onemocnění. Léčbu obvykle předepisuje flebolog nebo terapeut. Terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení viskozity krve, zastavení vzestupu tromboflebitických lézí vzhůru, jakož i přechod zánětu a trombózy z povrchových žilních cév na hluboké žíly nebo tepny, odstranění zánětlivé reakce, prevenci opakovaných epizod nemoci a jejích komplikací.

Léčba tromboflebitidy je běžná a lokální. S porážkou povrchových venózních cév lze terapeutická opatření provádět doma. Výjimkou je stav ohrožující plicní tromboembolii.

Akutní průběh povrchové tromboflebitidy vyžaduje přísný odpočinek, aby se snížilo riziko blokování plicních tepen. Optimální pro zlepšení odtoku žilní krve bude držení těla se zvýšenou polohou dolních končetin. Je prokázán dostatečný příjem tekutin, až tři litry denně, ale pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace (onemocnění ledvin, srdeční onemocnění). V případě chronického tromboflebitického procesu mohou být použity tepelné obklady. Zlepšují periferní cirkulaci. V případě akutní léze žil jsou kontraindikovány tepelné obklady. Ke snížení bolesti při akutním procesu se používá blokáda novocainem podle Vishnevského a studených obkladů (pouze pokud dochází k pulzaci tepen nohy).

Terapeutická léčba byla úspěšně použita pro povrchovou tromboflebitidu s okluzivním trombem. Terapie se skládá z následujících činností:

• Elastická komprese.
• Léčba drogami.
• Fyzioterapie
• Hirudoterapie.

Elastická komprese pro tromboflebitidu je použití speciálních kompresních oděvů a bandážování elastickými bandážemi. Tato technika snižuje příznaky edému a bolesti tím, že eliminuje jejich příčinu - slabou žilní funkci.

Léčba je běžná a lokální. Používají se následující léky:

• zpevnit žilní stěnu;
• antiagregační a antikoagulancia;
• zlepšení mikrocirkulace;
• trombotické rozpouštěcí hmoty;
• nesteroidní protizánětlivé;
• antibiotika.

Antibakteriální terapie se používá pro septickou tromboflebitidu (způsobenou virovým nebo bakteriálním patogenem). Porážka povrchových žil je obvykle infekční. Také antibiotická léčba vyžaduje takovou komplikaci jako trofické vředy nohou. Antibiotika nejsou předepisována za účelem profylaxe, protože některé z nich mohou vyvolat zvýšení srážlivosti krve a tvorbu krevních sraženin.

Používají se následující skupiny antibakteriálních léčiv:

• peniciliny;
• tetracykliny;
• doxycyklin;
• amoxicilin.

Antibakteriální činidla se podávají buď intravenózně nebo v podkožní tukové tkáni, která se nachází vedle ohniska zánětu. Antibiotická terapie vyžaduje odvykání alkoholu, udržení odpovídající úrovně fyzické aktivity a použití kompresního prádla.

Antikoagulační terapie pomáhá snižovat viskozitu krve, ředí ji, snižuje ukládání trombotických hmot a zabraňuje vzniku krevních sraženin. Povinné jmenování antikoagulancií pro vzestupné léze povrchových žil dolních končetin a posttrombotického syndromu. Nejčastějšími antikoagulanty jsou nízkomolekulární hepariny. Důvody pro toto: dávkování jsou snadno volitelná, není potřeba koagulačních testů, je schválena pro použití u těhotných žen. U lehkých lézí povrchových žil dolních končetin postačuje lokální antikoagulační terapie. Heparinová mast se používá k rozpuštění trombotických hmot a v takových případech zmírňuje příznaky vaskulární okluze. Kromě snížení srážlivosti krve, masti snižuje zánět a snižuje množství edému.

Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují otoky a bolest. Nesteroidní léky v krátké době odstraní zánět. Pokud je proces akutní, předepisují se ve formě intramuskulárních injekcí a poté se pacient převede do tabletové formy. Nejčastěji používanými produkty z této skupiny jsou diklofenak, ibuprofen, meloxikam (může být použit pro ulcerózní léze střeva, žaludku a astmatu). Zvýšit účinek obecné nesteroidní protizánětlivé terapie pomocí lokálních přípravků (masti, gely).

Angioprotektory spolu s nesteroidními protizánětlivými léky rychle eliminují symptomy akutního zánětlivého procesu snížením permeability cévních stěn. Nejběžnějším angioprotectorem je troxerutin. Trvání léčby troxerutinem je 20 dní. Chrání cévní stěnu. Angioprotektory jsou dostupné v různých dávkových formách: tabletové přípravky, masti, gely.

Zlepšují vlastnosti průtoku krve a účinně rozmělňují své disagreganty. Pro tyto účely se nejčastěji používají přípravky kyseliny acetylsalicylové (aspirin). Aspirin jako nesteroidní protizánětlivé činidlo nejenže snižuje viskozitu krve, ale také zmírňuje příznaky zánětu. Antikoagulancia a aspirin by neměly být používány současně, protože to může způsobit krvácení.

Trombotické hmoty jsou rozpuštěny v přípravcích polyenzymů. Patří mezi ně Wobenzym a Flogenzyme.

Trombolytická činidla pro povrchovou tromboflebitidu se používají v případě vzestupného procesu nebo při riziku rozvoje plicní embolie. Tyto léky zahrnují následující léčiva: streptokinázu, urokinazi a alteplazu. Trombolytická činidla ředí vytvořený trombus a obnovují průtok krve cévami. Trombolytika mohou způsobit krvácení, takže se používají pouze v život ohrožujících stavech.

Zavedená tromboflebitida povrchových žil nohou je často komplikována trofickými kožními vředy. Pro léčbu trofických vředů předepsat systémová antibakteriální léčiva. Poškozená tkáň je odstraněna, povrch vředu je léčen antiseptiky. Na vysušeném povrchu ulcerace naneste masti, které urychlují hojení. Nejběžnějším a nejúčinnějším nástrojem je Vishnevsky mast.

Jako další způsob léčby pomocí fyzioterapie. Fyzioterapeutický účinek je zaměřen přímo na zanícený fokus vytvořeným trombusem, stejně jako na oblasti kůže postižené trofickými vředy.

1. UHF terapie. Zmírňuje otoky, zánětlivé příznaky, zlepšuje lymfodrenáž.
2. Elektroforéza s léky. Pod vlivem elektrického proudu proudí léky do postižených žil.
3. Magnetoterapie. Příznivě ovlivňuje reologické vlastnosti krve, ředí ji, má anestetický a protizánětlivý účinek.

Léčba by měla být založena na individuálních charakteristikách pacientů. Dávkování léků a nezbytných kombinací by měl zvolit pouze lékař. Pokusy o self-terapie mohou vyústit ve vývoj těžkých komplikací: od krvácení z tepen a žil k zablokování plicního trupu.

Akutní tromboflebitida povrchových cév nohou může být léčena hirudoterapií. Léčba lékařskými pijavicemi je zvláště důležitá, pokud existují kontraindikace pro použití antikoagulancií. Pijavice produkují látku, která snižuje viskozitu krve a srážení krve, snižuje křeč tepen a žil. Obvykle v průběhu postižené žíly od 5 do 10 pijavic. Hirudoterapie se používá jednou týdně pod dohledem lékaře.

Chirurgický zákrok pro tromboflebitidu

Chirurgická léčba se uchýlí k tomu, že konzervativní léčba nemá žádný účinek, když je vysoká pravděpodobnost vzniku plicní embolie a symptomů krevní sraženiny fúzujících s hnisavým exsudátem.

Používají se následující typy operací:

• trombektomie;
• ligace žilní cévy nebo blikání cévy;
• uložení intervaskulární píštěle (spojení tepen a žil);
• nastavení filtru ve velkých žilních cévách (inferior vena cava).

Operace zaměřená na odstranění trombotických hmot z cévy se nazývá trombektomie. Tato metoda obnovení krevního oběhu je považována za jednu z nejvíce neškodných a nepředstavuje velké potíže s výkonem.

Moderní metodou odstranění obstrukce z cév je trombolýza (používaná pro léze žil a tepen), prováděná pomocí speciálního katétru. Do cévního trupu se vloží trubička, přes kterou se trombolytické činidlo podává přímo do místa sraženiny. Tímto způsobem mohou být odstraněny velké usazeniny trombotických hmot, což eliminuje příznaky úplného zablokování žil nebo tepen.

Profylaxe tromboflebitidy

Pacienti v pooperačním období nebo nucení zůstat na lůžku po dlouhou dobu nutně potřebují preventivní opatření proti obstrukci povrchových žil:

• dlouhodobé užívání antikoagulancií;
• kompresní nástroje (elastické bandážování, terapeutické spodní prádlo);
• včasné vyhození pacientů po operaci, fyzioterapii.

Co je povrchová tromboflebitida dolních končetin a jak ji léčit?

Co je to tromboflebitida? Tento termín se nazývá zánět žilní stěny, který vznikl v důsledku skutečnosti, že se objevilo centrum infekční etiologie. Takové zaměření je doprovázeno tvorbou krevní sraženiny v lumenu cévy. Existují případy, kdy se krevní sraženina netvoří, pro tuto situaci platí jiná definice - flebitida. Je zde tromboflebitida povrchových žil dolních končetin, kdy se výše uvedené účinky vyskytují v žilách dolních končetin, které jsou umístěny v tukové tkáni pod kůží v hloubce dvou až tří centimetrů.

Ve skutečnosti si tvorba krevních sraženin v žilách vyžaduje velkou pozornost, protože se mohou chovat odlišně. Dáváme tři možnosti chování krevních sraženin:

1. Trombus může blokovat lumen cévy, čímž narušuje krevní oběh.
2. Krevní sraženina se může oddělit od stěny a přenést do jiných orgánů krví.
3. Nejlepší možností pro vývoj je resorpce krevní sraženiny.

Je jasné, že z těchto tří možností jsou první dvě nebezpečné, takže je třeba tuto chorobu studovat velmi dobře. Začněme tím, že zjistíme důvody tohoto stavu.

Příčiny

Výskyt tromboflebitidy je spojen s porušením integrity žilní stěny, se kterou jsou také spojeny infekční agens. Infekce se mohou šířit do stěny cév z okolních zanícených tkání. Kromě toho se může objevit prostřednictvím lymfatických cév. Jak bylo řečeno na začátku, s tromboflebitidou je ohnisko zánětu chronické povahy. Může to být pneumonie, angína, chřipka, tuberkulóza, zubaté zuby, septikopyémie. Nejdůležitější příčinou je krevní stáze, zvýšená koagulace krve a změny chemického a fyzického složení krve.

Samostatně existují některé důvody.

• hluboká žilní trombóza;
• traumatické léze;
• dědičný sklon k krevním sraženinám;
• křečové žíly;
• infekční léze;
• maligní neoplazmy;
• alergická onemocnění;
• obezita;
• operativní zákroky;
• porušení integrity membrán krevních cév;
• těhotenství;
• podávání léků uvnitř žil;
• užívání antikoncepce.

Hlavní příznaky

Stojí za zmínku, že tromboflebitida, která ovlivňuje povrchové žíly, může být dvou typů:

Akutní forma se nazývá proto, že se náhle vyvíjí. Tato podmínka má také své vlastní důvody - jedná se o virovou infekci, traumu, užívání perorální antikoncepce a tak dále. Celkově lze říci, že příčiny jsou stavy, ve kterých roste srážení krve. Jak to vypadá externě, můžete vidět na fotografii.

Akutní forma onemocnění

Slovy lze říci, že se zapojením rozšířených žil do procesu se křečové uzliny stávají hustšími a bolestivějšími. Navíc se mohou zvětšit. Existují případy, kdy končetina začíná bobtnat, ale to se děje pouze v oblasti, kde je postižena žíla. Díky tomu může být tromboflebitida, která ovlivňuje povrchové žíly, odlišena od stejné nemoci, která postihuje hluboké žíly.

S porážkou povrchových žil zůstává celkový stav člověka obvykle na uspokojivé úrovni a jsou pozorovány lokální projevy. Akutní forma je charakterizována následujícími znaky:

• otravná bolest pichlavého akutního charakteru postihující postiženou žílu;
• podél žíly je otok a výrazné zarudnutí;
• teplota zavěšení, která může dosáhnout až 38 stupňů;
• zimnice;
• malátnost;
• oteklé lymfatické uzliny.

Thrombosedové žíly se liší od rozšířených křečových žil v nepřítomnosti zarudnutí, horečky a bolesti v oblasti postižených žil. Křečové žíly navíc klesají v horizontální poloze, protože krev jde dále, tj. Do hlubokých žil, a trombózovaná žíla se zvětšuje, jakmile postupuje.

Při zkoumání pacienta lékař obvykle věnuje pozornost oběma dolním končetinám, počínaje slabinami a končícími nohama. Porovnává barvu kůže a analyzuje otok, hypertermii a bolest. Jasné zčervenání kůže podél žíly, které je postiženo, je pozorováno v prvních dnech od začátku onemocnění. Poté začne hyperemie ustupovat a kůže se stává klidnější barvou.

Zánětlivý proces začíná ustupovat po několika týdnech, ale může se odtáhnout na měsíc a půl. Pak se postupně obnovuje průchodnost žíly. Pokud se nejedná o křečové žíly, může být po delší dobu pozorována bolestivost a zvýšený vzorec subkutánních malých žil.

Diagnostické metody

Diagnóza nezpůsobuje žádné problémy. Stav je dán umístěním patologického procesu, jeho prevalencí, trváním a stupněm. Existuje několik metod pro studium tromboflebitidy.

1. Dopplerův ultrazvuk. Tato metoda je založena na Dopplerově efektu. Speciální senzor vysílá signál, který se odráží od objektů v pohybu. Je zachycen jiným senzorem, který počítá změnu rychlosti šíření signálu vyplývajícího z jeho kontaktu s pohybující se krví. Počítač registruje změněné kmitočty, matematicky zpracovává a činí závěr.
2. Rheovasografie. Jedná se o neinvazivní metodu, která vám umožní prozkoumat krevní oběh. Pointa je, že vysokofrekvenční proud působí na určitou oblast těla. Současně se zaznamenává elektrický odpor, který se mění v závislosti na tom, jak je tkáň nasycena krví.

1. Ultrazvukové duplexní angioscanning. V tomto případě jsou kombinovány dvě metody - Dopplerův sken a sonický výzkum, který umožňuje vidět pohyb krve, strukturu krevních cév a také pomáhá měřit průměr cévy a rychlost průtoku krve.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Tyto metody se používají, pokud ultrazvukové metody neposkytují dostatek informací.
3. Venografie. Podstata této metody spočívá v tom, že se do žilního lože vstřikuje speciální kontrastní látka, která lakuje nádobu zevnitř. Tato metoda rentgenového vyšetření se používá jen zřídka, protože výše uvedené metody jsou široce rozvinuty.

Léčba onemocnění

Na začátku léčby je velmi důležité zvolit pro pacienta nejvhodnější variantu. Pokud je povrchová tromboflebitida lokalizována na úrovni holenní kosti, může být léčba prováděna ambulantně pod pravidelným dohledem lékaře. Ale v tomto případě si musí pacient uvědomit, že pokud nemoc přešla na úroveň stehna, pak je v nemocnici nutná hospitalizace, jinak jsou možné závažné komplikace. Hospitalizace je také nutná, pokud léčba onemocnění na úrovni dolní končetiny nedává pozitivní výsledky do dvou týdnů.

Léčbu musí sledovat lékař.

Je velmi důležité, aby pacient pozoroval striktní lůžko v případě, že jsou pozorovány klinické příznaky plicního tromboembolismu nebo během instrumentálního vyšetření je odhalena embologenní povaha trombózy. Celková aktivita pacienta by měla být omezena na výraznou fyzickou zátěž, která zahrnuje zvedání závaží, běh a práci, která vyžaduje silný tlak na břišní svaly a svaly.

Zvýrazněte hlavní body, které je třeba vzít v úvahu při léčbě tromboflebitidy.

1. Omezení fyzické a motorické aktivity.
2. Soulad s lůžkem při předepsání lékařem.
3. Použijte elastické bandáže, punčochy a golf na postižené končetině. To, co aplikovat a zda to udělat, rozhodne lékař.
4. Aplikace antikoagulační terapie: nadroparin, dalteparin, enoxaparin. Obvykle jsou předepisovány na jeden týden, po kterém začínají užívat disagregáty a antikoagulancia ve formě tablet: warfarin, kyselina acetylsalicylová.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Tyto léky aktivně bojují proti zánětu uvnitř.
6. Nesteroidní léčiva zaměřená na boj proti zánětlivému procesu.
7. Heparin, mast: hepatrombin, lioton-gel. Díky nim svědění a bolest ustupuje. Oni také vyslovili, jinak...
8. Enzymoterapie: flogenzym, wobenzym. Tyto léky mají anti-edém
9. Propolis. Pokud se používá lokálně, má anestetický účinek, snižuje otok, posiluje žilní stěnu, bojuje s svěděním a má antimikrobiální účinek.

Chirurgické metody se mohou lišit. Zvažte tři nejčastější možnosti.

Ligace povrchových žil. Provádí se, když konzervativní terapie neposkytuje požadované výsledky. Účelem takové operace je zastavit proces padání krve do povrchových žil z hlubokých. Oblékání může být prováděno prostřednictvím zadního mediálního přístupu nebo prostřednictvím mediálního přístupu. V obou případech se provádí ligace žil pod kolenem. Než to uděláte, musíte provést palpaci a duplexní ultrazvuk, který vám pomůže najít a označit projekce, které jsou předmětem vazby. Operace je bezpečná a pohodlná a postačuje lokální anestézie.

Chirurgie pro ligaci povrchových žil

Venectomy. Toto slovo je přeloženo „odstranění žíly“, které určuje podstatu operace: postižená část žil je vyloučena z krevního oběhu. Pokud se v malých a velkých safenózních žilách mění přítoky krve, tyto přítoky se odstraňují pomocí malých řezů tak, aby kosmetický účinek byl co největší. V praxi to takhle vypadá: chirurg provede propíchnutí kůže a skrze něj zachytí postiženou žílu malý háček; Druhý háček vybere tuto zachycenou část a odstraní ji.

Vyjmutí thrombosedových uzlin povrchových žil.

Také, tromboflebitida může být léčena populární metodami, ale předtím, než budete muset konzultovat s lékařem. Zde jsou některé příklady způsobů, které nezahrnují lékovou terapii.

• jíst cibuli a česnek.
• normalizace hmotnosti.
• správná výživa, která zahrnuje mnoho vlákniny a minerálů a omezuje spotřebu potravin s vysokým obsahem kalorií a živočišných tuků.
• konzumace jablečného octa: jedna lžička na půl sklenice.
• použití kontrastních koupelí nohou a opláchnutí kolen a kyčlí.
• stanovení pohybů střev.
• pití čaje z jejich řebříčku, horské arniky a třezalky tečkované.
• použití extraktu z koňského kaštanu, léčivého kostivalu a jetele, horské arnice. Tyto léčivé byliny mají protizánětlivé účinky.
• dávat nohám vyšší pozici během spánku ke zlepšení průtoku krve.
• dělat pravidelné cvičení pro nohy.

Možné následky

Nejnebezpečnější komplikací je oddělení krevní sraženiny, protože může přispět k výskytu tromboembolie. Tromboflebitida může vést k zánětu ve stěnách krevních cév, který také zasahuje do okolních tkání.

Separace trombu je jedním z možných důsledků.

Není však nutné se bát příliš mnoho, protože možnost vzniku krevní sraženiny v této formě nemoci není tak velká jako v případě léze hlubokých žil, protože v tomto případě jsou hluboké žíly obklopeny svaly a když se žíly pohybují, žíly a krevní sraženina se pohybují. Nicméně, pokud nechcete léčit formu nemoci, o které diskutujeme, může jít do takové míry.

Možné jsou i další komplikace:

• gangréna;
• přechod choroby do chronického stupně;
• šíření infekce.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo výskytu tromboflebitidy, pomůže vám dodržování několika jednoduchých pravidel.

1. Vyhněte se dlouhým obdobím, během kterých tělo a nohy zůstanou stát.
2. Během dne byste se měli snažit postavit nohy např. O zeď, nebo je postavit na židli.
3. Během dne byste měli chodit pěšky, protože má pozitivní vliv na cévní tonus a usnadňuje průtok krve žílou.
4. Během dne by mělo být spotřebováno dostatečné množství tekutiny.

1. Sledujte střevní vyprazdňování tak, aby bylo pravidelné.
2. Ovládejte svou váhu.
3. Zahřívejte několikrát denně.
4. Alternativní období sezení a postavení.
5. Jezte správně.
6. Pokud je nutné nitrožilní injekce, je žádoucí střídavě žíly.

Samozřejmě, pro jakékoli podezření z nemoci byste měli okamžitě jít k lékaři, abyste včas zjistili porušení předpisů a začali včas léčit. Tím se vyhnete komplikacím a nohy neztratí svou krásu.

Povrchová tromboflebitida dolních končetin - symptomy a léčba trombózy velkých a malých safenózních žil

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin je onemocnění charakterizované tvorbou krevních sraženin na stěně těchto cév a blokováním jejich lumen. Onemocnění vede k poruchám oběhu, svalové slabosti a dysfunkci dolní končetiny. Patologie by neměla být ignorována, protože existuje riziko závažných komplikací. Zvažte, co je povrchová tromboflebitida - povaha patologie a metody léčby.

Jak se vyvíjí patologie

Pro rozvoj trombózy povrchových žil v nohách je nutné změnit viskozitu krve, narušit vitální funkce bílých krvinek, snížit průtok krve a poškodit žilní stěnu. Na určitém místě se tvoří sraženina, která postupně kondenzuje a tvoří sraženinu, která uzavírá lumen cévy. Později se objeví zánět a objeví se příznaky onemocnění. Někdy se krevní sraženina uvolní a vytvoří se akutní tromboflebitida žilních žil.

Podle ICD 10 této patologie je přiřazen kód „I 80“.

Etiologie

Povrchová tromboflebitida je komplexní patologie, která postupuje postupně. Pro jeho rozvoj je zapotřebí jeden patologický řetězec, k němuž mohou vést následující důvody:

• Hloubková žilní trombóza nohy - když se v těchto oblastech objeví krevní sraženina, je možná jejich migrace krevním oběhem do povrchových cév;
• Poranění končetin - poškození kůže, svalů a jiných tkání ničí celistvost stěny safenózní žíly a může vést k trombóze;
• Zatěžovaná dědičnost - podle vědeckých údajů existuje genetická predispozice ke zvýšenému "lepení" bílých krvinek a tvorbě krevních sraženin;
• Křečové onemocnění - s touto patologií dochází ke stagnaci v žilním loži, což může vyvolat tromboflebitidu;
• Infekce - když je organismus infikován mikrobiálními činidly, paralelně se spouští komplexní ochranné mechanismy rychlé tvorby krevních sraženin v místech poškození buněk;
• Alergie - může vyvolat autoimunitní atak bílých krvinek;
• Přejídání a nadváha - v tomto případě v krvi zvyšuje koncentraci látek, které zvyšují jeho viskozitu;
• Operace - při zasahování do vnitřního prostředí těla zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a poškození cév;
• Těhotenství - změna hormonálních hladin může nepříznivě ovlivnit regulaci cévního tónu a kvalitativní složení krve.

Kromě popsaných příčin, vedlejších účinků některých léků během léčby, mohou různé typy otravy vést ke zhoršení lokálního průtoku krve v dolních končetinách. Zvýšená viskozita krve se může vyvinout při užívání antikoncepce, transfuzích plazmy. Cévní stěna je poškozena častou tvorbou kapátka nebo během intravenózní injekce.

Klasifikace nemocí

Kromě ICD je tromboflebitida rozdělena do několika forem v závislosti na závažnosti symptomů a povaze lokálních změn.

Podle závažnosti klinických příznaků rozlišovat:

• Akutní tromboflebitida - je charakterizována rychlou progresí a závažností symptomů: bolest se projevuje ostře, rychle roste, edém dolní končetiny postupuje, její funkce je narušena. Tento stav vyžaduje urgentní léčbu;
• Chronická tromboflebitida - pomalu se vyvíjí, jsou přítomny mírné symptomy a může trvat několik měsíců, než se pacient úplně zhorší.

V závislosti na patogenezi existují dvě formy žilní trombózy dolní končetiny:

• Hnisavá tromboflebitida - je charakterizována zapojením mikrobů a rozvojem hnisavého zánětu. Velmi nebezpečný stav, který vyžaduje další léčbu antibiotiky;
• Nehnisavá tromboflebitida je klasická verze patologie, která se vyskytuje se známkami poruch oběhového systému v dolní končetině.

Pokud má pacient hnisavou verzi patologie a neexistuje žádné otevřené poranění - souběžně s léčbou je nutné vyšetřit přítomnost chronického ohniska infekce.

Klinický obraz

První příznaky onemocnění se obvykle vyvíjejí postupně, když krevní sraženina pomalu roste ve velikosti a ucpává lumen safenózní žíly, což způsobuje oběhové poruchy v dolní končetině. Pokud se sraženina odtrhne od stěny, nastane akutní stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.

Klasické příznaky povrchové žilní tromboflebitidy:

• Bolest v postižené oblasti, zhoršená pohybem nebo dotekem;
• Pod kůží vidíte obrys žíly podél „nahuštěného“ obrysu a charakteristickou modravou barvu - to znamená jeho zablokování, když se zvyšuje pod tlakem;
• Pod nádobou se objevují subkutánní červené uzlíky;
• Edém dolní končetiny, zvýšení lokální teploty;
• S dlouhým průběhem trombózy se objevují vředy, které krvácí a raní.

Často jsou tyto léze nazývány vzestupnou tromboflebitidou, protože safenózní žíly se zvedají do srdce a bobtnají.

Nejběžnější jsou dva typy tromboflebitidy dolní končetiny:

• Vzestupná tromboflebitida velké žíly safeny (GSV) je charakterizována edémem hlavně na vnitřní straně. Pod kůží můžete najít pečeť, která stoupá, kolem které se vytváří zarudnutí, později se objevují vředy. Trombóza velké safenózní žíly kyčle se vyvíjí poměrně často, vyžaduje zvláštní pozornost ošetřujícího lékaře;
• Tromboflebitida malé safenózní žíly - symptomy jsou více rozmazané než v předchozím případě. Vyznačuje se klasickými projevy onemocnění a lézí horních částí dolní končetiny.

V případě křečové dilatace je na pravé straně pozorována trombóza BPV.

Diagnóza

Pro diagnostiku je nutné navštívit ošetřujícího lékaře - lékař provede externí vyšetření a detekuje podkožní změny. Trombus lze také rozpoznat nezávisle, pokud se podíváte na fotografii povrchové tromboflebitidy dolních končetin - na obrázku se objeví opuch a zbarvení kůže, podél žíly můžete vidět oteklé modravé obrysy.

Pro další detekci trombózy jsou relevantní následující výzkumné metody;

• Dopplerův ultrazvuk;
• Rheovasografie;
• Ultrazvukové duplexní angioscanning;
• Venografie;
• MRI;
• Kontrastní radiografie.

Léčba

Léčba povrchové tromboflebitidy dolních končetin znamená přísný odpočinek na lůžku a omezenou pohyblivost. Toto pravidlo je třeba dodržovat, aby se snížilo riziko srážení krve ze stěny subkutánní cévy. Se stejným účelem je znázorněno použití elastické bandáže pro snížení stagnace.

Léčba tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin by měla být komplexní a zahrnovat léky, které posilují cévní stěnu, ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Nejznámější léky

• Heparin - zmírňuje otoky a záněty, zabraňuje trombóze. Je třikrát denně třena, rychle vstřebává a působí na podkožní tkáň;
• Gel Lioton - má podobné vlastnosti, aplikuje se 2x denně;
• Krém Ketonal - léčba by měla být prováděna dvakrát denně, aby se zmírnily místní příznaky a úleva od bolesti v postižené oblasti.

Doporučujeme číst:

Druhou fází léčby je posílení stěn subkutánních cév. Pro tento účel se používá venotonika:

• Phlebodia - vypijte 1 tabletu denně po dobu 2-3 měsíců;
• Venarus - užívaný třikrát denně, dokonale posiluje žilní stěnu;
• Troxevasin - léčba je povolena jak s tabletami, tak s použitím mastí k posílení povrchových žil dolních končetin;
• Venoruton je účinné léčivo dostupné ve formě kapslí nebo gelu.

Pro zlepšení účinnosti léčby trombózy je povoleno používání lidových receptů na tromboflebitidu, avšak pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Fyzioterapie

Tento typ léčby je pravděpodobnější, že zabraňuje tvorbě krevních sraženin v podkožních žilách dolní končetiny a je zaměřen na posílení jejich stěn. Pro tento účel je zobrazeno následující:

• Léčivá elektroforéza s léčivými masti;
• Zahřívání;
• Laserové ošetření;
• Magnetická terapie;
• Terapie rázovými vlnami.

Chirurgická léčba

Chirurgie je indikována v případech nízké účinnosti konzervativní léčby nebo výskytu závažných komplikací trombózy povrchových cév dolních končetin. Následující typy chirurgického zákroku odstraňují krevní sraženinu:

• Korektomie - ligace saphenózní žíly;
• Radikální zásah - úplné odstranění safenózních žil;
• Paliativní chirurgická léčba - odstranění krevní sraženiny z dutiny cévy.

Doporučujeme číst:

Předpověď

Při identifikaci prvních příznaků nemoci byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - pokud máte vhodnou léčbu, můžete rozpustit krevní sraženinu a vrátit funkci dolní končetiny. Měla by také dodržovat doporučení lékaře k prevenci tromboflebitidy.

Tvorba krevních sraženin v povrchových žilách vede k trombóze a v přítomnosti zánětu k tromboflebitidě subkutánních cév dolní končetiny. Ve většině případů se patologie vyvíjí postupně a vyžaduje vyšetření. Netahejte s léčbou, v raných fázích je velmi efektivní.

Povrchová žilní tromboflebitida: diagnostika a léčba

O článku

Pro citaci: Kiyashko V.A. Tromboflebitida povrchových žil: diagnóza a léčba Rakovina prsu. 2003. №24. 1344

Tento typ patologie je velmi častým onemocněním žilního systému, který lékař jakékoliv speciální tváře.

V současné době se v lékařské praxi často používají také pojmy jako flebotrombóza a varikotromboflebitida. Všechny jsou platné pro použití, ale je třeba zvážit následující body. Flebothrombóza je považována za akutní obstrukci žíly v důsledku hyperkoagulace, která je vedoucím mechanismem. Současně, po 5-10 dnech, trombus, který nastane, způsobí reaktivní zánět tkání obklopujících žílu s rozvojem flebitidy, to znamená, že flebotrombóza je transformována na tromboflebitidu.

Termín „varikotromboflebitida“ jasně ukazuje ve skutečnosti počáteční příčinu trombózy, která se vyskytuje na pozadí křečových žil již přítomných u pacienta.

Výše uvedená patologie žilního systému v ohromujícím počtu klinických případů se vyskytuje v systému velkého a mnohem méně často v systému malé saphenózní žíly.

Tromboflebitida žil na horních končetinách je extrémně vzácná a hlavně provokující faktory pro jejich výskyt jsou opakované vpichy pro podávání léků nebo dlouhodobá přítomnost katétru v povrchové žíle.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům se spontánními krevními sraženinami v horní a dolní končetině, které nejsou spojeny s iatrogenními účinky. V takových případech může být fenomén tromboflebitidy podezřelý jako projev paraneoplastické reakce v důsledku přítomnosti onkologické patologie u pacienta, vyžadující hloubkové vícerozměrné vyšetření.

Tvorba trombu v systému povrchové žíly je vyvolána stejnými faktory, které způsobují hlubokou žilní trombózu dolních končetin. Patří mezi ně: věk nad 40 let, přítomnost křečových žil, rakovina, závažné poruchy kardiovaskulárního systému (dekompenzace srdce, okluze hlavních tepen), hypodynamie po těžkých operacích, hemiparéza, hemiplegie, obezita, dehydratace, banální infekce a sepse, těhotenství a porod, užívání perorální antikoncepce, poranění končetin a chirurgické zákroky v oblasti venózních kmenů.

Tromboflebitida se může vyvinout v jakékoliv části povrchového venózního systému, přičemž nejčastější lokalizace na dolní končetině v horní nebo střední třetině, stejně jako dolní třetina stehna. Převážný počet případů tromboflebitidy (až 95–97%) byl zaznamenán v povodí velké safenózní žíly (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Další rozvoj tromboflebitidy může ve skutečnosti probíhat ve dvou verzích:

1. Relativně příznivý průběh onemocnění, na pozadí léčby, proces se stabilizuje, tvorba sraženiny se zastaví, zánět ustupuje a začíná proces organizování sraženiny, po němž následuje rekanalizace vhodného venózního systému. Toto však nelze považovat za lék, protože vždy dochází k poškození původně modifikovaného ventilového aparátu, což dále zhoršuje klinický obraz chronické venózní insuficience.

Je také možné klinické případy, kdy fibrinem modifikovaná krevní sraženina pevně obliteruje žílu a její rekanalizace se stává nemožnou.

2. Nejnepříznivější a nejnebezpečnější možností z hlediska rozvoje lokálních komplikací je vzestupná trombóza podél velké safenózní žíly do oválné jamky nebo přechod trombotického procesu prostřednictvím komunikace žil do hlubokého žilního systému nohy a stehna.

Podle druhé varianty je hlavním rizikem průběhu onemocnění hrozba komplikace, jako je plicní embolie (PE), jejímž zdrojem může být plovoucí trombus z malé nebo velké žíly safeny, jakož i druhá vznikající hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Je poměrně těžké posoudit četnost tromboflebitidy u populace, ale vezmeme-li jako základ ustanovení, že více než 50% pacientů s touto patologií hospitalizovaných na chirurgických odděleních mělo křečové žíly, pak vzhledem k milionům pacientů s touto patologií v zemi tento údaj vypadá velmi působivě a tento problém má velký zdravotní a společenský význam.

Věk pacientů se pohybuje od 17 do 86 let a ještě starší a průměrný věk je 40–46 let, tj. Populace v produktivním věku.

Vzhledem k tomu, že s tromboflebitidou povrchových žil, celkový stav pacienta a jeho pohoda, zpravidla netrpí a zůstávají zcela uspokojivé, vytváří to iluzi relativní pohody a možnost různých metod vlastní léčby u pacienta a jeho příbuzných.

Výsledkem je, že takové chování pacienta vede ke zpožděnému vyjednávání za účelem poskytování kvalifikované lékařské péče a chirurg se často setkává s již komplikovanými formami této „jednoduché“ patologie, když je vysoká vzestupná tromboflebitida nebo hluboká žilní trombóza končetiny.

Klinický obraz onemocnění je poměrně typický ve formě lokální bolesti v projekci žil na safenózní úrovni na úrovni dolní končetiny a stehna se zapojením tkání obklopujících žílu, až po rozvoj těžké hyperémie této zóny, přítomnost tuleňů nejen žil, ale také subkutánní tkáně. Čím delší je zóna trombózy, tím výraznější je bolest v končetinách, což způsobuje, že pacient omezuje svůj pohyb. Možné hypertermické reakce ve formě zimnice a zvýšení teploty na 38–39 ° C.

Poměrně často se i banální akutní respirační onemocnění stává provokativním faktorem výskytu tromboflebitidy, zejména u pacientů s křečovými žilami dolních končetin.

Kontrola se provádí vždy ze dvou stran - od nohy do tříselné zóny. Pozornost je věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie žilního systému, povaze změny barvy kůže, lokální hyperémii a hypertermii, otoku končetiny. Závažná hyperémie je typická pro první dny onemocnění, postupně se snižuje do konce prvního týdne.

S lokalizací tromboflebitidy v malé safenózní žíle jsou lokální projevy méně výrazné než u léze trupu velké žíly safeny, která je způsobena vlastnostmi anatomie. Povrchový list fascie samotné nohy, zakrývající žílu, zabraňuje přechodu zánětlivého procesu na okolní tkáň. Nejdůležitějším bodem je stanovení doby výskytu prvních příznaků onemocnění, rychlosti jejich růstu a toho, zda se pacient pokoušel ovlivnit proces procesu.

Takže podle A.S. Kotelnikov a kol. (2003), růst krevní sraženiny v systému velké safenózní žíly je až 15 cm za den. Je důležité si uvědomit, že u téměř třetiny pacientů s vzestupnou trombózou velké safenózní žíly se její skutečná horní hranice nachází 15–20 cm nad úrovní určenou klinickými příznaky (V.S. Saveliev, 2001), tj. Tato skutečnost by měla zvážit každého chirurga, poradit pacientovi s tromboflebitidou žil na úrovni kyčle, aby nedocházelo k neodůvodněnému zpoždění operace zaměřené na prevenci plicní embolie.

Mělo by být také považováno za nevhodné lokální injekce anestetik a protizánětlivých léků v oblasti trombózované žíly na stehně, protože při zmírnění bolesti to nebrání růstu krevní sraženiny v proximálním směru. Klinicky se tato situace stává obtížně kontrolovatelnou a duplexní skenování může být skutečně použito pouze ve velkých zdravotnických zařízeních.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s erysipelem, lymfangitidou, dermatitidou různých etiologií, erythema nodosum.

Přístrojová a laboratorní diagnostika

Diagnóza tromboflebitidy povrchových žil byla po velmi dlouhou dobu prováděna lékařem pouze na základě klinických příznaků nemoci, protože neexistovaly prakticky žádné neinvazivní metody pro charakterizaci venózního průtoku krve. Zavedení ultrazvukových diagnostických metod do praxe otevřelo novou etapu studia této běžné patologie. Klinik je však povinen vědět, že mezi ultrazvukovými metodami pro diagnostiku žilní trombózy hraje rozhodující roli duplexní skenování, protože pouze s jeho pomocí lze určit jasný okraj trombózy, stupeň organizování trombu, průchodnost hlubokých žil, stav komunikátorů a ventilový aparát venózního systému. Bohužel vysoké náklady na toto zařízení zatím výrazně omezují jeho praktické využití v ambulantních a lůžkových podmínkách.

Tato studie je ukázána primárně pro pacienty s podezřením na embologenní trombózu, tj. Když dochází k přechodu krevní sraženiny z povrchového venózního systému do hluboké anafomózy sapheno femorální nebo sapheno popliteal.

Studie může být provedena v několika projekcích, což výrazně zvyšuje její diagnostickou hodnotu.

Indikace pro něj ostře zúžila. Potřeba jeho realizace vzniká pouze v případě šíření krevní sraženiny z velké safenózní žíly do běžné femorální a iliakální žíly. Tato studie je navíc prováděna pouze v případech, kdy jsou výsledky duplexního skenování sporné a jejich interpretace je obtížná.

Laboratorní diagnostické metody

V typickém klinickém krevním testu je pozornost věnována úrovni leukocytózy a úrovni ESR.

Je žádoucí studovat C-reaktivní protein, koagulogram, trombelastogram, hladinu protrombinového indexu a další ukazatele charakterizující stav koagulačního systému. Rozsah těchto studií je však někdy omezen kapacitou laboratorní služby zdravotnického zařízení.

Jedním z důležitých bodů, které určují výsledek onemocnění a dokonce i osud pacienta, je volba taktiky optimální možnosti léčby pro pacienta.

S lokalizací tromboflebitidy na úrovni dolní končetiny může pacient podstoupit ambulantní léčbu pod neustálým dohledem lékaře. Za těchto podmínek je nutné pacientovi a jeho příbuzným vysvětlit, že v případě příznaků šíření trombózy na úroveň stehna může být nutné pacienta hospitalizovat v chirurgické nemocnici. Zpoždění hospitalizace je spojeno s rozvojem komplikací až do nástupu plicní embolie.

V případech, kdy tromboflebitida na úrovni holenní kosti, léčená po dobu 10–14 dnů, nemůže být regresní, měla by být také otázka hospitalizace a intenzivnější léčby onemocnění.

Jedním z hlavních problémů v léčbě pacientů s tromboflebitidou povrchových žil je diskutovat o potřebě pacienta dodržovat přísný odpočinek.

V současné době je uznávanou skutečností, že přísný odpočinek na lůžku je indikován pouze u pacientů, kteří již měli klinické příznaky plicní embolie nebo mají jasná klinická data a výsledky instrumentálních studií ukazují embologenní povahu trombózy.

Motorická aktivita pacienta by měla být omezena pouze výraznou fyzickou námahou (běh, zvedání břemen, práce, která vyžaduje značné svalové napětí končetin a břišní svaly).

Obecné zásady pro léčbu povrchové žilní tromboflebitidy

Tyto principy jsou skutečně běžné pro konzervativní i chirurgickou léčbu této patologie. Hlavními cíli léčby těchto pacientů jsou: t

• Co nejrychleji ovlivnit místo trombózy a zánětu, aby se zabránilo dalšímu šíření.
• Snažte se zabránit přechodu trombotického procesu na hluboký žilní systém, což významně zvyšuje riziko plicní embolie.
• Léčba by měla být spolehlivou metodou prevence opakované žilní trombózy.
• Metoda ošetření by neměla být striktně stanovena, protože je určena především povahou změn, které probíhají na končetině jedním směrem nebo jiným směrem. To znamená, že přechod nebo přidání jedné léčebné metody do druhé je zcela logické.

Konzervativní léčba je jistě indikována u absolutní většiny pacientů s „nízkou“ povrchovou tromboflebitidou safenózních žil.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že rozumná fyzická aktivita pacienta zlepšuje funkci svalové pumpy, která je hlavním faktorem při zajišťování venózního odtoku v systému dolní duté žíly.

Použití vnější komprese (elastický obvaz, ponožky, punčocháče) v akutní fázi zánětu může způsobit určité nepohodlí, takže tento problém by měl být vyřešen přísně individuálně.

Docela kontroverzní je otázka použití antibiotik v této kategorii pacientů. Lékař by měl být informován o možných komplikacích této terapie (alergické reakce, nesnášenlivost, provokační hyperkoagulační krev). Také není zdaleka jednoznačně vyřešena otázka vhodnosti použití antikoagulancií (zejména přímých) v této skupině pacientů.

Lékař musí mít na paměti, že užívání heparinu po 3-5 dnech může u pacienta způsobit trombocytopenii a snížení počtu krevních destiček o více než 30% vyžaduje ukončení léčby heparinem. To znamená, že je obtížné kontrolovat hemostázu, zejména v ambulantním prostředí. Proto je vhodnější použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), protože vzácně způsobují rozvoj trombocytopenie a nevyžadují tak pečlivé sledování koagulačního systému. Pozitivní je skutečnost, že tyto léky mohou být podávány pacientovi 1 krát denně. Průběh léčby je 10 injekcí a poté je pacient převeden na nepřímé antikoagulancia.

V posledních letech se pro léčbu těchto pacientů objevily masové formy heparinu (lyoton-gel, hepatrombin). Jejich hlavní výhodou jsou poměrně vysoké dávky heparinu, které jsou podávány přímo do místa trombózy a zánětu.

Za zmínku stojí zejména účelný účinek tromboflebitických změn léčiva Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslávie), který se vyrábí jako mast a gel.

Na rozdíl od lyotonu obsahuje dvakrát méně heparinu, ale další složky - allantoin a dexpanthenol, které jsou součástí masti a gelu Hepatrombin, jakož i borovicové esenciální oleje, které jsou součástí gelu, mají výrazný protizánětlivý účinek, snižují výskyt svědění kůže a lokální bolest v zóně tromboflebitidy. To znamená, že přispívají k úlevě od hlavních symptomů tromboflebitidy. Léčivo Gepatrombin má silný antitrombotický účinek.

Lokálně se používá nanesením vrstvy masti na postižené oblasti 1-3 krát denně. V přítomnosti vředového povrchu se mast aplikuje ve formě prstence do šířky 4 cm podél obvodu vředu. Dobrá snášenlivost léku a mnohonásobnost jeho účinků na patologický fenomén staví tento lék do popředí v léčbě pacientů s tromboflebitidou jak v ambulantních podmínkách, tak v ústavní léčbě. Hepatrombin může být použit v komplexu konzervativní léčby nebo jako nástroj zaměřený na zastavení zánětu žilních uzlin, po provedení operace Troyanov - Trendelenburg, jako způsob přípravy pro druhou fázi operace.

Komplex konzervativní léčby pacientů by měl zahrnovat nesteroidní protizánětlivé léky, které mají také analgetický účinek. Lékař by si však měl být vědom extrémní opatrnosti při jmenování těchto prostředků pacientům s onemocněním gastrointestinálního traktu (gastritida, peptický vřed) a onemocnění ledvin.

Flebotonika (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba a další) a disaggreaganty (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin) se již osvědčily v léčbě této patologie, kterou lékaři a pacienti již dobře znají. V závažných případech s rozsáhlou flebitidou jsou intravenózní transfúze reopolyglucinu prokázány při dávce 400–800 ml IV od 3 do 7 dnů, s ohledem na srdeční stav pacienta v důsledku nebezpečí hypervolémie a hrozby plicního edému.

Systémová enzymová terapie má v praxi omezené využití vzhledem k vysokým nákladům na léčivo a velmi dlouhému průběhu léčby (od 3 do 6 měsíců).

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy, jak bylo uvedeno výše, je růst krevní sraženiny podél velké safenózní žíly nad střední třetinou stehna nebo přítomnost krevní sraženiny v lumen společné femorální nebo externí iliakální žíly, což je potvrzeno flebografickým nebo duplexním skenováním. Poslední komplikace se naštěstí vyskytuje méně často, pouze u 5% pacientů s vzestupnou tromboflebitidou (II Zatevakhin et al., 2003). I když některé zprávy ukazují na významnou četnost této komplikace, v této skupině pacientů dosahuje dokonce 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metody anestezie - jsou možné různé možnosti: lokální, vodivá, epidurální anestezie, intravenózní, intubační anestézie.

Zvláště důležitá je poloha pacienta na operačním stole - nožní konec stolu musí být spuštěn.

Obvyklou operací pro vzestupnou tromboflebitidu velké safenózní žíly je operace Troyanova - Trendelenburg.

Chirurgický přístup, který používá většina chirurgů, je poměrně typický - šikmý řez pod tříselným záhybem podle Chervyakovova nebo inguinálního záhybu samotného. Je však důležité vzít v úvahu hlavní klinický bod: pokud existují instrumentální údaje nebo klinické příznaky trombu procházejícího do lumenu společné femorální žíly, je vhodnější použít vertikální řez, který kontroluje trombozenou hlavní žílu safenózy a kmen společné femorální žíly, kdy je někdy nutné upnout. moment trombektomie.

Některé technické vlastnosti operace:

1. Povinný výběr, průnik a podvázání kmene velké žíly safeny v oblasti úst.

2. Při otevírání lumenu velké safenózní žíly a detekci trombu v ní, který přesahuje hladinu okružní chlopně, musí pacient zadržet dech ve výšce dechu během operace v lokální anestezii (nebo anesteziolog to dělá při jiných typech anestézie).

3. Je-li trombus „nenarodil se nezávisle“, pak se opatrně zavede balónkový katétr přes anafomózu sapheno femorální ve výšce inhalace a provede se trombektomie. Kontrolován je retrográdní průtok krve z ileální žíly a antegráda z povrchové femorální žíly.

4. Pahýl velké žíly safeny musí být sešitý a svázaný, musí být krátký, protože pahýl příliš dlouhý je „inkubátorem“ pro výskyt trombózy, což ohrožuje plicní embolii.

Aby bylo možné diskutovat o možnostech této rutinní operace, je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že někteří chirurgové navrhují provést trombectomii z velké safenózní žíly během operace Troyanova - Trendelenburg a poté do ní zavést sklerosant. Přínos takové manipulace je pochybný.

Druhá etapa operace - odstranění trombózovaných křečových uzlin a kmenů se provádí podle individuálních indikací 5-6 dnů až 2-3 měsíců, protože lokální zánět je zmírněn, aby se předešlo hnisání ran v pooperačním období, zejména u trofických kožních poruch.

Při provádění druhé fáze operace musí chirurg provést předběžnou trombectomii obvaz perforačních žil, což zlepšuje proces hojení.

Všechny konglomeráty křečových uzlin mají být odstraněny, aby se zabránilo rozvoji dalších hrubých trofických poruch.

Velmi široká škála chirurgů a angiochirurgie se zabývá chirurgickou léčbou této populace pacientů. Zdánlivá jednoduchost léčby někdy vede k taktickým a technickým chybám. Toto téma je proto téměř vždy přítomno na vědeckých konferencích.

1. Zatevakhin I.I. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 111–113.

2. Kabirov A.V. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3, dodatek 2003, s. 127–128.

3. Kletskin A.E. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akutní tromboflebitida dolních končetin" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologie" 2001

7. Horev N.G. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 332–334.